什麼是心肌梗塞？ 心肌梗塞（Myocardial infarction）也可被稱為心臟病發作（Heart attack），是指通往心肌的冠狀動脈血管發生堵塞，血液無法被送至心肌，而導致心肌缺氧受損，嚴重則可能會猝死。 心肌梗塞與冠狀動脈 要了解心肌梗塞是如何發生，我們得先從供應心臟血液的血管——冠狀動脈（Coronary artery）講起。 心臟不只需要將血液輸送到全身，其自身同樣也需要血液，而這項工作主要仰賴冠狀動脈執行。不過，血管可能因脂肪、膽固醇（Cholesterol）與其他物質的堆積、產生斑塊，讓管徑變得愈來愈狹窄，影響血液的流通，而這便是冠心病（Coronary artery disease，或稱缺血性心臟病）的成因。 有時候這些堆積於血管中的斑塊可能會破裂，吸引血小板聚集、堵住血管造成血栓（Blood clot），當冠狀動脈血管發生堵塞，導致血液無法輸送至心臟就會引發心肌梗塞。（同場加映：中風元凶也有它！高血壓傷血管致血栓） 心肌梗塞的症狀和前兆 心肌梗塞的典型症狀為胸痛、冒冷汗，但每個人可能出現的症狀卻不盡相同，典型的胸痛會從胸腔的中央或左側，轉移到下巴、右上臂，但是也有些病人胸痛症狀不典型，會以上腹痛、嘔吐或暈厥來表現，而像是中風患者就曾表達過是「喘」、糖尿病患者由於交感神經受壓迫，痛感較不明顯。所以除了症狀外，還需透過心電圖做檢測方為準確。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 以下為心肌梗塞可能會出現的症狀： 心絞痛（重物壓迫感） 頭暈、頭重腳輕 噁心、嘔吐 腹痛 呼吸困難、急促 出汗、冒冷汗 疲累 異常焦慮 咳嗽、出現喘鳴聲 需要特別注意的是，心肌梗塞並非全都像戲劇或電影裡演的那般突然間發作，有不少人可能在數天，甚至1~2禮拜前，就開始反覆出現胸痛、胸口受迫等心肌梗塞徵兆。 心肌梗塞怎麼辦？什麼時候該求助醫師？ 一旦出現上述提到的心肌梗塞徵兆或症狀，請馬上就醫，不要遲疑！因為心肌梗塞會中斷血流，造成心肌損傷，且血管堵塞時間愈長，造成的損傷愈大。如果不緊急治療以恢復血液流動，可能會留下永久性的傷害。 由於不確定症狀是否會突然惡化，請立即撥打119呼叫救護車，避免自行開車或騎車就醫，以免危害自身與其他用路人的安全。 心肌梗塞的原因 造成心肌梗塞的原因可大致分成以下3類： 冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病） 藥物濫用 缺氧 肥胖與高油脂飲食將提高膽固醇與三酸甘油脂，提高因冠狀動脈堵塞而引發心肌梗塞的風險。 心肌梗塞的風險 患有或符合以下疾病或情況的人，發生心肌梗塞的風險較高： 男性超過45歲 女性超過55歲 家族病史 缺乏運動 壓力 濫用藥物 抽菸 高血壓（同場加映：高血壓心臟病） 高膽固醇 高三酸甘油脂（Triglyceride） 肥胖（推薦閱讀：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯） 糖尿病（Diabetes） 子癲前症（Preeclampsia） 自體免疫疾病 代謝症候群（Metabolic syndrome） 心肌梗塞的種類與診斷 在急性心肌梗塞當下，為了儘速給予病人立即治療的方法，醫師可能會使用心電圖分析心跳波型變化，判斷如何診治。依心電圖分為以下3種類型： ST段上升型心肌梗塞（ST elevation MI，簡稱STEMI） 非ST段上升型心肌梗塞（Non-ST elevation MI，簡稱NSTEMI） 非特異性心電圖變化的心肌梗塞 由於急性心肌梗塞需要緊急救治，而有些檢查可能會待患者病情穩定後才施行，如下： 血液檢查 心電圖（Electrocardiography，簡稱ECG或EKG） 超音波（Echocardiography） 胸部X光 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography，俗稱心導管） 心臟電腦斷層掃描（Computed tomography，簡稱CT） 心臟核磁共振檢查（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，簡稱Cardiac MRI） （推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 心肌梗塞的併發症 […]

