泌尿健康

腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡，並可能會移動到輸尿管，發作時毫無預期，造成的疼痛常會讓人難以忍受；而腎結石和飲食有很大關聯，主因很可能是平時喝水不足，再加上過度攝取一些腎結石禁忌的飲食，導致罹患腎結石的風險大增，本文將提供一般健康大眾和腎結石患者飲食建議，教你預防或避免腎結石的復發。 腎結石飲食原則 腎結石容易復發，所以預防和避免復發絕對勝於治療！而預防腎結石生成的最好方式是多喝水，飲食方面醫師可能會根據不同的結石類型提供不同建議，如果罹患最常見的草酸鈣結石，就應避免富含草酸鹽的食物，並增加含鈣食物的攝取；尿酸結石為另一常見的腎結石種類，患者應避免攝取高普林食物（如：紅肉、內臟、啤酒等酒精飲料等）、減少糖類、紅肉的攝取、增加全穀類、蔬果的攝取，以下統整美國腎臟基金會（National Kidney Foundation）提出的幾個飲食原則和建議。（延伸閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 多喝水、適量補充鈣質防結石 每日喝水量 2000~3000 c.c. 以上 ：水分攝取包括了白開水、咖啡或檸檬汁，而檸檬汁因含檸檬酸，甚至有助於抑制結石生成，不過葡萄柚汁和汽水應該要避免飲用；每日 2000~3000 c.c. 的水分攝取，稀釋尿液並確保每日尿量在 2.5 公升以上的健康標準。 鈣質的攝取：鈣質能在腸道中和草酸結合並排出，降低草酸的吸收，如果攝取足夠的鈣質（成人的每日建議量：1000毫克），能降低草酸鈣結石的風險；相對地，飲食中鈣質補充不足，會有利草酸被腸道吸收，造成體內草酸濃度提高，促使結石形成。（延伸閱讀：想補鈣別亂吃！主攻這4類食物就對了） 腎結石4大NG禁忌飲食 腎結石患者應特別注意並限制以下幾種食物的攝取。 1. 高鈉食物傷腎 過量的鈉會增加尿液中的鈣沉積，誘發腎結石的形成，而鹽的主要成分是鈉（Sodium），如果飲食鹽分太多，也意味著攝取太多的鈉。另外，日常生活中，白吐司、罐頭食品、速食、即食品、肉類、調味料等都有鈉的蹤跡，因此，建議民眾多注意營養標示上的鈉含量，並可以與營養師討論如何適度攝取鹽分，不僅避免結石，也減輕腎功能負擔、降低尿蛋白過高的風險。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 以下是進行低鈉飲食的小提醒： 外出用餐，以清淡為主，可以請店家少鹽烹調。 多在家料理，以天然香料、食材的提味取代鹽分添加。 多攝取新鮮食物，少攝取加工食品，例如：罐頭、泡麵、香腸等。 多注意食品上的營養標示，食物添加碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）、小蘇打、膨鬆劑（發粉）、磷酸氫二鈉（Disodium Phosphate）、麩胺酸鈉鹽（Monosodium Glutamate）、味精（MSG）、海藻酸鈉（Sodium Alginate）、硝酸鹽（Sodium Nitrate）或亞硝酸鹽（Sodium Nitrite）應盡量避免選用，以減少鈉的攝取量。 購買前應詳閱營養標示，避免高鈉含量食品，以降低腎結石風險。 2. 高草酸鹽食物易導致結石 草酸鹽如果和體內鈣質結合草酸鈣沉積，也就是最常見的腎結石種類。草酸鹽（Oxalate）會阻止身體吸收鈣質，因此導致尿液中的鈣含量會升高，如果加上水分攝取不足，就容易造成腎結石，下列是富含草酸的食物，應特別留意： 巧克力 甜菜 菠菜 韭菜 芹菜 大黃 地瓜 堅果，如核桃、腰果、杏仁 草莓、葡萄 濃茶、啤酒 ＊補充鈣質應避免富草酸鹽食物：值得一提的是，如果想補充鈣質時，也應該避免食用以上富含草酸食物；根據食藥署指出，攝取過多草酸食物會影響礦物質的吸收（如：鈣、鎂、鉀等），所以如果想充分攝取鈣質，應避免同時食用富含草酸的食物，才能使吃進去的鈣充分利用，不致使鈣質缺乏。 3. 避開高動物性蛋白飲食 體內過多的尿酸與過少的檸檬酸鹽（Citrate）會增加腎結石的風險，攝取過多的動物蛋白質會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄，並減少檸檬酸鹽的排泄，對結石患者有不利的影響。建議與營養師討論，如何適度攝取動物性蛋白，如肉類、蛋、奶及乳製品等，來補充身體營養的同時，也能避免過量攝取。 4. 避免補充過量維生素C 青少年及成人每日建議維生素C攝取量約為100毫克。每日超過1000毫克的維他命C攝取，可能會在體內生成更多的草酸，提高尿路結石的風險。然而，要從正常飲食中攝取過量維他命C相當困難，但如果長期額外補充口服維他命C就應小心攝取過量和導致結石的風險。 腎結石常見迷思：菠菜豆腐不能一起吃？ 「菠菜和豆腐共食導致腎結石」是很常見的迷思，根據衛福部的闢謠說明，菠菜的草酸與豆腐分解出的草酸及鈣質，會在腸道結合成草酸鈣，形成的草酸鈣不會被腸道吸收，反而會形成糞石後隨著糞便排出，所以也不會跑到腎臟，因此，菠菜豆腐一起吃反而能避免結石問題。 衛福部更建議，在攝取含有草酸的食物，反而要同時攝取鈣質，才能提高草酸和鈣離子在腸道結合的機會以減少草酸的吸收，進而降低草酸鈣結石的風險。 （圖片授權：達志影像）

