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泌尿健康

泌尿系統包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內外兩道括約肌,以及尿道,主要功能為尿液的產生、運送、儲存與排泄,藉此將人體新陳代謝廢物排出體外。 如果排尿量不足,便會將廢物累積在體內無法排出而產生各種疾病。因此維護好這個人體下水道系統是保持身體健康很重要的工作。

基礎知識

泌尿健康

什麼是 IPSS 評分? 國際攝護腺症狀評分表(International Prostate Symptoms Score,簡稱 IPSS),出自美國泌尿科醫學會,主要用於評估攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)病人的症狀嚴重程度。原先的名稱為 AUA-7(American Urologic Association symptoms score),後來增加了一個攝護腺肥大對於生活品質困擾程度的問題,最後更名而成現在的版本。 如何自我評估攝護腺肥大症狀? 基本上,只要有跟排尿以及儲存尿液相關的症狀,都被含括在 IPSS 評分表中,總共有以下七項: 排尿功能相關症狀 尿流細小:排尿流速變得較慢且無力。 出力解尿:解尿時,需借助肚子出力。 排尿中斷:排尿時,尿流會中斷後再繼續排尿。 排尿不清:排尿完畢卻仍有尿不乾淨的感覺。 儲尿功能相關症狀 頻尿:排尿後兩個小時內即又有再次排尿的需求(根據最新的尿失禁學會定義,只要患者主觀覺得排尿過於頻繁即可算)。 急尿:難以忍受須立即去排尿的感覺。 夜尿:在夜晚入睡後,需要起床小便幾次。 IPSS 評分表下載 因現行於網路上查找的表格大多密密麻麻,故製作一份較為淺顯易懂的再製版,歡迎註明出處分享,因版面配置無法加入此症狀對生活品質之影響評分,需下載 PDF 版者請點此下載。 為何攝護腺肥大者需要 IPSS 評分? 其一是為了區別病患因攝護腺肥大(或其他疾病)所造成的下泌尿道症狀的嚴重程度,比方說: 輕度攝護腺症狀(0~7 分):患者可先從調整生活習慣來改善。 中度攝護腺症狀(8~19 分):患者可調整生活習慣並加上藥物控制。 重度攝護腺症狀(20~35 分):如藥物已無法控制,則患者可能須接受手術治療。 其二是可以分辨患者主要是因膀胱出口阻塞(通常是攝護腺肥大引起)或是有合併膀胱機能的疾病(膀胱過動症為常見共病),如此更能精準地對症下藥。 若你的評分加總已經大於八分,可考慮至泌尿科做進一步的檢查。(推薦閱讀:良性攝護腺肥大治療|確認並非癌症,再擬定治療方案) IPSS 評分只適用於男性? 這份問卷男女皆適用,只是這份問卷設計的初衷是為了男性攝護腺導致的排尿功能障礙所設計,雖然女性鮮少有排尿方面的問題(除一小部分膀胱頸功能或是神經性膀胱患者),但許多的女性患者會為儲存尿液的症狀所困擾。然而,這就是另一個膀胱過動症的議題了。

