乳癌

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／臺大醫院癌醫分院腫瘤內科部 林季宏主任 整理／癌症希望基金會 乳癌高居台灣女性癌症發生率之首，即使早期發現並完成手術，仍不能掉以輕心。以荷爾蒙陽性、HER2 陰性第三期乳癌為例，十年復發率高達五成；若 Ki-67 細胞生長分裂指數高、腫瘤惡性度高，更屬高風險族群。近年最新趨勢是在術後荷爾蒙治療的同時加入細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑），復發率可再降低逾三成，對高風險病人尤其重要。 管腔A型及管腔B1型約占65%　第三期復發率達5成 臺大醫院癌醫分院腫瘤內科部主任林季宏醫師指出，乳癌依荷爾蒙受體可分為陽性與陰性兩大類，其中荷爾蒙陽性、HER2 陰性又細分為管腔 A 型與管腔 B1 型，合計約占所有乳癌的 65%。管腔A 型 Ki-67 較低，細胞分裂慢，術後多以荷爾蒙輔助治療為主；管腔 B1 型 Ki-67 高，生長快，即使完成手術與化療，仍需長期荷爾蒙治療以降低復發。 早期乳癌可分三期，第一期是腫瘤小於兩公分、淋巴結未轉移，十年復發率大約 10%；第二期腫瘤還在兩公分內，但已有一至三顆淋巴結轉移，或腫瘤超過五公分但尚未淋巴結轉移，復發率約25%；第三期則是腫瘤超過五公分且伴隨淋巴結轉移，或淋巴結轉移超過4顆，復發率高達50%。Ki-67指數也是判斷風險的重要依據，數值越高，代表腫瘤細胞分裂越快。 手術是起點，持續治療能幫助遠離復發 林季宏醫師強調，手術只是治療的第一步，術後輔助療法可以降低復發。低風險病人以荷爾蒙治療為主；中度風險者會先化療再接荷爾蒙治療；高風險者如淋巴轉移 4 顆以上，或 1–3 顆且腫瘤大於五公分，則建議化療後，在荷爾蒙治療同時加入 CDK4/6 抑制劑，臨床研究發現，可讓復發率再降三成以上。 荷爾蒙藥物怎麼挑？多久的療程才最適合自己？ 荷爾蒙治療是早期乳癌的核心療程之一，目前主要有兩大類藥物，泰莫西芬（Tamoxifen）與芳香環酶抑制劑（AI）。泰莫西芬是阻斷荷爾蒙刺激癌細胞生長的路徑，抑制腫瘤生長；後者是阻斷周邊組織產生荷爾蒙。治療時間會依分期與風險而定，第一期約五年，第二期可延長到約七年半，第三期或高風險需要長達十年；實際長度會依病人分型、分期來決定。 林季宏醫師指出，停經後婦女雖然卵巢功能已衰退，但脂肪與腎上腺仍製造微量女性荷爾蒙，刺激癌細胞生長，因此仍需要接受荷爾蒙療法。而 AI 對這類患者的效果通常優於泰莫西芬，若因骨質流失或關節痛導致無法忍受，可以改用泰莫西芬。 停經前後治療方式大不同 停經前婦女的治療選項較多 ，可以單用泰莫西芬、泰莫西芬合併停經針，或 AI 搭配停經針。單用泰莫西芬效果最弱，泰莫西芬加停經針效果較佳，AI加上停經針效果最好，但副作用也相對比較大。 泰莫西芬可能造成子宮內膜增生與心血管疾病的風險，需定期追蹤；AI 常見關節及肌肉痠痛與骨質流失，有病人甚至出現晨間行走困難，可以補充鈣片、維生素D、多曬太陽改善，並定期骨質密度檢查。至於停經針則可能帶來脂肪堆積、體態改變。 CDK4/6抑制劑：副作用與處理方法一覽 有關CDK4/6 抑制劑常見副作用包括白血球下降、腹瀉或肝功能異常等，要定期追蹤及監控。若出現明顯異常，通常先暫停 7–10天或換藥，大多可以恢復。  林季宏醫師強調，早期乳癌不是做完手術就結束，尤其是高風險病人，術後的荷爾蒙與CDK4/6 抑制劑治療非常重要。若出現藥物引起的副作用，應跟醫師討論，找到適合自己的藥物，才能將復發率降到最低。 原文連結：https://knowledge.pse.is/87exh5

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／台灣乳房醫學會 理事長、高雄醫學大學附設醫院副院長 陳芳銘醫師 整理／癌症希望基金會 乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，每年每十萬名女性中，就有86位新增病例，已逼近歐美國家水準。其中，HER2陽性乳癌由於惡性度高、容易轉移，常讓人聞之色變。不過，隨著乳癌篩檢意識提升與治療進步，若能早期發現、接受妥善治療，HER2陽性乳癌的五年存活率可達99%。即使屬於高風險的「三陽性乳癌」，透過標靶藥物治療，也能顯著降低復發與轉移風險。 高雄醫學大學附設醫院副院長、台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師指出，HER2陽性乳癌約佔所有乳癌的15%至25%。其特徵為癌細胞表面的HER2基因過度表現，導致腫瘤生長快速、轉移風險高，過去治療困難、預後不佳。但近年隨著HER2標靶藥物問世，已徹底改寫治療成效與存活率。 掌握分期治療關鍵，早期診斷就能迎來最好的治療成果 HER2陽性乳癌若處於第一至第三期，皆屬於早期乳癌，可透過手術搭配藥物與放射線治療，獲得良好控制： 第一期：腫瘤小於2公分、無淋巴轉移。 第二期：腫瘤小於2公分合併1至3顆腋下淋巴轉移，或腫瘤大於5公分但無淋巴轉移。 