糖尿病

台灣糖尿病出現明顯的高齡化與年輕化雙重趨勢。據《台灣糖尿病年鑑》最新資料指出，39 歲以下年輕族群糖尿病發生率遽增 25%。研究也發現， 全糖手搖飲的含糖量有高達 98% 超標，是推升年輕族群罹病的重要原因之一。 中華民國糖尿病衛教學會呼籲政府參考國際作法，推動「全民減糖」倡議，擬定糖稅政策，正視高糖飲食與糖尿病負擔日增的問題。 《Hello醫師》帶您從流行病學趨勢、年輕化原因、國際「減糖」政策、糖稅成效及台灣現況，進行完整解析。 糖尿病盛行率與死亡率：患者數突破 256 萬，每年新增 18 萬人 根據糖尿病衛教學會與國家衛生研究院合作的《台灣糖尿病年鑑》，分析 2014 至 2019 健保資料庫數據，得出國人糖尿病趨勢如下： 國人糖尿病盛行率：約 11.2% 國人糖尿病人口約 245 萬人（根據健保資料庫與全國數據分析，台灣糖尿病人口突破 256 萬人） 每年新增約 18 萬人（多為第二型糖尿病，第一型糖尿病僅 0.5%） 《臺灣糖尿病年鑑》召集人、國家衛生研究院國家高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成指出，糖尿病死亡人數每年超過 7.1 萬人，雖然死亡率較 2015 年下降 8.2%，但值得注意的是：癌症已成為台灣糖尿病患者首位死因（24.5%）；特別是胰臟癌，其發生率為一般族群的 6 倍。 糖尿病與癌症風險提升原因包括： 高胰島素血症 IGF-1 軸活化 慢性發炎與氧化壓力造成 DNA 傷害 肥胖與脂肪肝（MASLD）共病 此外，糖尿病患者的心腦血管風險顯著上升： 中風風險 2–4 倍 心血管疾病盛行率高達 26%（每 100 人中即有 26 人） 慢性腎臟疾病患者比例自2014年的約13%上升至2019的28% 中華民國糖尿病衛教學會發布《台灣糖尿病年鑑》，同時呼籲「全民減糖行動」倡議。圖／《Hello醫師》攝 糖尿病「年輕化」趨勢：39 歲以下年輕族群增加 25% 中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅指出，台灣糖尿病呈現強烈的雙極化： 患者數中超過半數為 65 歲以上 39 […]

最近不止在醫界，甚至在一般社群，都掀起了一陣陣討論及使用腸泌素類似物的風潮。因為這類藥物，經過臨床試驗證實，可以大幅度減輕體重，加上明星及名人的加持，在全球大賣特賣，不僅贏得了「瘦瘦針」或「瘦瘦筆」的暱稱，也讓兩家生產這類藥物的公司，分別躍升為歐美製藥界的龍頭。 身為資深的內分泌新陳代謝科醫師，我見識了腸泌素類似物在第2型糖尿病的卓越控糖績效，也知道這類藥物在遏止心臟及腎臟共病發展的潛在利多，因此，在過去幾年，碰到適當的病友和時機時，它們已然成了我糖尿病處方的優先選項。 減重手術不被青睞 自費藥物費用高難持久 另一方面，肥胖目前已被許多學者認為是一種反覆發作的慢性疾病，全球盛行率不斷攀升，台灣也不例外，半數成年國人體重過重或肥胖。當我年輕時，在台北榮總，曾聽聞了一個256公斤的超級大胖子，做了空腸廻腸短路手術，成功減了100公斤的病例。但是多年過去，對常見的身體質量指數 BMI （體重公斤/身高公尺x身高公尺）介於27-30的肥胖者，甚至所謂的病態肥胖（BMI >35)病人，代謝性減重手術，卻往往不是他們中意的選擇。期間，除了加強衛教，力行管住嘴邁開腿以外，先後也有幾種可以減輕5%體重的藥物核准上市，不過礙於自費，能長期使用且效果持久者不多。 腸泌素新藥問世：從糖尿病到肥胖的應用 2005年後，各種改造自天然腸泌素的類似物陸續問世，作用時間由短變長，從一天注射兩回變成一週一次，降血糖護心腎效果愈來愈好，而且體重減輕的額外好處也益發明顯。各家大藥廠，紛紛投入研發，最後兩強勝出，各擅勝場。 腸泌素類似物治療原本用於治療第2型糖尿病，結果減重成為無心插柳柳成蔭的意外驚喜。開發廠家立刻動腦筋，將它們應用到沒有糖尿病的肥胖人身上，居然發現減重效果更勝糖友，並且可以有效改善血壓、血脂等代謝指標，進而避免發生心血管疾病，因此，這類藥物立刻贏得心臟學界青睞。更有甚者，與肥胖息息相關的脂肪肝、阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA），最近也已獲得適應症許可，未來，退化性關節炎、慢性腎病、失智、巴金森氏症等的運用，也可望令許多人受惠。但千萬不要又墜入「一瘦治百病」的迷思裡。 https://helloyishi.com.tw/drugs-supplement/incretin/ 副作用不可忽視！快速減重恐導致加速老化 儘管腸泌素類似物在糖尿病治療、體重管理方面，似乎無往不利，但它們的腸胃道副作用，諸如腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等，仍時有所見，應該避免快馬加鞭式的投藥方式（欲速不達）及攝取高油脂飲食。