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攝護腺健康

良性攝護腺肥大(Benign prostate hyperplasia)是中年男性的一大困擾,患者會有解尿困難、頻尿、夜尿等擾人症狀。到底該怎麼治療?攝護腺肥大是不是一定要開刀呢? 此篇文章將會以美國、歐洲以及台灣泌尿科醫學會制定的治療指引為參考文獻,帶你了解良性攝護腺肥大的治療方針。(推薦閱讀:一天尿很多次、半夜還起床尿尿?可能是膀胱過動症) 治療良性攝護腺肥大要循序漸進 根據上述的攝護腺肥大治療指引,治療必須循序漸進,稱之為階梯式治療。從生活型態的調整,有需要再加上藥物治療,手術治療為最後武器,需仔細評估後再進行。 專業的醫師在設計每一位病人的治療方針時,會在腦中畫出一張複雜的流程圖,其中包含: 病患年紀 症狀嚴重程度 有無其他相關症狀(如血尿、解尿疼痛等)(延伸閱讀:認識膀胱炎:原因、症狀、治療、檢查、預防) 有無系統性疾病及與其他藥物產生交互作用 是否有潛在癌症風險等 提出幾項適合的選擇,與病人或其家屬討論後,做出最後處方。 排除癌症的可能性 因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大,是完全不同的治療方向,雖然初期的癌症幾乎不會有症狀,但攝護腺癌已是男性國人第五大癌症,千萬不可輕忽 所以在初步的檢驗通常會包含,攝護腺抗原檢測(PSA)、肛門指診(DRE),以及必要時做經直腸超音波(TRUS)。 以症狀嚴重程度區分治療方針 雖然治療方針的決定很複雜,但如果簡化一些來看,治療的選擇主要考量到症狀的嚴重程度,以輕、中、重度來做簡單區分,攝護腺肥大的症狀評量可參考國際攝護腺症狀評量(IPSS)。 (詳細介紹請見:你攝護腺肥大了嗎?泌尿科醫師用七個問題幫你把關 — 淺談 IPSS) 輕度攝護腺肥大患者 一般而言,輕度的攝護腺肥大不需要任何的藥物治療,但是可以從調整生活型態來改善,諸如:規律運動、體重管理、清淡飲食,減少紅肉及油炸食物攝取、改變飲水習慣等等。 中度攝護腺肥大患者 生活型態的調整仍然是必需的,通常都會加上口服藥物治療,主要目標不外乎放鬆尿道,以及縮小攝護腺體積,口服藥物的選擇會在日後文章介紹。 重度攝護腺肥大患者 一定有人覺得症狀嚴重就該手術了吧,但第一線治療仍然是以生活型態調整加上藥物治療為主。那……什麼時候才需要手術呢? 什麼時候該進行攝護腺肥大手術? 由於手術是不可逆的破壞,所以在搬出最後武器前一定要仔細評估,根據現行指引有幾項絕對適應症: 攝護腺阻塞引起腎水腫併腎臟功能受損。 攝護腺阻塞導致尿液滯留膀胱產生結石,或是攝護腺肥大組織產生血尿。 經口服藥物治療效果不彰。 反覆性的急性尿滯留,無法解尿。 反覆性的尿路感染。 值得注意的是目前許多文獻及專家發現,若是因攝護腺阻塞導致膀胱功能嚴重退化,或是攝護腺過度巨大(約正常的四至五倍,但目前尚無定論),可將手術時機提早,藉此防止不可逆的膀胱功能受損 關於手術的種類,從開放傷口剜除到傳統內視鏡,一直到現在的內視鏡雷射及達文西手術,該如何選擇,需要考量的點就更多了。(推薦閱讀:攝護腺癌診斷與治療:用肛門指診與切片檢查) 攝護腺肥大治療概論小結 治療方針是關係到許多方面的綜合考量,首要任務是排除攝護腺癌,提早發現及時治療。 若為良性攝護腺肥大,生活型態的調整是最基本且必需的,隨著症狀的嚴重程度進行階梯式治療,在施行手術前需仔細評估其必要性。

