懷孕保養

醫學審稿: 郭安妮醫師

「懷孕保養」類別提供各種懷孕實用內容,一路陪伴每位偉大的母親到生產。懷孕的過程包括四個主要階段: 計畫懷孕 、 懷孕 40 週 、 生產照顧 、 媽媽保養 ,共有數百篇的文章供孕媽咪參考。

基礎知識

懷孕保養

新手孕婦~懷孕前3個月6點健康守則

懷孕後的前3個月是胎兒很重要的成長期,也是小生命最不穩定的時期。這段期間,小寶寶會快速地發育為人的雛形,包含長出心臟、腦部等主要器官,所以媽媽們需要多多注意。首要的事就是定期追蹤寶寶的狀況,在懷孕3~6個月的期間,每個月都要到醫院檢查,第7和第8個月每2週1次,接著9~10個月時,每週檢查1次,一直到生產為止。記得遵循產科醫師的叮嚀,另外定期追蹤Hello醫師,也可以幫助您更了解孕期生活大小事! 懷孕初期疲累和孕吐改善方法 孕期前3個月會容易感覺疲累,由於身體正在建構胎盤來孕育胎兒,需要很多能量。請您傾聽身體的需求,不要太逞強,在週末和下班回家後小睡一會,並盡量多抬腳。減少會讓您很匆忙的雜事並放慢生活步調。此外,有時可能會有噁心、嘔吐狀況發生,但這是正常的,有研究表示,孕吐是在保護嬰兒免除受到潛在有害食物危害的自然反應。可配合醫師建議的劑量來攝取維生素B6,幫助減少噁心的情況發生。 大多數孕吐會在初期過後消失,之後您可以採取少量多餐的飲食方式,避免太飽或太餓。請均衡飲食且攝取足夠的熱量,以維持身體健康和供給胎兒足夠養分。避免油膩、辛辣,以及聞到時感覺不舒服的食物。可多攝取碳水化合物,例如地瓜、糙米飯等。當感到噁心時可吃鹹味食物,如雞湯、鹹蘇打餅。但若出現嚴重的孕吐症狀,例如體重急速下降、一天多次嘔吐並感到暈眩等,當心可能是「妊娠劇吐」,需要尋求醫師治療。 懷孕初期6點小提醒 除了疲勞和孕吐方面的舒緩方法,懷孕初期請留意以下6個要點: 不喝酒:孕期間喝酒會導致寶寶出現胎兒酒精症候群(FAS),發生腦部及心臟先天缺陷,以及其他健康併發症的風險。 維持運動習慣:成年人每週建議至少運動150分鐘來維持健康,孕婦也不例外。建議請先經過醫師評估許可,再進行如瑜伽、游泳或健走等等中低程度的運動。 注意服藥:在吃任何西藥、中藥、成藥或補品之前,請諮詢過醫師再服用。 避免高溫環境:體溫太高會傷害寶寶,特別是在懷孕初期。若做桑拿浴或泡熱水澡,請最好控制在10分鐘之內。 不用額外吃太多:其實懷孕初期基本上維持原本的飲食就好,到中後期,每天也只需要多攝取約300大卡的熱量,來供給寶寶需求即可。比起熱量或進食多寡,補足關鍵營養更重要。 穿著舒適:懷孕後,請別穿塑身衣等太緊的衣物,可能會使背部疼痛、靜脈曲張或是胃食道逆流等。且懷孕之後可能會開始覺得胸部脹痛,穿戴內衣時感覺不適,不妨可以開始穿材質柔軟的孕婦專用或哺乳用的內衣。

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懷孕葉酸攝取量:備孕、懷孕劑量有差異!該吃多久一次看

常聽到有人說「懷孕要吃葉酸」,這其中的道理是什麼?孕婦為何需補充葉酸?備孕和懷孕期間,葉酸的攝取量一樣嗎?又該持續補充多久?《Hello醫師》為您詳細解說! 孕婦要吃葉酸?懷孕吃葉酸2大原因 葉酸又稱維生素B9,與人體DNA蛋白質合成、細胞分裂有密切關係;懷孕初期是胎兒神經系統發育的重要時期,如果葉酸的攝取量不足,會影響到胎兒的神經發育,嚴重時可能造成神經血管缺陷。 1.缺乏葉酸,孕婦易貧血 衛生福利部指出,育齡婦女近6.9%葉酸攝取量偏低,約22.4%有貧血問題;若孕婦葉酸攝取量不足,容易出現疲倦、情緒低落、暈眩及貧血,甚至是自發性流產、早產等情況;此外,由於葉酸屬於水溶性營養素,流失率高,因此最好每日定期補充。 2.補「葉酸」有助胎兒腦部中樞神經發展 葉酸有助胎兒神經系統的發育與活化,懷孕初期是胎兒神經系統發育的重要時期,如果葉酸攝取量不足,可能提高胎兒腦及脊髓先天性神經管缺陷、出生體重過輕等問題的風險,因此建議女性在備孕期間或懷孕後,皆須攝取富含葉酸的食物或補充相關營養品。 懷孕葉酸吃多久? 懷孕初期特別需要葉酸,但發現懷孕時,通常已經懷胎第3或第4週了,因此計畫懷孕的女性,建議可在預備懷孕前1個月,每日規律攝取富含葉酸的食物或相關補充品,直到生產及哺乳結束。 沒懷孕可以吃葉酸嗎? 可以,葉酸為人體必需且重要的營養素,無論各年齡層、性別或族群皆需要;葉酸除了有助於促進人體造血功能,預防貧血,強化心血管功能之外,也能改善腸道健康,提升小腸的營養吸收率。 富含葉酸的食物包括深綠色蔬菜,如紅鳳菜、紅莧菜及蘆筍;另外,木瓜、香蕉、芭樂、酪梨及橘子等水果也是葉酸良好的攝取來源。若經常外食,蔬果量攝取不足,建議也可透過營養品補充。 懷孕葉酸攝取量 衛福部建議女性在備孕期即可開始補充葉酸,各階段的建議攝取量如下: 育齡婦女:每日攝取400微克葉酸。 備孕與懷孕期間:孕前1個月至懷孕期間,每日攝取600微克葉酸。 哺乳婦女:每日攝取500微克葉酸,以供母體、胎兒及所哺乳嬰兒所需。 葉酸攝取上限:每日1,000毫克 根據衛福部國民健康署「膳食營養素參考攝取量」建議,葉酸每日攝取量上限為1,000微克;雖然葉酸屬於水溶性維生素,多餘的量會被身體排除,仍不建議過度補充;對於備孕婦女,建議在醫師的指導下使用葉酸補充劑。 小月子可以吃葉酸嗎? 可以,葉酸不僅是備孕時期的重要營養素,也是人體必需的維生素,流產後持續攝取足夠的葉酸,有助於預防貧血,並維持身體的健康狀態。 (圖片授權:達志影像) 若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: Line:https://lihi3.cc/Ur9VD FB:https://lihi3.cc/F7Qlf


懷孕保養

懷孕可以喝咖啡嗎?咖啡因對孕婦的影響、一天建議攝取量公開!

許多有喝咖啡習慣的女性,在懷孕前每天都會喝1~2杯咖啡,一不喝就覺得全身不對勁;但在懷孕後,因為害怕咖啡因對胎兒有不良影響,只好含淚忍耐,改喝其他無咖啡因的飲料。到底懷孕可以喝咖啡嗎?咖啡因會對胎兒造成哪些影響?孕婦可以喝什麼?《Hello醫師》為您一次解答! 咖啡因對孕婦、胎兒的可能影響? 1.咖啡因對孕婦的影響 咖啡因是一種興奮劑和利尿劑,會提高血壓、心率,並增加排尿次數;若過量攝取,可能導致血壓過高,尤其是患有高血壓或妊娠高血壓(懷孕期間才出現高血壓症狀)的孕婦,或因排尿次數過多、水分攝取不足,出現脫水症狀。 2.咖啡因對胎兒的影響 研究發現,孕婦喝咖啡後,咖啡因會進入血液,透過胎盤傳給嬰兒;然而,胎兒並不具備代謝咖啡因所需的酵素,一旦過量攝取,可能會造成以下問題: 嬰兒發育異常 新生兒體重過低 嬰兒生殖能力異常 早產 流產 https://wp.helloyishi.com.tw/healthy-eating/nutrition/corn-silk-tea/ 懷孕可以喝咖啡嗎? 如果咖啡因對孕婦、胎兒有這麼多負面影響,懷孕是否就不能喝咖啡呢?事實上,懷孕還是可以喝咖啡,重點在於要適量攝取。 目前發現咖啡因對胎兒有負面影響的實驗,大部分都是動物實驗;少數人體實驗的結果則相互矛盾:有研究表示,孕婦每日攝取超過200毫克的咖啡因,流產風險會提高一倍;其他研究則指出,每天攝取200~350毫克的咖啡因,不會提高任何風險。 因此,美國婦產科醫學會(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建議孕婦,每日的咖啡因攝取量不要超過200毫克;只要在建議範圍之內,就不會有健康疑慮。 懷孕可以喝咖啡、茶,但要注意一天的咖啡因攝取量 除了咖啡、茶之外,下列食品也含有咖啡因;食用時,請務必注意含量及每日攝取量不應超過200毫克: 巧克力或巧克力相關食品,例如巧克力醬、巧克力牛奶、巧克力冰淇淋、巧克力餅乾 咖啡相關食品,例如咖啡口味冰淇淋、咖啡蛋糕 可樂或其他含有咖啡因的汽水 提神飲料 此外,不同種類的咖啡或茶,咖啡因的含量也不一樣,在選購時可注意商家有無標示含量。 一般而言,市售的中杯咖啡(美式、拿鐵、卡布奇諾或摩卡)約含有100毫克的咖啡因,一天最多可喝2杯,但考量到咖啡豆種類、萃取濃度的不同,建議一天最好不要超過1杯咖啡,而且尺寸以小杯、中杯為佳。 若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] (圖片授權:達志影像)


