泌尿健康

膀胱為人體不可或缺的器官之一，正常的膀胱就如同氣球般，具有彈性，能暫時儲存由腎臟、輸尿管代謝而來的尿液，並於適當時機排出體外，但若罹患腦血管病變、失智症等疾病，便可能會引發神經性膀胱，出現排尿困難、頻尿或急尿，甚至是尿失禁的症狀。 究竟何謂神經性膀胱？患者可能出現哪些症狀？又該透過什麼方法治療神經性膀胱，讓膀胱恢復正常排尿功能？本文將一一為你解答。 什麼是神經性膀胱？ 由於膀胱需倚靠體內神經系統的控制與協調，才能正常儲存及排出尿液，而當中樞神經至周邊神經受到傷害時，便會引發神經性膀胱（Neurogenic Bladder），影響膀胱正常功能，出現排尿困難、頻尿、急尿、尿失禁等症狀。 神經性膀胱成因：顱內病變、脊髓損傷、周邊神經病變 以下為導致神經性膀胱的3種常見原因： 顱內病變：包括腦血管病變、帕金森氏症、失智症及大腦退化等。 （延伸閱讀：失智症可治癒嗎？搞懂失智症2大治療方法，及時治療防惡化） 脊髓損傷及脊髓病變：如外傷性脊髓損傷、多發性硬化症及脊髓束緊症等。 周邊神經病變：包括馬尾症候群、糖尿病以及骨盆手術造成骨盆神經骨叢受傷，皆為周邊神經病變常引發的病症。 神經性膀胱分可2大類型！常見症狀、併發症一次了解 依據病患神經損傷的部位不同，可將神經性膀胱分為痙攣性與鬆弛性2大類型，以下為大家分別介紹其症狀與可能產生的併發症： 痙攣神經性膀胱：若患者腰椎以上的中樞神經遭到損壞，可能會使膀胱處於痙攣性收縮且壓力較大的狀態，導致難以儲存尿液，因而出現頻尿、急尿或急迫性尿失禁等症狀。 鬆弛性神經性膀胱：當病患薦椎以下的中樞神經或周邊神經受到損傷時，便無法將膀胱尿液已滿的訊息傳入大腦，造成膀胱肌肉失去收縮力，導致膀胱過度脹尿，最後尿液便會不受控制地從尿道溢流出來，還可能合併頻尿、急尿、夜尿、尿道炎、尿失禁等症狀。 此外，神經性膀胱患者由於膀胱功能的改變，可能使膀胱、腎臟反覆遭到感染與產生結石，甚至出現尿液逆流，降低腎功能或引發腎水腫，嚴重尿路感染亦可能引發敗血症。 神經性膀胱診斷：尿液檢查、尿路動力學檢查 醫師除了會詢問患者的病史及進行觸診外，還會依病情需要，替患者安排神經學檢查，如肛門外括約肌張力試驗，確認病患括約肌收縮反應，並透過尿液檢查，分析患者尿液中的尿蛋白、尿糖、尿膽紅素等數值是否符合標準，或出現潛血反應。 另外，醫師還可能會透過尿路動力學檢查（如膀胱功能檢查、括約肌肌電圖、尿流速檢查等）、腎臟超音波等，確認膀胱、腎臟等泌尿系統功能有無異狀，再做進一步診斷。 神經性膀胱3大常見治療方法 醫師會於尿路動力學檢查後，辨別神經性膀胱患者是屬於膀胱過度收縮，還是膀胱收縮功能不良，以安排不同的治療方式。以下為大家分別介紹藥物與手術治療的種類： 藥物治療：醫師可能會使用α-腎上腺素受體阻斷劑（α-adrenergic blocker）等藥物，減少逼尿肌不自主收縮，使尿道外括約肌能夠放鬆，或以Oxybutynin等藥物，增加逼尿肌張力，協助鬆弛性神經性膀胱患者排出尿液。 手術治療：若神經性膀胱症狀較為嚴重者，醫師可能會考慮替患者進行腸道膀胱擴大整形術、膀胱自行擴大術、經尿道膀胱頸切開術、尿道外括約肌切開術以及尿道支架等手術，以增加患者的膀胱容量或降低尿道阻力。 間歇性導尿：泌尿科醫師會指導病患進行間歇性導尿，日間每4小時自行導尿1次，或者於上完廁所後自行導尿，以完全將尿液排空，減少感染及出現其它併發症的風險。（同場加映：何時需放置導尿管？了解導尿管使用4時機，遵循清潔7步驟，減少後遺症） （圖片授權：達志影像）

尚未進入洗腎階段的慢性腎臟病患者除了應遵照醫囑，積極配合治療與用藥外，調整日常飲食亦是控制病情的關鍵之一，若僅是減少餐點份量，不僅易造成患者營養不良，還可能因忽略腎友應遵守的低蛋白、低磷等飲食原則，而導致病況加劇，需進入洗腎階段。 究竟進入洗腎階段前，會出現哪些前兆？患者應攝取哪些食物，才可避免不適症狀及腎功能下降，遠離洗腎風險？就讓《Hello醫師》與腎友們了解3大飲食攻略，維護致「腎」好體力！ 洗腎前兆有哪些？ 當腎臟病患者的腎絲絲球過濾率介於15~29ml/min/1.73m2，便進入重度腎衰竭的階段，此時若未善加控制，即有可能會使病況加劇、因而需要就醫洗腎。 以下為10種常見的洗腎前兆，腎衰竭病患者須特別注意： 容易疲倦、嗜睡，無法集中精神 貧血 高血壓症狀（頭暈、頭痛） 噁心想吐與食慾不振，導致體重減輕 口腔有異味 皮膚乾燥、搔癢 失眠或不易入睡 尿量減少 四肢或臉部浮腫 呼吸急促或困難 遠離洗腎、腎臟病前期飲食這樣吃 1. 低蛋白飲食 由於腎臟病患者平時若從食物中攝取過多蛋白質，即有可能會使體內產生過量含氮廢物，進而增加腎臟負擔，導致腎功能下降，因此，降低蛋白質攝取量便為未洗腎患者控制病情的不二法門。 根據衛福部國健署之腎臟健康防治建議，當慢性腎臟病患於第3期（中度腎衰竭）~第4期（重度腎衰竭），但仍未達洗腎階段時，病患應即刻採取低蛋白飲食，將每日蛋白質攝取量限制在0.6~0.8公克/公斤體重，並以高生物價的動物性蛋白質食物為主。 