第1型糖友目前不能使用；第2型糖友，必要時宜調整其他藥物以防低血糖。高齡或肌少者使用這類藥物需斟酌再三。 長期使用藥物減重，恐因攝食不足，造成營養偏失，允宜照會營養師，並適度補充蛋白質及某些營養素。原本體重就未過重的40、50歲中年人，若快速減重（如半年內減少10%以上），可能造成面部脂肪和膠原蛋白流失，以致面容憔悴呈現老態，反為不美。 腸泌素藥物兩樣情：追求體態者 vs 肥胖共病患者 由於腸泌素類似物，主要是透過作用於大腦中樞抑制食慾，以及減緩胃排空造成飽足感，而不是透過類似抽脂或燃脂的作用，來幫助減重，所以聽起來十分王道，而且契合不想少吃多動的懶人減肥思維，因而讓許多不符合藥物適應症的人，只是為了改善體態，便趨之若鶩，據報美國已有八分之一的人使用過這類藥物。 相反地，不少國內糖胖症患者以及肥胖造成各種共病或行動困擾的人，卻因高昂的自付費用，而裹足不前，這等現象彰顯醫療照護不平等的殘酷現實，令有識者感慨不已。最近川普邀來兩大藥廠，要求大幅度降低減重藥物售價，如果成功，也可算是利益眾生的功德一件。 長期用藥與停藥後：平台期與復胖陷阱 不過即令使用藥物減重有成，若不積極改變飲食作息，也難保身體這個小宇宙，透過微調各種攸關食慾調控激素（荷爾蒙）分泌，以及改變能量攝取及貯存機制的作為，恪遵造物者類似能量守恆的設計，在約莫半年至一年，到達某種程度時，就不再繼續掉體重（平台期停滯），反而逐漸回升。因為許多使用藥物減重者，都難逃復胖宿命，所以不要存有單靠藥物達標（減重10-20%、大幅改善相關病況）後，停藥仍可永保安康的妄想，屆時更應維持最低有效劑量及健康生活方式。 總之，參與腸泌素研究和開發類似物運用的學者，不僅成為諾貝爾醫學獎的候選對象，他們的貢獻也充分改寫了慢性病醫療、製藥產業生態乃至庶人塑身需求的現代篇章。所謂「瘦瘦針」稱謂，雖不足以涵蓋這個藥物的全貌，但它的命名訴求，卻誠實反映了人們的深層想望。回歸腸泌素類似物本質，既然源自醫藥，用行舍藏，仍應諮商醫療團隊，而不宜淪為道聽塗說網路行銷的減重神器。 本文出處：《糖尿病關懷基金會》

國內糖尿病人口突破 250 萬，其中 9 成為第二型糖尿病，第一型糖尿病（Type 1 Diabetes，T1D）占比雖低於1%，但新個案發生率高達 6 成為兒童及青少年，年輕化趨勢明顯；究竟第一型糖尿病照護面臨何種挑戰？最常見健康威脅與併發症為何？《Hello醫師》為您詳細解析。 第一型糖尿病（T1D）特性 台大醫院小兒內分泌科主治醫師童怡靖表示，第一型糖尿病（T1D）佔台灣糖尿病人口不到 1%，與第二型糖尿病不同，因此，須採取不同方式診斷及治療；以下介紹第一型糖尿病的性質與成因、現況及趨勢： 性質與成因 第一型糖尿病是一種由免疫系統、先天體質基因與環境因素複雜交互作用，所引發的慢性自體免疫疾病。 發病原因：破壞胰島 β 細胞，導致胰島素分泌不足，最終須終身依賴每天注射胰島素治療。 環境誘發因素：根據國內研究，若未施打疫苗，在感染腸病毒與 COVID-19 後，第一型糖尿病發病率有增加趨勢；因此，疫苗也可能有助預防第一型糖尿病發生。 發病特徵：與第二型糖尿病相同及相異處： 相同處：第一型糖尿病跟第二型糖尿病一樣，會出現「三多一少」 （即多吃、多喝、多尿及體重減輕症狀）。 相異處：更容易因胰島素分泌不足，出現酮酸中毒急症，經常需要送急診或加護病房處理。 現況與趨勢 發生率：台灣第一型糖尿病發生率約每 10 萬人 2.23 例，每年約 380 至 400 名新發生病例。目前 全國約有 1.2 萬第一型糖尿病病人。 年齡分佈：40 歲之前發病的成人約佔 40 %，其他約 60% 都在兒童及青少年時期發病，高峰期約在青春期前期 10 到 14 歲。 年輕化趨勢：0 至 9 歲發生率呈增加趨勢， 約 3 歲發病的病人愈來愈多，呈現發病年輕化趨勢。 第一型糖尿病（T1D）照護 2 大挑戰 根據美國糖尿病學會（ADA）2025《糖尿病醫療照護標準》指出，第一型糖尿病被視為「可及早發現」的疾病，建議針對具家族史或尚未出現症狀的高風險族群，依疾病分期（Stage 1–3）提供分層照護，爭取發病前的黃金介入期。 童怡靖表示，因第一型糖尿病集中在青春期前期發病，且有年輕化趨勢，因此，兒科醫師及家長都要認識第一型糖尿病，才能及早警覺，避免酮酸中毒等急症發生。 挑戰 1：糖尿病酮酸中毒與低血糖威脅 糖尿病酮酸中毒與低血糖是最嚴重的急性併發症之一 糖尿病酮酸中毒發生率，為每千人約有121.11人 […]

