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心臟健康

心臟 是維持人體各項機能正常運作的關鍵器官,控制著血液的流動,任何身體中的器官、組織或細胞若缺少了血液供給養分,都無法生存,因此維持 心臟健康 是我們每個人都應該重視的課題。 心臟病長年位居國人十大死因的第二名,了解如何保養心臟,則是保持身體健康、延年益壽的重點。

基礎知識

心臟健康

說到心臟瓣膜的問題,最先映入你腦海當中的,是不是「二尖瓣脫垂」或是「閉鎖不全」呢?然而,到底這些名詞代表了什麼意思?就讓本文來為你解答吧! 瓣膜脫垂定義 所謂的瓣膜脫垂指的是瓣葉過長、鬆弛的狀況。大部分人常聽到的瓣膜脫垂,通常都是指二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse),當患者的心臟收縮時,二尖瓣(僧帽瓣)會關閉,但其瓣葉會向左心房凸起。 二尖瓣脫垂的發生機率不低,約有 5% 人口有此問題,女性又比男性的發生機率高出兩倍,其中,多數成因來自於遺傳疾病,如:馬凡氏症候群(Marfan syndrome)、愛伯斯坦氏異常(Ebstein's Anomaly)等,其它有些則是因後天心臟疾病而造成。 心臟瓣膜脫垂常導致心臟瓣膜閉鎖不全,但瓣膜閉鎖不全並不一定全是由瓣膜脫垂引起。當然最常見的二尖瓣閉鎖不全是由二尖瓣脫垂所導致,在美國高達 50%。其中二尖瓣的類黏液性變性(Myxomatous degeneration)是主因。另外缺血性心臟病及風溼性心臟病在某些國家也常導致二尖瓣閉鎖不全。 另外,急性的二尖瓣閉鎖不全則常由心內膜炎及腱索斷裂(Rupture of Chordae Tendineae)所引起。所以瓣膜脫垂並不全然等於瓣膜閉鎖不全。 事實上,大多數瓣膜脫垂患者皆屬輕症,他們可能完全不知道自己有瓣膜脫垂的問題,也不會察覺任何不適,但有些人可能會隨年紀增長,使得瓣膜脫垂的情形加重,而出現瓣膜閉鎖不全,不過出現嚴重閉鎖不全的患者則相當少見。 你可能會好奇,有二尖瓣脫垂,是不是也應該有三尖瓣脫垂(Tricuspid valve prolaspse)或其它瓣膜脫垂的存在?沒錯,只是其它瓣膜脫垂的狀況較為罕見,當中有不少患者屬於複合瓣膜脫垂(Combined valve prolapse),也就是有兩個以上的瓣膜發生脫垂狀況。雖然複合瓣膜脫垂不常見,但是多發性(Multiple)或混和型(Mixed)瓣膜疾病,如二尖瓣閉鎖不全合併三尖瓣閉鎖不全(不一定有脫垂)並不少見。 瓣膜閉鎖不全定義 顧名思義,瓣膜閉鎖不全就是指瓣膜在關上時,無法完全蓋緊,而這不一定是由脫垂所引起的。舉例來說,風濕熱(Rheumatic fever)、心內膜炎(Endocarditis)這些心臟感染症狀,會傷害瓣膜組織,或者發生心肌梗塞(Myocardial infarction)過的人,他們的心肌組織與瓣膜皆可能受到損害。此外,因心肌病變(Cardiomyopathy)而導致心臟腔室擴大,也會讓原本密合的瓣膜出現縫隙,導致血液逆流。 在口語表達上,瓣膜閉鎖不全可說等同於「瓣膜沒有關緊導致血液逆流」,逆流的情況輕重,決定了閉鎖不全的治療方式。如果患者有出現輕微血液逆流,但身體沒有異狀,可能只會持續追蹤觀察。但如果已經不適症狀出現,醫師就會視患者情況選擇縫補或是置換瓣膜的方式,讓瓣膜能夠重新閉合。 總結 瓣膜脫垂的患者不一定會有血液逆流(閉鎖不全)的狀況,但脫垂可能會惡化發展成閉鎖不全,這也是為什麼會常常看到「瓣膜脫垂合併閉鎖不全」的原因。 了解兩者的差異後,我們該如何面對或預防這些症狀發生呢?其實不外乎就是運動、健康飲食、良好的衛生習慣、戒菸、少喝酒等等,健康的生活型態可以幫助你降低因後天環境因素而導致瓣膜疾病的風險。另外也別忘了定期檢查,尤其是已知自己有先天心臟缺陷,或其他遺傳疾病的人,更要透過檢查來預防或及早應對可能發生的心臟問題。

