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槍槍都是空包彈?男性無精症特徵不明顯,長期不孕建議做精液檢查

槍槍都是空包彈?男性無精症特徵不明顯,長期不孕建議做精液檢查

34歲的陳先生和老婆結婚2年,努力「造人」但卻遲遲未果,陳先生懷疑老婆體質不佳,導致求子困難。

沒想到老婆赴婦產科檢查後,結果一切正常,陳先生才聽從醫師建議,接受精液分析,結果發現,陳先生的精液中沒有半隻精子,醫師向他說明:「您可能罹患無精症,接下來我們會安排其他檢查找出成因。」

事實上,夫妻不孕有1/3為男性的問題,無精症則佔其中的15%。本文將為你介紹什麼是無精症、無精症的原因、類型及治療方法。

什麼是無精症?

正常男性每次射精的精液量約1.5~5cc,每cc擁有約2,000~6,000萬隻精蟲,若經精液檢驗發現精液內毫無精蟲,便屬於無精症(Azoospermia)。

每cc精蟲數目少於1千萬稱為寡精,超過1億5千萬則稱為多精。

槍槍都是空包彈?男性無精症特徵不明顯,長期不孕建議就醫檢查

無精症特徵不明顯,主要可分2類

男性眾多不孕症中,無精症最難診治,其成因複雜繁多,舉凡染色體或基因異常、先天構造異常、荷爾蒙異常、精道感染、成人腮腺炎隱睪症環境高溫、毒物暴露及輻射等,皆可能導致精液數量異常,臨床上亦有不少無精症患者的致病原因不明。

無精症可簡單分為阻塞性無精症(Obstructive azoospermia)及非阻塞性無精症(Non-obstructive azoospermia)等2類,前者約占無精症的40%,後者60%。

阻塞性無精症

阻塞性無精症病患的睪丸大小正常、造精功能及荷爾蒙分泌狀況也都正常,但因先天性異常、副睪囊腫壓迫或感染等因素,導致副睪及輸精管阻塞,精子無法從精道排出。

非阻塞性無精症

非阻塞性無精症指精道系統沒有阻塞,但睪丸的造精功能異常。相較於阻塞性無精症,非阻塞性無精症診斷及治療較為困難,因為患者的睪丸沒有精子,若不找出問題加以治療,也無法進行人工受孕。

非阻塞性無精症依其原因,可分為以下6類:

  • 荷爾蒙問題(Hormone problems):下視丘或腦下垂體荷爾蒙分泌失調,影響精蟲形成。
  • 睪丸衰竭(Testicular failure):睪固酮異常低下,且可能伴隨染色體異常。此類病患的睪丸通常較健康者小。
  • 生殖細胞發育中止(Maturation arrest):睪丸細精管(精小管)內的精細胞只發育到某個階段就停止,無法發育為成熟精子。
  • 唯塞特利氏細胞症候群(Sertoli cell only syndrome):睪丸細精管內完全沒有精細胞,只有塞特利氏細胞(負責提供精細胞營養、促進精子生成)。
  • 逆行性射精(Retrograde ejaculation):膀胱頸閉鎖不全,導致精液從尿道逆流至膀胱中。
  • 精索靜脈曲張(Varicocele):陰囊精索處不正常的靜脈彎曲與擴大,影響睪丸造精功能。

槍槍都是空包彈?男性無精症特徵不明顯,長期不孕建議就醫檢查

無精症能治療嗎?是否會終生不孕?

非阻塞性無精症由於造精功能異常,醫師會先找出病因並加以治療,若先天或後天缺乏荷爾蒙,可服用排卵藥或施打排卵針。若是腦部腫瘤導致荷爾蒙失調,則可服藥或接受手術治療。

男性也要吃排卵藥?

由於控制男性和女性生殖功能的荷爾蒙相同,因此可刺激排卵的藥物,亦能促進精子製造。

精索靜脈曲張可透過手術治療,但仍有復發或失敗可能;藥物或疾病所導致的逆行性射精,雖可藉由停用藥物或治療疾病改善,但若為神經傷害或曾接受攝護腺、腹部或骨盆腔手術所引起之逆行性射精,則較難治癒。此時醫師可能會建議病患採取人工受孕。(延伸閱讀:攝護腺肥大怎麼辦?攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS

阻塞性無精症患者可藉由顯微精道重建手術治療,透過顯微手術技術找尋阻斷點,並將輸精管道接通。

但若患者年紀較大、結構異常問題嚴重(如無輸精管)、合併其他不孕問題,或雖為非阻塞性無精症,但極少部分的睪丸組織仍有造精能力,此時則可考慮直接手術取精,透過睪丸取精(Testicular Extraction of Sperm, TESE)合併精蟲植入術(ICSI)執行人工受孕。

若仍無法取得精蟲,則建議接受精蟲捐贈或領養孩子,因睪丸若反覆接受取精手術,可能會導致睪丸嚴重萎縮,男性更年期症狀提早出現。

(圖片授權:達志影像)

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計算排卵期可得知最容易受孕的黃金時間,提高受孕成功率;想避孕的人雖然也會以非排卵期來推算安全期,但有其風險。

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月經週期

28

月經持續時間

7

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

無精症,無緣子嗣?(台灣男性學暨性醫學醫學會)http://www.tand.org.tw/Publications/into.asp?/640.html Accessed July 5, 2022

無精症患者之人工協助生殖(長庚醫院)https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c4710/contents/m/42-8.htm Accessed July 5, 2022

顯微探查取精 無精症成功得子(台北榮總)https://www.vghtpe.gov.tw/News!one.action?nid=683&gcode=A05 Accessed July 5, 2022

顯微睪丸取精術&顯微副睪取精術(奇美衛教)https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/7720/57720007.html Accessed July 5, 2022

男性不孕症(Male Infertility)(台中榮總)https://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/WebFiles/WebPagesFiles/Files/0bb645d4-6c3f-46bd-90e8-1fefa26a7309/%E7%AC%AC%E5%85%AD%E7%AB%A0%20%E7%94%B7%E6%80%A7%E4%B8%8D%E5%AD%95%E7%97%87.pdf Accessed July 5, 2022

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文:張凱安, 最後更新於2022/07/05
資料查核:Hello 醫師