例如雞肉、鴨肉、魚肉、雞蛋、牛奶等；其餘則應從植物性蛋白質食物中攝取，如白飯、麵條、五穀根莖類及蔬果。 另外，腎衰竭患者應需避免食用芝麻、綠豆、紅豆、腰果、杏仁等，由於其中內含較多的低生物價蛋白質，且含磷量較高，容易增加腎臟負擔，盡量少吃。 2. 多水少鹽、防心血管腎臟負擔 對於中度與重度腎臟病患而言，攝取過多的鹽分，不僅容易使血壓升高，還會增加腎臟與心臟的負擔，特別是接近洗腎階段的腎衰竭患者，由於腎功能較差，常會合併水腫的症狀，便應將每日鹽攝取量控制在5公克以下（約1茶匙）。 以下將提供腎友3個減鹽小秘訣： 烹調時可改用白糖、白醋、檸檬汁、蔥、薑、蒜、香菜、肉桂等天然辛香食材，增添食物風味而非人工添加物。 減少使用胡椒鹽、番茄醬、辣椒醬、豆瓣醬、沙茶醬等調味用品。 每當外食，可先以熱開水（或清湯）將食物漂洗後再吃，並避免喝湯。 此外，腎病患者在購買鹽巴時，也應避免選用「低鈉鹽」，因為低鈉鹽的鉀離子含量極高，食用後不僅會降低患者代謝鉀離子的能力，還會提高其他併發症出現的機率，因此建議患者選擇一般鹽即可。 3. 不只要低鈉！低磷飲食助腎友遠離洗腎風險 由於腎功能衰退的病患，無法適當移除體內過多的磷，而當鈣與磷無法平衡時，便會使磷酸鹽滯留、血鈣下降，容易造成患者出現皮膚搔癢、副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等症狀。 根據衛福部南投醫院建議，腎臟病患者最好避免高磷食物，如各式的乳製品、內臟類、肉乾、魷魚絲與加工食品，並採取低磷飲食，如深綠色蔬菜、絲瓜、高麗菜、南瓜等蔬菜類；白飯、饅頭、馬鈴薯等五穀根莖類；蛋白、虱目魚等蛋豆魚肉類，以及適量食用無糖豆漿、嫩豆腐等豆製品。 而腎臟病患者在食用上述食物時，也可透過將磷結合劑與低磷食物咀嚼均勻後食用，使磷離子與食物結合後，經由糞便排出，避免血中的磷離子升高，以減緩腎功能衰退的情形。 若慢性腎衰竭病患平時不便烹調，卻又想補充足夠的營養素，亦可考慮專為患者設計、內含優質蛋白質的營養補充品，其低糖好喝及低磷鈉鉀的特性，相當適合食慾不佳的腎衰竭患者飲用，但建議病患應先詢問營養師或醫師後，再自行購買為佳。 腎臟病友飲食怎麼吃？營養師規劃「未洗腎」菜單兼顧營養健康 若腎友們對每日飲食安排尚無頭緒，以下提供3天份的菜單建議供「未洗腎」的腎友們參考，滿足每日熱量及各類營養素攝取。 （圖/陳虹霖營養師） （圖片授權：達志影像）

台灣健保制度完善，拜透析醫療水準之高所賜，國人腎臟病死亡率有逐年降低的趨勢，但洗腎人口卻仍居高不下。 許多腎臟病患者在洗腎後，容易出現噁心想吐、食慾不佳、體力下降等症狀外，洗腎亦會加速患者體內蛋白質流失，導致營養不良、體力不佳等合併症狀發生。 當洗腎改善了患者的腎臟功能，卻同時導致營養流失，究竟洗腎後應採取哪些飲食、攝取何種營養成分，才能避免「愈洗身體愈虛」的情形？快跟著《Hello醫師》一起了解洗腎後必知的3大飲食原則！ 洗腎患者吃什麼？3大洗腎飲食不可不知 洗腎患者在進行透析治療的過程中，雖可清除血液內的廢物，但營養卻也會隨之流失，尤其腎臟病患多為年長者或具有多重共病者，受年齡與療程影響，常發生食慾不振、食量變小等狀況，進而導致透析患者營養不足。 洗腎患者一旦營養不良，即易發生感染、四肢無力、患有肌少症，甚至可能提高罹患心血管疾病的風險。因此，洗腎病患應掌握正確飲食方法，如高蛋白飲食、補充營養品並補充足夠熱量，另一方面亦須減少攝取高磷、高鈉、高鉀食物，才可避免營養失衡及病況加劇。 3大必知洗腎飲食原則 1. 高蛋白飲食、補充營養品 由於透析治療的透析液會於清除含氮廢棄物的同時，帶走體內小分子蛋白質（約6~8公克，相當於1份蛋白質食物），因此洗腎患者的日常飲食與洗腎前最大的不同，即是應採取高蛋白飲食，補充足夠蛋白質，達到每公斤體重1.2~1.3公克的蛋白質攝取量，以免滿足人體每日所需。 高蛋白食物中又可分為動物性與植物性2大類型： 動物性蛋白質食物：如魚肉、雞肉、豬肉、蛋奶等，皆屬動物性蛋白質食物，此類食物皆含人體所需之必需胺基酸，亦被稱作「高生物價蛋白質」，建議洗腎病患適量攝取。 植物性蛋白質食物：植物性蛋白質食物包括豆腐、無糖豆漿等黃豆製品，亦有助於補足患者所需的蛋白質，對於吃素或有肉類攝取限制的患者而言，即可作為動物性蛋白質飲食的替代方案。（延伸閱讀：腎臟病如何攝取蛋白質？可以喝豆漿嗎？3方法讓你安心補充蛋白質） 另外，洗腎患者應減少攝取含有低生物價蛋白質的食物，例如綠豆、紅豆、豌豆仁、黑豆等豆類；麵筋、麵腸等麵筋製品，以及花生、核桃、腰果、杏仁等堅果類食物。 腎友這樣吃：易咀嚼、增食欲 洗腎常伴隨的噁心、嘔吐等副作用，也易讓洗腎患者降低食欲。對於胃口及牙口較差的洗腎患者，建議可多攝取質地較軟的蛋與豆腐，或是以蒸蛋或豆腐拌飯取代稀飯。 肉類則可選擇魚肉，由於魚肉比猪肉更易咀嚼好消化，較適合胃口不佳的洗腎病患食用。而烹煮魚肉時，也可加入薑絲一起煮，減少病患的噁心感。