妊娠疾病

孕吐藥除了B6還有這3種!懷孕藥品分級、止吐藥副作用詳解

許多人認為懷孕不能隨便吃藥,因此即使孕吐嚴重,也不願意聽醫師指示服用孕吐藥;但是,孕吐若過度嚴重,可能會影響孕期或胎兒健康,所以最好仍就醫檢查,並且遵照醫師指示服藥。《Hello醫師》帶您一次認識孕吐藥的種類、分級與副作用。 認識孕吐藥分級:懷孕藥品分級規範(PLR) 台灣目前懷孕藥品的分級,沿用美國食品藥物管理局(FDA)於1979年所訂定的懷孕藥品分級規範(Physician Labeling Rule, PLR),將懷孕藥品分為以下5種等級: A級:在懷孕婦女的對照臨床試驗中,無法證實對懷孕第一期或較後期胎兒有風險、或對胎兒傷害的可能性。 B級:動物試驗未顯示對胎兒有危險,但缺乏懷孕婦女的對照臨床試驗資料;或者,動物試驗顯示對胎兒有不良反應,但懷孕婦女對照臨床試驗無法證實對胎兒有險。  C級:動物試驗顯示有致畸性或殘害胚胎,但沒有懷孕婦女的對照臨床試驗;或者,懷孕婦女的對照臨床試驗或動物試驗均缺乏資料。 D級:已證實對人類胎兒有危險,但在一些狀況 ( 如:有致命危險的狀況或在嚴重疾病其他較安全的藥品無法使用或無效 ),必須利益大於潛在的風險才可以使用。 X級:在動物、人體試驗及(或)臨床經驗證實會造成胎兒異常,這種風險遠超過可能的利益。 A、B 兩級藥物於懷孕期間使用大致安全;C、D 兩級藥物則需視實際情形權衡使用。懷孕期間如有用藥需求,應先諮詢醫師或藥師之專業意見。 4大常見孕吐藥介紹 嚴重孕吐(又稱妊娠劇吐)的治療方法除了支持性療法、補充電解質外,也能藉由止吐藥緩解;若出現下列症狀,建議先赴婦產科檢查,再依醫囑服藥。 嚴重反胃、每天嘔吐3次以上 無法攝取食物或液體、體重減輕超過孕前的5% 脫水、尿量減少 頭痛、頭暈目眩、極度疲倦 以下介紹4種常見孕吐藥: 1.維生素B6(Pyridoxine) 維他命B6是人體代謝必需的輔酶,具有止吐作用,有助減緩懷孕所引起的噁心、嘔吐,被列為治療的一線藥物,並常與其他止吐藥一起搭配治療孕吐。 懷孕藥品分級:A級 潛在副作用:手或腳會有刺痛、灼熱或麻木等周邊神經病變症狀(與使用過量、長期使用有關)。 2.抗組織胺藥物:Doxylamine、Diphenhydramine、Meclizine Doxylamine、Diphenhydramine、Meclizine等抗組織胺藥物,對孕婦及胎兒的負面影響較少,藥效快,但藥效持續時間短,而且鎮靜效果較強,易嗜睡。 懷孕藥品分級:Doxylamine(A級藥物)、Diphenhydramine(B級藥物)、Meclizine(B級藥物) 潛在副作用:鎮靜、嗜睡、口乾、頭暈和便秘。 3.美多普胺(Metoclopramide) 可緩解噁心、嘔吐等症狀,口服或注射劑型皆適用;可與維生素B6或抗組織胺藥物,例如Diphenhydramine,一同服用治療妊娠劇吐。 懷孕藥品分級:B級 潛在副作用:嗜睡、腹瀉、肌肉無力、頭痛、腹痛、過敏、錐體外症候群等。 注意事項:避免與可能造成錐體外徑症候群的藥物併用,例如傳統精神病藥物、多巴胺拮抗製劑(常見於止吐藥物)。 4.昂丹司瓊(Ondansetron) 商品名稱為Zofran,常用於減緩手術、化療或放射治療後,所產生的噁心、嘔吐等症狀。 懷孕藥品分級:B級 潛在副作用:頭痛、疲倦、便秘、燥熱與潮紅。 注意事項:與會增加血清素的活性製劑合併使用時,可能會出現血清素症候群,引起顫抖、腹瀉及躁動等輕症,或肌肉僵硬、發燒及癲癇等較嚴重的症狀。 美國懷孕藥品新規範:PLLR 鑑於傳統的PLR懷孕藥品分級制度過於簡化,不僅無法完整涵蓋懷孕、哺乳各時期的藥物風險變化,也無法指出藥物對女性與男性生殖系統的潛在風險;因此,美國FDA於2015年已推出新的分級標準:Pregnancy and Lactation Labeling Rule,簡稱PLLR,中文為「懷孕與哺乳期標示規則」。   新制特色:增加懷孕期、哺乳期、對女性和男性生殖系統的影響等3個項目,各自的風險概要、支持性數據說明,以協助醫療人員開立處方與諮詢決策的相關依據。 新制生效日:新制於2015年6月30日正式生效,2001年6月30日前上市的處方藥,仍沿用舊制標準,於生效日後推出的藥品,則更改為此標示方式;藥局販售的非處方藥,不在此規範內。 若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] (圖片授權:達志影像)

