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癌症

癌症 ,又稱惡性腫瘤,癌症的發生是因為致癌基因被活化,導致細胞不受控制地增生,進而形成 腫瘤 ,如果持續惡化、形成惡性腫瘤,就是所謂的癌症。 世界衛生組織 指出,癌症是全球第二大死因,在 2018 年奪去近千萬條人命,每六人就有一人是因癌症死亡;在台灣,癌症更連續 38 年蟬聯十大死因之首,根據國民健康署統計,2017 年每 4 分 42 秒就有一人罹癌,癌症時鐘比十年前快了足足一分鐘以上。

基礎知識

癌症

在許多影視作品中,我們經常會看到血癌患者急需骨髓移植,不過在急性淋巴性白血病(Acute lymphoblastic leukemia,簡稱 ALL)上,可不見得是如此喔!究竟 ALL 與其他白血病的診斷和治療有哪些差異?患者的預後和存活率又是如何?本文將一一為你介紹。(建議先閱讀:最多兒童罹患的癌症!急性淋巴性白血病的成因與症狀) 急性淋巴性白血病的診斷方法 由於癌化的大量淋巴芽細胞主要聚集在骨髓當中,因此要確切的診斷出患者是罹患哪種白血病,通常都得藉由骨髓穿刺得知。 首先,醫師會先了解患者的病史並進行理學檢查,看看患者是否有腹部脹大、出血等 ALL 可能導致的症狀。接著會抽血檢查,如果全血細胞計數(CBC)和血液抹片檢查的結果有異(例如:紅血球數量過低、血小板數量過低,大量未成熟白血球等)便會考慮進行骨髓檢查,利用骨髓穿刺針從腸骨嵴抽取少量骨髓,以檢查骨髓內的細胞分化狀況。 另外,因為急性淋巴性白血病侵犯中樞神經的風險較高,所以如果醫師可能會要求疑似 ALL 患者做脊髓液檢查(腰椎穿刺),以特殊針具從腰椎處抽取脊髓液,再送至實驗室檢查有無癌細胞存在。(延伸閱讀:癌症診斷的目的與方法:5種常見癌症診斷方式) 急性淋巴性白血病的治療方法 急性淋巴性白血病的治療與其他血癌類型一樣,都是以化學治療為主,以下為標準治療流程: 初期化療先大幅殺滅癌細胞 第一階段為引導緩解期,為期約五週,醫師會使用 Prednisolone、Vincristine、Epirubicin(或 Idarubicin)、 L-asparaginase 等藥物,消滅患者身體中的癌細胞,並檢查患者體內的微量殘存白血病細胞數量,依據此點與是否有其他骨髓外侵犯狀況,將 ALL 患者分成:標準危險群、高危險群、最高危險群,危險度較高的患者的治療時間或藥物可能會增加,例如加上 VP-16 及 Cyclophosphamide 等藥效較強的藥物,或者有骨髓移植的必要。 鞏固治療預防血癌復發 在第一階段完成後,雖然大部分的癌細胞都已經被消滅,但是仍須進行鞏固性治療,以免血癌復發,醫師會更換化療藥物,使用高劑量 MTX 或 6-mercaptopurine(6-MP) 等藥物,高危險群則會加上 Cytarabine 和 Cyclophosphamide ,而且在鞏固治療結束後,高危險群患者可能還需要進行再引導治療,基本上就是在進行一次引導緩解的療程,搭配骨髓檢測,以求癌細胞數量降到理想的數值,才能進行後續的治療(中樞神經預防、骨髓移植等)。 中樞神經預防治療 還記得診斷時提到的腰椎穿刺嗎?在引導和鞏固治療後,為了治療或預防 ALL 侵犯中樞神經,醫師會把抗癌藥物(MTX、Cytarabine、Hydrocortisone)從腰椎注射進去,融入脊髓液中以消滅可能潛藏在腦膜的癌細胞。除了腰椎注射之外,頭部的鈷六十放射線治療也具有類似效果,但因為後遺症較大,因此通常不會用於標準危險群。 定期用藥 持續觀察 最後一個階段是維持期,患者需要定時接受注射或口服抗癌藥物持續兩、三年,避免潛藏的癌細胞再度復發,而這時使用的癌症藥物劑量也會減低,例如 Dexamethasone、Vincristine、6MP、 MTX 等等,但如果是最高危險群則仍須加上 VP-16、Cyclophosphamide、 Cytarabine。 新型靶向療法有望提供有效的抗白血病活性,同時降低傳統化學治療藥物的毒性。鑑於 ALL 中發生的多種分子和遺傳改變,單一藥物不太可能對所有 ALL 患者有效。由於能夠表徵每個患者白血病的免疫表型和基因型,作為個體化治療策略的一部分,靶向治療有望改善緩解和生存。 用來治療 CML 的酪胺酸激酶抑制劑已被成功用來治療 Ph 陽性 ALL,其他信號通路,如 PI3K/AKT/mTOR,也是小分子抑制有希望的目標。除了靶向細胞內途徑外,單株抗體還可識別細胞表面抗原。免疫偶聯物,例如 inotuzumab ozogamicin,與血癌細胞結合,可內化並釋放殺死癌細胞的細胞毒素。 至於 CAR-T 免疫療法則是透過患者自身的 T 細胞經過基因工程以識別白血病細胞,以誘導抗血癌免疫反應。 預防肺囊蟲肺炎併發症 化療不僅會破壞癌細胞,也會攻擊正常細胞,因此白血病友的免疫力也會隨之下降,容易發生細菌或病毒感染。其中特別危險的要屬肺囊蟲肺炎(Pneumocystis pneumonia),因此醫師可能會使用 Baktar 來預防。 急性淋巴性白血病需要骨髓移植嗎 多數兒童白血病友不需骨髓移植就有明顯的改善,但有少數患者(不超過 […]

