癌症位列國人十大死因之首，罹患癌症絕對是每個人最不願意發生的事，但你能想像，有些孩子在出生後不久就成為癌症病友了嗎？本文將介紹急性淋巴性白血病（俗稱血癌），帶你了解其成因、症狀與相關診斷和治療方式。 認識急性淋巴性白血病 急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia，簡稱 ALL）是最常發生的兒童癌症，發病高峰年齡為四歲，成年以後的發生率有明顯的下降。 據統計，約有三分之一的兒童癌症是白血病，因此也有人以兒童白血病代稱 ALL，不過兒童白血病還包含急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia，簡稱 AML）和慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia，簡稱 CML），但發生率都不及 ALL。 白血病對身體有什麼影響 急性淋巴性白血病對人體的影響要從骨髓開始說起，骨髓有著造血幹細胞，維持人體機能重要的白血球、紅血球、血小板，皆是由造血幹細胞分化而成。以 ALL 患者為例，其病變發生在由造血幹細胞分化成的淋巴母細胞（或稱淋巴芽細胞）。 在正常情況下，淋巴芽細胞會繼續分化產生自然殺手細胞（NK 細胞）、B 細胞與 T 細胞。然而 ALL 患者的淋巴芽細胞會發生癌變，導致大量的淋巴芽細胞不斷增殖，壓縮其他細胞無法正常生產，數量不足而引發症狀。 為什麼會罹患急性淋巴性白血病 如同許多癌症一樣，急性淋巴性白血病的確切原因仍是個謎，一般常見的癌症危險因子，例如抽菸、喝酒、曾接受癌症治療等，幾乎都跟兒童比較無關。（延伸閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 「果然是血癌是遺傳造成的吧？」有些人可能會這麼認為，但其實不盡然。 部分遺傳疾病如唐氏症（Down’s syndrome）、李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni syndrome）雖然推估是白血病的危險因子，但統計發現因遺傳疾病而導致白血病的患者仍是少數。 在 ALL 中，染色體易位或染色體數目異常可導致前體淋巴細胞發生突變，從而形成淋巴母細胞。常見的突變包括 t(12;21) 和 t(9;22)，也稱為費城染色體。 目前研究可以告訴我們的是，染色體易位是許多白血病患者會發生的突變狀況。舉例來說，第 9 對和第 22 對染色體發生易位，稱為費城染色體（Philadelphia Chromosome），會生成一種稱為 BCR-ABL 的基因，有助白血病細胞生長。超過 90% 的慢性骨髓性白血病以及部分急性淋巴性白血病患者身上皆有發現費城染色體，不過大多是在成人身上才會見到。（延伸閱讀：癌症原因與風險） 急性淋巴性白血病的症狀 兒童白血病的初期症狀跟許多兒童疾病相像，諸如食慾下降、發燒、疲倦等，容易導致誤診，不過 ALL 的病程發展很快，接下來患者可能有： 因血紅素降低而發生貧血 血小板不足而發生的現象，例如牙齦出血、流鼻血、皮下出血（皮膚會有點狀或塊狀的出血點或瘀青） 不明原因的體重減輕 骨頭或關節疼痛（延伸閱讀：小孩關節灼熱腫脹～可能就是痛風症狀） 白血病細胞侵犯到胸腺、淋巴腺、肝臟、脾臟等，引起器官腫大，比如肝、脾腫大的患者會有上腹部腫大的現象。 嚴重感染 骨髓外侵犯：癌細胞可能侵犯睪丸或中樞神經等非淋巴器官。 腫瘤溶解症候群（Tumor lysis syndrome）：因白血病細胞大量崩解，造成嚴重代謝異常，通常好發於 ALL 患者。 淋巴結腫大：頸部、腋下或鼠蹊等淋巴結聚集區域會腫大變硬，但並無疼痛感。 急性白血病傾向於非特異性表現，但最常見的表現特徵包括發燒、嗜睡和出血等。肝脾腫大、淋巴結腫大和肌肉骨骼等症狀（尤其是脊柱和長骨）也可以作為診斷的線索。成人也可能有更明顯的貧血相關症狀，如呼吸急促等；或與血小板減少相關的症狀，如過度瘀傷或月經週期過多等。 下一篇，我們將帶你了解急性淋巴性白血病該如何診斷，以及可行的治療選項有哪些。