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懷孕長痔瘡怎麼辦?會自己好嗎?3大原因、改善方法一次看

作者:義大醫院一般醫學外科科主任 陳致一醫師 看到孕婦時,大家都會聯想到懷孕有許多不舒服,例如:身體變得很沉重、孕吐、疲累、水腫等等,但你知道嗎?其實除了以上的困難,根據統計,近7成的孕媽媽都還會有孕期痔瘡的問題。到懷孕後期,孕婦常因為懷孕嚴重便祕,後續導致痔瘡疼痛、大便出血,較嚴重的話甚至痛到睡不著、一碰到屁股就痛得坐不下去。 懷孕長痔瘡3大原因 為什麼孕婦也會得痔瘡呢?有3大主要原因: 原因1. 腹壓變大 因胎兒在媽媽的子宮內逐漸成長茁壯,體積變大的情況使媽媽的腹腔壓力跟著上升,膨脹的子宮壓縮到直腸肛門,壓迫到骨盆腔中的靜脈。 原因2. 荷爾蒙改變 懷孕時期,婦女體內的荷爾蒙「黃體素(Progestrone)」升高。黃體素最主要的角色是打造胎兒適合生長的環境:維持子宮平滑肌的穩定、減少子宮收縮和降低懷孕造成的發炎反應等,但它也會讓腸胃蠕動速度變慢,再碰上因腹壓變大被壓縮的腸道,讓懷孕婦女常常消化不良、便秘或反胃。長期下來的便秘,容易生成痔瘡,若是在懷孕前排便習慣就不良的人,孕期痔瘡可能會變得更嚴重。 原因3. 血流量增加 為了調適子宮內胎兒的血流所需,孕媽咪體內血流量將增加50%,血管承受的壓力跟著倍增。如果孕媽咪本身血液循環的情況就較差,碰上血流增加,就容易在肛門附近的區域形成痔瘡。 懷孕大便出血?痔瘡5大症狀 痔瘡生成後,可依生成的位置分為「內痔」與「外痔」。 內痔長在直腸內,肉眼是看不到的,因為那裏的神經分布較少,所以通常疼痛度是不明顯的,排便時有可能出血;外痣長在肛門外,肉眼可見,除了排便出血,會較疼痛、異物感明顯,甚至有血栓的風險,讓人坐立難安(甚至有人形容:「連分手的痛都沒有痔瘡痛」) 大部分的人對痔瘡的印象基本上都知道會痛,但其實痔瘡的症狀包含: 排便時出血 直腸部位搔癢和刺痛 疼痛、不舒服 肛門四周腫脹 肛門周圍出現團塊 如發現有以上症狀,可以讓醫生做內視鏡檢查,確定是否為痔瘡。 孕婦長痔瘡怎麼辦?教你3招改善 那得了痔瘡後的懷孕媽媽該怎麼辦? 以下介紹減輕痔瘡困擾的3招來改善孕媽媽的生活: 1.改變生活習慣 首先,久站久坐會讓肛門那區域承受的壓力上升,使痔瘡惡化,所以請孕婦盡量避免久站久坐;第二,洗澡時採取「溫水坐浴」,增進肛門循環、軟化痔瘡血栓,使疼痛減緩;但如果蹲坐對孕婦已經有點勉強,可以轉為用溫熱水輕輕沖洗肛門區域5~10分鐘,會有一樣的效果喔! 第三,便祕有可能加重痔瘡嚴重程度,避免便秘是最直接了當的方法。除了維持定期上廁所習慣外,可請醫師開立安全軟便劑MgO或輕瀉劑SennosideA+B,以幫助排便;此外,少量多餐、多喝水及攝取高纖維的食物,也能改善排便狀況,必要時,也可以補充腸道益生菌促進消化和蠕動。 2.症狀治療 若想減輕孕婦的不適,建議前往醫院或附近診所接受診治,醫師可以針頭將痔瘡表面挑開,讓血栓快速釋放出來(有點像放一點血),疼痛症狀也能瞬間得到緩解。另外可以請醫師開立適合孕婦的口服止痛消炎藥,市面上也有含抗發炎成分以及改善靜脈曲張的痔瘡藥膏。 3.微創痔瘡手術 關於孕婦的痔瘡該不該開刀,其實一直以來都是我們大腸直腸外科醫師頭痛的問題。 一般來說,如果真的要開刀,都會建議使用微創手術,傷口小出血少恢復快。 懷孕長痔瘡何時該開刀? 通常是建議胎兒相對穩定成長的時候,比如說第二孕期(4~7個月的時候)。因為術後需要泡盆坐浴,偶爾也需要服用藥物,所以需要謹慎評估。此時麻醉也建議是局部麻醉,避免產生較多的麻醉風險。 生完了之後,仍然飽受痔瘡困擾怎麼辦? 如果是自然產,會建議等到會陰部傷口癒合完成,約2週後再來安排手術。若是剖腹產,則建議1週後就可以手術。所以其實也有人在坐月子的時候選擇接受手術順便休養。 同樣的,手術之後也避免提重物做粗重的工作,這對剛生完小孩的媽媽通常也是難以配合,因為常常要抱小孩做家事。 另外,雖然微創手術傷口小比較不疼痛,但難免會有需要服用止痛藥、消炎藥、軟便藥的時機,所以醫師對於需要哺乳的媽媽,在投藥的時候也會有諸多考量。 總之,懷孕中或者是生產後的孕婦,並不是不適合接受痔瘡手術,只是外科醫師需要針對每位媽媽的情況,多方面詳細評估,才能做出最適當的治療。 懷孕長痔瘡會自己好嗎? 大約一半的懷孕婦女在生產過程中,痔瘡會隨著小孩的產出而自然脫落。所以孕媽媽對於孕期痔瘡不用太過擔心,有許多人跟妳一樣,而且痔瘡也不算嚴重的大問題喔!但請不要相信民間偏方或是亂用口服藥、藥膏,孕期間對於藥物的使用需要比較謹慎,若有困擾請至醫院或是婦產科診所和醫師討論。 本文由陳致一醫師授權刊登,嚴禁任何未經授權之部分或全文轉載行為。 (圖片授權:達志影像) 若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: Line:https://lihi3.cc/Ur9VD FB:https://lihi3.cc/F7Qlf


