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淋巴結腫大

淋巴結腫大

淋巴結腫大的定義

什麼是淋巴結腫大?

當淋巴結大於一公分以上就可定義為淋巴結腫大(Swollen glands, Lymphadenopathy)。淋巴結主要集中在下巴、頸部、腋下或腹股溝(鼠蹊)的人體表層,存在著大小不一、約 0.5 ~ 1 公分的正常淋巴結,平時雖不易察覺,不過一旦觀察到這些淋巴結所在位置逐漸腫大時,就得注意其大小變化及相關症狀,如疼痛、發燒、發炎、體重減輕等。

在人體表層的淋巴結腫大是最常見、也最容易被發現及診斷的一種,例如日常生活中,常因感冒而發現頸部兩側有突起的結節,且觸壓時會痛,這就是淋巴結為了抵禦感冒病毒,啟動免疫反應所造成的淋巴發炎現象,不必過度擔心;不過另一種是位於內臟層、無法觸摸到的淋巴結腫大,不僅不容易診斷,還可能需要進一步評估檢查。

淋巴結腫大的原因

淋巴結腫大的主要原因有三大類:

1. 感染性疾病:一般的感冒,上呼吸道病毒感染、結核病或愛滋病都是常見造成淋巴結腫大的原因。

2. 惡性腫瘤(癌症):淋巴結也是癌症最容易轉移的組織之一,而惡性淋巴瘤(淋巴癌)則是直接從淋巴結長出的惡性腫瘤,兩種狀況都會造成淋巴結腫大。

3. 免疫性疾病:當體內免疫系統被過度活化,會刺激淋巴結腫大,常見的自體免疫疾病,如紅斑性狼瘡或結締組織疾病皆有可能會造成淋巴結腫大。

實際造成淋巴結腫大的可能有很多,最常見的是一些輕微的病毒或細菌感染引起的淋巴結腫大,以下列舉常見的幾種原因:

  • 感冒
  • 扁桃腺炎(Tonsillitis)
  • 淋巴腺熱(Glandular fever)
  • 喉嚨感染(咽喉炎等)
  • 耳朵感染
  • 牙膿瘍(Dental abscess)
  • 蜂窩性組織炎(Cellulitis)
  • 德國麻疹(Rubella):感染德國麻疹病毒,導致出現全身性不規則紅色小丘疹。
  • 麻疹(Measles):感染性極強的病毒型傳染病,會引起特殊的紅色或褐色皮疹。
  • 巨細胞病毒(Cytomegalovirus, CMV):經由唾液尿液等體液傳染的常見病毒型傳染病。
  • 肺結核(Tuberculosis, TB):會引起持續性咳嗽的細菌型傳染病。
  • 梅毒(Syphilis):種細菌型的性感染疾病。
  • 貓抓病(Cat scratch disease):一種被貓抓傷感染的細菌型感染疾病。
  • 人類免疫缺乏病毒(HIV):一種感染人類免疫系統細胞的病毒,會攻擊自體免疫系統並弱化抵抗力,若不治療會發展成愛滋病(AIDS)。
  • 全身性紅斑狼瘡(Lupus):患病後免疫系統會開始攻擊關節、皮膚、血球及器官,是一種自體免疫系統疾病。
  • 類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis):免疫系統過度活化,開始攻擊關節內組織,也是一種自體免疫系統疾病。
  • 類肉瘤病(Sarcoidosis):或稱結節病,會使身體器官長出微小的紅色肉芽腫。
  • 癌細胞:因腫瘤、癌細胞造成的淋巴結腫大,會出現腫大數週痊癒緩慢、甚至持續變大、淋巴結觸摸時堅硬無痛,會有夜間盜汗、體重減輕等症狀。

淋巴結腫大的症狀與自我檢查

最常見的淋巴結腫大是身體正在對抗發炎的徵兆,表示身體正在產生免疫反應,此時受感染而發炎的淋巴結會突然腫大、疼痛,患者也可能會出現喉嚨痛、咳嗽或發燒等症狀,雖然腫塊可能會有典型的紅、腫、熱、痛的發炎現象,造成患者相當不適,但這種由病菌感染的淋巴結腫大(如感冒),通常會在 2~3 週內自行復原。

摸起來不痛的淋巴結腫大更可怕

另一種淋巴結腫大的原因是癌症的轉移或惡性淋巴瘤,此時淋巴結會腫大,但卻沒有紅腫熱痛的症狀,容易被忽視,但腫瘤仍會不斷地成長,因此若發現有可疑的腫塊,請盡速前往醫院評估診斷。(推薦閱讀:什麼是腫瘤?良性與惡性腫瘤成因及自我檢查

淋巴結腫大:惡性腫瘤 v.s. 一般感染

惡性淋巴結腫大與感染造成淋巴結腫大的區別在於,

  • 惡性淋巴結腫大:腫大速度較慢,但腫瘤會逐漸成長、不會自行消腫,早期不會有明顯的疼痛,腫塊的觸感也較硬,容易固著於周邊組織而不易滑動
  • 感染造成的淋巴結腫大:通常會有明顯的觸痛感、腫大速度較快,但感染康復後,腫塊也會隨之消失,此外,腫塊的質地較軟,觸診時容易在皮下滑動。

