HER2乳癌是什麼？早期HER2陽性乳癌怎麼治療？乳癌名醫解析

目前早期HER2陽性乳癌的治療，會依腫瘤大小、有無淋巴結轉移等因素，評估要先手術，還是先接受術前輔助（又稱前導性）治療。若評估需先進行術前治療，目前常見的方式是以HER2標靶藥物搭配化療。

HER2 ADC（抗體藥物複合體）過去主要應用於晚期HER2乳癌，以及部分早期患者術後仍有殘存病灶的治療。隨著乳癌治療的持續突破，美國食品藥物管理局（FDA）與台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）皆已核准將新一代HER2 ADC的使用時機提前至術前，讓患者在早期階段能有更多元且積極的治療選擇。

究竟HER2乳癌是什麼？術前藥物治療能帶來哪些幫助？新一代ADC提前至術前使用，又帶來哪些治療新進展？《Hello醫師》專訪新光醫院一般外科主任鄭翠芬醫師與維馨乳房外科醫院顧問歐陽賦醫師，為您解析早期HER2乳癌的治療策略與術前用藥新趨勢。

HER2乳癌是什麼？HER2陽性代表什麼意思？

HER2陽性代表什麼意思？

乳癌的病理檢查會確認癌細胞的：雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）及第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記，作為乳癌分類與後續治療的重要依據。

歐陽賦醫師說明，ER、PR指的是「荷爾蒙受體」，是細胞用於接收荷爾蒙訊號的構造。當乳癌細胞具有這些受體，便能接收體內荷爾蒙，尤其是雌激素，作為細胞生長訊號，進而生長分裂。

歐陽賦醫師進一步解釋：「HER2的概念也是一樣，它是位於細胞膜表面的受體，可以想像它是凸出於細胞膜外的構造，可抓取血液中的生長因子，並向細胞內部傳遞分裂增殖的訊號。」

經臨床病理檢測，當乳癌細胞表面的HER2蛋白過度表現，或有HER2基因擴增時，會被判定為「HER2陽性乳癌」；臨床上會再依據其荷爾蒙受體的表現狀況，來決定後續治療組合。

HER2陽性乳癌有哪些特性？

鄭翠芬醫師說明，相較於其他乳癌亞型，HER2陽性乳癌的癌細胞因表面有過多的 HER2受體，會大量接收生長訊號，導致癌細胞增殖快速，並具備較易發生器官遠端轉移等臨床特徵。

也因癌細胞生長快速且具高侵襲性，若未接受適當治療，可能有較高的復發與轉移風險。鄭翠芬醫師進一步指出，HER2陽性乳癌的癌細胞轉移途徑與荷爾蒙陽性乳癌不同，其癌細胞傾向轉移至內臟器官（如肺臟、肝臟）及腦部，一旦發生轉移，臨床治療難度也會隨之增加。

然而，隨著精準醫療的快速發展，現今臨床上已具備多元的治療武器，即使面對高轉移風險的HER2陽性乳癌，也有能延長存活期並維持良好生活品質的治療選擇。

早期HER2乳癌治療策略：依風險決定「先手術」或「先用藥」

早期HER2乳癌確診後，不一定都會直接進行手術。鄭翠芬醫師指出，決定治療策略的關鍵指標是「乳癌期別與轉移風險」：

• 先手術：若腫瘤小於或等於2公分且無淋巴結轉移，屬於第一期乳癌，臨床通常會建議優先安排手術。
• 先術前輔助治療：若腫瘤大於2公分，或有淋巴結轉移，則已進入第二期乳癌，臨床多會建議先做「術前輔助治療」，待腫瘤縮小後再安排手術。

為什麼部分早期HER2陽性乳癌患者，需要在手術前先接受藥物治療？歐陽賦醫師強調：「在治療乳癌時，必須有一個觀念：我們不是要救乳房，我們是要救人命。」

歐陽賦醫師解釋，即使影像檢查僅看得到一顆腫瘤，體內可能也潛藏著影像無法偵測的「微小轉移」。癌細胞會隨著血流移動，「就像種子飄在河流裡一樣到處跑，在其他地方『播種』。」HER2陽性乳癌的癌細胞分裂增生速度快，若癌細胞在肝臟、肺部等重要器官形成遠端轉移，治療難度也會增加。

因此，對於評估需要先接受術前輔助治療的患者，目前的標準療法多為HER2標靶藥物搭配化療，主要目的為縮小原發部位的腫瘤以利手術，也希望及早清除影像檢查看不到、但可能已經游離出原發部位的癌細胞，降低後續遠端轉移的風險，並提升長期存活率。

早期HER2乳癌術前輔助治療3大作用

針對經評估適合接受術前藥物治療的HER2陽性乳癌患者，治療目的不只是讓腫瘤變小，也包含增加保留乳房的機會，以及觀察腫瘤對藥物的反應。

1.縮小腫瘤，提高保留乳房的機會

鄭翠芬醫師指出，如果在腫瘤體積較大的情況下進行手術，患者可能需要面臨大範圍切除，也可能因此失去保留乳房的機會；透過術前藥物治療縮小腫瘤，能有效縮減後續手術切除範圍，提高保留乳房的機會，兼顧患者術後的生活品質與外觀。

