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妊娠糖尿病的原因、症狀與檢查|懷孕高血糖危害母嬰健康

妊娠糖尿病的原因、症狀與檢查|懷孕高血糖危害母嬰健康

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes)指的是懷孕前沒有糖尿病,懷孕之後才出現糖尿病的情形,而妊娠糖尿病也是最具代表性的高危險妊娠疾病之一,對媽媽和寶寶的健康都構成威脅。雖然尚未有大規模的研究統計,不過台灣妊娠糖尿病發生率約落在 2.6~13.4%,值得注意的是,近年台灣第二型糖尿病的發生率不斷攀升,再加上年輕化的趨勢,愈來愈多準媽媽可能在懷孕前就已是糖尿病前期或第二型糖尿病卻不自知,這時如果加上懷孕期間的荷爾蒙變化,會更難以控制血糖,進而對媽媽和寶寶造成傷害。以下將詳細介紹妊娠糖尿病的原因、症狀、風險及治療。

懷孕高血糖與妊娠糖尿病的原因

孕婦在懷孕期間有暫時性高血糖現象是正常的,由於母體為了提供足夠能量孕育胎兒,懷孕期間胎盤會持續增長、一些荷爾蒙會持續分泌、懷孕體重也會不斷上升,這都會使血糖升高,並需要更多胰島素來協助,多數孕婦都能分泌足夠胰島素來調節血糖,隨著生產後胎盤脫離,母親體內的血糖濃度也會回歸正常。

那為什麼會得妊娠糖尿病?這是因為有些孕婦可能會因為胰島素分泌不足、或是身體有胰島素阻抗的狀況,使身體一直處於高血糖狀態,導致妊娠糖尿病。(推薦閱讀:胰島素阻抗症狀不明顯、無徵兆!靠飲食運動逆轉勝

妊娠糖尿病的症狀

妊娠性糖尿病症狀通常較不明顯,但血糖濃度如果過高,可能就會有吃多、喝多、尿多等一般糖尿病症狀,媽咪就應該特別小心妊娠糖尿病的可能,建議可以留意下列跡象:

  • 頻尿
  • 口渴,即使喝水量增多還是口渴
  • 總是感到疲倦
  • 反覆感染,如鵝口瘡(Oral thrush)
  • 視線模糊、視力不良

妊娠糖尿病通常出現在懷孕中期,醫師一般會在懷孕第 24 週懷孕第 28 週進行妊娠糖尿病的檢查,而妊娠糖尿病的症狀可能會在妊娠後半期更加顯著。

妊娠糖尿病的診斷與高風險群

根據「國際糖尿病與妊娠協會」建議,孕婦第一次產檢時即應檢查空腹血糖與糖化血色素,以診斷是否有潛在的糖尿病,產檢發現有高血糖者,更需要再於第一次產檢即接受篩檢。另外,建議符合下列任一情況的孕婦,請告知醫師,以便醫師安排檢查。

  • 肥胖的孕婦(BMI>25)
  • 曾有妊娠糖尿病史的孕婦
  • 第二型糖尿病(Type 2 diabetes)家族史的孕婦
  • 上一胎的胎兒體重超過 4500 公克的孕婦
  • 有荷爾蒙相關疾病的孕婦

一旦曾罹患妊娠糖尿病,未來將是妊娠糖尿病的高危險群,因此懷孕期間一定要嚴格控制血糖,如果計劃再次懷孕,也請務必告知醫師妳的妊娠糖尿病史。(同場加映:糖尿病懷孕沒問題!血糖控制最重要

妊娠糖尿病對媽媽寶寶的影響

懷孕過程一旦產生高血糖,對母親與胎兒皆有不良影響,因為母體的血糖可以自由通過胎盤,但胰島素卻不能通過,所以母親血糖過高會使胎兒暴露在高血糖的環境中,促使胎兒本身分泌的胰島素增加、影響發育,可能造成胎兒器官發育過大、腦部發育不良或先天性心臟病等;小孩長大後也較容易產生肥胖、第二型糖尿病。因此,控制好孕期血糖,對母親與胎兒都十分重要。(同場加映:胰島素是什麼?人工胰島素的種類與注意事項

妊娠糖尿病的併發症

改善飲食習慣和運動可以控制好血糖,除了能避免上述對母嬰健康的危害,也能避免妊娠糖尿病產生的併發症,有些孕婦則需要胰島素等藥物治療,以下是妊娠糖尿病的可能併發症:

  1. 子癇前症(Pre-eclampsia):妊娠糖尿病容易導致孕婦高血壓。
  2. 胎盤早期剝離(Placental abruption)。
  3. 新生兒低血糖:可能導致餵食不易、吸收及營養不良,皮膚發紫和情緒燥動。
  4. 早產:寶寶在懷孕第 37 週之前出生。這時的寶寶可能會出現呼吸窘迫症候群(Respiratory distress syndrome)或黃疸。
  5. 巨嬰症:寶寶體重過重。
  6. 難產、死產:生產過程對母親或胎兒造成傷害,可能需要使用藥物引產,甚至出生即死亡。
  7. 其他併發症:羊水過多症、酮酸中毒水腫、急性腎盂腎炎等。

妊娠糖尿病的糖水檢查

妊娠糖尿病的診斷一般會透過口服葡萄糖水來進行檢驗,一般來說,若經由良好的飲食控制與調整生活型態,即便經診斷為妊娠糖尿病,生產後一般都會恢復正常,不過醫師仍建議,如果被有妊娠糖尿病的媽媽,應於生產後 6~12 週至新陳代謝科門診接受口服葡萄糖水負荷試驗,以確認是否真有糖尿病前期或第二型糖尿病,以利後續治療。

值得注意的是,即使產後檢驗正常,妊娠糖尿病患者仍有較高機會產生第二型糖尿病,因此建議持續進行飲食與生活型態控制,並每 1~3 年進行例行檢查。

妊娠糖尿病的預防與治療

若診斷為妊娠糖尿病,應尋求新陳代謝科醫師、營養師、糖尿病衛教師的協助。輕微高血糖可藉由飲食控制與適量運動改善,患者應與營養師討論,制定飲食計畫,並學習自我血糖檢測,懷孕期間的血糖控制目標為:空腹血糖 ≤95mg/dL、飯後一小時血糖 ≤140mg/dL、飯後兩小時血糖 ≤120mg/dL。如果透過飲食和生活調整仍無法改善,則需藥物治療,依狀況不同,醫師可能會開立的藥物包含胰島素或口服降血糖藥。(推薦閱讀:血糖正常值是多少?認識血糖檢測的數值

體重的增加在合理範圍以內

孕婦的體重控制也很重要,能預防妊娠糖尿病並減緩症狀,並確保母嬰健康。(推薦小工具:懷孕體重計算器:懷孕體重控制、計算合理增重範圍

  • 懷孕前體重在標準體重範圍內者,懷孕期間體重以增加 10~14 公斤為宜。且須注意體重增加的速度。
  • 懷孕 12 週後,每週體重增加 0.3~0.5 公斤為宜。
  • 為避免孕婦酮酸血症發生,孕期中應禁止減重。

 

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預產期計算機

使用預產期計算機來計算懷孕週期和預產期,這只是預計生產的時間範圍,多數孕婦會在預產期前後一週生產。

月經週期

28 日

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Gestational Diabetes. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/types/gestational. Accessed October 27, 2016.

Gestational diabetes. http://www.nhs.uk/conditions/gestational-diabetes/pages/introduction.aspx. Accessed October 27, 2016.

What is Gestational Diabetes?. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/gestational/what-is-gestational-diabetes.html. Accessed October 27, 2016.

Gestational Diabetes – Topic Overview. http://www.webmd.com/baby/tc/gestational-diabetes-topic-overview. Accessed October 27, 2016.

妊娠糖尿病 不利胎兒母親 / 張心玫醫師(永和耕莘醫院). http://www.cthyh.org.tw/?aid=304&pid=0&page_name=detail&iid=184. Accessed November 1, 2020.

妊娠糖尿病飲食(林新醫院). http://www.lshosp.com.tw/%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%9C%92%E5%9C%B0/%E7%87%9F%E9%A4%8A%E7%A7%91/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E9%A3%B2%E9%A3%9F/. Accessed November 1, 2020.

中華民國糖尿病協會:2018 糖尿病臨床照護指引-妊娠糖尿病診療照護(新北市立聯合醫院). https://www.ntch.ntpc.gov.tw/uploaddowndoc?file=news/201904031522082.pdf&filedisplay=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E8%A8%BA%E7%99%82%E7%85%A7%E8%AD%B7+20190330.pdf&flag=doc. Accessed November 1, 2020.

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文:周士閔, 最後更新於25/12/2020
醫學審稿:賴建翰醫師
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