過去曾見「賣腎換新手機」的新聞，而確實，人體只剩1顆腎臟仍可以存活，但少1顆腎臟真的沒有影響嗎？《Hello醫師》將介紹單腎（Solitary Kidney）—只有1顆腎臟的特殊狀況，並簡單介紹腎臟的功能與位置，以及只有1顆腎該注意的風險事項。 只剩一顆腎臟會怎樣？什麼是單腎？ 大部分的人天生有1對腎臟，然而，某些人只有1顆腎臟，或只有其中1顆腎臟有作用，這種情況稱作單腎。 單腎的原因 以下是造成單腎的可能原因： 天生缺陷：若嬰兒有腎發育不全（Kidney Agenesis） 的狀況，出生時便只有1顆腎臟，此現象男性比女性多，另外一種是腎發育異常（Kidney Dysplasia），嬰兒出生時有2顆腎臟，但是其中1顆沒有作用。然而，因為只有1顆腎臟依然可以過正常的生活，所以不容易發現腎缺損或發育不良，直到未來進行醫療檢驗，如照超音波或X光，可能才發現異狀。 手術移除其中一顆腎臟：在某些情況，為了治療癌症或某些疾病而切除腎臟。 腎臟移植或捐贈：有愈來愈多人將其中1顆腎臟捐給腎衰竭的家人或朋友。（推薦閱讀：換腎要等多久、風險高嗎？腎臟移植手術過程、注意事項一次看） 單腎的影響 一般來說，只有1顆腎臟仍然以正常生活，儘管如此，仍可能面臨腎功能日漸削弱的風險，患者應小心注意以下症狀與風險： 蛋白尿（Proteinuria）： 當尿液中蛋白質含量超標時，會出現蛋白尿症狀，單腎的人時常會面臨尿液中蛋白質高於平均的狀況。 高血壓（High Blood Pressure）： 腎臟除了能過濾血液中血液和廢物的能力，還能幫助調節血壓以及刺激產生腎素（Renin，一種和血管擴張和收縮相關的賀爾蒙）的功能。這些功能有助於維持健康血壓。因此，只有1顆腎臟會有血壓增加的風險。（延伸閱讀：腎不好血壓跟著飆 了解腎臟與心血管疾病風險） 腎絲球過濾速率（Glomerular Filtration Rate，GFR）降低：腎臟100多萬個腎元是由腎絲球和腎小管（Tubule）組成，負責過濾廢物和毒素，當腎絲球過濾速率降低，意味著過濾廢物和毒素的速度降低。 腎臟的位置與功能 一般人皆有2顆腎臟，大約是拳頭大小，位於後腰部的肋骨緣下方的位置，左右各1對稱於脊柱。腎臟的功能主要是血液淨化並產生尿液，每個腎臟由約100萬個腎元組成，每個腎元依序由腎絲球、近曲小管、亨利氏管及遠曲小管連結。集尿管則連結所有的遠曲小管開口，將尿液收集到輸尿管而進入膀胱。以下將列舉4點腎臟的功能： 1. 排除體內代謝廢物 食物的消化、肌肉活動與各種代謝產生至血液中的廢物，會透過腎臟過濾後由尿液排除；藥物的代謝也會經過腎臟。 2. 調節水份 多餘的水份會藉由腎臟自血液濾出，形成尿液排出人體。2個腎臟1天約能過濾160~190公升的液體，其中大部分的水分會回收到體內，僅1~2公升會排出體外形成尿液。 3. 調節酸鹼度、維持體液電解質 維持體內酸鹼度及鈣、磷、鈉、鉀、鹽分等電解質平衡。（慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 4. 分泌荷爾蒙 分泌腎素：控制血壓。 分泌紅血球生成素：製造紅血球。 活化維生素D：維持骨質密度並保護骨頭的健康。 （圖片授權：達志影像）

尿道感染，俗稱尿道炎（Urethritis）屬於泌尿道感染（Urinary tract infections，簡稱 UTI）的一員。泌尿道感染包含腎臟、膀胱及尿道等器官感染發炎，通常是由於細菌進入泌尿道所導致。其中女性罹患泌尿道感染的機率遠大於男性，有些學者估計女性泌尿道感染發病機率幾乎是男性的兩倍，而且女性泌尿道感染在數年內都可能再度復發。以下就帶你了解尿道炎的症狀、診斷與治療方式。 尿道炎症狀與診斷檢查 尿道炎症狀 尿急 在膀胱或是下背部疼痛 排尿時有灼熱感 排尿時常常會有刺刺的感覺 晚上會起來小便 血尿 尿液混濁或是有惡臭 嚴重的病人，細菌往往會逆行性往上感染腎臟，發燒、發冷在這樣的患者常常會發生，同時有嚴重的背痛，特別是肋骨下會有嚴重的疼痛；但也有些病人是完全沒有尿道炎症狀。較特別需要注意的是，小孩在 4~8 歲中很容易發生尿道炎，主要原因是先天性的尿道異常，特別以小女生較為常見。（延伸閱讀：尿尿好痛！為什麼會有尿道炎？） 那要如何判斷小孩有尿道炎？家長可以觀察孩子是不是有下列的情形來幫助判斷： 發燒 注意力不集中 小便有惡臭 小便中有血或黏液 有時侯小孩會發生下腹痛，如果有就必須要進行尿道檢查。 尿道炎診斷與檢查 尿道炎的診斷非常簡單，只要用一般的尿液檢查以及尿道評量就可以診斷出是否患有尿道炎。不同的是，有一些狀況需要做進一步的檢查，例如：小孩有尿道炎、女性一年有兩次以上的尿道炎，或是男性有尿道發炎的情形，都會需要進一步檢查，深層的尿道檢查包括 X 光以及超音波檢查，以便找尋尿道是否有異常。 尿道炎治療方式 尿道炎可以利用抗生素有效的治療，大部份的抗生素都可以治癒尿道炎。尿道炎的治療最重要的是避免慢性尿道炎的發生。但因為有些細菌菌株已經對特定抗生素產生抗藥性，所以如果在服用第一種處方藥物後，症狀仍持續，醫師可能會開另一種抗生素。一般的治療過程需要兩星期到三個月不等。 感染尿道炎的人的所有性伴侶也應接受治療，服用抗生素治療尿道炎的人在治療完成之前，也應盡量避免性行為。 【推薦閱讀】 泌尿健康 泌尿道感染