探索更多癌症主題

乳癌

乳癌依據不同的分類方式,可分成很多種類型,本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」兩種方式來替乳癌做分類,並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。 乳癌依病理/擴散程度分類 根據乳癌的擴散程度,可分為原位癌(Carcinoma in situ,尚未擴散的癌症)和侵入性(Invasive )癌。 乳管原位癌 乳管原位癌(Ductal carcinoma in situ,簡稱 DCIS),又稱乳房原位癌。 在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織(如脂肪、纖維組織)會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限,稱為基底膜(Basement membrane),當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織,仍侷限在基底膜內,就稱為原位癌,屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。 侵入性乳癌 一旦乳癌細胞跨越了基底膜,擴散或入侵到周圍乳腺組織時,稱為侵入性或浸潤性乳癌(Infiltrative breast cancer)。其中,最常見的類型是: 1. 浸潤性腺管癌(Infiltrating ductal carcinoma,簡稱 IDC) 是最常見的乳癌種類,約佔所有侵入性乳癌的 70~80% 2. 浸潤性小葉癌(Infiltrating lobular carcinoma,簡稱 ILC) 3. 其他特殊類型 其他類型的侵入性乳癌仍有許多種,以下列舉兩種侵入性乳癌: 三陰性乳癌(Triple-negative breast cancer):罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的 15%,是比較難治療的癌症。三陰性指的是兩種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這三種受體,導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療,目前仍以化學治療為主,就算是癌症早期也使用化療。 三陰性乳癌在治療後,復發機率也較高,所以整體的存活率和恢復成效都較不理想,目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。 炎性乳癌(Inflammatory breast cancer,簡稱 IBC):不常見的浸潤性乳癌,約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似,因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌,個案的乳房都會出現不明硬塊,但炎性乳癌通常沒有腫塊,癌細胞會阻塞皮下淋巴管,引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術,或放射治療提供有效的局部治療,但是也容易復發。 原位癌與侵入性癌最大的不同,在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織,因此也不會有進入血管或淋巴的機會,所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。 依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類 檢測乳癌組織中的動情激素受體(Estrogen receptor,簡稱 ER)、黃體激素受體(Progesterone receptor,簡稱 PR)與第二型人類表皮因子受體(Human epidermal growth factor receptor 2,以下簡稱 HER2)的表現,可將乳癌大致分為四種類型: 1. 荷爾蒙受體陽性 HER-2 陰性的管狀 A 型(Luminal A) 這種類型的預後較佳,若沒有多數淋巴腺轉移時,治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。 2. 荷爾蒙受體陽性 HER-2 陽性的管狀 B 型(Luminal B) 治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療,若 HER-2 陽性則再加上抗 […]