第三期：腫瘤大於5公分合併淋巴轉移，或已有4顆以上淋巴結轉移。 第四期：已發生遠端轉移，治療以藥物為主，控制病情。 陳芳銘醫師強調：「如果第一期腫瘤小於1.5公分，且無淋巴轉移，可先手術後再加標靶治療，五年存活率高達99%。」但若腫瘤大於1.5公分、伴隨淋巴轉移、對第一線治療反應不佳，則被歸為「高風險族群」，治療策略需更加積極。 雙標靶治療先上場，等病情獲得控制，再規劃更合適的治療方向 針對高危險群患者，通常採用化療合併雙標靶藥物治療。根據臨床統計，約有50%至60%的病人腫瘤會在治療後完全消失，接著再進行手術。若術後達到完全病理緩解，可持續使用雙標靶治療；如果仍有殘存癌細胞，則改用ADC抗體藥物複合體進一步清除，降低復發風險。 三陽性乳癌好發腦轉移，合併TKI小分子藥物可降低風險 HER2陽性乳癌最令人擔心的就是復發與轉移，一旦復發便進入第四期，治療難度與死亡風險大幅提升。針對「三陽性乳癌」（HER2陽性、荷爾蒙受體陽性），包括預防出現腦轉移現在已有更好的治療策略。 「高風險三陽性乳癌的病人，在完成術後一年的輔助性治療後，可以再加上一年的TKI小分子標靶藥物，這類藥物可穿透血腦屏障，有效降低約40%的腦轉移風險。」陳芳銘醫師說，這是目前對抗HER2轉移的治療策略之一。 治療不等於放棄生活！藥物副作用可控，仍能守護日常品質 雖然標靶藥物療效顯著，但也可能帶來副作用，醫師會依照不同藥物特性，及早預防與處理： HER2標靶藥物：可能有心臟毒性，需定期做心臟超音波追蹤。 TKI小分子藥物：常見腹瀉，會搭配止瀉藥使用。 ADC抗體藥物複合體：可能造成血球降低，需定期驗血追蹤。 陳芳銘醫師指出，只要積極監控與配合治療，大多數副作用都可控制，病人仍能維持良好生活品質。 定期檢查是最好的防護傘　早期揪出，五年存活率超過九成 乳癌能否控制關鍵仍在「早期發現」。根據健保署政策，40至74歲女性每兩年可接受一次免費乳房X光攝影篩檢，是揪出早期乳癌的關鍵手段。 2025乳癌篩檢擴大補助 「研究顯示，只要及早診斷並配合完整治療，乳癌死亡率可降低41%，五年存活率更能突破九成。」陳芳銘強調，即使是晚期乳癌，經由適當標靶治療，五年存活率也可達近四成。 勇敢檢查　把握治療先機 HER2陽性乳癌過去被視為高惡性、易復發的癌症，但在標靶與個人化治療時代，預後已大為改善。若能定期篩檢、及早診斷，配合雙標靶、小分子或ADC藥物等接力治療，可延長存活時間及遠離復發威脅。 免費加入《乳癌攻略》溝通治療不卡關：https://line.me/R/ti/p/%40254xmsdj 原文連結：https://knowledge.pse.is/7yndrk

編按：衛生福利部公布112年十大癌症死因統計中，乳癌死亡人數達2,972人，高居第4，與111年相比，年增率增加4.9%，顯示乳癌對女性健康的危害，仍不容小歔！ 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如以個管師的臨床經歷，出版《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》，分享在第一線照護乳癌患者的經驗，包括陪伴患者完成乳癌治療過程及解答生活照顧疑慮等，成為醫師與患者的橋樑，更協助患者有機會重拾美好人生。以下內容即為該書書摘。 乳癌是台灣女性發生率第1位的癌症，發生高峰約在45至69歲之間。據衛生福利部國民健康署癌症登記資料顯示，每年有超過15,000名婦女確診乳癌，相當於每天約有41位婦女聽到醫師宣判：「妳確診得了乳癌。」 值得欣慰的是，若能早發現、早治療，早期乳癌的存活率近100％。也就是說，乳癌患者與正常人一樣，還有很長、值得好好生活的日子。 只是在癌症治療期間，最受病患與家屬信任、擁有豐富的專業技能與知識，能救治病人的醫師們，通常非常忙碌，要診治的病人很多，實在沒辦法給每一位病人太多的時間。 乳癌治療如打怪，無攻略得靠自身破解 罹癌已是辛苦的經歷，但在醫院中候診、看診治療，有時更是耗盡了患者與家屬的心力。 從懷疑罹癌開始，經過一連串的檢查、等待看報告，到確診後接受手術、化療、放療、標靶治療、用藥……。癌友們就像是被迫加入實境電玩遊戲的闖關者，必須一關一關自己去摸索、破解，過程有時比癌症治療本身更煎熬。 身處臨床最前線，我見過各式各樣的患者，她們走在各自不同的疾病旅程，相同的是，對於醫療過程，以及未來會面臨的各種狀態，常常滿懷憂懼，卻不知該從何問起，也不知該向誰提問。更讓人焦慮不安的是，即使問了，卻常聽不懂答案，或是一轉身就什麼都忘記了，很多時候就只能一問再問，徬徨無助地掉入擔心害怕的無限迴圈。 在對抗癌症的旅程中，所有茫然、無助的當下，都是個案管理師（簡稱個管師）出手協助的最佳時機。 釐清乳癌治療3大重點  許多人在獲知罹癌後，會開始一步步發現，人生劇本跟以前不一樣了，甚至以前完全無法想像、不可思議的各種情況，會毫無預警地突然發生在自己身上。 在20年的個管師生涯裡，我從癌友最常問的問題、最擔心的事、不知如何選擇的猶豫、最想尋求幫助的解方，還有那些藏在心裡不敢問家人的私密話題，整理出三大重點，幫助你釐清思緒，安然走過這段旅程。 關於治療，你要清楚： 我是哪種基因型態乳癌？ 