你聽過冠心病或缺血性心臟病（Ischemic heart disease）嗎？其實這2個都是冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease）的別稱，《Hello醫師》將為你介紹冠狀動脈心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。 什麼是冠狀動脈心臟病？ 冠狀動脈主要負責供給心肌血液，讓心臟得以不間斷地持續工作。主要可以分為下列幾種： 右冠狀動脈（Right coronary artery，簡稱 RCA） 左冠狀動脈（Left coronary artery，簡稱 LCA） 左迴旋支動脈（Left circumflex artery，簡稱 LCA） 左前降支動脈（Left anterior descending artery，簡稱 LAD） 當動脈內壁受損時，膽固醇、鈣與其他細胞產生的廢物會聚集，形成脂肪斑塊於動脈的受損部位，此過程稱為動脈粥狀硬化，也是造成冠狀動脈心臟病的主因。如果這種動脈硬化狀況持續，長期下來會堵塞血管，造成血管壁失去彈性、變厚，管道變窄，使得血液流動困難，導致心臟缺乏血液所運送的氧氣和其他營養而受損或死亡。 除了慢性動脈硬化的威脅外，粥狀斑塊破裂會引發血小板聚集，使得已經十分狹窄的血管被血小板和脂肪堵得水洩不通，這種狀況極可能引發中風甚至猝死。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） [embed]https://helloyishi.com.tw/heart-health/cholesterol/what-is-chlesterol/[/embed] 冠狀動脈心臟病的症狀 冠心病的形成需要時間的累積，在一開始的時候，你可能不會感覺有什麼異狀，也許在運動的時候，比較容易會有上氣不接下氣的感覺。但隨著時間的推移，脂肪斑塊逐漸成形、變大之後，缺血性心臟病的相關症狀就會出現，主要可能有以下3類： 心絞痛：發作時，會感覺胸口緊繃、受壓，好像有人踩在上面，讓你喘不過氣的感覺，通常症狀會在數分鐘內就結束。無論心理或生理上的壓力都可能引起心絞痛，不過有些人，特別是女性，可能會在脖子、手臂背部或感受到疼痛。（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 呼吸困難：如果心臟沒辦法送出足夠的血液，供給身體足夠的氧氣，呼吸就會變得困難，身體會為了獲得更多氧氣而加快呼吸頻率。 心肌梗塞：若冠狀動脈完全堵塞，便會促使心臟病發作，也就是我們常說的心肌梗塞。普遍的心悸梗塞症狀包含胸部、肩膀和手臂疼痛、呼吸困難及出汗，但女性可能會出現下巴或脖子疼痛等較少見的症狀，甚至有些人心肌梗塞卻沒有出現任何症狀，因此心臟病發作時痛苦不堪、緊抓胸口的情況，並非適用於所有人。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 冠狀動脈心臟病的診斷方法 若你懷疑自己有冠狀動脈心臟病而前往醫院檢查，除了基本的抽血檢查之外，醫師可能會使用下列方式確認你的心臟活動狀況：（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 心電圖：檢測心電活動、速度與規律性。 （推薦閱讀：心電圖怎麼看？波型判讀及檢查流程介紹） 心臟超音波：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。 冠狀動脈血管攝影：俗稱心導管檢查，透過從腹股溝或手臂插入細管，將顯影劑注入血管，使用 X 光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。 運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察心臟在運動時，血液的流通與輸送狀況 冠狀動脈鈣化掃描：使用電腦斷層掃描（CT），觀測冠狀動脈中的斑塊堆積狀況。（延伸閱讀：血管鈣化、動脈就硬了？血管鈣化和吃鈣無關！戒菸酒、健康吃卡實在） 心肌灌注掃描：將放射性同位素如鉈–201（Tl–201）和鎝–99（TC–99）注入體內，可以觀察血液在血管流動的狀況。（推薦閱讀：核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程） 冠狀動脈心臟病的風險 由於造成缺血性心臟病的原因往往是由數種因素同時構成，且可能同種因素也是其他疾病或其他類型心臟病的促成原因，像肥胖就會提高糖尿病與各類心臟病的罹患機率。以下簡單列出常見的缺血性心臟病的好發族群。 男性：男性則比女性更容易罹患缺血性心臟病，但過了更年期的女性會因雌激素的減少而提高患病率。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 年長者：年齡增長所造成的老化不只在外表，同樣也會發生在冠狀動脈上，使它對有害健康的行為耐受力變差，因此上了年紀的人更該關注自己的身體狀況； 家族病史：親人有缺血性心臟病，則家族其他人患病機率會比一般人高。 