認識胃癌

胃癌的定義

胃癌泛指原發於胃部的惡性腫瘤（癌症），而胃癌病人中有九成以上都是由胃黏膜細胞病變的胃腺癌（Adenocarcinoma），因此我們常稱的胃癌都是指胃腺癌。

根據世界衛生組織（World Health Organization，簡稱 WHO）2018年資料顯示，胃癌是第六大常見癌症，但造成的死亡數卻是第三高，死亡率近八成，即便在美國及歐洲，胃癌的五年存活率也僅有 25~28%。

由於食物保鮮儲存方法顯著改善、民眾飲食衛生觀念提升，台灣的胃癌發生率至 1998 年起已下降四成，儘管如此，據 106 年衛福部癌症登計報告顯示，胃癌仍是國人十大癌症發生率第九位，死亡率第八，男性胃癌發生率約為女性的兩倍。

胃癌的分類與分期

胃癌主要依腫瘤類型作分類，根據美國約翰霍普金斯醫院，胃癌還可依組織學和侵犯深度分類。

1. 根據腫瘤分類

• 胃腺癌，占九成以上
• 胃腸道基質瘤
• 類癌（Carcinoid tumor）
• 其他罕見類型，如：小細胞癌、鱗狀上皮細胞癌和惡性平滑肌瘤等

2. 根據組織分類

腸型（Intestinal type）

瀰漫型（Diffuse type）

3. 根據嚴重程度

• 早期胃癌
• 非早期胃癌

胃癌分期

胃癌主要會先從胃黏膜發生，再根據癌細胞入侵組織的嚴重程度，分為零到四期，胃的組織有四層基本構造：

黏膜層（Mucosa layer）

黏膜下層（Submucosa layer）

肌肉外層（Muscularis external）

漿膜層（Serosa）

胃癌的危險因子及預防

根據美國癌症協會（American Cancer Society，簡稱 ACS），以下因素都有可能提高罹患胃癌的機率。

• 性別、年紀、種族、血型
• 肥胖（BMI > 25）
• 抽菸
• 飲食缺乏水果及蔬菜
• 高鹽飲食和經常食用煙燻食品
• 食用遭黃麴毒素污染的食物
• 胃部長期發炎
• 家族有胃癌病史
• 特定類型的胃部息肉
• 胃淋巴瘤
• 惡性貧血（Pernicious anemia）
• 長期暴露特定環境，例如長期在煤炭、金屬、橡膠業
• 曾接受胃部手術
• 感染幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，胃癌患者高達九成曾感染幽門桿菌）

了解癌症的危險因子後，才可有效預防癌症的發生，除了遺傳性的因素外，我們可以做以下幾點來預防胃癌。

1. 多吃蔬果
2. 少吃醃漬食物
3. 不吸菸、少喝酒
4. 少吃煙燻和油炸食物
5. 適度運動、避免肥胖
6. 戒除傷胃飲食習慣
7. 保持心情愉快、避免過多壓力

胃癌的症狀與前兆

胃癌早期很少有症狀、且多與消化性潰瘍類似，導致發現時很常已是胃癌中晚期，是胃癌死亡率居高不下的原因。不過胃癌仍可能有以下前兆和症狀。

• 輕度噁心
• 食慾下降
• 飯後感覺胃脹氣
• 消化不良和胃部不適
• 長期胃食道逆流（GERD）
• 胃灼熱（Heartburn，俗稱火燒心）

中晚期胃癌症狀

• 血便
• 嘔吐
• 胃痛
• 吞嚥困難
• 腹水（Ascites）
• 體重突然減輕
• 黃疸（Jaundice）

以上症狀更常見於其他胃部疾病或急性感染，也常見於其他癌症，但如果這些症狀持續未改善，就應前往醫院進行診治。

胃癌的診斷

一般會先經由醫師詳細問診，包括家族史、健康檢查報告、是否有明顯徵兆（腫塊或其他異常）、生活習慣、患者病史等，再以其他檢查來進行診斷，與一般胃部和食道檢查相似，並以病理切片檢查作確認，以下列舉常見診斷胃癌、以及追蹤是否出現癌細胞轉移（Metastasis）的檢查方式。

• 內視鏡檢查（胃鏡）
• 上消化道攝影檢查
• CT 斷層掃描
• 腹腔鏡（Laparoscopy）
• 內視鏡超音波（Endoscopic ultrasound，簡稱 EUS）
• 正子斷層掃描（Positron emission tomography scan，簡稱 PET）
• 核磁共振造影檢查（Magnetic resonance imaging，簡稱 MRI）
• 血液檢查

胃癌的治療

胃癌治療方式有許多種，治療方法取決於癌細胞擴散的程度。值得注意的是，胃癌痊癒後仍有可能復發。關於胃癌的治療方式及注意事項如下：

• 手術切除
• 內視鏡黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection，簡稱 EMR）
• 化學治療（Chemotherapy，簡稱化療）
• 放射治療（Radiation therapy）
• 同步化學放射治療（Chemoradiation）
• 標靶治療（Targeted therapy）
• 免疫療法（Immunotherapy）

注意事項

• 治療胃癌可能會有副作用
• 胃癌患者可能希望參與臨床試驗、測試新藥
• 胃癌患者能在療程前中後期參與臨床試驗
• 痊癒後仍需進行後續追蹤