回憶筆者約莫十年前在儀隊當兵，身邊弟兄們都是超過 184 的身高，加上每日操練出來的結實身材，要交到女友不是難事。 就在情人節過後的那個收假晚上，一名二十來歲的弟兄跑來我身邊，跟我一起擦鞋一邊低聲地問我。「醫官，我女友說我的蛋蛋摸起來跟別人的不一樣……會是甚麼情況阿？」 我心想，你女友這不就不小心透漏她經驗豐富這件事了？ 「你之前都沒注意到嗎？」我回道，沒把心中的想法講出來。 「誰會沒事自己去摸蛋蛋啊？！」弟兄回答。 「那是怎樣的不一樣？」我追問。 「他說就硬硬的而且表面沒有很平滑，但是也都不會痛。」 慘了！無痛性不規則睪丸硬塊，典型睪丸癌表現。我立馬放下手邊的鞋子請他一同去廁所，我摸了睪丸之後臉色一沉，弟兄緊張地問道：「這是性病嗎？」 我回答：「是癌病變的可能性很高，我帶你去找連長請假明天轉三總檢查。」 後來手術切除後證實是睪丸癌，真的要謝謝他女友的豐富經驗神之手救了他一命。 睪丸癌發生率 睪丸癌（Testicular cancer）好發在 15~35 歲的男性，大多只發生於單側，約占男性癌症的 1~2%，雖然只佔了少數的部分，但卻都是人生尚在起步階段的青壯年，不可不小心，比如足球新星 Dylan Tombides 就在年僅 20 歲時因睪丸癌延遲診斷而過世，尤其筆者看了抗癌鬥士的文章後，更是心有戚戚焉。 雖然睪丸癌盛行於青壯年，年長的男性若出現了睪丸硬塊，也是有睪丸癌的可能性，但更需要考慮淋巴癌的鑑別診斷。（延伸閱讀：隨著年齡老化～陰莖會有哪些改變？） 隱睪症增加睪丸癌風險 隱睪症（Cryptorchidism）的患者發生睪丸癌的機率是一般人的 3~15 倍。然而，隱睪症患者只佔了整體的 10% 左右，另外因為外傷或是感染導致睪丸萎縮也是危險因子之一。（延伸閱讀：腹股溝疝氣手術：認識不同疝氣類型與手術方式） 睪丸癌症狀 在睪丸癌早期幾乎不會有症狀，就像剛剛提到的例子，其典型的表徵是表面不規則的無痛性睪丸硬塊。 早期癌症通常都是毫無警訊的，需要靠抽血或是定期健康檢查及早診斷，好在睪丸是一個體外就能摸到的器官，不用昂貴的儀器即能自我檢查。（推薦閱讀：預防癌症11招！快速自我檢測癌症徵兆） 睪丸癌自我檢查 預防勝於治療，不過在認識該怎麼自行檢查睪丸之前，先來看看正常的睪丸長怎樣吧！ 一般正常成年人的睪丸大小，大約會比 OK 手勢圈起來的範圍再小一些，而睪丸質地則比去殼的水煮蛋再有彈性一點，大概是一個水煮蛋以上，鐵蛋未滿的概念。 雖然不是每個人都這麼幸運有女友（老婆）可以幫忙檢查，但我們有最忠實的女友雙手，自己的睪丸就靠自己救。建議在溫水淋浴後陰囊鬆弛的狀況下，進行以下步驟： 1. 將睪丸持在手中 2. 用大拇指與食指以轉動的方式檢查表面 3. 輕壓可感覺有彈性的睪丸質地 4. 在背部可摸到不規則且柔軟的副睪丸 若你發現睪丸有硬塊、不正常腫脹或疼痛，請儘速至泌尿科就診。 睪丸癌如何診斷與治療？ 理學檢查為主 除了自我檢查之外，如果你懷疑自己有睪丸癌而求診，理學檢查（也就是醫生的手）會是最優先也是最重要的檢查方式，通常會輔以超音波佐證，若懷疑是睪丸癌，就會抽血檢驗癌指數（AFP 及 B-HCG）。 然而，在少數的病例中，癌指數並不會異常，所以最主要還是有經驗醫師的理學檢查。 早期發現存活率高 若醫師高度懷疑是睪丸癌，便會進行根除性患側睪丸切除，由腹股溝完整摘除睪丸，再配合術後病理分類、癌指數高低，以及電腦斷層檢查是否有淋巴轉移，以制定後續治療。 睪丸癌若早期發現，通常僅需切除單側睪丸，且五年存活率高達 95% 左右，如果對側睪丸功能正常，一般不會影響生育。 不過一但出現淋巴轉移，或是術後癌指數仍過高，則必須考慮進一步化學治療或放射治療，甚至後續需要進行後腹腔淋巴結廓清手術（Lymph node dissection），五年存活率也會降至約五到八成，及早發現並就醫是睪丸癌最重要的救命步驟。（推薦閱讀：癌症治療簡介：手術、化療、放療、標靶、免疫療法．．．）

肝癌之所以可怕是因為肝癌通常沒有特別容易讓人察覺的症狀。肝臟是沉默的器官，這主要是肝臟沒有神經分佈，這也是為什麼早期肝癌並不會有疼痛感，讓罹癌患者容易掉以輕心。所以當發現肝癌時，經常已經是末期。本文將帶你來了解肝癌的症狀、前兆與診斷。（延伸閱讀：復發率高的肝癌：認識分期、分類與存活率） 肝癌的症狀與前兆 雖然肝癌症狀不明顯，但隨著肝癌細胞的增生和腫瘤位置的不同等等，我們的身體上還是漸漸會出現一些警訊與前兆，包括： 上腹部脹痛 由於肝臟本身沒有痛覺神經，所以小型肝癌大多不會帶來疼痛。不過，肝臟表面的包膜上卻是有痛覺神經的。所以，如果腫瘤剛好長在此處，就算再小，一旦頂到包膜就可能引起上腹部脹痛。（延伸閱讀：千萬不可輕忽啊！5個肝臟求救警訊） 黃疸 癌細胞如果長在膽管附近，一但癌細胞入侵，就會因肝內膽管擴張而出現黃疸。若腫瘤過大，以致大部分的肝臟組織被肝癌組織所取代時，也會引發黃疸產生。 下肢水腫、腹水、吐血 癌細胞如果長在肝門靜脈附近，很容易跑進血管內，讓肝門靜脈壓力升高，造成下肢水腫、腹水，引起腹脹或食道靜脈瘤破裂出血，輕者可能解黑便或血便，重者則可能大量吐血，有生命危險。 急性腹痛 若腫瘤血管破裂出血（所謂的肝癌破裂），會突然引起腹部劇烈疼痛，甚至引發休克與昏厥。 若出現下列症狀也要注意： 疲倦 食慾不振 腹脹 體重減輕 若到了肝癌晚期，癌細胞轉移至身體其他部位，則會引起不同的症狀： 轉移至骨骼引發疼痛 轉移至腦部引發頭痛、噁心、意識昏迷 轉移至肺部引發咳嗽、咳血 肝癌的診斷 肝癌的診斷方法如下： 血液檢查 抽血檢驗是篩檢肝癌十分方便的方式。