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市面上的避孕藥透過口服賀爾蒙來模擬女性月經週期,究竟是什麼成分讓它如此神奇?《Hello醫師》邀請大象醫師為您揭開避孕藥的神秘面紗,認識「雌激素」與「黃體素」在避孕藥中所扮演的角色,並為讀者解惑「挑選避孕藥該注意的事項」。 作者 : 大象醫師 避孕藥的由來 避孕,從古至今一直都是人們心心念念的議題,從西元前的埃及法老使用保險套,到古希臘哲學家亞里斯多德提及當時婦女如何用各種植物混合來幫助避孕,更別說以前的中國婦女會用鉛和汞來避孕或使胎兒胎死腹中。 20世紀:開始認識雌激素、黃體素 採用這些激烈方法的源頭,其實都是因為人們還無法理解女性排卵的原理,因此找不到一個真正有效的避孕方式。直到20世紀,人們才迎來了真正避孕藥的革命,當時的人們終於開始理解雌激素、黃體素的化學結構式,也著手想自己做出人工合成的雌激素跟黃體素。 撇開技術的革新,避孕真正改革也發生在20世紀,其中包含兩位女性重要人物,分別是瑪格麗特.桑格女士(Margaret Sanger)跟凱瑟琳.麥科密克(Katharine McCormick),以及另名生物學家格雷戈里·平克斯(Gregory Pincus);三位都是美國人。 桑格女士是美國計劃生育聯盟(American Birth Control League,後續轉為Planned Parenthood)創辦人;為何桑格女士有這麼強烈的動機要提倡節育呢? 主要原因不是來自於別人,而是來自於她的媽媽。桑格女士的媽媽懷孕了足足18次,生下了11個孩子,且在僅僅50歲出頭就過去(編按:死亡)了。 一輩子都看著媽媽在懷孕、生子中度過的桑格女士,心中對於節育的概念愈發強烈,所以說出了一句至理名言: 「在可以自由掌控我們的身體自主權之前,沒有一個女人可以說她是自由的;在可以自主的決定是否要成為母親之前,沒有一個女人可以說她是自由的。」 桑格女士「在可以自由掌控我們的身體自主權之前,沒有一個女人可以說她是自由的;在可以自主的決定是否要成為母親之前,沒有一個女人可以說她是自由的。」 1960年:美國FDA認證黃體素可用於避孕 之後桑格女士多方奔走,資助多位科學家進行開發,直到1960年5月9日,美國FDA(美國食品藥物管理局)才真正認可口服黃體素可用於避孕,女性們的自主權才往前邁進了一大步。 避孕藥的成分 其實市面上的避孕藥原理很單純,就是用口服賀爾蒙的方式來模擬女性體內的月經週期。所以按照週期吃的避孕藥都含有「雌激素」跟「黃體素」,其分別功能如下: 先提一個有趣的觀念,避孕藥起始階段,其實是以「雌激素」作為主要的避孕風險;後來考量副作用的關係,開始降低雌激素的含量,改以黃體素為主要的避孕成分。除了上圖的詳細機轉之外,大家只要記住一個簡單的觀念就好 : 「雌激素」主要是為了阻止濾泡長大,且藉由穩定內膜來減少異常陰道出血的狀況;「黃體素」是為了阻止排卵,所以這也是為何「事後避孕藥」是使用高濃度的黃體素的原因。 我很清楚,很多人只要聽到賀爾蒙都會非常擔憂,但不管是癌症風險還是血栓風險等,這些聽起來令人害怕的議題,真的如此駭人嗎? 我在後面會跟大家介紹。 雌激素對人體的好處 其實以適量的雌激素來看,它有以下幫助: 維持骨質的密度,預防骨質疏鬆 讓停經前女性的子宮內膜得以增厚,準備懷孕 保持皮膚的光澤以及陰道的潤滑 讓平常的心情得以平穩 除了以上好處之外,其實避孕藥中的雌激素普遍含量都非常低。更不要提就算不吃避孕藥,女性卵巢本身也就會分泌雌激素,且皮膚跟脂肪其實也都會轉換出各種雌激素。這本來就是我們體內原本就有的賀爾蒙啊! 避孕藥怎麼選? 前面說過「黃體素」是目前避孕藥的主要成分,而市面上的黃體素非常多種,但它們全部都是人工合成的。我把一到四代的黃體素成分放在下圖中。 第一、二代避孕藥 以前兩代來說,因為都是由「雄性素」轉變而來,所以常常帶有一些雄性素相關的副作用,包含長痤瘡(一種青春痘表現的痘痘)之外,還比較容易有油性的皮膚、水腫、肥胖跟血脂的異常,也是我們比較不喜歡的副作用;其中,第一代的黃體素就是因為雄性素相關副作用太強,所以目前都沒有再使用了。 市面上一些較便宜的避孕藥跟一代的事後避孕藥,其實就是含有二代黃體素「Levonorgestrel,LNG」,大家聽到這裡也不用緊張,因為短期吃其實不太會有很大的影響;它的學名原本是稱為「Norgestrel」,但因為是左旋(Levorotary)對映體,所以最後稱為「Levo-norgestrel」,結構如下 :  第三代避孕藥 人們為了避免這些副作用,我們從二代的化學結構式上面做了改變,開發出了第三代的黃體素,最常見的就是「Desogestrel」跟「Gestodene」。含有第三代黃體素最大的特色,就是不容易長痘痘、不會變胖跟多毛跟血脂異常,但缺點就是血栓的風險較高,不過好在我們亞洲女生除了高危險群之外,其實本身血栓的風險本來就低。其結構如下 : 第四代避孕藥 到了第四代的黃體素,一切有了天翻地覆的改變,以DRSP(Drospirenone)來說,我們反而是用利尿劑來當作原型去做調整,所以相關的避孕藥反而有「抗水腫」的能力。而另外一個第四代CPA,我必須先說明,這個黃體素稱為第四代是因為「發明的時間排序」的關係,因為如果是以「化學結構式」來看,CPA是屬於第一代的黃體素。 但以效果來說,不管是含DRSP還是CPA(cyproterone acetate)的黃體素,都是有「抗雄性素」的能力,反而可以改善多毛、痤瘡等雄性素過高的表現,但大象醫師提醒,降低雄性素還是有一個相關的問題,那就是「性慾(Libido)」會降低一些,大家要特別注意喔! 避孕藥禁忌症 禁忌1.肝功能相關異常 這邊有兩個小觀念,第一個是避孕藥中的雌激素是肝臟代謝的,代謝的酵素主要是透過CYP450來做代謝,因此如果有肝功能相關異常,包含肝癌、肝硬化、慢性肝炎或是肝指數異常的族群,並不適合使用避孕藥。 禁忌2.乳癌高風險族群 第二點則是有以下乳癌高風險族群不適合服用避孕藥 (雖然我下面馬上會提到說,避孕藥增加乳癌的機率真的不高,但就算只有微幅的風險,還是不適合服用): 二等親(祖母、外婆、母親、姊妹、女兒)中有一名罹患乳癌 有一名女性親屬在小於40歲時診斷出乳癌。 有一等親罹患雙側乳癌。 家族中有男性罹患乳癌。 禁忌3.血栓高危險群 第三點,雌激素跟黃體素都會增加血栓的風險(我在下面會提到,其實以「亞洲女性」來說,血栓風險真的極低,但如果你是屬於以下的血栓高危險群,為了安全起見,我們也不建議使用避孕藥喔) : 有深層靜脈栓塞(DVT)族群 過去曾有中風、肺栓塞等族群 長期站立、坐著的族群(空服員、需長時間搭機者、櫃台人員等等) 抽菸族群 肥胖族群(BMI>27) 年紀大的族群 有凝血相關基因異常者 哺乳期建議選擇雌激素較低的避孕藥 最後,大體上來說,口服避孕雖然會有很少量的藥物進到母乳之中,但是原則上對寶寶沒有影響,所以在哺乳期使用口服避孕藥是沒問題的,但若在哺乳期選擇吃避孕藥,仍應盡量選雌激素較低的種類,因為雌激素會減少乳汁的分泌。 避孕藥會造成血栓嗎? 避孕藥中常見的雌激素 - 炔雌醇(Ethinyl estradiol)是在1983年時,在人體自然的雌激素 – 雌二醇的第十七個碳位上加上一個乙炔;在加上這個乙炔基之後,會讓藥物的代謝變慢,所以可以增加口服藥的效果。 前面提到,雌激素主要是由肝臟代謝,會影響肝臟製造凝血因子的能力,最終會讓血栓的風險上升;許多人聽到這個風險,就開始避之唯恐不及,但讓大象醫師我來闢謠一下:根據研究來看,「沒有使用避孕藥」的族群的血栓風險,是每1萬人中有3個人 ; 相較之下,「有使用避孕藥」的族群,則是每1萬人中有6個人,乍聽之下風險是「增加1倍」,但其實整體風險還是非常低,尤其亞洲人的血栓風險比西方人低很多!以文獻研究來做一個概略的了解,每10萬名美國人中,若有117人有血栓, 台灣人只有16人,風險不到美國人的20%。 而且我們體內的凝血能力(若太高,會導致血栓)跟抗凝血能力其實是處於平衡的;雖然大家都說,雌激素會引發血栓,但其實雌激素在低劑量之下(35微克以下的炔雌醇Ethinyl estradiol)反而會降低血栓風險,高劑量才會真正增加血栓風險。 而且,我們事前避孕藥主要是跟黃體素搭配,而黃體素又會調節前面雌激素的效果;依之前討論,黃體素分成一到四代,其中,在第三代跟第四代中的「抗雄性素效果」比較強,但這種大家較常吃的黃體素,反而又會再增加血栓的風險。 避孕藥真的會造成癌症嗎? 這是個幾乎大街小巷所有女性都在盛傳的一個觀念,實情到底為何? 非常知名的期刊《柳葉刀》(The lancet)曾經有一篇研究,在觀察15萬名婦女後,發覺只要在過去10年內有使用避孕藥,其乳癌風險會有些微(Slight)上升,但只要是10年以上沒有使用藥物,則罹患乳癌的風險就會回到正常。 接著一樣是知名期刊《新英格蘭醫學期刊》追蹤了180萬女性,平均追蹤時間長達10.9年,發現不管是避孕藥、陰道環還是子宮內避孕器,全部都會造成乳癌風險上升。以下列出相對風險: 看到這裡大家應該會嚇一跳,完蛋了,那我絕對不吃避孕藥了。但真相是? 這些風險看似可怕,但以另一個角度來看,有服用避孕藥的族群中,每一年只有每7,690位婦女中會「多1位」得到乳癌,其實機率是非常低的。 而且,很多研究都發現,年紀漸長是乳癌的重要風險之一,所以,避孕藥「造成」乳癌的說法是不對的,只能說,避孕藥讓風險稍微上升了一點;但只要你的年紀漸長,以台灣來說,只要是40~44歲有二等血親有罹患乳癌;或是所有45~69歲的婦女,都應該至少每兩年做一次乳癌篩檢。 避孕藥的好處 聊完乳癌,我們來聊聊避孕藥的好處。雖然我們一直看到壞的地方,在一篇知名期刊的長期觀察中發現,避孕藥能降低卵巢癌、子宮內膜癌跟大腸癌的風險,且這個效果能持續超過30年! 更不要提有另一篇收錄超過50篇期刊的研究中,發現有服用口服避孕藥超過10年的族群,其卵巢癌的發生機率下降超過50%。 以結論來說,避孕藥對大腸癌、卵巢癌跟子宮內膜癌都是有保護效果的;以子宮內膜癌來說,長期暴露在雌激素的「多囊性卵巢症候群」的女性族群,就是子宮內膜癌的高風險族群,就是能受益於避孕藥幫助的一群人唷。 聽完大象醫師落落長的介紹,不知道大家有沒有發覺,避孕藥中的學問非常多,而且很多的疑慮其實是多慮了呢? 我們都要多虧有那麼多的科學家跟醫師的努力,我們才能有如此繁多種類的避孕藥讓大家做選擇;而且,避孕藥的功能也絕不只是避孕而已,從調經、減少肌瘤、減少癌症風險、治療雄性素過高等都有其角色唷! 大象醫師IG原文 : https://reurl.cc/WGVZEL 大象醫師官方Line : https://lin.ee/Kojgfhz 避孕藥大表格免費下載 : https://reurl.cc/3xZlN8 ※本文由大象醫師授權提供;未經同意,請勿擅自轉載。 (圖片授權:達志影像、大象醫師) 若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected] 健康訊息不漏接,歡迎加入《Hello醫師》社群: […]


助孕撇步

月經沒來「吃排卵藥調經」?口服排卵藥大揭密 !多囊性卵巢該選哪一種?