以上資訊僅供參考,實際診斷仍需有經驗的醫師做臨床觸診;因為以上雖為常見特徵,但仍常有例外,不應將其作為診斷惡性淋巴結的依據,有任何的可疑的腫塊或是淋巴結腫大,應盡速就醫。

惡性淋巴結腫大自我檢查

在頸部、腋下與鼠蹊部是淺層淋巴結的位置,也是發生淋巴結腫大時,民眾能自行警覺的地方。平時可以時常自我檢查,觀察是否有不正常的腫塊或硬塊發生。檢查頸部淋巴結時,應該包括雙側耳後、鎖骨上方、胸骨上方;而腋下淋巴結檢查可搭配乳房檢查,即使是男性也需要自我檢查。

  • 頭頸部:惡性淋巴結腫大也和原發腫瘤位置息息相關,例如:口腔癌、舌癌、鼻咽癌的腫瘤,常常轉移至頸部的淋巴結,因此,如有發生口腔潰瘍許久不能癒合、容易流鼻血、張口困難等症狀,合併頸部淋巴結腫大時,就有可能是頭頸部的癌症合併淋巴轉移。
  • 乳房及腋下:乳癌經常合併腋下淋巴結的轉移,因此在自我乳房檢查時,除了檢查雙側乳房外,雙側的腋下也應該一併仔細自我檢查。(推薦閱讀:預防乳癌從預約開始!20歲開始預約乳房檢查
  • 骨盆:腹骨盆腔的腫瘤如子宮頸癌、攝護腺癌,可能會轉移至鼠蹊部的淋巴結。

淋巴結腫大的診斷與治療

淋巴結腫大的病人大多數是因為良性的淋巴結增生所造成,所以不必過度擔心,交由醫師的專業檢查,多數患者均可獲得完善的診治,如有需求,可能需要配合長期的追蹤觀察變化,避免延誤最佳治療時機。

什麼時候該看醫師?

當感染的情況復原,腫大的淋巴結就會恢復原樣,一般來說,小於兩公分的淋巴結,或會痛的淋巴結(較可能是感染所致),可能比較無害;不過,如果淋巴結伴隨以下狀況,建議盡速就醫:

  • 持續變大或存在已超過兩週
  • 沒有明顯的原因就出現腫大的淋巴結
  • 伴隨有喉嚨痛、吞嚥困難或呼吸困難等
  • 壓起來很硬或類似橡膠硬度,或不會移動
  • 伴隨有持續發燒、夜間盜汗、體重莫名減輕等症狀

如何診斷淋巴結腫大?

醫師將視需要為患者安排血液檢查、超音波掃描、電腦斷層掃描,及活體組織切片,以協助確診。

  1. 超音波導引切片:通常用於淺層的淋巴結,可以利用超音波找到該淋巴結,進行切片。
  2. 電腦斷層導引下切片:通常適用於較深部的病灶,利用電腦斷層定位可疑的淋巴結,進行切片檢查。
  3. 外科手術切片:依病情的需要,可以請外科醫師直接進行手術,將整顆淋巴結取下進行檢查,如果電腦斷層或超音波仍無法取得檢體時,也會考慮以外科手術的方式取得檢體。

如何治療淋巴結腫大?

感染引起的淋巴結腫大通常會自己痊癒,治療淋巴結腫大的方式,會依上述三種不同成因有所不同。

以最常見的病菌感染來說,感染源清除後,淋巴結會自癒消腫,如有需要,患者可以使用一些止痛藥,如:乙醯胺酚(Paracetamol)或布洛芬(Ibuprofen)止痛,但請勿讓 16 歲以下的未成年人服用阿斯匹靈(Aspirin)。

若經診斷是由癌症造成的淋巴結腫大,就需以癌症治療為主,需要接受全身性化學治療,或其他的癌症治療方式。

一些民眾可以自己注意的保養或舒緩方式包括:

  • 補充充足的水分
  • 充分的睡眠和休息
  • 服用止痛消炎等非處方藥
  • 使用溫熱毛巾熱敷腫塊區域

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Swollen glands. https://beta.nhs.uk/symptoms/swollen-glands/. Accessed October 18, 2017

Swollen glands. https://www.nhs.uk/conditions/swollen-glands/pages/introduction.aspx. Accessed October 18, 2017

三軍總醫院衛教資訊-血液腫瘤科. https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10021/2020. Accessed September 2, 2020.

肝病防治基金會-感染、腫瘤易引起淋巴結腫大. https://www.liver.org.tw/HEVideoView.php?sid=85. Accessed September 2, 2020.

台灣癌症防治網-為何淋巴會腫大? – 簡聖軒醫師. http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=4133. Accessed September 2, 2020.

中國醫藥大學衛教單張-頸部淋巴結腫大. https://www.cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=5691. Accessed September 2, 2020.

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文:周士閔, 最後更新於01/06/2021
醫學審稿:賴建翰醫師