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心臟病

根據衛生福利部 107 年死因統計,平均每 24 分鐘就有一人死於心臟病。對於排名國人十大死因第二名的疾病,你的了解有多少呢?本文將整理許多人常有的心臟病疑問,預防心臟病就先從認識它開始吧! 心臟病一定有前兆嗎? 不一定。 心臟病的發作徵兆有很多種,包含: 心絞痛(胸口感覺被重壓) 心悸 胸痛 頭暈 呼吸困難、急促 疲累 下肢腫脹 心跳不規律(心律不整) 頸部、下巴、手臂、背部或腹部疼痛 然而,並非每個心臟病患者,皆會發生以上症狀。尤其女性心臟病患者,更少出現典型的心臟病或心肌梗塞(Myocardial infarction)前兆,例如:她們不以典型的心絞痛呈現,而是以轉移的疼痛,如下巴、手臂疼痛或是莫名的身體疲憊感呈現。因此定期的心臟健康檢查是了解並追蹤自己有無受到心臟病威脅的重要方法。(推薦閱讀:女性心臟病不只是胸痛?症狀因人而異) 有什麼方式可以檢查自己有無心臟病? 心臟病的檢查方法很多,有心電圖(ECG、EKG)、運動心電圖、胸部 X 光、電腦斷層掃描(CT scan)、心臟核磁共振檢查(MRI)、心肌灌注掃瞄(Myocardial perfusion scan)、電腦斷層血管攝影(CTA)及心導管檢查等等。(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 一般來說,基本都會先由抽血檢查、心電圖、運動心電圖等方式,看看患者的心臟狀況如何,再針對已發現的問題,使用適合的方式做進一步檢查。 高血壓 = 心臟病?怎樣算是高血壓? 高血壓(Hypertension)並不一定會導致心臟病,但會提高心臟病的風險。 血壓的計算單位是以毫米汞柱(mmHg)計算,請看下圖了解高血壓的分期: 如果你的血壓數值已經達到高血壓前期,就應該開始著手改善生活習慣和飲食,降低高血壓心臟病的風險。已是第一期或第二期高血壓的患者,請定時測量血壓,並就診與醫師討論如何改善並檢查身體狀況。 在以前高血壓的定義是 140/90 mmHg 以上,但在 2017 年美國心臟協會更嚴格的重新定義血壓達130/80 mmHg(收縮壓 130 mmHg、舒張壓 80 mmHg)以上即為高血壓。 我很容易知道自己有高血壓 否。 高血壓的症狀其實非常不明顯,少數人也許會感覺頭痛、頭暈、臉潮紅、流鼻血、頸部緊縮、呼吸困難或急促,但多數人通常毫無異狀。建議大家培養定時測量血壓的習慣,才會知道自己有沒有高血壓的問題。(推薦閱讀:認識血壓:血壓標準、高血壓的症狀、原因和治療) 我已經抽菸很多年了,就算戒菸也不會降低罹患心臟病的風險 否。 不論你的菸齡多長、每天抽幾包,戒菸都能降低未來罹患心臟病的機率,根據衛福部的資料,只要戒菸達一年,罹患冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,或稱缺血性心臟病、冠心病)便可降低五成。(延伸閱讀:不只有菸酒!四種生活中常見一級致癌物) 從現在就開始戒菸吧!除了意志力之外,現在也有尼古丁貼片、咀嚼錠或其他藥物,例如伐尼克蘭(Varenicline)或安非他酮(Bupropion)等,可幫助戒除菸癮,戒菸其實沒有你想像的那麼困難,而且政府鼓勵民眾戒菸,所以提供免費藥物治療。