高膽固醇者：血液膽固醇含量高會增加動脈粥狀硬化風險，但並非所有膽固醇都不好，如低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL，俗稱壞膽固醇）會增加硬化風險，但高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱 HDL，俗稱好膽固醇）則反而有助預防斑塊堆積。（同場加映：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇真相迷思） 高血壓患者：高血壓會導致動脈管壁硬化與增厚，導致管道變窄。 糖尿病患者：罹患第二型糖尿病（Type 2 diabetes）的人通常都有肥胖和高血壓問題，而這兩項因素同樣也會提高缺血性心臟病的發生機會。 飲食不健康者：常吃高鹽、高糖、高飽和與高反式脂肪的食物，會提高冠心病風險。 [embed]https://helloyishi.com.tw/heart-health/atherosclerosis/is-dystrophic-calcification-reversible/[/embed] 冠狀動脈心臟病的併發症 當動脈硬化和堵塞到一定程度之後，除了會有心絞痛、呼吸困難等症狀外，也可能會出現下列併發症： 心臟衰竭：心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱，或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。（推薦閱讀：什麼是心臟衰竭？） 心律不整：流向心臟的血液受阻會影響心電活動，造成心跳頻率異常。（延伸閱讀：認識心律不整） 心臟病發作：堆積在血管的脂肪斑塊破裂會引來血小板，容易導致血管完全堵塞，造成心臟病發作（心肌梗塞）。 冠狀動脈心臟病的治療方法 藥物可以幫助降低血壓、心率或血脂，改善冠心病的症狀並降低併發症的發作機會： 史他汀（Statins）：可降低壞膽固醇，降低血脂，以減少心臟病與中風的發生機率。 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting […]

冠狀動脈繞道手術的基本概念 冠狀動脈繞道手術（Coronary artery bypass surgery，又稱做繞道手術Bypass surgery，也可稱為 Coronary artery bypass graft，簡稱CABG）是一種很常見的手術，主要用來治療冠狀動脈狹窄或阻塞的病人。 冠狀動脈繞道手術會藉由截取患者腿部、手臂或胸部的血管，移植到阻塞的冠狀動脈旁，作為新的輸血通道，讓更多血液能夠流到心臟，提供心臟足夠的氧氣與養分。 為何需要進行冠狀動脈繞道手術？ 需要施行冠狀動脈繞道手術的患者，通常會符合以下條件： 有多條冠狀動脈阻塞。 左主冠狀動脈嚴重阻塞。（推薦閱讀：冠狀動脈心臟病｜成因、症狀、診斷、治療、預防） 冠狀動脈阻塞患者無法透過氣球擴張術（Balloon angioplasty）改善。 已經施行過氣球擴張術並放入支架，但血管再次狹窄。 其他治療方式效果不佳。 冠狀動脈繞道手術的風險因素 一般來說，患者若沒有同時患有其他疾病（如：糖尿病、腎臟病），則因手術而產生相關併發症的機率不高。以下為患者可能在術中或術後面臨的風險： 出血 傷口感染 中風（Sroke） 心肌梗塞（Myocardial infarction）：血栓在術後突然破裂所引起。（延伸閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 記憶力減退或思考困難（通常在術後6~12個月內會改善） 腎臟問題 冠狀動脈繞道手術術前準備 手術前，應該注意以下事項： 手術前一天，午夜12點後禁食（包括水，但立即性藥物除外） 務必了解手術的風險和你的心臟狀況。 有家屬陪同，方便溝通治療事宜。 做好個人衛生，以減少感染的風險。 告知醫師你的病史與正在服用的藥物。 冠狀動脈繞道手術過程 目前執行冠狀動脈繞道手術的方式主要可分為以下3種： 傳統手術 即開心（開胸）手術，醫師必須鋸開患者的胸骨，並將患者心臟連接至人工心肺機（體外循環機），在患者心臟停跳的狀況下，進行手術。（延伸閱讀：葉克膜是什麼？ECMO的原理、用途、風險、費用） 在選擇移植血管的部分，醫師可能會從患者的內胸動脈（內乳動脈）、前臂橈動脈、腿部大隱靜脈或胃網膜動脈中選擇。一般來說，動脈移植在長期使用上，耐久和通暢度較好。醫師可藉由透過傳統或內視鏡方式，將需要的血管截出，然後再透過血管吻合（Vascular anastomosis），讓血管能夠固定接合在阻塞冠狀動脈旁，形成旁支管道。 待醫師移植完成，醫師將傷口縫合後，便可讓心臟恢復跳動，一般手術時間大約3~6小時，取決於患者需要移植的血管數量。 https://helloyishi.com.tw/heart-health/heart-disease/heart-disease-surgery/ 心臟不停跳手術 相較於開胸手術，現在有一些比較沒那麼侵略性方法，像是非體外循環冠狀動脈繞道手術（Off-pump coronary artery bypass，也稱為心臟不停跳手術），這種手術不需用到人工心肺機，患者的心臟在手術過程中，還是能繼續運作，不過需要使用器具固定心臟角度並讓冠狀動脈保持穩定，且執行難度也較高，可能不太適合要移植很多條血管的狀況。