作者:大象醫師 受孕這件事情,過去在大家的心中一直都是很「隨緣」、「命中注定」的事情,但這二十年來,隨著不孕症的技術愈發進步之後,我們找到了很多造成不孕的原因。 哪類的人需要考慮找不孕的原因呢?  結婚一年,沒有避孕措施,積極懷孕達一年。 35歲以上,沒有避孕措施,嘗試受孕至少六個月 月經沒來4大原因 首先,月經不規則(Irregular menstruation)、甚至無月經(Amenorrhea)是造成不孕的常見原因,因為這兩類問題會造成「排卵功能異常(Ovulation dysfunction)」;這類不排卵造成的不孕(Anovulatory infertility),包含主要四個原因 : 原因1:性腺激素功能低下症(Hypogonadotropic hypogonadism) 這樣想比較簡單,發出命令的大腦指揮官(下視丘、腦下垂體)因故失去功能,導致卵巢無功能。(延伸閱讀:卵巢早衰怎麼辦?卵巢早衰原因、症狀、檢查及治療全整理) 原因2:原發性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency) 以前稱為卵巢早衰症,原本一般女性的停經年齡在45-55歲之間,但如果40歲前就停經,就要懷疑是否是卵巢早衰的問題;除了須排除很多代謝或基因異常的問題之外,基本上目前醫學上是無解。但若年輕時抽檢,檢查出來卵巢存量太低,也可以及早凍卵或生育。 原因3:高泌乳素血症(Hyperprolactinemic anovulation) 約占了排卵功能異常的5%-10%,其實泌乳素可幫助分泌乳汁,所以在哺乳時期的媽媽體內,濃度本來就很高,而且泌乳素高的時候還會順道阻止排卵,原理是為了讓還在照顧幼兒的媽媽不要太早又受孕、減少育兒的時間。 但如果是年輕育齡期的女性泌乳素過高,就是問題了,臨床上我們會從壓力、懷孕、藥物造成及腦下垂體腫瘤、甲狀腺等問題來著手檢查。此類疾病目前是有藥物可以控制。 原因4:多囊性卵巢(PCOS) 為何大象把多囊放在壓軸呢? 其實是因為多囊性卵巢在排卵功能異常中的比例是「最高的」,占了大約70%-85%,背後原因很複雜,除了雄性素過高、胰島素阻抗造成的高胰島素血症之外,甚至連下視丘的分泌異常,都會影響下游的激素,讓濾泡無法好好長大、進而排卵;但好消息是,針對多囊性卵巢造成的不孕問題,我們目前的武器有很多種,今天大象就是特別來分享裡面最主要的武器! 口服排卵藥介紹 大家想到人工生殖(Artificial reproductive technology),可能最耳熟能詳的是「試管嬰兒」、「人工授精」等方法,但其實在這類方法之前,我們最常使用的是「口服排卵藥」。口服排卵藥目前在市面上主要有兩種,分成傳統的Clomiphene(喜妊、可洛米分)以及新型的Letrozole(復乳納),在仔細介紹它們之前,大象醫師先問一個問題 : 排卵藥的原理 傳統的Clomiphene是藉由阻斷部分的雌激素,而Letrozole則是藉由減少雌激素的製造。但同樣都是讓「濾泡刺激素(FSH)」持續分泌,進而讓濾泡長大、誘導排卵與幫助受孕。 排卵是一連串複雜的事情混和在一塊,首先: 下視丘就像是公司總裁,要能夠分泌「促性腺激素釋放激素(GnRH)」指揮下面的執行長腦下垂體。 身為執行長的腦下垂體,接著利用分泌「促性腺激素(Gonadotropin)」,尤其是其中的「濾泡刺激素(FSH)」是主要讓濾泡長大的激素。 下面的基層員工「濾泡(Follicles)」隨著「濾泡刺激素(FSH)」而逐漸長大,過程中開始分泌「雌激素(Estrogen」」,當其中一顆濾泡長到夠大的時候,雌激素也隨之升高,開始回頭阻止更多的「濾泡刺激素(FSH)」分泌、也同時刺激另一個激素「黃體生成激素(LH)」快速分泌,進而排出濾泡內的卵子。 排卵藥的作用就是在減少第三點(3)中濾泡生成的雌激素,讓「濾泡刺激素(FSH)」會繼續分泌,讓多囊性卵巢或是排卵功能異常的女孩的濾泡,可以持續長大。 但要記得一個重點 : 濾泡長大不代表裡面的卵子一定會排出來,有的時候仍需要外界藥物的幫忙,像是破卵針等等。   口服排卵藥分成幾種?注意事項有哪些? 排卵藥1:傳統的Clomiphene Clomiphene商品名為喜妊或是可洛米分,是一種藉由阻斷部分雌激素的受體,來讓上游的「濾泡刺激素(FSH)」持續分泌,讓濾泡長大。進而讓女性自然排卵的機會增加而增長受孕率。 使用方式是從月經週期的第二天到第五天之間開始服用,每天吃50毫克連續吃五天;部分的人需要吃到100毫克。 Clomiphene雖然會增加受孕率,卻可能會影響子宮內膜厚度,也有些證據指出,Clomiphene會讓子宮頸的黏液增加,使精蟲不易通過(延伸閱讀:槍槍都是空包彈?男性無精症特徵不明顯,長期不孕建議做精液檢查)。 服用藥物後,大部分的女性其實都適應良好,但有少數人有輕微的副作用,如 : 腹脹、噁心嘔吐、食慾不振或是情緒低落等。 此外,因為Clomiphene是經由肝臟代謝,進而由糞便排出,所以要是有肝功能異常、疑似肝臟惡性腫瘤、或是有疑似惡性的卵巢腫瘤的族群,都不建議使用。 排卵藥2:新型的Letrozole 至於另一種較新型的排卵藥稱為Letrozole,商品名為復乳納,為一種第三代芳香酶轉化酵素的抑制劑(Aromatase inhibitor),是藉由阻止雄性素轉為雌激素,誘導濾泡長大、排卵的藥物。 使用方式是在月經的第二天到第五天開始使用,每天1-5毫克(復乳納是2.5毫克),連續使用五天,促進濾泡長大。因為芳香酶轉化酵素在人體內到處都有,包含腦、肝臟、肌肉、脂肪細胞跟乳房,所以使用Letrozole可以降低97%以上的雌激素製造。 也因為Letrozole不是直接的阻斷雌激素,所以對子宮內膜厚度比較沒有影響,也沒有像Clomiphene會有增加子宮頸黏液的問題。 Letrozole主要是經由腎臟排泄,常見的副作用方面有熱潮紅、噁心以及疲勞。此外,若是有嚴重的肝腎功能異常或是對藥物成分過敏者,禁止使用。 排卵藥副作用 Clomiphene : 其實大部分適應良好少部分有腹脹、噁心嘔吐、食慾不振等。 Letrozole : 熱潮紅、噁心以及疲勞等,類似停經的症狀。 多囊性卵巢適合哪種排卵藥物? 很多人一想到人工生殖.大多是「人工授精」、「試管嬰兒」等較為進階的技術,但其實針對排卵功能異常的族群,尤其是佔了其中7~8成的「多囊性卵巢」,其實第一線的用藥是「口服排卵藥」,大象醫師就來幫大家好好整理一下。 如果先排除多囊性卵巢來看,我們從這篇在Fertility and sterility發表的文章來看,他們比較了整體的總排卵率(Cumulative ovulation rate)跟總活產率(Cumulative live birth rate)。 總排卵率(Cumulative ovulation rate) Letrozole組別是62%(834/1354療程數) ; Clomiphene組別是48%(688/1425療程數),Letrozole勝。 總活產率(Cumulative live birth rate) Letrozole組別是27.5%(103/374) ; Clomiphene組別是19.1%(72/376),Letrozole勝出;但比較不同的是,在BMI>30.3的組別中,Letrozole的總活產率是更顯著大於Clomiphene組別的。 看完了非針對多囊性卵巢的賽前賽,目前暫時是以Letrozole勝出,接下來我們來針對多囊性卵巢來把兩種藥物放上壘台吧! 新英格蘭醫學雜誌NEJM:奠基了Letrozole的勝利基石 我們先來看看超知名的期刊「新英格蘭醫學雜誌NEJM」,這篇的名字就是「Letrozole versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic […]

