懷孕計畫

作者：大象醫師 受孕這件事情，過去在大家的心中一直都是很「隨緣」、「命中注定」的事情，但這二十年來，隨著不孕症的技術愈發進步之後，我們找到了很多造成不孕的原因。 哪類的人需要考慮找不孕的原因呢?　 結婚一年，沒有避孕措施，積極懷孕達一年。 35歲以上，沒有避孕措施，嘗試受孕至少六個月 月經沒來4大原因 首先，月經不規則（Irregular menstruation）、甚至無月經（Amenorrhea）是造成不孕的常見原因，因為這兩類問題會造成「排卵功能異常（Ovulation dysfunction）」；這類不排卵造成的不孕（Anovulatory infertility），包含主要四個原因 ： 原因1：性腺激素功能低下症（Hypogonadotropic hypogonadism） 這樣想比較簡單，發出命令的大腦指揮官（下視丘、腦下垂體）因故失去功能，導致卵巢無功能。（延伸閱讀：卵巢早衰怎麼辦？卵巢早衰原因、症狀、檢查及治療全整理） 原因2：原發性卵巢功能不全（Primary ovarian insufficiency） 以前稱為卵巢早衰症，原本一般女性的停經年齡在45-55歲之間，但如果40歲前就停經，就要懷疑是否是卵巢早衰的問題；除了須排除很多代謝或基因異常的問題之外，基本上目前醫學上是無解。但若年輕時抽檢，檢查出來卵巢存量太低，也可以及早凍卵或生育。 原因3：高泌乳素血症（Hyperprolactinemic anovulation） 約占了排卵功能異常的5%-10%，其實泌乳素可幫助分泌乳汁，所以在哺乳時期的媽媽體內，濃度本來就很高，而且泌乳素高的時候還會順道阻止排卵，原理是為了讓還在照顧幼兒的媽媽不要太早又受孕、減少育兒的時間。 但如果是年輕育齡期的女性泌乳素過高，就是問題了，臨床上我們會從壓力、懷孕、藥物造成及腦下垂體腫瘤、甲狀腺等問題來著手檢查。此類疾病目前是有藥物可以控制。 原因4：多囊性卵巢（PCOS） 為何大象把多囊放在壓軸呢? 其實是因為多囊性卵巢在排卵功能異常中的比例是「最高的」，占了大約70%-85%，背後原因很複雜，除了雄性素過高、胰島素阻抗造成的高胰島素血症之外，甚至連下視丘的分泌異常，都會影響下游的激素，讓濾泡無法好好長大、進而排卵；但好消息是，針對多囊性卵巢造成的不孕問題，我們目前的武器有很多種，今天大象就是特別來分享裡面最主要的武器！ 口服排卵藥介紹 大家想到人工生殖（Artificial reproductive technology），可能最耳熟能詳的是「試管嬰兒」、「人工授精」等方法，但其實在這類方法之前，我們最常使用的是「口服排卵藥」。口服排卵藥目前在市面上主要有兩種，分成傳統的Clomiphene（喜妊、可洛米分）以及新型的Letrozole（復乳納），在仔細介紹它們之前，大象醫師先問一個問題 ： 排卵藥的原理 傳統的Clomiphene是藉由阻斷部分的雌激素，而Letrozole則是藉由減少雌激素的製造。但同樣都是讓「濾泡刺激素(FSH)」持續分泌，進而讓濾泡長大、誘導排卵與幫助受孕。 排卵是一連串複雜的事情混和在一塊，首先： 下視丘就像是公司總裁，要能夠分泌「促性腺激素釋放激素（ＧｎＲＨ）」指揮下面的執行長腦下垂體。 身為執行長的腦下垂體，接著利用分泌「促性腺激素（Gonadotropin）」，尤其是其中的「濾泡刺激素（FSH）」是主要讓濾泡長大的激素。 下面的基層員工「濾泡（Follicles）」隨著「濾泡刺激素（FSH）」而逐漸長大，過程中開始分泌「雌激素（Estrogen」」，當其中一顆濾泡長到夠大的時候，雌激素也隨之升高，開始回頭阻止更多的「濾泡刺激素（FSH）」分泌、也同時刺激另一個激素「黃體生成激素（LH）」快速分泌，進而排出濾泡內的卵子。 排卵藥的作用就是在減少第三點（3）中濾泡生成的雌激素，讓「濾泡刺激素（FSH）」會繼續分泌，讓多囊性卵巢或是排卵功能異常的女孩的濾泡，可以持續長大。 但要記得一個重點 ： 濾泡長大不代表裡面的卵子一定會排出來，有的時候仍需要外界藥物的幫忙，像是破卵針等等。   口服排卵藥分成幾種？注意事項有哪些？ 排卵藥1：傳統的Clomiphene Clomiphene商品名為喜妊或是可洛米分，是一種藉由阻斷部分雌激素的受體，來讓上游的「濾泡刺激素（FSH）」持續分泌，讓濾泡長大。進而讓女性自然排卵的機會增加而增長受孕率。 