你聽過冠心病或缺血性心臟病（Ischemic heart disease）嗎？其實這2個都是冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease）的別稱，一旦罹患冠心病，之後便可能出現心絞痛、呼吸困難的症狀，嚴重甚至還可能猝死，需要特別注意！《Hello醫師》將為你介紹冠狀動脈心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。 什麼是冠狀動脈心臟病？ 冠狀動脈主要負責供給心肌血液，讓心臟得以不間斷地持續工作。主要可以分為下列4種： 右冠狀動脈（Right coronary artery，簡稱RCA） 左冠狀動脈（Left coronary artery，簡稱LCA） 左迴旋支動脈（Left circumflex artery，簡稱LCA） 左前降支動脈（Left anterior descending artery，簡稱LAD） 當動脈內壁受損時，膽固醇、鈣與其他細胞產生的廢物會聚集，形成脂肪斑塊於動脈的受損部位，此過程稱為動脈粥狀硬化，也是造成冠狀動脈心臟病的主因。如果這種動脈硬化狀況持續，長期下來會堵塞血管，造成血管壁失去彈性、變厚，管道變窄，使得血液流動困難，導致心臟缺乏血液所運送的氧氣和其他營養而受損或死亡。 除了慢性動脈硬化的威脅外，粥狀斑塊破裂會引發血小板聚集，使已經十分狹窄的血管被血小板和脂肪被堵得水洩不通，這種狀況極可能引發中風甚至猝死。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） 冠狀動脈心臟病3大症狀別輕忽！ 冠心病的形成需要時間的累積，在一開始的時候，你可能不會感覺有什麼異狀，也許在運動的時候，比較容易會有上氣不接下氣的感覺。但隨著時間的推移，脂肪斑塊逐漸成形、變大之後，缺血性心臟病的相關症狀就會出現，主要可能有以下3類： 心絞痛：發作時，會感覺胸口緊繃、受壓，好像有人踩在上面，讓你喘不過氣的感覺，通常症狀會在數分鐘內就結束。無論心理或生理上的壓力都可能引起心絞痛，尤其是女性，可能會在脖子、手臂或背部感受到疼痛。（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 呼吸困難：如果心臟沒辦法送出足夠的血液，供給身體足夠的氧氣，呼吸就會變得困難，身體會為了獲得更多氧氣而加快呼吸頻率。 心肌梗塞：若冠狀動脈完全堵塞，便會促使心臟病發作，也就是我們常說的心肌梗塞。普遍的心悸梗塞症狀包含胸部、肩膀和手臂疼痛、呼吸困難及出汗，但女性可能會出現下巴或脖子疼痛等較少見的症狀，甚至有些人心肌梗塞卻沒有出現任何症狀。因此，心臟病發作時痛苦不堪、緊抓胸口的情況，並非適用於所有人。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 如何診斷冠狀動脈心臟病？ 若你懷疑自己有冠狀動脈心臟病而前往醫院檢查，除了基本的抽血檢查之外，醫師可能會使用下列6種方式確認你的心臟活動狀況：（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 心電圖：檢測心電活動、速度與規律性。 （推薦閱讀：心電圖怎麼看？波型判讀及檢查流程介紹） 心臟超音波：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。 冠狀動脈血管攝影：俗稱心導管檢查，透過從腹股溝或手臂插入細管，將顯影劑注入血管，使用 X 光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。 運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察心臟在運動時，血液的流通與輸送狀況 冠狀動脈鈣化掃描：使用電腦斷層掃描（CT），觀測冠狀動脈中的斑塊堆積狀況。