針對質地較扎實的雞肉與豬肉，則建議採以燉煮的方式讓質地軟化，但不宜喝肉湯，以免血鉀過高。 食用原型食物無疑是對腎友最好的營養來源，但若有進食困難或較嚴重的食欲不振時，即應適時尋求營養品作為補充來源之一。如今市面上也有許多內含優質蛋白質的營養補充品，且亦針對在意風味的腎友們打造出口味多元、低糖又好喝的選擇，供洗腎後食慾不佳的患者補充營養，建議病患可先與醫師或營養師諮詢後，視營養需求與個人狀況補充食用。（延伸閱讀：沒食慾吃不下！洗腎病患營養品與營養針挑選） 2. 低磷、低鉀、低鈉飲食：減少腎臟負擔 適合洗腎患者的4大低磷食物類型包括： 五穀根莖類：白飯、饅頭、馬鈴薯 深綠色蔬菜：如絲瓜、高麗菜、南瓜等蔬菜類 蛋、豆類：蛋白、無糖豆漿、豆花、嫩豆腐等豆類製品 魚類：如虱目魚、海帶等魚肉類 此外，當腎功能不全或腎衰竭時，也會降低洗腎患者代謝鉀離子與鈉離子的能力，因此建議病患應減少食用含有高鉀及高鈉的食物，才可防止其他併發症的發生機率。 洗腎病患者不妨選擇高麗菜、洋蔥、小白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、絲瓜、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、西瓜、柑橘等低鉀蔬果。 雖然鉀離子普遍存於各種蔬果當中，但仍可藉由簡單的飲食原則避免食用過量鉀；例如將水果切成小塊再吃，避免1次吃進過多的量，或蔬菜汆燙後，內含的鉀便會流失於湯汁中，所以只要避免食用湯汁，即可減少鉀攝取量。（同場加映：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 烹調料理時，也應少加醬油、味精、沙茶、豆瓣醬等調味料，改以醋、酒、蔥、蒜等天然調味料為主，避免使用鉀離子含量偏高的「低鈉鹽」，選擇一般食鹽為佳。 若較無空閒時間備餐，或擔心營養成分計算錯誤，亦可考慮專門為洗腎患者設計的營養補充品，其具低磷鉀鈉特性，並含優質蛋白，熱量亦可滿足患者需求。 3. 洗腎患者應攝取足夠熱量 因洗腎患者在飲食上有諸多限制，常因擔心吃錯食物或準備不易，讓不少患者僅敢食用幾種特定食物，甚至直接減量或不吃，以致身體未能攝取足夠熱量而日漸消瘦、抵抗力變差，甚至出現併發症。 因此，為了維持良好體態，建議洗腎患者應從日常飲食中補充足夠熱量；每日攝取每公斤體重35~45大卡，以防體重過輕，間接造成病況加重。 營養美味又健康！一起跟著洗腎飲食菜單做 （圖/陳虹霖營養師） （圖片授權：達志影像）

78歲邱奶奶因行動不便，長期於安養中心臥床休養，但日前家人前往探望奶奶時，發現奶奶的尿袋呈現一片紫色，嚇了一大跳，因而立即帶著她前往醫院就診。 經醫師診斷發現邱奶奶罹患了「紫色尿袋症候群」，透過更換導尿管與點滴治療後，尿液顏色已漸漸恢復正常。 究竟為何會出現紫色尿液？又需透過哪些方法，才能有效治療與預防紫色尿袋症候群？快跟著《Hello醫師》一起了解！ 紫色尿袋症候群是什麼？ 紫色尿袋症候群（Purple Urine Bag Syndrome）好發於長期使用導尿管與尿袋的臥床病患，當此類患者若有腸道方面的問題（如便祕），人體所需的色胺酸便無法順利被小腸吸收，而直接進入大腸，並與色氨酸羥化酶結合，產生大量吲哚（Indole，又稱靛基質）。 之後，吲哚則會經由腸肝循環，被送至肝臟，再透過氧化作用形成氧靛基質硫酸鹽（Indoxyl sulphate），若此時患者還使用利尿劑、鹼性補充藥物（如碳酸氫鈉），或者合併泌尿道感染，氧靛基質硫酸鹽便會與致病菌結合，使尿液呈現鹼性，並形成紅色的靛紅質與藍色的靛青質，2者混合後便會將尿液染成紫色。 隨著時間的變化，尿液顏色不僅會逐漸加深，氣味也可能會愈來愈強烈。 7大高危險族群易患紫色尿袋症候群 紫色尿袋症患者以高齡長者居多，好發於長期臥床及使用導尿管的患者，以下為7種容易罹患紫色尿袋症候群的高危險族群： 長期使用導尿管者 慢性便祕者 女性 年紀較大者 行動不便者 罹患慢性疾病、認知障礙及長期臥床之失能病患（延伸閱讀：長期臥床長褥瘡怎麼辦？了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法） 長居安養機構者 紫色尿袋症候群合併症狀有哪些？ 一旦患者的尿袋或導尿管內的尿液呈現紫色，便容易合併泌尿道系統感染，患者可能出現發燒，排尿疼痛、頻尿、急尿、夜尿等症狀，嚴重可能引發敗血症。 如何診斷與治療紫色尿袋症？ 若患者僅出現紫尿症，可先更換導尿管、多補充水分或進行點滴輸液，以改善鹼性尿液。 但若病患也合併發燒、倦怠無力或其他感染症狀，醫師便會進行尿液檢查或細菌培養，以深入檢查感染情形，除需定時更換導尿管，亦會使用抗生素治療患者感染症狀。 定時更換導尿管、預防便秘，遵守5方法預防紫尿袋症 攝取足夠水分：若未因心臟病、腎臟病而需限制水分攝取，建議每日至少飲水2,000cc，有助降低泌尿道感染。 定時更換導尿管：患者可提高更換尿管的頻率，並考慮使用較不容易造成患者泌尿道感染的矽質導尿管。 正確固定尿管與尿袋位置：使用尿袋時，應避免尿袋位置高過膀胱，以免造成尿液逆流，增加致病菌感染風險。 酸化尿液：可多攝取含維他命C、蔓越莓或食用醋等食物，有效將尿液酸化，以免感染紫尿袋症。 預防便祕：由於慢性便祕為出現紫色尿袋症候群的主因之一，若家中長輩長期使用導尿管及尿袋，且合併便祕的症狀，應盡早改善，如多攝取益生菌、加強腹部按摩等，促進腸道蠕動，維護腸道健康，以有效預防紫色尿袋症候群。（同場加映：拉肚子消化不良怎麼辦？腸胃不適這些飲食千萬別碰） （圖片授權：達志影像）

