糖尿病

糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病,因為體內胰島素缺乏或功能不全, 對糖類的利用能力減低,甚至完全無法利用而造成血糖上升。久而久之便可能會導致其他嚴重的問題,如心臟病、失明或腎臟病等等。主要分為 第一型糖尿病 、 第二型糖尿病 、妊娠糖尿病等類型。

基礎知識

糖尿病

【糖尿病與駕駛安全】「糖友和一般人一樣」沈宜靜醫師:低血糖可預防 可處理 可避免 測了再上免緊張

前言:糖尿病高居國內主要死因第5位,估計糖友高達250萬;糖友可能對於共病與併發症所帶來的危害有所警覺,但也常忽略糖尿病造成的交通安全問題,包括低血糖、糖尿病用藥及周邊神經病變等,都可能陷糖友於駕駛風險之中。《Hello醫師》特別與中華民國糖尿病學會與中華民國糖尿病衛教學會合作,針對「糖尿病與駕駛安全」推出一系列報導,並佐以影音、解釋性資訊圖表、動畫及電子書E-book等形式,讓民眾更了解「測了再上,就是(90,編按:即血糖值 90)要安全」的重要性。 個案故事: 美惠的媽媽是糖尿病友,她每次接媽媽到醫院就診都是以計程車代步。媽媽這天匆匆出門,沒時間吃早餐,只有服藥,但出門後卻一陣頭暈,美惠跟媽媽出門有帶血糖機的習慣,幫媽媽一驗,血糖才70mg/dl,就請司機開快一點,沒想到司機先生立刻取出糖包點心給美惠。媽媽吃了後症狀改善,血糖也恢復到127mg/dl,司機又拿出餅乾,請美惠媽媽再補充一些,並在安全將美惠和媽媽送到醫院後,提醒美惠要注意媽媽狀況,等一下一定要跟醫師提到這個狀況,請教醫師是否有需要調整藥物。 美惠對張大哥一系列冷靜又快速的協助佩服不已,回程時便聊了起來。原來,張大哥也是糖友,張大哥說,他每次開車前都會測血糖,隨身還準備血糖機與小點心,並維持定期回診、遵照醫囑用藥的習慣,所以,才能兼顧自己、乘客與路人的安全。聽到張大哥依循「測了再上」原則,美惠和媽媽都對張大哥非常感謝,直稱讚張大哥是五星好評優良駕駛,不但保障了駕駛安全還幫助到媽媽,張大哥提供接送服務讓人非常安心。 維持行車安全,人人有責,糖友也和一般人一樣,即使出現低血糖症狀或其他共病,也不應被貼上「駕駛有疑慮」的刻板化標籤。中華民國糖尿病學會副秘書長沈宜靜接受《Hello醫師》專訪時表示,若糖友有定期監測並穩定控制血糖,開車或騎車前,依循「測了再上」準則,注意血糖、血壓變化,並做出相對應的行動,便可避免交通事故,不用特別擔心。 糖友低血糖也會併發心血管疾病? 糖尿病管理最重要的目標,就是避免發生共病或併發症,因為當血糖控制不佳,容易引起各種急性或慢性的併發症,例如合併心血管併發症。目前同為台中榮民總醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師的沈宜靜表示:「糖尿病患常合併有高血壓與高血脂,這些都是心血管疾病、腦血管疾病跟周邊動脈疾病的重要風險因子,因此糖尿病友也須同時注意這些重要的血管併發症」。  大家都知道,血糖控制不良和心血管、腦血管疾病風險增加有關,其實,不僅高血糖會引起相關疾病風險,根據研究指出,低血糖和心血管疾病也息息相關。 當糖友出現低血糖時,身體為了維持血糖穩定、釋放肝醣提升血糖,會刺激腎上腺素與正腎上腺素分泌,但這樣也可能造成心悸、冒冷汗,甚至心律不整,對於原本就有冠狀動脈心臟問題的族群,可能會導致症狀惡化。這些症狀也是低血糖發生時的重要警訊症狀。常常反覆低血糖,也可能會導致血管內皮慢性傷害,不僅和心血管腦血管疾病相關,甚至也提高了高齡族群失智的風險,須盡量避免。 除了糖尿病的高低血糖狀況,併發的心血管疾病也是影響駕駛安全的重要風險,例如突發心血管疾病導致的心絞痛,或是腦中風,都會影響意識與肢體操控能力,進而影響交通行車安全。 沈宜靜提醒,糖友除了要避免血糖過高,也不可忽略低血糖以及相關心血管併發症對身體帶來的影饗。 糖友出現低血糖的主因 沈宜靜表示:使用特定降血糖藥物,如胰島素或磺胺尿素類等口服促胰島素分泌劑的糖友,如果沒有定時定量的飲食習慣;或是用藥不規則,沒有遵照相關注意事項,便容易導致低血糖風險。比如使用相關藥物卻沒有進食;或是使用長效型藥物,超過用餐時間,卻出現誤餐的狀況,就可能出現低血糖。因此認識高風險藥物,遵照醫囑,規則飲食,備有應急的糖包、果汁、點心,了解相關症狀與處置,和醫療團隊的討論溝通,都是很重要的。 糖尿病低血糖如何做到駕駛安全?  即使某些特定糖尿病藥物容易造成低血糖風險,糖友們也不用過度擔憂,畢竟這些藥物仍是控制血糖的利器;沈宜靜醫師強調:「糖尿病用藥造成的低血糖,是可預防,可處理,且可避免的」,只要遵照醫囑,在開車前監測血糖,數值達到90mg/dL以上再上路;行車時,也要注意是否出現低血糖症狀;若是有使用這類可能導致低血糖的高風險藥物,長途駕車,記得間隔2小時就要測一次血糖,糖友駕駛也能像一般人一樣安全。 糖尿病友駕駛前的準備 糖尿病友若同時合併患有心血管疾病,開車上路前,除了血糖值應達90mg/dL以上,並隨身攜帶血糖機與試紙,以及糖包、果汁等碳水化合物外,平時也要規律且正確的量血壓。 正確量血壓方式: 在安靜的環境中,使用合格的血壓計測量 量測前30分鐘不運動、不攝取咖啡因(茶葉,咖啡等) 不可憋著尿意 靜坐不交談,5~10分鐘後再開始測量  不隔著衣服測量,壓脈袋與心臟水平同高度,壓脈袋下緣和手肘關節距離約兩指 坐有靠背的椅子,雙腳著地、不翹腿或交叉 若血壓出現高低不穩定,或是出現胸悶、左肩、左下顎疼痛等疑似心絞痛的情形,不建議開車或騎車上路。若在一般道路駕駛時出現症狀,應立即靠邊停車,盡速就醫。 糖尿病友駕駛時的應變 當糖友在駕駛過程中出現低血糖的徵兆,應將車停靠在安全的地方,並且測量血糖;若血糖值低於90mg/dL,應立即補充15公克的糖包或果汁,15分鐘後再測一次,直到血糖超過90mg/dL,再休息45分鐘,等血糖穩定、症狀消失後,意識與反應能力完全恢復,才可繼續上路。 沈宜靜強調:「規則使用藥物,控制好血糖、血壓與血脂,糖尿病友和一般人並沒有不同,甚至比沒有控制與定期回診追蹤的駕駛,更值得信賴」。 中華民國糖尿病學會副秘書長沈宜靜 低血糖症狀 輕度低血糖:飢餓感、頭暈、冒冷汗、發抖、臉色蒼白、心跳加速等 中度低血糖:注意力無法集中、意識混亂、抽筋、嗜睡、情緒改變等 嚴重低血糖:腦神經功能受損、意識障礙、昏迷等 低血糖補充劑迷思:吃甜≠吃糖 改善低血糖的補充食品,主要包括糖包、方糖、糖錠及果汁等,但糖友也容易有迷思,誤以為補充甜食就等於補充糖分;沈宜靜指出,「吃起來甜甜的,不等於補充糖分」,「吃甜」與「吃糖」其實是不同概念;她進一步說明,要快速改善低血糖,應挑選糖分能快速被身體吸收的單糖類食物,像是方糖或糖包。 糖友可能誤以為巧克力或冰淇淋等吃起來有甜味的甜食,也能改善低血糖;其實,巧客戶或冰淇淋的主要的成分仍為蛋白質與脂肪,糖類比例反而較低;其他如健怡可樂,喝起來甜甜的,但裡面是代糖,根本沒有糖份,糖友們要特別注意。 (圖片授權:達志影像) 更多糖尿病相關資訊,請上【糖尿病與駕駛安全】專區 或至中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會查詢。 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: FB:https://helloyishi.tw/uzLBu LINE:https://helloyishi.tw/Tvie8