（延伸閱讀：血管鈣化、動脈就硬了？血管鈣化和吃鈣無關！戒菸酒、健康吃卡實在） 心肌灌注掃描：將放射性同位素如鉈–201（Tl–201）和鎝–99（TC–99）注入體內，可以觀察血液在血管流動的狀況。（推薦閱讀：核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程） 哪些人容易患有冠狀動脈心臟病？7大冠心病好發族群報你知 由於造成缺鐵性心臟病的原因往往是由數種因素同時構成，且可能同種因素也是其他疾病或其他類型心臟病的促成原因，像肥胖就會提高糖尿病與各類心臟病的罹患機率。以下簡單列出7類常見的冠心病好發族群。 男性：男性比女性更容易罹患缺血性心臟病，但過了更年期的女性會因雌激素的減少而提高患病率。（推薦閱讀：女人更年期後要小「心」！了解更年期與心臟病的關係） 年長者：年齡增長所造成的老化不只在外表，同樣也會發生在冠狀動脈上，使它對有害健康的行為耐受力變差，因此上了年紀的人更該關注自己的身體狀況。 家族病史：親人若患有冠狀動脈心臟病，則家族其他人患病機率會比一般人高。 高膽固醇者：血液膽固醇含量高會增加動脈粥狀硬化風險，但並非所有膽固醇都不好，如低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，簡稱LDL，俗稱壞膽固醇）會增加硬化風險，但高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱HDL，俗稱好膽固醇）則反而有助預防斑塊堆積。（同場加映：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇真相迷思） 高血壓患者：高血壓會導致動脈管壁硬化與增厚，導致管道變窄。 糖尿病患者：罹患第二型糖尿病（Type 2 diabetes）的人通常都有肥胖和高血壓問題，而這2項因素同樣也會提高冠狀動脈心臟病的發生機會。 飲食不健康者：常吃高鹽、高糖、高飽和與高反式脂肪的食物，會提高冠心病風險。 冠狀動脈心臟病的併發症 當動脈硬化和堵塞到一定程度之後，除了會有心絞痛、呼吸困難等症狀外，也可能會出現下列併發症： 心臟衰竭：心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱，或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。（推薦閱讀：什麼是心臟衰竭？） 心律不整：流向心臟的血液受阻會影響心電活動，造成心跳頻率異常。（延伸閱讀：認識心律不整） 心臟病發作：堆積在血管的脂肪斑塊破裂會引來血小板，容易導致血管完全堵塞，造成心臟病發作（心肌梗塞）。 冠狀動脈心臟病2大治療方法 1. 冠狀心臟病藥物治療 藥物可以幫助降低血壓、心率、血脂或膽固醇，改善冠心病的症狀並降低併發症的發作機會： 史他汀（Statins）：可降低壞膽固醇，降低血脂，以減少心臟病與中風的發生機率。（延伸閱讀：降膽固醇你吃對了嗎？3大降膽固醇藥物功能、副作用揭祕） 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）：主要作用是透過抑制血管收縮素I轉換為血管收縮素II，以避免提高血壓；另一個功用則是避免血管收縮素催化緩激肽（Bradykinin）的水解作用，以促進血管擴張。 硝酸鹽（Nitrates）：主要用於避免心肌梗塞、減輕心室前負荷（Preload），也就心臟在收縮時，心室肌肉所受到的壓力，達到增強冠狀動脈血流的目的。在實務運用上，會利用硝化甘油含片、貼片或噴霧來緩解心絞痛。 鈣離子管道阻斷劑（Calcium channel blockers，簡稱CCB）：幫助血管平滑肌放鬆，使血管擴張，減低心肌收縮以降低血壓。 乙型阻斷劑（β-Blocker）：可降低心跳速率與血壓，減少心臟對氧氣的需求。如果患者曾有心臟病發過，使用乙型阻斷劑有助降低未來再次病發機率。 […]