血清中的「胎兒蛋白」（Alpha-Fetoprotein，簡稱 AFP）的數據可以作為診斷肝癌的指標，若超過標準，就要當心。 不過肝臟發炎之後，胎兒蛋白數值也可能會升高；一般而言孕婦的胎兒蛋白數值也會升高。由此可知，驗血發現胎兒蛋白異常千萬別妄下罹癌的定論，應該再配合其他的檢查才能確診。 影像檢查 肝癌確診前後的影像檢查目的，包括： 找出可能為癌症的區域 幫助醫師針對可疑區域進行檢體切片 檢查癌症擴散程度 引導治療 確認癌症治療是否有效 確認癌症是否復發（延伸閱讀：肝臟移植手術後～遵從醫囑避免併發症） 影像檢查能夠彌補血液檢查，種類包括限制： 腹部超音波掃描：無須入侵人體，即使小至一公分的腫瘤也能測出來。超音波是肝臟最常見的首項檢查。 電腦斷層（CT scan）：能夠找出超音波掃描無法測出的浸潤型腫瘤，是肝癌定位診斷的主要方法之一，也可用來精準輔助切片。若確診肝癌通常還會加做胸部電腦斷層掃描，來確定癌細胞是否有擴散。 磁振造影（MRI）：能夠找出超音波掃描無法測出的浸潤型腫瘤。有時能分辨腫瘤是良性還是惡性，同時還可查看肝臟周圍的血管是否有阻塞，並顯示癌細胞是否已擴散到其他部位。 血管攝影（Angiography）：若胎兒蛋白持續上升，而其他檢查都無法發現肝癌時，就需要施做血管攝影，這項檢查需要入侵人體，也會帶給患者不適。 病理組織診斷 取肝組織做病理檢查是診斷肝癌最準確的辦法，比如肝穿刺。 肝穿刺 肝穿刺又稱為肝切片，是用細針刺入病人的肝臟採取組織來做檢驗。但如果病人有腹水、意識不清，就不適宜做這個檢查。切片採檢種類包括： 針穿刺切片：以針頭穿刺皮膚入肝臟病灶地區取得檢體，通常會藉由超音波或電腦斷層掃描引導完成。 腹腔鏡切片：切片檢體可以再進行腹腔鏡同時採取，這樣醫師可以看到肝臟表面並針對異常區域採樣。 手術切片：透過手術移除部分或整個腫瘤，以及周圍部分正常肝組織，並進行採檢。

乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」兩種方式來替乳癌做分類，並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。 乳癌依病理/擴散程度分類 根據乳癌的擴散程度，可分為原位癌（Carcinoma in situ，尚未擴散的癌症）和侵入性（Invasive ）癌。 乳管原位癌 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ，簡稱 DCIS），又稱乳房原位癌。 在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪、纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，稱為基底膜（Basement membrane），當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織，仍侷限在基底膜內，就稱為原位癌，屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。 侵入性乳癌 一旦乳癌細胞跨越了基底膜，擴散或入侵到周圍乳腺組織時，稱為侵入性或浸潤性乳癌（Infiltrative breast cancer）。其中，最常見的類型是： 1. 浸潤性腺管癌（Infiltrating ductal carcinoma，簡稱 IDC） 是最常見的乳癌種類，約佔所有侵入性乳癌的 70~80% 2. 浸潤性小葉癌（Infiltrating lobular carcinoma，簡稱 ILC） 3. 其他特殊類型 其他類型的侵入性乳癌仍有許多種，以下列舉兩種侵入性乳癌： 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer）：罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的 15%，是比較難治療的癌症。三陰性指的是兩種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這三種受體，導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療，目前仍以化學治療為主，就算是癌症早期也使用化療。 三陰性乳癌在治療後，復發機率也較高，所以整體的存活率和恢復成效都較不理想，目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。 炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，簡稱 IBC）：不常見的浸潤性乳癌，約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似，因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌，個案的乳房都會出現不明硬塊，但炎性乳癌通常沒有腫塊，癌細胞會阻塞皮下淋巴管，引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術，或放射治療提供有效的局部治療，但是也容易復發。 原位癌與侵入性癌最大的不同，在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織，因此也不會有進入血管或淋巴的機會，所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。 依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類 檢測乳癌組織中的動情激素受體（Estrogen receptor，簡稱 ER）、黃體激素受體（Progesterone receptor，簡稱 PR）與第二型人類表皮因子受體（Human epidermal growth factor receptor 2，以下簡稱 HER2）的表現，可將乳癌大致分為四種類型： 1. 荷爾蒙受體陽性 HER-2 陰性的管狀 A 型（Luminal A） 這種類型的預後較佳，若沒有多數淋巴腺轉移時，治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。 2. 荷爾蒙受體陽性 HER-2 陽性的管狀 B 型（Luminal B） 治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療，若 HER-2 陽性則再加上抗 […]

政府的癌症防治計畫中，女性乳癌的預防是相當重要的一環，根據衛福部國健署的資料，在女性好發癌症當中，目前乳癌的發生率最高、死亡率也位居第四，再加上乳癌有年輕化趨勢，女性一定要提高預防乳癌的意識，本篇文章將簡單介紹導致乳癌的原因及風險因子。 若擔心自己可能罹患乳癌，或屬於高風險群，建議可以定期做乳房檢查，一旦發現乳房或胸部有硬塊或異狀，請前往醫院接受檢查，早期發現並妥善治療的乳癌治癒率將近 100%。

感覺胸部有硬塊、乳房出現異狀就是乳癌前兆嗎？先別緊張，胸部出現異狀不代表就是乳癌的前兆或症狀。首先，乳房的外型有很多種，沒有所謂正常或標準的乳房形狀，其實大多數女生的胸部，兩邊也不全然是一樣或均勻的；若遇到月經、生小孩、減增重或服用某些藥物等等，也都可能會影響乳房的外觀和感覺，因此容易讓女性擔心是乳癌徵兆。 不過為了預防乳癌，這樣的警覺是必要的，建議女性要時常檢查乳房及胸部的變化、或是否有不明的硬塊，如果懷疑是乳癌徵兆或症狀，或有以下提及的症狀，請及早就醫，因為早期發現乳癌並治療，治癒率是相當高的。 胸部硬塊大多是良性 胸部有硬塊、腫塊或乳房組織增厚等異狀，是許多女生會首先注意到的乳癌徵兆，但乳房出現異狀常常是良性的變化，建議定期作乳房檢查，並追蹤這些良性的腫塊是否有癌化的跡象，不必過於擔心。 纖維囊腫非乳癌 乳房最常見的腫塊類型有乳房纖維囊腫（簡稱纖維囊腫，Fibrocystic breast）和乳房囊腫（Cysts，水泡）兩大類。纖維囊腫會導致乳房發生非癌性變化，進而使乳房腫起、變軟和痠痛；而囊腫是在乳房中發展的液囊。（同場加映：乳房有這些變化要小心！恐是健康警訊） 胸部有硬塊或異狀該看哪科？ 可以前往各大醫院的一般外科或乳房、乳癌門診做諮詢和檢查，建議可參考自己的病症或疑問，在看病之前先查詢醫師的專長背景，挑選合適的醫師。 乳癌的症狀與徵兆 不同類型、階段的乳癌可能會出現不同的症狀與徵兆。像是浸潤性腺管癌（Invasive ductal carcinoma，簡稱 IDC）就可能會出現較明顯的乳房腫塊，而浸潤性小葉癌（Invasive lobular carcinoma，簡稱ILC）則可能會導致乳房增厚。 早期乳癌症狀與徵兆： 乳頭或周圍有皮疹或發紅 一邊或兩邊乳房大小或形狀產生任何變化 乳頭外觀出現如凹陷等變化 任何一邊的乳頭流血或流任何液體 乳房莫名疼痛並維持一段時間 乳房或腋下、腋窩出現腫塊或腫脹 乳房的皮膚凹陷 輕拉乳頭或乳頭附近感到疼痛 較可能屬於浸潤性的乳癌症狀： 乳房不適或搔癢 乳房顏色改變 乳房短時間內出現尺寸改變 觸感變化（變硬、變軟或溫度出現變化） 乳頭皮膚脫皮 乳房增厚或腫脹 符合幾項上述症狀，不一定代表罹患乳癌，建議如有符合上述的情況，可以前往醫院諮詢和檢查。