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生產與分娩

生產要自然還是剖腹?了解差異,聰明做選擇

漫長的懷胎過程終於走到了最後階段,在破水、陣痛等產兆催促你到醫院待產之前,孕媽咪們心中往往有各種與待產、生產有關的疑問,也可能感到有些忐忑不安。 「郭醫師,我可以剖腹產嗎?」 「郭醫師,我很想自然產,聽說自然產對胎兒比較好,而且我擔心剖腹產之後容易有腸沾黏的問題。」 對產婦來說,到底該選擇自然生產好,還是剖腹生產好呢?選擇一種合適自己的分娩方式與生產順利有密切關係,除了醫師必須審慎評估之外,產婦自己也要慎重考慮,讓我們來了解一下這兩種生產方式的差異,以及孕媽咪該如何做選擇吧! 自然產與剖腹產的差異 一般而言,生產可分成自然產與剖腹產兩種。自然產是指胎兒經由產道生下;而剖腹產則是利用手術,使胎兒不用經過產道,直接從子宮中取出的生產方式。(推薦閱讀:自然產v.s.剖腹產:優缺點一次搞清楚) 以上兩種生產方式,其實並沒有好壞之分,而是要看哪一種適合自己,一般情況下,自然產由於復原較快,住院時間較短,而剖腹產則比較接近手術治療的模式,要多一點時間恢復,住院時間較長。 有些人可能會擔心,剖腹生產可能造成後遺症,或是以後生產都得用剖腹的方式。其實現今的剖腹產,多半是採用橫向切開子宮的下方,可大幅降低未來生產時,發生子宮破裂的風險。 在門診時,也不乏高齡產婦希望剖腹生產,雖然高齡產婦剖腹產的比例較高,但是自然產成功的案例也不少。畢竟,剖腹產的傷口復原期比較久,所以除非有不得已的情況,否則我仍然建議採自然產。以下我們就列舉一些必須剖腹產的狀況。 哪些情況適合剖腹產? 臍帶繞頸 「醫師,在 33 週產檢時發現臍帶繞頸,我擔心的睡不著覺,我是不是要剖腹產了呢?」美真垂頭喪氣的問著醫師。 臍帶是一條有彈性的養分輸送帶,所以,即使超音波檢測出胎兒臍帶繞頸,孕媽咪也不用太過緊張,這是很常見的現象,並不表示胎兒一定會因此窒息或有立即的危險性。 但是,如果有臍帶打死結這種狀況就比較危險,因為母體的養分與氧氣可能無法順利輸送給胎兒,因此,如果胎動量少了一半,或是整日沒有胎動,就務必趕緊去醫院檢查,讓醫師來評估是否需要進行剖腹生產。(推薦閱讀:胎動減少應注意~若刺激無用請就醫) 胎兒過大或過小 到了懷孕後期,醫師會根據胎兒的頭圍與腹圍來評估胎兒的體重,如果如果胎兒過大(> 4,000 公克)或胎兒太小(< 1,500 公克)的話,一般醫師都會建議採取剖腹產。另外,有些媽媽的骨盆較小,或是胎頭和骨盆的角度不吻合,都會增加自然產困難度,這時可能就要考慮剖腹生產。 當然也是有胎兒過大但是孕婦仍堅持要自然產的狀況,不過比較擔心造成產程遲滯,造成肩難產,或是產前產後窒息等,比較棘手的狀況。而母親也容易因為胎兒過大,使得子宮長時間拉扯過度,影響產後子宮收縮的情形。 胎位不正 只有「正常胎位」,才能自然生產,那麼正常胎位怎麼看呢?其實這裡的胎位指的就是「頭位」,想要自然產胎兒就必須臀部朝上,頭部朝下在骨盆入口處。其他胎位如臀位、橫位、枕骨後位、顏面位、額位等,皆屬胎位不正,採取剖腹產比較安全。(推薦閱讀:97%寶寶會自轉頭位~胎位不正才剖腹) 正常來說,通常懷孕 32 週之後,胎兒就會自動轉成頭下腳上的位置,到了懷孕 35 週左右就會決定胎位是否正常,因為此時子宮內的羊水越來越少,胎兒已經沒有空間再大幅度翻轉,所以可否自然產已經大致確定,孕媽咪也不用急著太早決定生產方式。若媽咪擔心的話,可以請醫師以超音波確認胎兒胎位是否正確。 圖片來源:《孕律:晚婚也能好孕、熟齡也能順產、產後也能性福,郭安妮醫師的妊娠書》 前置胎盤 通常媽咪在懷孕 20 週,因為胎盤著床位置較低,擋住子宮頸口即符合「前置胎盤」的定義,一般可以分為下列四種狀況: 若屬於完全性前置胎盤,畢竟自然生產的通道完全阻塞,在安全為前提的考量下無法考慮自然產,符合健保給付的剖腹產適應症,但如果屬於低位性或邊緣性胎盤,是否能自然產則需要經醫師進一步診斷評估。不過要特別注意的是,若有發現大量出血的狀況,一定要儘快就診安胎,並且選擇剖腹生產的方式。 胎盤早期剝離 胎盤早期剝離是指在胎兒出生之前,胎盤就全部或部份從子宮壁剝離下來。在正常情況下,胎盤會在胎兒產出後,才從子宮壁剝離下來,但是,如果胎盤狀況有異常,就可能在分娩前就發生剝離的現象。 當孕婦發生子宮劇烈疼痛合併陰道出血,就要盡快就醫,若不及時處理,可能會危及產婦與胎兒的生命,但如果產婦不能在短時間內結束分娩,醫師就會根據狀況判斷需不需要改進行剖腹手術。 有上述幾種狀況的孕媽咪,請切記要與醫師密切溝通,千萬不要貿然做決定!如果有危及胎兒或產婦的狀況,就要請婦產科醫師評估原因,判斷是否需要剖腹產或提早生產。 此外,如果懷孕 37 週以前的孕媽咪有出現宮縮或出血的現象,就要好好臥床休息,避免出遠門,若有必要可先與產檢醫師溝通視情況決定,以免發生流產或是早產的狀況。(推薦閱讀:懷孕第37週:若想剖腹產 請在39週之後) 【點我看郭安妮醫師所有文章】 【點我前往懷孕保養專區】