我需要做哪些治療？ 是直接開刀還是要先做術前藥物治療？ 手術方式我有什麼選擇？要重建嗎? 化學藥物治療的周期及療程？ 我需要標靶治療嗎？要用幾個標靶藥物？ 我的治療會出現哪些副作用、併發症，或後遺症嗎？ 如果總是食慾不振或嚴重嘔吐的副作用太強，該如何是好？ 如果在治療過程有什麼疑問，我可以在哪裡得到幫助？ 有沒有副作用比較少、身體負擔小、不會影響生活的治療選擇？ 治療療程需要多少時間，需要住院嗎？後續多久回診一次？ 關於醫療費用，你要清楚： 我的治療有健保給付嗎？哪些選項需要自費？大約是多少錢？ 治療可否申請商業醫療保險理賠？需要準備哪些文件？去哪裡請領？ 如果經濟狀況無法負擔治療，有哪些方法可解決？可以去哪裡尋求協助？ 關於生活，你要清楚： 過去服用的保健品（如鈣片、維他命、益生菌等等），是否還可以繼續吃？ 飲食有哪些需要注意的地方？需要特別補充營養品保健品嗎？ 治療過程中，我能不能維持正常工作？ 我是否須要辭去工作，或需要他人照護？ 需要告知哪些人，我得了乳癌？ 治療後，生活是否還能維持正常？是否還能有正常性生活？ 是否能維持原有的飲食方式？多做那些運動會有幫助？ 正如也是乳癌患者、日本演員的樹木希林說的：「請用有趣的眼光接受所有事物，愉快地活著。不需要太努力，但也別太消極。」 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

編按：據衛生福利部國民健康署資料顯示，我國女性乳癌年齡別發生率高峰為45-69歲，發生年齡中位數為53歲，目前已知的乳癌危險因子包括初經早、停經晚、未曾生育或30歲後才生第1胎等；自1995年以來，國內統計每年約6-9%的乳癌患者年齡為35歲以下。 此外，行政院內政部統計，112年初婚女性年齡為31歲，且平均生育第一胎的年齡為32.44歲。隨著現代女性追求職涯發展與自我實現，晚婚與晚育趨勢日益明顯，而生育年齡的延後，可能相對增加乳癌風險。 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如在《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》分享，年輕乳癌患者在接受乳癌治療時，可能會面臨更多挑戰，例如療程中頻繁請假中斷工作進度，甚至影響生育能力，不僅造成身體不適，心理壓力也相當沈重；連珮如願能以自身經驗出發，期待患者可重拾美好人生。以下內容為該書書摘。 誤以為只是纖維囊腫，竟是乳癌二期！ 每位乳癌患者都讓我心疼，尤其年紀輕輕就罹癌的病友。娃娃就是一位令我印象深刻的患者。她一開始以為自己是纖維囊腫，結果是三陰性乳癌二期。 29歲那年，娃娃先是摸到自己胸部有個腫塊，但她認為自己高中時也曾長過良性纖維腺瘤，這次應該也是。她沒多想，只是趁著公司健檢，順便做了胸部超音波檢查。 那天在健檢時，醫師觸診一摸就覺得是不規則形狀，囑咐娃娃要盡快去做進一步檢查。結果一到大醫院，醫師在門診檢查後立刻幫娃娃做了切片，並要她一週後回診看報告。 娃娃說，那時她還是很有信心，覺得不會有事，因為有良性纖維腺瘤的經驗，自己又這麼年輕，絕對不會這麼倒楣。 然而，天不從她願。回醫院看報告那天，醫生到底都說了些什麼，娃娃說：「我幾乎沒有印象了，因為哭到腦中一片空白。」只記得有位志工媽媽帶她下樓去辦了重大傷病卡，恍恍惚惚回到家，就開始上網瘋狂搜尋各種跟乳癌有關的資料。 後來她來到北榮乳醫中心求診，先是想要聽取第二意見，接著決定在這裡接受治療。我因此成為她的個管師。 個管師：別輕忽篩檢，積極治療如今迎來新生命！ 娃娃的故事很長，但我要說的是，歷經化療、全切除、乳房重建，接著為期一年的口服化療藥物後，在追蹤期的第三年，娃娃發現自己懷孕了！她順利生下了一位可愛的女孩，現在還在備孕，準備第二胎，一路陪著她走過治療歷程的我，真的非常為她開心。 像娃娃這樣，因為摸到腫塊發現乳癌的患者，愈來愈多。不過許多女性也跟娃娃的想法一樣，「我這麼年輕，乳癌不會找上我。」 我想告訴大家，乳癌不會敲鑼打鼓找上門，看到、摸到胸部異常，務必找時間就醫檢查，即使沒有症狀，45歲到69歲婦女定期接受乳癌篩檢，是讓癌細胞早期現蹤的最佳方式。 年輕乳癌患者將面臨6項挑戰！ 根據衛福部國健署最新發布的《癌症登記報告》，在2021年所有確診的17,432位乳癌（包含原位癌）病友年齡，從20歲到超過85歲都有。 像娃娃這類年輕型乳癌患者，更面臨獨特的挑戰，包括： 年輕乳癌患者可能因外觀改變，有較高的焦慮和憂鬱風險。 因乳癌治療副作用會提早進入更年期，可能發生性功能障礙。 生育問題，因為乳癌治療影響生育功能。 懷孕期間確診乳癌，擔心影響胎兒生長和生產安全。 親密關係、人際關係、生涯規劃都因此改變。 影響工作與收入，缺乏足夠的醫療保險和癌症照護費用。 面對這些問題，該怎麼辦？當醫師告知你確診乳癌，腦中一片空白，害怕驚慌是很正常反應，重點是要了解未來會踏上的治療旅程地圖。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

