泌尿健康

您有被轉診到腎臟科就診的經驗嗎？是否被營養師告知要調整蛋白質呢？台灣每8位成人就有1位有腎臟病變，20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率超過12%，洗腎人口更長年高居全球第一；腎臟病除了被稱為台灣「新國病」，更值得注意的警訊是96%早期腎臟病人不瞭解自身狀況。 不只台灣，美國疾病管制與預防中心（CDC）也指出，慢性腎臟病 （Chronic Kidney Disease, CKD） 各階段發展緩慢，且幾乎沒有狀況，許多人直到腎臟病發展到第四期或第五期時，才知道有慢性腎臟病；CDC更提醒，約1/3的糖尿病成人有腎臟病，不管是一型和二型糖尿病均可能有相關併發問題。 若腎臟病人對於自身狀況缺乏警覺，連帶地可能對生活中的飲食也失去戒心；《Hello醫師》帶您了解，腎臟病人日常飲食可以吃什麼？哪些蔬果適合吃？又有哪些食物是禁忌？ 腎臟病飲食 依據衛生福利部國民健康署「自主健康保腎手冊」，整理腎臟病人的飲食準則如下： 腎臟病可以吃的食物 蛋白質：瘦肉（家禽、魚）、雞蛋、無鹽海鮮、綠豆 碳水化合物：米粉、冬粉、粄條、白麵包、無鹽餅乾、白米、義大利麵 飲品：水、無糖蘇打水、不加糖的茶 腎臟病可以吃的水果 鳳梨、山竹、海梨、蓮霧、芒果、蘋果、西瓜、水梨、葡萄、芭樂、水蜜桃。 此外，國健署也建議，腎臟病患者一天應以不超過2顆棒球大小份量的水果為原則。 腎臟病可以吃的蔬菜 冬瓜、絲瓜、苦瓜、豆芽菜、碗豆、韭菜黃、洋蔥、高麗菜、白筍、蘿蔔、花椰菜、玉米筍、玉米、苜蓿芽、茄子、綠蘆筍。 腎臟病可以吃的油脂 選擇優質「不飽和脂肪酸」 慢性腎臟病患者並非少油即可，油脂攝取太少易造成熱量不足、缺乏飽足感，身體反而會利用體內蛋白質產生熱量。 因為飽和脂肪（動物脂肪）與反式脂肪會影響健康，建議患者可選擇優質單元或多元不飽和脂肪酸的油脂： 單元不飽和脂肪酸：橄欖油、芥子油、芥花油、苦茶油、花生油。 多元不飽和脂肪酸：玉米油、紅花子油、葵花油、大豆油。 中鏈脂肪酸（MCT） 一般食用油的脂肪酸是長鏈脂肪酸（LCT），需透過消化酵素才可被消化吸收；相較之下，中鏈脂肪酸（MCT）具有容易消化、快速轉變為能量的優點，無須消化酵素即可被吸收。 腎臟病飲食禁忌： 腎臟病不可以多吃的食物 禁忌1：高鹽的食物 /鈉過量的食物 當腎臟中鈉離子的排泄量減少時，減少飲食中的鈉過量，有助於維持生理機能；舉凡冷凍食品、加工果汁、泡麵、零嘴、湯底與醬料，以及其他發酵食品的鈉可能有過量問題，攝取時務必格外注意。 台中榮民總醫院指出，腎臟病患調整鈉的攝取，有助於水分排出及調節生理機能，並建議依照自身狀況調整鈉的攝取量，一般建議一天攝取量為3~5克的鹽（1克鹽=400毫克的鈉）。 禁忌2：鉀過量的食物 適量的鉀可以使人體保持良好運作，但慢性腎臟病人較不易維持機能狀況，若攝取過量的鉀，容易造成身體負擔。 台北榮民總醫院建議，第一、二期慢性腎臟病病人，每日鉀離子攝取量約4克；第三、四期慢性腎臟病病人，每日鉀離子攝取量為2~4克；透析（洗腎）病人，每日鉀離子攝取量則是2~3克。 常見高鉀食物如下： 全麥麵包（100~200毫克） 柳橙（100~200毫克） 番茄（200~300毫克） 馬鈴薯（200~300毫克） 大部分生鮮蔬菜 菜湯（蔬菜汆燙後，鉀離子會流到菜湯中，因此應避免飲用菜湯） 醃漬蔬菜 罐頭蔬菜 禁忌3：磷過量的食物 當腎臟中磷離子的排泄量減少時，若未多加注意，久了會導致各類併發問題；所以腎友們需小心攝取肉類、奶製品、豆類、堅果、全麥麵包和深色蘇打水等高磷食物，此外也應注意日常食用的包裝食品中是否也添加了磷。 