癌症

肺癌是全球死亡率最高的癌症，因發現時常已是晚期，怎麼治療及增加存活率？向來是治療關鍵；隨著肺癌標靶藥物的出現，配合醫師診斷及基因檢測，有機會使用EGFR標靶藥物治療病友，整體存活期有機會超過3年甚至5年。究竟晚期肺癌的存活率有多高？肺癌標靶藥物有哪些？不同治療策略的差異為何？ 《Hello醫師》專訪三軍總醫院胸腔外科主治醫師黃才旺，為您詳細解說晚期EGFR肺癌標靶治療的最佳策略。 晚期肺癌的定義 所謂「晚期肺癌」，是指癌細胞已擴散至身體其他器官或組織，依癌症分期，可分為3b期與第4期；晚期肺癌因病情進展迅速，且治療難度高，導致死亡率常居十大癌症之首。 黃才旺醫師說明：「晚期肺癌首要的治療目標為改善病友生活品質及延長存活期，主要的治療方式包括放射治療、化學治療、免疫治療以及標靶藥物治療。」 肺癌分期是依照腫瘤大小、侵犯位置與擴散與否，共分為4期，分別說明如下： 肺癌第1期 原發腫瘤直徑≦3公分，或＞3公分，無侵犯到主支氣管。 肺癌第2期 腫瘤直徑在3-7公分，侵犯到主支氣管，但未侵犯氣管分叉處；單側侵犯肺臟肋膜、合併肺葉塌陷或阻塞性肺炎，以及肺門淋巴結。 肺癌第3期 3a：腫瘤直徑＞7公分，或直接侵犯到胸壁、縱膈腔肋膜、心包膜外層；腫瘤在氣管分叉處2公分範圍內，但未侵犯氣管、或整個單側肺臟塌陷、主要腫瘤的肺葉有其它小腫瘤結節。 3b：腫瘤同側有出現肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結、縱膈腔淋巴結；從3b期別開始屬於晚期肺癌。 肺癌第4期  腫瘤侵犯到縱膈腔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食道，發生遠端轉移。 晚期肺癌病友常見的症狀 晚期肺癌因癌細胞可能擴散到肺部以外器官，因此症狀多樣，且因病友個別狀況而有不同。常見的晚期肺癌症狀包括： 呼吸道相關症狀：咳嗽、痰液有血、呼吸困難、胸痛等。 全身性症狀：容易累、體重減輕、食慾降低。 腫瘤壓迫或轉移症狀：咳血、骨骼疼痛、頭痛、視力模糊、癲癇、肢體無力等。 其他症狀：聲音沙啞、吞嚥困難、發燒等。 隨著醫學技術的進步，各種肺癌標靶及免疫藥物的問世，近十年來，肺癌存活率逐漸提升。 肺癌存活率有多少？ 肺癌存活率通常以5年為基準，黃才旺醫師說明：「根據健保資料庫統計106至110年間，肺癌不分期別的5年存活率為36.1%，比起過去的15%，超過了2倍。」 根據國民健康署衛生福利部的統計資料，肺癌期別與5年存活率分別如下： 第1期肺癌存活率：90% 第2期肺癌存活率：60% 第3期肺癌存活率：30% 第4期肺癌存活率：10% 晚期肺癌平均能活多久？ 晚期肺癌病友5年存活率雖然相對較低，但隨著標靶治療的普及，今（2024）年10月衛生福利部中央健康保險署宣布，擴大給付晚期肺癌病友使用第三代肺癌標靶藥物，無論是標靶接續治療或是標靶接化療，如何打造最長存活期，對病友來說即相對重要。 臨床研究顯示，針對EGFR基因突變的肺癌病友，採用第二代標靶藥物接續第三代的「接續型雙標靶」治療策略，可延長肺癌存活期。 黃才旺醫師說明：「肺癌標靶藥物的精準治療已成為晚期病友的重要選擇，針對EGFR基因變異的亞洲非小細胞晚期肺癌病友，採用第2代接續第3代的治療，可延長疾病無進展存活期，臨床研究顯示整體存活期有機會超過5年。」 EGFR肺癌是什麼？ 黃才旺醫師說，台灣最常見的肺癌為肺腺癌，約占7成；其中，約有5成以上具有EGFR基因突變，EGFR肺癌也是台灣最常見的肺腺癌基因突變類型。 EGFR稱為表皮生長因子受體，會出現在肺癌細胞的細胞膜上，一旦接受到特定刺激，就會引發癌細胞的生長、分化及轉移，導致肺癌症狀惡化。由於EGFR突變腫瘤對標靶藥物治療的反應佳，因此標靶治療是治療晚期肺癌重要武器。 EGFR肺癌4種常見類型 EGFR基因突變有各種不同的類型，較常見的4種類型分別為Exon 18、19、20及21型，第二代標靶藥物對這4種類型均有不錯治療效果，特別是針對少見突變的基因型態效果更優於一代及三代標靶藥物，一代及二代標靶藥物治療後一段時間會部分病友產生抗藥性基因突變（T790M），這時接續使用針對T790M基因型設計的第三代肺癌標靶藥物治療，能顯著延長疾病控制時間，並改善整體存活率。 肺癌標靶藥物有哪些？ 肺癌標靶藥物是一種針對癌細胞特定基因突變或蛋白質的精準治療方式，能有效抑制癌細胞的生長與分裂。 黃才旺醫師解釋，針對EGFR基因突變肺癌病友，目前主要有第一代到第三代標靶藥物可供選擇： 晚期肺癌第一代標靶藥物：藥物包含艾瑞莎（Iressa）、得舒緩（Tarceva）；可抑制癌細胞的增殖，但因病友容易產生抗藥性，療效持續時間有限。 晚期肺癌第二代標靶藥物：藥物包含妥復克（Afatinib）、肺欣妥（Vizimpro）；能更有效控制腫瘤進展，且延長疾病無進展的存活期。其中，妥復克（Afatinib）具有廣效抑制突變基因的優勢，相對可純化腫瘤的複雜環境，讓後續的藥物效果更好。 晚期肺癌第三代標靶藥物：藥物名為泰格莎（Tagrisso）；針對抗藥性T790M基因突變病友的療效顯著，在治療後期能延緩病情惡化，減少腦部惡化轉移發生。 