「百痛之王」帶狀疱疹後神經痛難處理！醫：高風險族注意

帶狀疱疹是由水痘病毒引起的一種感覺神經病毒性感染疾病，主要發生在中老年人和免疫力低下者，常見症狀為身體一側出現皮疹⁵；帶狀疱疹後對患者的身體和心理都帶來極大衝擊¹¹，且有10〜18%機率會發展成為帶狀疱疹後神經痛⁵，持續時間可能長達數月，甚至數年之久。

《Hello醫師》特別邀請中山醫學大學附設醫院皮膚科科主任邱足滿，向讀者說明，為何帶狀疱疹後神經痛被稱為「百痛之王」，高風險族群，以及透過6大方法預防帶狀疱疹後神經痛。

解封後迎出國潮！帶狀疱疹確診數增

隨著COVID-19疫情解封，許多民眾開始出國玩，邱足滿說，許多人因為難得出國又會想玩個夠，常把自己搞很累，臨床上就常看到在旅途中發生帶狀疱疹的患者。

帶狀疱疹6大高風險族群

根據臺灣衛生福利部疾病管制署估計，國人一生中感染帶狀疱疹的機率是32.2% ¹，邱足滿指出臨床上帶狀疱疹（Herpes Zoster）通常與年齡老化與免疫系統功能下降有關，因此最容易發作的族群包括以下：

1. 50歲以上成人²
2. 慢性疾病（三高¹⁴、腎臟病）^13,15,16
3. 曾感染水痘或帶狀疱疹^2,3,8
4. 新冠肺炎確診者⁴
5. 生活作息不正常或壓力大者¹³
6. 免疫不全者²

邱足滿說，其實帶狀疱疹受影響的族群，並非只有年紀大的人要注意，如果共病越多，罹患帶狀疱疹的風險也會隨之提升。¹⁵

帶狀疱疹後遺症

帶狀疱疹常見的併發症是帶狀疱疹後神經痛⁵，若出現在眼睛，容易發生復發性角膜糜爛、虹膜炎及神經營養性角膜病等併發症¹⁰ ； 長在腦神經的附近，則有微小的機率可能出現無菌性腦膜炎⁵；另外，嚴重的話，也可能引發中風 ¹⁰。

• 帶狀疱疹後神經痛
• 復發性角膜糜爛
• 虹膜炎
• 神經營養性角膜病
• 無菌性腦膜炎
• 中風

帶狀疱疹後神經痛

帶狀疱疹後神經痛的原因

帶狀疱疹的皮疹消退後有10〜18%機率發展成帶狀疱疹後神經痛，至於帶狀疱疹後神經痛的發生原因，某些專家認為這種神經元損傷可能是由持續的病毒複製引起的。⁵

帶狀疱疹後神經痛疼痛的方式非常多元，程度從輕微到嚴重不等，有持續性疼痛、間歇性疼痛或由微不足道的刺激引發的疼痛。大約一半的帶狀疱疹或疱疹後神經痛患者將疼痛描述為「可怕」或「難以忍受」，疼痛會擾亂睡眠、情緒、工作和日常生活，對生活產生不利影響，並導致社交退縮和抑鬱。⁵

帶狀疱疹後神經痛的高風險族群

帶狀疱疹後神經痛之所以被視為帶狀疱疹最難處理的後遺症，是因為它發生的機率高達18%，年紀越大的患者風險也會越高。

有研究發現，帶狀疱疹後神經痛的風險隨著年齡的增長而增加，帶狀疱疹確診後4週，70 歲以上患者中有73%有神經痛， 55~59 歲的患者則有27%。 在性別方面，女性比男性更容易出現更長期神經痛；如果患者的眼睛受到帶狀疱疹感染，出現帶狀疱疹後神經痛的風險也更高⁷。

眼部帶狀疱疹(HZO)

另一種常見的併發症為眼部帶狀疱疹(HZO)，研究顯示約10~25%的帶狀疱疹患者有此併發症⁵。大於60歲長者有較高的風險，而免疫功能低下的患者更可能長期患有眼部帶狀疱疹，復發的風險也較高，並且較有可能發展為脊髓炎⁶。

帶狀疱疹看哪一科？

邱足滿說，帶狀疱疹需要找專門的醫師，通常像皮膚科、感染科及神經內科都可以治療帶狀疱疹。 

帶狀疱疹急性期的治療

邱足滿說，及早發現、及早治療對患者最有效，特別是在帶狀疱疹開始的急性期。

Acyclovir、Famciclovir和Valacyclovir三種抗病毒藥物已被 FDA 核准用於治療免疫功能正常患者的帶狀疱疹，口服這些藥物可縮短皮疹癒合時間，並降低急性疼痛的嚴重程度和持續時間。⁵

而Acetaminophen、非類固醇消炎止痛藥、三環抗憂鬱劑、鴉片類藥物、抗癲癇藥(化學結構式與抑制性神經傳導物質GABA (gamma-aminobutyric acid)類似¹⁸)也被用於緩解帶狀疱疹急性期疼痛，若疼痛仍然無法緩解，可能就要使用硬脊膜外止痛。⁵

帶狀疱疹後神經痛治療

邱足滿說，市售止痛藥及非類固醇消炎藥，治療神經痛的效果十分有限¹¹，臨床上經常需要用抗癲癇藥物⁷這類GABA類似物來調理神經痛，有時候還要搭配三環抗憂鬱劑⁷；如果狀況很嚴重的病人，甚至要去疼痛科做神經阻斷術¹²。辣椒素和局部麻醉藥的神經痛貼片也能幫助減緩疼痛。⁵

預防帶狀疱疹與後續神經痛6大方法

維持良好的生活方式和健康習慣可幫助增強免疫系統，並降低帶狀疱疹發生的風險。主要預防方法包括以下6種：

1. 注意均衡飲食⁹
2. 充足睡眠¹⁷
3. 管理壓力（例如透過運動、放鬆等方式來減少壓力）¹³
4. 接種帶狀疱疹疫苗（降低發病的風險和後遺症的嚴重程度）⁵
5. 帶狀疱疹紅疹出現3天內就醫服用抗病毒藥物治療⁵
6. 發病後充分休息有利於盡快恢復

帶狀疱疹「紅疹」症狀3天內，應儘早就醫

為了預防帶狀疱疹併發症，建議一旦出現帶狀疱疹症狀時，應儘早就醫，通常早期（紅疹發生3天之內）而且適當的治療可以有效的控制帶狀疱疹的蔓延⁵。

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NP-TW-HZU-ADVR-230009| Date of preparation: August 2023

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