不孕

不孕的問題困擾著許多人,在此類別中,你可以找到造成不孕的直接原因、潛在的可能原因,以及改善不孕和提高受孕機率的方法。

基礎知識

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34歲的陳先生和老婆結婚2年,努力「造人」但卻遲遲未果,陳先生懷疑老婆體質不佳,導致求子困難。 沒想到老婆赴婦產科檢查後,結果一切正常,陳先生才聽從醫師建議,接受精液分析,結果發現,陳先生的精液中沒有半隻精子,醫師向他說明:「您可能罹患無精症,接下來我們會安排其他檢查找出成因。」 事實上,夫妻不孕有1/3為男性的問題,無精症則佔其中的15%。本文將為你介紹什麼是無精症、無精症的原因、類型及治療方法。 什麼是無精症? 正常男性每次射精的精液量約1.5~5cc,每cc擁有約2,000~6,000萬隻精蟲,若經精液檢驗發現精液內毫無精蟲,便屬於無精症(Azoospermia)。 每cc精蟲數目少於1千萬稱為寡精,超過1億5千萬則稱為多精。 無精症特徵不明顯,主要可分2類 男性眾多不孕症中,無精症最難診治,其成因複雜繁多,舉凡染色體或基因異常、先天構造異常、荷爾蒙異常、精道感染、成人腮腺炎、隱睪症、環境高溫、毒物暴露及輻射等,皆可能導致精液數量異常,臨床上亦有不少無精症患者的致病原因不明。 無精症可簡單分為阻塞性無精症(Obstructive azoospermia)及非阻塞性無精症(Non-obstructive azoospermia)等2類,前者約占無精症的40%,後者60%。 阻塞性無精症 阻塞性無精症病患的睪丸大小正常、造精功能及荷爾蒙分泌狀況也都正常,但因先天性異常、副睪囊腫壓迫或感染等因素,導致副睪及輸精管阻塞,精子無法從精道排出。 非阻塞性無精症 非阻塞性無精症指精道系統沒有阻塞,但睪丸的造精功能異常。相較於阻塞性無精症,非阻塞性無精症診斷及治療較為困難,因為患者的睪丸沒有精子,若不找出問題加以治療,也無法進行人工受孕。 非阻塞性無精症依其原因,可分為以下6類: 荷爾蒙問題(Hormone problems):下視丘或腦下垂體荷爾蒙分泌失調,影響精蟲形成。 睪丸衰竭(Testicular failure):睪固酮異常低下,且可能伴隨染色體異常。此類病患的睪丸通常較健康者小。 生殖細胞發育中止(Maturation arrest):睪丸細精管(精小管)內的精細胞只發育到某個階段就停止,無法發育為成熟精子。 唯塞特利氏細胞症候群(Sertoli cell only syndrome):睪丸細精管內完全沒有精細胞,只有塞特利氏細胞(負責提供精細胞營養、促進精子生成)。 逆行性射精(Retrograde ejaculation):膀胱頸閉鎖不全,導致精液從尿道逆流至膀胱中。 精索靜脈曲張(Varicocele):陰囊精索處不正常的靜脈彎曲與擴大,影響睪丸造精功能。 無精症能治療嗎?是否會終生不孕? 非阻塞性無精症由於造精功能異常,醫師會先找出病因並加以治療,若先天或後天缺乏荷爾蒙,可服用排卵藥或施打排卵針。若是腦部腫瘤導致荷爾蒙失調,則可服藥或接受手術治療。 男性也要吃排卵藥? 由於控制男性和女性生殖功能的荷爾蒙相同,因此可刺激排卵的藥物,亦能促進精子製造。 精索靜脈曲張可透過手術治療,但仍有復發或失敗可能;藥物或疾病所導致的逆行性射精,雖可藉由停用藥物或治療疾病改善,但若為神經傷害或曾接受攝護腺、腹部或骨盆腔手術所引起之逆行性射精,則較難治癒。此時醫師可能會建議病患採取人工受孕。(延伸閱讀:攝護腺肥大怎麼辦?攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS) 阻塞性無精症患者可藉由顯微精道重建手術治療,透過顯微手術技術找尋阻斷點,並將輸精管道接通。 但若患者年紀較大、結構異常問題嚴重(如無輸精管)、合併其他不孕問題,或雖為非阻塞性無精症,但極少部分的睪丸組織仍有造精能力,此時則可考慮直接手術取精,透過睪丸取精(Testicular Extraction of Sperm, TESE)合併精蟲植入術(ICSI)執行人工受孕。 若仍無法取得精蟲,則建議接受精蟲捐贈或領養孩子,因睪丸若反覆接受取精手術,可能會導致睪丸嚴重萎縮,男性更年期症狀提早出現。 (圖片授權:達志影像)