(推薦閱讀:準備好了嗎?戒菸5步重拾健康腸道) 我還年輕,不需要擔心心臟病 否。 以比例上來說,年輕人罹患心臟病的比例確實較低,但台灣盛行的外食文化與久坐的工作型態,即便是年輕人也應該注意自己的心臟健康。據衛福部統計,18~39 歲年輕人的高血壓盛行率為 4.7%,數字看起來也許不高,但也因為年輕人對於高血壓與心血管疾病的警覺性較低,因此更容易有罹病而不自知的狀況。 此外,即便年輕時並未有心臟問題,但是不良的生活習慣和不健康的飲食,一樣會讓脂肪斑塊逐漸累積,造成粥狀動脈硬化,可能到中年之後,才突然引發冠心病或心肌梗塞。因此維護心臟健康還是應該及早做起。 有心臟病家族史一定會得心臟病 不一定。 撇除先天遺傳的心臟疾病,多數心臟病的產生仍與後天的生活型態有關。有心臟病家族史的人應該更要留意自己生活方式,少吃高膽固醇食物、少鹽、多纖維食物、多運動、睡眠充足、不抽菸、減重,別忘了量血壓與定期健康檢查,一樣可以降低自己罹患心臟病的機率。(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟) 我有心臟病不能常運動 否。 運動有助消除脂肪斑塊堆積,增進心肺能力。當然,過於激烈的運動也會造成反效果,因此建議心臟病患先與醫師討論適合的運動方式。 一般來說,比較適合的運動方式是有氧運動,如慢跑、快走、騎自行車。由於每個人的體能狀況不同,採循序漸進的方式會比較安全,若平常沒有運動習慣,就不要一下子規定自己達到的目標。建議心臟病患者一週運動三到五次,每次 30~60 分鐘為佳。(推薦閱讀:心臟病患運動守則:注意心率 有氧運動為主) 心肌梗塞=心臟驟停 否。 心肌梗塞是心臟的冠狀動脈發生堵塞,導致血液無法循環,但是心臟仍然持續跳動,若心肌梗塞的狀態持續,心肌因為得不到氧氣供給而逐漸壞死,或者因此併發心律不整(Arrhythmia)而促使心臟驟停(Cardiac arrest)。 心律不整是導致心臟驟停的主要原因,嚴重的心律不整會造成心臟的電流訊號異常,使得心臟沒辦法正常跳動,完成泵送血液的任務。不過,心律不整也可以單獨發生,而非一定是由心肌梗塞所引發。 如何預防血栓? 主要容易造成為血栓的風險包含飲食與久坐。(推薦閱讀:久坐不動恐血栓!深層靜脈栓塞這樣防) 常吃高飽和脂肪酸、高反式脂肪酸的食物,容易造成低密度脂蛋白(俗稱壞膽固醇)濃度增加,使得血管內容易堆積脂肪斑塊。當這些斑塊累積愈來愈多,在還沒有因斑塊大到全部堵住血管前,斑塊便有可能因不穩定而先破裂,再吸引血小板聚集、進而堵住血管,引發血栓。(推薦閱讀:膽固醇是什麼?看脂蛋白密度分好壞) 久坐或者長時間維持同一姿勢的工作者,則會因為血液循環不佳,加上缺乏運動,導致靜脈栓塞的風險增加,使得血液回流心臟受阻,導致下肢腫脹。也有可能血栓剝落順著血流循環回肺臟導致肺栓塞(Pulmonary embolism),另外久坐也會增加冠狀動脈疾病的機率。 針對預防血栓,多喝水、選擇地中海飲食、得舒飲食(DASH diet)這類健康飲食法,並且減少久坐時間,或至少每隔一段時間就站起來活動一下,屈伸一下四肢,可以降低血栓的發生機率。

