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乳癌的分期與分類:原位癌與侵入性乳癌

乳癌的分期與分類:原位癌與侵入性乳癌

乳癌依據不同的分類方式,可分成很多種類型,本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」兩種方式來替乳癌做分類,並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。

乳癌依病理/擴散程度分類

根據乳癌的擴散程度,可分為原位癌(Carcinoma in situ,尚未擴散的癌症)和侵入性(Invasive )癌。

乳管原位癌

乳管原位癌(Ductal carcinoma in situ,簡稱 DCIS),又稱乳房原位癌。

在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織(如脂肪、纖維組織)會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限,稱為基底膜(Basement membrane),當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織,仍侷限在基底膜內,就稱為原位癌,屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。

侵入性乳癌

一旦乳癌細胞跨越了基底膜,擴散或入侵到周圍乳腺組織時,稱為侵入性或浸潤性乳癌(Infiltrative breast cancer)。其中,最常見的類型是:

1. 浸潤性腺管癌Infiltrating ductal carcinoma,簡稱 IDC)

是最常見的乳癌種類,約佔所有侵入性乳癌的 70~80%

2. 浸潤性小葉癌Infiltrating lobular carcinoma,簡稱 ILC)

3. 其他特殊類型

其他類型的侵入性乳癌仍有許多種,以下列舉兩種侵入性乳癌:

  • 三陰性乳癌(Triple-negative breast cancer):罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的 15%,是比較難治療的癌症。三陰性指的是兩種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這三種受體,導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療,目前仍以化學治療為主,就算是癌症早期也使用化療。
    三陰性乳癌在治療後,復發機率也較高,所以整體的存活率和恢復成效都較不理想,目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。
  • 炎性乳癌(Inflammatory breast cancer,簡稱 IBC):不常見的浸潤性乳癌,約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似,因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌,個案的乳房都會出現不明硬塊,但炎性乳癌通常沒有腫塊,癌細胞會阻塞皮下淋巴管,引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術,或放射治療提供有效的局部治療,但是也容易復發。

原位癌與侵入性癌最大的不同,在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織,因此也不會有進入血管或淋巴的機會,所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。

依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類

檢測乳癌組織中的動情激素受體(Estrogen receptor,簡稱 ER)、黃體激素受體(Progesterone receptor,簡稱 PR)與第二型人類表皮因子受體(Human epidermal growth factor receptor 2,以下簡稱 HER2)的表現,可將乳癌大致分為四種類型:

1. 荷爾蒙受體陽性 HER-2 陰性的管狀 A 型(Luminal A

這種類型的預後較佳,若沒有多數淋巴腺轉移時,治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。

2. 荷爾蒙受體陽性 HER-2 陽性的管狀 B 型(Luminal B

治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療,若 HER-2 陽性則再加上抗 HER-2 標靶治療。

3. 荷爾蒙受體陰性 HER-2 陽性型(HER2 過度表現型)

約有 26%~30% 的乳癌患者有 HER2 基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗 HER-2 標靶治療。

4. 三陰性乳癌

腫瘤的三種受體表現皆呈陰性,就屬於三陰性乳癌。(延伸閱讀:乳癌治療方式選擇:荷爾蒙(激素)受體檢測是關鍵

乳癌分期

乳癌主要分為五期,零期為非侵入性癌(原位癌),一到四期則為侵入性癌。除了數字之外,醫師也會用 TNM 分期來診斷癌症分期,T 代表腫瘤的大小,N 代表是否擴散到局部淋巴結,M 代表轉移情況,即癌症向身體遠處擴散。(進一步了解關於 TNM 癌症分期的方式,請閱讀:癌症分類與分期

醫師可能還會檢測體內某些物質的多寡,來協助判斷的癌症階段位於哪一分期,如:

  • 女性荷爾蒙的受體,含雌激素(Estrogen)和黃體素(Progesterone)。
  • 人類上皮因子接受體第二型蛋白的狀態(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2,簡稱 HER2),其為 HER2 基因的蛋白質產物。HER2 過度表現的乳癌患者,腫瘤通常會生長更快。

