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泌尿健康

泌尿系統包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內外兩道括約肌,以及尿道,主要功能為尿液的產生、運送、儲存與排泄,藉此將人體新陳代謝廢物排出體外。 如果排尿量不足,便會將廢物累積在體內無法排出而產生各種疾病。因此維護好這個人體下水道系統是保持身體健康很重要的工作。

文: 泌尿健康

膀胱疾病

和一般膀胱炎(Cystitis)不同,間質性膀胱炎(Interstitial cystitis,簡稱 IC)不是由細菌感染引起的,它是一種非單一病因的慢性膀胱發炎疾病。根據統計,台灣有將近四萬五千名間質性膀胱炎患者,或許是因為間質性膀胱炎的症狀,多半和膀胱炎或其他膀胱疾病類似,其中有 3/4 尚未被診斷出來,且女性罹患間質性膀胱炎的機率約為男性的八倍。本文為你介紹間質性膀胱炎的症狀、診斷與治療方式。(延伸閱讀:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 間質性膀胱炎高危險群 間質性膀胱炎好發於 30~40 歲情緒緊張的女性, 90% 的患者是中年女性,在患者當中,50% 有過敏體質,30% 有腸躁症候群(Irritable bowel syndrome,簡稱 IBS,中文簡稱腸躁症),20% 有偏頭痛。 間質性膀胱炎的症狀如下: 頻尿:白天或夜間頻尿,一天甚至高達 60 次,且尿量少。 急尿:感覺必須立刻排尿,可能伴隨疼痛、壓迫感或痙攣。 疼痛:可能出現於下腹部、尿道或陰道部位。疼痛還經常發生在性交時。間質性膀胱炎的男性病人可能會出現睾丸、陰囊、會陰疼痛或是射精痛。 除了上述症狀,也有一些病人會出現夜尿、血尿,另外有肌肉關節疼痛、偏頭痛、過敏反應以及腸胃不適等症狀。 如何診斷出間質性膀胱炎 基本上,出現以上症狀,但是病理切片上又無細菌感染的跡象時,即很可能是罹患間質性膀胱炎。通常透過以下方式來診斷: 尿液分析:實驗室檢查尿液,分析是否有白血球、紅血球、細菌或是過多蛋白質。 尿液細菌培養:將尿液中的細菌做培養並分析是哪些種類。 尿液細胞學:收集尿液並以顯微鏡觀察其中脫落於其中的上皮細胞是否有癌症或是發炎細胞。 膀胱鏡檢查:經過尿道插入一根細又柔軟的管子和觀察裝置,檢查膀胱和尿道的其他部分。檢查結構變化或堵塞狀況。 膀胱壁切片檢查:從膀胱中取出組織樣本(用針或在手術過程中)並在顯微鏡下檢查,是否有癌症或其他異常細胞的一種檢測。 實驗室檢查攝護腺分泌物:為了檢查攝護腺的發炎或感染。 