（延伸閱讀：預防乳癌從預約開始！20歲開始預約乳房檢查） 特殊類型的乳癌症狀 發炎性乳癌 發炎性乳癌（Inflammatory breast cancer）這是一種比較少見的乳癌，其症狀可能與其他類型的乳癌不同。整個乳房可能看起來發紅、發炎並感到疼痛。乳房可能會感覺硬，皮膚可能看起來像橘皮。因為症狀非常相似，發炎性乳癌常被誤以為是乳腺感染（乳腺炎），而乳腺炎在更年期女性中並不常見。 乳房柏杰氏病 乳房柏杰氏病（Pagets disease of the breast）又稱乳頭濕疹樣乳癌，是特殊類型的乳癌，有時是乳癌的潛在徵兆。症狀是乳頭和周圍區域出現紅色鱗狀皮疹，可能會發癢，看起來有點像濕疹，所以初期有時會誤認為是濕疹。 其實光用乳房攝影也不一定可以準確地判斷是否罹患乳癌，甚至大多數發現的乳房腫塊並不會癌化，最好找醫師進行多項檢查和評估後才能確定。 乳癌的診斷方式 乳癌的診斷方式如下： 一、乳房檢查 醫生會檢查你的乳房和腋下的淋巴結，是否有腫塊或其他異常情況。 二、乳房攝影 乳房攝影（Mammogram）簡單來說就是乳房 X 光檢查，通常用來篩檢乳癌。如果在篩檢乳房 X 光線照片上檢測到異常，醫師可能會建議再做一次乳房攝影，以便進一步評估。 三、乳房超音波檢查 使用超音波（Breast ultrasound）產生體內深處的結構圖像，可用來確定新的乳房腫塊是實心硬塊還是液體的囊包，並進一步治療。（推薦閱讀：乳癌治療簡介） 四、活體組織切片 取出乳房細胞樣本進行切片檢查（Biopsy）是診斷乳癌的一種方式。醫師會使用專門的針頭設備，在 X 光或其他影像儀器的操作下，從待檢查的部位取出組織樣本。醫師可能會在乳房內會留下一個小的金屬作為標記，以便在之後影像檢查中輕鬆識別該區域。 活檢樣本被送往實驗室進行分析，由專家確定細胞是否為癌細胞，並且會對活檢樣本進行分析，以確定涉及乳癌的細胞類型、侵襲能力，以及癌細胞是否具有激素受體，或其他可能影響治療選擇的因素。（推薦閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 五、乳房核磁共振 磁振造影（Magnetic Resonance Imaging，簡稱 MRI）是使用磁鐵和無線電波來建立乳房內部的影像。而在進行乳房磁振造影之前，需要先注射染料，這與其他類型的成像檢查不同，核磁共振不使用輻射來建立圖像。 【點我前往乳癌專區】

乳房定期檢查很重要，愈早發現乳癌的患者，乳癌治療成功機率愈高。乳癌的檢測、診斷方式、治療方法有很多種，以下進一步介紹乳癌的診斷與治療方法。 乳癌的臨床分期檢測 一旦被診斷出乳癌，醫師會替你的乳癌階段分期，一般使用臨床分期，有助於醫師評估患者的預後（Prognosis）和最佳治療方式，但在手術前並沒有辦法分析活體採檢樣本，所以只能透過臨床分期。下列為臨床分期的檢測方法： 驗血，例如血液常規檢驗（Complete blood count，簡稱 CBC） 乳房攝影 骨骼掃描 乳房核磁共振 電腦斷層掃描（Computerized tomography，簡稱 CT） 正子斷層掃描（Positron emission tomography，簡稱 PET） 不過，並非所有女性都需要這些測試和程序，醫師會根據患者具體情況並考量個人症狀或副作用，選擇適當的檢驗方式。 更多關於乳癌分期的相關資訊，可參考：【乳癌的分期與分類：原位癌與侵入性乳癌】 乳癌治療簡介 乳癌治療方法取決於患者的乳癌類型與其擴散的程度，以下提供各種治療方式的簡介，包含手術治療、化療、放射治療、荷爾蒙療法、標靶治療、免疫療法、輔助與另類療法： 一、手術 乳癌手術種類有許多種，包括移除癌細胞和淋巴結的手術，醫師會依據以下情況做決定病患適合哪種手術。 腫瘤大小 腫瘤位置 乳房大小 病患意願與感受 1. 乳房保留手術（Breast-conserving surgery） 又稱為「乳房局部切除手術」，可保留大部分乳房，只切除腫瘤及一些正常組織，包括腫瘤附近的一些皮膚。恢復後會輔以放射線治療。術後可能會有暫時性壓痛及局部腫脹，或有左右乳房不對稱情形。 2. 乳房切除手術（Mastectomy） 移除範圍包含全部乳房組織，有時連鄰近組織亦一併切除，包括： 乳房全部切除術（Simple/ total mastectomy） 移除包含乳頭的整個乳房， 但保留淋巴結或乳房下肌肉組織，術後會輔以放射線治療。由於淋巴結還存在，所以手臂腫痛的機率較小，乳房重建較容易。一般術後隔天即可出院，是最常見的乳癌手術。 改良型乳房根除手術（Modified radical mastectomy） 移除包含乳頭的整個乳房和淋巴結，但保留胸大肌或胸小肌，如此能維持胸部肌肉及手臂肌肉的張力，相較根除性乳房切除手術，手臂腫脹的情形較輕微。 