編按：台灣正式邁入超高齡社會，如何延長「健康餘命」、善用新藥治療及配合健保給付政策，並推動「糖心腎共同照護」與社區為主的全人照護，成為糖尿病治療與照護的核心議題。為呼應今年11月14日「世界糖尿病日」「糖尿病與福祉(Diabetes and well-being) 」之主題，《Hello醫師》特別專訪台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟醫師，透過醫療實務與議題倡導等角度，帶領您從臨床挑戰到未來願景，全面解析糖尿病照護的新趨勢。 台灣進入超高齡社會：糖尿病照護的全新挑戰 糖尿病照護不只是糖友個人的事，從醫療、社會到家庭等各個層面，缺一不可；台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟說，重點應在於從「全人全程照護」精神出發，找到並結合數位AI、長照等各方資源，及早介入，才能讓每位糖友都能享有客製化、個人化的照護品質；他也呼籲，去除糖尿病標籤化，才能幫助糖友走出憂鬱、活得自在，享有更長的健康餘命。 個人化生活管理：吃得開心、動得自在 陳宏麟醫師強調，每位糖友的生活背景不同，建議應以個人化為主。「沒有單一標準答案，重點是要考量患者的社會決定因素（social determinants of health），給予客製化的建議，糖友才做得到。」 以飲食為例，許多長者習慣早餐吃饅頭，他建議：「不是不能吃，是怎麼吃。」，例如：「饅頭可以只吃一半，再加1、2顆蛋、配無糖豆漿，就能減糖又補蛋白質。不是剝奪他們吃的樂趣，而是讓他們『吃得健康、吃得快樂』。」 在運動方面，他同樣強調彈性，不必拘泥於「每天半小時、每週150分鐘」的標準，畢竟「不是每個人都能做到那個量，有人膝蓋不好還去跑步，反而受傷。」他會建議長輩糖友，可改做核心肌群訓練或重力運動，「數據會說話，曾有長輩原本需要人攙扶，經過訓練後願意自己去動，這就是成功的例子。」 社區與心理支持：全人全程照護的基礎 全人照護不僅止於醫療，還包含社區參與及心理健康。陳宏麟醫師說，「以患者為中心的全人照護，不只是口號，而是必須落實的事。」在不同照護階段，從疾病前的預防、疾病中的治療，到疾病後的延緩失能，都需要對應的策略，例如：「還沒發病就先篩檢；發病後看是否有共病；到了後期，就協助找到長照資源。」 在實務上，醫師與照護團隊能整合多元資源，例如： 長照支持：協助患者尋找日照中心或社區照護點。 心理會談：對於憂鬱或情緒低落者，可安排心理支持。 社會處方：例如「無糖飲料減稅」等政策，營造更友善的健康環境。 此外，參與社區活動、長照站課程或銀髮俱樂部，都有助於維持身心活力。「維持正常活動，也是糖尿病照護中最容易被忽略、但最重要的一環。」 AI科技與醫病共享決策：讓數據說話 陳宏麟醫師看好AI在糖尿病照護中的應用，「在診所端，可透過AI智慧系統，在病人來院前，根據過去資料預判他現在需要什麼、該怎麼治療、該接受哪種衛教。」 透過AI輔助與連續血糖監測（CGM）系統，醫師可遠端掌握患者狀況，未來也將運用糖尿病併發症嚴重度指標（DCSI），提供更精準的個人化建議。 同時，他也建議，應開啟「醫病共享決策（SDM）」模式，讓患者更能參與治療選擇；他說，「醫師的責任是把複雜的事講簡單，讓患者懂、願意參與。更重要的是，讓患者知道：我們支持並尊重患者的每個決定。」 對於排斥打胰島素的糖友，陳宏麟醫師也分享臨床經驗，採用「共享門診」模式，邀請成功控糖的病友現身說法，「讓糖友去說服糖友，眼見為憑，這比醫師講一百句都有效。」 走向健康老化的未來：從去標籤化開始 陳宏麟醫師認為，未來的糖尿病照護願景是「Right time, Right patient, Right treatment」，這也是台灣基層糖尿病學會的年度目標，「我們希望各層級醫療院所都能動起來，提升品質與量能。」 更重要的是，全社會必須推動「去標籤化」，從就學、就業到保險，「糖友只是血糖高而已，不應該被貼上糖尿病標籤。」他強調，真正的健康照護目標不僅是醫護人員賦能（empowerment），更應讓民眾也賦能，學會為自己的健康負責，畢竟「每個人的健康，其實都掌握在自己手裡。」 小結：高齡糖友的全人健康新時代 在AI、社區支持與個人化生活管理的加持下，糖尿病不再是「慢性負擔」，而是可以被積極管理的生活狀態 全人全程照護不只是醫療的新方向，更是幫助每位糖友走出標籤、活出自在與尊嚴的健康新藍圖。 2026年「穩糖健步走」開放報名！ 宣導大使授權單位：世界糖尿病基金會（World Diabetes Foundation）授權「為糖尿病而走」（Diabetes Walk）東亞推廣大使 主辦單位： Hello Health Group、《Hello醫師》 指導單位： 中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、台灣基層糖尿病學會、台灣肥胖醫學會、宜蘭縣愛胰協會 響應單位： 亞培葡勝納、船井生醫 活動時間： 2026年11月14日（六）09:30-12:30 活動地點： 大安森林公園 – 兒童小舞台區 健走全程： 3公里 活動對象： 糖尿病友、照顧者及所有關心糖尿病議題者 活動人數： 1,200人（免費參加，額滿為止） 報名方式： 採線上報名，請至「伊貝特」網站報名 報名時間： 即日起至額滿為止

