HER2陽性乳癌腫瘤能完全消失嗎？生存率、復發率與術前治療新趨勢？乳癌名醫解說

過去被視為惡性度高、生長迅速且易轉移的「HER2陽性乳癌」，如今透過術前輔助（又稱前導性）治療後，部分患者在手術切除後甚至能達到「病理完全緩解」（Pathological Complete Response，簡稱pCR）。早期HER2陽性乳癌的腫瘤真的可能完全消失嗎？達到pCR代表什麼意思？生存率、復發率又是如何？

《Hello醫師》專訪臺中市立老人復健綜合醫院乳房外科主任吳曜充醫師與乳房外科洪琬瑜主治醫師，解析HER2陽性乳癌的預後指標、復發風險與術前治療新趨勢。

HER2陽性乳癌腫瘤可能完全消失嗎？認識「病理完全緩解（pCR）」指標

HER2陽性乳癌過去常因癌細胞生長較快、較容易轉移，被認為是治療較具挑戰性的乳癌類型之一。隨著HER2標靶藥物與治療策略持續進步，部分早期HER2陽性乳癌患者的治療方式，也逐漸從過去「先手術、再用藥」，轉為「先用藥，再手術」，也就是先接受術前輔助治療，術後再依治療反應安排後續療程。

吳曜充醫師指出，術前輔助治療具備兩大目的：

• 即時評估藥物療效：透過術前給藥，醫療團隊能透過影像及病理檢查追蹤腫瘤是否縮小，精準掌握腫瘤對藥物的敏感度，作為術後調整處方的指引。
• 提前阻斷全身潛在微轉移：當腫瘤在乳房生長時，部分微小癌細胞可能早已脫離原發部位，隨血液或淋巴循環遊走至肺、肝等器官伺機潛伏。術前的全身性藥物治療不僅能縮小乳房腫瘤、提高乳房保留手術機率，更重要的是能在第一時間消滅這些潛在的微小轉移細胞。

吳曜充醫師說明，部分患者接受HER2標靶藥物搭配化療等術前輔助治療後，腫瘤可明顯縮小，在後續手術切除組織的病理檢體中，顯微鏡下已找不到殘存的侵襲性癌細胞，在醫學上稱為「病理完全緩解」（pCR）。

也就是說，民眾常詢問的「腫瘤是不是完全消失了？」，臨床上不只是看腫瘤是否摸不到，或從影像檢查確認是否已明顯縮小，最終仍需透過手術後的病理切片確認。對醫療團隊而言，pCR除了反應術前治療的效果，也是評估後續預後的指標之一。

吳曜充醫師分享臨床經驗，過去曾遇過腫瘤巨大、局部皮膚潰爛，或淋巴結明顯腫大的HER2陽性乳癌患者，原本難以直接手術切除；經過術前化療搭配HER2標靶治療後，腫瘤逐漸縮小，最終在手術病理檢查中順利達到pCR。

洪琬瑜醫師也提醒，對早期HER2陽性乳癌而言，是否達到pCR與後續長期預後有所關聯；不過，即使達到pCR，並不代表療程就此結束，仍需依照醫療團隊規劃完成後續治療與定期追蹤。

HER2陽性乳癌生存率與各期預後解析

隨著HER2標靶藥物等術前輔助治療藥物持續進步，洪琬瑜醫師指出，HER2陽性乳癌的治療成效已和過去有很大的不同，患者接受標準治療後達到良好反應的機會提高，長期預後也明顯改善。

不過，實際預後仍會受到期別、腫瘤大小、有無淋巴結轉移、荷爾蒙受體狀態，以及術前輔助治療後是否達到病理完全緩解（pCR）等因素影響。

目前臨床針對HER2陽性乳癌的病理分期與主要治療策略如下：

• 第1期：腫瘤小於或等於2公分，無或淋巴結有微小轉移。此階段的標準治療方式通常以手術為主，術後則依病理結果及分子子亞型，再搭配輔助性標靶、放射治療、化學治療等，以預防微轉移，5年整體存活率普遍超過99%。
• 第2期至第3期：腫瘤通常大於2公分且小於或等於5公分，或有淋巴結轉移。此族群通常為「術前輔助（前導性）治療」的核心對象。標準策略為先給予全身性治療，目標是使腫瘤縮小、降期以利手術切除，並爭取達到「病理完全緩解（pCR）」。若術後病理證實達成pCR，其5年無復發存活率與整體存活率皆有機會提升。
• 第4期（轉移性乳癌）：癌細胞已轉移至骨骼、肺臟、肝臟或腦部等遠端器官。此時的治療策略為依分子子亞型，決定適合的全身性藥物，包括荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療，以及近年備受矚目的抗體藥物複合體（ADC）等。治療目標在於穩定控制腫瘤、延長無惡化存活期，並同時兼顧患者的生活品質。

