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糖尿病年輕化:認識兒童及青少年第二型糖尿病

糖尿病年輕化:認識兒童及青少年第二型糖尿病

過去多半認為兒童期糖尿病屬於第一型糖尿病,但因為飲食精緻化,高油高糖的食物攝取量增加,搭配多坐少動的生活型態,導致肥胖的情況愈來愈普及,使得通常只出現在成人階段的第二型糖尿病,也開始延伸到了兒童和青少年族群。

根據國內研究顯示,高中以下的學生罹患第二型糖尿病的機率約為第一型糖尿病的6倍,顯然已完全顛覆過去認為小孩不會罹患第二型糖尿病的觀念。該如何預防兒童罹患第二型糖尿病,又有哪些危險因子需要避免?《Hello醫師》帶你一同了解,及早改善不良的生活習慣,為孩童的健康把關。(同場加映:第1.5型糖尿病(LADA)

兒童及青少年第二型糖尿病的原因

兒童與青少年罹患第二型糖尿病的病理機轉與成人相同,雖然患者體內仍會產生胰島素,但是對身體產生的胰島素無法正常反應。因此葡萄糖不能順利進入細胞,完成其提供能量的工作。當葡萄糖不能以這種方式進入細胞時,醫生稱其為胰島素阻抗(Insulin resistance)。

儘管人體中存在大量胰島素,但由於胰島素不能正常運作,所以血糖值仍然居高,這會導致胰臟又製造更多的胰島素。若胰臟長期分泌過多的胰島素,身體最終將無法再產生足夠胰島素來控制血糖。

兒童及青少年第二型糖尿病的風險因子

肥胖

兒童及青少年第二型糖尿病有許多風險原因,其中肥胖是最重要的危險因素。美國一項針對年輕人罹患糖尿病的研究調查(The SEARCH for Diabetes in Youth study)指出,兒童及青少年罹患第二型糖尿病的病人中,所有人皆超過標準體重範圍,且近8成屬於過度肥胖。

在台灣,台大醫學內分泌新陳代謝科主任莊立民曾於2003年發表研究指出,肥胖學生罹患第二型糖尿病的機會是一般學生的18倍,第二型糖尿病的學生中則有5成屬於肥胖者。

少運動

少運動與肥胖是相輔相成的,不運動就容易胖,體重上升後卻更懶得動,而脂肪的增加就會導致人體對胰島素的敏感度下降,造成胰臟必須分泌更多的胰島素來平衡血糖。(推薦閱讀:預防第二型糖尿病!掌握控制體重與運動兩大原則

肥胖是導致兒童罹患第二型糖尿病的危險因子
體重過重是導致兒童罹患第二型糖尿病的危險因子之一。

糖尿病家族史

第二型糖尿病也受遺傳基因影響,直系親屬中若有糖尿病家族史,則小孩罹患糖尿病的風險較高。其中,父母的影響遠高於祖父母的影響,而媽媽的影響效果又比爸爸高。

妊娠型糖尿病

除糖尿病家族史之外,若孕婦在孕期罹患妊娠糖尿病,即使產後痊癒,寶寶長大後仍有較高機率罹患糖尿病。

出生體重過高或過低

小孩出生體重低於2,000公克或高於4,000公克,長大之後罹患第二型糖尿病的風險將增加。體重過重者罹患糖尿病的風險較高與脂肪較多有高度相關,研究指出,當出生體重超過4,000公克,將來肥胖的機率是一般出生體重小孩的2倍。

然而出生體重低之所以較可能罹患第二型糖尿病,推測是當胎兒在媽媽的子宮環境吸取不了足夠營養時,會調整對於母親內分泌的敏感度以利生存,然而這也可能影響寶寶的胰島素敏感度或造成胰島細胞出現缺陷,提高未來罹患糖尿病的風險。另一可能原因是遺傳基因與媽媽子宮環境的交互作用所造成,導致長大後容易變胖。(延伸閱讀:小時候胖也是胖!解決兒童肥胖4方法