尿失禁與其他泌尿問題

每逢世足賽,看著球員們行雲流水般的帶球真是精彩,試想一下,如果這顆球是夾在胯下呢?別說跑步了,連行動都會有所不便吧!其實,嚴重的腹股溝疝氣就有可能造成這種後果,一起來了解腹股溝疝氣的成因、分類與手術方式吧! 陳年疝氣大如球 曾有一位令筆者印象深刻的患者,是位事業有成的中年患者。當時他緩步進入門診,寬鬆的褲子下隱約有一顆大腫瘤。在未問診之前,筆者還猜測是否可能是睪丸惡性腫瘤的患者,一問之下居然是數十年的陳年巨大疝氣……(推薦閱讀:這個月,你「自摸」了嗎 — 談睪丸自我檢測) 經過一番檢查後,發現近三之一的腸道(包括一半的大腸)都隨著疝氣(Hernia)囊掉入陰囊之中,若是一般疝氣手術通常隔天即可出院,但如此巨大的疝氣因為傷口較大且腸道恢復較慢,在術後觀察幾天才放心讓他回家休養 腹股溝疝氣的成因與分類 腹股溝疝氣(Inguinal hernia)修補是一門大學問,雖然在一般情況下,手術只要約莫半小時至一小時便可以完成,但若遇到如此巨大或嵌頓型性疝氣,甚至需要切除壞死腸道,手術時間便會拉長至數小時。 腹股溝疝氣兩種最常見的型態為: 間接型疝氣 直接型疝氣 在胎兒階段,男性的睪丸會從腹腔內沿著腹股溝降至陰囊,形成一條天然的通道。(延伸閱讀:嬰兒第11週:注意皮膚炎與睪丸倒縮) 正常情況下,這條通道會在男寶寶的睪丸進到陰囊後就會關閉,然而,若是通道閉鎖不全,或是後天因退化、長期負壓增加(如久站、搬重物、慢性咳嗽或便祕等⋯⋯),腹腔內的腸子就會從這裡突出形成疝氣,就像外胎如果破了一個洞,內胎便會由此處膨出(如下圖) 腹股溝疝氣手術方式 手術的路徑跟方式各有以下兩種: 路徑 傳統開刀由外部修補 使用腹腔鏡由內側修補 方式 傳統自體組織修補 使用人工網膜做無張力修補 在手術路徑上,筆者覺得腹腔鏡能提供最大的優勢是能夠用相同的傷口同時修補雙側的疝氣孔。若是要說傷口大小,傳統手術的疝氣傷口會在腹股溝大約三至四公分,與腹腔鏡使用三個在下腹部約一公分左右的傷口,其實相去不遠,但也有研究指出腹腔鏡術後疼痛情形較傳統手術佳,不過腹腔鏡必須全身麻醉,有些年長或是心肺功能不佳的患者較不適合。 至於是否使用人工網膜,有些醫師堅持不使用的原因是因為使用人工網膜修補後若有感染發生,會非常的麻煩,常常需要清創數次甚至拿掉人工網膜。除了感染的隱憂,也有研究指出人工網膜會導致輸精管發炎後阻塞而導致不孕。但若要使用自體組織縫合修補,因為必須將兩側組織拉近,張力很大,術後病人往往會感覺強烈疼痛。 因此,筆者個人也是偏好目前主流的方式:使用人工網膜修補(又稱無張力修補),除非患者是屬於高感染風險,或是尚未生育的年輕男性,才會使用自體組織修補。如果患者同時有兩側需要修補,則會建議使用腹腔鏡減少傷口疼痛。 值得一提的是,腹腔鏡疝氣修補手術還分為經腹腔以及前腹腔的路徑: 前腹腔路徑可降低手術對腸道的影響以及發生腸道併發症的機率,而經腹腔則必須將打開的腹膜縫合,較花時間。故筆者自住院醫師以來都是執行前腹腔手術,若較為複雜的則選擇傳統開刀修補。