乳癌

感覺胸部有硬塊、乳房出現異狀就是乳癌前兆嗎?先別緊張,胸部出現異狀不代表就是乳癌的前兆或症狀。首先,乳房的外型有很多種,沒有所謂正常或標準的乳房形狀,其實大多數女生的胸部,兩邊也不全然是一樣或均勻的;若遇到月經、生小孩、減增重或服用某些藥物等等,也都可能會影響乳房的外觀和感覺,因此容易讓女性擔心是乳癌徵兆。 不過為了預防乳癌,這樣的警覺是必要的,建議女性要時常檢查乳房及胸部的變化、或是否有不明的硬塊,如果懷疑是乳癌徵兆或症狀,或有以下提及的症狀,請及早就醫,因為早期發現乳癌並治療,治癒率是相當高的。 胸部硬塊大多是良性 胸部有硬塊、腫塊或乳房組織增厚等異狀,是許多女生會首先注意到的乳癌徵兆,但乳房出現異狀常常是良性的變化,建議定期作乳房檢查,並追蹤這些良性的腫塊是否有癌化的跡象,不必過於擔心。 纖維囊腫非乳癌 乳房最常見的腫塊類型有乳房纖維囊腫(簡稱纖維囊腫,Fibrocystic breast)和乳房囊腫(Cysts,水泡)兩大類。纖維囊腫會導致乳房發生非癌性變化,進而使乳房腫起、變軟和痠痛;而囊腫是在乳房中發展的液囊。(同場加映:乳房有這些變化要小心!恐是健康警訊) 胸部有硬塊或異狀該看哪科? 可以前往各大醫院的一般外科或乳房、乳癌門診做諮詢和檢查,建議可參考自己的病症或疑問,在看病之前先查詢醫師的專長背景,挑選合適的醫師。 乳癌的症狀與徵兆 不同類型、階段的乳癌可能會出現不同的症狀與徵兆。像是浸潤性腺管癌(Invasive ductal carcinoma,簡稱 IDC)就可能會出現較明顯的乳房腫塊,而浸潤性小葉癌(Invasive lobular carcinoma,簡稱ILC)則可能會導致乳房增厚。 早期乳癌症狀與徵兆: 乳頭或周圍有皮疹或發紅 一邊或兩邊乳房大小或形狀產生任何變化 乳頭外觀出現如凹陷等變化 任何一邊的乳頭流血或流任何液體 乳房莫名疼痛並維持一段時間 乳房或腋下、腋窩出現腫塊或腫脹 乳房的皮膚凹陷 輕拉乳頭或乳頭附近感到疼痛 較可能屬於浸潤性的乳癌症狀: 乳房不適或搔癢 乳房顏色改變 乳房短時間內出現尺寸改變 觸感變化(變硬、變軟或溫度出現變化) 乳頭皮膚脫皮 乳房增厚或腫脹 符合幾項上述症狀,不一定代表罹患乳癌,建議如有符合上述的情況,可以前往醫院諮詢和檢查。(延伸閱讀:預防乳癌從預約開始!20歲開始預約乳房檢查) 特殊類型的乳癌症狀 發炎性乳癌 發炎性乳癌(Inflammatory breast cancer)這是一種比較少見的乳癌,其症狀可能與其他類型的乳癌不同。整個乳房可能看起來發紅、發炎並感到疼痛。乳房可能會感覺硬,皮膚可能看起來像橘皮。因為症狀非常相似,發炎性乳癌常被誤以為是乳腺感染(乳腺炎),而乳腺炎在更年期女性中並不常見。 乳房柏杰氏病 乳房柏杰氏病(Pagets disease of the breast)又稱乳頭濕疹樣乳癌,是特殊類型的乳癌,有時是乳癌的潛在徵兆。症狀是乳頭和周圍區域出現紅色鱗狀皮疹,可能會發癢,看起來有點像濕疹,所以初期有時會誤認為是濕疹。 其實光用乳房攝影也不一定可以準確地判斷是否罹患乳癌,甚至大多數發現的乳房腫塊並不會癌化,最好找醫師進行多項檢查和評估後才能確定。 乳癌的診斷方式 乳癌的診斷方式如下: 一、乳房檢查 醫生會檢查你的乳房和腋下的淋巴結,是否有腫塊或其他異常情況。 二、乳房攝影 乳房攝影(Mammogram)簡單來說就是乳房 X 光檢查,通常用來篩檢乳癌。如果在篩檢乳房 X 光線照片上檢測到異常,醫師可能會建議再做一次乳房攝影,以便進一步評估。 三、乳房超音波檢查 使用超音波(Breast ultrasound)產生體內深處的結構圖像,可用來確定新的乳房腫塊是實心硬塊還是液體的囊包,並進一步治療。(推薦閱讀:乳癌治療簡介) 四、活體組織切片 取出乳房細胞樣本進行切片檢查(Biopsy)是診斷乳癌的一種方式。醫師會使用專門的針頭設備,在 X 光或其他影像儀器的操作下,從待檢查的部位取出組織樣本。醫師可能會在乳房內會留下一個小的金屬作為標記,以便在之後影像檢查中輕鬆識別該區域。 活檢樣本被送往實驗室進行分析,由專家確定細胞是否為癌細胞,並且會對活檢樣本進行分析,以確定涉及乳癌的細胞類型、侵襲能力,以及癌細胞是否具有激素受體,或其他可能影響治療選擇的因素。(推薦閱讀:乳癌治療方式選擇:荷爾蒙(激素)受體檢測是關鍵) 五、乳房核磁共振 磁振造影(Magnetic Resonance Imaging,簡稱 MRI)是使用磁鐵和無線電波來建立乳房內部的影像。而在進行乳房磁振造影之前,需要先注射染料,這與其他類型的成像檢查不同,核磁共振不使用輻射來建立圖像。 【點我前往乳癌專區】