使用方式是從月經週期的第二天到第五天之間開始服用，每天吃50毫克連續吃五天；部分的人需要吃到100毫克。 Clomiphene雖然會增加受孕率，卻可能會影響子宮內膜厚度，也有些證據指出，Clomiphene會讓子宮頸的黏液增加，使精蟲不易通過（延伸閱讀：槍槍都是空包彈？男性無精症特徵不明顯，長期不孕建議做精液檢查）。 服用藥物後，大部分的女性其實都適應良好，但有少數人有輕微的副作用，如 ： 腹脹、噁心嘔吐、食慾不振或是情緒低落等。 此外，因為Clomiphene是經由肝臟代謝，進而由糞便排出，所以要是有肝功能異常、疑似肝臟惡性腫瘤、或是有疑似惡性的卵巢腫瘤的族群，都不建議使用。 排卵藥2：新型的Letrozole 至於另一種較新型的排卵藥稱為Letrozole，商品名為復乳納，為一種第三代芳香酶轉化酵素的抑制劑（Aromatase inhibitor），是藉由阻止雄性素轉為雌激素，誘導濾泡長大、排卵的藥物。 使用方式是在月經的第二天到第五天開始使用，每天1-5毫克（復乳納是2.5毫克），連續使用五天，促進濾泡長大。因為芳香酶轉化酵素在人體內到處都有，包含腦、肝臟、肌肉、脂肪細胞跟乳房，所以使用Letrozole可以降低97%以上的雌激素製造。 也因為Letrozole不是直接的阻斷雌激素，所以對子宮內膜厚度比較沒有影響，也沒有像Clomiphene會有增加子宮頸黏液的問題。 Letrozole主要是經由腎臟排泄，常見的副作用方面有熱潮紅、噁心以及疲勞。此外，若是有嚴重的肝腎功能異常或是對藥物成分過敏者，禁止使用。 排卵藥副作用 Clomiphene : 其實大部分適應良好少部分有腹脹、噁心嘔吐、食慾不振等。 Letrozole : 熱潮紅、噁心以及疲勞等，類似停經的症狀。 多囊性卵巢適合哪種排卵藥物？ 很多人一想到人工生殖．大多是「人工授精」、「試管嬰兒」等較為進階的技術，但其實針對排卵功能異常的族群，尤其是佔了其中7~8成的「多囊性卵巢」，其實第一線的用藥是「口服排卵藥」，大象醫師就來幫大家好好整理一下。 如果先排除多囊性卵巢來看，我們從這篇在Fertility and sterility發表的文章來看，他們比較了整體的總排卵率（Cumulative ovulation rate）跟總活產率（Cumulative live birth rate）。 總排卵率（Cumulative ovulation rate） Letrozole組別是62%（834/1354療程數） ; Clomiphene組別是48%（688/1425療程數），Letrozole勝。 總活產率（Cumulative live birth rate） Letrozole組別是27.5%（103/374） ; Clomiphene組別是19.1%（72/376），Letrozole勝出；但比較不同的是，在BMI>30.3的組別中，Letrozole的總活產率是更顯著大於Clomiphene組別的。 看完了非針對多囊性卵巢的賽前賽，目前暫時是以Letrozole勝出，接下來我們來針對多囊性卵巢來把兩種藥物放上壘台吧! 新英格蘭醫學雜誌NEJM：奠基了Letrozole的勝利基石 我們先來看看超知名的期刊「新英格蘭醫學雜誌NEJM」，這篇的名字就是「Letrozole versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic […]

孕吐不僅影響生活品質，若情況嚴重，還可能對孕婦身體或腹中寶寶造成不良影響。 究竟孕吐嚴重有哪些症狀？會對身體造成哪些影響？該如何緩解？讓《Hello醫師》為您解惑，與您一起守護媽媽與腹中的寶寶。 孕吐原因 孕吐的確切原因不明，目前醫界主張可能是孕婦體內的人絨毛膜促性腺激素（HCG）增加，造成雌激素與孕激素的濃度大幅變化所致。 孕吐8大風險因素 孕婦若屬於以下8種情況，較容易出現孕吐： 初次懷孕 容易暈車者 有孕吐的家族史 先前懷孕有妊娠劇吐的病史 肥胖（BMI值為30或更高） 使用避孕藥時會感到噁心、反胃 懷有多胞胎 腹中的孩子是女生（妊娠劇吐風險可能會提高50％） 孕吐嚴重恐是「妊娠劇吐」 孕吐是孕婦常見症狀，通常孕吐越厲害，代表胎兒持續生長發育；但有時害喜太劇烈，也有可能是疾病的表現，例如妊娠劇吐、甲狀腺亢進等疾病，應就醫檢查治療。 妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum, HG）為妊娠併發症的一種，指孕婦嚴重反胃、嘔吐，導致身體虛弱，無法正常活動。 妊娠劇吐很少見，發生率約0.3~3%；通常在懷孕後16週內出現，並在懷孕13~20週之間結束，僅少數孕婦會持續整個孕期。 美國一項2011年發表、調查逾4萬名孕婦的研究指出，妊娠劇吐是懷孕早期最常見的住院原因（9%），僅次於早產（24%）。 妊娠劇吐的症狀 以下為妊娠劇吐最常見的10種症狀： 嚴重反胃 每天嘔吐3次以上 體重減輕超過孕前的5% 無法攝取食物或液體 脫水 頭暈目眩 尿量減少 極度疲倦 暈倒 頭痛 其他較少見的症狀包括： 低血壓 心跳加快 皮膚乾燥 肝損傷引起的黃疸 魏尼克腦病變（後天性維生素B1缺乏造成腦病變） 嚴重孕吐問題多，有這些症狀快就醫！ 若孕婦嚴重孕吐，恐脫水、體重減輕或缺乏特定維生素，對身、心靈造成重大影響，甚至可能使胎兒早產、神經發育遲緩；因此，若孕吐伴隨以下症狀，請儘速就醫： 尿液顏色深，或8小時內未排尿（延伸閱讀：尿尿完看一下！10種尿液顏色狀況看健康） 站立時感到嚴重虛弱、暈眩 持續24小時無法進食或喝水 腹部疼痛 體溫升高 嘔吐出血 體重下降 嚴重孕吐該如何緩解？ 以下介紹3種緩嚴重孕吐的支持性療法： 1.維生素B6 維生素B6可穩定中樞神經系統、緩解噁心、嘔吐等症狀。 建議劑量：每6~8小時口服10~25毫克，每日3次；在服用維生素B6前，請先諮詢您的主治醫生。 可能副作用：頭痛、疲倦、平衡感喪失或協調異常（與使用劑量過高有關）。 2.生薑 根據中醫藥學，體質寒性或虛弱的孕婦，可藉由食用薑糖、薑茶或其它以薑製成的食物，來緩解孕吐時的噁心感。 3.針灸 針灸可用於減輕孕吐、髖部和下背痛；研究指出，針灸可有效治療妊娠劇吐，且與常規治療相比，針灸的恢復時間更短，流產率和不良反應也較低。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

34歲的陳先生和老婆結婚2年，努力「造人」但卻遲遲未果，陳先生懷疑老婆體質不佳，導致求子困難。 沒想到老婆赴婦產科檢查後，結果一切正常，陳先生才聽從醫師建議，接受精液分析，結果發現，陳先生的精液中沒有半隻精子，醫師向他說明：「您可能罹患無精症，接下來我們會安排其他檢查找出成因。」 事實上，夫妻不孕有1/3為男性的問題，無精症則佔其中的15%。本文將為你介紹什麼是無精症、無精症的原因、類型及治療方法。 什麼是無精症？ 正常男性每次射精的精液量約1.5~5cc，每cc擁有約2,000~6,000萬隻精蟲，若經精液檢驗發現精液內毫無精蟲，便屬於無精症（Azoospermia）。 每cc精蟲數目少於1千萬稱為寡精，超過1億5千萬則稱為多精。 無精症特徵不明顯，主要可分2類 男性眾多不孕症中，無精症最難診治，其成因複雜繁多，舉凡染色體或基因異常、先天構造異常、荷爾蒙異常、精道感染、成人腮腺炎、隱睪症、環境高溫、毒物暴露及輻射等，皆可能導致精液數量異常，臨床上亦有不少無精症患者的致病原因不明。 無精症可簡單分為阻塞性無精症（Obstructive azoospermia）及非阻塞性無精症（Non-obstructive azoospermia）等2類，前者約占無精症的40%，後者60%。 阻塞性無精症 阻塞性無精症病患的睪丸大小正常、造精功能及荷爾蒙分泌狀況也都正常，但因先天性異常、副睪囊腫壓迫或感染等因素，導致副睪及輸精管阻塞，精子無法從精道排出。 非阻塞性無精症 非阻塞性無精症指精道系統沒有阻塞，但睪丸的造精功能異常。相較於阻塞性無精症，非阻塞性無精症診斷及治療較為困難，因為患者的睪丸沒有精子，若不找出問題加以治療，也無法進行人工受孕。 非阻塞性無精症依其原因，可分為以下6類： 荷爾蒙問題（Hormone problems）：下視丘或腦下垂體荷爾蒙分泌失調，影響精蟲形成。 睪丸衰竭（Testicular failure）：睪固酮異常低下，且可能伴隨染色體異常。此類病患的睪丸通常較健康者小。 生殖細胞發育中止（Maturation arrest）：睪丸細精管（精小管）內的精細胞只發育到某個階段就停止，無法發育為成熟精子。 唯塞特利氏細胞症候群（Sertoli cell only syndrome）：睪丸細精管內完全沒有精細胞，只有塞特利氏細胞（負責提供精細胞營養、促進精子生成）。 