乳癌第 0 期

第 0 期是非浸潤性乳癌,例如乳管原位癌,而目前仍沒有證據指出癌細胞或腫瘤會擴散或入侵周圍正常細胞,

乳癌第 1 期

乳癌第 1~4 期一般指的是侵入性乳癌(癌細胞突破或侵入到周圍的正常乳房組織),一般乳癌第一期的狀況如下,分為 1a 、 1b 期:

  • 第 1a 期:腫瘤直徑小於兩公分,且癌細胞局限在乳房組織內,尚未轉移至淋巴。
  • 第 1b 期:乳房內有可能沒有腫瘤,或存在小於 2 毫米(mm)的腫瘤,且淋巴結有一群介於 0.2 ~2 毫米的癌細胞聚集

然而,如果雌激素受體為陽性或黃體素受體陽性,很可能會被歸為 1a 期。

乳癌第 2 期

第二期乳癌的表現可能如下,分為 2a、2b 期

  • 第 2a 期:(1)在乳房中未發現腫瘤,但在 1~3 個腋下淋巴結或靠近胸骨的淋巴結中,出現大於 2 毫米的癌細胞。(2)兩公分以下的腫瘤擴散到腋窩的淋巴結。(3)腫瘤介於 2~5 公分,且未擴散至腋窩淋巴結。
  • 第 2b 期:以下三種情形歸於 2b 期乳癌-(1)腫瘤介於 2~5 公分;0.2~2 毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。(2)腫瘤介於 2~5 公分;癌細胞已擴散至 1~3 個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結。(3)腫瘤大於五公分但還未擴散到腋窩淋巴結。

有些特殊狀況下(如:HER2 陰性、未擴散至淋巴等),即使符合上述條件,還是有可能被歸類於乳癌第一期。

乳癌第 3 期

乳癌第三期的表現可能如下,分為 3a、3b、3c 期:

  • 第 3a 期:(1)乳房可能存在任何大小的腫瘤,也可能沒有發現腫瘤;但在乳房檢查中可以發現癌細胞已擴散至 4~9 個淋巴結(腋窩或胸骨處)。(2)腫瘤大於五公分;發現 0.2~2 毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。(3)腫瘤大於五公分;癌細胞已擴散至 1~3 個淋巴結(腋窩或胸骨處)
  • 第 3b 期:通常發炎性乳癌被歸類是第 3b 期。腫瘤可能是任何大小,且擴散至胸壁和(或)胸部的皮膚,導致皮膚紅腫或潰爛。這時腫瘤最多可能已擴散至九個淋巴結,或擴散至胸骨周圍的淋巴結。
  • 第 3c 期:乳房內可能沒有癌症的跡象,如果有也可能是任何大小的腫瘤,並且(1)可能已經擴散到了胸壁或乳房皮膚。(2)癌細胞已經擴散到十個以上的腋下淋巴結。(3)已經擴散到鎖骨周圍、腋窩、胸骨附近的淋巴結。

乳癌第 4 期

也就是乳癌末期,已經從乳房和周圍的淋巴結擴散到身體的其他器官,例如肺、遠處的淋巴結、皮膚、骨骼、肝臟或大腦。患者可能初次確診乳癌就發現是第四期,也可能是由於轉移性乳癌的復發。(延伸閱讀:乳癌末期遠端轉移:乳癌四期症狀明顯、五年存活率低

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

乳癌治療準則(臺北榮總血液腫瘤科). https://wd.vghtpe.gov.tw/hemaonco/files/Guide_BreastCA.pdf Accessed December 4, 2020.

年輕型乳癌(台北榮民總醫院乳房醫學中心). https://wd.vghtpe.gov.tw/cbhc/Fpage.action?muid=12738  Accessed December 4, 2020.

女性乳癌治療導讀(加州公共衛生局). https://www.mbc.ca.gov/Download/Brochures/breast-cancer-chinese.pdf Accessed December 4, 2020.

Types of Breast Cancer. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/types-of-breast-cancer.html Accessed December 4, 2020.

談乳房原位癌的治療(台灣癌症防治網)http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=3171

認識三陰性乳癌 選擇適合的治療方式(台灣癌症基金會). 

https://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=3481 Accessed December 4, 2020.

TNM staging. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/stages-types-grades/tnm-staging Accessed December 4, 2020.

Breast Cancer Stages. 

https://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging Accessed December 4, 2020.

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文:張雅惠, 最後更新於13/03/2021
醫學審稿:何懷德
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