3. 淋巴結手術 （Lymph node surgery） 若乳癌細胞擴散至腋下淋巴結，則必須採取清除手術。包含： 前哨淋巴結切片術（Sentinel lymph node biopsy，簡稱 SLNB） 前哨淋巴結是最有可能被乳癌細胞侵襲的淋巴腺。當乳癌細胞往腋下淋巴轉移時，通常會轉移的第一群淋巴結就是前哨淋巴結。醫師會在乳暈或腫瘤部分周圍皮內注射藍染料或放射同位性藥劑（radiaisotope），藉此找出並摘除前哨淋巴結，進行病理切片檢查，來確認是否有乳癌細胞轉移。目前已是早期乳癌病患標準的手術。 腋下淋巴清除術（Axillary lymph node dissection，簡稱 ALND） 能達到較好乳癌局部控制，並可幫助醫師精準判定乳癌期別，同時評估患者預後和術後製料，但副作用相對比較明顯。如今則演變成配合前哨切片術呈陽性後，再進行一次腋下淋巴結廓清手術，對於早期乳癌患者來說，相對減少不可復原的副作用。 二、化學療法 簡稱化療，使用特殊藥物來縮小或殺死癌細胞。可分為口服藥丸或靜脈注射藥物，或是兩者兼具。並非所有乳癌患者都須接受化療，但以下情況醫師會建議患者接受化療： 1. 手術後（Adjuvant chemotherapy，輔助性化療） 利用來殺死影像學檢查中無法探查到、但可能擴散或遺留的癌細胞。如果放任這些癌細胞生長，恐轉移其他部位形成新的腫瘤。輔助化療也能幫助降低乳癌復發的機率。 2. 手術前（Neoadjuvant chemotherapy，前導性化療） 前導性化療主要是希望能在手術前先縮小腫瘤尺寸，好降低手術複雜度。前導性化療通常用於在初次診斷時，因腫瘤尺寸過大，無法透過手術移除病例（局部晚期癌症）。這樣做醫師也可以同時觀察腫瘤對化療的反應。若腫瘤無反應，醫師則需要依照情況調整化療藥物。前導性化療同時還能殺死已擴散但尚未被查出的癌細胞，降低乳癌的復發機率。 對某些乳癌類型，若是在手術時發現殘餘癌細胞，醫師術後會建議再接受化療以避免癌症復發。 乳癌晚期：乳癌細胞已經出現擴散到乳房以外和腋下區域的患者，化療將會是確診或初步治療後的主要治療方式。治療時間的長短將取決於治療成效以及病患能接受的程度。（推薦閱讀：乳癌末期遠端轉移：乳癌四期症狀明顯、五年存活率低） 三、放射治療 使用能量較高的放射線殺死癌細胞。在下列情況，醫師會建議接受放射治療： 在乳房保留手術後，可有助降低癌症在同側乳房或附近淋巴結復發的機會。 在乳房切除手術後，尤其是腫瘤大於五公分，且出現在多顆淋巴結中或在皮膚和肌肉等手術切口邊緣組織也發現癌細胞的情況。 若癌細胞已經擴散到身體其他部位，像是骨骼或大腦。 四、荷爾蒙療法 有些乳癌是受到動情激素和黃體激素等荷爾蒙影響，這些乳癌細胞有附著於動情激素和黃體激素的受體（蛋白質），能夠幫助癌細胞成長。荷爾蒙療法就是阻止癌細胞接受這些生長激素。（推薦閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 五、標靶藥物治療 標靶藥物治療主要是針對癌細胞特殊因子為標靶進行治療，對正常細胞的傷害性大大減小，也減少許多副作用。 標靶藥物有許多不同類型，在不同的情况下治療方向如下： 手術前：讓癌細胞萎縮 手術後：降低癌症復發的風險 如果乳癌復發或是乳癌細胞已經擴散到身體的其他部分（癌症晚期），也可能需要標靶藥物治療。 常見乳癌標靶藥物種類包括： 1. Trastuzumab 是種單株抗體（Monoclonal antibodies），會附著在癌細胞上或癌細胞內的蛋白質上。 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白的受體就會使用這種藥物。 患者可以單獨使用 Trastuzumab，或是配合化療或其他種標靶藥物。例如 Kadcyla，它是合併Trastuzumab 與一種叫做 Emtansine 的化療藥物，用於手術後，治療 HER2 陽性的早期乳癌患者，用於手術前的情況只有針對那些癌細胞沒有因為藥物治療而萎縮的患者。 作用原理：Trastuzumab 發現癌細胞並附著在癌細胞表面上的 HER2 蛋白上，接著 Emtansine 隨後進入癌細胞並破壞它。 2. Pertuzumab 是種單株抗體。 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白，且有以下三種情況的其中一種，則可能會在手術前合併使用 Trastuzumab 和 Pertuzumab 這兩種藥物，主要使用在復發機率高的早期乳癌、局部乳癌晚期、炎性乳癌。 3. […]