逆行性射精（Retrograde ejaculation）：膀胱頸閉鎖不全，導致精液從尿道逆流至膀胱中。 精索靜脈曲張（Varicocele）：陰囊精索處不正常的靜脈彎曲與擴大，影響睪丸造精功能。 無精症能治療嗎？是否會終生不孕？ 非阻塞性無精症由於造精功能異常，醫師會先找出病因並加以治療，若先天或後天缺乏荷爾蒙，可服用排卵藥或施打排卵針。若是腦部腫瘤導致荷爾蒙失調，則可服藥或接受手術治療。 男性也要吃排卵藥？ 由於控制男性和女性生殖功能的荷爾蒙相同，因此可刺激排卵的藥物，亦能促進精子製造。 精索靜脈曲張可透過手術治療，但仍有復發或失敗可能；藥物或疾病所導致的逆行性射精，雖可藉由停用藥物或治療疾病改善，但若為神經傷害或曾接受攝護腺、腹部或骨盆腔手術所引起之逆行性射精，則較難治癒。此時醫師可能會建議病患採取人工受孕。（延伸閱讀：攝護腺肥大怎麼辦？攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS） 阻塞性無精症患者可藉由顯微精道重建手術治療，透過顯微手術技術找尋阻斷點，並將輸精管道接通。 但若患者年紀較大、結構異常問題嚴重（如無輸精管）、合併其他不孕問題，或雖為非阻塞性無精症，但極少部分的睪丸組織仍有造精能力，此時則可考慮直接手術取精，透過睪丸取精（Testicular Extraction of Sperm, TESE）合併精蟲植入術（ICSI）執行人工受孕。 若仍無法取得精蟲，則建議接受精蟲捐贈或領養孩子，因睪丸若反覆接受取精手術，可能會導致睪丸嚴重萎縮，男性更年期症狀提早出現。 （圖片授權：達志影像）

在過去，多數台灣女性都希望找到好歸宿、和另一半一起養育孩子，直到他們長大成人。近年隨時代變遷，卻有愈來愈多的台灣女性想婚或已婚、但不願意生小孩，讓台灣的生育率直直落，甚至降至全球最低。究竟台灣女性不生小孩的原因是什麼？政府對於少子化是否又有相關方案讓女性提高生育意願？《Hello醫師》為您一次揭開台灣女性不願生孩子的原因和困境。 不願生育：經濟壓力成主因 根據衛福部民國109年8月最新公布之「108年15-64歲婦女生活狀況調查」顯示，近 ¼ 的台灣女性沒有生小孩的意願；另外，據《世界人口評論》（World Population Review）的最新統計顯示，2021年度台灣在全球的生育率排名為前5大最低國家之一，而其中最主要的原因可歸納為以下幾點： 從下圖統計數字可發現，台灣女性認為生小孩會讓經濟負擔太重的人數高達近6成，不僅顯示出台灣長久以來的低薪問題與低生育率高度相關，自同份調查中也發現，在最近一年有收入婦女當中，平均每月收入為 31,568 元，與行政院主計處公布的經常性台灣平均薪資，仍有超過萬元左右的差距，顯示育兒對多數家庭而言，首先必須克服的即是經濟上伴隨而來的沈重壓力。 台灣婦女不想要有小孩原因統計（資料來源：衛福部提供） 高工時剝奪陪伴時間 根據 108 年國際勞動統計，台灣年均總工時為 2,028 小時，排名世界第4，在低薪的壓力下，連帶必須以高工時來獲取相對穩定的收入，卻讓低迷的生育率更是雪上加霜。 高工時也意味著超時加班，以及父母可在家育兒的時間減少。台灣現今的家庭結構普遍以雙薪佔大多數，讓「小孩由誰照顧」成為一大難題。當孩子的童年與成長只有一次，高工時不僅讓父母在生養或養育孩子的意願降低，即便孩子生下來，也可能因缺乏陪伴而產生隔代教養問題、親子關係疏離以及觀念偏差等隱憂，讓生育之路更加遙遙無期。 半數父母無法親自照顧孩子 養育小孩需要金錢與時間，多數雙薪家庭即便在經濟層面負擔得起，但談到孩子照顧問題卻是「一個頭兩個大」。根據 105 年婦女就業與婚育調查，只有近5成父母在小孩滿3歲前會親自照顧，低於理想比率 78.79%，其他則大多交由祖父母、托嬰機構或褓姆照顧，可見多達半數以上的父母缺乏照顧孩子的時間。（延伸閱讀：阿公阿嬤帶小孩～隔代教養的3大好處） 不僅如此，同一調查中也顯示，3~6 歲孩子可送公立幼兒園或托嬰中心的比例，與理想比例 31.11 差了一倍，顯示公共幼兒托育服務急需改善，否則無法親自照顧的家長，只能繼續托請長輩育兒，或選擇相對昂貴的私立托育服務。 如何提高生孩子的意願？ 根據此調查並可歸納出，照顧小孩的「時間」和「花費」可說是台灣家庭最需要獲得改善的首要關鍵因素。