「無痕」胃拉提是什麼？減重手術關鍵是「它」，2年落差達20％！

一名體重曾高達110公斤的40歲男子，不僅有重度脂肪肝，也出現代謝症候群，還好因為有病識感，決定接受「無痕胃拉提」術式，一年後，體重降至69公斤，減重幅度高達37%；執行手術的張安迪醫師接受《Hello醫師》專訪時笑說：「這名個案後來最大的困擾，是所有衣褲都得要重買。」

究竟什麼是無痕胃拉提術式？與一般減重手術有何差別？無痕胃拉提減重效果如何？《Hello醫師》專訪佳安醫學診所院長暨澄清醫院中港分院胃腸肝膽科 張安迪醫師，帶您一次了解。

過重及肥胖盛行率現況：台灣高於全球

根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）2022年資料指出，全球18歲以上體重過重及肥胖的成年人口多達25億，其中有8.9億人患有肥胖症，且數字逐年遞增，預計至2035年時，全球過重及肥胖人口將達19億。

張安迪醫師表示：依據衛生福利部最新統計，「台灣過重及肥胖率高達50.3%，已超越WHO的全球統計」另外，衛福部調查也顯示，不僅成人肥胖率增加，國小及國中生的過重及肥胖率也有升高的趨勢。

肥胖對健康之影響

WHO早在1997年，便將肥胖視為一種慢性疾病，疾呼各國政府及民眾關注肥胖議題。張安迪醫師進一步說明：「因肥胖引起的併發症約200多種，且國人十大死因中，也有7、8項與肥胖相關，包括心血管疾病、癌症及糖尿病等慢性代謝疾病等。」

其他疾病如呼吸中止症也與肥胖有關，相較於正常體重者，肥胖者（BMI>27）患糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險達3倍以上，患有高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風的風險也高達2倍。

減重手術如何改善併發症？

張安迪醫師說，過去研究證實，當肥胖者減少5~10%體重，可促進健康、改善血壓及膽固醇過高等問題；若持續減少超過10%體重，因肥胖產生之併發症，如糖尿病、高血壓等慢性疾病也會得到改善。

張安迪醫師指出：「飲食控制或藥物減重，若未能達到效果、已產生併發病之BMI值介於27~30的輕度肥胖者，以及BMI大於30以上之肥胖者，必要時，會建議實行減重手術進行控制。」

張安迪醫師強調：「過去患者對於減重手術的副作用存有疑慮，因此只有約1%的患者願意接受外科手術治療；然而，目前已有較新穎的減重手術類型，可藉由內視鏡（胃鏡）方式操作，手術者的體表不會有切割傷痕，也無須擔心傷口癒合期很長，或有併發症產生。」

減重手術原理為何？有哪些類型？

減重手術最主要的關鍵，就是藉由縮小胃容量，達到減少食物攝取量為目的，部分手術也會搭配減少營養素吸收或延長飽足感，幫助減輕體重。外科減重手術雖然常可見立即成效，但也有復胖的可能性；張安迪醫師提醒，「減重是一輩子的事，手術後，仍應搭配飲食及運動等生活型態的改變，避免復胖。」

6大減重手術類型

目前最常見的減重手術，可依是否進行外科手術作為區分。一般外科減重手術多會切除部分胃部或截斷小腸，且為不可逆的手術；非外科減重手術則是使用內視鏡進行減重治療。

常見減重手術類型及各減重手術的優、缺點如下：

1.胃袖狀切除手術（Gastric Sleeve Resection）

胃袖狀切除手術屬外科手術，為施作比例最高的減重手術，透過切除約80%的胃部，讓胃袋形成「袖狀」，進而減少進食量以控制體重。

• 優點：降低營養不良的機率，改善與肥胖相關慢性病，如第二型糖尿病、高血壓或心臟病；減重效果最高可達40%。
• 缺點：須進行腹腔鏡手術，將部分的胃切除，因此體表會有手術傷口，可能產生胃食道逆流的併發症。

2.胃繞道手術（Laparoscopic Gastric Bypass）

胃繞道手術屬外科手術，透過將小面積的胃與一小段的小腸相連，形成一個小胃囊，以限制進食和營養素吸收。

• 優點：可改善與肥胖相關慢性病，如第二型糖尿病、高血壓或心臟病；減重效果可達40%。
• 缺點：須進行腹腔鏡手術，因此體表會有手術傷口；另外，因食物從胃袋前往小腸時，會跳過十二指腸，可能導致營養不足或消化不良，需定期補充維生素B12和礦物質。

3.雙通道胃繞道手術（Single Anastomosis Sleeve-Ileal Bypass，SASI）

雙通道胃繞道手術屬外科手術，以傳統胃繞道手術為基礎，將食物通道和消化通道分開，以進一步減少食物吸收。

• 優點：有助於改善多種代謝性疾病，尤其糖尿病；減重效果最高可達40%。
• 缺點：須進行腹腔鏡手術，因此體表會有手術傷口；手術過程複雜，術後恢復期較長，可能產生胃食道逆流等併發症。