黃才旺醫師進一步說明：「這三代標靶藥物都是針對台灣人肺癌常見的EGFR基因突變進行治療，以EGFR基因變異的4種類型來看，第二代肺癌標靶藥物對所有類型都有效，對癌細胞作用機轉更為全面；第三代肺癌標靶藥物則是針對T790M的基因突變，做精準的有效治療。」 肺癌標靶治療是什麼？ 肺癌標靶治療作用原理為透過標靶藥物攻擊變異的基因，不同的變異基因須使用不同的肺癌標靶藥物，因此，治療的精髓在於「個人化的精準醫療」；病友在治療前須透過基因檢測了解自身的基因型態，醫師再根據基因突變的類型，擬定治療策略及選擇最適合的標靶藥物。 標靶治療針對癌細胞特定的基因突變，可以更精準地抑制癌細胞生長，而且相較於化學治療，對正常細胞損害更小，副作用也更輕微。 晚期肺癌病友3種標靶治療組合 目前不論是哪一代的晚期肺癌標靶治療藥物，最後都會產生抗藥性，唯有正確找出病友變異的基因類型，並且透過最適合的組合治療方式，才可有效的延長肺癌存活期。以下介紹常用於肺癌病友的3種肺癌標靶治療組合： 第二代肺癌標靶藥物＋第三代肺癌標靶藥物＋化學治療等 使用第二代肺癌標靶藥物，後續產生抗藥或疾病惡化，病友再進行基因檢測後符合T790M抗藥性機轉，可接續使用第三代肺癌標靶藥物，後續抗藥後，可再搭配化療或其他治療方式。 臨床研究資料顯示，「2代接3代」的接續治療方式，整體存活期可超過5年（63.5個月）。 第二代標靶藥物＋化學治療等 先使用第二代標靶藥物，若病友出現抗藥或疾病惡化後，經基因檢測，若不符合T790M抗藥性機轉，雖無法使用第三代標靶藥物，仍可選擇化療或其他治療方式。此種治療方式的存活期超過4年（50個月）。 第三代標靶藥物+化學治療等 根據研究顯示，先使用第三代標靶藥物，並在病友出現抗藥後，接續採用化學治療或其他治療方式，整體存活期超過3年（37.1個月）。 黃才旺醫師表示：「從臨床研究數據來看，使用第二代標靶藥接續第三代標靶藥治療，晚期肺癌病友存活期約63.5個月；但若先使用第三代標靶藥物，整體存活期約37.1個月，且後續治療有8成無標靶藥物可用，必須選擇化療，而新的雙特異性抗體藥物也可用於治療此類病患，但費用目前仍十分昂貴。」 臨床治療上，黃才旺醫師也分享一名逾70歲婦人晚期肺癌個案；在確診時，身體已有多處癌細胞轉移，包括骨轉移與肝臟轉移；黃才旺醫師先安排婦人進行基因檢測，確定符合EGFR Exon 21基因突變，考量婦人最大心願就是可以陪家人出外旅遊，決定先讓她使用第二代藥物治療，今年已是婦人確診後的第 9 年，不僅病情控制穩定，每年還能陪孫子與家人出外旅遊，治療成效良好。黃才旺醫師說，未來若是出現抗藥後，也希望能為婦人接續使用第三代標靶藥物。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

肺癌被稱為無聲殺手，患者在早期幾乎沒症狀，因為肺部幾乎沒有神經，所以不會產生痛覺，只有當腫瘤壓迫肺部，或引起肺部發炎反應，造成咳嗽時，才容易被發現；然而，想要早期發現肺癌也不是完全沒有辦法，醫界已發展出許多檢測方式，可幫助民眾及早發現肺癌、及早治療，提升存活率。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，解說及早發現肺癌的關鍵密碼與預防方式；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更對防範肺癌的發生有更進一步的認識。 低劑量電腦斷層　揪出早期肺癌 早期肺癌沒有明顯症狀，過去雖然有胸部X光作為初期篩檢工具，但僅能發現2公分以上的腫瘤，吳教恩醫師表示：「目前研究證實，低劑量電腦斷層檢查有助於揪出早期肺癌，建議40或45歲的民眾，無論有無家族史或是否為高危險族群，都可主動進行篩檢」。針對肺癌的高危險族群，國民健康署自2022年7月1日開始，提供每2年1次的低劑量電腦斷層篩檢補助。 直播過程中有民眾線上提問，「擔心篩檢時所產生的輻射量，可能傷害身體健康」，吳教恩醫師說明：「低劑量電腦斷層輻射量低，且2年做一次篩檢，對人體不會有太大影響」。 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 遠離肺癌危險因子 及早預防勝於治療 吳教恩醫師提醒，預防肺癌4大要點： 戒菸、避免二手菸 遠離空氣汙染 降低職業暴露 高危險族群定期篩檢 （圖片授權：shutterstock） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