另外，調查中亦有94％以上的婦女每日平均需花費近2小時處理家務，其中有配偶或伴侶的女性中，必須每日處理家務的比例更高達98.6%，顯示當台灣多數家務仍由婦女負責時，須兼顧工作、家務、養育甚至是照顧長者的重擔，更是讓台灣女性生育意願跌至谷底的綜合原因之一。 當諸多外在因素難以改變的情況下，提升生育率的機率就更加遙遙無期。如下表統計資訊顯示，在多數家庭擔任照顧者與家務執行者的婦女們，其迫切需要協助的資源中，有多達3成2期望有人可分擔幼兒托育及老人照護的相關工作，同時降低或補助托育費用，減輕其因生育後無法自理的困境外，另有2成以上的婦女基於經濟考量而卻步。 婦女希望政府提供、加強之婦女服務措施列表（調查資訊來源：衛福部提供） 畢竟孩子一生下來，各種尿布、奶粉的花費著實驚人，當政府可在孩子就學前即提供如托育、褓姆費用補助等相關協助，將有助於減輕父母的經濟壓力，進而提高生育意願。 另外，保障婦女生育後的工作權也相當重要，雖然目前有產假、育嬰留職停薪、陪產假等措施，但根據統計，多達2成8的婦女期望可落實彈性工作與友善工作環境，並有2成3的女性因生育、無人可協助照顧而離職，最後僅有6成女性在育兒階段告一段落後回到工作崗位。 此調查也反映出台灣多數女性面臨育嬰時不願請育嬰假的原因；包含擔心影響升遷、福利或主管壓力，且育嬰假只有前6個月可領取 60% 的月投保薪資。以台灣的薪資結構而言，多數勞工的月投保薪資仍偏低廉，即便使用育嬰假補助，仍需面臨極大的經濟壓力而難以專注育兒。 面對此擔憂，台灣各縣市政府如今多以生育獎勵金作為鼓勵婦女生育的誘因之一，生育津貼獎勵金最高的如桃園市、彰化縣、台東縣、澎湖縣，第一胎皆補助3萬元，高於多數縣市之2萬元獎勵上限。 然而，在生育金的補貼獎助外，政府與勞工機構亦應積極研擬提高產假、育嬰假利用率等相關配套措施，協助社會與企業認知到育嬰對日後社會結構與人才培育的重要性，才能讓婦女與期待生育的家庭們自職場、家庭與經濟的困境間解套。台灣低生育率主因：經濟、高工時壓力、無幫手 認為生小孩讓經濟負擔太重的台灣女性人數高達6成 台灣年均總工時高達2,028 小時、排名世界第4 僅有近5成父母在小孩滿3歲前會親自照顧，低於理想比率 78.79% （影像授權：達志影像）

哈佛大學醫學院（Harvard Medical School）曾發表一篇研究表示，生育能力與飲食之間的關係十分緊密；隨著女性生育年齡逐年提高，高齡產婦與嬰兒的健康風險也隨之上升。相信許多求子心切的準媽媽們，一定都想知道該如何做好事前準備，包括什麼食物能幫助備孕？備孕時，該補充哪些營養素？以及高齡備產時應注意哪些事項？《Hello醫師》帶您一起深入了解。（同場加映：懷孕小常識～了解受孕的黃金時間） 備孕期營養均衡即可 在備孕期間，除了保持心情愉悅和運動習慣之外，在飲食方面其實不太需要更動，仍以均衡攝取6大類食物為原則；不過，預計懷孕的準媽媽們，仍可參考以下建議提高受孕機率： 選擇複合式碳水化合物 複合式碳水化合物指的是血糖上升速度較緩慢的澱粉類食物，常見的食物來源如全穀物（如大麥、燕麥）、水果、豆類（如紅豆、綠豆），或是根莖類蔬菜（如南瓜、紅蘿蔔）等富含纖維的食物，因為這些食物的消化速度較慢，所以血糖值及胰島素的變化較和緩。 相反地，人體可以快速分解和吸收的碳水化合物則有：餅乾、白麵包、蛋糕等；這類食物會在體內很快地轉化成血糖，胰臟就會需產生更多的胰島素進入血液中，降低處於高峰的血糖值。研究指出，胰島素分泌量高，會使荷爾蒙分泌不正常，進而影響卵巢功能，不易排卵。 攝取不飽和脂肪 Omega-3和Omega-6都是不飽和脂肪酸，同時也是人體的唯二的必需脂肪酸，只能透過飲食獲取。備孕期的準媽媽可以多吃鮭魚、鱒魚、沙丁魚等魚類，或是杏仁、核桃、夏威夷果等堅果，都可以藉此補充豐富的不飽和脂肪。 至於反式脂肪，如烘培食品、點心、薯條或動物油食品，則要盡量避免，因為反式脂肪會提高胰島素阻抗（Insulin resistance）的風險。 胰島素負責將葡萄糖從血液輸送至細胞，而胰島素阻抗則會阻礙細胞獲得葡萄糖，如此一來，胰臟須持續分泌胰島素，導致血液內的胰島素升高，進而造成代謝失調並影響排卵。（推薦閱讀：排卵期計算器：計算黃金受孕期、推算避孕安全期） 備孕額外補充葉酸 葉酸（Folic acid）跟胎兒神經發育高度相關，也是避免寶寶出現神經管缺陷的重要營養素，因此從備孕期直到寶寶出生前都應維持一定的攝取量。 