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和女性一樣,男性也要有平衡的荷爾蒙才能健康生育。在所有男性不育的案例中,因罹患續發性性腺功能低下(Secondary hypogonadism)的人只佔了2%,然而這是目前唯一可以用藥物治療的不育因素。以下我們就要來為大家解說,男性生育藥物的原理、功效和副作用有哪些。 男性生育藥不可不知的事實 以藥物治療男性不育的缺點之一,是其效果無法像治療女性一樣好。正常來說,每毫升的精液應含有1500萬隻精子,若低於這個數量,生育藥物可能可以幫助增加精子的產量,但效果不一。而且許多號稱能治療男性不育的藥物,也未受美國食藥局(FDA)認可。 男性生育藥物的作用原理 罹患續發性性腺功能低下的男性,由於下視丘和腦下垂體無法正常運作,會使體內的荷爾蒙改變,影響睪固酮和精子的製造。精液中的精子數量不只會減少,甚至會沒有精子。因此男性藥物的功用,就是要刺激身體釋放荷爾蒙,增加睪固酮和精子的產量。而且控制男性和女性生殖功能的荷爾蒙是一樣的,可以刺激排卵的生育藥物,同樣也可以刺激精子的製造。有時藥物治療會與人工協助生殖技術(Assisted reproductive technologies,ART)治療合併進行,像改變生活型態、手術等等,都算是ART的一種。 2種藥物的功效和副作用 醫師會開立的男性生育藥物通常會含有可洛米分(Clomiphene citrate)、人绒毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotropin,hCG),以及人類停經後促性腺激素(Human menopausal gonadotropin,hMG)。以下是這些藥物的功效和副作用: 可洛米分 功效:因為研究結果顯示效果不一,通常醫師不會建議使用可洛米分。但因為它方便、安全且便宜,醫師有時還是會請患者試試看。 副作用:噁心、頭痛、視覺改變、體重增加、性慾改變、暈眩、乳房變大。 促性腺激素釋放素 功效:人類絨毛膜性腺激素,和人類停經後促性腺激素,都屬於此類藥物。這類藥物用於治療續發性性腺功能低下的療效受到專家肯定,有90%服用此類藥物的患者都可以改善精子的生產,但必須經過很長一段長時間才能見效。有研究案例顯示,續發性性腺功能低下和無精子症(Azoospermia)患者,大約在服藥7個月後,精液中開會始出現精子,並在約2年4個月後可成功受孕。 副作用:注射部位疼痛、乳房變大、青春痘、性慾改變。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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市場上有許多不同的生育藥物,有些藥物的評價兩極,如腎上腺皮質類固醇(Prednisone,或稱強體松)。對有些人來說,強體松就像生育仙丹,但對其他人來說,強體松的功效不過是誇大。現在,就讓我們一起看看,強體松是否真的有幫助生育的效果。 什麼是強體松? 強體松是一種皮質類固醇,可作為一種合成激素,具有抑制免疫反應的特性。醫師有時會開立強體松作為處方,給多次流產或是體內有自然殺手細胞(可能會攻擊胎兒)的女性,強體松亦可幫助男性降低抗精蟲抗體 。但是強體松並不只是針對有生育問題的患者,有過敏、血液疾病、呼吸道和皮膚問題的患者,皆可服用強體松,因為強體松有抗發炎和抑制免疫反應的特性。 強體松真的是生育仙丹嗎? 強體松在一般醫學應用上,獲得高度認可,但在生育上的療效,並未獲得證實。專家因此對此提出警告,目前雖有數項研究證實,強體松可降低流產和自然殺手細胞的風險,然而,這些研究都只是小範圍,目前仍未有大範圍的實驗。 由澳洲學者進行的研究中,將低劑量強體松和抗凝血劑克拉生(Clexane)合併使用,希望幫助多次流產的女性,抑制體內的自然殺手細胞。研究成果卓越,但因為僅有少數受試者,因此未能得出確切的結論。 醫師如何用強體松治療不孕症? 針對女性長期病患,醫師通常只會開立強體松一小段時間,開立劑量因人而異,通常是1天5毫克,且在取卵日之後,醫師會開立強體松。但是,針對有自然殺手細胞高風險,以及著床失敗的患者,醫師則會在取卵日前2週,就開立強體松。一旦人類絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotropin,HCG)血液測試(用來測是否懷孕)結果為陰性,患者必須停止服用強體松;如果結果為陽性,患者會持續服用強體松,至懷孕期滿12週為止,但藥量會逐漸減少。 使用強體松的健康風險 服用類固醇總是伴隨著健康風險,強體松的副作用為煩躁、焦慮和睡眠問題。甚至,攝入產前皮質類固醇,可能會影響胎兒。因此,服用強體松之前,請諮詢家醫科醫師,了解此項治療方式的利弊。