間質性膀胱炎和其他膀胱疾病有些相似,且病患當然無法自行判斷第三項特徵,因此,醫師會要求病患進行尿液培養,確定是否有細菌感染,並排除其它類似症狀的疾病或病變,這些疾病包括膀胱癌(Bladder Cancer)、腎臟病(Kidney Disease)、結核病(Tuberculosis,又稱 TB)、陰道炎(Vaginitis)、性傳染病(Sexually transmitted disease,簡稱 STD)、子宮內膜異位症(Endometriosis)、放射性膀胱炎(Radiation Cystitis),以及神經性功能失調等。(同場加映:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 如果不存在感染或是沒有發現其它異常,醫師會替病患進行膀胱鏡檢查,觀察膀胱壁有無點狀出血,這是間質性膀胱炎的特點之一;有必要的話,醫師會進行膀胱壁活組織切片檢查或尿液細胞學檢驗,以排除膀胱癌的可能性。 間質性膀胱炎治療方式 目前沒有完全治癒間質性膀胱炎的方法,醫師也會因為病患的身體狀況來調整治療方式,但以下療程還是對病患有一定的幫助。 藥物治療 口服藥物:Pentosan polysulfate sodium(簡稱 PPS)是專門用於治療間質性膀胱炎的口服藥物,可以治療某些疼痛不適,透過在膀胱壁上形成一層保護層,免受尿液中有害/刺激性物質的影響而起作用。 其它口服藥物:包括抗炎藥物、止痙攣藥物、膀胱止痛劑,以及肌肉鬆弛劑。 抗抑鬱劑:幫助於減輕間質性膀胱炎的疼痛和頻尿症狀,而非用來治療憂鬱症狀。 玻尿酸膀胱灌注:以玻尿酸灌注治膀胱,在健保給付規範也是十分嚴格,且需反覆灌注數次以達療效。 膀胱擴張:在全身或半身麻醉之下,利用內視鏡經由尿道進入膀胱,用特定水壓灌注生理食鹽水,將膀胱擴張數分鐘。這可幫助頻尿等症狀減輕,尿容量增加,手術後可能會有血尿情形持續數日。 生活習慣調整 間質性膀胱炎的患者,常有情緒緊張,對許多事情過度執著的個性,所以患者應盡量維持自己身心的平衡,並改善自己的生活習慣,避免焦慮、暴躁,加上配合服用藥物,可以有效提升治療效果。 間質性膀胱炎飲食守則 除了藥物治療,根據台灣間質性膀胱炎協會(ICA),某些特定食物會引發症狀加劇。雖然嚴重程度會因個人體質差異而有所不同,一些針對間質性膀胱炎患者的研究表示,「規範飲食內容」是一種有效的治療方式。病患可以藉由寫飲食日記,酌量增加每天進食的食物品類,觀察自己的身體變化,從中觀察哪些食物會加劇自己的症狀。例如,有 50% 的人表示,酸性、酒精性、碳酸飲料及咖啡、茶會加重疼痛。以下列舉間質性膀胱炎病患應避免或少吃的食物: 奶製品:陳年乳酪、酸奶油、優格。 澱粉及穀類:裸麥及酵母麵包。 肉類及魚類:醃、燻、烤的肉類及魚類(鯷魚)、魚子醬、雞肝、醃牛肉、罐頭或含有硝酸鹽或亞硝酸的肉類。 堅果類:除了杏仁果、腰果、松果外,大部份堅果盡量不要食用。 飲料類:避免含酒精飲料、啤酒、含碳酸飲料、咖啡、茶、葡萄酒。 調味料:避免美乃滋、味精、辛辣食物、醬油、沙拉調味汁、醋。 防腐劑及添加物:避免檸檬酸、砂糖、味精、含人工色素之食物。 【推薦閱讀】 泌尿健康 膀胱疾病

