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「百痛之王」帶狀疱疹後神經痛難處理!醫:高風險族注意

醫學審稿: 邱足滿醫師 · 皮膚科 · 中山醫學大學附設醫院


文: 曹嘉儀 · 更新日期:2023/11/09

「百痛之王」帶狀疱疹後神經痛難處理!醫:高風險族注意

帶狀疱疹是由水痘病毒引起的一種感覺神經病毒性感染疾病,主要發生在中老年人和免疫力低下者,常見症狀為身體一側出現皮疹5;帶狀疱疹後對患者的身體和心理都帶來極大衝擊11,且有1018%機率會發展成為帶狀疱疹後神經痛5,持續時間可能長達數月,甚至數年之久。

《Hello醫師》特別邀請中山醫學大學附設醫院皮膚科科主任邱足滿,向讀者說明,為何帶狀疱疹後神經痛被稱為「百痛之王」,高風險族群,以及透過6大方法預防帶狀疱疹後神經痛。

解封後迎出國潮!帶狀疱疹確診數增

隨著COVID-19疫情解封,許多民眾開始出國玩,邱足滿說,許多人因為難得出國又會想玩個夠,常把自己搞很累,臨床上就常看到在旅途中發生帶狀疱疹的患者。

帶狀疱疹6大高風險族群

根據臺灣衛生福利部疾病管制署估計,國人一生中感染帶狀疱疹的機率是32.2% 1,邱足滿指出臨床上帶狀疱疹(Herpes Zoster)通常與年齡老化與免疫系統功能下降有關,因此最容易發作的族群包括以下:

  1. 50歲以上成人2
  2. 慢性疾病(三高14、腎臟病)13,15,16
  3. 曾感染水痘或帶狀疱疹2,3,8
  4. 新冠肺炎確診者4
  5. 生活作息不正常或壓力大者13
  6. 免疫不全者2

邱足滿說,其實帶狀疱疹受影響的族群,並非只有年紀大的人要注意,如果共病越多,罹患帶狀疱疹的風險也會隨之提升。15

帶狀疱疹後遺症

帶狀疱疹常見的併發症是帶狀疱疹後神經痛5,若出現在眼睛,容易發生復發性角膜糜爛虹膜炎神經營養性角膜病等併發症10 長在腦神經的附近,則有微小的機率可能出現無菌性腦膜炎5另外,嚴重的話,也可能引發中風 10

  • 帶狀疱疹後神經痛
  • 復發性角膜糜爛
  • 虹膜炎
  • 神經營養性角膜病
  • 無菌性腦膜炎
  • 中風

帶狀疱疹後神經痛

帶狀疱疹後神經痛的原因

帶狀疱疹的皮疹消退後有1018%機率發展成帶狀疱疹後神經痛,至於帶狀疱疹後神經痛的發生原因,某些專家認為這種神經元損傷可能是由持續的病毒複製引起的。5

帶狀疱疹後神經痛疼痛的方式非常多元,程度從輕微到嚴重不等,有持續性疼痛、間歇性疼痛或由微不足道的刺激引發的疼痛。大約一半的帶狀疱疹或疱疹後神經痛患者將疼痛描述為可怕」或難以忍受」,疼痛會擾亂睡眠、情緒、工作和日常生活,對生活產生不利影響,並導致社交退縮和抑鬱。5

帶狀疱疹後神經痛的高風險族群

帶狀疱疹後神經痛之所以被視為帶狀疱疹最難處理的後遺症,是因為它發生的機率高達18%,年紀越大的患者風險也會越高。

有研究發現,帶狀疱疹後神經痛的風險隨著年齡的增長而增加,帶狀疱疹確診後4週,70 歲以上患者中有73%有神經痛, 55~59 歲的患者則有27%。 在性別方面,女性比男性更容易出現更長期神經痛;如果患者的眼睛受到帶狀疱疹感染,出現帶狀疱疹後神經痛的風險也更高7

眼部帶狀疱疹(HZO)

另一種常見的併發症為眼部帶狀疱疹(HZO),研究顯示約10~25%的帶狀疱疹患者有此併發症5。大於60歲長者有較高的風險,而免疫功能低下的患者更可能長期患有眼部帶狀疱疹,復發的風險也較高,並且較有可能發展為脊髓炎6

帶狀疹看哪一科?

邱足滿說,帶狀疱疹需要找專門的醫師,通常像皮膚科、感染科及神經內科都可以治療帶狀疱疹。 

帶狀疱疹急性期的治療

邱足滿說,及早發現、及早治療對患者最有效,特別是在帶狀疱疹開始的急性期。

Acyclovir、Famciclovir和Valacyclovir三種抗病毒藥物已被 FDA 核准用於治療免疫功能正常患者的帶狀疱疹,口服這些藥物可縮短皮疹癒合時間,並降低急性疼痛的嚴重程度和持續時間。5

而Acetaminophen、非類固醇消炎止痛藥、三環抗憂鬱劑、鴉片類藥物、抗癲癇藥(化學結構式與抑制性神經傳導物質GABA (gamma-aminobutyric acid)類似18)也被用於緩解帶狀疱疹急性期疼痛,若疼痛仍然無法緩解,可能就要使用硬脊膜外止痛。5

帶狀疱疹後神經痛治療

邱足滿說,市售止痛藥及非類固醇消炎藥,治療神經痛的效果十分有限11,臨床上經常需要用抗癲癇藥物7這類GABA類似物來調理神經痛,有時候還要搭配三環抗憂鬱劑7;如果狀況很嚴重的病人,甚至要去疼痛科做神經阻斷術12。辣椒素和局部麻醉藥的神經痛貼片也能幫助減緩疼痛。5

預防帶狀疱疹與後續神經痛6大方法

維持良好的生活方式和健康習慣可幫助增強免疫系統,並降低帶狀疱疹發生的風險。主要預防方法包括以下6種:

  1. 注意均衡飲食9
  2. 充足睡眠17
  3. 管理壓力(例如透過運動、放鬆等方式來減少壓力)13
  4. 接種帶狀疱疹疫苗(降低發病的風險和後遺症的嚴重程度)5
  5. 帶狀疱疹紅疹出現3天內就醫服用抗病毒藥物治療5
  6. 發病後充分休息有利於盡快恢復

帶狀疱疹「紅疹」症狀3天內,應儘早就醫

為了預防帶狀疱疹併發症,建議一旦出現帶狀疱疹症狀時,應儘早就醫,通常早期(紅疹發生3天之內)而且適當的治療可以有效的控制帶狀疱疹的蔓延5

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NP-TW-HZU-ADVR-230009| Date of preparation: August 2023

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文: 曹嘉儀 · 更新日期:2023/11/09

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