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第二型糖尿病

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第一型糖尿病

胰島素是什麼?人工胰島素的種類與注意事項

胰島素(Insulin)是人體胰臟內的胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素,是人體重要的合成性荷爾蒙,而當人體胰島素分泌異常,或缺乏有效的胰島素(稱為胰島素阻抗)就可能導致血糖過高、甚至引發糖尿病。若罹患糖尿病(尤其是第一型糖尿病),醫師便需開立胰島素藥物處方來治療,以下將簡單介紹什麼是胰島素、胰島素藥物的種類和使用的注意事項。(同場加映:胰島素注射衛教:注射部位、步驟與胰島素保存須知) 人體胰島素的功用與分泌 胰島素最主要的功用是調節體內的血糖,避免高血糖傷害身體,胰島素會透過以下方式來幫助身體維持血糖恆定: 促進肌肉細胞利用葡萄糖作為能量,包括儲存肝醣以供未來使用 抑制肝醣分解為葡萄糖、抑制脂肪分解 促進脂肪細胞攝取葡萄糖,以合成蛋白質和肝內脂肪(三酸甘油酯) 和升糖素交互拮抗作用,以達血糖穩定(升糖素與糖尿病的關係可參考台中榮總專題報導) 人體胰島素的分泌可分為兩種,一是基礎胰島素,會在空腹時分泌,幫助維持空腹血糖穩定,而糖尿病友使用的中長效胰島素也有此效果;另一種稱作餐時胰島素,在餐後血糖升高時分泌,能幫助降低、並維持餐後血糖的穩定,糖尿病友使用的短效胰島素便屬於此類。(推薦閱讀:血糖正常值是多少?飯前飯後血糖、糖化血色素這樣看) 藥物胰島素的種類 藥物胰島素主要用於治療糖尿病,胰島素在治療上依作用時間長短不同,可分為以下不同種類: 1. 速效型胰島素(Rapid-acting Insulin) 約注射後15分鐘後會開始發揮作用,藥效高峰期維持1小時並持續作用2~4小時。 通常會搭配長效型胰島素於餐前注射。 種類:Insulin Glulisine、Insulin Lispro、Insulin Aspart 2. 短效型胰島素(Short-acting Insulin) 約注射後30分鐘後會開始發揮作用,藥效高峰期維持2~3小時並持續作用3~6小時。 通常會搭配長效型胰島素於餐前注射。 種類:Regular insulin 3. 中效型胰島素(Intermediate-acting Insulin) 約注射後2~4小時後會開始發揮作用,藥效高峰期維持4~12小時並持續作用12~18小時。 每日施打2次,通常會搭配速效或短效型胰島素。 種類:NPH 型人體胰島素懸液(NPH Human Insulin)  4. 長效型胰島素(Long-acting Insulin) 約注射後數小時後會開始發揮作用,可維持約24小時。 依病人情況若有需要,通常會搭配速效或短效型胰島素。 種類:Insulin Glargine、Insulin Detemir 5. 預混型胰島素(Premixed suspension Insulin) 約注射後0.5~1小時後會開始發揮作用,作用持續時間10~16小時。 種類:25%速效+75%中長效、50%速效+50%中長效、70%中效+30%短效 需要注射胰島素的族群 根據嘉義長庚醫院-新陳代謝科暨糖尿病健康促進機構的衛教資訊,需要注射胰島素的狀況有以下: 第一型糖尿病:胰臟分泌胰島素功能已完全喪失或部分喪失。 第二型糖尿病:其他治療方式無法充分控制血糖或生理壓力下。 妊娠糖尿病:無法單獨使用飲食控制血糖時。 糖尿病酮酸中毒。 高血糖高滲透壓狀態。 肝腎功能不全。 手術或發炎。 胰島素的注意事項與使用禁忌 若有下列情況,請在使用胰島素前,請告知你的醫師和藥師: 對胰島素、胰島素的成份或其他藥物過敏。 正在服用或將會服用的處方藥、非處方藥、維生素、營養補品、草藥等。 曾因糖尿病或其他疾病導致神經受損(如:腎臟或肝臟疾病)。(延伸閱讀:糖尿病不敢多吃蛋白質?控制體重保護腎臟這樣吃) 正值懷孕或哺乳期,又或是有懷孕的計劃。 即將要動手術(如:牙齒手術)。 […]


