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泌尿健康

泌尿系統包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內外兩道括約肌,以及尿道,主要功能為尿液的產生、運送、儲存與排泄,藉此將人體新陳代謝廢物排出體外。 如果排尿量不足,便會將廢物累積在體內無法排出而產生各種疾病。因此維護好這個人體下水道系統是保持身體健康很重要的工作。

基礎知識

泌尿健康

(圖片授權:達志影像) 當談及腎功能指標,最常用於判定好壞的數「肌酸酐」(Creatinine)數值就是觀察項目之一。肌酸酐是肌酸的分解產物,屬於肌肉代謝廢物的一種。一般來說,腎功能若屬正常,腎臟則會肩負重責,處理90%以上的肌酸酐代謝,也因此肌酸酐可說是判定腎功能好壞的初步指標;當腎功能變差,肌酸酐便會在體內累積。 肌酸酐的產生取決於肌肉質量和飲食。舉凡年齡、性別、種族或居住地等變因,都會影響血清肌酸酐值。而肌酸酐跟腎功能究竟如何緊密相關連,《Hello醫師》帶你從頭了解起。 肌酸酐數值代表什麼 簡單來說,血液中的肌酸酐數值越高,代表肌酸酐無法透過腎臟正常排出,腎功能出問題的機率也將大增。不過像是長輩或臥床患者因疾病、年齡增長而有肌肉萎縮的現象,此時反而會出現當肌肉量減少時,血中肌酸酐呈現正常值,也就是介於0.6~1.2mg/dl之間,而男性的上限值則可達1.4mg/dl。 在腎臟病變初期,腎臟過濾出肌酸酐的能力雖然受損,但是腎臟中的腎小管還有主動分泌排出肌酸酐的能力,所以在腎病變初期,血中肌酸酐並不會立即升高,因此當肌酸酐值超過正常範圍時,多數時候腎功能已下降至一定程度,所以應避免僅單藉肌酸酐數值,就認定腎功能早期的變化結果以免錯失治療時機。 然而,真正能夠即時反映腎功能好壞的,其實是腎絲球過濾率(Glomerular filtration rate,簡寫成GFR),因為腎絲球過濾率除了把肌酸酐納入參考值,同時也綜合了病患的年齡、身材、性別、種族等因素,此時醫師才能提供更全面的診斷與治療建議。(點此計算腎絲球過濾率) 肌酸酐數值異常與疾病的關係 肌酸酐檢驗值過高時,身體可能出現: 急性腎臟發炎 慢性腎臟發炎 腎盂腎發炎 攝護腺肥大 腎結石 身體脫水 尿毒症 肌酸酐檢驗值過低時,身體可能出現: 肌肉損傷 肌肉萎縮 體重減輕 懷有身孕 尿崩症(體內水份的代謝不正常,所以尿量很大) 為了避免肌酸酐數值的異常,在檢查前應該避免攝取大量肉類食品、維生素C,也要避免服用消炎止痛的藥品。 4招保養法幫你肌酸酐數值變正常 避免暴飲暴食 飲食之後,體內會產生廢物,像是尿酸、尿素氮等都要交由腎臟來代謝。所以吃得越多,需要被代謝的廢物也就越多,間接地影響到腎臟的負荷程度。 不可自行亂服藥物 如上所述,腎臟是我們過濾血液的重要器官,每日時時刻刻不停歇地替身體代謝廢物,同時也助我們代謝藥物。如果沒有聽醫師指示就亂吃藥,恐怕有傷腎的可能,甚至會在短時間內引發尿毒症。 適量喝水勿憋尿 如果尿液在膀胱儲存太久,很容易造成細菌繁殖,導致細菌可能經由輸尿管往上感染腎臟。建議每天應補充足夠水分,有尿意就去廁所避免憋尿,降低腎臟結石風險。(延伸閱讀:認識尿路結石:膀胱、尿道、輸尿管、腎結石) 控制高血壓 高血壓患者因流經到腎臟的血壓升高,讓腎臟的小血管變得狹窄、硬化,腎功能因此也跟著減弱,因此建議平時應多運動、避免久坐、熬夜或高油、高鹽飲食,維持心血管健康。