心臟健康

心臟病長年位居國人十大死因的第二名,了解如何保養心臟,是保持身體健康、延年益壽的重點。那麼,我們該如何從日常生活著手改善心臟健康,或是掌握目前的心臟狀況呢?本文將帶你從六大關鍵切入。 一、了解心臟健康狀況 健康狀況包含個人飲食、運動、生活習慣以及家族遺傳對心臟的影響。舉例來說,如果你是有抽菸習慣,三天兩頭就有酒攤,運動頻率又是以月來計算的人,罹患心臟病的機會肯定比多數人高。 可能提高心臟病風險的因素非常多,像是男性比女性擁有較少的高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,簡稱 HDL,俗稱好膽固醇),但已經面臨更年期的女性,也會因為雌激素的分泌下降,使得動脈硬化風險提高。其他心臟病風險包括: 第二型糖尿病  肥胖 家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia) 抽菸 飲酒過量 缺乏運動 高飽和脂肪、反式脂肪飲食(同場加映:反式脂肪:隱藏在美食中的健康殺手) 當你檢視完這些可能導致心臟病的風險因子後,你便可以了解自己是否屬於心臟病的高危險群,以及該從哪些地方進行心臟保健。當然也別忘了定期的心臟健康檢查,留意膽固醇、血糖等指數有無異常,可以幫助你提早發現自己有無心臟或心血管問題。(推薦閱讀:心電圖或心導管?認識侵入與非侵入性心臟檢查) 二、有益心臟健康的飲食 不只心血管疾病的成因跟飲食有密切相關,擁有一個健康的飲食習慣,也意味著你可以獲取均衡的營養,這些營養對於人體免疫力與機能的正常運作,都佔有舉足輕重的地位。 以預防心臟病來說,減少攝取飽和脂肪、反式脂肪,是降低與心臟病關係重大的低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,簡稱 LDL,俗稱壞膽固醇)濃度的關鍵,因為體內壞膽固醇少,發生脂肪斑塊堆積,造成動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)的風險就會下降。 適合心臟保健的飲食方式很多,例如你可能聽過的地中海飲食、得舒飲食或新北歐飲食等,像地中海飲食就很強調使用橄欖油烹調,它含有的單元不飽和脂肪,有助於降低壞膽固醇水平。在肉類選擇方面,這些飲食方式都傾向選擇魚肉,代替牛肉等紅肉類。魚類可以提供豐富的多元不飽和脂肪酸,幫助降低身體總膽固醇水平。(延伸閱讀:心臟病營養補充品:輔酶 Q10) 此外,不要攝取過多鈉、多吃蔬果、選擇非精緻的澱粉類食物,皆有助於預防心血管疾病的發生。  橄欖油超強大!抗氧化防癌9大好處 三、運動讓心臟維持強健 心臟規律、不間段的跳動,是維持生命的必要條件。或許也因為如此,我們太把它當作理所當然。然而,並不是只有心臟需要不斷跳動,人體同樣不能不運動。 運動的好處有哪些呢?第一,它可以燃燒熱量,幫助你維持健康體重,避免肥胖。第二,運動可以幫助你維持或提升肌力,能減緩因為衰老,肌肉隨年齡流失的情況。不僅如此,運動還能促進腦內啡(Endorphin)分泌,有助心情愉悅。(同場加映:訓練荒廢1週掉肌肉?3週內還有得救) 究竟多少的運動量才夠呢?美國疾病管制中心(Centers for Disease Control and Prevention,簡稱 CDC)建議,每週至少要進行 150 分鐘的中等強度運動,例如:慢跑、騎腳踏車、跳韻律舞或走路等。此外,每週至少要有兩天進行肌力增強運動,例如:重量訓練。  萬事起頭難,如果你平時沒有運動的習慣,看到這邊也許會覺得自己根本無法達成要求,但你可以採取以下方式,幫助自己建立規律運動的習慣: 降低難度 假設把 150 分鐘的運動時間,平均分配到週一到週五,則每天至少要運動 30 分鐘。