乳癌

乳房定期檢查很重要,愈早發現乳癌的患者,乳癌治療成功機率愈高。乳癌的檢測、診斷方式、治療方法有很多種,以下進一步介紹乳癌的診斷與治療方法。 乳癌的臨床分期檢測 一旦被診斷出乳癌,醫師會替你的乳癌階段分期,一般使用臨床分期,有助於醫師評估患者的預後(Prognosis)和最佳治療方式,但在手術前並沒有辦法分析活體採檢樣本,所以只能透過臨床分期。下列為臨床分期的檢測方法: 驗血,例如血液常規檢驗(Complete blood count,簡稱 CBC) 乳房攝影 骨骼掃描 乳房核磁共振 電腦斷層掃描(Computerized tomography,簡稱 CT) 正子斷層掃描(Positron emission tomography,簡稱 PET) 不過,並非所有女性都需要這些測試和程序,醫師會根據患者具體情況並考量個人症狀或副作用,選擇適當的檢驗方式。 更多關於乳癌分期的相關資訊,可參考:【乳癌的分期與分類:原位癌與侵入性乳癌】 乳癌治療簡介 乳癌治療方法取決於患者的乳癌類型與其擴散的程度,以下提供各種治療方式的簡介,包含手術治療、化療、放射治療、荷爾蒙療法、標靶治療、免疫療法、輔助與另類療法: 一、手術 乳癌手術種類有許多種,包括移除癌細胞和淋巴結的手術,醫師會依據以下情況做決定病患適合哪種手術。 腫瘤大小 腫瘤位置 乳房大小 病患意願與感受 1. 乳房保留手術(Breast-conserving surgery) 又稱為「乳房局部切除手術」,可保留大部分乳房,只切除腫瘤及一些正常組織,包括腫瘤附近的一些皮膚。恢復後會輔以放射線治療。術後可能會有暫時性壓痛及局部腫脹,或有左右乳房不對稱情形。 2. 乳房切除手術(Mastectomy) 移除範圍包含全部乳房組織,有時連鄰近組織亦一併切除,包括: 乳房全部切除術(Simple/ total mastectomy) 移除包含乳頭的整個乳房, 但保留淋巴結或乳房下肌肉組織,術後會輔以放射線治療。由於淋巴結還存在,所以手臂腫痛的機率較小,乳房重建較容易。一般術後隔天即可出院,是最常見的乳癌手術。 改良型乳房根除手術(Modified radical mastectomy) 移除包含乳頭的整個乳房和淋巴結,但保留胸大肌或胸小肌,如此能維持胸部肌肉及手臂肌肉的張力,相較根除性乳房切除手術,手臂腫脹的情形較輕微。 3. 淋巴結手術 (Lymph node surgery) 若乳癌細胞擴散至腋下淋巴結,則必須採取清除手術。包含: 前哨淋巴結切片術(Sentinel lymph node biopsy,簡稱 SLNB) 前哨淋巴結是最有可能被乳癌細胞侵襲的淋巴腺。當乳癌細胞往腋下淋巴轉移時,通常會轉移的第一群淋巴結就是前哨淋巴結。醫師會在乳暈或腫瘤部分周圍皮內注射藍染料或放射同位性藥劑(radiaisotope),藉此找出並摘除前哨淋巴結,進行病理切片檢查,來確認是否有乳癌細胞轉移。目前已是早期乳癌病患標準的手術。 腋下淋巴清除術(Axillary lymph node dissection,簡稱 ALND) 能達到較好乳癌局部控制,並可幫助醫師精準判定乳癌期別,同時評估患者預後和術後製料,但副作用相對比較明顯。如今則演變成配合前哨切片術呈陽性後,再進行一次腋下淋巴結廓清手術,對於早期乳癌患者來說,相對減少不可復原的副作用。 二、化學療法 簡稱化療,使用特殊藥物來縮小或殺死癌細胞。可分為口服藥丸或靜脈注射藥物,或是兩者兼具。並非所有乳癌患者都須接受化療,但以下情況醫師會建議患者接受化療: 1. 手術後(Adjuvant chemotherapy,輔助性化療) 利用來殺死影像學檢查中無法探查到、但可能擴散或遺留的癌細胞。如果放任這些癌細胞生長,恐轉移其他部位形成新的腫瘤。輔助化療也能幫助降低乳癌復發的機率。 2. 手術前(Neoadjuvant chemotherapy,前導性化療) 前導性化療主要是希望能在手術前先縮小腫瘤尺寸,好降低手術複雜度。前導性化療通常用於在初次診斷時,因腫瘤尺寸過大,無法透過手術移除病例(局部晚期癌症)。這樣做醫師也可以同時觀察腫瘤對化療的反應。若腫瘤無反應,醫師則需要依照情況調整化療藥物。前導性化療同時還能殺死已擴散但尚未被查出的癌細胞,降低乳癌的復發機率。 對某些乳癌類型,若是在手術時發現殘餘癌細胞,醫師術後會建議再接受化療以避免癌症復發。 乳癌晚期:乳癌細胞已經出現擴散到乳房以外和腋下區域的患者,化療將會是確診或初步治療後的主要治療方式。治療時間的長短將取決於治療成效以及病患能接受的程度。(推薦閱讀:乳癌末期遠端轉移:乳癌四期症狀明顯、五年存活率低) 三、放射治療 使用能量較高的放射線殺死癌細胞。在下列情況,醫師會建議接受放射治療: 在乳房保留手術後,可有助降低癌症在同側乳房或附近淋巴結復發的機會。 在乳房切除手術後,尤其是腫瘤大於五公分,且出現在多顆淋巴結中或在皮膚和肌肉等手術切口邊緣組織也發現癌細胞的情況。 若癌細胞已經擴散到身體其他部位,像是骨骼或大腦。 四、荷爾蒙療法 有些乳癌是受到動情激素和黃體激素等荷爾蒙影響,這些乳癌細胞有附著於動情激素和黃體激素的受體(蛋白質),能夠幫助癌細胞成長。荷爾蒙療法就是阻止癌細胞接受這些生長激素。(推薦閱讀:乳癌治療方式選擇:荷爾蒙(激素)受體檢測是關鍵) 五、標靶藥物治療 標靶藥物治療主要是針對癌細胞特殊因子為標靶進行治療,對正常細胞的傷害性大大減小,也減少許多副作用。 標靶藥物有許多不同類型,在不同的情况下治療方向如下: 手術前:讓癌細胞萎縮 手術後:降低癌症復發的風險 如果乳癌復發或是乳癌細胞已經擴散到身體的其他部分(癌症晚期),也可能需要標靶藥物治療。 常見乳癌標靶藥物種類包括: 1. Trastuzumab 是種單株抗體(Monoclonal antibodies),會附著在癌細胞上或癌細胞內的蛋白質上。 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白的受體就會使用這種藥物。 患者可以單獨使用 Trastuzumab,或是配合化療或其他種標靶藥物。例如 Kadcyla,它是合併Trastuzumab 與一種叫做 Emtansine 的化療藥物,用於手術後,治療 HER2 陽性的早期乳癌患者,用於手術前的情況只有針對那些癌細胞沒有因為藥物治療而萎縮的患者。 作用原理:Trastuzumab 發現癌細胞並附著在癌細胞表面上的 HER2 蛋白上,接著 Emtansine 隨後進入癌細胞並破壞它。 2. Pertuzumab 是種單株抗體。 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白,且有以下三種情況的其中一種,則可能會在手術前合併使用 Trastuzumab 和 Pertuzumab 這兩種藥物,主要使用在復發機率高的早期乳癌、局部乳癌晚期、炎性乳癌。 3. […]

攝護腺癌(前列腺癌)