膀胱疾病

和一般膀胱炎(Cystitis)不同,間質性膀胱炎(Interstitial cystitis,簡稱 IC)不是由細菌感染引起的,它是一種非單一病因的慢性膀胱發炎疾病。根據統計,台灣有將近四萬五千名間質性膀胱炎患者,或許是因為間質性膀胱炎的症狀,多半和膀胱炎或其他膀胱疾病類似,其中有 3/4 尚未被診斷出來,且女性罹患間質性膀胱炎的機率約為男性的八倍。本文為你介紹間質性膀胱炎的症狀、診斷與治療方式。(延伸閱讀:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 間質性膀胱炎高危險群 間質性膀胱炎好發於 30~40 歲情緒緊張的女性, 90% 的患者是中年女性,在患者當中,50% 有過敏體質,30% 有腸躁症候群(Irritable bowel syndrome,簡稱 IBS,中文簡稱腸躁症),20% 有偏頭痛。 間質性膀胱炎的症狀如下: 頻尿:白天或夜間頻尿,一天甚至高達 60 次,且尿量少。 急尿:感覺必須立刻排尿,可能伴隨疼痛、壓迫感或痙攣。 疼痛:可能出現於下腹部、尿道或陰道部位。疼痛還經常發生在性交時。間質性膀胱炎的男性病人可能會出現睾丸、陰囊、會陰疼痛或是射精痛。 除了上述症狀,也有一些病人會出現夜尿、血尿,另外有肌肉關節疼痛、偏頭痛、過敏反應以及腸胃不適等症狀。 如何診斷出間質性膀胱炎 基本上,出現以上症狀,但是病理切片上又無細菌感染的跡象時,即很可能是罹患間質性膀胱炎。通常透過以下方式來診斷: 尿液分析:實驗室檢查尿液,分析是否有白血球、紅血球、細菌或是過多蛋白質。 尿液細菌培養:將尿液中的細菌做培養並分析是哪些種類。 尿液細胞學:收集尿液並以顯微鏡觀察其中脫落於其中的上皮細胞是否有癌症或是發炎細胞。 膀胱鏡檢查:經過尿道插入一根細又柔軟的管子和觀察裝置,檢查膀胱和尿道的其他部分。檢查結構變化或堵塞狀況。 膀胱壁切片檢查:從膀胱中取出組織樣本(用針或在手術過程中)並在顯微鏡下檢查,是否有癌症或其他異常細胞的一種檢測。 實驗室檢查攝護腺分泌物:為了檢查攝護腺的發炎或感染。 間質性膀胱炎和其他膀胱疾病有些相似,且病患當然無法自行判斷第三項特徵,因此,醫師會要求病患進行尿液培養,確定是否有細菌感染,並排除其它類似症狀的疾病或病變,這些疾病包括膀胱癌(Bladder Cancer)、腎臟病(Kidney Disease)、結核病(Tuberculosis,又稱 TB)、陰道炎(Vaginitis)、性傳染病(Sexually transmitted disease,簡稱 STD)、子宮內膜異位症(Endometriosis)、放射性膀胱炎(Radiation Cystitis),以及神經性功能失調等。(同場加映:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 如果不存在感染或是沒有發現其它異常,醫師會替病患進行膀胱鏡檢查,觀察膀胱壁有無點狀出血,這是間質性膀胱炎的特點之一;有必要的話,醫師會進行膀胱壁活組織切片檢查或尿液細胞學檢驗,以排除膀胱癌的可能性。 間質性膀胱炎治療方式 目前沒有完全治癒間質性膀胱炎的方法,醫師也會因為病患的身體狀況來調整治療方式,但以下療程還是對病患有一定的幫助。 藥物治療 口服藥物:Pentosan polysulfate sodium(簡稱 PPS)是專門用於治療間質性膀胱炎的口服藥物,可以治療某些疼痛不適,透過在膀胱壁上形成一層保護層,免受尿液中有害/刺激性物質的影響而起作用。 其它口服藥物:包括抗炎藥物、止痙攣藥物、膀胱止痛劑,以及肌肉鬆弛劑。 抗抑鬱劑:幫助於減輕間質性膀胱炎的疼痛和頻尿症狀,而非用來治療憂鬱症狀。 玻尿酸膀胱灌注:以玻尿酸灌注治膀胱,在健保給付規範也是十分嚴格,且需反覆灌注數次以達療效。 膀胱擴張:在全身或半身麻醉之下,利用內視鏡經由尿道進入膀胱,用特定水壓灌注生理食鹽水,將膀胱擴張數分鐘。這可幫助頻尿等症狀減輕,尿容量增加,手術後可能會有血尿情形持續數日。 生活習慣調整 間質性膀胱炎的患者,常有情緒緊張,對許多事情過度執著的個性,所以患者應盡量維持自己身心的平衡,並改善自己的生活習慣,避免焦慮、暴躁,加上配合服用藥物,可以有效提升治療效果。 間質性膀胱炎飲食守則 除了藥物治療,根據台灣間質性膀胱炎協會(ICA),某些特定食物會引發症狀加劇。雖然嚴重程度會因個人體質差異而有所不同,一些針對間質性膀胱炎患者的研究表示,「規範飲食內容」是一種有效的治療方式。病患可以藉由寫飲食日記,酌量增加每天進食的食物品類,觀察自己的身體變化,從中觀察哪些食物會加劇自己的症狀。例如,有 50% 的人表示,酸性、酒精性、碳酸飲料及咖啡、茶會加重疼痛。以下列舉間質性膀胱炎病患應避免或少吃的食物: 奶製品:陳年乳酪、酸奶油、優格。 澱粉及穀類:裸麥及酵母麵包。 肉類及魚類:醃、燻、烤的肉類及魚類(鯷魚)、魚子醬、雞肝、醃牛肉、罐頭或含有硝酸鹽或亞硝酸的肉類。 堅果類:除了杏仁果、腰果、松果外,大部份堅果盡量不要食用。 飲料類:避免含酒精飲料、啤酒、含碳酸飲料、咖啡、茶、葡萄酒。 調味料:避免美乃滋、味精、辛辣食物、醬油、沙拉調味汁、醋。 防腐劑及添加物:避免檸檬酸、砂糖、味精、含人工色素之食物。 【推薦閱讀】 泌尿健康 膀胱疾病