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腎臟病

新冠肺炎(Covid-19)在台灣蔓延,疫情擴大之餘,保護自己的動作與知識可不能少。慢性腎病患者占台灣人口的 10%,不算少數。對於這些腎臟功能不佳的國人來說,如果不幸感染新冠肺炎,其實會有更大的風險遭逢健康上的劇變。讓我們一起來了解新冠肺炎對腎臟病患者的影響吧! 洗腎病人更容易染疫? 台灣是洗腎(也就是所謂的透析,包含血液透析及腹膜透析)大國,而洗腎病友的免疫系統本來就比較弱,所以也更容易被各種致病性的微生物感染,這包括引起最近疫情的冠狀病毒。 且洗腎病患一週需到醫院透析三次,一間洗腎室在執行透析治療時,含醫護病患及家屬動輒上百人,不但容易群聚且不容易保持社交距離。研究顯示,洗腎病患被被染 COVID-19 的機率顯著高於一般族群,且染疫後的死亡率可能高達 10-20%,腎友們不可不慎。 因應疫情,醫院出招 由於最近疫情的社區傳播趨勢,許多基層洗腎中心為避免群聚感染,都暫停接收新的病人,所以這些病友只好往大醫院跑。基隆長庚醫院的腎臟科陳俊宇醫師受訪時表示,比較有規模的大型醫療院會採用下列幾種方式來杜絕院內透析單位的群聚感染: 確診病人或疑似確診病人在負壓隔離病房內洗腎。 若是負壓病房不足,或是有大量確診的透析患者,則會集中於同一時段與同一空間洗腎,例如集中在大夜班作業,以跟未染疫的患者作區隔。 讓確診患者來院洗腎時,走專用防疫通道進入病房,由身著全身防護衣的警衛引導。 由打過疫苗的醫師及護理師來照顧洗腎的患者,醫護人員身著全身防護裝備,含 N95 口罩、髮帽、面罩、防水隔離衣及鞋套等。 所有洗腎患者每一週皆進行鼻咽拭子的抗原快篩,若呈現陽性,則進一步作核酸檢測來確認。 切記別因為疫情而延後了安排好的洗腎療程,必要時一定得跟醫師或護理員談談在新冠肺炎的影響下如何自保,以犧牲些微的不便來換取安全且優良的透析品質。(推薦閱讀:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) 腎臟移植患者如何在疫情下自處? 腎臟移植的患者需要服用抗排斥藥品(Anti-rejection medicines),這些藥品會讓我們的免疫系統沒那麼活躍,對細菌、病毒的抵抗的強度也會減弱,不過千萬不要因為疫情升溫,就擅自減藥甚至停藥,抗排斥藥品在適當的劑量調整下,是可以兼顧免疫力和防止器官排斥的。 重點還是自身得加強防疫,才是杜絕病毒入侵的不二法門。對於自己的用藥有所疑慮,還是可以請教醫事相關的專家才行。如果害怕群聚感染而沒有就醫的打算,也可以撥打所屬醫院藥劑部的電話來諮詢。 