編按：衛生福利部公布112年十大癌症死因統計中，乳癌死亡人數達2,972人，高居第4，與111年相比，年增率增加4.9%，顯示乳癌對女性健康的危害，仍不容小歔！ 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如以個管師的臨床經歷，出版《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》，分享在第一線照護乳癌患者的經驗，包括陪伴患者完成乳癌治療過程及解答生活照顧疑慮等，成為醫師與患者的橋樑，更協助患者有機會重拾美好人生。以下內容即為該書書摘。 即使在懷疑罹患乳癌前，就已先查詢相關知識，自以為已做好了功課，但多數患者在聆聽醫師講述診斷與建議醫療措施時，就算頭腦沒有因為震驚與害怕而一片空白，在冷靜狀態下要立即聽懂醫師全部建議，也實在不容易。 主要原因是，現今乳癌治療組合運用多元，對癌友來說，醫療選擇比以往更複雜。如何學習做個冷靜的聰明病人？記住4個重點，對日後的醫療決策大有幫助。 乳癌治療心法1：聽懂或記下醫師的解釋 建議聽報告時找親朋好友陪同，在醫師解釋病情及說明治療建議時，幫忙記下重點或者在醫師同意下進行錄音。包括乳癌分期、分型（如荷爾蒙接受體和HER2是陰性還是陽性等），或請個管師協助說明。 乳癌治療心法2：問2個關鍵問題 問題1：以我目前的狀態，國際的治療準則建議？ 問題2：以醫師的臨床的實務，怎麼建議？ 只要遵循國際的準則，不違背臨床實務的情況下，基本上醫師都會依病人狀況做出最佳的治療規劃。 乳癌治療心法3：尋求其他醫師第二意見、求證治療建議 必要時，可把相關檢查資料準備齊全，去徵詢其他醫師的第二意見。 乳癌治療心法4：最新療法≠最好療法 醫學是個實證科學，必須經過嚴謹的大型臨床試驗追蹤病友成效才能推到臨床實務應用。 例如，有一個很有名的抗血管新生藥物剛推出的時候，臨床試驗發現對晚期乳癌等有很好的療效，提升了無病存活率，讓美國食品藥物管理局2004年加速對此藥的核准進度，並於2008年核准用在治療轉移性乳癌；不過，後來臨床試驗實驗結果顯示，接受Avastin的病人，與標準化療的病人相比較，存活時間相似；對轉移性乳癌的效益不顯著，甚至有副作用，才讓當局不再核准此藥。 知己知彼，百戰百勝。記住這4個重點，就能幫助自己找到最適合的治療。 罹乳癌後，滿懷疑惑要問誰？  個管師的角色，就是從確診到治療過程中，提供病人與家屬在治療旅程中提供醫療上大小事的協助。 癌友在不同治療階段可能會轉到不同科別的門診，例如初診及需要開刀時看乳房外科；如果需要重建就需在手術前照會整形外科，做標靶治療、免疫治療、化療等必要時會轉到血液腫瘤科；需要放射治療時會到放射腫瘤科。 但個管師一直都在，而且是從癌友確診那一天就開始陪伴。也因為個管師是癌友最熟悉的面孔，更能接觸到癌友們最柔軟的內心。專屬個管師是病人確診罹癌後，除醫師外，在漫長治療旅程中，日常生活遇到大小事最需要的「老師」。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

有許多因素會導致乳癌（Breast cancer），其中一個常見的因素就是高脂肪、高熱量的飲食。健康的飲食雖然無法神奇地治癒乳癌，但根據研究，它能夠降低罹患乳癌的機率，本文將向你介紹抗乳癌七大最佳食物。 1. 十字花科蔬菜抗腫瘤 十字花科蕓薹屬蔬菜包括綠花椰菜(又稱青花菜)、花椰菜、芥藍菜、高麗菜和蕪菁(台灣稱大頭菜)等。這些蔬菜富含類胡蘿蔔素、維生素C、E、K等營養素，以及葉酸和礦物質，這些含有抗腫瘤物質，能夠進一步防止乳癌擴散。十字花科蔬菜在預防前列腺癌(Prostate cancer)、大腸癌(Colorectal  cancer)和肺癌(Lung cancer)上，也有顯著功效。 2. 飽含健康油脂的魚類 魚類，特別是飽含健康油脂的魚類（如鮭魚、海洋鮪魚、鯖魚、沙丁魚、鯷魚、鯡魚、鰻魚、鱒魚等）富含以下營養素： Omega-3脂肪酸：已被證明可以重新延長端粒(Telomeres) 維生素A：它是對抗癌症的重要維生素(鯡魚、鯖魚和鮭魚為含量最多的前3名) 維生素D：有助於對抗癌症 3. 薑黃的多酚薑黃素可抗癌 薑黃植物是薑的親戚，在印度被使用了數千年(用於咖哩料理)。此外，薑黃也是抗癌鬥士，因其含有強大的多酚薑黃素可抗癌，已被證實能預防多種癌症與疾病，如乳癌、肺癌、胃癌（Stomach cancer）、肝癌（Liver cancer）和大腸癌，透過干擾慢性疾病的細胞信號傳導，來阻止癌細胞的發展。（延伸閱讀：薑黃素15大推薦品牌！薑黃功效好處、怎麼吃、何時吃一次看） 4. 綠茶限制腫瘤生長 研究顯示，綠茶能幫助乳癌病人在對抗疾病的過程中感覺較好，它還能限制腫瘤的生長，保護細胞不受外界環境致癌因素的干擾。 5. 莓果類含大量花青素與植化素 所有莓果類都含有大量的花青素（Anthocyanins）和植化素（Phytochemicals），花青素是高含量的抗氧化劑，對於降低人體的氧化與減少體內癌細胞的形成，起了很重要的作用。莓果家族的水果包括草莓、藍莓、蔓越莓（又稱小紅莓）、黑莓、覆盆子等。 6. 大蒜是最強的抗癌香料 大蒜是最強大的抗癌香料！世界各地的研究顯示，它可以減緩所有類型癌症的發展，並阻止癌症的擴散。