泌尿道感染

人體的泌尿系統,由上到下包含腎臟、輸尿管、膀胱和尿道,而泌尿道感染(Urinary Tract Infection,簡稱 UTI)指的就是泌尿系統的部位感染。尿液在人體內本來是無菌的,但是我們的尿道口是人體對外的自然開口之一,難免會有細菌或其他微生物由此開口進入泌尿道。尿道口離肛門很近,最常見的是肛門的大腸桿菌汙染到尿道,逆行至膀胱,造成泌尿系統的細菌感染。每個人都可能有泌尿道感染,這並不是什麼見不得人的事。一起來認識泌尿道感染的症狀,以及治療、預防的方式。(同場加映:預防泌尿道感染:膀胱炎與尿道炎的原因與症狀) 泌尿道感染種類與症狀 急性泌尿道感染主要分成三種,也會產生不同的症狀。 腎盂腎炎(Acute pyelonephritis):上背痛或腰痛、發高燒、打冷顫、暈眩、嘔吐。 膀胱炎(Cystitis):骨盆痛、下腹部痛或不適、頻尿、尿尿有灼熱刺痛感、血尿。 尿道炎(Urethritis):尿尿時有灼熱感、尿尿刺痛。 泌尿道感染成因 泌尿道感染大多為細菌感染造成,雖然人體的泌尿系統有自己的保衛機制,但有時候會失靈,細菌就會趁機入侵,造成泌尿道感染。(同場加映:女性容易泌尿道感染!做這些才能遠離尿道炎) 以女性來說,膀胱炎和尿道炎是最常發生的泌尿道感染,這兩種感染的菌種各不相同。 膀胱炎:以大腸桿菌(Escherichia coli)為主,這是因為女性的生理構造上,尿道距離腸道較近,所以腸道細菌易感染膀胱。 尿道炎:女性的尿道及陰道距離很近,從事性行為時也可能傳遞細菌,如單純疱疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱 HSV)、淋病(Gonorrhea)、砂眼衣原體(Chlamydia)和黴漿菌(Mycoplasma),這些病菌都可能造成尿道炎。 當膀胱炎和尿道炎沒有及時發現、治療,病菌就會順著泌尿系統往上,直到感染到腎臟,造成腎盂腎炎。 泌尿道感染高風險族群 女性 懷孕婦女 孩童 老年人 經常便祕的人 糖尿病(Diabetes)病人 慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease)病人 患有先天性泌尿道的病人 有神經系統疾病的病人 性行為頻繁的人 攝護腺肥大(Prostate hypertrophy) 泌尿道留置導尿管或異物的人 長期臥床的病人 衛生習慣不良的人 此外,有些職業不能隨時去上廁所,所以也是泌尿道感染的高危險群,例如司機、股市營業員、老師、護理師、穿無塵衣的工作者等。 泌尿道感染併發症 泌尿道感染的復發率相當高,但只要及時發現、配合治療,都不太會引發併發症,泌尿道感染的併發症包含: 反覆發生泌尿道感染。 急性或慢性腎盂腎炎,甚至造成永久性的腎損傷。 懷孕婦女可能會影響胎兒,例如早產兒或是胎兒出生時體重過輕。 敗血症(Sepsis)。 泌尿道感染檢查 醫師除了會依照症狀診斷,也可能會請病人做檢查,以確認診斷的正確性,或是看看有沒有其他的疾病,這些泌尿道感染的檢查如下: 尿液分析:檢查有無膿尿、菌尿或顯微血尿徵狀。 尿液細菌培養:確認細菌種類,最常見為大腸桿菌。 血液細菌培養:有發燒等較嚴重感染的情形可執行,若有陽性代表有菌血症(Bacteremia)現象。 血液血清:檢查發炎指數。 腎臟超音波:評估腎結構有無先天性異常、阻塞、結石或腫瘤。 靜脈注射腎盂攝影 / 電腦斷層:檢查腎臟、輸尿管、膀胱有無異常,對泌尿道阻塞或反覆性感染時執行。 泌尿道感染的治療照顧與保健方式 泌尿道感染多以抗生素治療為主,依據程度輕重不同而有區別: 輕微的泌尿道感染:輕微的泌尿道感染以開抗生素給病人為主,抗生素如美坐磺胺(Sulfamethoxazole)、每索匹林(Trimethoprim)、弗斯黴素(Fosfomycin)、耐挫敷妥因(Nitrofurantoin)或 Cefalexin 等。 反覆性泌尿道感染: 年幼的患者,視情況可給予少量抗生素長期服用,一般來說會持續給到六個月的份量或更久。 醫師會和病人溝通,調整生活作息,或是幫助養成健康的習慣。 如果已經更年期,可能會實施荷爾蒙療法(Hormone therapy)。 可以考慮蔓越莓萃取物或是 D-甘露糖(D-mannose)等輔助療法。(同場加映:尿道炎麥擱來!蔓越莓等 6 種飲食預防尿道炎拒復發) 嚴重的泌尿道感染:靜脈注射抗生素。 急性泌尿道感染的照顧 靜脈輸液以補充水分。 若無禁忌,要有充足的水分攝取,每天喝 […]