成年女性每日建議攝取400微克的葉酸，而有生育規劃的婦女則建議在懷孕前1個月開始，將每日攝取葉酸量提高至600微克。 建議準媽媽們可先從天然食物當中攝取葉酸，例如：綠色蔬菜、肝臟、豆類及柑橘類水果，每日攝取3~4份綠色蔬菜（煮熟約1.5~2碗，建議可選擇食用菠菜、韭菜等富含葉酸的蔬菜），並攝取2~3份水果（切塊水果約2~3碗）。若發現攝取量不足，也可諮詢醫師有關葉酸補充劑或保健食品。 孕期最易缺乏的營養 根據衛生福利部資料顯示，有40.9%的孕婦在懷孕第12週才進行首次產檢，其中可能有不少準媽媽們可能在不知道已懷孕的情況下，就準備進入懷孕中期了；因此，建議從備孕期間就先補足懷孕所需的各項營養。 除了前面提到的葉酸之外，衛福部國民健康署的「國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，我國15~49 歲育齡婦女，較常缺乏碘、鐵及維生素D等營養素，建議可以透過以下方式改善： 碘：每日建議攝取225微克，可從海帶、紫菜等高含碘食物攝取，或烹煮時酌量添加碘鹽，每日攝取量建議不超過6公克。 鐵：每日建議攝取量15毫克，至懷孕第3期則需增加至每日45毫克。準媽媽們可從紅肉、深綠蔬菜或豆製品（豆乾、豆腐）、豆類（紅豆、綠豆）攝取。 維生素D：每日建議攝取量為10微克。維生素D主要經由陽光照射於皮膚上產生，食物獲取則是輔助。建議每日曬太陽2~3 次，每次10~20分鐘，但要避開陽光強烈、溫度較高的正中午時段。富含維生素D的食物則有：黑木耳、乾香菇（須接受過陽光曝曬）、鮭魚、秋刀魚、雞蛋及牛奶等。 高齡備孕風險多，做好事前準備更安心 依內政部111年人口統計資料顯示，國人女性的平均生育年齡為32.4歲，其中35歲以上者達3成以上（32%）。女性的適孕年齡為20~30歲，若生產時年齡超過35歲，就是高齡產婦；相較於在適孕年齡懷孕者，高齡產婦發生難產、早產、子癇前症、低出生體重及死產等風險較高，且生育年齡越高，母嬰的風險都會隨之增加。 美國婦產科醫學會（ACOG）即指出，35~39歲女性罹患妊娠併發症的危險性，是25~29歲女性的1.36倍，其中35歲以上罹患慢性高血壓的危險性，是25-29歲女性的2~4倍；40歲以上罹患妊娠糖尿病的危險性，是年輕女性的2~3倍。 雖然及早生育，能降低生產及妊娠併發症的相關風險，但礙於事業、經濟能力、婚姻及身體狀況等眾多複雜因素，有時就是無法依照計畫，在適孕年齡範圍內生產，但我們可以藉由做好其他準備，降低生產的風險及負擔，以下提供3點建議： 接受產前遺傳診斷：產前遺傳診斷可降低嬰兒有遺傳性疾病或先天性缺陷的風險，目前國民健康署針對34歲以上、經診斷或證明曾生育過異常兒、本人或配偶家族有遺傳性疾病史、或其他可能生育先天異常兒，如：經超音波或孕婦血清篩檢胎兒可能有異常者等孕婦，提供5,000元的產前遺傳診斷補助。 落實定期產檢： 定期產檢能減少妊娠風險，也能掌握孕期每階段的狀態，讓產程更順利；衛福部於110年7月1日起擴大補助產檢，提供14次產檢、3次一般超音波檢查、2次產前健康照護衛教指導、妊娠第24-28週妊娠糖尿病篩檢與貧血檢驗，以及第35-37週產前乙型鏈球菌篩檢。 注意早產徵兆：若於孕期第20~37週出現早產徵兆，包括陰道出血、腹部悶痛、下墜感、持續子宮收縮、破水、胎動較平常減少一半以上，請盡快就醫，降低早產風險。 此外，分娩時，可能因懷孕相關疾病如子宮外孕，或因胎位不正等而必須進行非自願剖婦生產，在符合相關條件下，產婦可據此申請保險理賠；不過，實際理賠項目與內容仍須事先與保險公司確認保單，確定是否全都適用，同時，應備妥相關文件，以確保自身理賠權益。 高齡生產有較高的併發症風險，生產時，可能出現胎兒窘迫、產程遲滯或胎盤前置等問題，因此須接受非自願剖腹產，也會產生各項額外的自費項目；以下為最常見的自費項目說明： 醫材花費，例如防沾黏貼片，剖腹產因有較大的傷口，發生術後沾黏的機率較高；若處理不當，可能引發諸多後遺症。其他如除疤凝膠／人工皮，市面產品眾多，有機會減少或改善手術疤痕。 術後止痛，依個人體質及疼痛耐受程度不同，對於健保給付的止痛針可能都無法感覺有效止痛，且可能有噁心或想吐等副作用；各醫療院所也會依個人實際需求，提供不同的自費止痛項目。 病房差額：健保給付為3人以上病床，若想要擁有術後的個人空間，須升級醫院提供的自費病房。 針對諸多自費項目，建議準爸媽們可未雨綢繆，事先規劃相關保險，包括規劃住院手術主約，搭配實支實付，降低可能的額外開銷，讓保險也能成為備孕順產神隊友，在選用各式醫材、止痛及安排住院病房時，也能提供媽媽們「三合一」（3 in 1）的完善照護。【點此了解更多】 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