世界衛生組織（WHO）建議成年人，每天服用新鮮的大蒜 2~3 瓣。 7. 堅果類含好油脂和高纖維 巴西堅果含有微量礦物質硒(Selenium)，它是一種抗氧化劑，這對抗癌非常有用。而核桃和杏仁，因為含有好的油脂和高天然纖維，因此建議將它們加入日常的飲食中，會非常有益健康。根據癌症觀察的研究，每天吃堅果的人比其他沒吃的人長壽。 （同場加映：十大堅果營養又美味！護心抗癌好處多） 掰掰這5類壞食物 那麼，對於不健康的食物呢？您還是必須堅定地跟它們說掰掰，例舉如下： 精製的碳水化合物(包括麵粉與添加的糖) 加工肉品(如香腸、培根) 燒烤過的紅肉(烤肉產生的多環胺Heterocyclic amines 會提高罹癌風險) 反式脂肪(常見於油炸食品與加工食品中，如包裝過的餅乾與糕點) 酒精飲料(即使適量也可能增加乳癌風險)

乳癌是台灣女性最常見的癌症之一，根據衛生福利部統計，2022年共有17,366名女性罹患乳癌，2023年則有2,972人因乳癌過世，平均每天約有8名女性死於乳癌。 在所有乳癌類型中，「三陰性乳癌」（Triple-negative breast cancer, TNBC）被視為最具挑戰性的亞型之一，因為缺乏常見的三種荷爾蒙受體，使傳統荷爾蒙療法與HER2標靶治療均無效。 這類患者常面臨「高復發率、高轉移率、高死亡率」的困境。不過，隨著免疫療法與新一代標靶藥物（如PARP抑制劑與TROP2抗體藥物複合體）的問世，治療選項已逐步增加，讓三陰性乳癌的預後有了顯著改善。 三陰性乳癌是什麼？ 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer，TNBC），又稱類基底細胞型乳癌，約佔所有乳癌患者的15%。與其他乳癌不同的是，它在病理檢測中下列三項受體均呈陰性反應： 雌激素受體（ER） 黃體素受體（PR） 第2型人類上皮細胞生長因子受體（HER2） 由於這三種受體陰性，代表腫瘤細胞無法透過荷爾蒙療法或HER2標靶藥物控制，因此傳統治療效果有限。三陰性乳癌通常具有下列特徵： 發生年齡較輕，常見於40歲以下女性； 腫瘤生長與分化速度快，惡性度高； 容易轉移至腦部、肺或淋巴結，復發率與死亡率相對較高。 這類乳癌與BRCA1基因突變關聯密切。BRCA1與BRCA2是負責修復DNA的抑癌基因，若發生突變，細胞DNA無法正常修復，容易導致癌變。 帶有BRCA突變的女性，不僅罹患三陰性乳癌的風險較高，發病年齡也更早。臨床上建議40歲以下或有家族病史者，應與醫師討論是否進行BRCA1/2基因檢測，以早期掌握風險與治療策略。 三陰性乳癌的症狀 三陰性乳癌的初期症狀與一般乳癌類似，包括： 乳房出現不規則硬塊； 乳頭糜爛或凹陷； 乳房外觀改變（如凹陷、變形）； 腋下淋巴結腫大。 若疾病進展，可能出現肺、肝或腦轉移，造成胸悶、胸痛、呼吸困難或頭暈等症狀。由於腫瘤生長速度快、惡性度高，建議女性一旦發現乳房異常變化，應儘速就醫檢查。 三陰性乳癌的治療方式與新藥進展 由於三陰性乳癌缺乏荷爾蒙與HER2受體，早期治療以化療合併手術為主。臨床上常分為兩階段： 術前輔助性化療（Neoadjuvant chemotherapy）： 用於腫瘤較大或屬於第3期乳癌患者，可先縮小腫瘤，增加手術成功率。 術後輔助性化療（Adjuvant chemotherapy）： 手術後進行化療，以清除潛在殘存癌細胞、降低復發風險。 常用藥物包括阿黴素（Doxorubicin）與紫杉醇類（Docetaxel），若為轉移性或復發性病例，則可改用鉑金類藥物，如克鉑定（Carboplatin）。 1.免疫治療：PD-L1 抑制劑 2019年起，台灣已核准三陰性乳癌使用免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors）。這類藥物能阻斷癌細胞的PD-L1蛋白與免疫細胞PD-1受體的結合，讓T細胞恢復攻擊功能。 臨床研究顯示，PD-L1表現量大於1%的轉移性患者，若化療合併免疫治療，兩年存活率可由37%提升至54%，且停藥後效果仍可持續。 2.PARP抑制劑：針對BRCA突變的標靶治療 近年出現的新藥「PARP抑制劑（Poly ADP-ribose polymerase inhibitors）」，為首個針對BRCA突變三陰性乳癌的口服標靶藥物。其機轉是阻斷癌細胞內DNA修復酶，讓無法修復DNA損傷的癌細胞凋亡。 代表藥物為Olaparib（商品名Lynparza），在2017年美國腫瘤醫學會（ASCO）研究中證實，可顯著延長病患的無惡化存活期（PFS），並降低約42%復發風險。 台灣健保自2020年11月起給付此藥，適用於具BRCA1/2突變、經化療治療後的轉移性三陰性乳癌患者。每次申請以三個月為一期，須經影像學證明病情未惡化才能續用。 3.TROP2抗體藥物複合體：新一代標靶治療 另一項近年突破為TROP2標靶藥物，代表藥物為 Sacituzumab govitecan。 此藥屬於「抗體藥物複合體（ADC, Antibody–Drug Conjugate）」，能精準鎖定TROP2蛋白過度表現的癌細胞，並釋放化療藥物以直接殺死腫瘤。 