攝護腺癌的好發族群大多為中老年男性,一但罹癌,對患者的性生活可能會造成影響,包含勃起障礙與性慾降低等,這也是個提醒我們身體不再年輕的先兆。讓我們來看看這些療法與性功能之間的關聯。(同場加映:壓尿管才會痛?攝護腺癌的症狀與警訊) 攝護腺癌治療如何影響性功能 攝護腺(又稱前列腺)是製造部分精液成分的生殖器官,且緊鄰男性勃起功能相關的神經和血管,攝護腺癌的治療期間很可能會損及勃起神經血管叢,繼而導致患者產生勃起功能障礙。(推薦閱讀:有勃起功能障礙?用諮商藥物等方治療) 台灣癌症防治網指出,根據統計,有六成患者術後會有程度不同的勃起功能障礙,一般需要歷時數週或一年以上慢慢恢復,而這也是不少患者對攝護腺癌治療卻步的因素之一。 攝護腺全切除手術 對於傳統開腹手術、傳統腹腔鏡手術、達文西機械手臂攝護腺癌手術(Robotic assisted laparoscopic prostatectomy)等等的運用而言,如果腫瘤範圍沒有侵犯到攝護腺兩側的性神經血管束,代表手術時仍保留性神經,這種情況下,就比較不會影響到性功能。 根據約翰斯·霍普金斯醫院,根據醫師在手術時所能保留的神經程度,一年之內,約 40~50% 的患者能恢復到治療前的性功能。兩年後約 30~60% 的患者能恢復到術前的功能。 放射線治療 放射線治療靠的是阻斷攝護腺癌細胞的生長,也會造成神經血管的壞死,如果腫瘤的範圍過大,醫師為了完全清除病灶,可能就無法保留性神經,進而就會影響患者的性功能。 接受近接放射線治療的患者中,有約 25~50% 的患者會出現勃起障礙。標準外部放療的患者則有約 50% 患者會出現勃起障礙。患有其他影響勃起功能疾病(如糖尿病與心血管疾病)的患者,將更難恢復到術前性功能程度。(同場加映:心血管疾病很要命!10 招教你護心臟) 冷凍治療 對年事已高、還患有其他心血管疾病,以及手術麻醉風險高的患者來說,如果癌細胞只有侵犯單側的攝護腺,以單側的冷凍治療,以極低溫再加溫的過程殺死腫瘤,視規劃治療的範圍是否有影響到性神經,如果病灶離性神經很遠,比較能完整保留性功能。 荷爾蒙治療 荷爾蒙治療會降低攝護腺癌細胞生長所需雄性荷爾蒙的濃度,對性慾與陰莖勃起多少會有影響。長時間使用可能會讓睪丸與陰莖變小。 術後的性功能障礙 以統計上來說,60% 的攝護腺癌患者手術後會遇到嚴重程度不一的勃起功能障礙,可能需要數週,或是一年以上的時光才能漸漸復原。其中可能出現俗稱「空包彈」或是「乾式高潮」的無射精高潮,雖不影響健康,但是對於仍想要生育者,一定要諮詢醫師另謀他法。(推薦閱讀:攝護腺癌分期與類型:初期末期的癌細胞轉移) 研究也顯示,攝護腺癌患者越年輕,或是患者動手術之前的性更能比較好,他們在術後也會恢復地更佳,性生活也比較不受影響。 攝護腺癌術後性功能的復健 磷酸二脂酶第五型抑制劑 磷酸二脂酶第五型抑制劑(Phosphodiesterase type 5 inhibitor)是用於治療勃起障礙的口服藥物,對於在手術過中保留性神經的病人而言,能夠幫助他們預防陰莖海綿體的萎縮,能有益於恢復勃起功能。 陰莖海綿體藥物注射 當口服藥物效果不如預期時,可嘗試使用此法。 人工陰莖手術 人工陰莖手術又稱為人工陰莖植入術,醫師在陰莖海綿體內植入矽化物,以幫助患者勃起。 真空吸引器 真空吸引器也稱為負壓助勃器,對於無法接受藥物治療的患者能使用,也可與口服藥物併用。 低能量體外震波治療 低能量震波治療的方式,是利用機器製造震波,造成細胞細小的創傷,來增加局部發炎,促進新生血管生成。 對於術後性功能恢復不良的攝護腺癌患者來說,請別灰心,現今有許多療法都有機會讓你「重振雄風」,請諮詢專業泌尿科醫師相關的方式。 【推薦閱讀】 癌症 前列腺癌