編按：台灣正式邁入超高齡社會，如何延長「健康餘命」、善用新藥治療及配合健保給付政策，並推動「糖心腎共同照護」與社區為主的全人照護，成為糖尿病治療與照護的核心議題。為呼應今年11月14日「世界糖尿病日」「糖尿病與福祉(Diabetes and well-being) 」之主題，《Hello醫師》特別專訪台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟醫師，透過醫療實務與議題倡導等角度，帶領您從臨床挑戰到未來願景，全面解析糖尿病照護的新趨勢。 聯合國：全球糖尿病人口逾8億 糖尿病已成全球公共衛生重大挑戰，據聯合國引述《刺胳針》（The Lancet）研究數據顯示，自1990年至2022年，全球成人糖尿病盛行率從7%上升到14%，全球成人糖尿病人數更超過8億，增長逾4倍；因此，聯合國早於2007年便通過決議，將每年11月14日升格為聯合國「世界糖尿病日」，2024至2026年「世界糖尿病日」年度主題為「糖尿病與福祉(Diabetes and well-being) 」，即希望倡導藉由適當的糖尿病照護與健康支持，讓每位糖尿病患者都有機會享受健康的生活。 糖尿病新藥突破性發展：SGLT2抑制劑與GLP-1受體致效劑 根據《台灣糖尿病年鑑2024第二型糖尿病》調查歷年健保數據，國內每年新發生糖尿病個案數約18萬人；若以衛生福利部推估的12.8%盛行率推算，國內糖尿病人口已超過250萬，其中又以第2型糖尿病占絕大多數。 在糖尿病人數增加快速的趨勢下，如何給予有效治療，也成了糖尿病照護的重要關鍵。其中，糖尿病藥物發展快速，具多重保護效果的新藥，不僅有助糖尿病控制，對於心、肝、腎也具有保護作用，其中，在SGLT2抑制劑和GLP-1 受體致效劑的使用比例逐年上升，尤其在年輕病患中成長快速。 陳宏麟醫師受訪時即表示，SGLT2抑制劑和GLP-1 受體致效劑成了近年治療糖尿病的兩大突破性藥物，除了不易出現低血糖的副作用，還額外提供心血管保護及減重的效果 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑（Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor；簡稱SGLT2抑制劑）：又稱為「排糖藥」，其機轉是藉由抑制SGLT2，讓腎臟不會將從血液中過濾出的葡萄糖回收再利用，糖分可隨避免血糖過高。 類升糖素胜肽-1受體促效劑（Glucagon-like peptide-1 receptor agonist；簡稱GLP-1RA）：食物進入腸道後，會刺激腸道細胞分泌一群統稱為「腸泌素」的荷爾蒙，其中有一種重要的成分，稱為第一型類升糖素胜肽（Glucagon-like peptide-1；簡稱GLP-1）。由於糖友常有腸泌素分泌不足的問題，因此，藉由注射GLP-1的受體致效劑（即GLP-1RA），可以彌補糖尿病友不足的腸泌素功能，促進胰島素的釋出，以及抑制升糖素的分泌，進而控制血糖。 陳宏麟醫師說，其中，GLP-1 受體致效劑不僅研究證實，有助於降血糖，更對多種慢性病產生顯著好處： 心肝腎保護： GLP-1 受體致效劑被證實能「保護心臟、腎臟及肝臟，減少心血管疾病如中風、心肌梗塞及脂肪肝等。 減重效果：GLP-1 受體致效劑熱門的另項主因，就是有助減重；其機轉主要在於透過胰臟調控血糖，抑制食慾、抑制胃排空。陳宏麟醫師說，「有時候個案用藥3到6個月，體重可以減10到15%。」體重減輕後，血糖、血壓、血脂肪都可獲得更好地控制。 不過，衛福部食品藥物管理署提醒，兩種藥物都是處方用藥，切勿自行購買使用。使用SGLT2抑制劑或GLP-1受體促效劑雖可達到降低血糖及控制體重的效果，但SGLT2抑制劑可能會提高生殖器和泌尿道感染、骨折和酮酸中毒的風險。若出現頭暈、噁心、嘔吐、腹痛及不尋常的疲倦、嗜睡或昏迷等症狀，應儘速就醫檢查。 針對，GLP-1受體促效劑可能伴隨腸胃道不適，如：噁心、嘔吐和腹瀉等副作用。若有家族性髓質甲狀腺癌或多發性內分泌腫瘤症候群的病人，應禁用GLP-1受體促效劑類之抗糖尿病藥物。另外，在服用此類藥物期間若有胰臟炎等相關症狀應儘速就醫檢查。  台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟表示，SGLT2抑制劑和GLP-1 受體致效劑是近年治療糖尿病的兩大突破性藥物。