冠狀動脈繞道手術的基本概念 冠狀動脈繞道手術（Coronary artery bypass surgery，又稱做繞道手術Bypass surgery，也可稱為 Coronary artery bypass graft，簡稱CABG）是一種很常見的手術，主要用來治療冠狀動脈狹窄或阻塞的病人。 冠狀動脈繞道手術會藉由截取患者腿部、手臂或胸部的血管，移植到阻塞的冠狀動脈旁，作為新的輸血通道，讓更多血液能夠流到心臟，提供心臟足夠的氧氣與養分。 為何需要進行冠狀動脈繞道手術？ 需要施行冠狀動脈繞道手術的患者，通常會符合以下條件： 有多條冠狀動脈阻塞。 左主冠狀動脈嚴重阻塞。（推薦閱讀：冠狀動脈心臟病｜成因、症狀、診斷、治療、預防） 冠狀動脈阻塞患者無法透過氣球擴張術（Balloon angioplasty）改善。 已經施行過氣球擴張術並放入支架，但血管再次狹窄。 其他治療方式效果不佳。 冠狀動脈繞道手術的風險因素 一般來說，患者若沒有同時患有其他疾病（如：糖尿病、腎臟病），則因手術而產生相關併發症的機率不高。以下為患者可能在術中或術後面臨的風險： 出血 傷口感染 中風（Sroke） 心肌梗塞（Myocardial infarction）：血栓在術後突然破裂所引起。（延伸閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 記憶力減退或思考困難（通常在術後6~12個月內會改善） 腎臟問題 冠狀動脈繞道手術術前準備 手術前，應該注意以下事項： 手術前一天，午夜12點後禁食（包括水，但立即性藥物除外） 務必了解手術的風險和你的心臟狀況。 有家屬陪同，方便溝通治療事宜。 做好個人衛生，以減少感染的風險。 告知醫師你的病史與正在服用的藥物。 冠狀動脈繞道手術過程 目前執行冠狀動脈繞道手術的方式主要可分為以下3種： 傳統手術 即開心（開胸）手術，醫師必須鋸開患者的胸骨，並將患者心臟連接至人工心肺機（體外循環機），在患者心臟停跳的狀況下，進行手術。（延伸閱讀：葉克膜是什麼？ECMO的原理、用途、風險、費用） 在選擇移植血管的部分，醫師可能會從患者的內胸動脈（內乳動脈）、前臂橈動脈、腿部大隱靜脈或胃網膜動脈中選擇。一般來說，動脈移植在長期使用上，耐久和通暢度較好。醫師可藉由透過傳統或內視鏡方式，將需要的血管截出，然後再透過血管吻合（Vascular anastomosis），讓血管能夠固定接合在阻塞冠狀動脈旁，形成旁支管道。 待醫師移植完成，醫師將傷口縫合後，便可讓心臟恢復跳動，一般手術時間大約3~6小時，取決於患者需要移植的血管數量。 https://helloyishi.com.tw/heart-health/heart-disease/heart-disease-surgery/ 心臟不停跳手術 相較於開胸手術，現在有一些比較沒那麼侵略性方法，像是非體外循環冠狀動脈繞道手術（Off-pump coronary artery bypass，也稱為心臟不停跳手術），這種手術不需用到人工心肺機，患者的心臟在手術過程中，還是能繼續運作，不過需要使用器具固定心臟角度並讓冠狀動脈保持穩定，且執行難度也較高，可能不太適合要移植很多條血管的狀況。好處是可以降低病患術後的潛在風險，手術時間也較短。 微創手術 微創手術（Minimally invasive surgery） 可能會利用達文西手臂（機械手臂）或影像輔助內視鏡，取代傳統手術必須在患者胸前，開一道長達20幾公分的傷口，以及把胸骨鋸開的作法。 微創手術可以在患者的胸側開一道較小的傷口或是數個小孔，由肋骨間的縫隙，進行冠狀動脈繞道手術。 比起傳統手術，患者在術後的疼痛感較低，恢復期也較短。就美觀角度而言，比較小的傷疤也讓患者在穿著選擇和遮掩上比較方便。當然，施行此手術的費用也相對高昂且並非每個人都適合。 冠狀動脈繞道手術後傷口照顧 患者在手術結束後，會進到加護病房觀察。在術後幾小時內，病患仍需要插管協助呼吸，一旦能夠正常呼吸即可拔管。 如果患者在術後沒有出現其他併發症，身體狀況穩定，通常只需在加護病房待3~5天，即可轉到一般病房，觀察約1個禮拜左右應該就能出院。以下為術後傷口照顧的注意事項： 術後1週內，傷口微微發腫或疼痛是正常狀況，但如果過度腫脹、發紅、有液體滲出、出血、發燒，應立即回診檢查。 