臨床試驗結果顯示，使用TROP2 ADC治療的轉移性三陰性乳癌患者，其疾病控制率與整體存活期皆顯著優於傳統化療。 目前該藥已在美國、日本及歐洲多國核准使用，台灣則陸續評估導入中，為後線治療的新希望。 4.個人化治療與基因檢測的重要性 由於BRCA突變與三陰性乳癌高度相關，國際指引（NCCN）建議： 所有60歲以下的三陰性乳癌患者皆應考慮進行BRCA1/2基因檢測。 若確定為帶因者，可提前調整治療策略，例如選擇PARP抑制劑、改變化療方案，或加強影像追蹤。 在台灣，醫師會根據病患年齡、家族史及病理特徵決定檢測時機，部分患者可於診斷初期即進行基因檢測，以利早期介入個人化治療。 治療趨勢與預後展望 三陰性乳癌雖具高惡性與易轉移特性，但隨著免疫治療、PARP抑制劑及TROP2標靶藥物的發展，患者的治療選擇與存活機會皆明顯改善。 此外，基因檢測與個人化治療策略的導入，讓醫師能依分子特徵調整方案，逐步縮短與其他乳癌亞型的預後差距。 未來，結合多種治療（如免疫＋ADC或PARP＋化療）的臨床研究仍持續進行，為患者帶來更多延命與緩解的可能性。

乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，每年有萬名婦女罹患乳癌，逾2000位女性死於乳癌。 攝取適量的蔬菜和水果有助於降低乳癌風險，但在不同治療階段中，乳癌患者需忌口的水果種類卻有不同。 《Hello醫師》為您介紹罹患乳癌後吃水果的3大禁忌，預防乳癌建議吃與不吃的水果，並分別針對預防、化療和手術等階段，列舉應避免的3大地雷水果。 乳癌飲食：多吃蔬果是預防、降低死亡率的關鍵！ 多吃蔬果有助於預防乳癌 研究發現，相較於較少食用蔬果的女性，飲食較多蔬果的女性患乳癌的風險降低32~50%。（延伸閱讀：得了乳癌怎麼辦？分期檢測法、乳癌治療簡介） 多吃蔬果可降低乳癌患者死亡率 哈佛大學公共衛生流行病學研究員瑪麗亞姆．法維德（Maryam Farvid）發表一篇前瞻性研究指出，透過食物頻率問卷調查，追蹤近9千位乳癌患者長達30年的分析發現，攝取較多蔬菜和水果，與死亡率呈負相關；特別是每週攝取2份藍莓，乳癌死亡率減少25%，全死因死亡率也降低17%。 該項研究也指出，攝取較多的綠葉蔬菜及十字花科蔬菜如花椰菜、維生素C含量較高的蔬果及β胡蘿蔔素較高的蔬菜，同樣也與降低乳癌患者死亡率有相關。 以下介紹罹患乳癌後，挑選水果應遵守的3個原則： 乳癌飲食忌口多！吃水果應避免3大禁忌 乳癌禁忌1. 非當季、帶皮吃的水果（易發霉、農藥殘留） 正在乳癌手術、化療或放療的患者，應該選擇當季水果，以免感染黴菌，並盡量選擇可去皮的水果，避免吃到殘餘農藥。 可去皮的水果：柑橘類、荔枝、梨、蘋果，應先清洗再削皮。 連皮吃的水果：小蕃茄、草莓，應先以軟毛刷刷洗乾淨。 乳癌禁忌2. 白血球數過低生食水果（免疫力低） 當白血球數目低於3000時，不宜生食水果、飲用現榨果汁，可選擇包裝的濃縮還原果汁來獲得水果的營養；當白血球數目在3400以上的患者，可選用當季新鮮的削皮水果，食用時，應洗淨後削皮食用，也可用熱水汆燙消毒。 乳癌禁忌3. 少喝高糖分的的果汁 上文提到的哈佛大學學者研究也指出，罹患乳癌後，大量攝入果汁與乳癌死亡風險增加有關，特別是蘋果汁，以及柳橙汁以外的其他果汁。 瑪麗亞姆·法維德（Maryam Farvid）認為，與柳橙汁相較，蘋果汁中所含的高糖分，與癌症預後不良有關，可能是導致死亡風險增加的原因，因為癌細胞靠大量攝取葡萄糖以求快速生長。 癌症飲食：罹患癌症不建議吃的3類水果 多吃蔬果雖然有助於預防乳癌，但在特定的癌症治療階段，食用某些水果卻可能影響預後。以下介紹罹患乳癌後，應遵守的3種水果飲食禁忌： 1.化療時：不能吃「酸性、較硬」的水果 化療的副作用包含口腔黏膜潰瘍，容易造成口腔疼痛、口乾與進食不適，因此建議少吃柑橘類、奇異果等酸性水果，以免造成刺激。 此外，較脆硬的水果如蘋果，容易刺激傷口與黏膜，造成潰瘍，使口乾加劇，也應避免食用。 柑橘類：橘子、柑、柚子、甜橙、酸橙、葡萄柚、檸檬 奇異果 芭樂 蘋果 2.標靶治療：不能吃「有藥物交互作用」的水果 柑橘類水果 柑橘類水果不僅會影響化療藥物的吸收，還會增加標靶藥物、免疫抑制劑等藥物的副作用。 美國食品藥物管理局FDA指出，小腸所產生的CYP3A4的酵素，能幫助代謝部分藥物，但葡萄柚等水果卻能阻斷CYP3A4的作用，使藥物代謝受阻，在體內停留時間變長，造成藥物濃度過高，提高副作用發生率。 葡萄柚、葡萄柚汁、酸橙及楊桃 俄亥俄州立大學的癌症研究中心指出，透過藥物Ribociclib進行標靶治療時，應避免食用或飲用葡萄柚、葡萄柚汁、酸橙或楊桃，以免提高藥物副作用的風險。 3.手術後：不能吃「熱性水果」水果 以中醫的觀點來說，熱性水果易導致發炎，手術後身上有傷口，應避免食用熱性水果： 龍眼 荔枝 芒果 榴槤 櫻桃 金桔 抗癌飲食：預防乳癌的3種蔬菜水果 番茄、葡萄及青椒 韓國臨床研究顯示，女性停經前大量攝取番茄，以及停經後攝取葡萄和青椒，都有助於降低罹患乳癌的風險。（延伸閱讀：對抗乳癌可以吃什麼？乳癌患者必知飲食攻略一次看） 小心會增加乳癌風險的2種水果 乳癌忌口水果1. 酪梨 研究發現，女性食用酪梨與乳癌風險增加有關，不過另一項針對更年輕的女性研究發現，吃酪梨與罹患乳癌並無相關；因此，建議乳癌的高危險族群，例如有家族病史、單側乳房曾得過乳癌或曾罹患卵巢癌、子宮內膜癌的人，應避免經常食用酪梨。 乳癌忌口水果2. 葡萄柚 研究指出，葡萄柚可能增加停經後婦女罹患乳癌的風險，每天食用1/4顆以上的葡萄柚，會增加30%罹患乳癌的機率。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