根據最新統計資料，肺癌是台灣發生人數與死亡人數最多的癌症，平均每1小時3分15秒就有一人死於肺癌。由於肺癌早期幾乎沒有明顯症狀，因此，約有6成以上患者在發現時，已經進入晚期肺癌。然而，在醫界的持續努力下，不論哪一期的肺癌患者，皆有不同的治療方式可選擇。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，詳細解說肺癌在不同階段的治療方式、基因檢測等相關的資訊；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更了解肺癌的治療方式與有哪些選擇。 在肺癌治療指引中，根據不同的癌症期別，有多種治療方式；肺癌的診斷需要透過切片檢查、全身電腦斷層、正子掃描等，以確認肺癌的種類及期別，吳教恩醫師表示：「在肺癌尚未轉移時，在第1期到第3A期的範圍內，開刀治療是首要選擇，若患者發現時較晚期，或是手術無法將腫瘤切除乾淨，則會輔以放射線治療、化學治療、標靶或免疫治療等方式。」 肺癌5種治療方式 手術治療 放射線治療 化學治療 標靶藥物 免疫治療 基因檢測是什麼？ 當正常細胞受到各種環境、致癌物等因素的刺激，導致基因突變時，可能演變成癌細胞。吳教恩醫師進一步解釋：「這稱為驅動基因變異或突變，是癌症產生的關鍵；透過基因檢測找出變異的基因，再使用適合的藥物來治療，可以有效抑制癌症的生長。」 若處於肺癌晚期的患者，除了可以透過基因檢測選擇適當的標靶或免疫藥物外，當患者出現抗藥性時，需採用基因檢測找出突變的基因，並更換其他的藥物。 此外，對於早期的肺癌患者，手術後若需進行標靶或免疫藥物的輔助性治療，同樣需要進行基因檢測，找出變異的基因。吳教恩醫師強調：「基因檢測有許多種類與方式，選擇時需考慮患者的經濟環境與疾病狀況，建議進行檢測前，和主治醫師進行詳細的討論。」 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 體重減輕影響治療效果 癌症患者在治療期間，通常會因為治療或疾病因素導致體重減輕，當體重過輕時，不僅會影響治療效果，還可能會增加副作用發生的機率；吳醫師在治療時，會考量體重下降是藥物引起或疾病因素造成，除了考慮調整藥物外，也提醒患者盡可能均衡飲食，增加營養補充品，以滿足身體每日所需之熱量。　 觀看【醫師幫幫我】肺癌躍升台灣「新癌王」！腫瘤科名醫吳教恩醫師　教您掌握肺癌關鍵密碼，完整直播影音，請點以下連結： （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

肺腺癌是什麼？ 肺腺癌（Lung adenocarcinoma）屬於肺癌中的非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，簡稱 NSCLC）。肺腺癌始於分泌黏液的顆粒細胞（Glandular cell），通常會在肺泡（Alveoli）之中增長，位於肺部外緣，與其他癌症相比，肺腺癌往往生長得更慢。 台灣人肺癌在流行病學上部分特徵與西方國家不同，例如：女性肺癌的發生率特別高。以美國的資料來說，肺癌患者中有40％屬肺腺癌。就台灣來情況來說，肺腺癌佔台灣新診斷肺癌 70% 以上。 總的來說，50%以上的肺癌病患不抽菸，且超過9成的肺癌女性患者都不抽菸。東亞地區不吸菸的女性，罹患肺腺癌的比率高過於癮君子，且近年肺腺癌有年輕化趨勢。不過為何如此原因未明，醫界仍在努力找出答案。 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 肺腺癌症狀與前兆 肺癌是個無聲又致命的疾病，因為肺部內少有末端神經，造成肺腺癌初期「無感」，讓我們無法提早感覺不適。以下是常見的肺腺癌警訊與症狀： 久咳 喘不過氣 胸痛 聲音變的刺耳 咳血 體重異常下降 症狀可能會因人而異。但若呈現多個所述症狀，且持續一段時間，務必諮詢醫師了解狀況。（詳細了解：肺癌症狀與 9 大前兆：久咳不癒、胸痛、體重下降） 肺腺癌原因？ 肺腺癌 vs. APOBEC 酵素 肺癌的成因取決於基因的穩定性，或是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受癌細胞的破壞，受破壞後也不容易修復。（推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 中央研究院2020年7月發表，找到台灣女性不抽菸卻罹患肺腺癌的原因，元兇就是癌細胞突變印記「APOBEC 酵素」。中研院指出，有高達74%從未抽菸年輕女性（小於60歲），體內 APOBEC 突變印記程度高。 另外，中研院發表報告中也指出，暴露於致癌物而引起的基因突變 ，也可能是癌症早期的主要驅動因素。 因此當生活在不良環境或有不良生活習慣，免疫力又不足以清除異常細胞時，就會容易導致癌症。（推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 肺腺癌8大風險因子 肺腺癌是肺癌的一種，所以觸發肺腺癌的危險因子與觸發癌症的因子有所重疊。包括： 吸菸 吸二手菸 炒菜油煙 基因突變 家族病史 本身就有肺病 空氣汙染 化學物質汙染：從事金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線 肺腺癌分期 肺腺癌的分期，也就肺腺癌的分期，也就非小細胞肺癌分期主要是依據依據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer）的TNM癌症分期系統，並以此為非小細胞肺癌分期： 腫瘤（Tumor，簡稱 T）：腫瘤多大了？