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細菌「逆流而上」腎臟發炎!腎盂腎炎原因、症狀、診斷及治療方式

細菌「逆流而上」腎臟發炎!腎盂腎炎原因、症狀、診斷及治療方式

腎臟內側有一囊狀空腔,稱為腎盂,其位於輸尿管的上方,負責收集腎臟形成的尿液,再將尿液運輸至輸尿管、進入膀胱。當細菌經由血液流通擴散,或是從膀胱沿著輸尿管往上,感染到腎盂時,就會引發腎盂腎炎(Pyelonephritis)。腎盂腎炎屬於泌尿道感染(Urinary Tract Infection, UTI)的中上泌尿道感染,以下為你詳細介紹腎盂腎炎的成因、症狀與診斷治療,也提供一些預防感染的撇步。

腎盂腎炎的定義與成因

腎盂腎炎的臨床定義為腎臟因細菌感染產生的急性發炎,細菌侵犯的範圍是腎盂及腎臟實質,感染後會導致患部腫大,通常只發生在單側腎臟,但也會有兩側腎臟都感染的情況。

入侵泌尿道系統的細菌多為格蘭氏陰性細菌的大腸桿菌(Escherichia coli),其次是枯草桿菌(Proteus)、凝血陰性的葡萄球菌(Staphylococcus)或金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。一般而言,「逆行性感染」是最常見的感染途徑,細菌會經由尿道往上感染泌尿系統;其他如「血行性感染」這類因細菌經血液進入腎臟而發生的感染狀況則較為少見。

腎盂腎炎種類與症狀

腎盂腎炎可分成急性腎盂腎炎(Acute Pyelonephritis, APN)、慢性腎盂腎炎(Chronic pyelonephritis, CP),以及較少見、但也最為致命的氣腫性腎盂腎炎(Emphysematous pyeionephritis),3種的症狀也稍有不同。

認識腎盂腎炎 3 種類與症狀

急性腎盂腎炎

畏寒、虛弱是腎盂腎炎的症狀

慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎大多是小孩因先天性異常引起小便逆流導致慢性發炎感染,成人較少發生,好發於糖尿病、反覆感染或治療不完全者。大多數患者在初期不會有明顯症狀。可能出現的症狀包含:

  • 孩童時期反覆性泌尿道感染
  • 高血壓(Hypertension)
  • 貧血(Anemia)
  • 尿毒症(Uremia)

氣腫性腎盂腎炎

氣腫性腎盂腎炎是一種罕見的產氣性腎臟感染疾病,也是急性壞死性腎臟發炎,大多發生在免疫力較差的患者,如糖尿病或人類免疫不全患者等。主要症狀包含發燒、嘔吐和腰痛,嚴重時會休克。(延伸閱讀:女性容易泌尿道感染!做這些才能遠離尿道炎

腎盂腎炎的高風險族群

急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎的高風險族群,包含不良衛生習慣的人、先天性構造異常、尿路結石、性行為、懷孕婦女、長期留置導尿管的病人和免疫力低的人等。(延伸閱讀:女性泌尿道感染原因多!憋尿、性行為等風險要小心

慢性腎盂腎炎

以成人來說,單純的急性腎盂腎炎很少變成慢性腎盂腎炎,但如果有糖尿病、結石、尿路出口阻塞,或擅自服用止痛藥而未接受專業治療的人,產生了腎臟病變,就較容易造成慢性腎盂腎炎。

孩童慢性腎盂腎炎患者,大部分是因尿液由膀胱逆流至腎臟,或是腎臟發育不全等情形,卻未立即接受治療或治療不完全而罹病。

氣腫性腎盂腎炎

若是已經患有急性腎盂腎炎的人,經過連續治療仍無好轉,可能就要注意是否是氣腫性腎盂腎炎。雖然氣腫性腎盂腎炎較為少見,但有90%以上是發生在糖尿病患身上,因為糖尿病的病人體內組織中血糖較高,是細菌偏好的環境,當細菌讓糖份發酵,會產生二氧化碳、氮氣等氣體,氣體在腎臟實質持續累積,就會導致氣腫性腎盂腎炎。