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第二型糖尿病別怕吃水果!6種低GI水果這樣吃

第2型糖尿病(Type 2 diabetes)屬於成年型糖尿病,仍有胰島素(Insulin)分泌的功能,但是因為胰島素抗性(Insulin resistance),而導致血糖值持續偏高,所以糖尿病患者無法盡情享用含澱粉或糖分的食物,包括健康營養的水果。 雖然水果普遍甜分高,但並非都不能吃,只要挑選升糖指數(Glycemic index,簡稱 GI)低的水果,也可以吃得開心。今天就讓《Hello醫師》帶大家了解糖尿病患者適合吃什麼樣的水果,以及要怎麼吃才可以健康又美味。 糖尿病患者適合吃這6種低GI水果 一般來說,GI 值低於(含)55,屬於低GI,而GI值超過(含)70,則屬於高GI的食物,而低GI食物最適合糖尿病患者,有益健康又可控制血糖。水果富含纖維、抗氧化劑(Antioxidant)和多種營養素,是取代精緻甜點的最佳選擇。 曾任職於美國湯瑪士傑佛遜大學(Thomas Jefferson University)的內分泌與糖尿病科的營養師凱蒂吉爾(Katie Gill)表示,吃水果配合少量蛋白質或脂肪食物一起吃更理想,例如堅果或無糖優格等。以下6種低GI水果適合糖尿病患者: 1. 蘋果:蘋果皮抗氧化要連皮一起吃 營養師吉爾表示,蘋果除了富含纖維之外,蘋果皮含大量多酚(Polyphenol),多酚是一種可抗氧化的植物營養素,所以連著皮一起吃最理想,但1次最多吃1顆中等大小的蘋果,以免糖分攝取過多。根據美國糖尿病和消化與腎臟疾病國家研究院(簡稱 NIDDK)的數據表示,蘋果的纖維可以減緩血糖的吸收速度。 2. 番茄:吃生番茄可降低第2型糖尿病患血壓 無論是生或熟的番茄,都含有茄紅素(Lycopene),可降低癌症,尤其是前列腺癌(Prostate cancer)、心臟病(Heart disease)和黃斑部退化(Macular degeneration)的機率。研究發現,每天吃200克的生番茄,可降低第二型糖尿病患者的血壓,也可能有助於降低與第二型糖尿病相關的心血管風險。 3. 葡萄:含多酚抗氧化可改善體內發炎 美國阿拉巴馬大學伯明翰分校(University of Alabama at Birmingham)營養科學系教授考特尼彼得森(Courtney Peterson)指出,葡萄富含具抗氧化作用的多酚,可改善糖尿病引起的體內發炎。根據營養學雜誌(Nutrients)的研究,葡萄中的多酚也可能幫助控制血糖水平。 4. 葡萄柚:一天半顆請直接吃勿喝果汁 1天中選1餐吃半顆葡萄柚,是不錯的選擇,葡萄柚是極低GI值的水果,但請記得要直接吃水果,別喝果汁。根據實驗與臨床科學國際期刊(Experimental and Clinical Sciences International)發表的研究表示,若持續吃含維生素C的水果,可控制體重,另有研究指出,葡萄柚可提升體內血糖的運用程度。 5. 酪梨:醣量很低且不飽和脂肪較好 酪梨的醣類含量很低,但脂肪含量很高。根據柳葉刀期刊(The Lancet,或譯刺血針、刺胳針)的指南,酪梨和其他植物性食物中的不飽和脂肪(Unsaturated fat),比動物性的飽和脂肪(Saturated fat),更適合糖尿病或糖尿病前期患者食用。 6. 莓果:含大量維生素C和抗氧化劑 如草莓、藍莓、黑莓或覆盆子等莓果都適合糖尿病患者,莓果類含大量維生素C和纖維,也富含抗氧化劑,可抗發炎、降低患心臟病和癌症的風險,也可保護視力。 【點我前往糖尿病專區】 (圖片授權:達志影像)