攝護腺癌的好發族群大多為中老年男性，一但罹癌，對患者的性生活可能會造成影響，包含勃起障礙與性慾降低等，這也是個提醒我們身體不再年輕的先兆。讓我們來看看這些療法與性功能之間的關聯。（同場加映：壓尿管才會痛？攝護腺癌的症狀與警訊） 攝護腺癌治療如何影響性功能 攝護腺（又稱前列腺）是製造部分精液成分的生殖器官，且緊鄰男性勃起功能相關的神經和血管，攝護腺癌的治療期間很可能會損及勃起神經血管叢，繼而導致患者產生勃起功能障礙。（推薦閱讀：有勃起功能障礙？用諮商藥物等方治療） 台灣癌症防治網指出，根據統計，有六成患者術後會有程度不同的勃起功能障礙，一般需要歷時數週或一年以上慢慢恢復，而這也是不少患者對攝護腺癌治療卻步的因素之一。 攝護腺全切除手術 對於傳統開腹手術、傳統腹腔鏡手術、達文西機械手臂攝護腺癌手術（Robotic assisted laparoscopic prostatectomy）等等的運用而言，如果腫瘤範圍沒有侵犯到攝護腺兩側的性神經血管束，代表手術時仍保留性神經，這種情況下，就比較不會影響到性功能。 根據約翰斯·霍普金斯醫院，根據醫師在手術時所能保留的神經程度，一年之內，約 40~50% 的患者能恢復到治療前的性功能。兩年後約 30~60% 的患者能恢復到術前的功能。 放射線治療 放射線治療靠的是阻斷攝護腺癌細胞的生長，也會造成神經血管的壞死，如果腫瘤的範圍過大，醫師為了完全清除病灶，可能就無法保留性神經，進而就會影響患者的性功能。 接受近接放射線治療的患者中，有約 25~50% 的患者會出現勃起障礙。標準外部放療的患者則有約 50% 患者會出現勃起障礙。患有其他影響勃起功能疾病（如糖尿病與心血管疾病）的患者，將更難恢復到術前性功能程度。（同場加映：心血管疾病很要命！10 招教你護心臟） 冷凍治療 對年事已高、還患有其他心血管疾病，以及手術麻醉風險高的患者來說，如果癌細胞只有侵犯單側的攝護腺，以單側的冷凍治療，以極低溫再加溫的過程殺死腫瘤，視規劃治療的範圍是否有影響到性神經，如果病灶離性神經很遠，比較能完整保留性功能。 荷爾蒙治療 荷爾蒙治療會降低攝護腺癌細胞生長所需雄性荷爾蒙的濃度，對性慾與陰莖勃起多少會有影響。長時間使用可能會讓睪丸與陰莖變小。 術後的性功能障礙 以統計上來說，60% 的攝護腺癌患者手術後會遇到嚴重程度不一的勃起功能障礙，可能需要數週，或是一年以上的時光才能漸漸復原。其中可能出現俗稱「空包彈」或是「乾式高潮」的無射精高潮，雖不影響健康，但是對於仍想要生育者，一定要諮詢醫師另謀他法。（推薦閱讀：攝護腺癌分期與類型：初期末期的癌細胞轉移） 研究也顯示，攝護腺癌患者越年輕，或是患者動手術之前的性更能比較好，他們在術後也會恢復地更佳，性生活也比較不受影響。 攝護腺癌術後性功能的復健 磷酸二脂酶第五型抑制劑 磷酸二脂酶第五型抑制劑（Phosphodiesterase type 5 inhibitor）是用於治療勃起障礙的口服藥物，對於在手術過中保留性神經的病人而言，能夠幫助他們預防陰莖海綿體的萎縮，能有益於恢復勃起功能。 陰莖海綿體藥物注射 當口服藥物效果不如預期時，可嘗試使用此法。 人工陰莖手術 人工陰莖手術又稱為人工陰莖植入術，醫師在陰莖海綿體內植入矽化物，以幫助患者勃起。 真空吸引器 真空吸引器也稱為負壓助勃器，對於無法接受藥物治療的患者能使用，也可與口服藥物併用。 低能量體外震波治療 低能量震波治療的方式，是利用機器製造震波，造成細胞細小的創傷，來增加局部發炎，促進新生血管生成。 對於術後性功能恢復不良的攝護腺癌患者來說，請別灰心，現今有許多療法都有機會讓你「重振雄風」，請諮詢專業泌尿科醫師相關的方式。 【推薦閱讀】 癌症 前列腺癌

對於卵巢癌的患者來說，除了要好好參與醫師擬定的抗癌療程之外，自身的飲食及營養攝取也需要注意。卵巢癌病友的經歷化療、放療後的身體很可能會出現腹瀉等惱人的副作用，我們更要吃得、喝得都健康，盡力讓養份留在體內，才能有足夠的能量抵抗病魔。 本篇文章將介紹卵巢癌患者的飲食建議，並破解癌症飲食相關的迷思，看看哪些食物是有益身心、哪些又是地雷碰不得。畢竟吃得健康也是種治療，這樣一來才能抗癌又減少復發的機率。（同場加映：卵巢癌症狀：早期消化道問題、末期恐有腹水） 改善卵巢癌病友的胃口 卵巢癌患者與其他的癌症病人在化學治療、放射治療的副作用的影響之下，胃口容易變差。為了不讓患者因此吃不下而營養失衡，建議用下列飲食的建議： 少量多餐。 食材要新鮮。 待有體力時再進食，無需在疲勞時硬要吃東西。 儘量少由卵巢癌病友自行下廚，避免煮出味道過重、過油的食物而影響食慾。 於正餐時間吃固體食物，點心時間再補充液體食物，如此一來能避免飽脹感。 先吃營養濃度較高的食物，而喜歡吃的食物也可以優先食用。 先把點心、飲料預備好，讓病友可隨手取得，才能隨時方便補充營養。 餐前可食用少許開胃小點、飲品，如：酸梅汁、洛神花茶等等。 