好處是可以降低病患術後的潛在風險，手術時間也較短。 微創手術 微創手術（Minimally invasive surgery） 可能會利用達文西手臂（機械手臂）或影像輔助內視鏡，取代傳統手術必須在患者胸前，開一道長達20幾公分的傷口，以及把胸骨鋸開的作法。 微創手術可以在患者的胸側開一道較小的傷口或是數個小孔，由肋骨間的縫隙，進行冠狀動脈繞道手術。 比起傳統手術，患者在術後的疼痛感較低，恢復期也較短。就美觀角度而言，比較小的傷疤也讓患者在穿著選擇和遮掩上比較方便。當然，施行此手術的費用也相對高昂且並非每個人都適合。 冠狀動脈繞道手術後傷口照顧 患者在手術結束後，會進到加護病房觀察。在術後幾小時內，病患仍需要插管協助呼吸，一旦能夠正常呼吸即可拔管。 如果患者在術後沒有出現其他併發症，身體狀況穩定，通常只需在加護病房待3~5天，即可轉到一般病房，觀察約1個禮拜左右應該就能出院。以下為術後傷口照顧的注意事項： 術後1週內，傷口微微發腫或疼痛是正常狀況，但如果過度腫脹、發紅、有液體滲出、出血、發燒，應立即回診檢查。 以淋浴代替泡澡。洗澡完請以無菌棉籤將傷口擦乾，保持傷口乾燥。 手術後3個月內避免提重物（2公斤以上）、騎車、抱小孩及擴胸運動（尤其是接受胸骨鋸開者）、上肢重複性活動（例如游泳、甩手、拖地)、睡覺請勿趴睡，請以側臥方式下床，勿手拉床欄或雙手支撐床面起身。 冠狀動脈繞道手術會增加運輸到心臟的血液，在大多數的情況下，患者在未來10~15年內不會有胸痛的症狀。然而，繞道血管仍有動脈粥狀硬化的可能，因此患者仍需規律服藥、改變生活習慣，才能降低需要2次冠狀繞道手術的機會。相關保健方式如下： 若你患有糖尿病，請監控你的血糖。 健康飲食，降低膽固醇（例如：得舒飲食）。 控制血壓。（推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） 規律運動。（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主） （圖片授權：達志影像） [health-tool template="heart-rate"]

螯合療法（Chelation therapy）主要被用來治療重金屬中毒，基於其原理，有些人提出其螯合劑同樣可以應用於冠心病與動脈粥狀硬化的治療上。然而，究竟事實是否如此呢？《Hello醫師》將帶你一同了解。 螯合療法是什麼？ 螯合療法是一種稱為乙二胺四乙酸（Ethylenediaminetetraacetic acid，以下簡稱EDTA） 的藥劑（又稱螯合劑），以靜脈注射的方式，輸入到病患體內。EDTA會和血液中的重金屬結合，將重金屬（汞、鉛、鋅、鋁等等）藉由尿液排出體外，減少重金屬對人體的傷害。 螯合療法與心血管疾病 心臟冠狀動脈硬化與膽固醇的發炎和氧化有關。膽固醇大多源自於食物中的飽和脂肪，氧化後會產生許多自由基，在動脈內部釋放並氧化膽固醇中的低密度脂蛋白（LDL，也稱壞膽固醇）。白血球中的巨噬細胞，會吞噬氧化的壞膽固醇並形成泡沫狀，然後黏附在動脈壁，逐漸累積而形成斑塊。斑塊沉積在動脈壁上，會造成動脈狹窄並損害動脈壁。（延伸閱讀：和粥無關！「動脈粥狀硬化」上身、猝死中風跟著來！） 看到這裡，你可能會覺得那這些脂肪斑塊，跟螯合療法有什麼關聯？這就得談到「鈣」了。 由於人體的血液中本來就含有鈣質，而動脈粥狀硬化會讓人體中的鈣更容易在該處沉積，造成「鈣化」。 雖然鈣在分類上不屬於重金屬，但依舊是金屬元素。根據螯合療法的原理，使用EDTA理論上可以讓藥劑結合動脈斑塊中的鈣質，藥劑與鈣結合後，隨著血流通過身體循環及泌尿系統，最後排出體外，達到去除脂肪斑塊、疏通血管的效果。 螯合療法真的能治療心血管疾病嗎？ 多年來，螯合療法被用在鉛中毒及汞中毒的醫治上 ，但針對心血管疾病，螯合療法的療效仍不明確且有爭議，也沒有足夠有效與安全性證據，顯示其可作為常規療法。 因此，心臟病權威機構如美國心臟協會（The American Heart Association） 及美國心臟病學學院（The American College of Cardiology），至今仍無法替螯合療法背書，美國食品藥品管理局（FDA）亦未能批准施行。 如今，螯合療法僅獲得FDA批准用於治療重金屬中毒，沒有足夠的證據支持它用於任何其他疾病。基於對副作用的擔憂，建議病患在接受螯合治療之前，一定要與醫師專家充分討論。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 螯合療法的副作用 螯合藥物可以結合並去除身體所需的一些金屬，如鈣、銅和鋅，這可能會導致身體缺乏這些重要物質，並可能會造成以下副作用： 常見副作用 病患接受靜脈注射時，可能會產生的燒灼感 頭痛 發燒 噁心、嘔吐 少見副作用 低鈣血症（Hypocalcemia） 心臟衰竭 腎臟受損 骨髓抑制（Bone marrow suppression） （圖片授權：達志影像） [health-tool template="heart-rate"]