圖／《Hello醫師》攝 跨科整合：糖心腎共同照護模式 陳宏麟醫師說，「糖心腎共同照護」是自2022年以來的重要趨勢，源於糖尿病、心臟病與腎臟病三者之間的病理連結是「互相共舞」，心臟與血壓有關係，血糖、血脂也會影響心臟血管，同樣地血糖血脂也會影響腎臟。 陳宏麟醫師比喻，「想像一下，所有血管就像是城市的排水道，如果一個地方塞住，不會只塞住一處，其他地方也會塞住。」若糖友眼睛有問題，可能腎臟也會有問題，因此，糖心腎不是口號，共同照護的概念。 陳宏麟醫師說，目前最新的照護趨勢，還不僅限於「糖心腎」CKM（Cardio-Kidney-Metabolic），還要加上H（脂肪肝/Hepatic）和O（肥胖/Obesity），也就是CKMHO。不管哪一個層級的醫療院所，在收治個案時，都必須思考如何做好整合照護，醫師處置個案，不再只是看單一疾病、單一器官，而是要看「這個人，他有什麼問題」。 醫療團隊在糖心腎整合照護的角色，就是病人的專責團隊，陳宏麟醫師說；「個案的健康大小事，都是我們的事。」這也是目前積極推廣的PCMH（Patient Center Medical Home）概念：患者是這個「家」的主人，醫療團隊會為患者安排橫向與縱向的醫療安排，確保其他科別資料，也會回流到專責醫師處，所以，專責醫師對個案應該是最了解、最清楚，這也是「共同疾病照護」的概念。 糖尿病用藥健保給付的現況與突破點 儘管糖尿病新藥臨床效益高，不僅糖尿病友受益，慢性腎臟病及心臟病患者情況也有機會獲得改善。不過，健保資源有限，陳宏麟醫師坦言：「有時明知這些藥對糖尿病病人有好處，但仍得遵守健保給付規範」，在用藥上，就必須針對個案的情況進行調整；例如用了第一線藥物，糖化血色素仍大於7，就要考慮使用第二線用藥，例如DPP4抑制劑或SGLT2抑制劑；若有蛋白尿，就建議使用SGLT2抑制劑。 針對目前健保給付，陳宏麟醫師也提出分析與建議： 給付限制：中央健保署自2025年3月1日起，針對慢性腎臟病及心衰竭患者，只要符合相關規定，即可給付口服降血糖藥SGLT2抑制劑。不過，以非糖尿病慢性腎臟病的給付為例，規範非常嚴格，包括：需要符合加入早期腎臟病或末期腎臟病初期照護計畫、腎絲球過濾率eGFR需在25到60之間、且微量白蛋白尿需達200到5000等多重條件，這也是為何擴大給付方案通過後，「能通過種種關卡、真正受惠的病患不多」 啟動價值對話： 由於健保給付限制，即使個案不符合給付條件，陳宏麟醫師也會啟動「以價值為導向的治療對話」，讓民眾思考疾病帶來的長久代價，並考慮自費使用新藥。例如：有些個案在使用GLP1三至六個月後，可減重10%至15%，不管是血糖、血壓、血脂，也都能獲得較好的控制，若能考慮自費，便有機會完成「階段性任務」，讓身體狀況早日回到常軌。 未來建議： 目前健保給付規定，單筆處方箋超過5千元，就可能面臨健保署「抽審」，解釋為何費用過高；臨床上，有時光GLP-1藥物每週施打一次就超過3千元，再加上胰島素、血壓、血脂用藥，一定會爆單。面對新藥常無法納入健保給付的現況，陳宏麟醫師建議，或許可仿效日本模式，增加部分藥品負擔的比例，在排除低收入戶等條件下，健保給付得以適度放寬，也讓更多民眾得以受惠。 2026年「穩糖健步走」開放報名！ 宣導大使授權單位：世界糖尿病基金會（World Diabetes Foundation）授權「為糖尿病而走」（Diabetes Walk）東亞推廣大使 主辦單位： Hello Health Group、《Hello醫師》 指導單位： 中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、台灣基層糖尿病學會、台灣肥胖醫學會、宜蘭縣愛胰協會 響應單位： 亞培葡勝納、船井生醫 活動時間： 2026年11月14日（六）09:30-12:30 活動地點： 大安森林公園 – 兒童小舞台區 健走全程： 3公里 活動對象： 糖尿病友、照顧者及所有關心糖尿病議題者 活動人數： 1,200人（免費參加，額滿為止） 報名方式： 採線上報名，請至「伊貝特」網站報名 報名時間： 即日起至額滿為止