慢性腎臟病患的飲食原則，在洗腎前、後有很大的差異。在洗腎前，飲食有很多禁忌，例如少鈉、適量蛋白等，避免增加身體負擔；在洗腎後，因為透析會造成食慾下降、蛋白質和營養流失，反而要更加注重蛋白質，且須特別補充不足的營養，才能維持身體健康、好體力。《Hello醫師》為您說明：洗腎前、後該怎麼吃、如何透過洗腎配方營養品維持營養、洗腎補品的挑選重點，並推薦5大洗腎配方營養品。 洗腎前、後營養怎麼吃？ 洗腎前營養重點 適量蛋白飲食：患有慢性腎臟疾病時，身體代謝蛋白質所產生的含氮廢物會累積在體內，進而增加身體負擔，因此，未洗腎的慢性腎臟病病患要限制每日的蛋白質攝取量，每日、每公斤體重攝取的蛋白質建議控制在0.6~0.8克。 少鈉：攝取過多的鈉對慢性腎臟病不利，建議飲食中多吃原型食物，少吃醃漬食品。 少磷：攝取過多的磷也容易增加身體負擔，建議少吃內臟類、五穀雜糧、乳製品及堅果。 市面上除了洗腎配方營養品之外，也有專為初、中期腎臟病患準備的配方食品。若腎友經常外食或有營養控制不佳等問題，例如蛋白質經常攝取太多，便可在醫師或營養師指導之下，搭配使用未洗腎的配方營養品，加強營養控制。【點此了解更多】 洗腎後營養重點 透析會帶走蛋白質代謝後產生的廢物，也會帶走其他營養素，例如胺基酸、微量元素、水溶性維生素，如B1、B6、B12及葉酸等，因此，患者除了應攝取更多蛋白質，也須加強補充其他的營養素。 洗腎後主要有3個營養重點： 增加飲食中蛋白質的攝取：進入洗腎階段後，腎友每日每公斤體重所需的蛋白質變成1.2克，約為洗腎前的2倍，其中50~70%應來自高生物價值的動物性蛋白質，例如雞、鴨、魚、蛋、肉及牛奶等。 熱量不能過低或過高：洗腎患者每日、每公斤的熱量需求為25~30大卡，以60公斤的病友為例，每日應攝取1500~1800卡，需求相當高；但若腎友同時有其他慢性病須控制，升糖指數就須納入考量。 低鈉、低磷、低鉀：除了維持低鈉、低磷飲食之外，也應控制鉀的攝取量，因為洗腎患者代謝礦物質的能力不如一般健康的人。 腎友在注意上述3點的同時，更應維持營養多元，確保其他維生素、營養素都有補充到位；不過，許多洗腎患者或照護者，可能因為身體狀況差、忙於工作或家庭或經常外食等因素，無法隨時注意營養攝取，此時便可以透過洗腎配方營養品，維持營養多元，進而補充營養維持健康。 洗腎配方營養品挑選4重點 洗腎配方營養品都是專為透析腎友設計，符合低鈉、低磷、低鉀等低負擔原則，但在蛋白質比例、熱量密度（每毫升熱量多寡），以及營養素的添加等面向，各有些微差異；腎臟專科醫師林軒任建議，腎友在挑選配方營養品時，可看下列4個重點： 充足的熱量與蛋白質：熱量建議每毫升達1.8卡，蛋白質則可選來源為乳清蛋白的優質蛋白質，且佔總熱量比例為18%。 具有BCAA支鏈胺基酸：研究發現，支鏈胺基酸（英文為BCAA，為胺基酸的一種）有助於蛋白質合成，但蛋白質會隨透析而流失，此為腎友容易體力不佳的主要可能因素之一，因此，透過補充有BCAA的營養品，有助於增加體力，提振精神。 添加關鍵維生素：建議可選擇添加維生素B群及營養型維生素D3的產品，幫助增強體力，調理生理機能。 營養符合國際建議標準：各營養素成分含量符合美國國家腎臟基金會（KDOQI）、國際腎臟病醫學組織（KDIGO）的臨床治療指引建議。 5大洗腎配方營養品推薦 洗腎配方營養品1：力增飲 力增洗腎配方 產品規格：24罐／箱，每罐237毫升 使用方式：口飲或管灌 特色： 18%優質蛋白質比例，每罐19克蛋白質，相當於2~3份的魚或雞胸肉 添加BCAA支鏈胺基酸，幫助精力充沛 加入關鍵維生素B群、營養型維生素D3，增加體力及調節生理機能 低GI、低磷、低鈉、低鉀，身體低負擔 提供低糖多口味，例如杏仁及焦糖口味 洗腎配方營養品2：亞培 普寧勝 產品規格：24罐／箱，每罐237毫升 使用方式：口飲或管灌 特色： 低GI值，適合糖尿病腎病變的洗腎病患 低磷、鈉、鉀，符合洗腎患者所需 添加Omega-3，單元不飽和脂肪酸占總脂肪量70%以上 洗腎配方營養品3：益富 元氣強 洗腎適用配方 產品規格：30包／盒，每包24克 使用方式：沖泡飲用 特色： 使用100%分離黃豆蛋白，好消化、好吸收 添加高含量鐵、葉酸、B12，幫助紅血球的形成 添加多種膳食纖維促進排便 洗腎配方營養品4：補體素 勝力2 原味 產品規格：26罐／箱，每罐237毫升 使用方式：口飲或管灌 特色： 低GI、低磷、低鈉、低鉀 添加專利鉻，幫助維持醣類正常代謝 添加專利膳食纖維，促進排便順暢 加入藻油Omega-3，攝取優質脂肪 洗腎配方營養品5：桂格完膳營養素 洗腎適用 產品規格：48罐／2箱，每罐237毫升 使用方式：口飲或管灌 特色： 添加綠茶萃取物（含EGCG） 採高濃縮營養熱量設計，每毫升提供約2大卡熱量 添加中鏈脂肪酸（MCT） 產品最終售價請依各銷售通路之價格為主。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