對每位女性來說，懷孕當媽媽在大多數時候是個美好的體驗，但您若是糖尿病患者，準備懷孕則要非常小心。糖尿病病患所產下的嬰兒，尤其是那些無法嚴格控制自己血糖值的患者，寶寶天生缺陷的可能風險非常高。然而，與糖尿病共同度過的過程，可能讓您的懷孕更具其他意義，以下提供2個簡單方法幫助您和可愛的寶寶一起健康走過。 1. 諮詢醫師 如果您有懷孕的計畫，請尋求專業醫療服務以獲得更多建議，以下為醫師一般會給的建議： 更換糖尿病用藥：您將需要更換幾種通常用來控制血糖和控制高血壓的藥物，或是以口服糖尿病藥物取代胰島素。另外，醫師會在您懷孕前，調整治療方法。 治療特定健康問題： 懷孕之前，您可能會得到一些預防糖尿病併發症的治療建議。某些疾病可能會影響妊娠，如心臟、眼睛、神經或腎臟病，以及高血壓。 諮詢婦產科醫師： 和產科醫師預約時間，以便讓您的醫療服務提供者規劃長遠的治療，幫助您預防糖尿病帶來的風險和懷孕併發症。 2. 控制血糖值 學習控制血糖值是懷孕期間，避免糖尿病併發症的最佳方法。懷孕期間的最主要目標，是要讓血糖值盡可能維持正常。您應該了解胎兒的器官如大腦、脊椎、心臟會於懷孕期間開始成形，而這個過程甚至會在您知曉自己懷孕前就發生。 胎兒的大腦、脊椎、心臟及主要器官可能會直接影響母親的血糖值起伏。為了避免流產和胎兒先天缺陷風險，您需要在懷孕初期就控制好血糖值。為了適當干預血糖起伏，您的醫師會要求您的身體達到特定糖化血色素值(Hemoglobin A1C)，糖化血色素值可反映產前2~3個月的血糖值。（延伸閱讀：血糖正常值是多少？飯前飯後血糖、糖化血色素這樣看） 您需要醫師為您設定目標血糖值範圍，醫師也會為您確認和評估糖尿病治療計畫，以及考慮是否需要做任何調整。例如，有些希望懷孕的女性就需要考慮使用更多胰島素注射劑量，來加強控制血糖。 對糖尿病女性患者來說，懷孕前學習如何控制血糖非常重要。媽媽的高血糖可能會在懷孕初期3個月，就威脅到胎兒的安全成長，因此，控制好血糖值是保持懷孕期間健康最重要的事。

在過去，大多數的女性都希望找到一個好歸宿，和先生一起養育孩子，直到他們長大成人。而隨著時代變遷，有愈來愈多想結婚或已婚的的女性，卻不願意生小孩。也許很多人認為，要有孩子，人生才圓滿，長輩甚至還會施加壓力，但這些女性一定有某些考量，而決定不懷孕生子。以下列出5種可能，讓您更了解女性不想生小孩背後的原因。 1. 不相信自己能當個好媽媽 雖然不生小孩好像很自私，但生了之後卻無法好好照顧更差勁。這樣的想法讓許多女性認為，還沒準備好就不要生小孩，盡責的父母應該將孩子擺在第一位，並給予他們最好的一切，而當女性認為她沒辦法做到這一點的時候，她就不會考慮懷孕。 2. 並非所有女性都有母性本能 很多女性夢想中的甜蜜家庭，畫面裡就是身旁圍繞著可愛的孩子，以及深愛自己的丈夫。傳統觀念中的女性和母性，是被畫上等號的，但在現實生活中，有些女性從來就不覺得她需要孩子，甚至跟孩子接觸時會感到焦慮，因為她們無法忍受孩子擾亂自己的生活。 3. 各種社會問題與經濟因素 有時候生小孩與否，女性考慮的不只是自己和另一半的狀況而已，在這個世界上，影響女性不願生育的因素，還包括社會不平等、人口過剩、霸凌、經濟負擔，其中以經濟負擔為主要原因。許多女性不願讓下一代面臨現今的問題，比如說，若女性生活在戰亂或兩性嚴重不平等的環境中，她們便不想把孩子帶來這個充滿問題的世界。 4. 擔心將健康問題傳給下一代 不少現代女性必須面對各種健康問題，尤其是精神疾病，她們擔心自己的孩子很有可能會面臨同樣的狀況，不希望他們受到一樣的痛苦，某些罹患精神疾病的女性，無法忍受有精神問題的自己去扶養孩子。 5. 無法自然受孕且人工方式貴 無法自然懷孕的女性，對於生孩子會有不同的看法，由於治療不孕症的費用高昂，若想選擇人工受孕(Intrauterine Insemination，IUI)的方式，要先了解自己的狀況，才知道要採取體內受精還是體外受精的方法，加上機率與費用等考量，且不保證能成功，因此有些女性就乾脆放棄了。  Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