肝臟中有幾顆腫瘤？腫瘤是否已擴散至肝臟裡的靜脈血管。 淋巴結（Node，簡稱 N）：癌細胞是否已擴散至周邊的淋巴結。 轉移（Metastasis，簡稱 M）至遠端：癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器諸如肺部等處。 （延伸閱讀：癌症分類與分期） 肺腺癌第0期 腫瘤只在氣管的最表層細胞中被發現，並未深入到其他肺部組織中。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第一期 肺腺癌第1a1期 以下2種情況皆屬肺腺癌第1a1期： 1. 肺腺癌仍屬微浸潤腺癌 （Minimally invasive adenocarcinoma，簡稱 MIA），腫瘤的直徑不超過3公分，而癌細胞入侵肺部更深組織部分，直徑不超過0.5公分。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或身體的遠處（M0）。 2. 腫瘤的寬度不超過1公分，還沒到達內臟胸膜（Visceral pleura，圍繞肺部的膜），並且不影響支氣管（T1a）的主要分支。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第1a2期 腫瘤的直徑1~2公分，但還沒到達內臟胸膜，也不會影響支氣管的主要分支（T1b）。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第 1a3 期 腫瘤的直徑大於2公分，但小於3公分，尚未長到內臟胸膜，也不會影響支氣管的主要分支（T1c）。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第1b期 腫瘤具有以下1種或多種特徵（T2a）： 寬度大於3公分，但小於4公分。 已經長到主支氣管，但在突起處不到2公分的範圍內（氣管分成左右主支氣管的位置），並且其寬度不超過4公分。 已長至內臟胸膜，寬度不超過4公分。 部分堵住了呼吸道，寬度不超過4公分。 癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第二期 肺腺癌第2a期 腫瘤具有以下1個或多個特徵（T2b）: […]

胃切除手術屬胃癌常見治療方法。在胃切除手術後，按照其切割的大小，患者的全部胃，或部分胃會被移除，這將減少胃的食物容納量，肚子更快覺得飽，並可能會引發腸胃症狀或營養素缺乏。 這是因為食物可以直接到達消化道，不再停留在胃中，此病症被稱為胃傾倒症候群 （Dumping syndrome）；本文將剖介紹胃切除手術後飲食及營養須知，也請不要擔心，並不是每個胃癌手術患者都會患上胃傾倒症候群 ，且即使患上了，經由飲食調整，其症狀也會隨著時間慢慢消退。（延伸閱讀：手術後的飲食怎麼吃？這些食物要多補充！） 什麼是胃切除手術 顧名思義，胃切除手術（Gastrectomy）是一種胃移除的手術，先會給予患者全身麻醉，然後才於腹部做切口，然後依照手術目的將胃移除。好消息是，有的醫師會以腹腔鏡術進行，其過程只需幾個小手術切口，使患者較不會感覺痛，身體康復速度也更快。 以下為兩種胃切除手術類型，各別有不同的手術進行方法，詳情如下。 部分胃切除：移除部分的胃，剩餘的胃持續進行消化功能。 全胃切除：移除整個胃，另將小腸直接和食道做銜接。 根據美國加利福尼亞大學舊金山分校（University of California San Francisco）醫學院的資料，當十二指腸（小腸上部位）呈現嚴重胃潰瘍，幽門可能會同部分或全部十二指腸一併被移除，這將造成食物少了被消化分解的步驟，就快速地到達小腸，引致胃傾食症候群。 胃切除手術目的與風險 除了胃癌，胃切除手術也可用做治療其他胃問題，包括： 胃潰瘍出血、發炎 胃壁穿孔 胃息肉 不可忽視的，胃切除手術也有風險，應注意的有： 胃與腸的銜接有滲漏，這可造成感染或膿瘍。 胃與腸的銜接變窄，造成阻塞。 胃切除手術後的可能影響 胃切除手術後的生理影響因人而異，但通常患者還是可以享受大部分的美食。美國關注胃癌的預防與治療的非營利組織 No Stomach For Cancer 建議，可將每天吃喝的食物與其或引發的身體副作用記錄在筆記上，並持續幾週做觀察，這也能幫助客製化專屬自己的菜單。 以下舉出胃切除手術後可能會呈現的飲食問題，在此提醒，若你沒有所提的症狀，就不須為此調整該部分飲食，患者可藉由逐一嘗試新的食物，來判斷身體對該食物的承受和容忍度。 營養缺乏，特指纖維、鈣、鐵以及維生素 B12 乳糖不耐症 胃傾倒症候群 急速體重減輕（指一週內減超過介於 0.5~1kg 的體重，對正常體重或過重者皆危險） 胃切除手術後飲食注意事項 馬偕紀念醫院建議，胃切除手術後，食物在未經過胃的混合稀釋，直接進入空腸，因此在進食後半小時內，容易引發腹痛、心悸、暈眩、飽脹、腹瀉、噁心與嘔吐等情況。