導尿管可說是目前最常使用，且最為人熟知的尿液引流方式，不僅能協助無法自主排尿的病患，將累積於膀胱內的尿液排出，還可為其監測尿量，功能相當多元。 究竟有哪些狀況需要放置導尿管？插完導尿管後需要如何清潔？又有哪些後遺症與日常照護事項需要注意？就讓《Hello醫師》為您解惑！ 為何放置導尿管？ 當病患無法自行排尿或尿液解不乾淨時，便需經由尿道口插入導尿管至膀胱內，將尿液自膀胱引流出來。以下列出4個需插尿管（Urinary catheter）的時機點： 尿滯留：如患有攝護腺肥大、神經性膀胱等泌尿道疾病，皆可能引發尿滯留，因而需要使用導尿管，才能將尿液排出體外。（延伸閱讀：尿不出來怎麼辦？認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療） 監測尿量：若病患出現急性腎衰竭、感染敗血症，或是由於其他因素而引發休克，醫師便會放置導尿管，替其監測尿量。 泌尿道手術為維持尿道暢通：如進行人工膀胱手術、尿道整形等泌尿道手術，亦需透過導尿管，維持患者尿道暢通，以利醫師順利進行手術。 收集尿液做化驗：當患者出現水腫、蛋白尿等症狀，即可能罹患腎臟病，而為有效評估其腎功能，並了解病情進展，醫師便會以導尿管，為無法自行排尿的病患收集尿液，再進行化驗。 導尿管3大種類與更換時間 乳膠導尿管：由於乳膠導尿管的材質較硬，不適合長期放置，建議放置1~2週就應更換1次。 矽膠導尿管：與乳膠相比材質偏軟，也不易變質，建議每1個月需更換1次。 水凝膠塗層的乳膠尿管：表面有潤滑塗層之乳膠尿管，有助於減少插導尿管所產生的創傷與刺激，建議放置1~2個月後，應更換1次。 導尿管多久要清？如何清潔會陰部才正確？清潔7步驟報你知 為降低泌尿道感染的風險，照護者務必於患者排便、洗完澡後，妥善清潔導尿管。 在替病患清潔時，不妨可遵照以下7步驟，以保持導尿管管路清潔，避免感染發生： 步驟1：洗淨雙手，將尿布或便盆置於病患臀部底下。 步驟3：以肥皂水替患者清潔會陰部，而男女清洗方式略有不同，但切勿來回擦拭。若為女性患者，照護者應以毛巾或棉棒沾取沐浴乳或將肥皂水，將陰唇撥開，由上往下擦拭會陰，接著再取浸過肥皂水的棉棒或毛巾擦洗外陰部。 針對男性患者則應將包皮撥開，以肥皂水浸溼棉棒，由尿道口往導尿管方向環狀消毒約5公分。 步驟4：以裝有清水的沖洗壺，將泡沫沖洗乾淨。 步驟5：取乾淨毛巾擦乾會陰部。 步驟6：以棉棒沾取優碘，從尿道口往上擦拭至導尿管5公分處，將導尿管消毒1遍，切記不可來回擦拭。之後記得再拿1支新棉棒，沾取生理食鹽水，以相同方式再次為導尿管消毒。 步驟6：將尿布與便盆移除。 步驟7：去除原本固定在皮膚上的膠帶，並以透氣紙膠帶呈井字浮貼，重新固定尿管，男性固定於下腹部；女性則固定於大腿內側。 放置導尿管會引發哪些後遺症？ 使用導尿管極易發生泌尿道感染，引發尿道炎，而尿道周圍若遭革蘭氏陰性桿菌或腸球菌感染者，有80%會引發菌尿症。 長期放置導尿管（超過30天）的患者，幾乎都患有菌尿症，且尿中有95%為多重菌感染，部分病患還會合併尿道周圍局部感染、陰囊膿瘍、攝護腺炎、尿道炎、尿路結石、慢性腎炎、腎衰竭等病狀，甚至提高未來罹患膀胱癌的風險。 何時應更換導尿管？公開導尿管9大使用須知 導尿管應以透氣膠帶黏貼於鄰側皮膚，並預留活動空間，以免過度拉扯尿管。導尿管每天應至少更換一次固定位置，避免皮膚出現紅腫、搔癢或破皮。 使用導尿管時，不可將其扭曲、受壓或拉扯，以防尿液阻塞、出血或損傷尿道黏膜。 尿管與尿袋接頭處以膠布固定，不可鬆脫，尿袋出口處應保持關閉，減少泌尿道感染。 當搬運病人時，可先將導尿管夾住，避免尿液回流。 蓄尿袋應垂放於腰部以下，以防尿液逆流，而尿袋開口處也應隨時關閉，避免置於地上，以防細菌入侵尿道感染；若發現尿袋破損、漏尿，應立即更換。 蓄尿袋尿量超過一半時應倒掉；倒尿時，尿袋出口勿碰觸到接尿桶以免感染。 多補充水分，每天應飲水2,000cc，可適量以湯品或果汁取代，幫助稀釋尿液，預防泌尿道感染。每日尿量則應維持至少1,500cc為佳， 觀察尿液是否有沉澱物，必要時可擠壓尿管數下，確保導尿管保持順暢。 放入導尿管後，建議適量飲用無糖蔓越莓汁、服用維他命C或食用其他酸性食物，以利尿液呈現酸性，並可減少患者尿液沉澱物，有助於降低泌尿道感染風險。（同場加映：尿道炎麥擱來！蔓越莓等6種飲食預防尿道炎拒復發） （圖片授權：達志影像）

