淋巴結腫大看哪科？如何治療淋巴癌？解說淋巴癌檢查、診斷及分期

相較於其它癌症，淋巴癌只要妥善接受治療，通常存活率和預後都不會太差。當然診斷時間的早晚影響仍非常大。 

繼《淋巴癌初期症狀、先兆有哪些？淋巴癌6大症狀、原因詳解》後，《Hello醫師》帶您繼續了解淋巴癌的診斷、分期及治療方式。

淋巴癌的診斷與檢查

如上篇文章所述，淋巴結腫大是淋巴癌的主要徵兆，在醫師檢查時，通常會先針對頸部、腋下或腹股溝等淋巴結數量較多的部位進行觸診，再透過以下方式做進一步的診斷：

• 抽血檢查：

  相較於一般人，淋巴癌患者的白血球和鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase）與乳酸去氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）數值會升高，血小板和紅血球數量則會減少。

• 影像學檢查：

例如X光、電腦斷層掃描（CT scan）、正子斷層掃描（PET scan）及超音波檢查等。

採取部分淋巴腫瘤的組織，經由顯微鏡觀測後，判定患者是否罹患淋巴癌與淋巴癌的分期。

淋巴癌該看哪一科？

我們通常會依身體的不適部位，決定要去哪一個專科就診，如感覺腋下淋巴結腫大，就去血液腫瘤科或一般外科，或發現頸部有莫名腫塊，去耳鼻喉科就診。

以下科別皆可協助淋巴癌診斷，若不確定，可先掛家醫科，由醫師診察後再決定是做進一步的治療或轉介。

• 家醫科
• 血液腫瘤科
• 耳鼻喉科
• 一般外科
• 內科
• 腫瘤醫學科

淋巴癌分期：第一、二、三、四期

淋巴瘤的分期通常以橫膈膜為界線，分為以下四期：

• 第一期：淋巴瘤僅出現於1個淋巴區，或淋巴瘤僅出現在淋巴系統以外的1個器官。
• 第二期：橫隔膜同側有2處以上的淋巴區遭到腫瘤侵犯，或是淋巴瘤出現在淋巴系統外的1個器官和同側之其他淋巴區。
• 第三期：橫膈膜上下兩側或脾臟都有淋巴區遭侵犯。
• 第四期：腫瘤侵犯淋巴系統外器官，如：骨髓、肝、肺及骨頭等。

另外，若臨床症狀發燒超過38度、夜間盜汗和6個月內體重減輕超過10%者，醫師會在期別後加上一個「B」，如無上述症狀則加上一個「A」，輔助判斷病情。（延伸閱讀：癌症分期、種類怎麼看？如何照顧癌症病人？癌症權威名醫來解答）

如何治療淋巴癌？

淋巴癌的治療會因腫瘤種類的不同而有差異，如何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）因為對放射線治療的效果良好，因此會優先放療；但若期數已進展至第三或第四期，可能會搭配化療一併進行。由於何杰金氏淋巴瘤對放療效果較好，也不容易轉移到其他器官，患者的預後和存活率通常良好。

不過，台灣的淋巴癌病患通常是非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma），依其病情發展速度，可分為低惡性度與中、高惡性度：

• 低惡性度：

  腫瘤發展較慢，早期難發現，主要治療方式包含放療和化療；但是低惡性度非何杰金氏淋巴瘤面對化療的效果不佳，因此常有復發情形；可考慮使用抗 CD20單株抗體進行治療。單株抗體可和癌細胞的結構結合，讓免疫細胞辨識並將其殺死。

• 中、高惡性度：

  非何杰金氏淋巴瘤發展迅速，但結構較不穩；對於化學治療的反應良好，通常採用CHOP（Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、 Prednisolone）等4種化療藥物合併治療，不過能用化療根治的患者僅達30~40%。

針對復發病患，可考慮採用局部放療搭配化療，或是提高化療劑量，再搭配骨髓或幹細胞移植，或者透過抗CD20單株抗體進行治療。

（圖片授權：達志影像）