你可以先從每天 15 分鐘開始,讓自己養成規律運動的習慣,持續一兩個禮拜直到適應這個運動量之後,再逐步提升。 找尋運動夥伴 獨自一人難免有時候會想偷懶,這時有個運動好夥伴在旁監督你、鼓勵你,可以讓你更容易堅持下去。在你因為運動而變得更健康的同時,你其實也讓跟你一起運動的好友獲得相同的益處。既能聯絡友誼又能促進身體健康,還有比這更划算的交易嗎?(同場加映:別再找理由不運動!克服 8 大常見藉口) 四、戒菸保護心血管健康 香菸對人體的傷害相信不用贅述,大家已心知肚明,不過有些人仍認為自己長期吸菸並不會對健康有任何問題,而這種想法的根源來自於他們身邊的朋友或家人。事實上,會不會因吸菸得到肺癌、口腔癌、心臟病、慢性阻塞性肺病(COPD)等等,本來就是機率性問題,但為何我們要把運氣賭在這種即便賭贏也對身體沒有任何好處的事情上? 根據衛福部的資料(心肌梗塞是沈默的心臟殺手;「救心 7 行動」從日常做起!),只要戒菸達一年,罹患冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,或稱缺血性心臟病、冠心病)便可降低五成。戒菸不僅保護你自己,也保護你身邊的人,因為二手菸的危害並不亞於抽菸者。(同場加映:不只有菸酒!四種生活中常見一級致癌物) 戒菸仰賴於吸菸者的決心與毅力,親友的支持也許可以提高戒菸成功率,但如果你曾嘗試戒菸卻失敗,或是認為沒辦法只靠自己的力量就能擺脫菸癮,請撥打免費戒菸諮詢專線 0800-636363,讓專業人員助你一臂之力。  五、依照指示用藥 如果你本身已經有在服用心臟病藥物,像是血壓用藥、降血脂藥,或者是糖尿病藥物,請依照醫師的指示用藥。千萬不要因為自己認為症狀已經好轉,自己感覺比較舒服了,就擅自把藥停了。以免不僅沒有達到應有的治療效果,甚至可能造成更嚴重的副作用,加重病情。(推薦閱讀:乙型阻斷劑) 如果你曾停止用藥,請在下次看診時跟醫師詳細說明,讓醫師能夠掌握你的病況。 六、減少攝取酒類和含糖飲料 精緻糖是維持健康體重的頭號敵人。尤其台灣手搖飲市場蓬勃發展,許多人甚至每天如果不喝一杯就感覺不大對勁,可說是對糖分上癮了。 雖然人體的正常運作少不了「醣」,但「精緻糖」可說是毫無益處的糖類。常喝含糖飲料的人不僅容易變胖、增加心臟病、糖尿病、腎臟病風險,也比一般人更容易發生蛀牙問題。 豆漿助心血管健康:一天兩杯剛剛好 戒除含糖飲料撇步 如果單純不喜歡水的味道,也許你可以考慮在水裡面放些檸檬片,讓水喝起來不會那麼單調。 選擇喝鮮奶、無糖豆漿等對對健康有益的飲料,取代其他含糖飲料。 養成多喝水的習慣,不要讓自己經常處於口渴的狀態,可以減少想喝飲料的欲望。 一步一步來,可以先從每天喝改成三天喝一次,手搖飲甜度從半糖改成微糖,別把自己一下子逼得太緊。 在酒類攝取方面,以台灣人來說其實更要特別注意。除了因為拚酒文化所造成的過度飲酒,台灣人也是較為缺乏「乙醛去氫酶」(Acetaldehyde Dehydrogenase,簡稱 ALDH)這種酒精代謝酵素的民族,據統計,近半數台灣人有 ALDH2 基因缺損,號稱世界第一。(推薦閱讀:喝酒臉紅原來是缺少這個!3方法改善亞洲紅臉症) 缺乏此種酵素再加上過度飲酒,會讓乙醛對心肌造成傷害,可能引發酒精性心肌病變。此外,長期喝酒也會導致血壓上升和三酸高油脂增高的風險。 那麼怎麼樣才算不過量呢?國民飲食指標手冊建議,男性每日不超過一罐啤酒,女性不超過半罐啤酒(或相當酒精量)。(延伸閱讀:得了糖尿病就不能喝酒?酒精會導致低血糖須留意) 【推薦閱讀】 心臟健康 心臟病