台灣約12%人口患有慢性腎衰竭，每10人至少就有1人患有慢性腎病，每年洗腎人口更高達9,4000人，洗腎盛行率約4000/百萬人口。 不當飲食及不良生活習慣，加上錯誤的用藥方式、完善的健保制度及社會高齡化，使慢性腎病盛行，洗腎人口逐年攀升。 洗腎盛行的情況下，不少人對洗腎及腎衰竭存有各種疑問，如洗腎多久會死、末期腎衰竭壽命、不洗腎可以活多久等，讓《Hello醫師》針對腎衰竭及洗腎對壽命的影響，為你解答4種常見問題。 罹患慢性腎臟病就要洗腎，否則壽命會縮短？ 腎臟功能包括調節血壓、水分、電解質及酸鹼平衡，並排除體內代謝物及毒物。慢性腎臟病（又稱慢性腎衰竭）意指腎功能受損及下降，但不代表腎臟已完全喪失機能。 事實上，慢性腎臟病依據年齡、性別、血清肌酸酐，綜合計算出腎絲球過濾率（GFR）後，可分為5期，僅有第5期末期腎臟病變（GFR低於15%），且無法正常排除體內代謝廢物和水分者，才建議接受透析治療（洗腎）。前4期的治療重點則會透過飲食、血糖及血壓控制，維持腎臟機能，並延緩腎臟病惡化邁入末期。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 另一種需要洗腎的情況為「急性腎衰竭」，急性腎衰竭多由其他疾病所引起，只要找出病因進行治療，並透過洗腎恢復腎功能後，患者通常毋需繼續接受透析治療。 末期腎衰竭即使接受洗腎，壽命也不長？ 根據2020腎病年報統計，末期腎衰竭存活率與壽命會因年齡、疾病及身體狀況而有所差異，請見以下參考數據： 20~44歲：洗腎存活5年的機率高於80%，可延長15~20年壽命。 45~64歲：洗腎存活5年的機率約60%，可延長10~15年壽命。 65~74歲：洗腎存活5年的機率高於50%，可延長6~8年壽命。 75歲以上：洗腎存活5年的機率約30%，可延長2~5年壽命。 然而，若洗腎患者本身還患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病或心血管疾病，或年齡75歲以上的長者，接受洗腎治療後的存活年數普遍較短。 洗腎很痛苦，若不洗腎可以活多久？ 當病患邁入末期腎衰竭，腎臟便難以繼續將代謝物、毒物及多餘水分排出體外，並容易出現噁心嘔吐、食慾不振、身體虛弱及呼吸困難等尿毒症症狀。 若未積極接受治療，部分患者亦可能合併急性肺水腫、急性心肌梗塞、心臟衰竭及敗血症等併發症，死亡率極高，因此一旦經醫師診斷為末期腎衰竭，便應依醫師指示接受透析治療或換腎手術。（延伸閱讀：換腎要等多久、風險高嗎？腎臟移植手術過程、注意事項一次看） 接受透析治療可顯著改善患者的健康狀況，延長末期腎臟病患餘命；若洗腎者中斷治療，存活天數平均為8~10天，最長則不超過30天。 親友共病、年紀已大且洗腎已久，該繼續洗腎嗎? 不少洗腎患者年紀大於80歲，罹患多種慢性疾病、癌症或失智症，身體狀況極差或意識不清，並且長期住院接受呼吸器及插管治療，因此往往對於頻繁住院、繼續接受洗腎治療感到排斥，並希望可以接受安寧治療。 此時，適切考慮各種醫療可能、醫師建議，以及病患本身的心情及意願，便是家屬需面對的一大課題。 若繼續接受積極治療，縱使病患餘命獲得延長，但離世時身心靈卻可能極度痛苦；反之接受安寧治療，緩和病患痛苦，讓病患有更多時間交談與陪伴，最後在平靜狀況下離去，是否會是最好的安排？ 建議家屬可多與醫師及患者溝通，了解繼續治療可能帶給病患的負擔，並尊重病患意願，安然善終。 （圖片授權：達志影像）

你是否曾有在上廁所時，尿尿會痛的經驗？其實這種情形並不少見，不少女性常因泌尿道感染、發炎，導致排尿疼痛與灼熱感；此外，如膀胱結石、尿道有異物、尿道狹窄或進行膀胱鏡檢查，皆可能會造成小便灼痛、頻尿等症狀。 雖然尿尿會痛看似小毛病，但嚴重亦可能會引起血尿等併發症，需要特別留意！《Hello醫師》與義大醫療吳振宇泌尿專科醫師，於本文為你介紹7個尿尿會痛的原因，讓你能及早了解小便疼痛的成因，以便盡早就醫檢查。 尿口刺痛、有灼熱感？尿尿會痛的7大原因 諸如膀胱炎、尿道結石、置放導尿管等皆為尿尿會痛的常見原因，以下將列出7種為大家分別介紹： 1. 一般膀胱炎 一般常見的膀胱炎，包括單純性膀胱炎、復發性膀胱炎及急性膀胱炎，多好發於女性，由於女性的尿道較男性短，且尿道距離陰道與肛門口也較為接近，所以細菌（多為大腸桿菌）容易從尿道口侵入，上行感染膀胱，引發膀胱炎。另外，諸如攝護腺肥大、停經、尿路結石或長期使用導尿管等，也可能會因反覆刺激及尿液長時間積存，造成膀胱發炎。 當膀胱發炎時，尿道黏膜也同樣處於發炎狀態，患者會於解尿時，感受到下腹部疼痛、灼熱感、頻尿、血尿，甚至併發腎臟炎，而引起發燒症狀。（推薦閱讀：女生下腹痛免驚！搞懂腹痛位置，就能及早就醫） 2. 尿道、膀胱結石 若膀胱或尿道因攝護腺肥大、神經系統疾病（如中風、脊髓損傷）、腎結石等原因，長期未能排空或殘留異物，尿液中的礦物質會因沈澱而形成結晶，進而發展為尿道或膀胱結石。 當結石卡在膀胱或尿道時，便容易引發解尿疼痛、頻尿、尿量減少或斷斷續續等症狀，即便小便結束，仍會感受到下腹疼痛，且合併血尿或膿尿的症狀。 