膀胱疾病

膀胱過動症(Overactive bladder,簡稱 OAB)是症狀症候群,而不是特定一種疾病,但卻會影響到生活品質,包括減少性生活、旅行、運動、無法工作和自卑。根據台灣本土資料顯示,膀胱過動症的盛行率約 16.9%,女性盛行率略高於男性,女性 18.3%,男性 16.0%。且隨著年齡增長,膀胱過動症的盛行率也會跟著增加,60 以歲上罹患膀胱過動症的人高達 28.2%。以下帶你認識什麼是膀胱過動症。 什麼是膀胱過動症 膀胱過動症可以分為沒有任何原因造成的原發性膀胱過動症,以及神經病變引起的膀胱過動症。但膀胱過動症並不等於尿失禁(Incontinence),三分之二的病人僅有急尿、頻尿與夜尿等症狀,少部分患者會產生急迫性尿失禁。膀胱過動症起源於膀胱逼尿肌(Detrusor urinae muscle)不正常收縮,而應力性尿失禁則起因於骨盆底肌肉及尿道括約肌鬆弛。 膀胱過動症的症狀 膀胱過動症有四大典型症狀: 頻尿:指一天解尿次數八次以上。 夜尿:晚上起來解尿兩次或兩次以上。 急尿:突然產生強烈想解尿的感覺,完全無法忍耐。 急迫性尿失禁:急迫性尿失禁(Urge incontinence)是指經常在想解尿時,來不及到廁所就尿出來,甚至影響到工作、旅遊。 膀胱過動症的診斷 確診膀胱過動症前,醫師需要先排除病人是否有代謝性問題,如尿崩症、糖尿病(Diabetes)、泌尿道疾病,如尿路感染、結石、間質性膀胱炎(Interstitial cystitis,簡稱 IC)或神經學疾病,如腦血管意外、脊髓受傷、腫瘤等其他病變,所以可能會要求病人做以下檢查: 一般尿液檢查 婦科檢查:評估是否有骨盆腫瘤壓迫或子宮陰道脫垂現象,及咳嗽時否會漏尿,並教導骨盆底肌肉運動並且評估功能。 排尿日誌:病人可以記錄三天的解尿日記,紀錄小便次數、時間、喝水量、夜尿次數,做為評估參考。 膀胱尿動力學檢查:對於較複雜病狀或初步治療無效者,會進行膀胱尿動力學檢查。 膀胱過動症治療 醫師多會先以行為治療、膀胱訓練的方式治療膀胱過動症,如果不見效,才可能增加配合藥物治療。 行為治療 醫師會推薦膀胱過動症的病患進行「膀胱訓練」,目的是在訓練病患每 3~4 小時解尿一次,同時不用害怕漏尿。膀胱訓練的方式如下: 早上起床時及晚上睡覺前去解尿。 延長解尿間隔時間,如果原是每一小時解尿一次,可試著改成一小時又 15 分鐘。 當成功延長解尿的間隔時間,維持一至二週後,便可以試著再增加間隔時間,為一小時又 30 分鐘解尿一次。 盡可能堅持設定的時間,能延長多久就延長多久。 膀胱過動症運動:凱格爾運動 有些醫師會鼓勵病人多做凱格爾運動,藉此訓練骨盆底肌肉;骨盆腔內包含膀胱、尿道、陰道和直腸周圍的肌肉群都是,骨盆底部是由提肛肌及其他肌群所構成。(延伸閱讀:產後陰道鬆弛不要來~凱格爾運動做起來) 膀胱過動症藥物 更年期後,利用陰道雌激素療法可以幫助加強尿道和陰道區域的肌肉和組織,而陰道雌激素有乳膏、栓劑、片劑等形式,可以某種程度改善膀胱過動的症狀。 放鬆膀胱的藥物,也可以幫助緩解膀胱過動的症狀和減少尿失禁的發生。這些藥物包括:Tolterodine(妥樂定)、Oxybutynin(達多幫錠,可被做成藥丸、凝膠或皮膚貼片)、Trospium(妥斯平錠)、Solifenacin(理膀順)、Darifenacin、Fesoterodine、Mirabegron等。 改善膀胱過動症的飲食和習慣 生病了當然不能只靠藥物調整,生活和飲食習慣也息息相關!膀胱過動症的患者可以藉由調整以下的生活、飲食習慣,減緩膀胱過動症的症狀。 少喝咖啡或含咖啡因的飲料、含糖飲料、碳酸飲料、柑橘類水果與柑橘類飲料、人工甜味與辛辣的食物,這些可能會加重急尿或頻尿的現象。 控制喝水量,大多數專家建議將平均總液體攝入量減少 25%,但整體的飲水量不要少於一公升。一般建議每天約喝 1,500~2,000 毫升的水量,要隨著活動量,或流汗多寡調整,且睡前不要喝太多水。 多攝取纖維並保持運動,養成規律的排便習慣,最少每兩天排便一次,避免用力排便。 減重可幫助改善膀胱過動的症狀。 如有抽菸習慣,建議病患戒菸,因為菸品中的化學物質會刺激膀胱。 【推薦閱讀】 泌尿健康 膀胱疾病