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在家血糖檢測:血糖機操作步驟、測血糖的前後須知

為什麼要在家測血糖? 血糖檢測意即測量血液中的葡萄糖值,只需要準備一小台可攜帶的電子儀器——血糖機,即可在家或任何地方驗血糖。在家血糖檢測可幫助監控血糖值,糖友應先諮詢醫師是否有在家量血糖的需求,再進一步詢問建議的測量頻率。 一般而言,測血糖的頻率和次數是依據個人糖尿病療程、血糖狀況、整體健康等因素而定,例如有施打胰島素(Insulin)的糖尿病友就可能需要時常檢測自身血糖;而對於鮮少施打或沒有施打胰島素的人來說,血糖測試有助於了解身體對於食物、疾病、壓力、運動、藥物或其他活動的反應,例如受測者可透過餐前餐後的血糖測量,比較這一餐對自己的血糖影響,進而幫助調整飲食習慣。 哪些人需要在家檢測血糖? 低血糖和孕婦可能也會有量血糖的需求,不過主要對象仍為糖尿病患,一般而言,驗血糖的頻率是依據個人罹患的糖尿病類型,以及個人療程規劃,因此,請遵循醫師建議,來檢測血糖值。 1. 第一型糖尿病(Type 1 Diabetes):醫師可能會建議第一型糖尿病患者每日驗4~8次血糖,可能需要在餐前/吃點心前、運動前後、睡前,或者夜晚時檢測血糖值,若遇上生病、改變日常習慣,或服用新藥等狀況,也需要時常檢查血糖值。 2. 第二型糖尿病(Type 2 Diabetes):若有施打胰島素控制第二型糖尿病,醫師可能會依據罹患的糖尿病類型和所需胰島素的量,建議每日做2次以上的血糖測試,血糖測試通常在餐前,有時在睡前做。 測血糖前準備好血糖機 檢測前應準備好血糖機,儀器能透過指尖少許的血液讀取血糖值,或用拋棄式試紙放置於血糖儀上讀取,如有不甚熟悉的地方,請參閱該款血糖機之使用說明,或可諮詢醫師或糖尿病衛教專業人員。 另外,固定產前檢查和在家檢測血糖對罹患糖尿病的孕婦很重要,不僅有助維持血糖穩定,以免影響胎兒發育,同時也減少罹患糖尿病併發症的風險。(推薦閱讀:糖友控好血糖很重要!預防糖尿病併發症就靠這10招) 請依照使用說明,調整採血筆上的刻度,以符合個人需求。 如何使用血糖機測血糖? 血糖機操作流程 每台血糖儀的操作指示可能都會有些不同,要取得最精確的結果請遵循每台儀器的指示。使用血糖儀檢測血糖時,請注意並遵守下列事項和步驟: 請先用溫的肥皂水洗手,再用乾淨的毛巾擦乾雙手,將一張測試紙插入儀器裡。 請將乾淨的採血針裝入採血筆中,以便控制針插入皮膚的深度及位置。 請從試紙瓶拿取試紙,拿完後請立即蓋上蓋子以防濕氣進入瓶內,影響其他試紙。 遵循儀器指示操作血糖儀,將血糖儀開機等待測量。 使用採血筆取血時,建議取指尖側邊的血液,而非直接刺入指尖採血,除可降低疼痛感,也可避免採血量不足,以致影響檢測結果。此外,有些新型血糖儀的採血裝置除了可取手指的血液外,還可取手掌或前臂的血液,請依產品使用說明操作。 將血液滴在試紙的正確位置上。 取一顆棉球,按壓在傷口位置(手指或其他處)止血。 遵詢儀器指示,需時數秒後取得檢測結果。 (推薦閱讀:血糖機使用指南:挑選血糖機的建議、操作須知) 血糖檢測後須知 由於血糖儀的結果通常僅保存幾天或幾週,因此建議使用者在檢測後可自行紀錄檢測的時間與結果,除可自行檢視血糖是否落在建議範圍,醫師也可參考你的血糖紀錄結果,考慮是否需要調整糖尿病的藥物(例如:胰島素)劑量。 使用完採血針請安全棄置,切勿直接丟入家中垃圾桶,以免使用過的採血針刺傷清潔人員而導致感染。針對自行注射的廢棄針頭如何處置,行政院環保署建議民眾應交由原就診醫院回收處理,或可詢問附近的公立醫院或衛生所。若以上單位都沒提供此服務,則將用過的採血針放入不易刺穿的容器裡,再交付清潔隊處理。 建議血糖值範圍 下列血糖值的建議範圍代表每日不同時段之血糖值建議區間,血糖正常值的建議範圍因人而異,不同時段量測的結果也有所不同,請參考以下資訊: 健康者血糖值 餐前(空腹血糖):70~100mg/dL 餐後兩小時血糖:低於140 mg/dL 糖化血色素:低於5.7% 一般糖尿病患 餐前(空腹血糖):80mg/dl~130mg/dl 餐後2小時:低於160mg/dl 糖化血色素:低於7% 患有妊娠糖尿病的女性 早餐前(空腹血糖):低於95mg/dl 進食後1小時:低於140mg/dl 進食後2小時:低於120mg/dl 糖化血色素:低於7% 請注意:1. 血糖目標值可能會因人、因病情而調整,請依醫師之建議為準。2. 糖化血色素(HbA1C)也是檢視糖尿病控制狀況的關鍵指標之一,建議應每3個月前往醫院檢驗。 (推薦閱讀:認識血糖:高血糖與低血糖的定義與症狀) 由於血糖值會受許多狀況影響,醫師會根據症狀和過去健康狀況,綜合評估血糖值的檢測結果。若對於檢測結果有任何疑慮,請與醫師進一步討論。諸如: 血糖讀數太高或太低時該如何控制血糖值?(延伸閱讀:三餐老是在外?糖尿病控制血糖也能很簡單) 建議血糖值範圍? 何時該就醫? 血糖機及血糖試紙保存使用注意事項 血糖機應妥善校正 為避免檢測結果錯誤,甚至因錯誤判讀而注射胰島素造成危險,在家使用血糖機時,應詳閱使用說明並確實校正。血糖機除在初次使用時,需依照使用說明,使用內附之品管液或校正試片校正機器外,每次開啟一盒新試紙或跟換電池時,也需重新校正。另外,血糖機使用半年至一年也應送回原廠校正,詳細校正建議請參考產品使用說明。 血糖試紙勿放冰箱 血糖試紙應保存於通風、陰涼處,避免陽光直射,但不可存放於冰箱;若使用時發現試紙有折疊或破損的情形,應更換新試紙使用;請勿使用過期試紙,以免影響檢測結果的正確性。 為什麼不以尿液檢測血糖? 尿液檢測血糖不如血液檢測來得準確,通常只在無法進行血液檢測時才使用。然而,當糖尿病情失控或罹患腎臟病(糖尿病併發症之一)時,尿液檢查酮體就成了重要的一環。(請參閱:糖尿病測尿酮控制病情!尿酮體過高請就醫) 【點我前往糖尿病專區】 (圖片授權:達志影像)