3. 間質性膀胱炎 間質性膀胱炎並非細菌感染所致，而是種非單一病因引起的慢性膀胱發炎疾病，主要好發於女性。 當間質性膀胱發作時，患者可能會於骨盆前方恥骨，出現漲尿般的疼痛感（待排尿後疼痛感便會隨即消失）、頻尿、尿急、夜尿症、下腹疼痛等症狀，嚴重時還會出現血尿。 4. 尿道有異物 尿道會出現異物，多半是患者於自慰時、酒醉後神智不清、精神狀態不佳時自行放入所致，相較於其它泌尿道疾病，其帶給病患的疼痛感持續時間較長，常會引發小便疼痛、急性尿滯留、血尿等症狀，一旦異物取出後，不適症狀即會消除，但若異物無法單純由尿道取出，往往需要手術取出。 5. 膀胱鏡檢查或置放導尿管 由於膀胱鏡是由金屬套管及導光纖維所組成的儀器，直接放入可能會造成患者不適，所以醫師在進行膀胱鏡檢查前，會先替患者局部麻醉，才會將膀胱鏡置入患者的尿道及膀胱。 然而，在接受膀胱鏡檢查後，部分病患可能會於解尿時出現刺痛感，並出現排尿次數增加、下腹部疼痛或解出血尿的症狀。 除此之外，當患者因無法自行排尿或小便解不乾淨時，則需使用導尿管，將殘留尿液引流後排出。不過，置放導尿管不僅容易導致患者泌尿道感染，拔除導尿管後，少部分患者亦可能引發小便疼痛、尿急、尿失禁、血尿等後遺症。（延伸閱讀：尿失禁的治療與預防：凱格爾運動練骨盆底肌） 6. 淋病性尿道炎 淋病是性接觸傳染病中最常見的種類之一，成因為患者在從事性行為時，遭到奈瑟氏淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）感染，進而引發引發淋病性尿道炎。 淋病性尿道炎的女性患者症狀較不明顯，可能出現陰道濃狀分泌物、尿尿會痛、頻尿、下腹部及骨盆腔疼痛等，部分患者甚至毫無症狀；男性患者則會於排尿時伴隨明顯疼痛與灼熱感，或有頻尿、解尿困難，或出現黃色混濁的尿道分泌物。 7. 尿道狹窄 尿道狹窄主要是由於陰莖或會陰部曾受外傷，或曾患尿道炎、尿道腫瘤，導致纖維化結疤，進而使尿道變得狹窄。尿道狹窄患者初期在排尿時，尿流可能會變得較為細小，且需費較大的力氣才能解完。 當尿道狹窄加劇時，病患於解尿時還會出現尿道疼痛、尿不出來的症狀，嚴重者還可能合併尿道結石或因尿液逆流導致腎功能下降等併發症。 （圖片授權：達志影像）

康先生現年41歲，近半年來經常覺得腰痠背痛。某天，康先生右側腰部突然一陣劇痛，隨後開始發燒、出現血尿。送醫後，確診為輸尿管結石。 究竟為何會出現輸尿管結石？可能會引發哪些症狀？又能透過哪些方式進行治療與預防？《Hello醫師》為你一一介紹！ 什麼是輸尿管結石？腎結石掉入輸尿管是主要原因 輸尿管是1條連接腎臟與膀胱的細長管子，長約25~30公分，主要負責將腎臟過濾出來的尿液輸送到膀胱，而當腎臟有結石的狀況時，腎結石可能會剝落掉進輸尿管，形成輸尿管結石。 輸尿管結石症狀：頻尿、腰痠背痛 一般而言，4~5毫米的尿路結石多半可經輸尿管、膀胱及尿道排出體外，但體積較大的結石則易阻塞輸尿管，引發疼痛症狀，而疼痛感受則依輸尿管結石的位置而有不同反應。 若結石卡在輸尿管上段，就會腰痛或背痛；中段會引發帶狀腹痛；卡在下段輸尿管的疼痛則會放射至會陰部。若結石位在膀胱內的輸尿管，則會引發排尿困難、頻尿、尿急、恥骨疼痛的症狀。（推薦閱讀：排尿斷斷續續、疼痛，恐是膀胱結石！了解膀胱結石5大原因、症狀、治療方法） 另外，輸尿管結石亦可能伴隨發燒、噁心嘔吐、血尿等常見症狀，嚴重時還會造成腎水腫，此時若未及早就醫處置，便可能會進展成急性腎衰竭與腎臟發炎，甚至是敗血性休克。 如何診斷輸尿管結石？何時應就醫檢查？ 若長期出現上述不適症狀，並影響生活品質時，便應盡快至泌尿科就醫檢查，以免提高罹患腎衰竭或其他併發症的風險。以下為3種輸尿管結石常見的診斷方法： 腹部X光檢查：病患在進行腹部X光檢查時，需將腹部緊貼在影像接收器上，以拍攝腹部從背後往前的影像，協助醫師確認輸尿管結石的狀況。 靜脈注射腎盂攝影檢查：透過將水溶性顯影劑注射至血管當中，當顯影劑被過濾到尿路系統後，便能清楚看到腎盂、輸尿管和膀胱的位置與形狀，而此項檢查可清楚了解輸尿管阻塞位置，並有助於醫師確認X光上看到的白點是否為輸尿管裡的結石。 電腦斷層檢查：經由腹部及骨盆腔電腦斷層，可清楚看到結石位置與腎水腫的情形。 輸尿管結石排不出？3種手術擊碎頑石 若經醫師評估輸尿管結石狀況不適合進行保守治療或成效不佳，便可能採取以下3種手術方法，移除病患輸尿管內的結石： 1. 體外震波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL） 體外震波碎石術適用於小於1公分的輸尿管結石，通常醫師會先以X光或超音波進行定位，找出結石所在，再利用體外震波碎石術，透過橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中至結石上，以達到碎石目的且不傷害身體其他組織。 2. 