依據國泰綜合醫院的資料，未洗腎者每日磷的建議攝取量為600~800毫克，洗腎階段的腎友則是每日600~1000毫克。 依據衛福部國健署的「自主健康保腎手冊」，常見高磷食物如下： 穀物澱粉類：麥片、燕麥、糙米 豆類、堅果、種子類：蠶豆、花生、紅豆、腰果、杏仁、蓮子、松子、開心果、山粉圓、葵瓜子、雞蛋豆腐、豆腐皮 肉類：臘肉、肉乾、火腿、魚鬆、魷魚絲、柴魚片、小魚干、動物内臟 蛋奶類：奶精、乳酪、蛋黃、奶粉、冰淇淋、羊乳片 其他：茶包、即溶咖啡、建素糖、巧克力、蛋黃酥、芝麻湯圓、乾海帶、紫菜 禁忌4：蛋白質攝取過量或不足 蛋白質不是越低越好，攝取太多或太少皆會增加身體負擔；慢性腎臟病一共分為五期（第一期、第二期、第三期a、第三期b、第四期、第五期）；初期慢性腎臟病（第一期~第三期3a），不必嚴格實施低蛋白飲食，建議降至約每天0.8~1克／體重公斤；慢性腎臟病晚期（第三期3b~第五期）患者應遵守「低蛋白飲食」原則，每日建議攝取量為0.6~0.8克／體重公斤數。 禁忌5：油脂攝取過量（需限制油脂） 慢性腎臟病患者常合併有糖尿病，油脂攝取過多容易影響身體，然而完全不攝取油脂，也會造成身體熱量不足；因此，腎友最好依據自身狀況及醫師指示，適量攝取優質不飽和脂肪酸的橄欖油、苦茶油、芥花油等健康油脂，並避免使用飽和或反式脂肪烹調的食物。 適時用「完膳營養素未洗腎配方」做為正餐 蛋白質或熱量攝取不足，是慢性腎臟病人影響預後的原因之一，彰化基督教醫院營養部指出，慢性腎臟病人即經常蛋白質或熱量攝取不足。 依據國外研究，第三期~第五期慢性腎臟病患中，有11~54%會出現蛋白質熱量耗損（Protein-energy-wasting, PEW，簡稱PEW），意即因為蛋白質或熱量攝取不足，導致病患出現體重減輕等問題，進而影響預後。 坊間特殊配方營養品種類繁多，相較之下，腎臟病營養特殊配方食品選擇較少，若有方便攜帶、隨時可飲用的營養品，也有助補足每天日常飲食之不足，藉此攝取足夠熱量與蛋白質。 「完膳營養素未洗腎配方」每瓶10克蛋白質及以下特色： 少糖配方：糖尿病患者低負擔 一項長期追蹤糖尿病併發症的研究發現，曾接受糖尿病控制與併發症試驗（DCCT）的病人，相較其他病人減少61%第三期腎臟病發生率。 「完膳營養素未洗腎配方」低糖、低GI（ 43.4 ）的設計，對於同時罹患糖尿病、腎臟病的糖腎病友更友善，本身不喜甜味的患者也能選擇低糖口味。 友善的滲透壓：增加進食後舒適感 市售慢性腎臟病病患的特殊配方營養品，因為採濃縮製程，滲透壓較高；當攝取高滲透壓食物時，會使身體不平衡，造成體內大量水分移動，反而容易造成不適。 經衛福部核可的洗腎前特殊配方營養品中，「完膳營養素未洗腎配方」滲透壓450（mOsm/kg），是坊間滲透壓較低的產品。 綠茶萃取物含EGCG 綠茶對人體有許多好處，是良好的優質食物，綠茶中的胺基酸與植化素如兒茶素（EGCG）也有助於調節生理機能。 慢性腎臟病飲食菜單（未洗腎族群） 多數的慢性腎臟病患者容易營養不佳，主要原因是熱量攝取不足；因此，《Hello醫師》依據柏安血液透析中心院長王介立醫師針對「尚未洗腎的慢性腎臟病患者」建議，整理出「未洗腎配方飲食菜單與注意事項」，為腎友提供飲食方向： （圖片授權：達志影像） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