患有自體免疫性疾病,遇到新冠肺炎恐傷腎 所謂自體免疫性疾病,也就是本身的免疫系統,會攻擊自己的細胞、組織與器官。像是紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,簡稱SLE),乾癬(Psoriasis)就屬此類,這些自體免疫性疾病所產生的自體抗體(Auto-antibody)會攻擊病人本身的腎臟。 罹患自體免疫性疾病的患者,可能會依病情給予免疫抑制劑(Immunosuppressive medicines)這些藥物會降低免疫系統的活性,也讓身體更難以抵抗外界病毒、細菌的入侵。自體免疫性疾病的患者也不可因為疫情而擅自停藥,自己好好防疫為先,如果還有其他疑問,一定要請教醫師或是藥師,切勿聽信偏方。 新冠肺炎可能引發急性腎衰竭 研究指出,因為新冠肺炎住院的病人比非新冠肺炎住院的病人,有多一倍的機率罹患急性腎損傷(Acute kidney injury),這也意味著更高的死亡風險。急性腎損傷也被當作是新冠肺炎重症患者的不良預後的指標之一,新冠肺炎有可能引發急性腎損傷的各種症狀,包括: 血尿(Hematuria) 蛋白尿(Proteinuria) 少尿症(Oliguria,又稱寡尿、乏尿) 全身性水腫(Generalized edema) 敗血性休克(Septic shock)敗血性休克還會引發急性腎小管壞死(Acute tubular necrosis) 研究顯示,常人急性腎損傷的發生率為 17%,其中約 12%~15% 的患者需要腎臟替代療法(Kidney replacement therapy)。腎臟替代療法包括:洗腎(血液透析、腹膜透析)與腎臟移植。而急性腎損傷的患者不僅住院時間較長,甚至更可能需要使用呼吸器維生。就算出院後,腎功能也不一定能完全復原。 要注意的是,由於新冠肺炎而引發腎臟相關疾病的患者出院後仍然可能需要注意腎功能低下的問題,所以建議定期就醫檢查。新冠肺炎的病人就算沒有嚴重的腎臟併發症,也有可能會因為發炎因子導致的免疫混亂,而引發後續的慢性腎絲球病變,如局部部份腎絲球硬化症(Focal segmental glomerulosclerosis,簡稱FSGS)。 如果出現了血尿,濁尿,泡泡尿,水腫或血壓上升,也一定要去看醫生。只要是感染了新冠肺炎,不論是否造成急性腎損傷,後續都會有引發慢性腎病的風險。 腎臟病人防疫更要提升 防疫是全體老百姓的義務,在免疫能力較脆弱的族群,如老人,小孩,孕婦,三高患者、癌症患者、腎臟病患者,更是需特別注意,病毒病雖不挑人傳染,但是脆弱族群會承受更高的感染風險及更嚴重的併發症,尤其是承受最高的群聚風險的常規洗腎患者,所以除了勤洗手、口罩就算在室內也得戴好戴滿、保持社交距離之外,沒有必要就別趴趴走!