53歲林太太自半年前開始，乳頭容易癢、紅腫和刺痛，且反覆搔抓之後會出現潰瘍、滲出組織液及流血，類似濕疹症狀。林太太赴皮膚科就醫擦藥後，症狀雖暫時好轉，但沒多久又再次復發。 林太太拖了數月不堪其擾，再赴醫院求診看乳房外科。經醫師診視以及乳房檢查的報告出爐後，向她解釋：「您罹患的是柏哲氏症，這種病通常是乳癌伴隨引起，需要做進一步的檢查。」 《Hello醫師》說明何為柏哲氏症、柏哲氏症的症狀、檢查及治療。 柏哲氏症：乳癌或乳房癌前病變的警訊 柏哲氏症（英文為Paget's disease of the breast，或稱Paget's disease of the nipple）是種罕見的乳房疾病，成因不明，但患者乳頭會出現濕疹症狀，並合併有乳癌。 醫學界普遍認為患者乳頭會出現皮膚症狀，是因乳房已存有侵入性乳癌或乳房原位癌的惡性腫瘤，癌細胞沿著乳腺管擴散至乳頭或乳暈所致。 多數柏哲氏症病患為女性，但也有男性的病例，好發年齡為50歲以上。有1/3柏哲氏症病患合併浸潤性腺管癌，2/3合併乳房原位癌。在一般乳癌患者中，有1~4%患者合併柏哲氏症。 柏哲氏症症狀類似濕疹，惡化後乳房會出現硬塊 在患病初期，患者可能會發現單側乳房的乳頭癢或發紅，有刺痛或燒灼感。隨病程演進，發癢的乳頭會開始脫屑、結痂、潰瘍，流血及流出組織液，並逐漸擴散至周圍乳暈。此時乳頭可能會逐漸平坦或凹陷，內部隨著時間開始出現硬塊。 柏哲氏症2招自我檢測 由於柏哲氏症患病初期的症狀如同濕疹，多數患者通常會自行塗抹藥膏或赴皮膚科治療，而皮膚科醫師依其病徵也會多會判定為濕疹，加上乳頭為私密部位，女性羞於看醫。因此發病後的患者通常歷時6~8個月，才會赴醫院檢查並確診，因此延誤時間造成癌細胞擴散及癌症惡化。 柏哲氏症簡易的判斷方式為患部位置及治療效果。一般而言，濕疹會同時發生於左右兩側的乳頭上，而柏哲氏症多數情況為單側乳頭（但極少數情況下，也可能發生於雙側）。 再來，濕疹以類固醇藥膏治療後，通常會於短時間內迅速改善，若患部用藥後超過2週仍未改善，就建議赴醫院接受完整的乳房檢查。 柏哲氏症及早治療不擔心，多數病患預後良好 醫師診察會藉由乳頭切片檢查，判別是否罹患柏哲氏症。若確診為柏哲氏症，則會安排更進一步的乳房超音波檢查和乳房X光攝影，評估乳癌病程。 視病程發展，醫師會制定不同的治療方案。乳癌依病理及擴散程度，可分為乳房原位癌及侵入性乳癌，前者指癌細胞仍存於乳腺管基底層或乳小葉內，後者指癌細胞已擴散至周為乳腺組織。多數柏哲氏症病患皆在乳房原位癌階段便被發現，應立即治療。 乳癌治療方式以外科手術為主，並根據術後結果，搭配荷爾蒙治療、化療、放療或標靶治療。早期乳癌病人，適當治療後普遍治癒良好，患者無須憂心。 平時若發現乳頭異常癢或紅腫，先依照簡易判斷方式觀察。多數情況下，乳頭癢通常是良性問題，但若發現僅單側乳頭有症狀，且用藥一段時間仍不見改善，建議及早赴醫院檢查，把握治療時機，避免病情惡化。 （圖片授權：達志影像）

乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」2種方式來替乳癌做分類，並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。 乳癌依病理/擴散程度分類 根據乳癌的擴散程度，可分為原位癌（Carcinoma in situ，尚未擴散的癌症）和侵入性（Invasive ）癌。 乳管原位癌 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS），又稱乳房原位癌。 在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪、纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，稱為基底膜（Basement membrane），當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織，仍侷限在基底膜內，就稱為原位癌，屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。 侵入性乳癌 一旦乳癌細胞跨越了基底膜，擴散或入侵到周圍乳腺組織時，稱為侵入性或浸潤性乳癌（Infiltrative breast cancer）。