尿液主要是由體內的水份、鹽分、尿酸與尿素所構成，每次上廁所時都可以檢查自己的尿液顏色是否呈正常的淺黃色，一旦排尿時出現「血尿」，就要小心罹癌或其他重大疾病；究竟造成血尿的原因有哪些？為什麼尿尿會有血？突然血尿怎麼辦？《Hello醫師》將於本文完整解惑！ 尿尿有血和血塊？血尿顏色說明 所謂的「血尿」（Hematuria）可依照肉眼能辨識的程度，分為顯微性血尿與肉眼可見血尿。而顯微性血尿是指尿液顏色看似正常，看不出有異狀，需經顯微鏡檢查或尿液檢查才可確認；另一種類是肉眼可見的血尿，會明顯呈現紅色尿液，代表尿中帶有血塊或流血的情況。 突然血尿的5大原因 當泌尿道意外遭車禍或強烈撞擊而產生外傷，就易直接引發血尿症狀。但以下5種原因也是導致血尿最常見的情況，需特別注意： 1. 泌尿道感染（Urinary tract infection） 若長期有憋尿、飲水量過少、衛生習慣不良、頻繁從事性行為等情形狀況 ，便容易使致病菌入侵泌尿系統，進而引發如尿道炎、膀胱炎等泌尿道感染，病菌將破壞黏膜或組織，導致微血管出血，出現血尿，同時還可能合併小便灼痛感、頻尿，甚至是發燒等併發症。（推薦閱讀：尿尿會痛不一定是膀胱炎！7原因勿輕忽，嚴重還會併發血尿） 2. 尿路結石（Urinary tract stones） 人體的泌尿系統中，包括了腎臟，輸尿管，膀胱及尿道，皆可能因水喝太少、長期臥床、副甲狀腺機能亢進、尿路感染或服用如利尿劑、阿斯匹林等藥物過量，而產生結石。 當結石在泌尿器官中不斷滾動與摩擦黏膜，即可能引發出血，並產生血尿。不過，尿路結石除了會血尿外，病患也常伴隨頻尿、排尿疼痛、腰痛，下腹痛、解尿困難、排尿疼痛等症狀。 3. 攝護腺肥大（Prostatomegaly） 隨著年紀增長，男性常會因男性荷爾蒙刺激，造成組織的增生，提高患有攝護腺肥大的風險。根據臺安醫院之研究資料 顯示，50~60歲男性有5成患有攝護腺肥大，到了80~90歲則有高達9成男性會出現攝護腺肥大的症狀。 一旦出現攝護腺肥大，初期可能會有夜尿症，但中後期開始患者會出現血尿、膀胱無力，尿滯留等症狀，若未能及早治療，恐因併發症危害健康。（延伸閱讀：攝護腺肥大怎麼辦？攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS） 4. 泌尿道腫瘤 在血尿的眾多原因中，最為可怕的即為泌尿道癌症了。其中泌尿道癌包含腎臟細胞癌，攝護腺癌，膀胱癌及泌尿上皮癌。 上述癌症引發的症狀不盡相同，但大多會有排出血尿的症狀，而此種血尿通常不會令患者感到疼痛，所以容易忽略病況而延遲就醫。當發生無痛性的血尿的狀況時，建議應先至泌尿科做進一步檢查，以確認泌尿道是否出現腫瘤。 5. 激烈運動 在劇烈運動後約1~2小時，可能會排出暫時性血尿，且無其他合併症狀，一般都會稱之為「運動性血尿」。主要是因運動過於劇烈，會使腎臟上下振動過度，受腰部擠壓而導致外傷或出血。此外，激烈運動亦會造成腎臟的血流量驟減、腎血管急遽收縮，血液易自腎絲球體濾出，而引發血尿。 突然血尿怎麼辦？ 由於根據血尿出現時間，又分為尿道溢血、初段血尿（剛排尿時有血、後續逐漸轉清正常） 、末段血尿及全段血尿，並因泌尿系統不同部位的出血而引起不同症狀。 對此衛福部南投醫院泌尿科建議，當有血尿時，建議可先多觀察幾次並多飲水、少喝手搖飲，並避免憋尿與穿著過緊的衣物。若目測顏色已有逐漸轉淡的跡象，就可毋需驚慌；然而，一旦上述方法已實行卻持續血尿，建議盡快與醫師諮詢，並安排下列相關檢查： 尿液檢查 經靜脈腎盂攝影術 膀胱鏡 超音波或尿液細胞學檢查 電腦斷層攝影術 血管攝影或輸尿管鏡 腎臟鏡檢查 如果檢驗後還查不出原因，則每隔3至6個月應作1次尿液常規及細胞學檢查，並持續複診，以早期發現異狀，早期治療。 一分鐘認識「血尿」原因、症狀與因應方式 「血尿」（Hematuria）可依照肉眼能辨識的程度，分為以下2種類型： 顯微性血尿：尿液顏色看似正常，需安排顯微鏡或尿液檢查發現異狀 肉眼可見血尿：尿液明顯呈紅色，代表尿中帶血塊或流血 突然血尿的原因： 泌尿道感染 尿路結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 激烈運動 突然血尿怎麼辦： 多飲水、少喝手搖飲，並避免憋尿與穿著過緊的衣物。若目測顏色已有逐漸轉淡的跡象，就可毋需驚慌；一旦上述方法已實行卻持續血尿，建議盡快與醫師諮詢。 （圖片授權：達志影像）