糖尿病併發症

糖尿病皮膚癢、皮膚問題很常見!控制血糖避免感染

糖尿病(Diabetes)在很多方面都會影響到皮膚,導致糖尿病患的生活品質下降。 事實上,糖尿病患大部分都會遇到皮膚的問題,有些症狀如皮膚搔癢,可能較為普遍和輕微,有些感染則可能較為嚴重。 幸運的是,這些症狀或皮膚病變都是可以治療及預防的,只要透過血糖控制並細心地照顧皮膚即可。 糖尿病患者為什麼皮膚癢? 糖尿病患容易皮膚癢的主因包括血液不流暢、皮膚乾燥或酵母菌感染;當血液流動不順暢時會出現瘙癢,足部及小腿部位發生的機率較高,建議可以塗抹乳液來保持皮膚濕潤和柔軟,避免皮膚因乾燥而引起瘙癢。除了上述原因之外,下列2種原因也是造成糖尿病患者皮膚癢的原因: 細菌感染 對於糖尿病控制不當的人,葡萄球菌會感染皮膚,讓皮膚癢的情況將會更常見且嚴重。當毛囊受到刺激時,這些細菌會引起發炎、紅腫或起水泡,也可能引發麥粒腫(Styes,俗稱針眼)和指甲感染。 真菌感染 有高血糖的糖尿病患者,更容易罹患念珠菌(Candida)、癬(Tinea)等微生物引發的真菌皮膚感染。皮膚念珠菌感染最常出現於皮膚的皺褶處,例如乳房、鼠蹊、腋下和臀部。此感染第1個出現的症狀就是膿皰,最後可導致皮膚增厚。 這些表面真菌感染的治療方式,幾乎都雷同,可以使用抗真菌藥膏來清除感染,每天塗抹2~3次、持續2~4週。請記得讓受損部位的皮膚保持乾燥,若感染的部位是在皮膚的皺褶處,請使用藥粉來減少摩擦和濕潤。如果上述的治療方式都沒有效,建議用口服的抗真菌藥物來改善。 常見的真菌感染4個部位 真菌感染幾乎會出現在任何部位: 腳:足癬 足癬(Tinea pedis,俗稱香港腳)通常出現在腳趾之間或腳底,可能會瘙癢,紅皮膚,鱗屑剝落甚至有膿水的病變,如果赤腳走在地上,更有可能罹患足癬。建議在公共場所要穿著拖鞋或鞋子,以防止感染足癬。(推薦閱讀:預防糖尿病足|腳底腳背癢不停!做好足部保養與清潔) 手:手癬 手癬(Tinea manuum)的特徵是丘疹(Papules),形狀可能有小的、凸起的或腫脹的,症狀為水泡或呈鱗屑剝落,通常好發在慣用的那隻手,且與接觸到腳部(足癬)有關。 身體:體癬 體癬(Tinea corporis)或錢癬(Ringworm)則是在外觀上呈現出多個紅色或粉紅色的圓形病灶,具有明顯的鱗片狀邊緣。 鼠蹊:股癬 股癬(Tinea cruris)會使鱗片狀瘙癢的病灶處,從紅色轉為褐色,部位在鼠蹊處,有時會擴散到恥骨區和大腿上方部位。 維持對身體有益的生活方式,也是保持皮膚健康很重要的一部分,包括均衡飲食、多喝水、控制壓力和控制血糖水平。良好的糖尿病管理尤其重要,因為許多皮膚病與高血糖引起的併發症有關。通過堅守健康的生活習慣,並密切觀察皮膚的狀況,就能避免許多常見的疾病,也會讓糖尿病患對皮膚狀況感到滿意。 【點我前往糖尿病專區】 (圖片授權:達志影像)


第二型糖尿病

胰島素阻抗症狀不明顯、無徵兆!靠飲食運動逆轉勝

胰島素(Insulin)是由胰臟所分泌之激素,擔任平衡體內血糖和促進肌肉與脂肪合成的重要角色。不過,很多狀況會導致胰島素無法正常發揮作用,造成血糖濃度失衡,也就是所謂的胰島素阻抗(Insulin resistance),在這種狀況下,體內細胞無法正常利用胰島素,結果造成血糖升高並導致開始往糖尿病前期(Prediabetes)邁進、甚至是糖尿病。 胰島素阻抗無徵兆 很不幸地,胰島素阻抗並沒有任何能讓人察覺的徵兆。有些胰島素阻抗患者可能患有黑色棘皮症(Acanthosis nigricans),在脖子後方、腹股溝、腋下出現大片黑色斑塊。胰島素阻抗可能會默默地破壞血球,提高罹患心臟病與中風的風險。 此外,胰島素抗性也有可能是第二型糖尿病(Type 2 diabetes)的前兆,典型的糖尿病症狀包括極度口乾舌燥、頻尿、異常飢餓、刺痛以及異常疲憊。 透過血液檢測胰島素抗性 因為沒有明顯的病兆,所以胰島素阻抗和糖尿病早期通常需仰賴抽血方能確定,透過糖化血色素(HbA1C)檢測血液中的血糖濃度是否高於過去幾個月,此項檢測不需空腹進行。 HbA1C 檢測值低於5.6%,屬正常範圍。 HbA1C 檢測值落在5.7%~6.4%,屬糖尿病前期。 HbA1C 檢測值若達6.5%,則確診為糖尿病。 醫師可能會另外擇日確認檢測結果。此外,若隔夜空腹後進行空腹血糖測試,可能會需要做第二次測試,因為測出來的結果會是空腹時的血糖值。 空腹血糖值低於100mg/dL,屬正常範圍。 空腹血糖值落在100~125mg/dL,屬糖尿病前期。 空腹血糖值若達126mg/dL,則確診為第二型糖尿病。 隨著年紀增長,建議定期接受檢測,以隨時確認自己是否有罹患糖尿病或其他疾病之風險。(推薦閱讀:在家血糖檢測:血糖機操作步驟、測血糖的前後須知) 胰島素阻抗的高風險群 若符合以下條件,建議可以接受檢測: 45歲以上 有糖尿病的家族病史(推薦閱讀:第一型糖尿病) 過重或肥胖(建議使用:BMI 計算器:算體重標準與否) 過著久坐少動的生活型態 出身特定族裔(例如美洲印第安人、非裔美國人、拉丁裔美國人、亞裔美國人、太平洋島民) 膽固醇指數異常、高血壓、有中風或心臟病史 孕期間曾罹患妊娠糖尿病(Gestational Diabetes) 多囊性卵巢症候群(PCOS) 產下重達4公斤以上的寶寶 胰島素阻抗治療靠自己:規律運動、均衡飲食 想維持胰島素與血球正常運作,讓血糖值控制在理想範圍內,減重並維持標準體重可說是重要關鍵。(建議使用:TDEE 計算機:計算自己每日所需熱量、控制體重) 此外,保持活躍的生活型態也非常重要,可以避免胰島素阻抗偷偷找上門;而即便有胰島素阻抗或糖尿病前期的狀況,也都還只是身體發出的警訊,只要平時均衡飲食、規律運動,找回健康的生活型態,都還很有機會讓血糖值回歸正常。(延伸閱讀:胰島素注射衛教:注射部位、步驟與胰島素保存須知) 【點我前往糖尿病專區】