腎臟病

腎臟疾病與高血壓到底有什麼關係呢?其實兩者之間非常容易相互影響,但是大多數的人不見得知道這個道理。很多高血壓的病人,不曉得自己的腎臟功能也不太行;很多腎臟病友,也不明白要好好控制血壓。就讓本篇文章來細說高血壓與腎臟病之間的交互作用。 高血壓腎臟跟著遭殃 腎臟的血流豐富,約占整個心臟輸出的 10 %,所以當血壓升高時,流經到腎臟的血壓也隨之升高,長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化,會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性,導致無法好好輸送血液到腎臟內,讓腎絲球細胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。 過濾血液、調節水份、調節酸鹼度、維持體液電解質、分泌荷爾蒙的功能也會跟著受損,健康也會跟著走下坡,在台灣的洗腎病人約有 10-20% 是因為高血壓控制不良而導致的末期腎衰竭。(推薦閱讀:少一顆腎臟會怎樣?腎臟功能介紹、單腎的原因和影響) 腎臟是個滿佈血管的器官,若是這些大大小小的血管發生了什麼病變,也會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。健康的腎上腺會分泌醛固酮(Aldosterone),能夠有效地維持血壓的穩定。如果腎上腺或腎臟出了問題,血壓當然也控制不住。 腎功能不佳會引起尿毒素的上升、體液累積過多、貧血、心臟肥大、週邊血管硬化,導致血壓的大幅上升,上升的血壓會反過來進一步加重腎血管的硬化狹窄硬化,陷入可怕的惡性循環。 腎臟病患者容易引發心血管疾病 高血壓的病人,罹患心血管相關的疾病風險相對高,不過連腎臟病的患者也會有類似的問題。腎臟如果功能不佳,那麼就無法好好替身體代謝毒素並間接使身體處於強大的氧化壓力之下,造成貧血、營養不良、血管鈣化、電解質失衡等等的狀況,而讓血管失去彈性、管腔狹小、引發栓塞。 腎臟病第三期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高,身體上的症狀大都是互相牽連的,不只「肝不好,人生是黑白」,腎不健康,其他的臟器也會被影響。 腎血管性高血壓 腎血管性高血壓,是因為腎臟動脈狹窄,造成腎臟分泌不正常的荷爾蒙,引發血壓增高。而造成腎動脈狹窄分為兩大主因,其一為腎動脈粥狀動脈硬化,其二為纖維肌肉發育不良。腎血管性高血壓約占 90% 是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成的,好發於老年人、罹患糖尿病、心血管疾病的患者。 如果是纖維肌肉發育不良才引發的腎動脈狹窄,透過腎動脈氣球擴張術,就能有效的改善;若是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成腎動脈狹窄,也需要施作腎動脈血管支架擺置術才能恢復腎臟的功能。 其他引發高血壓的腎臟病 腎絲球腎炎 一般來說,正常的腎臟含有 50 萬~100 萬個腎絲球,功能為過濾血液,有助於身體的排毒。由於家族遺傳、免疫系統失調、甚至是不明的原因引發的腎絲球發炎,是造成末期腎衰竭最重要原因之一,約占了三成之多。 腎血管炎 腎血管炎是一種自身免疫性的疾病,會引發白細胞攻擊腎絲球,導致腎絲球的腫脹,裡面的血管也會跟著損壞。當腎絲球無法過濾血液時,蛋白質與血液就會滲漏到尿液當中,嚴重時會引起腎衰竭。 如何避免腎臟病、高血壓 要避免腎臟病、高血壓找上門,其實可以從飲食、生活習慣慢慢改變,面對這兩個會相互影響的慢性病,其實仍有預防的方式: 定期檢查:家裡有遺傳病史或是高危險群,例如 65 歲以上、有糖尿病等慢性病史等等狀況的人一定要定期檢查身體。 飲食控制:現代人追求美味,但是少油、少鹽、少糖才是維持健康的王道,多喝水、多吃蔬菜水果,讓營養均衡。 戒掉壞習慣:不抽菸、不喝酒對我們的健康的好處無庸置疑,同時還記得不要憋尿。 適度運動:適度運動有利促進新陳代謝,但也記得不要過量。 按時吃藥:若真的罹患了高血壓與腎臟相關的疾病,除了定期回診治療、按時吃藥,勿隨便服用其他偏方或停藥。