您有被轉診到腎臟科就診的經驗嗎？是否被營養師告知要調整蛋白質呢？台灣每8位成人就有1位有腎臟病變，20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率超過12%，洗腎人口更長年高居全球第一；腎臟病除了被稱為台灣「新國病」，更值得注意的警訊是96%早期腎臟病人不瞭解自身狀況。 不只台灣，美國疾病管制與預防中心（CDC）也指出，慢性腎臟病 （Chronic Kidney Disease, CKD） 各階段發展緩慢，且幾乎沒有狀況，許多人直到腎臟病發展到第四期或第五期時，才知道有慢性腎臟病；CDC更提醒，約1/3的糖尿病成人有腎臟病，不管是一型和二型糖尿病均可能有相關併發問題。 若腎臟病人對於自身狀況缺乏警覺，連帶地可能對生活中的飲食也失去戒心；《Hello醫師》帶您了解，腎臟病人日常飲食可以吃什麼？哪些蔬果適合吃？又有哪些食物是禁忌？ 腎臟病飲食 依據衛生福利部國民健康署「自主健康保腎手冊」，整理腎臟病人的飲食準則如下： 腎臟病可以吃的食物 蛋白質：瘦肉（家禽、魚）、雞蛋、無鹽海鮮、綠豆 碳水化合物：米粉、冬粉、粄條、白麵包、無鹽餅乾、白米、義大利麵 飲品：水、無糖蘇打水、不加糖的茶 腎臟病可以吃的水果 鳳梨、山竹、海梨、蓮霧、芒果、蘋果、西瓜、水梨、葡萄、芭樂、水蜜桃。 此外，國健署也建議，腎臟病患者一天應以不超過2顆棒球大小份量的水果為原則。 腎臟病可以吃的蔬菜 冬瓜、絲瓜、苦瓜、豆芽菜、碗豆、韭菜黃、洋蔥、高麗菜、白筍、蘿蔔、花椰菜、玉米筍、玉米、苜蓿芽、茄子、綠蘆筍。 腎臟病可以吃的油脂 選擇優質「不飽和脂肪酸」 慢性腎臟病患者並非少油即可，油脂攝取太少易造成熱量不足、缺乏飽足感，身體反而會利用體內蛋白質產生熱量。 因為飽和脂肪（動物脂肪）與反式脂肪會影響健康，建議患者可選擇優質單元或多元不飽和脂肪酸的油脂： 單元不飽和脂肪酸：橄欖油、芥子油、芥花油、苦茶油、花生油。 多元不飽和脂肪酸：玉米油、紅花子油、葵花油、大豆油。 中鏈脂肪酸（MCT） 一般食用油的脂肪酸是長鏈脂肪酸（LCT），需透過消化酵素才可被消化吸收；相較之下，中鏈脂肪酸（MCT）具有容易消化、快速轉變為能量的優點，無須消化酵素即可被吸收，因此減少腎臟負擔。 腎臟病飲食禁忌： 腎臟病不可以多吃的食物 禁忌1：高鹽的食物 /鈉過量的食物 當腎臟中鈉離子的排泄量減少時，減少飲食中的鈉過量，有助於減輕腎臟負擔、維持生理機能；舉凡冷凍食品、加工果汁、泡麵、零嘴、湯底與醬料，以及其他發酵食品的鈉可能有過量問題，攝取時務必格外注意。 台中榮民總醫院指出，腎臟病患調整鈉的攝取，有助於水分排出及調節生理機能，並建議依照自身狀況調整鈉的攝取量，一般建議一天攝取量為3~5克的鹽（1克鹽=400毫克的鈉）。 禁忌2：鉀過量的食物 適量的鉀可以使人體保持良好運作，但慢性腎臟病人較不易維持機能狀況，若攝取過量的鉀，容易造成身體負擔。 台北榮民總醫院建議，第一、二期慢性腎臟病病人，每日鉀離子攝取量約4克；第三、四期慢性腎臟病病人，每日鉀離子攝取量為2~4克；透析（洗腎）病人，每日鉀離子攝取量則是2~3克。 常見高鉀食物如下： 全麥麵包（100~200毫克） 柳橙（100~200毫克） 番茄（200~300毫克） 馬鈴薯（200~300毫克） 大部分生鮮蔬菜 菜湯（蔬菜汆燙後，鉀離子會流到菜湯中，因此應避免飲用菜湯） 醃漬蔬菜 罐頭蔬菜 禁忌3：磷過量的食物 當腎臟中磷離子的排泄量減少時，若未多加注意，久了會導致各類併發問題；所以腎友們需小心攝取肉類、奶製品、豆類、堅果、全麥麵包和深色蘇打水等高磷食物，此外也應注意日常食用的包裝食品中是否也添加了磷。 依據國泰綜合醫院的資料，未洗腎者每日磷的建議攝取量為600~800毫克，洗腎階段的腎友則是每日600~1000毫克。 依據衛福部國健署的「自主健康保腎手冊」，常見高磷食物如下： 穀物澱粉類：麥片、燕麥、糙米 豆類、堅果、種子類：蠶豆、花生、紅豆、腰果、杏仁、蓮子、松子、開心果、山粉圓、葵瓜子、雞蛋豆腐、豆腐皮 肉類：臘肉、肉乾、火腿、魚鬆、魷魚絲、柴魚片、小魚干、動物内臟 蛋奶類：奶精、乳酪、蛋黃、奶粉、冰淇淋、羊乳片 其他：茶包、即溶咖啡、建素糖、巧克力、蛋黃酥、芝麻湯圓、乾海帶、紫菜 禁忌4：蛋白質攝取過量或不足 蛋白質不是越低越好，攝取太多或太少皆會增加身體負擔；慢性腎臟病一共分為五期（第一期、第二期、第三期a、第三期b、第四期、第五期）；初期慢性腎臟病（第一期~第三期3a），不必嚴格實施低蛋白飲食，建議降至約每天0.8~1克／體重公斤；慢性腎臟病晚期（第三期3b~第五期）患者應遵守「低蛋白飲食」原則，每日建議攝取量為0.6~0.8克／體重公斤數。 