產前準備

落紅就要生了?待產包要帶什麼?產兆與待產注意事項

「醫師,我好像要生了……」亞真從接近預產期的前一周,就開始緊張兮兮的以為快要生了,只要一感覺肚子有點緊繃就立刻飛奔到醫院,已經被醫院退貨三次的準媽咪亞真很無奈的說:「我到底什麼時候才會生?」(點此計算你的預產期) 像亞真這樣的準媽咪還真的不少,而除了分辨真假產兆以便能在對的時機去醫院待產,也別忘了準備好待產包。讓我們一起來了解四大產兆與待產用品該怎麼準備吧! 認識4大生產徵兆 一、子宮底下降(胎頭下降) 在懷孕晚期,孕婦的子宮底會下降,胎兒頭部漸漸往下沉,也就是「胎頭下降」。從外觀上看,孕媽咪肚子通常會比較下垂,但會感覺比較輕鬆、胃口變好,而肚子摸起來則有點硬硬的,有時會感到腹部變緊。 有些孕婦會擔心「胎頭下降,是否表示立刻要生了?」不過,醫師並沒辦法以「胎頭下降」來評估孕媽咪何時會生產。這只是分娩前的信號燈,並不是代表真正要生產了,所以孕媽咪們不用急著入院待產。我們還是以破羊水、規則陣痛來判斷是否該去醫院的時機會比較準確。 不過,假使懷孕週數還不足 37 週,就已經有「胎頭下降」的現象,那麼建議孕媽咪還是去醫院檢查一下子宮頸是否變短,確認有無早產的跡象。(推薦閱讀:懷孕第31週:開始假性宮縮 留意早產徵兆) 二、落紅 孕媽咪分娩前,子宮頸會變薄、變軟,因而產生淡紅色或褐色血絲的黏液分泌物,這是子宮頸正在擴張的徵兆,俗稱「落紅」。一般來說,落紅的出血量並不會太多,通常少於月經流量,如果落紅的出血量過多(像月經第二、三天般),則要及時入院觀察,防止意外的發生。 平均來說,落紅大約兩天內會生產,不過我也遇過準媽媽「落紅」之後過了一星期仍然沒有任何陣痛跡象。所以準媽媽不需一有落紅就馬上來醫院報到,這只是分娩前的信號之一,但建議出現落紅後,就不要再出遠門了。 三、破水 羊水不僅是保護胎兒的液體,也是產兆之一。當孕媽咪有淡黃色液體呈噴射狀或滴流狀從陰道流出,感覺像在尿尿,就是「破水」的現象,這時羊膜已經破裂,羊水正在流出,也這代表寶寶就要出生了。破水量多寡、流速快慢每個人的狀況不同,而且也並非破水之後就會馬上生產,但是由於破水有感染的可能性,所以必須盡快就醫,24 小時內將寶寶生出。 有些孕婦破羊水的量較少,以為只是分泌物比較多,來產檢時才告訴醫師說一直有透明水狀液體流出,我建議如果不確定羊水有沒有破,應該去醫院以羊水試紙或超音波做檢查。 此外,如果羊水大量流出,孕媽媽應該先平躺下來,將枕頭放在臀部下方,盡量讓臀部保持在高一點的位子,將乾淨的毛巾鋪在下方。千萬不要再去洗澡,因為羊水破裂之後,一旦有細菌或者髒水進入陰道,很有可能引發感染,所以應該請家人立即收拾東西,準備去醫院待產。 四、規律陣痛 常常有準媽媽在問:「是不是肚子痛就是要生了,應該馬上進醫院?」事實上並非如此,有時「肚子痛」只是假性宮縮,必須等到規律陣痛,才是分娩的主要信號。 初產婦:三到五分鐘子宮收縮一次。 經產婦:10~15 分鐘子宮收縮一次。 若出現以上情形,且每次宮縮時間持續 30 秒至一分鐘,就可以至醫院檢查。 倘若陣痛頻率一陣子規則、一陣子又不規則,也可以先在家觀察一個小時。不確定的話,亦可打電話給醫院的產房詢問。 另外,有的準媽媽孕期假性宮縮比較頻繁,特別是到了最後一個月,宮縮頻率會越來越高。如果痛到坐立不安,工作和生活受到影響,也應該立刻到醫院就診。(推薦閱讀:懷孕第36週:假性宮縮頻繁 注意分娩跡象) 孕媽咪的待產問題 一、什麼時候該去醫院待產?注意事項? 在孕期的最後幾周,準媽媽可能會發現一些生產的徵兆,不過四個產兆並沒有一定的出現次序,也不一定都會出現。例如有些人沒有落紅就破水,有些人沒破水就宮縮,或甚至直到生產前才破水。 總之,產前一定要諮詢醫師充分了解各種產兆,就能夠在出現生產徵兆時做比較正確的判斷,避免成為臨產前老是被「退貨」的孕媽咪。另外,建議孕媽咪與另一半先了解並安排好以下事項,為待產做好萬全的準備: 預先演練一下去醫院的路程和時間,尤其是交通擁擠時。 是否有人時刻守護在孕婦身邊? 是否將家裡的事情安排好?請人幫助照顧孩子、寵物和料理家務。 工作的事情是否安排好了?讓上司和同事知道你的預產期。 二、待產包要怎麼準備?帶哪些東西? 接近預產期時,孕媽咪們可以先提前備妥住院用物,並將待產包放在家中較易拿到的地方。一旦有產兆時,可以立刻拿了就去醫院,不怕手忙腳亂。不過現在的醫院、診所都有設置販賣處,孕媽咪也可以考慮等到入院後,再採買待產用品。(推薦閱讀:懷孕第40週:寶寶狀況、身體變化、檢查、待產須知) 雖然待產用品可在醫院購買,但待產包內最重要的是個人的證件以及孕婦手冊,若是有些媽咪習慣用自己的物品,仍建議事前先準備好喔!以下為待產包內需包含的物品: 【點我看郭安妮醫師所有文章】 【點我前往懷孕保養專區】


產前準備

剖腹產兒糖尿病風險高~關鍵竟是細菌

研究結果顯示,第一型糖尿病(Type 1 diabetes)和早期的某些健康因素有關,如剖腹產;有時候剖腹雖然可以挽救孕婦和寶寶的生命,是生產過程中的必需手段,但它是一個會使第一型糖尿病風險增加的因素之一。 第一型糖尿病簡介 第一型糖尿病,也被稱為青少年糖尿病,通常在患者年輕時就會發病,並在兒童期或青少年時期就被診斷出來,在所有的糖尿病患者中,有大約5%都是屬於這一型。第一型糖尿病患者的身體無法生產胰島素,一種將體內葡萄糖轉化成身體可用能量的激素。沒有轉換的多餘糖分會進入血液中,導致血糖升高,並引起併發症,甚至嚴重到危害生命。 剖腹產的過程簡介 進行剖腹產時,孕婦會被施打麻醉以減輕疼痛。麻醉生效後,醫師會以手術刀在您的下腹部及子宮劃出切口,以取出寶寶,孕婦只會感受到些微手術刀的壓力,及寶寶出生時的拉扯感,但不會疼痛。之後,醫師會取出胎盤,並縫合子宮和傷口,寶寶在過程中都不會通過陰道。 剖腹產和第一型糖尿病的關聯 寶寶出生時,皮膚上會帶有各種細菌。依生產方式不同,寶寶皮膚上的細菌也會不同。經陰道分娩的寶寶,皮膚上的細菌種類會和媽媽陰道內的細菌差不多,剖腹產寶寶的細菌,則會和媽媽皮膚上發現的菌種類似。陰道內的細菌可以幫助寶寶免疫系統的發展,但剖腹產的寶寶就不會得到這個好處,使他們的免疫系統可能無法應付胰島貝它細胞(或稱胰島β細胞),一種會誘發第一型糖尿病的細胞。因此,剖腹產的寶寶罹患第一型糖尿病的機率,比陰道分娩的寶寶高了約20%。生產前,請和婦產科醫師仔細討論生產方式,為您和寶寶做出最佳的選擇。

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產後護理

坐月子可以洗頭,但要注意這4點!若產後不洗頭恐頭皮發炎、掉髮

懷孕是件辛苦事,孕期時可能經歷孕吐、頻尿、水腫、腰酸背痛及妊娠疾病等不適,產後還得哺乳及坐月子。長輩常說坐月子不能洗頭,洗頭容易風寒,老了還會頭痛。女性懷孕已如此不易,產後仍無法正常洗澡,實在是太過辛苦。 究竟坐月子洗頭真有不良影響嗎?為何長輩說坐月子不能洗頭呢?頭痛與洗頭的關聯為何?讓《Hello醫師》來為你深入說明。 為什麼老一輩說「坐月子不能洗頭?」 長輩會說坐月子不能洗頭,是因為以前生活環境較差,洗頭後沒有熱水和吹風機等設備,產婦可能會因頭髮無法吹乾而感冒;還有生產傷口尚未癒合,居住地的衛生環境不佳和水質不乾淨,導致孕婦洗澡洗頭感染致病。 現代衛浴條件相當完備,不少大樓浴廁及月子中心皆附設暖氣,產婦洗完頭後只需將吹風機調到低溫,迅速吹乾頭髮,便不會有感冒之虞。若產婦害怕低身洗頭時,造成生產傷口疼痛或裂開,則可等產後一週和傷口癒合良好後再盥洗。 坐月子不洗頭,恐頭皮發炎、掉髮 因懷孕末期的血液量較多,身體也因水腫而含有較多水分,產婦生產後幾天會排出大量汗水,不少剛生產完的媽媽,都有剛換過衣服卻馬上被汗水弄濕的經驗。 在排汗量增加的情況下,產婦不洗頭恐會讓大量汗水、皮屑或油脂積存在頭皮上,導致感染發炎,頭皮因毛囊炎而紅腫、搔癢、膿胞或產生異味,嚴重時更可能導致掉髮及禿頭。在正常情況下,產婦產後務必洗澡及清潔頭髮,避免汗水造成皮膚疾病。 坐月子洗頭這4點要注意 避免洗頭或洗澡的水溫過低或過高,建議控制在體溫上下,以頭部感受不過燙的程度為主。 產後的皮膚較敏感,頭髮較油並容易掉髮,建議選用成分溫和且不含矽靈或其他刺激性化學物質的沐浴洗髮產品。 洗頭時用指腹按摩頭皮,加強清潔效果(避免用指甲搔抓,以免受傷感染),並在洗完後立即擦乾和吹乾。 頭髮未乾容易受寒,引起頭痛或身體不適。 坐月子洗頭老了會頭痛?其實這才是頭痛原因 受雌激素影響,女性天生較男性容易頭痛。雌激素濃度的多寡,會影響人體抑制疼痛的血清素,進而誘發頭痛。老一輩常說年輕時月子沒坐好或做月子洗頭,年紀大就會頭痛,其實多因女性邁入更年期的卵巢停止分泌雌激素,造成頭痛。產婦在生產後,體內高濃度的雌激素也會快速下降,加上身體勞累、情緒低弱或睡眠不足等因素,也會使孕婦頭痛,與坐月子洗澡或洗頭等行為無關。 若要避免頭痛,產婦需多休息、維持充足睡眠及飲食營養均衡,若頭痛劇烈則可與醫師溝通,視情況服用止痛藥;已邁入更年期的女性,可先檢查是否有其它疾病,若為一般偏頭痛,醫師可能會開立荷爾蒙或止痛藥來減緩。 (圖片授權:達志影像)