因此在接受為切除手術後飲食請注意以下事項： 少量多餐 避免精緻醣類 避免易脹氣食物 避免刺激性食物 適量攝取蛋白質 進食與飯後 1~2 小時內避免飲水或液體 請充分咀嚼再吞入 胃切除手術後飲食四階段 在胃切除手術後，患者可能需按照醫師指示喝開水，或清澈的液體，而飲食也會隨著時間進行調整，直到能吃正常飲食為止，四種飲食階段如下。 清流質飲食（術後 1~3 天）：應限清流質而已，若患者身體可承受，一般會持續一到兩天。例：粥水、粗麥粉製成奶、蔬果汁、牛奶、優酪乳、卡士達。 全流質飲食（術後 3~7 天）：若患者對清澈流體無呈現疼痛或不適，醫師可調整為全流質飲食。例：平滑燕麥、粥、蔬菜泥（用奶、油、奶油或起司）、軟質水果泥、罐頭水果泥、牛奶、原味優酪（無添加水果或堅果）、卡士達、肉或魚或豆泥加醬、嫩豆腐泥。 半流質飲食、軟質飲食（術後 7~14 天）：若患者身體可承受全流質，醫師可直接納入半流質與軟質飲食。例如：粥、燕麥加牛奶、煮熟的飯或麵食、白吐司塗醬、蔬菜泥或煮軟的蔬菜（用奶、油、奶油，或起司）、果汁、罐頭水果、軟質水果、牛奶、水果優格、卡士達、煮軟的肉或魚加醬、水煮蛋、荷包蛋、蛋捲、炒蛋、燴豆。（延伸閱讀：蔬菜水煮還生吃好？這4種適合生吃、6種煮過更營養） 低熱量均衡飲食（術後一個月）：吃半流質與軟質飲食一段時間後，患者對其已習慣了的話（大約七週後），則可慢慢調整為低熱量均衡飲食。在低卡路里的同時，依均衡飲食為原則調整，開始加入固體食物，建議可先從蛋白質的食物攝取，如乳品類、豆魚蛋肉類等，不過仍須避免刺激性的食物。 胃切除術後預防營養素缺乏 根據台北榮總醫院楊子穎營養師的建議，術後因進食量少，攝取的營養素不足身體所需，因此需加強營養素的補充，以避免缺乏症的發生。下述為術後常見的營養素缺乏症： 1. 蛋白質攝取不足：術後因胃容量大幅減少，容易造成蛋白質攝取不足，影響術後的組織修補，出現掉髮、肌肉流失、基礎代謝率下降等情況。 富含優質蛋白質的食物包含黃豆及其製品、魚肉或海鮮、雞肉、豬肉、牛肉、奶製品、雞蛋等。術後的蛋白質建議量為一日 60 至 80 公克，或每公斤理想體重 1.1~1.5 公克，相當於一日需攝取 6~8 份的豆魚肉蛋類等蛋白質食物，一份蛋白質食物為一兩魚、一兩肉、一顆蛋、240 毫升低脂鮮奶、260 毫升豆漿或半盒盒裝豆腐。若無法由天然食物攝取足夠蛋白質，可依照醫師或營養師指導以市售高蛋白粉補充至足量。 2. 水分攝取不足：水分是人體最大的組成成分，約占體重 60%。若水分攝取不足易造成脫水而影響生理功能，並發生便秘的情形。 術後第一週建議每日攝取1500~1900 毫升，之後可視胃的耐受量漸增加飲水量至尿液呈現淡黃色。建議選擇白開水及無糖的液體（如湯、無糖豆漿、低脂牛奶等），避免酒精及含糖飲料，並隨身攜帶水壺、茶杯，方便隨時小口飲用。 3. 維生素 […]

我們都知道健康飲食的重要性，而對生病或某種疾病族群的人來說，它更是幫助免疫系統得以發揮其功效的關鍵因素，而若不遵照良好的飲食守則，不僅會阻礙治療，甚至可能會使疾病惡化。本文將探討大腸癌的飲食原則和禁忌食物，讓大腸在保持健康的同時，又可以補充所需的營養。 大腸癌飲食５原則 隨著治療的進行，大腸癌患者的食慾可能會變差，導致體重減輕。為確保身體得以補充足夠的營養，不妨可考慮少量多餐。它能舒緩治療所引起的副作用，包含消化過程會感到的不適感，建議可以把一天的量分成五到六份小餐，每餐間隔約三小時。 以下提供五個飲食原則與其功能，但請以專業醫師的營養建議為主，如果發現任何腸胃變化和問題，請向醫師反應。 高蛋白質食物：幫助修補身體細胞組織，有利免疫系統的恢復。 全榖物：碳水化合物和纖維的優良來源，幫助保持身體能量。 乳製品：建議選擇低加工的乳製品，像是希臘優格，其富含益生菌，能幫助消化。（推薦閱讀：2024益生菌推薦22款！益生菌功效、什麼時候吃一次解析） 各種蔬果：各種顏色的蔬果都應多多攝取，它們擁有不同的免疫和抗氧化功能。大腸癌患者應以一天五份蔬果為目標。 喝足夠的水：多喝水乃重要的一環，因為它能幫助緩解便祕和疲勞等症狀，同時也能避免脫水。建議大腸癌患者不要等渴了才喝水；多方攝取水分，包括白開水、含水多的食物、冰沙，但要少喝含咖啡因的飲品。 （同場加映：癌症堅果飲食指南！癌友必知7種堅果吃法） 低纖維改善大腸癌腹瀉 另要注意，若大腸癌患者於治療過程體重減輕，亦表示所攝取的熱量並不足，這當然也包含蛋白質、維生素及礦物質的不足。營養素的不足會影響身體的機能，降低治療和康復的效率。所以在治療過程中，營養和體重管理不可輕忽。 其中，在高纖維或低纖維的飲食選擇上，要考量的面相不同。根據美國賓西法尼亞大學（University of Pennsylvania）隸屬癌症資訊網（OncoLink）的資料，雖然高纖維飲食有助降低下腸胃道的癌症風險，但不建議於治療中食用，特別是接受化療和放射治療的病患，因為這兩者都會導致腹瀉。 若大腸癌患者有腹瀉的症狀，低纖維飲食會是最好的選擇，因為它不會刺激排便，所以不會造成腹瀉，且低纖維食物也比較好消化。 