卵巢癌

對於卵巢癌的患者來說,除了要好好參與醫師擬定的抗癌療程之外,自身的飲食及營養攝取也需要注意。卵巢癌病友的經歷化療、放療後的身體很可能會出現腹瀉等惱人的副作用,我們更要吃得、喝得都健康,盡力讓養份留在體內,才能有足夠的能量抵抗病魔。 本篇文章將介紹卵巢癌患者的飲食建議,並破解癌症飲食相關的迷思,看看哪些食物是有益身心、哪些又是地雷碰不得。畢竟吃得健康也是種治療,這樣一來才能抗癌又減少復發的機率。(同場加映:卵巢癌症狀:早期消化道問題、末期恐有腹水) 改善卵巢癌病友的胃口 卵巢癌患者與其他的癌症病人在化學治療、放射治療的副作用的影響之下,胃口容易變差。為了不讓患者因此吃不下而營養失衡,建議用下列飲食的建議: 少量多餐。 食材要新鮮。 待有體力時再進食,無需在疲勞時硬要吃東西。 儘量少由卵巢癌病友自行下廚,避免煮出味道過重、過油的食物而影響食慾。 於正餐時間吃固體食物,點心時間再補充液體食物,如此一來能避免飽脹感。 先吃營養濃度較高的食物,而喜歡吃的食物也可以優先食用。 先把點心、飲料預備好,讓病友可隨手取得,才能隨時方便補充營養。 餐前可食用少許開胃小點、飲品,如:酸梅汁、洛神花茶等等。 用餐前也可以適度運動,如:散散步、做做伸展操或瑜伽,以利腸胃蠕動。 同樣的食材能以不同的方法烹煮,可增加新鮮感,也可增進病友的食慾。 建議仍要遵守配合三少一多(少油、少鹽、少糖、高纖)的烹調原則。因為高溫調理如燒烤、煙燻、油炸、大火快炒皆會導致食物中致癌物質的產生,而且高溫烹調的時間愈長,產生有害的致癌物質會愈多,千萬要小心! (同場加映:卵巢癌的治療與復發:標靶藥物與化療副作用有哪些?) 卵巢癌患者飲食上不能吃糖,還要減碳? 其實以臨床上來看,有三分之一的癌症病人是因營養不良,引發免疫系統下降,造成感染而死亡。所以重點不是讓卵巢癌病友完全忌口含糖食品或是碳水化合物,而是所有的營養來源,包括蛋白質、脂肪、蔬果等等的攝取比例要平衡。 因此,癌症患者應均衡飲食,獲得足夠的熱量,維持一定的體重。在治療癌症期間還要注意飲食與體重的變化,營養狀態佳才會增進療程的效果。吃太多含糖或澱粉類的食物,並不會直接誘發癌症,而是容易引發肥胖、糖尿病等慢性疾病,進而增加罹患卵巢癌或其他癌症的風險。 所以均衡地攝取不同且多元的營養素非常重要,切勿聽信坊間傳言:「雞肉、鴨肉、海鮮有毒不能吃」或是「竹筍、韭菜、芋頭會使傷口癒合不全不要吃」,上述的食材中,前者含有豐富蛋白質、後者高纖,其實都是非常有益的! 卵巢癌病友可天天寫下飲食日記 卵巢癌病友應該為每餐吃的食物以及當天經驗的症狀寫下來,以便日後追蹤。這樣一來,醫師或是營養師才能依據這些資料提供適當的飲食建議,並在症狀惡化前給予所需的藥物與治療。 卵巢癌病友要時時補充水分 化療後容易產生的腹瀉與嘔吐等副作用,都可能會造成身體脫水,所以我們要隨時留意癌症病友以及卵巢癌患者的水分攝取。常見的症狀包含:口乾、眼睛凹陷、尿量減少及眼睛因缺乏淚液滋潤而乾澀。為了避免脫水,多喝水非常重要。 如果喝白開水覺得沒有味道「太無趣」,可以在飲用水中加入新鮮的水果,諸如檸檬片之類的調味。坊間有說法認為檸檬有可以治療癌症,但是多喝檸檬水不僅無法治療癌症,也無法改變我們身體的酸鹼值。喝太多,不僅可能會因為檸檬所含的酸性物質會傷胃,也會造成牙齒琺瑯質的酸蝕,所以一切都要適量為佳。(同場加映:人體有酸鹼性?一次搞清楚酸鹼平衡) 預防卵巢癌的飲食建議 從研究來看,卵巢癌的成因與飲食之間較無直接影響。但根據研究,體重過胖、油脂類吃得太多、蔬菜水果吃得太少也會促進這些癌症的形成。我們仍要把握以下幾個要素,才不會「病從口入」。 均衡飲食 均衡飲食不論是對卵巢癌的病患,或是想要預防卵巢癌的女性來說都一樣重要。如此一來,我們才能攝取多元且豐富的營養,想當然我們才會更健康。 維持體重,避免過胖 英國曼徹斯特大學(The University of Manchester)分析自 1966 年至 2007 年超過百篇的報告,分析了 282,137 個癌症病例與 20 種不同的癌症後,發現 BMI(Body Mass Index,即身體質量指數)過高,確實與癌症的發生率有關。所以肥胖、過重確實是提高罹患包含卵巢癌的各式癌症之風險因子,這也是為何我們一再強調均衡飲食的重要性。 【推薦小工具:BMI 計算器:計算 BMI 指數、評估體重狀況】 多吃蔬果 攝取大量十字花科蔬菜(例如:甘藍菜、青花菜、蘿蔔)的女性,與十字花科蔬菜吃得少的女性相比,罹患卵巢癌的機率相對降低了 11%。 果汁無法取代蔬果 近年來在美國的學者倡導每天食用「十份」蔬果以預防癌症。可以在三餐各吃二份蔬菜,午晚餐再各吃兩份水果,一天即可達到十份,卵巢癌的患者當然也可以嘗試,若打成「果菜汁」飲用也可。 不過許多人喝果菜汁為了講求口感,都會把纖維給濾掉,如此一來蘊含在纖維中珍貴的營養素也同時被去除,所以請切記,果汁的營養成份與營養價值仍然遠不及新鮮的蔬果。所以,若想要攝取蔬果內充足的維生素、礦物質及其他具有保健作用的「植物性化學物質」,果汁是絕對不能夠取代蔬菜與水果的。 禁酒為妙 病情得到控制的癌者患者,如果開始喝酒,反而更容易讓癌症復發。許多流行病學的研究以及動物實驗證據證實,經由酒精代謝所產生的乙醛為酒精的致癌物,國際癌症研究署(International Agency for Research on Cancer,簡稱 IARC)也認定這是一級致癌因子。無論你有沒有被癌症所困擾,不喝酒都是最好的選擇。(同場加映:愛喝酒還是真酒鬼?9 點判斷是否酒精上癮) 紅肉及加工肉也要少吃 世界衛生組織(WHO)把加工肉品,如培根、香腸、火腿跟熱狗列為「 1 級致癌物」,也就是對人體有顯著的致癌影響。而紅肉(牛肉、豬肉、馬肉及羊肉)則被列為「 2A 級」,也就是對人類為很「可能」會致癌。 所以我們飲食的比例還是以天然、未加工的白肉(魚肉、雞肉、鵝肉、鴨肉)或其他海鮮為主,紅肉的比重要盡量減少,加工肉品能不吃就不吃。(同場加映:癌症原因與風險)