編按：台灣正式邁入超高齡社會，如何延長「健康餘命」、善用新藥治療及配合健保給付政策，並推動「糖心腎共同照護」與社區為主的全人照護，成為糖尿病治療與照護的核心議題。為呼應每年11月14日「世界糖尿病日」「糖尿病與福祉(Diabetes and well-being) 」之主題，《Hello醫師》特別專訪台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟醫師，透過醫療實務與議題倡導等角度，帶領您從臨床挑戰到未來願景，全面解析糖尿病照護的新趨勢。 糖尿病照護在超高齡社會面臨的三大挑戰 根據衛生福利部最新113年統計，糖尿病高居國人十大死因第5位，每年近萬人因糖尿病死亡；國民健康署調查也指出，20歲以上國人糖尿病盛行率高達12.8%，換算約有250萬名糖友，且每年以約2.5萬人速度持續增加。糖尿病及其所引發的併發症，不僅影響國人健康甚鉅，後續造成的醫療負擔資源與影響更加龐大。 台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟醫師在接受《Hello醫師》專訪時坦言，超過20%的65歲以上人口，代表台灣正式進入超高齡化社會，勢將「對台灣整個醫療體系造成很大的衝擊跟挑戰」。面對超過250萬的糖尿病人口，陳宏麟醫師受訪時點出三大挑戰： 患者高齡化： 糖尿病在老年人口中盛行率高。根據中華民國糖尿病學會指出，以糖尿病就診病患年齡層來看，65至74歲與大於75 歲者之糖尿病盛行率最高，分別高達34.0%與44.4%，亦即約有4成高齡長者罹患糖尿病。 病齡長期化： 由於糖尿病患同時也出現年輕化趨勢，許多患者在2、30歲就得糖尿病，若活到90歲，將有70年「與糖共舞」，對於醫療資源的衝擊也會愈來愈嚴重。 慢病共病化： 慢性病不會單一存在，以糖尿病來說，會合併出現高血壓、高血脂、腎臟病、體重過重甚至肝臟問題，因此，醫療單位必須處理「共同疾病」，而且是「相互交錯的共同疾病」。 陳宏麟醫師提醒，不管是第一線的醫療診所或醫療政策，都須有更多創新突破思維，才能因應這些挑戰。 糖尿病前期：每4人就有1人面臨糖尿病風險 根據國民健康署2017至2019年「國民營養健康狀況變遷調查」，以以空腹血糖介於100-125 mg/dL標準來看，18歲以上國人糖尿病前期盛行率約25%，等於高風險族群約500萬人。陳宏麟醫師說，推估國內成人約每4人就有1人是糖尿病前期，即糖化血色素5.7到6.4，若不及早介入控制，未來有極高可能進展為糖尿病。 糖尿病前期帶來的健康威脅，可從國民健康署「代謝症候群防治計畫」看出其影響；陳宏麟醫師說，以該計畫三年收案數約42萬來看，其中約6成個案的飯前血糖或糖化血色素偏高，近8成腰圍過粗或屬肥胖族群、約7成有血壓或血脂異常。 根據統計，國人三高（高血壓、高血脂及糖尿病）健保費用逐年上升，推估已超過1700億，陳宏麟醫師提醒，若不及早介入處理，這些高風險個案得到糖尿病的機率增高，人數也會愈來愈多，再加上原本糖尿病友及諸多共病，醫療負擔會愈來愈重，「因此，所有糖尿病照護政策與執行，不能只想今天，而是要想明天、未來應該如何處理。」 糖尿病照護差異化決策：秉持「醫病共決」精神 面對糖尿病「高齡化」與「年輕化」的雙重趨勢，在照護策略上，也必須有所差異。陳宏麟醫師說，「糖友在30歲得糖尿病，與60歲得糖尿病，兩者治療與照護策略有相通點，也有不一樣之處」；重要精神在於透過「醫病共決」，建立個人化、科技化的治療的目標跟方法，才能幫糖友找出最佳的治療策略。 陳宏麟醫師說，收治個案時，會先依照個案年紀、身體狀況不同，給予最好的治療與衛教建議，「我們不只詢問個案的病史，也會了解個案的家庭支持系統，例如是否與家人同住、三餐進食狀況、是否有運動習慣等」；接著進行一系列檢測，「除了血糖之外，也會針對血壓、血脂肪及肝臟、腎臟、有無蛋白尿等情況進行檢測」；綜合之後，才給予進一步的建議治療與衛教。 他舉例，針對年長病友，例如年過80的糖友，依照「糖尿病品質支付」計畫，糖化血色素標準會放寬到7至8；若有其他共病、腎臟功能不好、家庭支持系統差，例如無法自行施打胰島素或監控血糖有困難，在血管控管的要求，就不會太緊。 針對年輕病友，陳宏麟醫師建議，應更積極接受治療與改變生活型態，「若在30歲就得糖尿病，萬一活到90歲，等於有60年須『與糖共舞』，而且還得顧及血壓及腎臟等情況」。 陳宏麟醫師常跟年輕糖友解釋：「你要讓你的器官比你的年紀還要老」，也就是「不要讓器官提早老化，例如腎臟，當你離開人世的時候，你的腎臟要還能用；不要你90歲，但腎臟在70歲就不能用，等於有20年的時間必須臥床，甚至接受透析」。 陳宏麟醫師說，所謂「醫病共決」精神，須考量三個面向； 面對個案現行狀況，有何建議處置方法可處理 處置方法的好處與應注意事項 不管個案作何決定，都會給予支持 台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟醫師分析，糖尿病照護在超高齡社會面臨的三大挑戰。圖／《Hello醫師》攝 糖尿病照護四大倡議：強化體系應對挑戰 陳宏麟醫師提出四大倡議方向，以因應超高齡社會的挑戰： 早期擴大篩檢：國民健康署推動成人預防保健服務，原本提供 40至64歲民眾每3年一次、65歲以上民眾每年一次免費健康檢查；自2025年開始，增加30至39歲民眾每5年可接受一次免費健康檢查，預計受惠人數達320萬人，「若篩檢有問題，就可以加入代謝症候群防治計畫或糖尿病照護網計畫。」 