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乳癌的分期與分類:原位癌與侵入性乳癌

乳癌的分期與分類:原位癌與侵入性乳癌

乳癌依據不同的分類方式,可分成很多種類型,本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」2種方式來替乳癌做分類,並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。

乳癌依病理/擴散程度分類

根據乳癌的擴散程度,可分為原位癌(Carcinoma in situ,尚未擴散的癌症)和侵入性(Invasive )癌。

乳管原位癌

乳管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS),又稱乳房原位癌。

在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織(如脂肪、纖維組織)會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限,稱為基底膜(Basement membrane),當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織,仍侷限在基底膜內,就稱為原位癌,屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。

侵入性乳癌

一旦乳癌細胞跨越了基底膜,擴散或入侵到周圍乳腺組織時,稱為侵入性或浸潤性乳癌(Infiltrative breast cancer)。其中,最常見的類型是:

1. 浸潤性腺管癌(Infiltrating ductal carcinoma, IDC):是最常見的乳癌種類,約佔所有侵入性乳癌的70~80%

2. 浸潤性小葉癌(Infiltrating lobular carcinoma, ILC)

3. 其他特殊類型

其他類型的侵入性乳癌仍有許多種,以下列舉2種侵入性乳癌:

  • 三陰性乳癌(Triple-negative breast cancer):罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的15%,是比較難治療的乳癌類型。三陰性指的是2種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這3種受體,導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療,目前仍以化學治療為主,就算是癌症早期也使用化療。
    三陰性乳癌在治療後,復發機率也較高,所以整體的存活率和恢復成效都較不理想,目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。
  • 炎性乳癌(Inflammatory breast cancer,簡稱 IBC):不常見的浸潤性乳癌,約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似,因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌,個案的乳房都會出現不明硬塊,但炎性乳癌通常沒有腫塊,癌細胞會阻塞皮下淋巴管,引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術,或放射治療提供有效的局部治療,但是也容易復發。

原位癌與侵入性癌最大的不同,在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織,因此也不會有進入血管或淋巴的機會,所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。(延伸閱讀:胸部硬塊不一定是乳癌!乳癌的前兆、症狀、診斷

乳癌自我診斷

依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類

檢測乳癌組織中的動情激素受體(Estrogen receptor,簡稱 ER)、黃體激素受體(Progesterone receptor,簡稱 PR)與第二型人類表皮因子受體(Human epidermal growth factor receptor 2,以下簡稱 HER2)的表現,可將乳癌大致分為4種類型:

1. 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型(Luminal A

這種類型的預後較佳,若沒有多數淋巴腺轉移時,治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。

2. 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型(Luminal B

治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療,若HER-2陽性則再加上抗HER-2標靶治療。

3. 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型(HER2過度表現型)

約有26%~30%的乳癌患者有HER2基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗HER-2標靶治療。

4. 三陰性乳癌

腫瘤的3種受體表現皆呈陰性,就屬於三陰性乳癌。(延伸閱讀:乳癌治療方式選擇:荷爾蒙(激素)受體檢測是關鍵

乳癌分期

乳癌主要分為5期,零期為非侵入性癌(原位癌),1~4期則為侵入性癌。除了數字之外,醫師也會用TNM分期來診斷癌症分期,T代表腫瘤的大小,N代表是否擴散到局部淋巴結,M代表轉移情況,即癌症向身體遠處擴散。(進一步了解關於TNM癌症分期的方式,請閱讀:癌症分類與分期

醫師可能還會檢測體內某些物質的多寡,來協助判斷的癌症階段位於哪一分期,如:

  • 女性荷爾蒙的受體,含雌激素(Estrogen)和黃體素(Progesterone)。
  • 人類上皮因子接受體第二型蛋白的狀態(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2),其為HER2基因的蛋白質產物。HER2過度表現的乳癌患者,腫瘤通常會生長更快。

乳癌分期

乳癌第0期

第0期是非浸潤性乳癌,例如乳管原位癌,而目前仍沒有證據指出癌細胞或腫瘤會擴散或入侵周圍正常細胞,。

乳癌第1期

乳癌第1~4期一般指的是侵入性乳癌(癌細胞突破或侵入到周圍的正常乳房組織),一般乳癌第1期的狀況如下,分為1a 、 1b期:

  • 第1a期:腫瘤直徑小於2公分,且癌細胞局限在乳房組織內,尚未轉移至淋巴。
  • 第1b期:乳房內有可能沒有腫瘤,或存在小於2毫米的腫瘤,且淋巴結有一群介於0.2~2毫米的癌細胞聚集。

然而,如果雌激素受體為陽性或黃體素受體陽性,很可能會被歸為1a期。

乳癌自我診斷

乳癌第2期

第2期乳癌的表現可能如下,分為2a、2b期:

  • 第2a期:(1)在乳房中未發現腫瘤,但在1~3個腋下淋巴結或靠近胸骨的淋巴結中,出現大於 2 毫米的癌細胞。(2)2公分以下的腫瘤擴散到腋窩的淋巴結。(3)腫瘤介於2~5公分,且未擴散至腋窩淋巴結。
  • 第2b期:以下3種情形歸於2b期乳癌-(1)腫瘤介於2~5公分;0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。(2)腫瘤介於2~5公分;癌細胞已擴散至1~3個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結。(3)腫瘤大於5公分但還未擴散到腋窩淋巴結。

有些特殊狀況下(如:HER2陰性、未擴散至淋巴等),即使符合上述條件,還是有可能被歸類於乳癌第1期。

乳癌第3期

乳癌第3期的表現可能如下,分為3a、3b、3c期:

  • 第3a期:(1)乳房可能存在任何大小的腫瘤,也可能沒有發現腫瘤;但在乳房檢查中可以發現癌細胞已擴散至4~9個淋巴結(腋窩或胸骨處)。(2)腫瘤大於5公分;發現0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。(3)腫瘤大於5公分;癌細胞已擴散至1~3個淋巴結(腋窩或胸骨處)。
  • 第3b期:通常發炎性乳癌被歸類是第3b期。腫瘤可能是任何大小,且擴散至胸壁和(或)胸部的皮膚,導致皮膚紅腫或潰爛。這時腫瘤最多可能已擴散至9個淋巴結,或擴散至胸骨周圍的淋巴結。
  • 第3c期:乳房內可能沒有癌症的跡象,如果有也可能是任何大小的腫瘤,並且(1)可能已經擴散到了胸壁或乳房皮膚。(2)癌細胞已經擴散到10個以上的腋下淋巴結。(3)已經擴散到鎖骨周圍、腋窩、胸骨附近的淋巴結。

乳癌第4期

也就是乳癌末期,已經從乳房和周圍的淋巴結擴散到身體的其他器官,例如肺、遠處的淋巴結、皮膚、骨骼、肝臟或大腦。患者可能初次確診乳癌就發現是第4期,也可能是由於轉移性乳癌的復發。(延伸閱讀:乳癌末期遠端轉移:乳癌四期症狀明顯、五年存活率低

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(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

乳癌治療準則(臺北榮總血液腫瘤科)https://wd.vghtpe.gov.tw/hemaonco/files/Guide_BreastCA.pdf Accessed December 4, 2020

年輕型乳癌(台北榮民總醫院乳房醫學中心)https://wd.vghtpe.gov.tw/cbhc/Fpage.action?muid=12738  Accessed December 4, 2020

女性乳癌治療導讀(加州公共衛生局) https://www.mbc.ca.gov/Download/Brochures/breast-cancer-chinese.pdf Accessed December 4, 2020

Types of Breast Cancer. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/types-of-breast-cancer.html Accessed December 4, 2020

談乳房原位癌的治療(台灣癌症防治網)http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=3171 Accessed December 4, 2020

認識三陰性乳癌 選擇適合的治療方式(台灣癌症基金會)https://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=3481 Accessed December 4, 2020

TNM staging. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/stages-types-grades/tnm-staging Accessed December 4, 2020

Breast Cancer Stages. https://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging Accessed December 4, 2020

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文:張雅惠, 最後更新於09/03/2022
醫學審稿:何懷德醫師