如何降低早期「荷爾蒙陽性乳癌」復發風險？ 完整治療策略與高風險指標一次看懂！

許多人以為，乳癌手術完成後就「治療結束」。但其實上，對於荷爾蒙陽性乳癌而言，「術後如何預防復發」，才是影響長期存活的關鍵。

臺北榮民總醫院腫瘤醫學部 劉峻宇醫師指出，荷爾蒙陽性乳癌的特性是復發風險時間較長，即使在早期，也可能在多年後復發，因此術後治療與長期追蹤不可忽視。

認識最常見的乳癌類型

在所有乳癌中，約有6～7成屬於「荷爾蒙陽性、HER2陰性」，可簡單理解為：

• 荷爾蒙陽性： 雌激素受體 (ER) 或黃體素受體 (PR)為陽性，癌細胞會受到女性荷爾蒙刺激而生長。
• 第二型人類上皮生長因子(HER2)陰性：不適用HER2標靶治療。

劉峻宇醫師提醒，這類型乳癌雖然進展相對較慢，但因與荷爾蒙密切相關，若未妥善控制，殘存的癌細胞仍可能持續受到刺激而復發。

早期乳癌範圍廣，已涵蓋第三期

醫學界目前已將「早期乳癌」的範圍擴大至第三期，代表多數乳癌病人仍有機會達到治癒。劉峻宇醫師指出，即使進入第三期，只要尚未發生遠端轉移，仍可透過積極治療，爭取良好的治療成效。第一至第三期乳癌的基本判定方式如下：

• 第一期：腫瘤小於2公分，無淋巴結轉移。
• 第二期：腫瘤較大或已有1～3顆淋巴結轉移。
• 第三期：淋巴結轉移達4顆以上，或腫瘤侵犯皮膚或胸壁。

不只看期別！關鍵在「復發風險」

評估乳癌期別的傳統標準為TNM分期系統，包含腫瘤大小（T）、淋巴結轉移數目（N）及是否有遠端轉移（M）。然而，劉峻宇醫師強調，臨床上除了分期之外，更需綜合評估病人的個人條件與腫瘤的生物特性，才能更準確判斷復發風險。也就是說，過去著重「第幾期」，現在更重視「復發風險評估」。

若符合以下任一項情況，代表未來復發風險相對較高，需特別留意：

• Ki67指數高於20%：代表癌細胞的繁殖速度快、侵襲性較強。
• 年齡小於40歲：年輕女性體內荷爾蒙活性高，可能增加腫瘤生長機會。
• 基因檢測顯示高風險：顯示腫瘤具有較高復發傾向。
• 未完成5年荷爾蒙治療：為最關鍵且常被忽略的因素，若未完成完整療程，殘存癌細胞可能持續受到荷爾蒙刺激，導致復發風險上升。

建立多層次治療策略：術後防護再升級！

傳統術後治療以「抗荷爾蒙藥物」為基礎，通常需持續服用至少5年（停經前女性可能需搭配停經針）。針對中、高風險族群，目前可進一步搭配以下治療：

• 細胞週期抑制劑 (CDK4/6 標靶藥)：通常服用2～3年，可進一步降低約10%的復發風險，且「不論是否有淋巴結轉移」皆可能受益。劉峻宇醫師以生活化比喻說明，抗荷爾蒙治療就像是必備的「主食」，而口服化療或CDK4/6抑制劑，則如同依需求加點的「配菜」。病友可依自身風險、經濟條件與健保給付情形，與醫師共同討論最合適的治療組合。
• 口服化療藥 (TS-1)：通常服用1年。研究顯示，在荷爾蒙治療的基礎上，能額外提升約5~7%的保護力。

妥善管理副作用，治療更安心

各類藥物可能帶來不同副作用，但多數情況可透過醫療介入有效緩解：

• 細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑）：不同藥物副作用略有差異，但多數可透過監測與調整控制。使用時需留意血球變化、肝功能及腸胃道反應，並依醫囑定期回診。部分藥物（如擊癌利）少數病人可能出現肝指數上升（約7%以下），需定期抽血追蹤，亦可能伴隨血球下降或輕微皮疹；另一類藥物（如捷癌寧）則較常見腹瀉，同樣可能出現血球降低風險。
• 口服化療藥：可能出現輕微噁心、腸胃不適、口腔黏膜破損及血球降低等情形。

劉峻宇醫師特別提醒，若副作用影響生活品質，切勿自行停藥或勉強忍耐。應主動與醫療團隊討論，透過調整劑量或更換藥物，大多能在兼顧療效與生活品質的情況下，順利完成治療。

結語：與醫療團隊一起降低復發風險

現今乳癌治療已邁入「個人化精準醫療」時代。每位病人的病情與風險不同，治療策略也應量身打造。透過與醫師充分討論、規律治療與追蹤，多數早期乳癌病人都有機會達到良好預後。抗癌的路，不是孤單前行，而是與醫療團隊一起穩穩走過。