泌尿道感染

人體的泌尿系統,由上到下包含腎臟、輸尿管、膀胱和尿道,而泌尿道感染(Urinary Tract Infection,簡稱 UTI)指的就是泌尿系統的部位感染。尿液在人體內本來是無菌的,但是我們的尿道口是人體對外的自然開口之一,難免會有細菌或其他微生物由此開口進入泌尿道。尿道口離肛門很近,最常見的是肛門的大腸桿菌汙染到尿道,逆行至膀胱,造成泌尿系統的細菌感染。每個人都可能有泌尿道感染,這並不是什麼見不得人的事。一起來認識泌尿道感染的症狀,以及治療、預防的方式。(同場加映:預防泌尿道感染:膀胱炎與尿道炎的原因與症狀) 泌尿道感染種類與症狀 急性泌尿道感染主要分成三種,也會產生不同的症狀。 腎盂腎炎(Acute pyelonephritis):上背痛或腰痛、發高燒、打冷顫、暈眩、嘔吐。 膀胱炎(Cystitis):骨盆痛、下腹部痛或不適、頻尿、尿尿有灼熱刺痛感、血尿。 尿道炎(Urethritis):尿尿時有灼熱感、尿尿刺痛。 泌尿道感染成因 泌尿道感染大多為細菌感染造成,雖然人體的泌尿系統有自己的保衛機制,但有時候會失靈,細菌就會趁機入侵,造成泌尿道感染。(同場加映:女性容易泌尿道感染!做這些才能遠離尿道炎) 以女性來說,膀胱炎和尿道炎是最常發生的泌尿道感染,這兩種感染的菌種各不相同。 膀胱炎:以大腸桿菌(Escherichia coli)為主,這是因為女性的生理構造上,尿道距離腸道較近,所以腸道細菌易感染膀胱。 尿道炎:女性的尿道及陰道距離很近,從事性行為時也可能傳遞細菌,如單純疱疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱 HSV)、淋病(Gonorrhea)、砂眼衣原體(Chlamydia)和黴漿菌(Mycoplasma),這些病菌都可能造成尿道炎。 當膀胱炎和尿道炎沒有及時發現、治療,病菌就會順著泌尿系統往上,直到感染到腎臟,造成腎盂腎炎。 泌尿道感染高風險族群 女性 懷孕婦女 孩童 老年人 經常便祕的人 糖尿病(Diabetes)病人 慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease)病人 患有先天性泌尿道的病人 有神經系統疾病的病人 性行為頻繁的人 攝護腺肥大(Prostate hypertrophy) 泌尿道留置導尿管或異物的人 長期臥床的病人 衛生習慣不良的人 此外,有些職業不能隨時去上廁所,所以也是泌尿道感染的高危險群,例如司機、股市營業員、老師、護理師、穿無塵衣的工作者等。 泌尿道感染併發症 泌尿道感染的復發率相當高,但只要及時發現、配合治療,都不太會引發併發症,泌尿道感染的併發症包含: 反覆發生泌尿道感染。 急性或慢性腎盂腎炎,甚至造成永久性的腎損傷。 懷孕婦女可能會影響胎兒,例如早產兒或是胎兒出生時體重過輕。 敗血症(Sepsis)。 