國民健康署在2023年11月公布110年癌症登記資料，肺癌每年新發生人數超過12萬人，擠下蟬聯15年之久的大腸癌，成為「新癌王」，不僅如此，肺癌也是近20年十大癌症死亡人數之首；吳教恩醫師指出：「肺癌初期沒有症狀，等到有症狀時，通常已經是第四期，因此，死亡人數比其他癌症高。」  《Hello醫師》推出【醫師幫幫我】線上直播節目，第四集為您邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師吳教恩，為您剖析肺癌成為新癌王的主要原因？肺癌初期可能有哪些症狀？民眾該如何及早發現？近年來有哪些新的治療方式？ 【醫師幫幫我】線上直播第四集（完整版）： 肺癌躍升台灣「新癌王」！　腫瘤科名醫吳教恩醫師　教您掌握肺癌關鍵密碼 【醫師幫幫我】FB線上直播第三集（完整版）： 疫情後大反撲　兒童RSV、流感、腺病毒大爆發？ 【醫師幫幫我】FB線上直播第二集（完整版）： 小心臟大影響，兒童肥胖會有心臟病嗎？ 【醫師幫幫我】FB線上直播第一集（完整版）： 換季鼻子癢不停？查克醫師教您對付過敏性鼻炎必看絕招！ 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

「腎不好，就像活在垃圾堆裡，整個身體都不對」台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯13日在一場記者會表示，台灣慢性腎臟病人口超過2百萬人，聽起來很嚇人，但其實不用過度擔心；透過生活型態的改變，及早治療，可減緩腎病惡化的機會。臺大醫院腎臟科主治醫師趙家德則說，慢性腎臟病治療已有新藥物「SGLT2抑制劑」，可延緩腎功能下降，並進一步潛在降低未來住院、洗腎和死亡的風險。 台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯（由左至右）及、台大醫院腎臟內科主治醫師趙家德呼籲，從源頭減緩慢性腎臟病惡化。 台灣腎臟醫學會13日舉辦「慢性腎臟病衛教記者會」，吳麥斯說，全台灣慢性腎臟病人口已突破200萬，換算約平均每8位成人就有1人患有慢性腎臟病，末期腎臟病發生率與盛行率更多年高居全球之冠。吳麥斯表示，慢性腎臟病因初期症狀不明顯，近6成被診斷時已是中晚期（3－5期），此時腎功能已受損且潛在不可逆。 吳麥斯說，台灣每年新發生的洗腎人數更是超過12,000人，足足可以坐滿一座小巨蛋，但其實狀況沒有想像中那麼糟；吳麥斯提醒，很多人覺得腎臟病無藥醫，一定會走到洗腎這一步，其實是錯誤的觀念。 吳麥斯說，近來醫界普遍有「心糖腎」是相關聯器官系統的共識，因為腎臟功能失常，「從頭髮到腳趾甲」都會受影響，因此，對於因腎功能惡化而必須住院、洗腎甚至面臨死亡等多重壓力的慢性腎臟病患者，如何透過腎絲球過濾率(eGFR)及尿中白蛋白尿/肌酸酐比值(UACR)綜合評估腎功能狀況，及早發現治療，是腎臟病防治的關鍵。 趙家德在會中則提到，許多病患是透過健康檢查才知道自己罹患腎臟病，而且，很多人即使有腎臟病的相關症狀，也不見得會主動到到腎臟科求診，除了把「腎臟科」與「洗腎」畫上錯誤等號的觀念之外，也有男性患者擔心「腎臟科」可能與性功能相關，有害男性雄風，而不願就醫。 趙家德在會中舉一名67歲個案楊女士為例，她長期有三高問題，在健康檢查時發現有蛋白尿，但沒有持續追蹤，後來腎功能跟著三高控制不佳而急速惡化，被診斷為慢性腎臟病第3期，確診8年來頻繁出入急診、住院治療，今年（2023）因血尿及劇烈腹痛住院，經醫師評估因為腎功能嚴重受損，必須接受洗腎治療。 藥物治療 改善生活型態 讓腎臟正常老化 腎功能的高低，和患者住就醫次數、住院天數及死亡率等息息相關。腎功能下降恐讓病人加速面臨住院、洗腎、死亡等問題。要避免腎功能快速惡化、降低住院與死亡率，可從及早發現、積極治療、改善生活型態來著手。 