風險分級管理： 讓民眾了解自身風險高低，是處於紅燈、黃燈或綠燈階段，了解進一步處置的方式。陳宏麟醫師舉例說，以他的病人為例，從就診開始，包括量測身高、體重、身體質量指數、血糖、血壓，接著到衛教室進行眼底檢查、糖化血色素檢測，衛教師也同時詢問個案最近情況，「進到診間後，就把所有數據攤開來看，個案就可以很清楚了解自身的情況。」 指引及早介入： 遵循國內外「治療指引」（GDMT，Guidline Direction Medical Treament or Therapy。國內因健保資源有限，常無法比照國外「照單全收」，而與國外治療指引有落差，不過，已盡量拉近國內外指引之間的距離。 團隊協調合作： 包括醫師、營養師、護理師及行政人員合作，每個接受治療與照護的個案到醫療機構，個案不會只接收到「開藥」，醫療機構應提供包括診前、診中與診後的追蹤，包括行為提醒、遠端監測、數位管理與AI回饋等。 糖尿病管理的核心目標：延長健康餘命與早期介入 根據統計，國人不健康餘命長達8年，不僅造成病人身、心理壓力、醫療資源的投入與照護者甚至家庭的負擔；陳宏麟醫師說，糖尿病「慢病共病化」特點就是全身出現大、小血管病變，其中，大血管病變包括中風、心肌梗塞、週邊血管問題；小血管病變則會引發眼睛、腎臟等問題。在各項死因中，除了癌症與意外，最大宗個案便來自這些慢性病，其後遺症就是可能臥床，例如中風。從第一線醫師角度來看，「當然希望愈早介入愈好，縮短不健康餘命的可能」。 陳宏麟醫師說，他常向個案解釋，「我們在做的事情，不是說你什麼東西壞掉，例如車輛引擎，我來幫你修理；我們做的工作，其實是讓你固定保養，讓你不要壞掉，讓身體運作能長長久久。」 為何控制血糖比治療血壓、血脂困難？ 為了達到糖尿病照護目標，監測各項健康指標更顯重要，除了血糖，血壓、血脂也同等重要。陳宏麟醫師說明，特別呼籲重視血糖，「是因為血糖特別難處理」。 他舉例，若是高血壓、高血脂，原則上只要依照治療指引，大都能達到有效的治療效果；但要治療血糖，因牽涉因素太多，除了「固定」吃藥或打胰島素之外，還有「不固定的生活」，例如飲食、睡眠、壓力等因素，都會影響血糖；而且，除了要避免血糖過高及血糖波動過大，還得注意可能危及性命的低血糖。 陳宏麟醫師說，「人都有欲望，有時很難百分之百遵守醫囑」；而且除非血糖明顯過高或過低，患者通常不會有感覺，陳宏麟醫師說，這種「沉默的傷害」有時更麻煩、造成的影響更大，所以，才呼籲民眾，應重視血糖管理，避免造成不可挽回的傷害。 提高醫囑服從性：用藥簡單化 針對年長糖友的藥物選擇，陳宏麟醫師說，由於長輩低血糖風險較高，醫師開藥會儘量少開或不開磺醯尿素類(sulfonylureas, SU)藥物；即使因超高血糖需要打胰島素，劑量也會用得比較保守；相較之下，用藥前會先思考，是否考慮用DPP-4抑制劑，對長輩相對較為安全；另外，開立排糖藥，也要提醒病人多喝水、多走動、多上廁所，若執行有困難，也需要納入考量。 「最重要的是，將心比心」，陳宏麟醫師說，「以前醫師只負責開藥，不負責吃藥」，但看到自己家人吃那麼多顆藥，心裡也是很擔心，所以，「用藥簡單化」是趨勢，「能吃一次藥就好，就不要讓病人吃兩次、三次」，也有助提高醫囑服從性。 2026年「穩糖健步走」開放報名！ 宣導大使授權單位：世界糖尿病基金會（World Diabetes Foundation）授權「為糖尿病而走」（Diabetes Walk）東亞推廣大使 主辦單位： Hello Health Group、《Hello醫師》 指導單位： 中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、台灣基層糖尿病學會、台灣肥胖醫學會、宜蘭縣愛胰協會 響應單位： 亞培葡勝納、船井生醫 活動時間： 2026年11月14日（六）09:30-12:30 活動地點： 大安森林公園 – 兒童小舞台區 健走全程： 3公里 活動對象： 糖尿病友、照顧者及所有關心糖尿病議題者 活動人數： 1,200人（免費參加，額滿為止） 報名方式： 採線上報名，請至「伊貝特」網站報名 報名時間： 即日起至額滿為止