禁忌5：油脂攝取過量（需限制油脂） 慢性腎臟病患者常合併有糖尿病，油脂攝取過多容易影響身體，然而完全不攝取油脂，也會造成身體熱量不足；因此，腎友最好依據自身狀況及醫師指示，適量攝取優質不飽和脂肪酸的橄欖油、苦茶油、芥花油等健康油脂，並避免使用飽和或反式脂肪烹調的食物。 適時用「完膳營養素未洗腎配方」做為正餐 蛋白質或熱量攝取不足，是慢性腎臟病人影響預後的原因之一，彰化基督教醫院營養部指出，慢性腎臟病人即經常蛋白質或熱量攝取不足。 依據國外研究，第三期~第五期慢性腎臟病患中，有11~54%會出現蛋白質熱量耗損（Protein-energy-wasting, PEW，簡稱PEW），意即因為蛋白質或熱量攝取不足，導致病患出現體重減輕等問題，進而影響預後。 坊間特殊配方營養品種類繁多，相較之下，腎臟病營養特殊配方食品選擇較少，若有方便攜帶、隨時可飲用的營養品，也有助補足每天日常飲食之不足，藉此攝取足夠熱量與蛋白質。 「完膳營養素未洗腎配方」每瓶10克蛋白質及以下特色： 少糖配方：糖尿病患者低負擔 一項長期追蹤糖尿病併發症的研究發現，曾接受糖尿病控制與併發症試驗（DCCT）的病人，相較其他病人減少61%第三期腎臟病發生率。 「完膳營養素未洗腎配方」低糖、低GI（ 43.4 ）的設計，對於同時罹患糖尿病、腎臟病的糖腎病友更友善，本身不喜甜味的患者也能選擇低糖口味。 友善的滲透壓：增加進食後舒適感 市售慢性腎臟病病患的特殊配方營養品，因為採濃縮製程，滲透壓較高；當攝取高滲透壓食物時，會使身體不平衡，造成體內大量水分移動，反而容易造成不適。 經衛福部核可的洗腎前特殊配方營養品中，「完膳營養素未洗腎配方」滲透壓450（mOsm/kg），是坊間滲透壓較低的產品。 綠茶萃取物含EGCG 綠茶對人體有許多好處，是良好的優質食物，綠茶中的胺基酸與植化素如兒茶素（EGCG）也有助於調節生理機能。 慢性腎臟病飲食菜單 多數的慢性腎臟病患者容易營養不佳，主要原因是熱量攝取不足；因此，《Hello醫師》依據柏安血液透析中心院長王介立醫師針對「尚未洗腎的慢性腎臟病患者」建議，整理出「未洗腎配方飲食菜單與注意事項」，為腎友提供飲食方向： 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

「腎不好，就像活在垃圾堆裡，整個身體都不對」台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯13日在一場記者會表示，台灣慢性腎臟病人口超過2百萬人，聽起來很嚇人，但其實不用過度擔心；透過生活型態的改變，及早治療，可減緩腎病惡化的機會。臺大醫院腎臟科主治醫師趙家德則說，慢性腎臟病治療已有新藥物「SGLT2抑制劑」，可延緩腎功能下降，並進一步潛在降低未來住院、洗腎和死亡的風險。 台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯（由左至右）及、台大醫院腎臟內科主治醫師趙家德呼籲，從源頭減緩慢性腎臟病惡化。 台灣腎臟醫學會13日舉辦「慢性腎臟病衛教記者會」，吳麥斯說，全台灣慢性腎臟病人口已突破200萬，換算約平均每8位成人就有1人患有慢性腎臟病，末期腎臟病發生率與盛行率更多年高居全球之冠。吳麥斯表示，慢性腎臟病因初期症狀不明顯，近6成被診斷時已是中晚期（3－5期），此時腎功能已受損且潛在不可逆。 吳麥斯說，台灣每年新發生的洗腎人數更是超過12,000人，足足可以坐滿一座小巨蛋，但其實狀況沒有想像中那麼糟；吳麥斯提醒，很多人覺得腎臟病無藥醫，一定會走到洗腎這一步，其實是錯誤的觀念。 吳麥斯說，近來醫界普遍有「心糖腎」是相關聯器官系統的共識，因為腎臟功能失常，「從頭髮到腳趾甲」都會受影響，因此，對於因腎功能惡化而必須住院、洗腎甚至面臨死亡等多重壓力的慢性腎臟病患者，如何透過腎絲球過濾率(eGFR)及尿中白蛋白尿/肌酸酐比值(UACR)綜合評估腎功能狀況，及早發現治療，是腎臟病防治的關鍵。 趙家德在會中則提到，許多病患是透過健康檢查才知道自己罹患腎臟病，而且，很多人即使有腎臟病的相關症狀，也不見得會主動到到腎臟科求診，除了把「腎臟科」與「洗腎」畫上錯誤等號的觀念之外，也有男性患者擔心「腎臟科」可能與性功能相關，有害男性雄風，而不願就醫。 趙家德在會中舉一名67歲個案楊女士為例，她長期有三高問題，在健康檢查時發現有蛋白尿，但沒有持續追蹤，後來腎功能跟著三高控制不佳而急速惡化，被診斷為慢性腎臟病第3期，確診8年來頻繁出入急診、住院治療，今年（2023）因血尿及劇烈腹痛住院，經醫師評估因為腎功能嚴重受損，必須接受洗腎治療。 藥物治療 改善生活型態 讓腎臟正常老化 腎功能的高低，和患者住就醫次數、住院天數及死亡率等息息相關。腎功能下降恐讓病人加速面臨住院、洗腎、死亡等問題。要避免腎功能快速惡化、降低住院與死亡率，可從及早發現、積極治療、改善生活型態來著手。 