4.縮胃曠腸手術（Sleeve Gastrectomy with Jejunal Bypass，SGJB）

縮胃曠腸手術屬外科手術，結合了胃切除和腸道重建，目的在於限制食物量和營養吸收率。

• 優點：有助於改善多種代謝性疾病，減重效果最高可達80%。
• 缺點：須進行腹腔鏡手術，將胃部分切割，因此體表會有手術傷口；需要補充維生素B12和礦物質，可能產生胃食道逆流等併發症。

5.胃鏡水球置放術（Bioenteric Intragastric Balloon，BIB）

胃鏡水球置放術屬非外科治療術式，透過內視鏡將水球放入胃中，以減少胃容量和增加飽足感。

• 優點：侵入性小，無需開刀，恢復時間短，減重效果最高可達15%。
• 缺點：效果通常只能持續六個月至一年，且水球須定期更換，也可能引起嘔吐或胃部不適等副作用。

6.無痕胃拉提（內視鏡袖狀胃成形術，Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）

胃鏡袖狀胃縫合術屬非外科治療術式，透過內視鏡縫線系統，沿著胃壁進行縫合，使胃形狀呈現「袖狀」或「管狀」；藉由減少胃容量最多達70%，增加飽足感及降低食慾。

• 優點：使用內視鏡施作，不須切割胃部組織，因此體表無傷口，恢復期短、副作用低；減重效果平均可高達20%以上。
• 缺點：與其他外科手術相較，為較新的減重治療方式，目前最常追蹤數據為10年。

「無痕」胃拉提是什麼？其優點為何？

無痕胃拉提為內視鏡袖狀胃成形術，為新型態的減重治療。張安迪醫師解釋，這種手術使用內視鏡縫線系統，會施作3~4條縫線，將胃形狀「拉提」成管狀，因此體表「無痕（無產生傷口）」，故稱作「無痕胃拉提」。

無痕胃拉堤與袖狀胃切割手術相同點，是將胃「縮小」，但最大不同點，在於免動刀即可將胃拉提為袖狀，達到控制飲食量的效果；整體而言，其主要特點如下：

• 縮小胃部最高可達70%
• 據研究指出，術後1年減重效果平均可高達20%，且有10年的追蹤數據顯示，仍可維持約15~20%減重效果
• 體表無切割傷痕，無須擔心傷口復原問題；恢復期短，無須住院觀察
• 未切除器官或組織，不易有併發症或副作用，如胃食道逆流、滲漏問題
• 因未切除器官或組織，不影響原本營養吸收功能，不須額外補充營養素

適合無痕胃拉提的5類人

張安迪醫師表示：「許多過重或肥胖患者，在接受藥物治療或飲食控制後，效果不佳，或者在減重過程中，產生「溜溜球」效應，減重後又容易復胖；因此，若想要有較長期且穩定的減重效果，便可施作無痕胃拉提手術。」

適合施作無痕胃拉提的族群如下：

• 嘗試其他非術式減重卻無效果者
• BMI≥27或BMI<30，且已有慢性病或代謝症候群，如糖尿病、高血壓等
• BMI>30的中度及重度肥胖患者
• 曾接受其他減重治療，如袖狀胃切除手術、胃繞道手術、縮胃曠腸手術等，但又復胖者

減重手術患者Q&A：飲食調整、恢復期、效果如何？

張安迪醫師表示，施作無痕胃拉提患者，因為體表沒有傷口，術後當日即可進食及活動，在臨床個案中，施作後1個月，便可達10%的減重效果，3個月達15%，1年後平均可高達20%，「曾有個案在3個月後，便已減重20%。」

他進一步解釋，願意接受此項減重手術的患者，若對於減重意志堅定，且嚴格遵照醫囑服藥與調整飲食，在術後一段時間內，大多可出現顯著的減重效果，也陸續改善術前三高等問題。

同時，張安迪醫師也強調：「減重是一輩子的事，不管是否施作無痕胃拉提，飲食控制搭配規律運動，才是維持體重的長久之計。」希望患者不過度依賴減重手術，尤其是因肥胖產生慢性病的患者。另外，他也補充：「雖然肥胖的年齡有逐年遞減的趨勢，但接受減重手術者，最低仍須滿16歲。」

最後，張安迪醫師提醒，執行無痕胃拉提手術前，須先進行胃鏡檢查及術前評估，若有以下情況，包括：胃部長腫瘤、急性胃潰瘍或身體正慢性發炎、有出血症狀，須待治療完成後再進行手術；若缺乏凝血功能或肝硬化的患者，也較不建議做無痕胃拉提。

（圖片授權：Shutterstock）

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