不孕是很多伴侶深埋心中的痛，但多數時候雙方其實並不知道自己有不孕的問題，因此在原因未知而無從對症下藥的情況下，有時候懷孕不成，卻暗地孕育出對伴侶的怨懟。《Hello醫師》在此將為介紹7大導致不孕的徵兆與症狀，當發現自己或伴侶有以下狀況、但又想懷孕時，就能盡快就醫諮詢，重新「做人」！ 如何知道自己不孕？出現7種症狀要注意 1. 月經週期改變 生理期比平常延後或提早都可能是不孕的徵兆，因為不規則的月經週期代表荷爾蒙不平衡，並有可能導致有生理期但是沒有排卵的狀況發生。據統計，有30-40%的女性有排卵不規律的徵兆，以致無法懷孕，不過這個問題是可以治療的，請諮詢醫師以取得更多資訊。如果沒有生理期或生理期突然停止，也應盡快向專科醫師求助。（推薦閱讀：體重變化或壓力！各種月經不規則原因） 2. 生理期劇痛 另一個跟月經有關的不孕徵兆，就是為許多女性所苦的生理痛。若發現自己生理期嚴重劇痛或性行為時感到疼痛，應就診找出問題所在，以獲得妥善治療，因為有可能是子宮內膜異位（Endometriosis）或其他嚴重健康問題的徵兆。 3. 痘痘突然變嚴重 痘痘問題突然變嚴重，即代表體內荷爾蒙平衡度可能出了問題，例如若女性體內雄性激素（Androgen）過多，就可能無法排卵，相關問題需進行健康檢查才能查明原因。 4. 深色毛髮愈長愈多 通常需要處理體毛問題的女性也會較難受孕，因為這些毛髮可能是卵巢症候群（Ovarian syndrome）的徵兆，但可透過藥物治療，若疑似發生應盡快就醫。（推薦閱讀：體重飆升好突然？多囊性卵巢症狀與治療） 5. 掉髮或頭髮愈來愈細 掉髮和荷爾蒙及不孕問題有直接相關，若對毛髮掉落或生長的狀況有疑慮，應盡快檢查。 6. 性慾驟降 性慾降低也是不孕徵兆，除了壓力或憂鬱症（Depression），子宮內膜異位也會導致性慾降低或讓性行為非常痛苦。（推薦閱讀：如何增進夫妻關係？教你3招帶你重燃愛火） 7. 不明原因體重增加 要是飲食均衡、規律運動，體重卻不明上升，就應該要有警覺。這可能是雄性激素過量，讓身體不容易產生胰島素，並導致體重增加。 （圖片授權：達志影像）

儘管生兒育女是世界上最自然不過的一件事，但懷上一個寶寶其實對有些人來說很困難，因為會影響生育力的因素五花八門，生理異常或不良生活習慣皆有可能，有時候不去檢查根本不知道自己身體出了什麼問題，以下是一些可能讓人不孕的原因。 子宮內膜異位症 子宮內膜異位症(Endometriosis)是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，此症會影響女性的骨盆腔，除了是造成不孕的主因，也會帶來經痛症狀。 生殖系統感染 另一個導致男女不孕的主因是性傳染疾病(Sexually transmitted diseases, STDs)，最常見的是披衣菌感染(Chlamydia)和淋病(Gonorrhea)。若未經治療，對女性來說，即使沒有症狀，也可能會造成瘢痕組織生成或導致輸卵管感染；對男性來說，除了也可能造成瘢痕，導致射精管及其他生殖系統因堵塞而不孕。 女性荷爾蒙失調 如果女性荷爾蒙無法在正確的時間傳導化學訊號，就可能導致排卵期不規律、次數過少，甚至不排卵，生理期也會變得無法預測或不穩定，可能需要用助孕藥物來治療。 接觸己烯雌酚 無論男女，接觸己烯雌酚(二乙烯二苯乙烯雌酚)(Diethylstilbestrol, DES)，一種用於防止流產的藥物，都可能導致不孕，因為它會對子宮造成影響，導致生育力受損、流產、早產或異位妊娠；對男性來說，它則可能造成精蟲數量過少、精子異常或有缺陷、隱睪症(Undescended testicles)或尿道結構異常。 精索靜脈曲張 這種因靜脈曲張所導致的病症會影響單一或雙側睪丸，患有精索靜脈曲張的男性可能會有生育力，但此症會升高睪丸的溫度，改變精子的產量，使精蟲數量過少。 飲酒抽菸吸毒 對想嘗試懷孕的女性來說，飲酒會降低著床率且提高流產的風險。而香菸所含的化學物質會降低男性的生育力，對女性則會提高受孕困難或流產風險。此外，大麻等毒品也會降低精子數量並提高精子產生缺陷的機率。 處於高溫環境 研究指出若泡熱水澡、使用桑拿或蒸氣浴的時間過長，就會導致陰囊溫度過高，並對生育力造成負面影響。