輸尿管鏡碎石術（Ureteroscopy） 若透過體外震波仍無法有效擊碎結石時，醫師便可能會以輸尿管鏡從尿道進到膀胱，再進入輸尿管，確定結石位置後，利用碎石器或雷射將其打碎，再將碎石取出。 此種方法較具侵入性，常見併發症包括血尿、輸尿管發炎、輸尿管狹窄及損傷等，少數嚴重症狀可能引發敗血症。 3. 經皮腎造廔截石手術（Percutaneous nephrolithotomy, PNL） 當結石太大無法用體外震波或輸尿管鏡處理時，醫師則可能會考慮使用經皮腎造廔截石手術，將輸尿管切開，取出輸尿管上段的結石，再將輸尿管壁縫合，手術時間約1~2小時。此術需在患者後腰開幾個微小的孔洞，以利放入內視鏡，患者需接受全身麻醉，但結石清除效果佳。 如何預防輸尿管結石？掌握3大飲食原則、不憋尿 多喝水：建議成年人每日應飲水1,500~2,000cc，以稀釋尿液並幫助人體快速排出於易結石的物質、細菌及致癌物。（延伸閱讀：水喝太多恐有水中毒！喝太多水的6大症狀） 此外，由於大部分的飲料都含有草酸，容易誘發草酸鈣結石，所以建議民眾可減少喝飲料的頻率，口渴時優先喝白開水。 降低鹽攝取量：攝取過多鹽分可能會增加尿液中的鈣沉積，誘發腎結石生成，進而提高結石掉入輸尿管的風險。衛福部國民健康署建議，成人每日鈉總攝取量勿超過2,400毫克（即食鹽6公克）。（同場加映：腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？） 少吃會幫助結石形成的食物：避免過量攝取肉類及內臟類食物，以免體內尿酸濃度過高，易導致結石生成。另外，少吃芹菜、菠菜、蘆筍、芥菜、蘋果、番茄、草莓等草酸含量較高的食物，也有助降低輸尿管結石風險。 避免憋尿：避免養成憋尿的習慣，當有尿意時，請盡快如廁將尿液排出，以免因長時間憋尿導致尿液礦物質沈澱形成結晶體，逐漸形成結石。 （圖片授權：達志影像）

國人每10人就有1人有結石的問題，男性又比女性高出2~3倍。雖然得到腎結石，起初不會有明顯症狀，但若結石逐漸變大、阻塞尿道時，便會導致腰部痠痛、解尿困難或血尿。 究竟何時應接受腎結石治療？哪些手術可協助排出腎結石？《Hello醫師》帶您一起了解腎結石的4大治療方法，認識各項腎結石手術適用時機與優缺點！ 腎結石怎麼辦？符合4項指標快就醫 臺北市聯合醫院忠孝院區泌尿科陳嘉宏主治醫師指出，患者是否應清除腎結石，可取決於4項指標：疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能，建議病患一旦發生上述情形，即應盡早就醫治療，以免病況加劇。 腎結石能自然排出嗎？哪些方法能幫助排出腎結石？ 一般而言，若患者體內的腎結石小於5毫米，且無腰部痠痛、解尿困難或血尿等症狀時，多可透過尿液自行排出體外，但若患者有疼痛、排尿困難等不適時，醫師則可能會開立止痛藥（如普拿疼、布洛芬）為病患緩解疼痛，並利用平滑肌解痙劑藥物（如補斯可伴糖衣錠），幫助患者的輸尿管擴張，加速結石排出。 除藥物治療外，腎結石症狀較輕微的患者，每日應至少飲水2,000~3,000毫升，並搭配規律運動，有助結石自然排出。（推薦閱讀：腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？） 然而，如果病患體內腎結石已超過5毫米大，便可能會造成嚴重阻塞且難以自行排出，需透過手術才可將結石清除。 腎結石手術住院幾天？有哪些後遺症？認識4種腎結石治療手術 目前泌尿科醫師通常會透過以下4種手術方式，清除病患體內的腎結石，建議患者先與醫師討論，評估自身身體狀況、結石大小與位置等因素，選擇適合自己的治療方式： 1. 體外震波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL） 醫師會先使用X光或超音波進行定位，找出結石所在，再經由特殊儀器由體外打入震波，經過水及身體組織傳導，利用震波能量將體內結石粉碎，之後便可透過小便排出。 體外震波碎石術屬於非侵入式手術，亦為門診手術的一種，患者毋須住院觀察，且術後恢復期短，但缺點就是無法處理體積過大（超過2公分）、過硬、沉在下腎盞的結石，且復發率達7成以上。患者於治療過後，需遵照醫師指示，多喝水與適度運動，才可避免腎結石再度復發。 由於肥胖者震波需穿透距離較遠，所以透過體外震波碎石的效果可能並不理想；正服用抗凝血劑的病人與孕婦也不適合做體外震波碎石術，否則可能會引發出血，以及傷害到腹中的胎兒。   2. 經皮腎造廔碎石術（Percutaneous nephrolithotomy, PNL） 經皮腎造廔碎石術手術時間約1~2小時，主要是透過超音波或X光定位引導，從後腰部打洞後，將導管放入腎盞內，接著再擴張經皮管道，置入內視鏡，並以碎石機械擊碎結石，最後以取石鉗夾出碎石；若結石不只1顆，又分散不同位置，可能需多打幾個洞，將碎石分別清除，但可能增加病患不適。 此手術能有效處理2公分以上、體型較大的結石，且清除也較為徹底；缺點則是手術過程出血風險較高，術後可能會留下傷口、出現血尿、疼痛感較為強烈且恢復期較長，約需住院觀察5~7天才可出院。 