大腸癌

我們都明白,飲食與我們的健康息息相關,更不用提這對深受病痛折磨的患者來說有多重要。大腸癌(Colorectal cancer,又稱大腸直腸癌)的病友動刀後的術後飲食特別重要,畢竟病灶之處是消化器官,所以更需要留心養護。 本篇文章將好好地告訴你大腸癌術後要吃什麼、食物如何挑,病友才能早日康復。 飲食原則與順序 為了減少對腸胃道的刺激並加速傷口癒合,建議採取「漸進式飲食」,順序為:喝水 → 清流質飲食 → 全流質飲食 → 半流質飲食 →低渣軟質飲食 → 一般飲食。 1. 喝水 流質飲食蘊含較多的水分,食物也具流動性,可以分為我們剛剛所提及的清流、全流、半流飲食。對於大腸癌術後的患者,因為術前禁食又禁水,所以手術後當然要喝水,飲用我們「生命的泉源」。在醫師的指示之下,病友可嘗試著每小時喝水 30 c.c.,若無不適則繼續依循醫護人員的引導,開始清流質飲食(Clear liquid diet)。 2. 清流質飲食 清流質飲食的定義為:食物完全無渣滓,食用後也不會產生氣體或是剌激腸胃道,且在室溫下為液體的狀態。清流質飲食的選擇如下: 去油清湯 運動飲料 米湯 過濾所有纖維、不帶果肉的果汁 清冰 蜂蜜 糖水 清流質飲食無法提供充足的營養素,除非有額外補充營養劑,否則不可連續服用超過 48 小時。 3. 全流質飲食 全流質飲食(Full liquid diet)在室溫下同樣為液體,不過仍含少量纖維質,易於消化,算是具有足夠營養的飲食。全流質飲食的選擇如下: 牛奶 豆漿 果汁 可把肉類、蛋、蔬菜、海鮮食材等經剁碎後與澱粉類煮成半流體狀態,再經果汁機或是食物調理機打碎成全流質供應,像是雞肉糊粥、海鮮粥等,看不見食物或米粒的形狀。 服用全流質的飲食的時候,記得要少量多餐,每天至少六餐以上,食材的選擇以質地細滑、易消化的為主。 4. 半流質飲食 半流質飲食(Semiliquid diet)指的是將食物切細碎或是絞碎後,加入湯汁料理成半流質的液體食物,稍需咀嚼,便能吞嚥進食。半流質飲食的選擇如下: 鹹粥 湯麵 麥片粥 魚肉粥 雞絲麵 大滷麵 布丁 茶碗蒸 八寶粥 芝麻糊 半流質飲食同樣建議少量多餐,要注意的是,在食材上要避免過老或是質地偏硬的蔬果,含筋的肉類也不要吃。 5. 低渣軟質飲食 所謂的低渣飲食(Low residue diet)也就是要減低食物消化後在腸胃道留下殘渣。低渣飲食的目的為減少排便的頻率,及減少糞便的體積,讓腸胃道能獲得充分的休息,才會復原地比較快。一般來說,每天粗纖維攝取量在五公克以下,或是膳食纖維約 10~15 公克。 而軟質飲食(Soft Diet)則是以均衡飲食為基準,選擇質地軟的固體食物。配合蒸、煮等易使食物軟化的料理方式。低渣且軟質飲食選擇如下: 去皮、去筋、剁碎、煮爛的嫩肉、瘦肉 水煮蛋 加工的豆製品(如:豆花、豆干、豆腐、豆漿) 精製的澱粉食品(如:米飯、稀飯、麵條、吐司) 過濾的蔬果汁 大腸癌術後短期飲食避免食物 從清流飲食循序漸進到低渣的軟質飲食,我們其實可以歸納出幾個忌口的方向: 禁食奶製品(包括:優酪乳、養樂多、添加牛奶的食物) 禁食未加工的豆類(例如:紅豆、綠豆、黃豆) 禁食未加工的五穀雜糧(例如:糙米、燕麥、玉米、全麥麵包、地瓜、芋頭) 禁食高纖蔬果與加工水果(例如:蘋果、番茄、西瓜、奇異果、杮乾、芒果乾、芭樂乾) 禁食沒有壓碎的堅果 避免煎、炸、烤的烹飪方式 大腸癌術後飲食其實跟我們普遍的飲食概念有點背道而馳,一般來說,醫師會鼓勵健康的國人多吃高纖且未加工的食材。但是對術後的大腸癌病友來說,反而要吃低纖且精緻的食物。這是因為高纖而粗糙的食物容易摩擦我們的腸道,可能會造成出血,減緩傷口癒合的進程。 而「煎、炸、烤」的料理方式既不利於消化,又會帶來過強的刺激,都會讓腸道的負擔加重。避開豆類與奶類的食品,是因為這類食材容易產生氣體。引發脹氣造成不適。乳製品也容易導致腹瀉,干擾大腸癌病友的復原,但是加工過的豆製品就不再此限了。 當然,適度含纖維飲食可促進術後恢復健康的效益,以及抗發炎作用,但還是要避免攝取過多殘渣的食物留在腸道,減少排便量,也減少腸胃運作才能達到真正的修養。 大腸癌術後長期飲食建議 大腸癌病人進入療程後營養補充 大腸癌術後可能仍然需要走完化療、放療等療程,這時候需要有充足的體力。所以需要充足的營養素。大腸癌病友與一般健康的國民相比,要多加攝取 200~500 大卡的熱量,相對而言就是飲食要更加均衡,也要攝取較高的蛋白質與卡路里。 從臨床上來看,有三分之一的癌症患者是因營養不良,引發免疫系統下降,造成感染而死亡的。所以一定要吃得健康且吃得飽,才不會影響到治療的進度。而這時候就也能夠恢復採用以高纖新鮮蔬果、未加工 / 未精製的食品、白肉、少油少鹽清淡為主的飲食方針了。 預防大腸癌復發的蔬果飲食 根據美國波士頓哈佛醫學院附屬 Dana-Farber 癌症研究中心(簡稱 DFCI)的報告,大腸癌術後且做過化療的受測者分為兩組,一組是以精製澱粉食物(如白吐司、義大利麵等)與脂肪含量高的西式飲食為主;另一組吃得則是富含蔬菜、水果、豆類以及優質脂肪,與蛋白質的地中海飲食。 相較之下,以西式飲食為主的病友,大腸癌復發率是另一組的兩倍之多。為了降低癌症的復發,天然又均衡的高纖飲食,還是我們的不二選擇。