大腸癌禁忌食物７大類 以下針對大腸癌飲食，列出七種應避免食用的食物，這是為確保治療過程可以順利進行，請大腸癌患者和家屬務必多加留意。 1. 高糖食物 高糖食物像甜點和含糖飲料營養價值極低，但卻難被身體消化，這些糖分不但會佔用消化腸道的空間，也會提高慢性發炎的風險，最後導致肥胖等健康問題。所以，建議以白開水或其他低糖、低卡路里飲食取代高糖食物。 2. 高飽和脂肪食物 脂肪不是不要攝取，而是要懂得分辨好與不好的脂肪，不好的脂肪意指富含飽和脂肪的食物，包括有：豬肉、羊肉、乳酪，以及各種速食。相對的，好脂肪食物對身體是有好處的，甚至可助大腸癌治療效果，它們多含有單元或多元不飽和脂肪酸，如橄欖油、芥花油、堅果、魚類等。 3. 炸物 炸物和速食這類高油脂食物會加劇大腸癌的症狀和副作用，尤其在接受化療期間務必要避免。而若這些脂肪長時間停留在胃裡，無法被消化分解，可能還會造成胃食道逆流（GERD），使患者難以忍受。 4. 碳酸飲料 不只炸物，碳酸飲料和蘇打水也會惡化大腸癌的症狀，使噁心和脹氣的狀況變得更嚴重，此外，這類飲料通常都有很高的糖分，卻少有營養和熱量，只會徒增脂肪。（推薦閱讀：2大脹氣原因報你知！避吃6類易脹氣食物，約會不怕放屁形象全毀） 5. 咖啡因 大腸癌患者別以為喝咖啡沒事，因為咖啡不僅同樣能惡化腹瀉和噁心症狀，還會刺激胃部，增加胃酸的分泌量，造成吞嚥困難、胃食道逆流、胃灼熱（Heart hurn）。另外，它還會加劇化療所造成的失眠症狀。（同場加映：保養好聲音！無咖啡因茶等5食材首選） 6. 酒精 不必多說，酒精可說是大多數疾病與癌症的禁忌，特別是大腸直腸癌，因為它能與藥物成分產生化學反應，並可造成口乾、喉嚨痛、吞嚥困難，嚴重則導致胃食道逆流和胃灼熱。 7. 加工食品 世界衛生組織（World Health Organization）已證實加工肉類為第一級致癌物，並且會提高大腸直腸癌風險，其綜合研究預估，若每天吃 50 克的加工肉類，大腸直腸癌的風險可提高約 18%。至於紅肉會否造成大腸癌，目前並無證實兩者的因果關係，但建議民眾要少吃，尤其是大腸癌患者更要避免，或以其他肉類和魚類取代紅肉。 另外，也要注意所攝取的穀物是否為加工類，因為加工穀物和加工肉類一樣，都會提高大腸癌的風險。全穀物本是好的纖維營養來源，但經加工處理後，其纖維可能已遭分解。而且這類精緻穀物更容易提高血糖指數，導致胰島素抗性，進而提高大腸癌和腎臟病的風險。（同場加映：大腸癌化療副作用很常見！飲食這樣調整緩解不適） 【想看更多相關文章，請至大腸癌專區】

子宮頸癌（Cervical cancer）是台灣女性最好發的癌症，各個年齡層的女性都可能發生子宮頸癌，其中又以25到45歲的婦女最為常見。大多數的子宮頸癌早期並無任何症狀，與罹患其他癌症（Cancer）一樣，在發病病及治療的過程中，常常需要承受許多疼痛和不適。以下介紹9種居家療法，不妨嘗試試看，或許可以暫時改善、舒緩不舒服的感覺，讓日常生活好過一些。 用針灸刺激身體釋放舒緩物 針灸會讓身體釋放有助於舒緩的物質，有助減緩子宮頸癌造成的肌肉和骨頭疼痛，甚至能減緩肌肉痙攣；因每個人身體狀況不一，請先與醫師諮詢後，再決定是否進行針灸。 喝薑茶或咀嚼薑片 薑茶是有效緩解疼痛的天然配方，正常服用情況下，不但沒有副作用，還有助緩解疾病帶來的不適。除了泡薑茶，也可以咀嚼薑片，同樣有助達到舒緩的效果。 看好笑的東西大笑放鬆 當出現子宮頸癌疼痛症狀時，不只身體會感到不舒服，心裡也會感受到壓力，讓人一直想到「生病」這件事；此時，可試著看些喜劇、搞笑影片或和家人朋友聊天，透過大笑可以舒緩情緒，減少焦慮和緊張。 保持運動習慣和健康飲食 運動可以強化免疫力，也可能減緩子宮頸癌及其治療帶來的疼痛和疲倦；另外， 多吃新鮮蔬果，也可以增強免疫力，以及提升身體的修復能力。 適時吃一點止痛藥 若身體狀況極度不舒服，請記得遵從醫師的服藥指示服用止痛藥，同時應注意產品的使用說明如欲使用，切勿服用過量，也不可隨意使用他人的止痛藥物；若需要運動，也可提早在運動前30分鐘服用止痛藥，有助減緩運動帶來的疼痛。 不怕辣可試試辣椒水 若您喜歡吃辣，對辣度的接受度高，可以試試食用0.5克的印度鬼椒，這是一種極辣的辣椒；有研究指出，一天服用3~4次這種辣椒，可以減輕80%子宮頸癌對女性造成的疼痛；不過，請評估自身狀況，若身體感覺不適，就應停止食用。 補維生素B2 減少潰瘍 維生素B2是種水溶性維生素，其功能主要是維持皮膚和黏膜細胞健康，若B2不足，容易造成潰瘍，持續發展可能惡化成腫瘤，若發生在子宮頸，可能造成子宮頸糜爛；因此，適度補充B2及維生素，特別是從飲食中攝取天然維生素，對身體仍有一定幫助。若要補充維生素錠劑，仍應該詢問專業醫療人員後再使用，以減低不當服用造成傷害。 靜坐冥想重建能量流 對部分人來說，冥想 有助舒緩不適，透過不同的冥想技巧，則有不同的效果，也有助改善身心問題。冥想時，試著將食指和中指指尖的能量聚集在身體中心，可促進並重建良好的能量流，幫助緩解疼痛。 吃薑黃減緩發炎反映 薑黃可以提升免疫系統的機能、減緩生殖系統的發炎反應、幫助身體消滅人類乳突病毒、限制癌細胞病變及擴散，並減少子宮頸癌的症狀，如嚴重的出血和骨盆疼痛。（推薦閱讀：薑黃素15大推薦品牌！薑黃功效好處、怎麼吃、何時吃一次看） （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