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糖尿病營養品怎麼挑?7大選購重點一次看

市面上糖尿病營養品形形色色,每一種都強調能維持身體健康,但對糖友來說,不僅選對合適的營養品非常重要,還須正確使用營養品,對維持健康才會帶來更大幫助。《Hello醫師》為您解說糖尿病營養品7大挑選重點,說明營養品正確用法與使用時機。 補充糖尿病營養品為什麼重要? 糖友有許多飲食限制,而且多數年紀偏長,可能還有許多身體狀況,因此,不少糖友常因為飲食禁忌太多,或飲食控制不便,只吃特定少數幾樣食物,導致營養狀況受影響、體力下降。 合格的糖尿病營養品應符合糖尿病的飲食原則,並含有多元營養,適用於替換正餐,因此,使用糖尿病營養品可作為糖友日常飲食的輔助策略,幫助進行糖尿病的營養管理,同時也能維持營養攝取多元,增加體力與精神,進而改善生活品質。 糖尿病營養品7大挑選重點 1.選低GI產品,以異麥芽酮糖取代麥芽糊精 高GI值(高升糖指數)的食物容易影響健康,部分市售產品為提升接受度,甚至會添加精緻糖,對糖友更不友善,故應選擇低GI、無糖配方,並最好選用添加異麥芽酮糖的產品,維持身體健康。 2.多元營養素 若糖友的年紀較長,家中無人協助處理三餐,或經常外出需要外食,很容易因為飲食限制多,而只吃特定的安全牌食物,久而久之,營養攝取受限,連帶地就對身體造成影響;因此,選擇含有多元營養的糖尿病營養品,可補足欠缺的營養,調節生理狀況,讓體力和精神更加分。 3.注意蛋白質含量,過高恐增加負擔 蛋白質是人體不可或缺的重要營養素,與肌肉生長及身體運作息息相關,但若攝取過多,恐增加糖友的身體負擔,所以最好依據身體狀況,與醫師或營養師確認合適的攝取量。 中華民國糖尿病學會的《第二型糖尿病臨床照護指引》指出,糖友若無其他疾病考量,建議的蛋白質攝取量為總熱量的15~20%。 4.有無優質脂肪酸 脂肪是主要的熱量來源之一,因此營養品的脂肪是否優質便很重要。天然脂肪分為飽和脂肪和不飽和脂肪(不飽和脂肪又分成單元、多元等兩種),飽和脂肪對身體負擔較大,容易影響健康,特別是年長者;不飽和脂肪則是屬於低負擔的健康脂肪。 美國糖尿病學會建議,糖友在飲食中應添加更多的單元與多元不飽和脂肪,並減少飽和脂肪或反式脂肪(人造脂肪),因此,建議可選擇含有高比例不飽和脂肪酸的營養品。 5.符合國際建議標準 若不擅於辨識產品上頭標示的營養成分,建議可認明成分符合國際或專業糖尿病組織的建議標準,例如美國糖尿病協會(American Diabetes Association,簡稱ADA)或中華民國糖尿病學會(DAROC)。 6.成分專為糖尿病設計 營養品除了基本的低GI、適量蛋白及不飽和脂肪酸等需求之外,若成分又專為糖尿病設計,添加特定營養素,更能調節生理狀況,健康效果也更加分;以艾益生的力增糖尿病配方為例,其成分專為糖尿病設計,並添加以下3種關鍵營養素: 鉻(含量達100微克):鉻具有維持醣類正常代謝的作用,維持身體健康。 水溶性纖維:可延長食物進入消化道的時間,增加飽足感。 異麥芽酮糖:與其他醣類相比,釋放成單糖的速度較慢,較不易造成身體負擔。 7.通過國家核准且檢驗合格、獲專業醫師推薦 通過國家核准且檢驗合格,加上獲得專業醫師推薦,不僅品質更有保障,安全性、成分也獲得認證,使用上會更加安心。 糖尿病營養品的使用時機 早餐吃不下或來不及吃時 食慾不好或不便進食時 錯過三餐或正餐只吃少許食物時 在家準備或取得正餐有困難 外出用餐時間不便找到合適食物 除了搭配糖尿病營養品之外,糖友們日常飲食也須維持低GI、低糖、含纖、適量蛋白質與熱量攝取等原則,並盡可能依照飲食計畫,餐餐定時定量;若無法維持正常用餐習慣,建議搭配使用營養品,長久下來,可維持身體管理狀況,保持體力,精神飽滿有活力。 (圖片授權:達志影像) 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: LINE:https://helloyishi.tw/Tvie8 FB:https://helloyishi.tw/uzLBu



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【醫師幫幫我7】糖友怕扎針?名醫游能俊院長帶您了解「連續血糖監測儀的多重宇宙」

在台灣,糖尿病一直是國人十大死因之一。根據衛生福利部公布的最新十大死因死亡率,糖尿病排名是第6,一年有超過1萬2千多人死於糖尿病,更令人擔憂的是,人數逐年增加,年增率高達7.3%。 為了有效控制糖尿病,降低高血糖對健康的危害,了解血糖變化至關重要。然而,居家血糖檢測每次需要扎針,讓糖友感到困擾。其實,透過連續血糖監測儀,配戴後每天可以測量高達288次血糖,無需每次都扎針,大幅降低糖友的擔憂。 《Hello醫師》推出【醫師幫幫我】線上直播節目,第7集為您邀請新陳代謝科名醫,同時也是宜蘭縣愛胰協會榮譽理事長、「游能俊診所」院長游能俊醫師,為您深入解說連續血糖監測儀的應用、不同血糖檢測方式之間的差異、以及如何透過133餐盤飲食與各種運動方式,達成逆轉糖尿病前期並延緩糖尿病惡化的目標。 【醫師幫幫我】線上直播第七集(完整版): 糖友怕扎針?名醫游能俊院長帶您了解 「連續血糖監測儀的多重宇宙」 【醫師幫幫我】線上直播第六集(完整版): AI與雷達 智慧醫療助您一夜好眠睡眠博士吳清平教授來幫您 【醫師幫幫我】線上直播第五集(完整版): 一小時暫停呼吸30次? 您不可輕忽的睡眠呼吸中止症!型男查克醫師來幫您   更多【醫師幫幫我】內容都在《Hello醫師》YOUTUBE:https://helloyishi.tw/gIyrH 若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: LINE:https://helloyishi.tw/Tvie8 FB:https://helloyishi.tw/uzLBu