吳曜充醫師說明，臨床上會依據每個人的期別及淋巴轉移，視狀況評估是否須接受術前治療。研究指出，pCR與HER2陽性乳癌長期預後密切相關。一項大型統合分析指出，合適的HER2陽性乳癌患者若接受術前治療後達到pCR，5年整體存活率約為95%；未達pCR者則約為76%。

另一項納入78項研究、超過2.5萬名HER2陽性乳癌患者的系統性回顧也發現，達到pCR者在5年整體存活、無復發存活及無事件存活等指標上，均明顯優於未達pCR者。

如何預防HER2乳癌復發？評估復發風險與術後的關鍵決策

即使目前早期HER2陽性乳癌有成熟的標靶與化療組合，治療後仍可能面臨復發或轉移風險。不過，每位患者的復發機率因人而異。

吳曜充醫師說明，目前臨床上主要依據最廣泛使用的乳癌 TNM（Tumor, Node, Metastasis）分期架構，綜合評估腫瘤大小、淋巴結是否轉移與其他病理特徵；一旦癌細胞已轉移至淋巴結，通常意味著治療難度與未來的復發可能性會相對提高。

除了確診時的疾病特徵，手術後的病理結果是決定後續復發風險與調整治療方針的關鍵分水嶺。若術後病理達到病理完全緩解（pCR），通常代表患者對術前治療反應良好；若手術後仍有殘存癌細胞（non-pCR），後續復發風險則相對較高，也會影響下一階段的治療規劃。

洪琬瑜醫師指出，若順利達成pCR，患者可依標準流程完成後續輔助療程；若手術後仍有殘存病灶，則需要考慮更積極的後續治療，例如接續使用ADC。

因此，「如何防止HER2乳癌復發」是要綜合疾病期別、淋巴結、病理特徵，並緊扣術前治療反應與術後殘存病灶評估，動態調整最合適的個人化治療方向。

新一代HER2抗體藥物複合體（ADC）：術前治療新趨勢

洪琬瑜醫師回顧HER2陽性乳癌的治療演進，從早期的HER2標靶治療等，發展至目前的新一代HER2 ADC，臨床上可使用的治療武器持續增加。

吳曜充醫師指出，臨床試驗顯示，術前加入新一代HER2 ADC治療，可提高達到病理完全緩解（pCR）的機會，讓更多患者有機會在術前獲得良好的治療反應。接受ADC藥物的治療期間可能伴隨噁心、嘔吐、乾咳或白血球減少等副作用，但透過輔助藥物處置，多數副作用都能獲得妥善控制，兼顧治療效益與生活品質。

術前治療有時間性，切勿因焦慮倉促動刀

臨床上，許多患者確診HER2陽性乳癌時，第一個念頭往往是「趕快開刀拿掉腫瘤」，部分年長患者更是心急。對此，吳曜充與洪琬瑜醫師共同提醒，切勿因急著移除病灶而貿然動刀。建議患者先與醫療團隊充分討論整體治療計畫；若對治療方向仍有疑慮，也鼓勵尋求第二專家意見，以確保獲得最合適的照護。

健保、自費怎麼選？主動了解治療選項並參與決策

隨著術前治療選擇日趨多元，療程的安排需綜合考量治療效益、副作用及費用（健保或自費）等因素。

洪琬瑜醫師表示，她會向患者完整分析各方案的差異；尤其現在許多患者有商業保險的支持，在充分評估後，往往有更多餘裕選擇最適合的療程，不必受限於健保給付藥物。她也提醒，無論最終選擇何種方案，完成術前治療與手術後，務必依醫囑完成後續療程與定期追蹤。

面對漫長的抗癌路，洪琬瑜醫師鼓勵HER2陽性患者勇敢面對，現今乳癌的治療武器繁多，千萬別因確診而失去信心。吳曜充醫師則呼籲，面對網路、AI或親友熱心提供的各種資訊，切勿因片段內容而過度恐慌；若對疾病或療程有任何疑慮，應回歸專業醫療團隊討論，而尋求第二專家意見，也是每位患者應有的權利。

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