泌尿道感染檢查 醫師除了會依照症狀診斷,也可能會請病人做檢查,以確認診斷的正確性,或是看看有沒有其他的疾病,這些泌尿道感染的檢查如下: 尿液分析:檢查有無膿尿、菌尿或顯微血尿徵狀。 尿液細菌培養:確認細菌種類,最常見為大腸桿菌。 血液細菌培養:有發燒等較嚴重感染的情形可執行,若有陽性代表有菌血症(Bacteremia)現象。 血液血清:檢查發炎指數。 腎臟超音波:評估腎結構有無先天性異常、阻塞、結石或腫瘤。 靜脈注射腎盂攝影 / 電腦斷層:檢查腎臟、輸尿管、膀胱有無異常,對泌尿道阻塞或反覆性感染時執行。 泌尿道感染的治療照顧與保健方式 泌尿道感染多以抗生素治療為主,依據程度輕重不同而有區別: 輕微的泌尿道感染:輕微的泌尿道感染以開抗生素給病人為主,抗生素如美坐磺胺(Sulfamethoxazole)、每索匹林(Trimethoprim)、弗斯黴素(Fosfomycin)、耐挫敷妥因(Nitrofurantoin)或 Cefalexin 等。 反覆性泌尿道感染: 年幼的患者,視情況可給予少量抗生素長期服用,一般來說會持續給到六個月的份量或更久。 醫師會和病人溝通,調整生活作息,或是幫助養成健康的習慣。 如果已經更年期,可能會實施荷爾蒙療法(Hormone therapy)。 可以考慮蔓越莓萃取物或是 D-甘露糖(D-mannose)等輔助療法。(同場加映:尿道炎麥擱來!蔓越莓等 6 種飲食預防尿道炎拒復發) 嚴重的泌尿道感染:靜脈注射抗生素。 急性泌尿道感染的照顧 靜脈輸液以補充水分。 若無禁忌,要有充足的水分攝取,每天喝 2000~3000 毫升。 維持均衡的飲食,避免刺激性食物,不可以喝酒或喝咖啡。 發燒時使用冰枕,維持空氣流通,減少被蓋及穿著寬鬆衣物。 但請記得,如果有發燒、寒顫等症狀,請速就醫。 建議每天服用四次的乙醯胺酚(Paracetamol),可幫助減緩疼痛和減輕灼熱感。泌尿道感染患者需要休息並喝足夠的水,以便在白天定期排尿,並請務必按照包裝上的說明服藥,避免使用過量。 預防泌尿道感染 反反覆覆的泌尿道感染一定很擾人,所以不如做好預防工作,免得苦到自己!預防泌尿道感染的方式如下: 多喝水,增加排尿量,記得不要憋尿。 洗澡盡量用淋浴取代泡澡,減少病菌入侵的機會。 女性擦拭陰部要由前往後,避免肛門排泄物汙染尿道及陰道。 多吃含有維生素 C 的蔬菜水果,幫助尿液酸化。 性行為前雙方要洗澡,而性行為的前與後,最好多喝水促使上廁所,將可能存在的細菌沖離膀胱,並且清洗陰部,降低感染的機率。 避免在陰部或陰部附近使用除臭劑、爽身粉等產品,以免刺激。 衛生棉或護墊應經常更換,使用時盡量不要觸摸到棉墊內面,也避免使用女性清潔噴劑。 避孕隔膜(Diaphragm)或是含有殺精劑的保險套,都可能會增加細菌滋生的風險。 穿戴尿布者應隨時更換,保持會陰部及臀部的乾爽。 穿棉質內褲,少穿過緊的內褲或束褲,避免會陰部潮濕,通風不良,滋生細菌。 【推薦閱讀】 泌尿健康 泌尿道感染