心律不整

心律調節器(Pacemaker,又稱心臟節律器)雖然可以幫助心跳過慢的患者改善心跳速率,但由於在身上安裝了電子儀器,患者需要格外注意生活中可能對儀器功能造成影響的各種風險因子。讓我們來看看配戴心律調節器後,相關的注意事項有哪些吧!(同場加映:心律不整) 心律調節器生活須知 為避免受到其他電子產品的電磁干擾,影響植入式心律調節器正常運作,使用者須注意以下規範: 術後照護 術後數天至數週內,心律調節器的安裝部位出現紅腫、疼痛感屬於正常狀況,通常疼痛感不會過於嚴重。若你感覺有嚴重不適,請告知醫師。 為避免導線移位,安裝心律調節器後 24~48 小時內,請勿過度伸展同側手臂或高舉過頭,但在三到五天後即可正常活動,避免肩關節組織發生沾黏,造成五十肩(或稱冰凍肩)。 一個月之內,避免進行從事劇烈運動或粗重工作。 (推薦閱讀:心跳過慢的救星!心律調節器作用與類型介紹) 個人習慣 請養成每天測量脈搏的習慣,如果發現每分鐘心跳數少於最低設定數(心律調節器)五下,且伴隨不適時,應立即回診。 每三到六個月需要定期回診檢查心律調節器的狀況,確保機器運作正常以及確認剩餘電量。平均來說,心律調節器的電池大概可以使用六到七年。 隨身攜帶心臟調節器識別證。 避免節律器受到干擾 使用手機時,請與心臟節律器保持 15 公分的距離,避免將手機放在襯衫胸前口袋。另外,講電話時建議以心臟調節器的對側耳朵接聽,或使用耳機、免持聽筒,讓手機與心臟節律器保持距離。 遠離焊接設備、變電箱、發電站,若需在此類場所工作,建議與醫師討論並與雇主協調預防或替代方式。 由於通過機場金屬探測器會觸發警報,建議將節律器識別證掛在胸前或主動告知,節省檢查時間。另外,雖然沒有明確的研究表明金屬探測器會對心律調節器造成負面影響,但仍建議請避免在附近逗留,至少保持 1.5 公尺的距離。 就醫時,請告知醫師自己有在使用心臟節律器,因為部分醫療行為如看牙醫、核磁共振(MRI)、電腦斷層掃描(CT scan)、癌症放射治療、體外震波碎石術(ESWL)、經皮神經電流刺激術(TENS)、電燒治療、電針灸治療等等,可能會影響心臟節律器的功能。 一般家中常見電器,例如:微波爐、電視、電腦、電毯、收音機、烤箱、吹風機、電動刮鬍刀等等,皆可正常使用。如果在使用電器中有發生頭暈、胸悶、心悸等症狀,請遠離現場或關閉電器,以坐姿休息並測量脈搏,待脈搏恢復正常後再起身活動。若不適感遲遲未退,請盡速就醫。

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吳慶南內兒科診所

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博士身心醫學診所

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義大醫療財團法人義大醫院

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姜冠宇

臺北市立聯合醫院中興院區

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