產後自我照護

產後子宮收縮不良、尿失禁勿慌!勤做3種運動改善產後不適症狀

身材走樣是許多女人生產後的煩惱之一,原本穿得下的牛仔褲,卻因體重增加及骨盆鬆弛卡在大腿而不得不放棄,換成相對寬鬆的連身裙;然而,身材變形並不是最令媽媽們感到困擾的問題,因為尿失禁、乳房下垂等產後的不適症狀,還可能深深地影響女性的日常生活。 因此,進行適當的產後運動對生產後的女性而言,便是一項不可或缺的活動,究竟產後運動能帶給媽媽們什麼好處?又有哪些運動可以減輕產後不適症狀?運動時又該注意哪些事項呢?《Hello醫師》將為各位媽媽們一一介紹! 改善陰道鬆弛、子宮脫垂!產後運動好處真多 懷胎十月後,隨著寶寶的出生,新手媽媽除了會發現自己的體力和身材都大不如前,身體還可能出現許多不適症狀,但如果能於產後進行規律的運動,即能替身體帶來下列6種好處: 促進子宮收縮及修復。 促進陰道肌肉的收縮,以防止陰道鬆弛。 改善尿失禁的問題。(延伸閱讀:尿失禁不要來!6招助產後媽媽不尷尬) 恢復會陰及骨盆底肌肉的彈性及張力,以防子宮及陰道脫垂。 增加腹部肌肉的彈性及恢復健美的身材。  緩解壓力及焦慮感。 預防產後憂鬱症。 防止腰酸背痛。 有哪些適合媽媽們的產後運動? 倘若女性於生產過程中進行順利,未出現其他併發症,就可於產後依照醫師建議,嘗試一些較為簡單的運動;然而,若因生產過程有難產、傷口太大或剖腹生產等狀況,最好多休息幾天,待傷口復原後再開始運動。 以下提供媽媽們3種能改善產後不適症狀的運動,看完後不妨跟著《Hello醫師》一起進行動起來吧! 1. 腹式呼吸運動:抒解壓力、預防乳房下垂 腹式呼吸運動主要是藉由收縮胸腹肌肉、放鬆身體,來幫助產後媽媽預防乳房下垂、排解心理壓力。以下為腹式呼吸運動訓練的3大步驟: 步驟1:先將身體呈現平躺仰臥的姿勢,手腳伸直,並全身肌肉放鬆。 步驟2:用鼻子深呼吸約4秒,使腹部凸起後,接著閉氣約2秒鐘。 步驟3:再由嘴巴慢慢吐氣約7秒鐘,並鬆弛腹部肌肉,每日應重覆5~10次。 2. 凱格爾運動:改善產後尿失禁、子宮脫垂問題 懷孕時因子宮靭帶損傷及生產後支持組織未能恢復正常,導致子宮脫垂的症狀,凱格爾運動又稱作骨盆底肌肉運動法,主要透過反覆收縮骨盆底肌群(Pelvic floor muscle)來強化骨盆四周的肌肉,增加尿道閉鎖壓,改善尿失禁、子宮脫垂等問題。以下將凱格爾運動分成2步驟說明: 步驟1:平躺後,將雙膝彎曲使小腿成直角。 步驟2:將雙腳打開、與肩同寬,並利用肩部及腳部力量將臀部抬高後,再將兩腳併攏,停留約3秒時間將臀部及雙腳放下,以上動作為1組。 建議每日應至少重覆做10組,才可達到改善產後漏尿、子宮脫垂等症狀。 3. 子宮收縮運動:改善子宮收縮不良 許多婦女可能會因生產時間過長,而使子宮筋疲力竭,於產後引發子宮收縮不良,發生異常出血的狀況,而若想改善此症狀,可以試著做子宮收縮運動,幫助子宮收縮,避免出血情況重覆發生,以下為大家分成3步驟說明: 步驟1:先呈現俯臥姿勢,再將身體弓起跪於床上,大腿與小腿成直角。 步驟2:將兩膝分開、與肩同寬,臉側貼於床面,並將雙手扶在床上。 步驟3:再將腰部放鬆,保持此姿勢5~10分鐘。 (圖片授權:達志影像)


產後護理

什麼是惡露?惡露月經這樣分!產後護理避寒無酒好得快

經歷了苦樂交織的生產過程後,媽媽們的子宮也開始慢慢復原。此時女性將經歷子宮藉由收縮以恢復原有子宮大小的疼痛期外,連帶會排出殘留於子宮、被稱為「產後惡露」(Lochia)的胎盤剝離物質。 究竟惡露是什麼?跟月經又有何差異或相似之處,讓媽媽們常誤以為是經血而疏於照護?《Hello醫師》為新手媽媽們一次解惑認識惡露,以及產後如何護理,及早和惡露說Bye-Bye。 惡露是什麼? 當孕婦順利分娩後,子宮內仍會佈滿許多胎盤碎片、黏膜組織和血液混合成的殘餘物質,也就是「惡露」,而媽媽們產後則會經歷數天時間,透過子宮的自主收縮將惡露排出體外。一般來說,正常的惡露帶有些微血腥味,不過分泌量、顏色與數量則會隨著產後的天數而有所變化,也是逐漸復原的信號。(延伸閱讀:白帶顏色這樣分!教你從顏色分辨身體有沒有健康) 正常的產後惡露變化依序分為以下3個階段: 紅色惡露:呈鮮紅色,約產後1~3天開始出現,不僅血量較多帶微腥味,惡露並會摻雜著紅血球、上皮細胞,偶爾有胎糞、胎毛、少部分組織液排出。 漿性惡露:呈現粉紅色,約產後4天會出現,伴隨著血清狀的物質,量會變少。 白色惡露:呈乳白色或黃色,大約在產後的10天會出現,此時惡露應呈量少無味,主要為白血球、單核蛻模細胞、子宮頸黏液所組成。 惡露跟月經怎麼分? 惡露跟月經常常讓許多產婦搞混,其實媽媽們可以從哺餵母乳來分辨。若產後沒有哺餵母乳,月經約在產後6~8週內出現,快則4~5週;而有持續哺乳的媽媽,則要等到產後4~6個月才有月經來潮。(延伸閱讀:親餵寶寶好累、奶量又不足?攝取好營養,聰明學哺乳) 惡露不止的原因 一般而言,產婦約每2小時需更換產褥墊,以免惡露過多而溢出,進而引發感染的風險。但若產婦發現血塊太大或是血流不止,或者於產後10天發現惡露有膿樣分泌物,建議須盡快就醫。 造成惡露不止的原因如下: 子宮收縮不良:當生育時間過久或生育次數較多時,較易造成子宮收縮不良,並影響子宮血管持續出血或形成血塊。 使用血管擴張劑:幫助血流順暢、降低血壓。 服用過量生化湯:生化湯含有活血用的當歸,若生育後過早開始飲用且過量,容易造成產後子宮新生的內膜不穩定,使惡露難止。 剖腹產、自然產的惡露有差別嗎?排多久才會乾淨? 針對採剖腹產的孕婦,醫師皆會一併將子宮內的殘餘胎盤與血塊清理乾淨,因此剖腹產的產婦所產生的惡露,會比自然產的女性來得少之外,惡露持續時間也較短。(推薦閱讀:生產要自然還是剖腹?了解差異,聰明做選擇) 至於惡露何時才會完全排出體外,每位產後媽媽的狀況皆有所不同,一般而言,平均約需時4~6週,並受產下的胎兒體型大小影響,胎兒體型愈大者惡露持續時間愈長,但也有產婦在產後2~3週就將惡露排清。 如何加速惡露排出體外 產後的媽媽們可透過下列方法,加速惡露排出體外: 按摩子宮 漸進緩慢地運動、下床走動 產後護理須知 在媽媽學習照顧寶寶前,可別忘了先把自己的健康照料好,以下提供4點建議,幫助媽媽們產後恢復地更加順利: 勤換產褥墊,惡露未排乾淨前,如廁後須沖洗會陰部,避免惡露殘留而引發感染。(延伸閱讀:陰道炎原因多!病菌感染或過度清潔) 飲食均衡,攝取各式肉類、蔬菜及水果,以幫助加速產後恢復。 攝取充足水分。避免過度服用生化湯、攝取酒精或寒性食物。 (圖片授權:達志影像)

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