膀胱疾病

想像一下,在重要考試時尿急忍不住,或者是在電影正精彩,甚至跨年倒數時,膀胱卻按耐不住洩洪的衝動,是多麼惱人的一件事啊! 膀胱過動症在台灣盛行率將近兩成,大約每五個人就有一個有此症狀,其中卻僅有不到兩成的患者會求助泌尿科醫師。本文將帶你認識膀胱過動症的症狀,以及膀胱過動症的自我檢測方法。 膀胱過動症的成因與症狀 膀胱過動症(Overactive bladder)在醫學的病因有兩派理論,一派認為原因出自膀胱神經過度敏感,另一派則傾向於膀胱肌肉異常收縮所致。以下為膀胱過動症可能有的症狀: 急尿感 急尿感是診斷是否為膀胱過動症最主要的症狀,病患會有突然有難以忍受的尿意,必須立即去上廁所。此外,泌尿道感染(Urinary tract infection)的病人也會有短暫的時期有這樣的急尿感。(推薦閱讀:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 頻尿 正常的膀胱通常會在 350~450 毫升會產生急尿感,但是膀胱過動症的患者往往只能忍受 150~200 毫升的尿液(一個便利商店咖啡從大杯降級為小杯的概念),所以不僅日間會頻繁的上廁所,許多患者在夜間入睡後也需要起床小便。(推薦閱讀:認識膀胱疾病:種類症狀及診斷治療) 該如何診斷膀胱過動症? 因為許多疾病會同時讓病患有急尿、頻尿甚至夜尿的情形,所以第一件事情就是排除可能的病因,包括: 症狀持續的時間。 是否有加重症狀的因子。 是否需要驗尿排除泌尿道感染。 男性需注意是否有合併攝護腺肥大(Benign prostatic hyperplasia)等症狀。 假如單純只有夜尿特別嚴重,那可能需要考慮其他診斷。(請參考:攝護腺肥大怎麼辦?攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS) 膀胱過動症自我檢測 日本的 Homma 醫師在 2006 年發表了用四個問題所組成的問卷 Overactive Bladder Symptoms Score(OABSS),來做膀胱過動症的診斷及嚴重度評估,民眾可利用此量表來自我檢查是不是有膀胱過動症的狀況。 此為重新編排的版本,需要 PDF 者可至此下載,總分 3~5 分為輕度,6~11 為中度,大於等於 12 分則為嚴重。   膀胱過動症隨著年齡增長發生率也跟著上升。一般而言,女性患者多於男性,女性患者往往會自認是因生產造成的尿失禁延誤求診,男性患者則多以為是跟攝護腺肥大有關,甚至比女性更羞於就診。(推薦閱讀:尿失禁不要來!6招助產後媽媽不尷尬) 其實目前藥物發達,大多每日一錠藥物,配合日常生活作息調整,大多可以達到令人滿意的改善,不要讓膀胱過動症剝奪日常生活美好的點滴,也不需要再畏懼長途的旅程、長時間的電影或社交場合。