高血壓

兒童也可能會有高血壓,而有兒童高血壓或病史的孩子,罹患第二型糖尿病的風險是一般人的2倍。

兒童及青少年第二型糖尿病的症狀

罹患第二型糖尿病的兒童或青少年,症狀特徵也如成人糖尿病患者,除了血糖高之外,也包含以下症狀:

  • 口渴
  • 飢餓感增加
  • 嗜睡
  • 頻尿、尿量多

另外,有胰島素阻抗的人,通常也可以從脖子和腋窩觀察看看是否有膚色較深的狀況。胰島素阻抗狀況下,身體必須分泌更多的胰島素,使得表皮層的角質細胞與真皮層的纖維母細胞增生,造成皮膚過度增生與角化,讓脖子或腋窩的皮膚色素沉澱,此稱為黑色棘皮症(Acanthosis Nigricans)。

另外,患有胰島素阻抗的女孩,可能患有多囊性卵巢症候群(Polycystic ovary syndrome ,簡稱PCOS )。經期通常會較不規則,且臉上和身體有較多毛髮。

抽血檢測兒童是否罹患第二型糖尿病

兒童及青少年第二型糖尿病的診斷與治療

醫師會透過血液檢測來診斷是否罹患第二型糖尿病,除了血糖之外,也可能會進行另一項血液檢查,稱為糖化血色素(Hemoglobin A1c,簡稱HbA1c)檢查,檢測過去幾個月血糖值的變化。(欲了解更詳細的診斷方式,請閱讀:第二型糖尿病|診斷與治療、第一型與第二型差別

藥物與胰島素治療

依據美國食品藥品管理局(Food and Drug Administration,簡稱FDA)的規定,目前核准用於治療兒童與青少年糖尿病用藥僅Metformin與胰島素兩種。(延伸閱讀:胰島素注射衛教:注射部位、步驟與胰島素保存須知

在臨床上,醫師可能於糖尿病初期使用胰島素,等到血糖控制穩定後,再搭配Metformin進行治療。Metformin是一種降血糖藥物,不過其導致低血糖的風險較低,血糖監測需求較少,也有助改善胰島素敏感性,因此適合用於青少年和兒童第二型糖尿病患者,

健康飲食和運動減肥

健康的飲食是控制血糖最好的方法之一,也能幫助減重。

建立規律的運動習慣有助消除多餘脂肪,保持健康體重與胰島素敏感度,改善血糖值,並可以幫助減少或甚至不用藥物來控制糖尿病病情。研究顯示,規律運動同時加上高纖飲食,可提升人體對胰島素敏感度20%以上。

【點我前往糖尿病專區】

(圖片授權:達志影像)

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BMI 計算器:計算 BMI 指數、評估體重是否標準

BMI(Body Mass Index)身體質量指數,是身高與體重的比值,BMI 主要用來評估你現在的體重屬於正常、過輕或肥胖。根據衛福部國健署的標準,成人的 BMI 標準為18.5~24。計算結果頁面也會建議你透過 TDEE 計算器。來計算每日應攝取的熱量,幫助你達到並維持標準體重。

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

漫談兒童與青少年第 2 型糖尿病. http://www.dmcare.org.tw/up3/2013-1-%E9%AD%8F%E6%A6%AE%E7%94%B7.pdf Accessed December 16, 2020

Type 2 Diabetes: What Is It?. https://kidshealth.org/en/teens/type2.html Accessed December 16, 2020

Type 2 Diabetes: What Is It?. https://kidshealth.org/en/parents/type2.html Accessed December 16, 2020

Type 2 Diabetes in Teenagers. https://www.diabetes.co.uk/teenagers/type2-diabetes-in-teenagers.html#:~:text=Type%202%20diabetes%20is%20characterised,on%20the%20neck%20or%20armpits. Accessed December 16, 2020

第2型糖尿病兒童及青少年的臨床照護 https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=9c647ffa1f3d437aa49f7c3fe53a594b Accessed November 16, 2021

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文:張雅惠, 最後更新於26/11/2021
醫學審稿:姜冠宇醫師