攝護腺健康

攝護腺(又稱前列腺)是位於身體內部靠近肛門的地方,一般自我檢查並無法摸到它。檢查攝護腺必須由肛門觸診,因此必須經由專業醫療人員加以完成。衛生福利部國民健康署建議,一般男性年齡大於 50 歲,最好每年接受一次肛門指診與攝護腺專一性抗原(PSA)檢查;若是父親或伯父有攝護腺癌(Prostate cancer),則 45 歲就必須開始檢查。本文為各位男性介紹攝護腺症狀的評量方式,以及教你如何保養攝護腺。(延伸閱讀:壓尿管才會痛?攝護腺癌的症狀與警訊) 攝護腺症狀評估量表 除了定期到院檢查,男性隨著年紀增長,會有攝護腺腫大(或增生)(Benign Prostatic Hyperplasia,簡稱 BPH)的問題,雖然從外面看不到攝護腺,但還是可以依據自己上廁所的情況,大致判斷自己的攝護腺是不是有腫大的問題。 根據國際攝護腺症狀評量表(International Prostate Symptoms Score,簡稱 IPSS): 尿流細小:排尿流速變慢、細小無力。 排尿中斷:排尿時,尿流會中斷再繼續。 出力解尿:解尿時需借助肚子出力。 排尿不清:排尿完畢卻仍有尿液未排空的感覺。 頻尿:排尿完,未滿兩小時再去排尿。 急尿:難以忍受須立即排尿的感受。 夜尿:在夜晚入睡期間,需要起床小便。 評量結果又分三個區間: 症狀輕微:僅需要追蹤檢查,藥物治療也能解除大多數人的症狀。 中等程度:六成以上民眾需藥物治療,其餘的人有些需要手術治療,有些密切追蹤則可。 嚴重症狀:若藥物治療不佳或是有其他適應症則需要開刀,大多需要長期服藥來控制症狀。 攝護腺保養第一招:生活習慣 雖然有些攝護腺的問題是會因為年紀增加而提高風險,但平常養成良好的生活習慣還是有助降低這些問題出現的機率和嚴重程度的。 減少壓力,有些男性在壓力大的時候,會不自覺繃緊骨盆附近的肌肉,長久下來就可能造成慢性攝護腺炎(Chronic prostatitis)。壓力也可能影響攝護腺腫大,甚至讓你原本頻尿、急尿的問題更嚴重。 白天多喝開水,可預防泌尿道感染;晚上六點過後少喝開水及含水分多或利尿的食物,可減少夜尿次數。 不要憋尿、避免久坐、增加運動,並保持排便順暢以防便祕。 避免抽菸及過度飲酒,菸酒會造成攝護腺充血浮腫,惡化症狀。 如果有發燒、尿尿疼痛或尿不出來的情形,就應該盡速請醫師檢查。 保持溫暖,因為處在較低溫度下可能引起尿液殘留,增加緊迫性排尿的機率。 攝護腺保養第二招:飲食方式 擁有良好的生活習慣之外,飲食也可能會影響攝護腺的健康狀況。 多吃蔬菜與全穀類,除了富含天然抗氧化劑,纖維素亦能幫助排除體內的荷爾蒙及脂肪,可能降低攝護腺增生的風險;其中,生鮮蔬菜水果、黃豆、黃豆製品及豆漿等食物含有豐富的異黃酮和黃酮類,可以抑制男性荷爾蒙對攝護腺細胞的刺激。 少吃紅肉,盡量採低脂肪飲食,因為過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量分泌,增加攝護腺發生病變的機率。 少喝含糖飲料。 平常飲食謹慎挑選油脂來源,好的油脂來源如橄欖油、堅果或酪梨;不好的油脂,例如油炸食物所含的氫化脂肪。 綠茶和洛神花茶對攝護腺都有益,因為兩者含有豐富的抗氧化劑。研究顯示綠茶可以有效預防攝護腺癌形成、抑制攝護腺腫大的現象。 攝護腺保養第三招:運動輔助 你沒看錯,運動除了可以強身,也可以增進攝護腺的健康,想預防攝護腺出現問題,你可以搭配不同的運動方式: 良性攝護腺肥大 根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的研究,常常運動的男性比較不會有攝護腺肥大的問題,特別是輕度、中度的運動訓練,如平地快走。 攝護腺炎 根據義大利的攝護腺炎研究結果,一星期三次的有氧運動訓練,或是一星期三次的無氧運動,如舉腿、仰臥起坐和伸展運動等,都有效減輕攝護腺炎的症狀與疼痛,不過有氧運動訓練的效果更好。 攝護腺癌 一星期快走至少三小時,或是一星期至少從事一小時以上的劇烈運動,較不容易被診斷出攝護腺癌。 【推薦閱讀】 泌尿健康 攝護腺健康