年約七十歲的鄭伯伯來診，主訴是額頭上有顆大黑痣最近經常流血，希望醫師看看能不能幫他點掉，免得壞了面子。然而，醫師定睛一看就發現「代痣」並沒有阿伯想得那麼簡單，原來，那顆大黑痣其實是皮膚癌的偽裝。 究竟是怎麼回事，難道我身上的痣也可能是皮膚癌嗎？別擔心，本文將為你介紹皮膚癌的特徵，以及該如何自我檢測，讓你不再聞痣色變。 紫外線是皮膚癌的主要成因 地球表面上的每個活生物都暴露在陽光的紫外線（UV）照射下，這種特殊的電磁能量既能產生生命，又能導致生命危險。紫外線會破壞 DNA，從而誘變與皮膚癌發展有關的幾個基因，其中又以UVB的致癌風險最大。 一般而言，皮膚癌會呈現在較容易被陽光照射的身體部位，包括頭皮、臉部、嘴唇、耳朵、頸部、胸部、手、手臂和腿部。（推薦閱讀：為什麼會曬傷？剖析紫外線的科學原理） 如果經常曬傷，可能會提高罹患皮膚癌（Skin cancer）的風險，而黑色素瘤（Melanoma）則是其中最嚴重的一種。根據英國卡倫．克利福德皮膚癌慈善機構（The Karen Clifford Skin Cancer Charity）的資料，平均曬傷5次，長黑色素瘤的風險就會提高2倍，可見防曬的重要性。 皮膚癌有3種 從外表特徵辨別 皮膚癌可分成三種，除了黑色素瘤之外，還有基底細胞癌（Basal cell carcinoma，簡稱BCC）、鱗狀細胞癌（Squamous-cell carcinoma，簡稱SCC）這兩種非黑色素瘤的皮膚癌，若能早期發現的話，治療機率是非常高的。以下為這三種皮膚癌的特徵與辨別技巧： 基底細胞癌：經常出現於臉、耳、脖子上，呈現細小、平滑、有光澤、邊緣規則的蠟狀腫塊，但也有邊緣不規則的類型，一般呈現藍黑色，看起來就像一顆凸起的大黑痣。 鱗狀細胞癌：外觀一般偏紅因為傷口經常會有潰瘍、流血的狀況，觸摸起來感覺堅硬、呈現結痂、結節狀。大多鱗狀細胞癌的形成來自於日光性角化症（Actinic keratosis，又稱光化性角化症），其成因為長期曝曬紫外線，所導致的皮膚癌前病變，大多發生於老年人。 黑色素瘤：顏色分布不均且偏黑的斑點或腫塊，外觀像黑痣。要分辨黑色素瘤需要留意痣的顏色是不是不太均勻，可能左一塊深，右一塊淺，而且黑色素瘤的邊緣也不像痣一樣圓滑，通常會呈現不規則狀，凹凹凸凸的。（同場加映：別被冬天暖陽騙了～小心防曬這樣護膚） ABCDE皮膚癌自我檢測 在判斷身上的痣或是不明斑塊是否是皮膚癌時，你可以先用簡單的「ABCDE」5步驟檢視。若你痣或斑塊有逐漸變大或是流血不止的傾向，請諮詢醫師，以便做進一步的診斷。（同場加映：是痣還是瘤？黑色素瘤的致癌危機） 防曬關鍵5撇步 預防皮膚癌 想要避免皮膚過度暴露於紫外線，無論男女皆應做好適當的防曬措施，降低罹患皮膚癌的風險，以下提供5項防曬小撇步： 避免在紫外線高峰時段外出：研究指出，超過5次曬傷會使皮膚癌的風險加倍，因此建議在紫外線高峰時段（10:00~16:00）盡量減少戶外活動時間。若需外出，則應盡量尋找陰影處，例如騎樓或樹蔭下，或者撐傘減少紫外線的傷害。 了解紫外線指數：在高海拔且雲量較少的情況下，太陽紫外線強度會增加。建議民眾可前往中央氣象局的紫外線預報，了解各縣市的紫外線照射強度，以便安排當日活動與防曬準備。 穿著防曬衣物與配件：如果不喜歡塗防曬的黏膩感，可穿著長袖衣物、褲子，遮擋紫外線的入侵，尤其騎車通勤者更應額外佩戴手套。除了四肢之外，也別忘了戴帽子保護頭皮與臉部，例如帽簷寬大的寬邊帽可遮蓋頭部、面部、耳朵和頸部，防曬效果十分優秀；若配戴棒球帽，則仍須在耳朵和脖子擦上防曬乳。另外也別忘了戴上抗UV的太陽眼鏡，保護雙眼健康。（同場加映：曬黑曬傷大不同！SPF、PA、UVA防曬差別） 塗抹防曬用品：若生性怕熱喜歡穿短袖，那麼防曬就應該塗好塗滿，建議選用SPF 30以上或是PA+++的防曬乳或防曬油。塗抹時請勿遺漏嘴唇、耳朵、脖子等部位。 留意皮膚的異常變化：隨著年紀的增長，我們身上的痣的數量也可能會變多，建議使用前面提到的皮膚癌自我檢測看看，若你發現自己身上的痣看起來有異狀，出現流血或是邊緣不平整等狀況，即應及早就診，提高皮膚癌的治癒率。