3. 軟式輸尿管鏡碎石術（Flexible ureteroscopy） 軟式輸尿管鏡碎石手術是利用可彎曲的軟式內視鏡，經尿道口進入，再搭配高功率雷射，將腎臟內部的結石擊碎。 腎臟結石可細分為上、中、下腎盞結石，軟式輸尿管鏡最多可彎折至270度，有效找出任何存在於腎臟內的結石，甚至連體外震波不容易定位的結石也能擊碎，而且如果同時有好幾顆結石，或者2側腎臟皆有結石，亦能一併處理。 軟式輸尿管鏡碎石術後不易出血或造成傷口、術後恢復速度快，通常住院3天即可出院，但此術並無健保給付，患者需自行負擔較高昂的手術費用。 患者若有輸尿管狹窄、心肺功能不佳、無法全身麻醉的情形，便不適合接受軟式輸尿管碎石術。 4. 迷你腎臟鏡碎石手術（Mini-percutaneous nephrolithotomy, Mini-PCNL） 迷你腎臟鏡碎石手術是由經皮腎造廔碎石術改良而來，醫師會先透過超音波定位，找到腎結石位置，再放入1個半徑僅0.3公分的管鞘後腎臟鏡，將結石擊碎。 此種手術方式較經皮腎造廔碎石術傷口小，且血流量不多，復原速度也比較快，但因器械較小，對於處理大顆或多顆結石的效果較差，需仰賴醫師的技術，才能有效清除腎結石。 （圖片授權：達志影像）

李先生發生車禍1個月後，發現自己小便時不僅尿流變小、變細，排尿也變得更費勁且需時更久，令他感到十分困擾，因而決定前往醫院求診。經醫師診斷後才發現，李先生是因之前車禍傷及尿道，而出現尿道狹窄。 究竟什麼是尿道狹窄？引發原因為何？《Hello醫師》將告訴你尿道狹窄的常見症狀、可供選擇的治療選項，以及預防尿道狹窄的小技巧。 什麼是尿道狹窄？ 男性尿道可分為前尿道（陰莖尿道與球狀部尿道）與後尿道（膜狀部尿道與攝護腺尿道）2部分，而女性則只有後尿道且尿道長度較短，因此男性較女性更容易產生尿道外傷，進而出現尿道狹窄（Urethral stricture）。 除了外傷會造成尿道狹窄外，尿道如有發炎或潰瘍，也會導致其纖維化結疤，使尿道變得較為狹窄，進而影響排尿功能。 尿道狹窄2大原因 尿道狹窄的原因主要可分為外傷與非外傷2大類別： 外傷：外傷性尿道狹窄通常是因陰莖或會陰部曾受傷，而傷及尿道，直到復原後尿道受傷結疤。另外，如果下泌尿道曾經接受手術、內視鏡檢查或長期導尿，也可能引起尿道狹窄的後遺症。 非外傷：非外傷性尿道狹窄為尿道炎或淋病的常見後遺症，此外，尿道長瘤也可能導致纖維化結疤，而出現尿道狹窄。（推薦閱讀：預防泌尿道感染：膀胱炎與尿道炎的原因與症狀） 要用力才能尿出來？尿道狹窄常見症狀報你知 尿道狹窄患者小便時，尿流可能會變得很細，且解尿時需費較大的力氣與較長的時間才能解完。 嚴重尿道狹窄者排尿時只能以滴漏的方式排出，甚至完全解不出來。（延伸閱讀：尿完還會滴？男女漏尿原因大不同，5大漏尿類型全介紹） 尿道狹窄長時間未接受治療或控制，可能引發排尿疼痛、血尿、腹痛、尿道發炎、結石，並損害腎臟，造成腎功能下降等併發症。 何時須看診？尿道狹窄如何診斷？ 若出現上述症狀，請盡早至泌尿科檢查是否有尿道狹窄的問題。就醫後，醫師會先行問診，之後可能會透過以下2種方法替患者坐進一步診斷： 膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查是利用內視鏡經由尿道進入膀胱中，觀察膀胱內部、尿道及輸尿管口有無病變或異常，檢查時間約需15~45分鐘。 逆行性尿道攝影檢查：逆行性尿路攝影檢查主要是在膀胱鏡檢查後，醫師會先為患者進行尿道局部麻醉，之後便會將導管放入輸尿管，再將顯影劑灌入其中，並配合動態X光攝影做進一步檢查，確認是否有尿道狹窄，以及狹窄的程度。 治療尿道狹窄：通條撐開易復發，重症者應接受尿道重建 尿道狹窄的患者可藉由以下3種方式治療： 尿道擴張術：醫師會將一種特殊的金屬通條，放入患者的尿道以將其撐開，但因術後仍有極高機率復發，患者仍需定期回診再次進行擴張術。（推薦閱讀：尿道狹窄尿好慢？打開狹窄尿道就靠「尿道擴張術」！手術過程、注意事項有這些） 尿道內切開手術：利用內視鏡進入尿道內，找出其狹窄之處，並以器具將其切開，再放置導尿管進行治療，但此種方式治療後仍可能再次復發，因此亦可考慮於患者尿道狹窄之處，植入金屬網狀鐵環，以支撐尿道壁，並將狹窄的部分撐開，使表皮層慢慢長入網內，延長尿道術後保持通暢的時間。 尿道重建手術：尿道狹窄情形較為嚴重者，便須進行尿道重建手術，醫師會先將患者尿道狹窄部分切除後，再把近側與遠側2端接合或補上皮瓣。此外，醫師也可能會以包皮、陰囊皮、會陰部皮膚或膀胱本身的黏膜來替患者重建尿道。 如何預防尿道狹窄？避免外傷、採安全性行為 若要避免尿道狹窄，應盡量進行易導致尿道外傷的行為，例如許多年輕男性愛玩的「阿魯巴」，亦可能傷害到陰囊或造成會陰部挫傷。 此外，從事性行為時，也應正確使用保險套，並避免與性生活史不明的對象，或在意識不清下從事性行為，以降低尿道感染發炎，防止尿道纖維化結疤，而出現尿道狹窄。 （圖片授權：達志影像）