用餐前也可以適度運動，如：散散步、做做伸展操或瑜伽，以利腸胃蠕動。 同樣的食材能以不同的方法烹煮，可增加新鮮感，也可增進病友的食慾。 建議仍要遵守配合三少一多（少油、少鹽、少糖、高纖）的烹調原則。因為高溫調理如燒烤、煙燻、油炸、大火快炒皆會導致食物中致癌物質的產生，而且高溫烹調的時間愈長，產生有害的致癌物質會愈多，千萬要小心！ （同場加映：卵巢癌的治療與復發：標靶藥物與化療副作用有哪些？） 卵巢癌患者飲食上不能吃糖，還要減碳？ 其實以臨床上來看，有三分之一的癌症病人是因營養不良，引發免疫系統下降，造成感染而死亡。所以重點不是讓卵巢癌病友完全忌口含糖食品或是碳水化合物，而是所有的營養來源，包括蛋白質、脂肪、蔬果等等的攝取比例要平衡。 因此，癌症患者應均衡飲食，獲得足夠的熱量，維持一定的體重。在治療癌症期間還要注意飲食與體重的變化，營養狀態佳才會增進療程的效果。吃太多含糖或澱粉類的食物，並不會直接誘發癌症，而是容易引發肥胖、糖尿病等慢性疾病，進而增加罹患卵巢癌或其他癌症的風險。 所以均衡地攝取不同且多元的營養素非常重要，切勿聽信坊間傳言：「雞肉、鴨肉、海鮮有毒不能吃」或是「竹筍、韭菜、芋頭會使傷口癒合不全不要吃」，上述的食材中，前者含有豐富蛋白質、後者高纖，其實都是非常有益的！ 卵巢癌病友可天天寫下飲食日記 卵巢癌病友應該為每餐吃的食物以及當天經驗的症狀寫下來，以便日後追蹤。這樣一來，醫師或是營養師才能依據這些資料提供適當的飲食建議，並在症狀惡化前給予所需的藥物與治療。 卵巢癌病友要時時補充水分 化療後容易產生的腹瀉與嘔吐等副作用，都可能會造成身體脫水，所以我們要隨時留意癌症病友以及卵巢癌患者的水分攝取。常見的症狀包含：口乾、眼睛凹陷、尿量減少及眼睛因缺乏淚液滋潤而乾澀。為了避免脫水，多喝水非常重要。 如果喝白開水覺得沒有味道「太無趣」，可以在飲用水中加入新鮮的水果，諸如檸檬片之類的調味。坊間有說法認為檸檬有可以治療癌症，但是多喝檸檬水不僅無法治療癌症，也無法改變我們身體的酸鹼值。喝太多，不僅可能會因為檸檬所含的酸性物質會傷胃，也會造成牙齒琺瑯質的酸蝕，所以一切都要適量為佳。（同場加映：人體有酸鹼性？一次搞清楚酸鹼平衡） 預防卵巢癌的飲食建議 從研究來看，卵巢癌的成因與飲食之間較無直接影響。但根據研究，體重過胖、油脂類吃得太多、蔬菜水果吃得太少也會促進這些癌症的形成。我們仍要把握以下幾個要素，才不會「病從口入」。 均衡飲食 均衡飲食不論是對卵巢癌的病患，或是想要預防卵巢癌的女性來說都一樣重要。如此一來，我們才能攝取多元且豐富的營養，想當然我們才會更健康。 維持體重，避免過胖 英國曼徹斯特大學（The University of Manchester）分析自 1966 年至 2007 年超過百篇的報告，分析了 282,137 個癌症病例與 20 種不同的癌症後，發現 BMI（Body Mass Index，即身體質量指數）過高，確實與癌症的發生率有關。所以肥胖、過重確實是提高罹患包含卵巢癌的各式癌症之風險因子，這也是為何我們一再強調均衡飲食的重要性。 【推薦小工具：BMI 計算器：計算 BMI 指數、評估體重狀況】 多吃蔬果 攝取大量十字花科蔬菜（例如：甘藍菜、青花菜、蘿蔔）的女性，與十字花科蔬菜吃得少的女性相比，罹患卵巢癌的機率相對降低了 11%。 果汁無法取代蔬果 近年來在美國的學者倡導每天食用「十份」蔬果以預防癌症。可以在三餐各吃二份蔬菜，午晚餐再各吃兩份水果，一天即可達到十份，卵巢癌的患者當然也可以嘗試，若打成「果菜汁」飲用也可。 不過許多人喝果菜汁為了講求口感，都會把纖維給濾掉，如此一來蘊含在纖維中珍貴的營養素也同時被去除，所以請切記，果汁的營養成份與營養價值仍然遠不及新鮮的蔬果。所以，若想要攝取蔬果內充足的維生素、礦物質及其他具有保健作用的「植物性化學物質」，果汁是絕對不能夠取代蔬菜與水果的。 禁酒為妙 病情得到控制的癌者患者，如果開始喝酒，反而更容易讓癌症復發。許多流行病學的研究以及動物實驗證據證實，經由酒精代謝所產生的乙醛為酒精的致癌物，國際癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，簡稱 IARC）也認定這是一級致癌因子。無論你有沒有被癌症所困擾，不喝酒都是最好的選擇。（同場加映：愛喝酒還是真酒鬼？9 點判斷是否酒精上癮） 紅肉及加工肉也要少吃 世界衛生組織（WHO）把加工肉品，如培根、香腸、火腿跟熱狗列為「 1 級致癌物」，也就是對人體有顯著的致癌影響。而紅肉（牛肉、豬肉、馬肉及羊肉）則被列為「 2A 級」，也就是對人類為很「可能」會致癌。 所以我們飲食的比例還是以天然、未加工的白肉（魚肉、雞肉、鵝肉、鴨肉）或其他海鮮為主，紅肉的比重要盡量減少，加工肉品能不吃就不吃。（同場加映：癌症原因與風險）