在藥物治療方面，趙家德說，除了常用的血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管張力素第二型受體阻斷劑（ARB）或配妥西菲林（Pentoxifylline）等藥物，國際腎臟醫學會（Kidney Disease Improving Global Outcomes）也於2023腎臟病臨床指引中，將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病治療建議使用藥物。 趙家德說，SGLT2抑制劑原本是用來控制糖尿病患血糖的用藥，但研究發現，也能幫助慢性腎臟病患排出體內多餘糖分，降低腎臟負擔、避免腎功能惡化，「接受治療的患者，有機會讓腎功能退化速度趨近於正常老化的速度」。 8成高風險族群未曾接受篩檢 雖然有多種藥物可延緩腎功能退化，但統計顯示，有腎臟病高危險因子病人接受篩檢比率僅兩成，高達8成未接受篩檢。趙家德提醒，本身具有三高、肥胖、吸菸、長期服用未經醫師處方藥物、高齡（65歲以上）、腎臟病家族史等高風險因素的民眾，應定期安排腎功能檢查，若出現「泡（泡泡尿）、水（下肢水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（疲倦）」典型症狀時，則建議儘快就醫。 圖：慢性腎臟病患依風險程度定期追蹤   若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

慢性腎臟病是國人常見的疾病，依據衛生福利部公布的國人10大死因，「腎炎、腎病症候群及腎病變」高居第9位，且呈現上升趨勢。長期飲食習慣不良，會加速腎功能惡化，為了幫助讀者更了解如何透過飲食延緩腎臟負擔，保護腎功能，《Hello醫師》特別邀請高雄長庚醫院腎臟科主治醫師楊智超，針對如何保護腎臟功能，分享腎臟病飲食的禁忌與原則，同時也為您介紹3種護腎運動，此外，也提醒讀者如何免受應避免濫服成藥或相信偏方之害，學習有益腎臟的正確習慣。 如何保護腎臟功能？5大飲食管理方法與禁忌，幫助延緩腎臟惡化 腎臟是人體極為重要的器官，不當的飲食習慣，尤其是高鹽、高糖、高油及高蛋白的飲食，都會長期累積對腎臟的負擔，導致腎功能持續惡化，最終走上洗腎治療或腎臟移植之路；因此，慢性腎臟病患更迫切需要延緩腎功能惡化以及飲食習慣，避免不必要的痛苦和治療負擔。 低鈉飲食：降低腎臟代謝負擔 腎病患者管理鈉的攝取量，有助於排出水分及控制血壓；台大醫院指出，慢性腎臟病且水腫者須視病況限制鈉攝取量，除了食物中所含的鈉之外，每日可從調味料中攝取0~4克的鹽（0~1600毫克的鈉）。 鹽量 換算其他調味品 1公克鹽=400毫克的鈉 （1/5茶匙鹽） = 6毫升醬油（1又1/5茶匙醬油） = 3公克味精（1茶匙味精） = 5毫升烏醋（1茶匙烏醋） = 12毫升番茄醬（2.5茶匙番茄醬） 資料來源：台大醫院 飲食改善建議：選擇新鮮食材，可用天然辛香料和特殊風味食材增加風味，減少鹽的攝取，含鈉量較低的天然辛香料調味如：蔥、薑、蒜、辣椒、香菜、芹菜、羅勒、胡椒、八角、五香粉、咖哩粉、迷迭香、百里香等。 飲食禁忌：吃太多醃漬食品，如泡菜、醬瓜等，並需避免選用低鈉鹽、薄鹽醬油，這類產品鉀含量反而較高，易導致高血鉀。 攝取低普林食物，降低腎臟的尿酸濃度 普林經代謝形成尿酸，高尿酸易導致慢性腎臟病，為了降低尿酸，需減少吃攝取高普林食物。 飲食改善建議：選擇全榖雜糧類（糙米、糙麥等）或雞蛋。 飲食禁忌：腎病患者應避免吃下過多的高普林食物，如動物內臟類（肝臟、腎臟等）和海鮮（海參、海蜇皮除外）、乾香菇、黃豆、發芽豆類等。 合適蛋白飲食：控管蛋白質攝取量，並選擇高生理價蛋白質 楊智超說，除了控制蛋白質的攝取量，慢性腎臟病患者也需選擇高生理價蛋白質；研究發現這類蛋白質消化後形成的支鏈胺基酸（BCAA），較不會造成腎絲球壓力上升，攝取後更容易被製造成蛋白質；同理，對腎臟負擔較高的低生理價蛋白質，平日飲食應予以限制。 飲食改善建議：慢性腎臟病患者第三期（3a）時可開始採用低蛋白飲食原則（即指每公斤體重每日0.6~0.8公克攝取量），並優先選擇高生理價蛋白質，如蛋、魚、瘦肉、黃豆製品（豆腐、豆干、豆漿）。 飲食禁忌：吃過多肉類和蛋白質及低生理價蛋白質，如加工肉品、蠶豆、腰果。 低鉀飲食：避免腎臟負擔過重 慢性腎臟病患應避免吃鉀含量過高的食物，以避免體內鉀離子過高，對心臟產生不良影響。 飲食改善建議：吃新鮮蔬菜用熱水汆燙去除鉀離子，再用少量油拌著吃，湯汁含鉀離子，應避免飲用。 飲食禁忌：如濃湯、菠菜等。此外，國健署也建議，慢性腎臟病患者一天吃水果份量應以不超過2顆棒球大小為原則。 低磷飲食，並免過多的磷留在體內 依據國泰醫訊資料指出，未洗腎的腎友磷的每日建議攝取量為600~800毫克，洗腎者則是建議每日600~1000毫克。 飲食改善建議：可多吃深綠色蔬菜或茄子等低磷蔬菜。 