攝護腺健康

在上一篇《良性攝護腺肥大治療|確認並非癌症,再擬定治療方案》中,提到了良性攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia,簡稱 BPH)的治療方針,此篇就來談談在口服藥物中我們有哪些武器。值得注意的是,在進行所有治療之前,絕對不可以忽略攝護腺癌的可能性,因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大的治療是完全不同的事情。 此篇文章會探討良性攝護腺肥大的用藥,包括藥理機轉、副作用、適應症、禁忌症等。 良性攝護腺肥大治療藥物 在攝護腺肥大所引起的症狀中,我們有三大藥物機轉可以用來治療: 放鬆攝護腺及膀胱頸平滑肌 縮小攝護腺體積 改善攝護腺及周遭血液循環 以下將依序介紹 α-blocker(甲型阻斷劑) 5ARi(5α還原酶抑制劑) PDE5i(第五型磷酸二酯酵素抑制劑) 甲型阻斷劑 攝護腺組織在肥大之後會將尿道阻塞,導致需增加膀胱壓力才能排出尿液,這也就是為什麼病患會感覺尿流變小,甚至需要出力小便的原因,而甲型阻斷劑(α-blocker)的作用便是將膀胱頸及攝護腺的平滑肌放鬆,使尿道壓力下降,如此病患在解小便時就能比較輕鬆。(推薦閱讀:尿不出來怎麼辦?認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療) 甲型阻斷劑常見藥物 甲型阻斷劑分為選擇性及非選擇性的藥理機轉,常見藥物包含 Silodosin、Tamsulosin、Doxazosin,醫師會依照病患特性及是否有其他共病來做藥物選擇。 甲型阻斷劑副作用 主要是產生姿態性低血壓(Orthostatic hypotension)或暈眩,原因是因為甲型阻斷劑會同時放鬆血管上的平滑肌,導致在姿勢變換時血壓較不易維持,一般在休息過後可以改善,但若平時血壓已經過低,或是高跌倒風險之病患,則須謹慎使用,此情形於非選擇性甲型阻斷劑較常見。 另一種常見副作用則是逆行性射精(Retrograde ejaculation),原因是原本射精時膀胱頸會緊縮使精液往前射出,但因膀胱頸被藥物放鬆後,導致精液朝壓力低的膀胱回流,此情形於選擇性甲型阻斷劑較常見。 甲型阻斷劑禁忌症 甲型阻斷劑無絕對禁忌症,但是低血壓患者需謹慎使用,在肝腎功能不佳的患者也須選擇藥物,而有另一個罕見的副作用是在白內障手術過程,會發術中生虹膜鬆弛症候群(Intraoperative flappy iris syndrome),故有要進行白內障手術者需特別注意,或是已經有服用此藥物者須告知眼科醫師。 5α還原酶抑制劑(5ARi) 攝護腺的增生與男性荷爾蒙有相關,而睪固酮(Testosterone)於攝護腺內,會經由 5α Reductase 這個轉化酶,形成更強力的二氫睪固酮(Dihydrotestosterone,簡稱 DHT),這便是刺激攝護腺組織增生的元兇之一。 5α還原酶抑制劑(5α Reductase inhibitor,以下簡稱 5ARi)可阻斷這個路徑,使攝護腺內的 DHT 濃度降低,進而使攝護腺組織凋零最後體積縮小。 單一使用此藥物約在一個月左右開始比較有感,持續服用 6~8 個月能達到穩定效果,一般會搭配甲型阻斷劑合併治療。 5ARi 常見藥物 目前市面上兩大牌子的藥物,分別為度他雄胺(Dutasteride)及非那雄胺(Finasteride)。值得一提的是,非那雄胺也可用於治療雄性禿,因為由於雄性禿的元兇也是 DHT。(延伸閱讀:禿頭掉髮原因多!盤點4大掉髮類型) 此兩類機轉最大不同是,非那雄胺只阻斷第二型5α Reductase,度他雄胺則同時是阻斷第一及第二型,但臨床上尚無明顯證據顯示其效果熟優熟劣。 5ARi 副作用 此藥物最大的副作用便是致畸胎性,就算是藥粉接觸到孕婦都有可能導致流產,雖然使用此藥物治療攝護腺肥大的患者,大多已經事業有成且子孫滿堂了,但有些較年輕的族群以及治療禿頭的患者一定要特別注意,若是配偶有懷孕需求則需停藥半年較為安全。(根據 Dutasteride 藥物半衰期五週來計算) 另外也有報導指出 5ARi 會影響性功能,包括勃起困難、性慾降低、射精障礙等等,但發生機率大約都在 10% 以下,若有發生可以考慮停藥或是使用 PDE5i 輔助,此藥稍後會介紹。(延伸閱讀:莫名沒性慾?可能是這 12 項原因所造成) 5ARi 適應症 (此處健保規範以度他雄胺為主) 此類藥物並不適用於所有攝護腺肥大病人,健保局根據一些研究報導歸納出幾項給付規範: 第一,必須要排除攝護腺癌的可能,原因是因此類藥物會降低血中 PSA,必須在服用藥物前抽取 PSA 並評估是否可能有攝護腺癌的可能性,否則在服用藥物後 PSA 降低可能會影響醫師的診斷,錯失及早治療癌症的機會。 第二,必須要做攝護腺超音波或是尿流速檢查,此類藥物可以幫助攝護腺體積縮小,若是病患攝護腺體積小於 30ml 則沒有服用此藥的必要,另一個規範標準則是最大尿流速要小於 15ml/s,且在使用半年後需追蹤檢查方可繼續給付。 5Ari […]