疫情漸緩、疫苗接種也逐漸普及，不少民眾也開始恢復日常外出活動，重新走出家門與大自然連結；然而不論四季，當享受陽光照拂、吸收維生素D的同時，紫外線其實也正悄悄地侵襲皮膚，若日曬時間過長，長痣、黑色素沈澱生班，以致於引發皮膚癌的機率恐怕也大幅上升！就算是陰雨天、看不到太陽的時候外出，也由於90％的紫外線都能穿透隔離雲層，對皮膚帶來光老化、細胞癌變等傷害，因此就算沒太陽也不代表就不需要防曬。《Hello醫師》將帶你進一步了解3大皮膚癌之一「皮膚鱗狀細胞癌」（Squamous cell carcinoma，簡稱SCC）的成因、特徵與相關的治療和檢測方式。 什麼是皮膚鱗狀細胞癌？ 鱗狀細胞癌又稱為鱗狀上皮細胞癌（Squamous cell epithelioma），相較於致死率較高、較廣為人知的黑色素瘤而言，國人對其普遍認識較少，不過根據衛福部107年的癌症登記報告，將近有1/5的的皮膚癌案例為鱗狀細胞癌，是台灣第二常見的皮膚癌種類。 此鱗狀非彼鱗狀 部分細心的讀者可能已經發現，「鱗狀細胞癌不是肺癌的一種嗎？」 沒錯，鱗狀細胞癌是由鱗狀細胞病變成癌細胞所導致，除了皮膚以外，也可能發生於肺部、甲狀腺、食道或陰道，因此即便都是鱗狀細胞癌，也可能指的是完全不同類型的癌症！ 易由日光性角化演變而成 就如同其他皮膚癌一樣，過度曝曬於紫外線底下是導致鱗狀細胞癌的主因，因此手臂、臉、嘴唇、耳朵、小腿，這些容易曬到太陽的部位，都是容易出現鱗狀細胞癌的地方。 不過鱗狀細胞癌其實還有前身，那就是日光性角化症（Actinic keratosis，又稱光化性角化症），同樣肇因於頻繁的陽光照射。日光性角化症看起來像一層粗粗的硬皮、結痂狀，顏色偏棕、紅色，也可能會有脫皮現象，患者可能將其當作老人斑而延誤治療，導致其發展成鱗狀細胞癌。（推薦閱讀：日曬機紫外線恐致癌） 務農民眾應較易因紫外線曝曬而提高皮膚癌風險，建議應定期接受皮膚科醫師檢查。 好發於老年人 由於紫外線照射導致細胞病變並非一夕生成，往往在老年時才產生病徵。尤其務農民眾較集中於南台灣、東台灣，罹患鱗狀細胞癌的風險也相對較高，建議應該要留意自己身上是否有不明痣或斑塊有無皮膚癌的跡象，及早前往醫院檢查，預防癌變。 皮膚鱗狀細胞癌的特徵 鱗狀細胞癌的外表看起來偏結痂狀，由於病灶容易發生潰瘍，所以經常呈現為紅色或肉色外觀，不過若沒有出血，可能會呈咖啡色的突起結痂。與其他皮膚癌不同的是，鱗狀細胞癌的病灶較容易長得很大，外觀會明顯隆起如同發紅的小腫塊。 其他皮膚鱗狀細胞癌的危險因子 放射腫瘤科的何懷德醫師表示，紫外線太陽輻射是皮膚鱗狀細胞癌的最常見原因，也是導致皮膚鱗狀細胞癌的主要危險因素；當長期暴露於致癌物質（如香菸中的焦油），也會導致鱗狀細胞癌的發展。其他可能的原因包括嚴重燒傷疤痕、多年潰瘍，因接受器官移植而需服藥抑制免疫反應的病患，以及某些類型、特別是發生在生殖器部位的人類乳突病毒（HPV）與愛滋病（AIDS）患者等，皆是罹患鱗狀細胞癌的高風險族群。 此外，遺傳疾病如著色性乾皮症（Xeroderma pigmentosum）、白化症（Albinism），以及在日光性角化症、鱗狀細胞原位癌和浸潤性鱗狀細胞癌中最常見的遺傳異常「p53基因突變」，都是有此家族病史者不應掉以輕心的風險因子。由於p53蛋白具有阻止突變或受損DNA細胞複製的功能，若P53基因發生突變，則p53蛋白將失去功能，DNA受損的細胞（如鱗狀細胞癌）會變成可以複製。 而如先前所提及，紫外線易導致鱗狀細胞癌變，因此若皮膚中黑色素愈少，對紫外線的抵抗力就愈差，因此比起亞洲人而言，白種人不僅容易罹患鱗狀細胞癌，也包括其他各式皮膚癌。話雖如此，身為亞洲人也不應掉以輕心；其他危險因子還包括傷口長期不癒合、慢性砷中毒、或使用免疫抑制劑等特定藥物，都有提高罹患皮膚鱗狀細胞癌的風險。 前面提過早期治療的重要性，藉由ABCDE檢測，觀察自己身上的痣或斑塊有無異狀，對於及早治療相當有幫助，重點如圖： 皮膚鱗狀細胞癌的診斷 鱗狀細胞癌診斷方式就跟其他皮膚癌差不多，一開始醫師會先透過理學檢查，做初步的診斷，若醫師懷疑有皮膚癌的可能，就會進一步用切片檢查，並透過顯微鏡觀看檢體，以判斷皮膚癌的類型、分期。視情況也可能會使用影像檢查，例如電腦斷層掃描（CT）、X光、核磁共振（MRI）等。 皮膚鱗狀細胞癌的治療 治療方面，手術切除則是治療皮膚癌的主要方式。然而若有癌細胞轉移的情況，就可能需要使用放療、化療等方式，以確保癌細胞不會殘留於患者體內。 值得慶幸的是，皮膚鱗狀細胞癌的轉移雖然比基底細胞癌（Basal cell carcinoma），但比起黑色素瘤（Melanoma）仍相對較低，因此若能早期發現透過手術治療，成功率通常較高。其他治療方式還包含冷凍治療、雷射、光動力治療等等，但此類治療方式較適用於早期鱗狀細胞癌或日光性角化症，因此仍需對病徵多一份觀察，才能有效預防、提早治療。 另外，治療方式也會因為病灶部位不同而有所差異，像在臉部的鱗狀細胞癌，可能就會使用莫氏手術來減少對外觀的影響。 如何預防皮膚鱗狀細胞癌？ 老生常談的「做好防曬！」可說是最積極的預防方式。避免紫外線照射不只是預防皮膚鱗狀細胞癌，也是任何皮膚癌的大原則，你可以透過穿著長袖長褲、戴帽子、塗抹防曬乳或撐傘阻擋直接日照，減少紫外線對皮膚的傷害。 即便是追求健康古銅色肌膚的族群，也建議盡量遠離日曬機（曬黑床）；已有諸多研究指出，日曬機與人體罹患皮膚癌風險成正相關。 另外，何懷德醫師也提醒，皮膚鱗狀細胞癌患者應透過使用防曬用品、防護性衣著以及在日照最大強度的時間內避免日曬，來保護皮膚免受紫外線傷害。此外，應定期追踪，並根據其鱗狀細胞癌發生的頻率確定追蹤間隔，以避免因輕忽而惡化。有日化性角化病病史的患者則建議應每6~12個月進行追蹤，而患有鱗狀細胞癌或侵襲性腫瘤的患者則應更頻繁地進行檢查。 （圖片授權：達志影像）