其中，最常見的類型是： 浸潤性腺管癌（Infiltrating ductal carcinoma, IDC）：是最常見的乳癌種類，約佔所有侵入性乳癌的70~80% 浸潤性小葉癌（Infiltrating lobular carcinoma, ILC） 其他特殊類型 其他類型的侵入性乳癌仍有許多種，以下列舉2種侵入性乳癌： 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer） 罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的15%，是比較難治療的乳癌類型。三陰性指的是2種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這3種受體，導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療，目前仍以化學治療為主，就算是癌症早期也使用化療。 三陰性乳癌在治療後，復發機率也較高，所以整體的存活率和恢復成效都較不理想，目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。 炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，簡稱 IBC） 不常見的浸潤性乳癌，約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似，因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌，個案的乳房都會出現不明硬塊，但炎性乳癌通常沒有腫塊，癌細胞會阻塞皮下淋巴管，引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術，或放射治療提供有效的局部治療，但是也容易復發。 原位癌與侵入性癌最大的不同，在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織，因此也不會有進入血管或淋巴的機會，所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。（延伸閱讀：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷） 依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類 檢測乳癌組織中的動情激素受體（Estrogen receptor，簡稱 ER）、黃體激素受體（Progesterone receptor，簡稱 PR）與第二型人類表皮因子受體（Human epidermal growth factor receptor 2，以下簡稱 HER2）的表現，可將乳癌大致分為4種類型： 1. 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（Luminal A） 這種類型的預後較佳，若沒有多數淋巴腺轉移時，治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。 2. 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（Luminal B） 治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療，若HER-2陽性則再加上抗HER-2標靶治療。 3. 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型（HER2過度表現型） 約有26%~30%的乳癌患者有HER2基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗HER-2標靶治療。 4. 三陰性乳癌 當腫瘤的3種受體表現皆呈陰性，就屬於三陰性乳癌。（延伸閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 乳癌分期 乳癌主要分為5期，零期為非侵入性癌（原位癌），1~4期則為侵入性癌。除了數字之外，醫師也會用TNM分期來診斷癌症分期，T代表腫瘤的大小，N代表是否擴散到局部淋巴結，M代表轉移情況，即癌症向身體遠處擴散。（進一步了解關於TNM癌症分期的方式，請閱讀：癌症分類與分期） 醫師可能還會檢測體內某些物質的多寡，來協助判斷的癌症階段位於哪一分期，如： 女性荷爾蒙的受體，含雌激素（Estrogen）和黃體素（Progesterone）。 人類上皮因子接受體第二型蛋白的狀態（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2），其為HER2基因的蛋白質產物。HER2過度表現的乳癌患者，腫瘤通常會生長更快。 乳癌第0期 第0期是非浸潤性乳癌，例如乳管原位癌，而目前仍沒有證據指出癌細胞或腫瘤會擴散或入侵周圍正常細胞，。 乳癌第一期 乳癌第1~4期一般指的是侵入性乳癌（癌細胞突破或侵入到周圍的正常乳房組織），一般乳癌第1期的狀況如下，分為1a 、 1b期： 乳癌第1a期腫瘤直徑小於2公分，且癌細胞局限在乳房組織內，尚未轉移至淋巴。 […]