攝護腺健康

良性攝護腺肥大(Benign prostate hyperplasia)是中年男性的一大困擾,患者會有解尿困難、頻尿、夜尿等擾人症狀。到底該怎麼治療?攝護腺肥大是不是一定要開刀呢? 此篇文章將會以美國、歐洲以及台灣泌尿科醫學會制定的治療指引為參考文獻,帶你了解良性攝護腺肥大的治療方針。(推薦閱讀:一天尿很多次、半夜還起床尿尿?可能是膀胱過動症) 治療良性攝護腺肥大要循序漸進 根據上述的攝護腺肥大治療指引,治療必須循序漸進,稱之為階梯式治療。從生活型態的調整,有需要再加上藥物治療,手術治療為最後武器,需仔細評估後再進行。 專業的醫師在設計每一位病人的治療方針時,會在腦中畫出一張複雜的流程圖,其中包含: 病患年紀 症狀嚴重程度 有無其他相關症狀(如血尿、解尿疼痛等)(延伸閱讀:認識膀胱炎:原因、症狀、治療、檢查、預防) 有無系統性疾病及與其他藥物產生交互作用 是否有潛在癌症風險等 提出幾項適合的選擇,與病人或其家屬討論後,做出最後處方。 排除癌症的可能性 因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大,是完全不同的治療方向,雖然初期的癌症幾乎不會有症狀,但攝護腺癌已是男性國人第五大癌症,千萬不可輕忽 所以在初步的檢驗通常會包含,攝護腺抗原檢測(PSA)、肛門指診(DRE),以及必要時做經直腸超音波(TRUS)。 以症狀嚴重程度區分治療方針 雖然治療方針的決定很複雜,但如果簡化一些來看,治療的選擇主要考量到症狀的嚴重程度,以輕、中、重度來做簡單區分,攝護腺肥大的症狀評量可參考國際攝護腺症狀評量(IPSS)。 (詳細介紹請見:你攝護腺肥大了嗎?泌尿科醫師用七個問題幫你把關 — 淺談 IPSS) 輕度攝護腺肥大患者 一般而言,輕度的攝護腺肥大不需要任何的藥物治療,但是可以從調整生活型態來改善,諸如:規律運動、體重管理、清淡飲食,減少紅肉及油炸食物攝取、改變飲水習慣等等。 中度攝護腺肥大患者 生活型態的調整仍然是必需的,通常都會加上口服藥物治療,主要目標不外乎放鬆尿道,以及縮小攝護腺體積,口服藥物的選擇會在日後文章介紹。 重度攝護腺肥大患者 一定有人覺得症狀嚴重就該手術了吧,但第一線治療仍然是以生活型態調整加上藥物治療為主。那……什麼時候才需要手術呢? 什麼時候該進行攝護腺肥大手術? 由於手術是不可逆的破壞,所以在搬出最後武器前一定要仔細評估,根據現行指引有幾項絕對適應症: 攝護腺阻塞引起腎水腫併腎臟功能受損。 攝護腺阻塞導致尿液滯留膀胱產生結石,或是攝護腺肥大組織產生血尿。 經口服藥物治療效果不彰。 反覆性的急性尿滯留,無法解尿。 反覆性的尿路感染。 值得注意的是目前許多文獻及專家發現,若是因攝護腺阻塞導致膀胱功能嚴重退化,或是攝護腺過度巨大(約正常的四至五倍,但目前尚無定論),可將手術時機提早,藉此防止不可逆的膀胱功能受損 關於手術的種類,從開放傷口剜除到傳統內視鏡,一直到現在的內視鏡雷射及達文西手術,該如何選擇,需要考量的點就更多了。(推薦閱讀:攝護腺癌診斷與治療:用肛門指診與切片檢查) 攝護腺肥大治療概論小結 治療方針是關係到許多方面的綜合考量,首要任務是排除攝護腺癌,提早發現及時治療。 若為良性攝護腺肥大,生活型態的調整是最基本且必需的,隨著症狀的嚴重程度進行階梯式治療,在施行手術前需仔細評估其必要性。