2.及早處理可能已經散出的癌細胞

除了透過藥物治療並縮小在影像中可看得到的乳房腫瘤，鄭翠芬醫師認為，術前輔助治療更重要的目標，在於及早處理可能已經離開原發部位的癌細胞，因此，是全身性的疾病控制。

她以「撒網捕魚」形容術前使用全身性藥物治療的優勢，隨著藥物進入血液循環，有機會清除那些游離在體內、尚未聚集形成腫瘤的癌細胞，從根本降低遠端轉移風險；相較之下，若先接受手術，僅能切除局部肉眼可見的腫瘤，無法同步處理已在體內游離的癌細胞。

3.評估藥物對腫瘤的治療反應，作為後續治療的決策依據

歐陽賦醫師指出，若先手術切除腫瘤，再用藥，臨床上便少了一個觀察藥物療效的「指標」。

相較之下，若先用藥，就能從腫瘤的變化判斷藥物療效：

• 如果藥物有效：乳房中這顆看得見的腫瘤會縮小、甚至消失；「這代表我們用對了藥，也暗示那些可能已游離出原發部位的癌細胞，也正在被消滅。」
• 如果藥物無效：乳房中的腫瘤沒有縮小；醫師能較早確認治療效果不如預期，進一步調整治療策略，避免錯過黃金治療時機。

因此，歐陽賦醫師強調，針對合適的患者採取「先用藥、再開刀」的策略，不僅能提供明確的療效觀察指標，更能作為術後是否需要調整用藥的依據。

現行HER2術前治療有哪些方式？HER2標靶搭配化療是主要基礎

目前針對經評估需接受術前治療的早期HER2陽性乳癌治療，現行以HER2標靶藥物搭配化療為基礎，並依據患者病況調整治療組合。

歐陽賦醫師解釋，HER2陽性乳癌的癌細胞分裂較快速，單靠化療的清除效果有限，而再加入HER2標靶藥物的作用，就如同「封鎖癌細胞的天線」，使癌細胞表面的HER2受體無法接收生長訊號，經臨床實證也說明，兩種藥物協同治療可提升整體治療效果。

歐陽賦醫師也提及，化療藥物因沒有精準的靶向機制，會隨著血液循環流向全身。在攻擊癌細胞的同時，也可能攻擊毛囊、黏膜或白血球等其他生長快速的正常細胞，患者會有掉髮、嘴破、白血球下降等副作用。

早期HER2乳癌術前治療新進展：ADC有助提升治療反應

歐陽賦醫師說明，近年發展出的ADC（Antibody-Drug Conjugate，抗體藥物複合體），就是結合精準導航的「抗體」與具毒殺力的「化療」的優勢：

• A（Antibody, 抗體)：具精準導航的能力，像負責鎖定癌細胞的「追蹤器」
• D（Drug, 細胞毒殺藥物)：具毒殺癌細胞能力的化療藥物，像綁在追蹤器上的「炸彈」
• C（Conjugate, 連結鍵)：將抗體與化療藥物結合在一起

「ADC就是把炸彈綁在追蹤器上，再透過追蹤器導航到癌細胞釋放。」歐陽賦醫師解釋，當這個帶著炸彈的「追蹤器」鎖定HER2癌細胞後，便會將炸彈帶進癌細胞內再進一步釋放，讓藥物更集中作用於目標癌細胞，減少對周圍正常細胞的傷害。

接受ADC藥物的治療期間可能伴隨噁心、嘔吐、乾咳或白血球減少等副作用，但透過輔助藥物處置，多數副作用都能獲得妥善控制，兼顧治療效益與生活品質。

新一代HER2 ADC治療時機提前，進一步強化術前治療策略

過去，ADC藥物主要應用於晚期HER2陽性乳癌，以及部分早期患者術後仍有殘存病灶的治療；隨著乳癌治療的持續突破，美國食品藥物管理局（FDA）與衛福部食藥署（TFDA）皆已核准將新一代ADC的使用時機提前至術前；讓患者在早期階段能有更多元且積極的治療選擇。

為什麼原本用在晚期治療的藥物，會提前至早期治療使用？鄭翠芬醫師與歐陽賦醫師均指出，通常，突破性新藥會先從缺乏有效武器的「晚期或轉移性階段」開始臨床試驗。當藥物的安全性與有效性獲得充分實證後，臨床試驗便會逐步將「戰線前移」，推進至早期的疾病階段，以期在腫瘤尚未擴散前就將其清除。

對早期HER2陽性乳癌患者而言，將新一代ADC納入術前輔助治療選擇深具臨床意義，代表在原先「縮小腫瘤、清除微小轉移病灶、觀察藥物反應」的治療目標上，醫療團隊多了一項治療武器，讓疾病控制的防護網更加嚴密。

最後，歐陽賦醫師鼓勵剛確診的病友，不必因HER2陽性乳癌過去「惡性度高、容易轉移」的印象而過度恐慌。「真的不用怕！」他強調，現在的治療選擇越來越多元，醫療團隊會為您打造最適合的對策！

他強調，早期乳癌患者的五年存活率高於9成，治療過程雖然辛苦，但多數病友仍有機會在完成療程後恢復健康、重拾正常生活。

鄭翠芬醫師也提醒病友應有「及早發現、及早治療」的核心觀念，確診後應積極了解自己的病情與治療選擇，與醫師共同討論適合的治療策略，把握治癒的黃金時機。

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