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【亞洲人先天基因缺陷 糖尿病控糖關鍵】 新糖友及早保護「這個」細胞,幫助延後加藥時間

「短短一周,體重掉了16公斤,我心想慘了,會不會得到『 歹物仔!』(台語「壞東西」,引申為『 惡性腫瘤』之意)」42歲的李先生回想起確診糖尿病時的心情,從「怎麼會是我」到勇敢面對,只花了3個月,就成功將糖化血色素從14.9%降至5.7%;李先生說,關鍵在於完全信任醫師,配合用藥,加上每餐飯從6碗減為1.5碗,以及維持運動習慣,「愈早面對愈好,不然拖愈久,對身體傷害愈大」。 確診糖尿病後立即治療 掌握控糖黃金期 李先生接受《Hello醫師》採訪時表示:「剛開始有容易餓、喝多、尿多、體重快速減輕的症狀,在短短一周減少了16公斤」,他最擔心身體長了不好的東西,也以為跟中風有關,經檢查後才驚覺罹患糖尿病;由於沒有家族史,也沒有頭暈的症狀,他和多數糖友一樣,第一時間的反應是「怎麼這麼倒楣」,更驚詫自己才40幾歲,「怎麼這麼快就發生在我身上,有點措手不及」。 不過,李先生隨即轉念,既然發生了,就勇敢面對,因為他最擔心糖尿病造成其他的併發症,「害怕拖愈久,對身體傷害更大」。因此,經過醫師解說與鼓勵後,他積極接受治療,成功成為醫師認證的模範糖友。 安南醫院內分泌暨新陳代謝科主任沈振榮醫師(由左至右)、模範糖友李先生,兩人合影留念。 收治李先生的安南醫院內分泌暨新陳代謝科主任沈振榮醫師說,很多人擔心,被診斷為糖尿病後要吃藥吃一輩子,「其實是一種迷思」;面對初確診的糖友,我會仔細說明醫療的進展,讓糖友有信心面對疾病;只要有機會早期發現,配合醫師的診斷與治療,「不僅可以避免日後加藥,更可以完全像一般人一樣正常生活」。 亞洲人先天β細胞缺陷 糖尿病機率增 李先生身高175公分、體重74公斤,其實未達肥胖標準,加上沒有糖尿病家族史,也不算高危險群,是否可能因此容易錯失早期治療的機會?沈振榮主任解釋,一般臨床診斷時,會從病人是否過重或肥胖,初步決定治療策略,但除此之外,更應該注意的是胰臟中負責製造胰島素的β細胞,「因為亞洲人的β細胞先天分泌不足,因此,更容易罹患糖尿病」。 沈振榮主任進一步說明,當β細胞分泌不足,血液中的血糖無法進入器官作用,便會出現高血糖;所以,當身體出現長期高血糖,β細胞會持續增加工作量,無法休息,更加速細胞凋亡;一旦演變至此階段,未來不僅無法減少藥物使用,反而還會導致劑量增加,因此,被診斷為糖尿病後,即刻控糖是很重要的關鍵。 什麼是β細胞(β cells、Beta cells)? β細胞是一種存在於胰臟的細胞,其主要職責為分泌胰島素以調節血糖,是維持血糖穩定的關鍵角色,就像是一把打開身體細胞大門的「穩糖鑰匙」。   由於澱粉食物在亞洲人的飲食習慣中佔較高比例,容易造成血糖升高,因此,為了降低血糖,β細胞需要更努力地分泌胰島素。不過,歷經長時間、高強度的工作,可能導致β細胞提早衰退;一旦「穩糖鑰匙」損毀,血糖就無法從血液進入身體細胞,導致血糖升高,進而增加糖尿病的發病率。因此,保護和維持β細胞的健康,對於預防糖尿病及避免病情惡化至關重要。 即刻保護β細胞 延緩疾病惡化 沈振榮主任說,在確診初期,糖友若能正確配合醫師診斷,使用藥物控制血糖,就可降低β細胞負擔、延緩β細胞的衰老速度,甚至還有逆轉的機會;沈振榮主任補充說,糖友若想了解β細胞受損的情形,臨床上除了可透過抽血檢測之外,也會透過外觀體型是否肥胖,飯後血糖上升程度,特別是吃甜食後的變化,以及糖尿病的症狀是否惡化?等作為重要的觀察指標。 在控制血糖初期,李先生完全信任醫師診斷,配合服用2種降血糖藥,由於血糖控制得宜,很快地減少到只需服用1種藥。為更加重視自己的健康,經過糖尿病衛教師指導後,李先生徹底地改變飲食習慣,從過去每餐需要吃到6碗白飯,現在一餐只吃1.5碗飯,早餐吃的包子盡量不吃皮,透過減少澱粉攝取,多補充纖維質、蛋白質與適量堅果,養成控糖的習慣。 此外,他也維持固定運動的好習慣,例如利用休假時,增加1小時的運動量,「我做的運動很『硬』喔!大概要花半小時跑上山」。 鼓勵積極控糖 降低糖尿病威脅 李先生說:「血糖降下來後,不僅降低糖尿病對健康的威脅,人變得更有精神,工作上也有更好表現,『好處非常多』」。 李先生相信,「遇到問題、面對問題,問題就解決7成以上,擔心、害怕對糖尿病沒有幫助,要相信醫師、正確用藥,加上自律的生活習慣,「醫師可能會幫我打80分的好成績,持續穩定治療未來可以減緩加藥」;他說,日後仍會持續努力控糖,也鼓勵初確診糖友和他一樣,及早積極控制血糖,加入模範糖友行列。 模範糖友小檔案 李先生 年齡:42歲 糖齡:3個月 初期糖化血色素:14.9% 模範事蹟:開始治療3個月將糖化血色素控制在5.7% 控糖藥物:2顆->1顆 家族遺傳史:無 控糖秘訣:積極配合醫囑、透過健康小零食止餓(堅果類)、生活自律、心態樂觀 (圖片授權:達志影像) 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: LINE:https://lihi3.cc/Ur9VD FB:https://lihi3.cc/F7Qlf