尿失禁與其他泌尿問題

每逢世足賽,看著球員們行雲流水般的帶球真是精彩,試想一下,如果這顆球是夾在胯下呢?別說跑步了,連行動都會有所不便吧!其實,嚴重的腹股溝疝氣就有可能造成這種後果,一起來了解腹股溝疝氣的成因、分類與手術方式吧! 陳年疝氣大如球 曾有一位令筆者印象深刻的患者,是位事業有成的中年患者。當時他緩步進入門診,寬鬆的褲子下隱約有一顆大腫瘤。在未問診之前,筆者還猜測是否可能是睪丸惡性腫瘤的患者,一問之下居然是數十年的陳年巨大疝氣……(推薦閱讀:這個月,你「自摸」了嗎 — 談睪丸自我檢測) 經過一番檢查後,發現近三之一的腸道(包括一半的大腸)都隨著疝氣(Hernia)囊掉入陰囊之中,若是一般疝氣手術通常隔天即可出院,但如此巨大的疝氣因為傷口較大且腸道恢復較慢,在術後觀察幾天才放心讓他回家休養 腹股溝疝氣的成因與分類 腹股溝疝氣(Inguinal hernia)修補是一門大學問,雖然在一般情況下,手術只要約莫半小時至一小時便可以完成,但若遇到如此巨大或嵌頓型性疝氣,甚至需要切除壞死腸道,手術時間便會拉長至數小時。 腹股溝疝氣兩種最常見的型態為: 間接型疝氣 直接型疝氣 在胎兒階段,男性的睪丸會從腹腔內沿著腹股溝降至陰囊,形成一條天然的通道。(延伸閱讀:嬰兒第11週:注意皮膚炎與睪丸倒縮) 正常情況下,這條通道會在男寶寶的睪丸進到陰囊後就會關閉,然而,若是通道閉鎖不全,或是後天因退化、長期負壓增加(如久站、搬重物、慢性咳嗽或便祕等⋯⋯),腹腔內的腸子就會從這裡突出形成疝氣,就像外胎如果破了一個洞,內胎便會由此處膨出(如下圖) 腹股溝疝氣手術方式 手術的路徑跟方式各有以下兩種: 路徑 傳統開刀由外部修補 使用腹腔鏡由內側修補 方式 傳統自體組織修補 使用人工網膜做無張力修補 在手術路徑上,筆者覺得腹腔鏡能提供最大的優勢是能夠用相同的傷口同時修補雙側的疝氣孔。若是要說傷口大小,傳統手術的疝氣傷口會在腹股溝大約三至四公分,與腹腔鏡使用三個在下腹部約一公分左右的傷口,其實相去不遠,但也有研究指出腹腔鏡術後疼痛情形較傳統手術佳,不過腹腔鏡必須全身麻醉,有些年長或是心肺功能不佳的患者較不適合。 至於是否使用人工網膜,有些醫師堅持不使用的原因是因為使用人工網膜修補後若有感染發生,會非常的麻煩,常常需要清創數次甚至拿掉人工網膜。除了感染的隱憂,也有研究指出人工網膜會導致輸精管發炎後阻塞而導致不孕。但若要使用自體組織縫合修補,因為必須將兩側組織拉近,張力很大,術後病人往往會感覺強烈疼痛。 因此,筆者個人也是偏好目前主流的方式:使用人工網膜修補(又稱無張力修補),除非患者是屬於高感染風險,或是尚未生育的年輕男性,才會使用自體組織修補。如果患者同時有兩側需要修補,則會建議使用腹腔鏡減少傷口疼痛。 值得一提的是,腹腔鏡疝氣修補手術還分為經腹腔以及前腹腔的路徑: 前腹腔路徑可降低手術對腸道的影響以及發生腸道併發症的機率,而經腹腔則必須將打開的腹膜縫合,較花時間。故筆者自住院醫師以來都是執行前腹腔手術,若較為複雜的則選擇傳統開刀修補。