飲食禁忌：應避免吃磷含量過高的食物，以減輕腎臟的代謝負擔，並預防骨質疏鬆等問題，常見的高含磷食物如下： 食物 高含磷食物 >250毫克/100公克  蛋類 蛋黃、鴿蛋 豆類 黑豆、豆皮、刀豆、蠶豆、甘豆、綠豆、紅豆、黃豆、豆干 肉類 豬肝、豬肉鬆、豬肉乾、豬肉酥、雞肝、香腸 魚類 蝦米、魷魚、鮑魚、烏魚子、魚鬆、小管 五穀根莖類 全麥食品、麥麩、營養米、小麥、麥片、麥粉、糙米 蔬菜類 紫菜 油脂類 黑芝麻 其他 汽水、酵母粉、健素糖、起司、花生、瓜子、三合一咖啡 參考資料：中國醫藥大學附設醫院 延緩腎功能惡化的飲食方法包括低鈉飲食、低普林飲食、合適蛋白、低鉀飲食和低磷飲食；對抗慢性腎臟病是一個長期的過程，在發現腎功能衰退時，除了藥物治療外，腎友的飲食管理也至關重要，必要時也可結合專業的腎臟病營養補充品，以達到更好的效果。 選對「腎臟病營養補充品」，精準營養補充，幫助延緩腎功能惡化 蛋白質、熱量攝取營養不足常發生在慢性腎臟病患身上，是造成患者死亡率及住院率提升的一大原因。另外，楊智超也指出，對於飲食控制不良、腎臟功能持續惡化的患者，可透過營養補充品讓腎臟先穩定下來，在治療時，能幫病人提供精準營養、掌握熱量及蛋白質的攝取狀況，達到保護腎臟的效果；因此，尚未進入洗腎階段的腎友，除了做好飲食控管，若有食慾不佳或營養不良的問題，也可適時選擇含有以下特性的營養補充品： 濃縮熱量：提供身體所需的能量，同時減少水分攝取，適合需要限制液體攝取量的腎友。 合適蛋白：國外研究指出，第三期~第五期慢性腎臟病患中，有11~54%出現蛋白質熱量耗損，即長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損，因此若腎友食慾差，可選擇含有合適蛋白質的補充品，以攝取足夠的熱量及蛋白質。 低鈉、低鉀、低磷：腎臟功能耗損時，代謝鈉、鉀、磷的能力也降低，為了減輕腎臟的負擔，降低攝取量，對慢性腎臟病的管理至關重要。 低GI、添加鉻：研究指出，有高達25~50%糖尿病患者有腎臟病；對於糖尿病腎病變的病人來說，選擇低GI、添加鉻的營養品，有助於血糖穩定的效果。 優質脂肪：慢性腎臟病患需攝取足夠的油脂，因為少油會造成熱量不足導致營養不良且缺乏飽足感，不利於維持血糖穩定。此外，額外補充Omega-3，被研究證實可降低慢性腎臟病患者的心血管疾病風險， 同時可降低血中三酸甘油酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL-C）。 果寡醣FOS：慢性腎臟病第三期以後的患常有腸道菌叢失衡的問題，甚至是便秘的症狀，除了可以透過補充纖維外，也可以藉由攝取益菌生例如果寡醣FOS來幫助腸道順暢，並且提高營養的吸收率。 楊智超補充，對於尚未進入洗腎階段的腎友來說，飲食管理非常重要，選擇適合的腎臟病營養補充品，也有助延緩慢性腎臟病的進程，目前有許多市售的慢性腎臟病營養品，建議可選擇完整營養的液體配方，熱量濃縮每瓶提供約425大卡，且僅有約10克的蛋白質，相當非常適合未洗腎的腎友做營養補充。 對腎好的運動：維持腎功能效果更加分 楊智超指出，研究發現肥胖也是慢性腎臟病惡化的危險因子，由於肥胖通常與脂肪累積有關，若肚子脂肪累積比較明顯，通常會對腎臟造成更大的傷害，腹部脂肪容易造成胰島素阻抗、血糖控制差、發炎激素分泌變多，也會造成腎絲球壓力上升，因為肚子的脂肪壓到腎臟，造成腎絲球難以排出，使得病情惡化；所以若能透過運動來維持體重，達到良好的BMI值，對腎臟也會有保護的效果。 至於運動的方式，楊智超建議，需要依據病人的年紀、體力，若年紀輕、體力好的患者，可嘗試高強度的運動，針對身體狀況比較虛弱的族群，鼓勵可以做一些不會對關節造成太大負擔的運動，以下推薦3款適合長者或身體虛弱的患者的運動： 床上抬腿運動 躺在床上，雙腿伸直，輕輕抬起一隻腳，保持15秒，再輕輕放下，然後換另一隻腳進行相同的運動，重複這個動作8~15次（次數依患者的身體狀況適時調整）；這個運動有助於增加腿部肌肉量、血液循環。 散步／原地踏步運動 可根據自身的體力狀況調整運動的快慢和時間，從慢慢的步伐開始，逐漸增加速度和步伐的幅度。踏步屬於有氧運動有助於增強心臟肺功能、促進血液循環。 單腳站立 站立時，輕輕抬起一隻腳並保持平衡，視線專注於前方定點，逐漸增加持續時間以提高平衡和肌肉力量，慢性腎臟病患肌肉量容易下降，此訓練可以增加肌肉量，防止腎功能持續下降。 提醒您，若運動過程中發生以下狀況，應立即停止動作並讓自己緩和下來：頭暈、喘、冒冷汗、噁心、胸悶、胸痛、血壓下降或上升太高、疲倦無力。 維持適度的運動習慣是提升腎功能*的關鍵之一，通過適合的運動，可以增強心臟肺功能、促進血液循環，進一步改善腎功能*，抬腿運動和原地踏步運動、單腳站立是3種腎友在家也能輕鬆實踐的運動方式，以達到提升腎功能*的目標。更重要的，切勿迷信偏方，或在未經醫師指示下濫服成藥，避免增加慢性腎臟病情惡化的風險。 *警語：前 1、2 期腎臟病病人可因血壓、血糖...等指標改善，而改善腎功能。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像） TW.2023.38885.NEP.1