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《Hello醫師》「穩糖健步走」攜手糖友走出好生活

每年11月14日為「世界糖尿病日」,為提醒民眾控制血糖的重要性,《Hello醫師》今(18)上午在大安森林公園舉辦【穩糖健步走—挺你的,穩糖好生活】健走活動,邀請中華民國糖尿病學會、中華民國診所協會全國聯合會、台灣基層糖尿病協會等代表及近3百位民眾參與。中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱說:「糖友在控糖之路若能夠穩穩當當就能免於併發症,因此,維持健康生活很重要;除了11月14日是世界糖尿病日,其實整個11月都應該是世界糖尿病月,強調糖尿病控制與篩檢的重要」。此次活動同時申請加入世界糖尿病基金會「為糖尿病而走」全球行動,希望藉此呼籲各界重視「糖害」對身體健康的威脅,以及對生活品質所造成的影響,一齊走出「穩糖」好生活。 【穩糖健步走—挺你的,穩糖好生活】健走活動共有近3百位民眾參加。 今年的【穩糖健步走—挺你的,穩糖好生活】健走活動,是《Hello醫師》在台成立5年來,首度舉辦實體健走活動,今年更邀請中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱主任、中華民國診所協會全國聯合會理事長、台灣基層糖尿病協會常務理事陳宏麟院長、宜蘭縣愛胰協會總幹事黃煜順及營養師陳怡婷等代表出席。 《Hello醫師》同時響應世界糖尿病基金會(World Diabetes Foundation)「為糖尿病而走」(Global Diabetes Walk)全球行動;這是一項自2004年起,每年共有超過5百萬人參與的全球性活動;《Hello醫師》目前也是該基金會活動網站唯一列名的台灣代表;希望藉此呼應國人,更加重視糖尿病議題對健康造成的危害。 根據國民健康署「國民營養健康狀況變遷調查」指出,18歲以上國人糖尿病盛行率為11.1%,若以12%推估,截至今年底為止,糖友人數恐突破280萬人。而且,因糖尿病初期症狀不明顯,其中約1至2成不知自已已罹患糖尿病;若加上糖尿病前期可能高達5百萬人,等於台灣民眾每3個人就有1個人正面臨糖尿病對健康造成的威脅。 要有效控制糖尿病病情,最重要的方式之一就是控制血糖;若糖友血糖控制不佳,除了糖尿病對身體的影響外,還會引發中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死甚至須截肢等併發症。中華民國診所協會全國聯合會理事長、台灣基層糖尿病協會常務理事陳宏麟醫師指出:「2025年台灣進入超高齡社會,80%的長者至少患有一種慢性病,糖尿病就是其中一種,糖尿病共同照護網的醫、護及營養師一起服務大家,透過血糖、血壓與體重的控制穩定控糖,讓大家都能健康老化」。 【穩糖健步走】活動邀請糖友、家屬與關心糖尿病議題的民眾,利用假日健行繞大安森林公園一圈,藉此鼓勵大家多運動;健走全長約2.7公里,分別於0.8K、1.6K處設有補水站,讓民眾補充元氣;原本擔心冷氣團報到,會影響民眾出席意願,但自上午過後,氣溫快速回升,天氣轉為舒適涼爽,讓參與民眾都說,今天真是適合健走的好天氣。 今年宜蘭縣愛胰協會特別響應活動,在現場設置衛教攤位,提供民眾包括免費測血糖、有獎徵答送小禮物等好康,民眾熱情參與,直呼「有獎品拿又可顧健康,實在太划算」。 愛胰協會總幹事黃煜順也是資深糖尿病友,他將糖化血色素控制在6%已經過了22年,獲得「病友專家」美名;他致詞時提到「透過飲食、運動與藥物將血糖控制好,不要聽信偏方,也能和正常人一樣生活,糖尿病不是絕症,是可以控制好地疾病」。 要控制血糖、穩定血糖,除了正確用藥,運動、飲食與減重都有幫助,剛出版新書《選食:營養師的一日三餐減醣餐盤》的糖尿病衛教師、陳怡婷營養師分享:「糖友們在飲食控制時可用剪刀、石頭、布的口訣,剪刀代表數字2,每天2杯乳製品、2分水果,石頭代表一個拳頭,水果分量每次1拳頭、每餐全榖雜糧類1拳頭、彩虹蔬果2個拳頭,布是一掌心,代表每餐豆魚蛋肉分量,掌握這個方式熱量計算不出錯」。 中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱(自左至右)、中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟醫師、宜蘭縣愛胰協會總幹事黃煜順、營養師陳怡婷出席【穩糖健步走—挺你的,穩糖好生活】健走活動,鳴笛起跑。   今天走完全程的民眾,除了可獲得正式完走證書外,同時也可拿到【穩糖健步走】專屬健康便利餐具組及2罐益富糖尿病營養補充品。此外,現場註冊成為《Hello醫師》並追蹤《Hello醫師》LINE官方帳號,還加碼送1百元咖啡禮券,參與民眾都覺得「健走還有好禮可拿,下次還要再來參加」。 【穩糖健步走—挺你的,穩糖好生活】民眾完賽後獲得證書與贈品。 【穩糖健步走—挺你的,穩糖好生活】設置打卡區,吸引許多民眾合影留念。 此外,現場也設立拍照打卡區,民眾拍照後,只要將照片上傳到《Hello醫師》臉書粉絲頁貼文留言區,或在30日之前,將健走萬步紀錄或運動照片上傳至該貼文留言區,並追蹤粉絲專頁,就有機會獲得一箱益富「益力壯糖尿病適用配方」及餐具組與咖啡券等精美好禮。 為了幫助民眾守護健康,《Hello醫師》官網也提供「血糖管理評估」、「糖尿病前期檢測」、「BMI身體質量指數計算機」等健康小工具,幫您更了解自己與糖尿病的距離,同時掌握自己的健康。   若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: LINE:https://lihi3.cc/Ur9VD FB:https://lihi3.cc/F7Qlf BMI計算器:https://reurl.cc/Rylnex 血糖管理評估:https://reurl.cc/q0jzYN 糖尿病前期檢測:https://reurl.cc/Myxv4X

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