抽血檢查白血球與C反應蛋白有助判斷腎臟是否有發炎狀況

腎盂腎炎診斷檢查

除了依據症狀診斷,醫師為了進一步確認是3種腎盂腎炎的哪一種類型,可能採取的檢查包含:

  • 血液檢查:檢查白血球及C-反應蛋白(C-Reactive Protein, CRP),通常發炎或感染時數據會升高;檢查肌酸酐尿素氮,看腎臟功能。(推薦閱讀:腎功能指數怎麼看?腎功能指數異常,是腎功能不好的警訊
  • 尿液檢查:檢查尿液中有無白血球、紅血球和細菌。
  • 血液及尿液培養:檢查有無特定的微生物存在,並決定抗生素使用種類和天數。
  • 腎臟超音波檢查
  • X光檢查:腹部X光可以看到萎縮的腎臟或不規則的腎臟外觀。
  • 靜脈注射腎盂(IVP)攝影檢查:檢查腎盂、輸尿管、一直到膀胱中的尿路是否有阻塞或是疑似腫瘤的病灶以及尿路是否有其他先天性異常。
  • 排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)檢查:檢查是否有尿液逆流的現象。

腎盂腎炎治療

急性腎盂腎炎

  • 抗生素治療:一般需持續接受抗生素治療1~2週。
  • 補充水分:如果患者無特殊疾病須限制水分攝取,則每天應維持2,000~3,000毫升以上。
  • 寒顫、發燒時,會需要保暖或使用冰枕冰敷,必要時醫師可能會開退燒藥。

慢性腎盂腎炎

  • 長期服用低劑量抗生素。
  • 外科手術:若患者有結石或輸尿管逆流等症狀,可能須透過手術治療。

氣腫性腎盂腎炎

  • 使用廣效型抗生素。
  • 若為糖尿病患者,需先控制血糖
  • 病人如有尿路阻塞,需先優先治療。
  • 如果病患併發敗血症(Sepsis),必須補充水分和施打抗生素。
  • 多數患者仍需接受外科清創及引流,必要時須進行腎臟切除手術。

預防腎盂腎炎

泌尿系統各部位緊緊相連,彼此的照護方式也大致相同,日常生活中記得多喝水少憋尿、均衡飲食,並維持良好的衛生習慣,從事性行為除了做好防護措施,性行為前後也需仔細清潔;女性上完廁所後,擦拭方向由尿道往後擦,以免肛門細菌被帶到尿道或陰道口等。其他更詳情的保養預防方式,請參考:泌尿道感染怎麼辦?UTI 的治療與照顧

推薦閱讀

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

急性腎盂腎炎(嘉基藥訊) https://www.tmuh.org.tw/UploadFile/files/074%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%8E%E7%9B%82%E8%85%8E%E7%82%8E.pdf Accessed January 14, 2021

急性腎盂腎炎(衛生福利部苗栗醫院) https://www.mil.mohw.gov.tw/public/hygiene/ad1f42b84cb3617422b14c6d4ecc6ef8.pdf Accessed January 14, 2021

Diagnosis of Kidney Infection (Pyelonephritis) https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-infection-pyelonephritis/diagnosis Accessed January 14, 2021

氣腫性腎盂腎炎(衛生福利部豐原醫院) https://www.fyh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=0&page_name=detail&iid=483 Accessed January 14, 2021

慢性腎盂腎炎(衛生福利部豐原醫院) https://www.fyh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=26&page_name=detail&iid=489 Accessed January 14, 2021

Chronic pyelonephritis. https://www.kidneycareuk.org/about-kidney-health/conditions/chronic-pyelonephritis/ Accessed January 14, 2021

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文:徐佳蓁, 最後更新於7 天前
醫學審稿:吳振宇醫師