膀胱疾病

膀胱過動症(Overactive bladder,簡稱 OAB)是症狀症候群,而不是特定一種疾病,但卻會影響到生活品質,包括減少性生活、旅行、運動、無法工作和自卑。根據台灣本土資料顯示,膀胱過動症的盛行率約 16.9%,女性盛行率略高於男性,女性 18.3%,男性 16.0%。且隨著年齡增長,膀胱過動症的盛行率也會跟著增加,60 以歲上罹患膀胱過動症的人高達 28.2%。以下帶你認識什麼是膀胱過動症。 什麼是膀胱過動症 膀胱過動症可以分為沒有任何原因造成的原發性膀胱過動症,以及神經病變引起的膀胱過動症。但膀胱過動症並不等於尿失禁(Incontinence),三分之二的病人僅有急尿、頻尿與夜尿等症狀,少部分患者會產生急迫性尿失禁。膀胱過動症起源於膀胱逼尿肌(Detrusor urinae muscle)不正常收縮,而應力性尿失禁則起因於骨盆底肌肉及尿道括約肌鬆弛。 膀胱過動症的症狀 膀胱過動症有四大典型症狀: 頻尿:指一天解尿次數八次以上。 夜尿:晚上起來解尿兩次或兩次以上。 急尿:突然產生強烈想解尿的感覺,完全無法忍耐。 急迫性尿失禁:急迫性尿失禁(Urge incontinence)是指經常在想解尿時,來不及到廁所就尿出來,甚至影響到工作、旅遊。 (推薦閱讀:尿急、頻尿怎麼辦?膀胱過動症自我檢測好簡單) 膀胱過動症的診斷 確診膀胱過動症前,醫師需要先排除病人是否有代謝性問題,如尿崩症、糖尿病(Diabetes)、泌尿道疾病,如尿路感染、結石、間質性膀胱炎(Interstitial cystitis,簡稱 IC)或神經學疾病,如腦血管意外、脊髓受傷、腫瘤等其他病變,所以可能會要求病人做以下檢查: 一般尿液檢查 婦科檢查:評估是否有骨盆腫瘤壓迫或子宮陰道脫垂現象,及咳嗽時否會漏尿,並教導骨盆底肌肉運動並且評估功能。 排尿日誌:病人可以記錄三天的解尿日記,紀錄小便次數、時間、喝水量、夜尿次數,做為評估參考。 膀胱尿動力學檢查:對於較複雜病狀或初步治療無效者,會進行膀胱尿動力學檢查。 膀胱過動症治療 醫師多會先以行為治療、膀胱訓練的方式治療膀胱過動症,如果不見效,才可能增加配合藥物治療。 行為治療 醫師會推薦膀胱過動症的病患進行「膀胱訓練」,目的是在訓練病患每 3~4 小時解尿一次,同時不用害怕漏尿。膀胱訓練的方式如下: 早上起床時及晚上睡覺前去解尿。 延長解尿間隔時間,如果原是每一小時解尿一次,可試著改成一小時又 15 分鐘。 當成功延長解尿的間隔時間,維持一至二週後,便可以試著再增加間隔時間,為一小時又 30 分鐘解尿一次。 盡可能堅持設定的時間,能延長多久就延長多久。 膀胱過動症運動:凱格爾運動 有些醫師會鼓勵病人多做凱格爾運動,藉此訓練骨盆底肌肉;骨盆腔內包含膀胱、尿道、陰道和直腸周圍的肌肉群都是,骨盆底部是由提肛肌及其他肌群所構成。(延伸閱讀:產後陰道鬆弛不要來~凱格爾運動做起來) 膀胱過動症藥物 更年期後,利用陰道雌激素療法可以幫助加強尿道和陰道區域的肌肉和組織,而陰道雌激素有乳膏、栓劑、片劑等形式,可以某種程度改善膀胱過動的症狀。 放鬆膀胱的藥物,也可以幫助緩解膀胱過動的症狀和減少尿失禁的發生。這些藥物包括:Tolterodine(妥樂定)、Oxybutynin(達多幫錠,可被做成藥丸、凝膠或皮膚貼片)、Trospium(妥斯平錠)、Solifenacin(理膀順)、Darifenacin、Fesoterodine、Mirabegron等。 改善膀胱過動症的飲食和習慣 生病了當然不能只靠藥物調整,生活和飲食習慣也息息相關!膀胱過動症的患者可以藉由調整以下的生活、飲食習慣,減緩膀胱過動症的症狀。 少喝咖啡或含咖啡因的飲料、含糖飲料、碳酸飲料、柑橘類水果與柑橘類飲料、人工甜味與辛辣的食物,這些可能會加重急尿或頻尿的現象。 控制喝水量,大多數專家建議將平均總液體攝入量減少 25%,但整體的飲水量不要少於一公升。一般建議每天約喝 1,500~2,000 毫升的水量,要隨著活動量,或流汗多寡調整,且睡前不要喝太多水。 多攝取纖維並保持運動,養成規律的排便習慣,最少每兩天排便一次,避免用力排便。 減重可幫助改善膀胱過動的症狀。 如有抽菸習慣,建議病患戒菸,因為菸品中的化學物質會刺激膀胱。

泌尿健康 專家團隊

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