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壓力過大難受孕?波士頓IVF(人工受孕)多瑪身心健康中心(Domar Center for Mind/Body Health),執行長愛麗絲·多瑪博士(Alice Domar, Ph.D)表示,愈來越多的研究證實,壓力、焦慮、憂鬱和不孕之間,有所關聯。 壓力與女性生育能力 壓力佔所有不孕因素比例,可能高達30%,若您長期處在高壓力下,很可能導致性行為減少,因此使懷孕變得困難。多瑪博士說:「壓力大也會導致吸菸和過度飲酒」,對受孕有不良影響。此外,壓力也會降低女性的生育能力,若壓力已大到影響身體,如荷爾蒙水平降低,會導致月經延遲或停經,這個狀況稱為壓力導致的停止排卵(Stress-induced anovulation)。 慢性壓力會影響腦內下視丘的運作,下視丘可分泌多種激素,並刺激卵巢每個月定期排卵。此外,下視丘也負責控制睪固酮的分泌。區分經常性壓力和突發性壓力,是很重要的。每日的壓力,可歸類於經常性壓力,您的身體應該已經習慣此類壓力,不會受到影響。當然,每個人面對壓力的狀況,都不相同。 若您面對的是突發性壓力,如車禍或親人的死亡,可能會擾亂您身體的規律並影響排卵。任何創傷性的事件,或是習慣的改變,如出差出國,都可能會影響排卵。加拿大伯靈頓的唯一(The One)生育診所的醫療主任梅根·卡尼斯(Megan Karnis)表示:「很多女性認為紓壓最好的方式,是漸少工作時數,但從我的經驗來看,這根本沒什麼用,因為這只會讓女性在這段時間內,更加感受到受孕的壓力」。(你也想知道:台灣女性每4人就有1位不想生小孩!台灣低生育率:缺錢、缺時間成主因!) 壓力與男性生育能力 若您的伴侶正處於壓力狀態,這也會影響您的受孕機會。根據美國生殖醫學會(American Society for Reproductive Medicine)報告,在所有不孕的伴侶中,40% 的不孕都是由男方伴侶導致的。 凱撒基金會(Kaiser Foundation)的健康計劃,有關壓力和男性生殖能力的環境與生殖的研究指出,處在長期壓力狀態下的男性,其精子的活動力,比較無壓力的男性差,且正常精子的數量也較少。 壓力也會影響男性的荷爾蒙,並刺激糖化皮質類固醇(Glucocorticoid)荷爾蒙的分泌,會影響碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝,降低睪固酮(Testosterone)水平與精子產量。雖然職場壓力並不會直接影響男性精子的質量,但研究發現,經歷過工作壓力的人,精子中的睪固酮荷爾蒙水平較低,會影響生殖健康。

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懷孕是女人一生中最重要的時刻之一,墮胎後是否還可以懷孕?多次墮胎會不會影響生育能力?本文將一一回答這些問題。 墮胎的定義 墮胎是指以人工方式中止、破壞,並取出懷孕期間母體內新生命的行為,又稱人工流產。婦女選擇墮胎的原因很多,可能是經濟因素、健康因素或胎兒缺陷等。 墮胎會不孕嗎? 墮胎與不孕並沒有直接的關聯,但墮胎手術過程中的失誤,以及頻繁墮胎,都會增加不孕的風險。雖然墮胎有些道德爭議,但只要到正規醫院進行人工流產,一兩次的墮胎並不會造成不孕或後遺症。 墮胎後遺症 不論是墮胎還是流產,都會對身體產生一些影響如下: 懷孕初期陰道流血 早產兒 體重不足 胎盤滯留 嚴重感染 子宮破損 墮胎對身體的影響 墮胎過兩次以上的女性,會增加術後感染的風險,多數感染可透過藥物治療,一些較嚴重的感染如骨盆腔發炎(Pelvic inflammatory disease)會影響到生殖器官,若不加以治療,可能會導致不孕。今日的醫療技術先進,通常不會損傷到子宮,有很小的機率可能會傷害到子宮頸,日後懷孕將容易流產。 墮胎對心理的影響 墮胎後的女性,可能會經歷墮胎後症候群,常見的症狀包括內疚、焦慮、憂鬱和避免性行為,間接造成生育能力下降。墮胎前後應尋求伴侶和家人的幫助,墮胎後短期內不應再度懷孕,應讓身體和子宮好好休息。墮胎造成的身心影響是不容忽視的,若有任何需求或是關於未來懷孕的問題,請洽詢醫師或心理諮商師,幫助您健康地面對下一次懷孕。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。