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三陰性乳癌是什麼?看懂三陰性乳癌的成因、症狀及治療新藥

資料查核: Hello 醫師


文: 張凱安 Kyle Chang · 更新日期:2023/07/11

三陰性乳癌是什麼?看懂三陰性乳癌的成因、症狀及治療新藥

乳癌為國內婦女發生率第一高的癌症,每年皆有萬名婦女確診,逾兩千名女性死於乳癌,在乳癌中,又以「三陰性乳癌」最為棘手,不僅治療選項少,復發率也高;然而,近年隨著免疫療法的發展,現在已有新藥物可改善三陰性乳癌的治療困境。《Hello醫師》帶您了解三陰性乳癌的特色、症狀及治療方法。

三陰性乳癌是什麼?

三陰性乳癌(Triple-negative breast cancer,簡稱TNBC)指下列3種荷爾蒙受體都呈現陰性的乳癌,佔乳癌總體比例約15%:

  • 雌激素受體(ER)
  • 黃體素受體(PR)
  • 第2型人類上皮細胞生長素接受體(HER2)

因為缺乏這些受體,過往患者都只能透過化療治療,因為乳癌病患常用的「荷爾蒙療法」及標靶治療,都是透過上述3種受體來發揮抑制、殺除癌細胞的作用;然而,由於三陰性乳癌具有高度的基因變異性,復發率、轉移率高,所以多數化療患者的預後都不理想。


三陰性乳癌的特色

  • 容易發生於40歲以下的女性病患(一般乳癌發生的高峰期為45~69歲)
  • 癌細胞分化速度快,腫瘤會在短時間內成長與轉移,屬於高惡性度
  • 較容易轉移至腦部與淋巴結,死亡率高

三陰性乳癌的危險族群

  • 有BRCA基因變異者:BRCA基因與乳癌關聯密切,而BRCA基因可以分為BRCA1、BRCA2,三陰性乳癌以BRCA1的基因變異為多數。
  • 40歲以下女性
  • 有乳癌家族病史
  • 單側乳房有乳癌病史

三陰性乳癌有哪些症狀?

  • 乳房出現腫塊
  • 乳頭糜爛
  • 乳房呈現凹陷狀
  • 腋下淋巴結腫大
  • 除了上述乳癌常見症狀之外,三陰性乳癌還容易發生肺、肝及腦轉移,導致胸悶、胸痛、呼吸困難及頭暈等症狀。

    如何治療三陰性乳癌?新藥提升預後

    在治療選項受限的情況下,三陰性乳癌近年的治療方法多為化療合併手術治療,先透過化療縮小腫瘤,再把腫瘤切除,術後再持續進行化療,以根除癌細胞、降低復發率。

    三陰性乳癌的化療分兩種:

    • 術前輔助性:適用於晚期乳癌(第3A期、第3B期)、腫瘤大於2公分以上,若術前的化療效果不佳,則預後也會變差。
    • 術後輔助性:已經動過手術後的患者,會再利用化療藥物加以輔助。

    無論是術前輔助性或是術後輔助性,一般考慮使用的藥物有小紅莓,如阿黴素(Doxorubicin),或合併紫杉醇類藥物,如剋癌易注射劑(Docetacel)。至於發生轉移或是有復發的三陰性乳癌,則會考慮使用鉑金類的藥物,例如克鉑定(Carboplatin)。

    新免疫療法

    針對三陰性乳癌,國內於2019年已核准使用免疫檢查點抑制劑(簡稱免疫治療藥物);經臨床研究證實,相較於單純接受化療,已發生轉移之病患若同步使用免疫治療,對於PD-L1染色(癌細胞蛋白的表現量)>1%的族群,2年存活率可從37%提升至54%,且其治療效果在疾病惡化後停藥,仍可持續發揮作用,使病情獲得控制,有助於改善病患的預後與生活品質,延長存活年數。

    免疫治療藥物是什麼?

    人體的免疫系統本來就具有對抗癌細胞的能力,其中又以T細胞為主要攻擊角色。近年科學界發現,癌細胞上有一種蛋白質(PD-L1),會與T細胞上的接受體(PD-1)產生作用,啟動T細胞的自我抑制反應;此種反應原本是防止免疫反應太強,傷害人體正常細胞的保護機制,但卻成為癌細胞迴避攻擊的方法。
    近年醫學界積極發展的免疫治療藥物「免疫檢查點抑制劑」,即是利用「抗PD-L1」的抗體,阻斷癌細胞PD-L1蛋白質與T細胞PD-1接受體的結合,使T細胞再次啟動攻擊機制。

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    (圖片授權:達志影像)

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    文: 張凱安 Kyle Chang · 更新日期:2023/07/11

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