卵巢癌

卵巢癌的症狀與療程都有可能會影響到病友的生育能力,甚至造成不孕。卵巢癌患者想要懷孕的話,需要與醫師討論,並修正原本的治療原則,再擬定懷孕進程的規劃,甚至要讓不孕症或生殖醫學科團隊介入。本篇文章將著眼於卵巢癌如何影響患者的生育力,並介紹面對不孕時的選項。 卵巢癌的療程如何影響生育能力? 在了解卵巢癌如何影響健康之前,先讓我們來看看卵巢在生殖系統中是如何運作的。卵巢負責排卵,大多數的情況下由左右兩側的卵巢輪流排卵的,這一對卵巢並不是同時工作的,也有一些人連續幾個月來都由某一側的卵巢在排卵。所以,只要留有一側的卵巢,就能保有排卵的能力,生育力也得以延續。 對於未來還想生育的病友來說,若及早在卵巢癌第一期分類之下的第 1a 期發現病灶,也就是:「癌細胞僅出現在一邊的卵巢或輸卵管之內,且骨盆與腹水內沒有出現癌細胞。癌細胞尚未擴散到周邊的淋巴節或遠端的器官」的狀況之下,醫生便可以施行保留生育力的手術,只要切除病灶側的卵巢,保留子宮及另一側的卵巢與輸卵管,如此一來卵巢癌的病友也能夠懷孕了。(同場加映:卵巢癌分期與轉移:癌細胞可至腹膜或其他臟器) 不過若是已進入卵巢癌第一期分類之下的第 1b 期的患者,雖然其他狀況都與第 1a 期的患者相似,唯獨當癌細胞出現在兩側的卵巢或輸卵管之內,就無法再保留任何一邊的卵巢了。還好子宮未受到影響,卵巢癌患者還是可以靠著接他人捐卵等方式嘗試生育。 不過,對於有機會保留卵巢懷孕的病友而言,在術後的化療與放療影響之下,可能引發卵巢癌的提早衰退,也會降低生育能力,務必要與醫師討論。 造成卵巢癌患者不孕的原因: 手術切除雙邊卵巢 化療導致停經並影響卵巢功能 放射線療法影響卵巢製造成熟卵子的能力 目前醫學上尚未有找到一個絕對有效保護的卵巢方式,但某些研究發現,如果在化療過程中,讓卵巢暫時休息、停止排卵,有機會降低卵巢早衰。可注射腦下垂體抑制劑,或是服用其他藥物抑制排卵來保護卵巢。(延伸閱讀:卵巢癌患者這樣吃!6個健康飲食小撇步) 不孕的卵巢癌患者想要小孩怎麼辦? 試管嬰兒 試管嬰兒(In vitro fertilization,簡稱 IVF)此方法適合上述已進入卵巢癌第一期分類之下第 1b 期的患者,在子宮被保留下來的狀態下,使用其他女性所提供的卵子,搭配伴侶的精子,透過體外受精的生殖技術,再將受精卵植入子宮。此療法懷孕的成功與否取決於卵子和精子的品質與母親身體的健康狀況。 冷凍胚胎與冷凍卵子 這是目前解決不孕最有效的方法。此方法是將精子與卵子,在實驗室裡受精並冷凍,或是直接冷凍卵子,待有合適的提供精子的人選出現。等卵巢癌病友術後且抗癌療程結束後,再將受精卵植入子宮。 收養兒童 收養又可稱為領養。在台灣,各個相關構評估標準不一,收養其實是一個比較需要耐心與毅力的過程,可能得花費一至兩年的時間。 代理孕母 代理孕母是另一個女性代為懷孕。傳統或部分代理孕母是將伴侶的精子放置在代理孕母者的陰道中,通常是透過人工授精完成。完整代理孕母則是將配偶的精子和先前從你體內取出的卵子,所結合的胚胎放在代理孕母子宮內,這種類型比傳統的代孕要復雜得多。 卵巢癌患者懷孕前評估 小孩罹患癌症的風險 許多患有癌症的人擔心自己的孩子也可能罹患癌症。研究指出,癌症患者和癌症倖存者的孩子患該疾病的風險較高,但是有些癌症是父母將基因傳給孩子的。如果你罹患的癌症是具遺傳性的,可能會影響小孩,擔心的話建議與醫師討論和諮詢。 癌症復發的風險 研究指出,懷孕似乎並不會使癌症復發。一些醫療保健提供者建議乳癌倖存者要等兩年才能懷孕。在懷孕期間會增加某些激素與乳癌細胞的生長之間存在聯繫。但是,沒有科學證據指出,如果婦女在完成治療後兩年內懷孕,則會增加罹患癌症的風險。一些研究甚至指出,隨後懷孕後乳癌復發的風險較低。 對於某些倖存者,懷孕可能需要停止某些藥物治療。但是停止服用泰莫西芬(Tamoxifen)或伊馬替尼(Imatinib)等藥物會增加癌症復發的風險。計劃生育的人需要談論他們願意接受多少風險。 未來的不確定性 癌症可能會復發,所以在計畫生小孩之前,最好也與另一伴一起討論未來萬一若只剩一人撫養孩子的規劃。 癌症倖存者要生小孩可能是一個困難的決定。倖存者及其伴侶在開始或增加家庭生活之前需要考慮很多事情。一些醫療保健提供者建議女性在完成化療後的頭六個月內不要懷孕。任何受損的卵子會在最初的六個月內離開人體,專家建議等 2~5 年後再嘗試生孩子,這是因為癌症比較可能在早期復發。而且懷孕期間的癌症治療更為複雜。 【點我前往卵巢癌專區】

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