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冠狀動脈繞道手術|手術風險、過程、術前準備、術後傷口照護須知

冠狀動脈繞道手術|手術風險、過程、術前準備、術後傷口照護須知

冠狀動脈繞道手術的基本概念

冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass surgery,又稱做繞道手術Bypass surgery,也可稱為 Coronary artery bypass graft,簡稱CABG)是一種很常見的手術,主要用來治療冠狀動脈狹窄或阻塞的病人。

冠狀動脈繞道手術會藉由截取患者腿部、手臂或胸部的血管,移植到阻塞的冠狀動脈旁,作為新的輸血通道,讓更多血液能夠流到心臟,提供心臟足夠的氧氣與養分。

為何需要進行冠狀動脈繞道手術?

需要施行冠狀動脈繞道手術的患者,通常會符合以下條件:

  • 有多條冠狀動脈阻塞。
  • 左主冠狀動脈嚴重阻塞。(推薦閱讀:冠狀動脈心臟病|成因、症狀、診斷、治療、預防
  • 冠狀動脈阻塞患者無法透過氣球擴張術(Balloon angioplasty)改善。
  • 已經施行過氣球擴張術並放入支架,但血管再次狹窄。
  • 其他治療方式效果不佳。

冠狀動脈繞道手術的風險因素

一般來說,患者若沒有同時患有其他疾病(如:糖尿病腎臟病),則因手術而產生相關併發症的機率不高。以下為患者可能在術中或術後面臨的風險:

冠狀動脈繞道手術器具

冠狀動脈繞道手術術前準備

手術前,應該注意以下事項:

  • 手術前一天,午夜12點後禁食(包括水,但立即性藥物除外)
  • 務必了解手術的風險和你的心臟狀況。
  • 有家屬陪同,方便溝通治療事宜。
  • 做好個人衛生,以減少感染的風險。
  • 告知醫師你的病史與正在服用的藥物。

冠狀動脈繞道手術過程

目前執行冠狀動脈繞道手術的方式主要可分為以下3種:

傳統手術

即開心(開胸)手術,醫師必須鋸開患者的胸骨,並將患者心臟連接至人工心肺機(體外循環機),在患者心臟停跳的狀況下,進行手術。(延伸閱讀:葉克膜是什麼?ECMO的原理、用途、風險、費用

在選擇移植血管的部分,醫師可能會從患者的內胸動脈(內乳動脈)、前臂橈動脈、腿部大隱靜脈或胃網膜動脈中選擇。一般來說,動脈移植在長期使用上,耐久和通暢度較好。醫師可藉由透過傳統或內視鏡方式,將需要的血管截出,然後再透過血管吻合(Vascular anastomosis),讓血管能夠固定接合在阻塞冠狀動脈旁,形成旁支管道。

待醫師移植完成,醫師將傷口縫合後,便可讓心臟恢復跳動,一般手術時間大約3~6小時,取決於患者需要移植的血管數量。

心臟不停跳手術

相較於開胸手術,現在有一些比較沒那麼侵略性方法,像是非體外循環冠狀動脈繞道手術(Off-pump coronary artery bypass,也稱為心臟不停跳手術),這種手術不需用到人工心肺機,患者的心臟在手術過程中,還是能繼續運作,不過需要使用器具固定心臟角度並讓冠狀動脈保持穩定,且執行難度也較高,可能不太適合要移植很多條血管的狀況。好處是可以降低病患術後的潛在風險,手術時間也較短。

微創手術

微創手術(Minimally invasive surgery) 可能會利用達文西手臂(機械手臂)或影像輔助內視鏡,取代傳統手術必須在患者胸前,開一道長達20幾公分的傷口,以及把胸骨鋸開的作法。

微創手術可以在患者的胸側開一道較小的傷口或是數個小孔,由肋骨間的縫隙,進行冠狀動脈繞道手術。

比起傳統手術,患者在術後的疼痛感較低,恢復期也較短。就美觀角度而言,比較小的傷疤也讓患者在穿著選擇和遮掩上比較方便。當然,施行此手術的費用也相對高昂且並非每個人都適合。

冠狀動脈繞道手術後傷口照顧

患者在手術結束後,會進到加護病房觀察。在術後幾小時內,病患仍需要插管協助呼吸,一旦能夠正常呼吸即可拔管。

如果患者在術後沒有出現其他併發症,身體狀況穩定,通常只需在加護病房待3~5天,即可轉到一般病房,觀察約1個禮拜左右應該就能出院。以下為術後傷口照顧的注意事項:

  • 術後1週內,傷口微微發腫或疼痛是正常狀況,但如果過度腫脹、發紅、有液體滲出、出血、發燒,應立即回診檢查。
  • 以淋浴代替泡澡。洗澡完請以無菌棉籤將傷口擦乾,保持傷口乾燥。
  • 手術後3個月內避免提重物(2公斤以上)、騎車、抱小孩及擴胸運動(尤其是接受胸骨鋸開者)、上肢重複性活動(例如游泳、甩手、拖地)、睡覺請勿趴睡,請以側臥方式下床,勿手拉床欄或雙手支撐床面起身。

冠狀動脈繞道手術會增加運輸到心臟的血液,在大多數的情況下,患者在未來10~15年內不會有胸痛的症狀。然而,繞道血管仍有動脈粥狀硬化的可能,因此患者仍需規律服藥、改變生活習慣,才能降低需要2次冠狀繞道手術的機會。相關保健方式如下:

(圖片授權:達志影像)

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參考資料

Coronary Artery Bypass Surgery. https://medlineplus.gov/coronaryarterybypasssurgery.html Accessed July 16, 2016

Coronary Artery Bypass Surgery. http://my.clevelandclinic.org/services/heart/services/coronary-artery-bypass-surgery Accessed July 16, 2016

Coronary bypass surgery. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/coronary-bypass-surgery/about/pac-20384589 Accessed December 27, 2021

Coronary Artery Bypass Surgery: Procedure Details. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16897-coronary-artery-bypass-surgery/procedure-details Accessed December 27, 2021

冠狀動脈阻塞疾病之外科治療–冠狀動脈繞道手術(高雄榮總)https://www2.vghks.gov.tw/GAMINWeb/7.html Accessed December 27, 2021

冠狀動脈繞道手術(林新醫院)http://www.lshosp.com.tw/%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%9C%92%E5%9C%B0/%E5%BF%83%E8%87%9F%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%85%A7%E7%A7%91/%E5%86%A0%E7%8B%80%E5%8B%95%E8%84%88%E7%B9%9E%E9%81%93%E6%89%8B%E8%A1%93/ Accessed December 27, 2021

心臟血管塞三條…該選開刀繞道手術?還是裝支架?(臺大醫院新竹分院)https://www.hch.gov.tw/hch/Upload/HealthEducation/15130/SDM-PCI-or-CABG-PDA.pdf Accessed December 27, 2021

冠狀動脈繞道手術前之護理指導(台中慈濟醫院)https://taichung.tzuchi.com.tw/archive/file/files/BNIK004a.pdf Accessed December 27, 2021

冠狀動脈繞道手術病人健康指導手冊(臺中榮總)http://www3.vghtc.gov.tw:8080/html/images/upimages/16588D9965D.pdf Accessed December 27, 2021

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文:于承宇, 最後更新於24/03/2022
醫學審稿:賴建翰醫師