腎臟病

高血磷症(Hyperphosphatemia,或稱高磷酸血症)是慢性腎臟病人常見的一大問題,長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進(Hyperparathyroidism)及腎性骨失養(Renal osteodystrophy),甚至會增加病人死亡率及住院率。 當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時,就需要吃磷結合劑,以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑,以及磷結合劑的吃法。 洗腎患者為什麼要服用磷結合劑 腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損,無法將磷離子排出,而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克,無法有效藉腎臟排出,而透析治療只能部分排出磷離子,因而造成血中磷離子濃度累積。(同場加映:洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵) 所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl(血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl 之間)。 磷結合劑的種類 目前磷結合劑總共有五種,分別是: 1. 含鋁的磷結合劑: 如氫氧化鋁、碳酸鋁。 效用很強,但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等,目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時,應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣,以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。(延伸閱讀:不敢多吃蛋白質?糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃) 2. 含鈣的磷結合劑: 俗稱鈣片,如碳酸鈣、醋酸鈣。(推薦閱讀:素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意) 效果未及含鋁的磷結合劑來的好,部分經由腸胃道吸收,有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話,容易造成高血鈣及便祕的副作用,但因為價格不高,所以目前是主流。 3. 含鎂的磷結合劑: 如氫氧化鎂、碳酸鎂。 磷結合效果比鈣片更差,故需更大的劑量,因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用,故臨床較少使用。(延伸閱讀:吃茼蒿 5 大營養好處!認識火鍋必吃打某菜) 4. 含鐵的磷結合劑: 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。 檸檬氨鐵副作用為腹瀉,若是氨基鹽含量提高,會增加肝臟負擔,因此並不適合尿毒症病人使用。 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑,較不會有鈣滯留體內,更可提升血清鐵蛋白的量,改善病人的貧血症狀。 5. 非鋁非鈣的磷結合劑: 屬於新一代的磷結合劑,例如:Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。 與鈣片有相同的效果,但是沒有高血鈣的危機,適合使用在血管鈣化的病人身上,缺點是價格昂貴,主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。 磷結合劑使用方式 身體內鈣與磷的濃度息息相關,且長期失調易引發併發症,藥物的使用一定要經由醫師開立處方,且要留意病人的身體狀況,病患若是磷結合劑吃完了,也不要任意購買。 理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點,但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言,並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。 以經濟效益而言,目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片,但使用時應注意勿用在血鈣大於 10.2 mg/dl 的病人身上,尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時,應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於 7.0 mg/dl 時,較建議短期使用四週的氫氧化鋁,但最好只用一次,以防止病患發生鋁中毒的危機。 磷結合劑怎麼吃 不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式,磷結合劑在吃法上有以下五點要注意: 磷結合劑要在吃飯中吃,充分與食物混合,效果才顯著。 從開始用餐到吃完飯,每一口都要吃下磷結合劑。 點心也要搭配磷結合劑,只要吃東西就要服用,除了吃蔬菜和水果時不需要。 磷結合劑分割越多片吃越有效,若磨成粉狀,記得與食物拌均勻。 使用鋁片時要避免同時吃水果,應間隔一小時再吃。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少?(一)常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少?(二)慢性腎臟病五期用藥介紹 泌尿健康專區