台灣糖尿病人口已突破 600萬人，且有年輕化趨勢。王景淵醫師提醒，19歲以上有 25.5% 國人已達糖尿病前期，若不及早介入，往後數十年都將活在併發症威脅中。他提醒，「糖尿病友不能吃水果」是錯誤觀念，最新研究證實：每天攝取200克高營養密度、低GI水果，可降低第2型糖尿病風險達36%。何明華營養師也指出，甜度≠升糖指數，選擇「高營養密度、高膳食纖維、低GI」水果，反而能幫助血糖穩定，降低心血管與認知障礙風險。 台灣糖尿病人口突破600萬，年輕化趨勢嚴峻 根據統計，國內糖尿病盛行率為12.8%，估計約有6百萬人正在接受糖尿病治療或處於糖尿病前期；中華民國糖尿病衛教學會理事、台大醫院內科部副主任王景淵醫師表示，「糖尿病友年輕化趨勢令人乍舌，30歲到40歲糖尿病患者正在大量增加」；19歲以上國人有 25.5% 已達糖尿病前期，代表許多年輕族群可能在未來數十年持續活在併發症的威脅之中。 王景淵醫師提醒，過去「糖尿病友不能吃水果」的觀念其實是錯誤的，多項最新研究與《2025年糖尿病醫療照護準則》都指出，水果不但能吃，還能幫助穩定血糖與降低第2型糖尿病風險。 醫師：水果攝取與血糖控制息息相關 王景淵醫師說，《2025年糖尿病醫療照護準則》提到「均衡飲食」的重要性，包括以下幾項原則： 應均衡攝取六大類食物，且要吃足份 沒有適用於所有糖尿病友的理想飲食模式 建議選擇低熱量且含有豐富營養素的高營養密度食物 王景淵醫師並引用多項研究，說明攝取均衡飲食及水果對於控制血糖、降低第2型糖尿病風險與併發症之影響： 台灣飲食指南研究：遵守每日飲食指南者，糖尿病風險顯著降低 33~45%。 中國50萬人研究（2017）：每天吃水果的人，與從不吃或很少吃水果的人相比，罹患第2型糖尿病風險降低 12%，微血管併發症風險降低 36%。 澳洲世代研究（2021）：每天攝取 200克水果（約兩份），第2型糖尿病風險降低 36%。 王醫師強調，「吃對水果，就能降低風險」。所謂「新鮮水果」是指未加工、保留自然風味的水果，能提供人體所需的膳食纖維與維生素。 他進一步指出，飲食控制已不再是秤斤秤兩計較「不能吃什麼」，而是要根據個人飲食習慣調整，找出「你最喜歡吃、最容易取得的食物」，再學習如何吃得正確。 糖尿病衛教學會印製「選擇低GI高營養密度水果，控糖更安心」衛教資訊，歡迎民眾索取。圖／中華民國糖尿病衛教學會提供 營養師：破解糖尿病飲食迷思，選對水果才是關鍵 針對民眾常見的糖尿病飲食迷思，中華民國糖尿病衛教學會衛教師何明華營養師也引用《2025年糖尿病醫療照護準則》做出澄清： 迷思一：水果太甜，糖尿病人不能吃？ 事實：甜度不等於升糖指數（GI）。 許多水果雖然吃起來甜，但其實屬於 低GI水果（如奇異果、芭樂、橘子、櫻桃、梨子），能幫助血糖更穩定。 迷思二：蔬菜能取代水果？ 事實：蔬果提供的營養素與水果不同，兩者不能相互取代。 水果可生食，方便攜帶好處理，直接食用也可保留較多水溶性纖維與維生素C，對糖尿病患者的血糖控制與降低併發症特別重要。 何明華營養師建議，每天應攝取水果２至３份： 「天天５蔬果」：每天攝取３份蔬菜、２份水果 「蔬果５７９」：依小孩、成人女性及成年男性有別，攝取蔬果總量分別為５、７及９份。 一份水果計算方式：約「一個拳頭」大小，或依衛教學會推廣的標準碗約３００毫升為標準，將水果切塊放到碗內約８分滿，就算一份；或者，一顆棒球或網球份量即為一份水果。 選擇低GI、高纖維、高維生素C的水果，營養更均衡。 何明華營養師建議，糖友挑選水果時可依循「二高一低原則」： 高營養密度水果：如奇異果、番茄、草莓、柳丁；以奇異果為例，即含有20種以上營養素。 高膳食纖維水果：如百香果、芭樂、綠奇異果，能增加飽足感，延緩血糖上升；水溶性膳食纖維則有助控制血脂。 低升糖指數水果：如芭樂、奇異果、橘子、櫻桃，能幫助血糖穩定，減緩餐後血糖上升速度，糖化血色素也會有所改善。 她舉例，早餐常見的吐司夾蛋，可將其中的碳水化合物，例如一片吐司換成一顆奇異果，再搭配蔬菜、蛋與堅果，就能達到六大類食物均衡，同時穩定餐後血糖。 中元普渡水果推薦：挑選原則：「新鮮」、「完整」及「吉利」 蘋果：保平安，高膳食纖維 橘子：象徵大吉大利，富含維生素B群 奇異果：又稱「吉利果」，含高維生素C 木瓜：又稱「萬壽果」，富含維生素A 高營養密度水果：控糖、抗併發症的好幫手 王景淵醫師指出，維生素C有助於降低糖尿病併發症認知功能障礙的風險，其中，水果是最佳維生素C來源。研究也顯示，以奇異果搭配白麵包，餐後血糖波動最高可下降41.6%，飯後2小時血糖下降幅度更高達50.1%，180分鐘後血糖後下降也達22.3%，控制效果顯著。 王景淵醫師強調：「控制血糖，吃的順序也很重要」，日本一項研究指出，先吃白肉如魚肉，再吃紅肉，血糖穩定度會更好；若連續７天早餐加水果，「餐後水果組」比「餐前水果」組的血糖波動幅度更低。 他強調，糖友可以吃水果，關鍵在於份量，只要吃得對，「既能滿足口腹之慾，又可以讓自己血糖獲得控制，何樂而不為」；衛教學會也印製正確食用水果穩定血糖的衛教資料，歡迎民眾索取。 結論 糖尿病飲食不等於嚴格禁食，而是「會吃、吃對」： ✔ 每天攝取 200克（二份）高營養密度水果 ✔ 選擇 高纖維、低GI 水果 ✔ 早餐開始吃水果，取代部分澱粉 👉 中華民國糖尿病衛教學會呼籲，糖尿病友與高風險族群不要因為害怕甜味而拒絕水果，正確的飲食選擇才是控糖與預防併發症的關鍵。