以淋浴代替泡澡。洗澡完請以無菌棉籤將傷口擦乾，保持傷口乾燥。 手術後3個月內避免提重物（2公斤以上）、騎車、抱小孩及擴胸運動（尤其是接受胸骨鋸開者）、上肢重複性活動（例如游泳、甩手、拖地)、睡覺請勿趴睡，請以側臥方式下床，勿手拉床欄或雙手支撐床面起身。 冠狀動脈繞道手術會增加運輸到心臟的血液，在大多數的情況下，患者在未來10~15年內不會有胸痛的症狀。然而，繞道血管仍有動脈粥狀硬化的可能，因此患者仍需規律服藥、改變生活習慣，才能降低需要2次冠狀繞道手術的機會。相關保健方式如下： 若你患有糖尿病，請監控你的血糖。 健康飲食，降低膽固醇（例如：得舒飲食）。 控制血壓。（推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） 規律運動。（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主） （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

螯合劑治療法（Chelation therapy），又稱螯合療法，主要被用來治療重金屬中毒，基於其原理，有學者提出其螯合劑同樣也可用於冠心病與動脈粥狀硬化的治療上。然而，究竟事實是否如此呢？《Hello醫師》將帶你一同了解。 螯合劑治療法是什麼？ 螯合療法是一種稱為乙二胺四乙酸（Ethylenediaminetetraacetic acid, EDTA） 的藥劑（又稱螯合劑），以靜脈注射的方式，輸入到病患體內。EDTA會和血液中的重金屬結合，將重金屬（汞、鉛、鋅、鋁等）藉由尿液排出體外，減少重金屬對人體的傷害。 螯合劑治療法與心血管疾病 心臟冠狀動脈硬化與膽固醇的發炎和氧化有關。膽固醇大多源自於食物中的飽和脂肪，氧化後會產生許多自由基，在動脈內部釋放並氧化膽固醇中的低密度脂蛋白（LDL，也稱壞膽固醇）。白血球中的巨噬細胞，會吞噬氧化的壞膽固醇並形成泡沫狀，然後黏附在動脈壁，逐漸累積而形成斑塊。斑塊沉積在動脈壁上，會造成動脈狹窄並損害動脈壁。（延伸閱讀：和粥無關！「動脈粥狀硬化」上身、猝死中風跟著來！） 看到這裡，你可能會覺得那這些脂肪斑塊，跟螯合劑治療法有什麼關聯？這就得談到「鈣」了。由於人體的血液中本來就含有鈣質，而動脈粥狀硬化會讓人體中的鈣更容易在該處沉積，造成「鈣化」。 雖然鈣在分類上不屬於重金屬，但依舊是金屬元素。根據螯合劑治療法的原理，EDTA理論上可以讓藥劑結合動脈斑塊中的鈣質，藥劑與鈣結合後，隨著血流通過身體循環及泌尿系統，最後排出體外，達到去除脂肪斑塊、疏通血管的效果。 螯合劑治療法是什麼？可治療心臟病？認識螯合療法的功效、用途與副作用 螯合劑治療法真的能治療心血管疾病嗎？ 多年來，螯合劑治療法被用在鉛中毒及汞中毒的醫治上 ，但針對心血管疾病，螯合劑治療法的療效仍不明確且有爭議，也沒有足夠有效與安全性證據，顯示其可作為常規療法。 因此，心臟病權威機構如美國心臟協會（The American Heart Association） 及美國心臟病學學院（The American College of Cardiology），至今仍無法替螯合劑治療法背書，美國食品藥品管理局（FDA）亦未能批准施行。 如今，螯合劑治療法僅獲得FDA批准用於治療重金屬中毒，沒有足夠的證據支持它用於任何其他疾病。基於對副作用的擔憂，建議病患在接受螯合治療之前，一定要與醫師專家充分討論。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 螯合劑治療法的副作用 螯合劑可結合並去除身體所需的一些金屬，如鈣、銅和鋅，這可能會導致身體缺乏這些微量元素，並造成以下副作用： 常見副作用 病患接受靜脈注射時，可能會產生的燒灼感 頭痛 發燒 噁心、嘔吐 少見副作用 低鈣血症（Hypocalcemia） 心臟衰竭 腎臟受損 骨髓抑制（Bone marrow suppression） （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]