腎臟病

慢性腎臟病(Chronic kidney disease,簡稱 CKD),定義為腎臟功能受損且歷經三個月仍無法恢復。患有糖尿病、高血壓、痛風等慢性病病人,或是長期高鹽飲食、有抽菸酗酒不良習慣者,有較高的機率罹患慢性腎臟病。 慢性腎臟病一共分成五個時期,各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病五個階段的症狀,以及各個階段會使用到的藥物。 慢性腎臟病用藥原則 慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面:第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降,第二是如何適當使用藥物,以避免殘餘腎功能惡化,以及產生藥物副作用。 國內外臨床研究發現,血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors,簡稱 ACEi)、第二型血管張力素受體拮抗劑(Angiotensin II receptor blockers,簡稱 ARB)、己酮可可碱(Pentoxifylline)、維生素 D、重碳酸鹽等,對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化,及降低蛋白尿方面較有效果。(延伸閱讀:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值) 另外,臨床常使用的藥物,有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化,如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀(Statins)類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上,大多需要調整劑量,甚至在腎病晚期會建議禁用,否則可能會促使殘餘腎功能惡化,或是產生不良的副作用。 慢性腎臟病第一、二期 症狀 病患在慢性腎臟病第一、二期時,腎臟功能仍有正常人的 60% 以上,少有臨床症狀,但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。 藥物 類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一,與腎臟病的惡化無關,病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病,醫師可能會使用胰島素、Pioglitazone(降血糖藥物),或 Linagliptin(口服控糖藥物)幫忙控制血糖,因為血糖過高會導致微血管及大血管病變,影響腎臟血流量,造成腎功能下降。 糖尿病患者的理想血糖值,應控制飯前血糖低於 110 mg/dl,飯後血糖低於 140 mg/dl;糖化血色素應低於 7.0%。(延伸閱讀:游能俊 X 張益堯「醫師上菜」!糖尿病飲食新「量」點) 高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管,所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥,理想的血壓應控制在收縮壓低於 130 mm/Hg ,舒張壓低於 80 mm/Hg,記得不可擅自調整藥物劑量,如有問題應與醫師討論。 慢性腎臟病第三、四期 症狀 慢性腎臟病的病患到了第三、四階段時,腎臟的功能只有正常人的 15~59%,除了會有泡沫尿,還有以下四種症狀: 1. 貧血 腎臟製造的紅血球生成素(Erythropoietin,以下簡稱 EPO)缺乏,會引起貧血,導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。 2. 高血壓、高血脂、血管硬化 嚴重蛋白尿會引發高血脂;腎臟組織與血管受損,會引起高血壓、血管硬化。 3. 水腫及心衰竭 水分蓄積容易造成肢體浮腫與心臟衰竭,病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。 4. 骨頭酸痛、皮膚癢 由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出,使體內鈣、磷不平衡,因而導致骨頭病變及皮膚搔癢。(延伸閱讀:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白) 藥物 貧血症狀可由醫師處方注射人工合成 EPO 與鐵劑來改善,不可自行服用補血製品,以免增加腎臟負擔。 為了預防腎骨病變,除了限制攝取含磷量高的食物外,病患的飲食中也要配合服用磷結合劑,降低磷質的吸收並補充鈣質,若有補充鈣片,則須由醫師處方給予正確劑量。(推薦閱讀:腎臟病安心喝豆漿:注意量並攝取優良蛋白質) 要預防水腫、水分蓄積,除了避免喝過多的湯汁,及減少鹽分、味精的攝取,醫師會酌量使用利尿劑,以減少水分蓄積。(推薦閱讀:腎臟病患怎麼吃:掌握低蛋白飲食要點運用食譜) 慢性腎臟病第五期 症狀 慢性腎臟病發展到第五階段時,病患的腎臟功能只剩不到 15%,無法正常代謝及維持體液平衡,會出現尿毒症的症狀,例如沒食慾、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症,且血中肌酸酐大於 8.0~10.0 mg/dl 時,病患就需要接受腎臟替代療法,如血液透析、腹膜透析或腎臟移植手術。(同場加映:這樣需要洗腎嗎?5 個慢性腎臟病 Q&A) 藥物 血液透析俗稱洗腎,洗腎病患應配合醫師處方按時服用以下藥物,以防發生併發症: 磷結合劑:減少腸道吸收磷的量,包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭,但可能會有脹氣及便祕等副作用。 活性維生素 D3:促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進,依據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用有:高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。 維生素:補充透析時流失的水溶性維生素。(延伸閱讀:維生素 B12 缺乏性貧血) EPO:腎衰竭會引起貧血,就需要補充減少的 EPO。 鐵劑:注意體內鐵含量,避免缺鐵性貧血,同時增加 EPO 的效果。 降血壓藥物:體內水分積存過多,會造成洗腎病患高血壓,因此在透析時可調整體重,來控制血壓。 降血鉀藥物:洗腎病患的血鉀若高於6 mEq/L以上,除了選擇低鉀食物,還必須服用降鉀藥物。 抗凝血劑:在血液透析療法中用來防止血液凝固。 […]

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