在藥物治療方面，趙家德說，除了常用的血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管張力素第二型受體阻斷劑（ARB）或配妥西菲林（Pentoxifylline）等藥物，國際腎臟醫學會（Kidney Disease Improving Global Outcomes）也於2023腎臟病臨床指引中，將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病治療建議使用藥物。 趙家德說，SGLT2抑制劑原本是用來控制糖尿病患血糖的用藥，但研究發現，也能幫助慢性腎臟病患排出體內多餘糖分，降低腎臟負擔、避免腎功能惡化，「接受治療的患者，有機會讓腎功能退化速度趨近於正常老化的速度」。 8成高風險族群未曾接受篩檢 雖然有多種藥物可延緩腎功能退化，但統計顯示，有腎臟病高危險因子病人接受篩檢比率僅兩成，高達8成未接受篩檢。趙家德提醒，本身具有三高、肥胖、吸菸、長期服用未經醫師處方藥物、高齡（65歲以上）、腎臟病家族史等高風險因素的民眾，應定期安排腎功能檢查，若出現「泡（泡泡尿）、水（下肢水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（疲倦）」典型症狀時，則建議儘快就醫。 圖：慢性腎臟病患依風險程度定期追蹤   若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

慢性腎臟病是國人常見的疾病，依據衛生福利部公布的國人10大死因，「腎炎、腎病症候群及腎病變」高居第9位，且呈現上升趨勢。長期飲食習慣不良，會加速腎功能惡化，為了幫助讀者更了解如何透過飲食延緩腎臟負擔，保護腎功能，《Hello醫師》特別邀請高雄長庚醫院腎臟科主治醫師楊智超，針對如何保護腎臟功能，分享腎臟病飲食的禁忌與原則，同時也為您介紹3種護腎運動，此外，也提醒讀者如何免受應避免濫服成藥或相信偏方之害，學習有益腎臟的正確習慣。 如何保護腎臟功能？5大飲食管理方法與禁忌，幫助延緩腎臟惡化 腎臟是人體極為重要的器官，不當的飲食習慣，尤其是高鹽、高糖、高油及高蛋白的飲食，都會長期累積對腎臟的負擔，導致腎功能持續惡化，最終走上洗腎治療或腎臟移植之路；因此，慢性腎臟病患更迫切需要延緩腎功能惡化以及飲食習慣，避免不必要的痛苦和治療負擔。 低鈉飲食：降低腎臟代謝負擔 腎病患者管理鈉的攝取量，有助於排出水分及控制血壓；台大醫院指出，慢性腎臟病且水腫者須視病況限制鈉攝取量，除了食物中所含的鈉之外，每日可從調味料中攝取0~4克的鹽（0~1600毫克的鈉）。 鹽量 換算其他調味品 1公克鹽=400毫克的鈉 （1/5茶匙鹽） = 6毫升醬油（1又1/5茶匙醬油） = 3公克味精（1茶匙味精） = 5毫升烏醋（1茶匙烏醋） = 12毫升番茄醬（2.5茶匙番茄醬） 資料來源：台大醫院 飲食改善建議：選擇新鮮食材，可用天然辛香料和特殊風味食材增加風味，減少鹽的攝取，含鈉量較低的天然辛香料調味如：蔥、薑、蒜、辣椒、香菜、芹菜、羅勒、胡椒、八角、五香粉、咖哩粉、迷迭香、百里香等。 飲食禁忌：吃太多醃漬食品，如泡菜、醬瓜等，並需避免選用低鈉鹽、薄鹽醬油，這類產品鉀含量反而較高，易導致高血鉀。 攝取低普林食物，降低腎臟的尿酸濃度 普林經代謝形成尿酸，高尿酸易導致慢性腎臟病，為了降低尿酸，需減少吃攝取高普林食物。 飲食改善建議：選擇全榖雜糧類（糙米、糙麥等）或雞蛋。 飲食禁忌：腎病患者應避免吃下過多的高普林食物，如動物內臟類（肝臟、腎臟等）和海鮮（海參、海蜇皮除外）、乾香菇、黃豆、發芽豆類等。 合適蛋白飲食：控管蛋白質攝取量，並選擇高生理價蛋白質 楊智超說，除了控制蛋白質的攝取量，慢性腎臟病患者也需選擇高生理價蛋白質；研究發現這類蛋白質消化後形成的支鏈胺基酸（BCAA），較不會造成腎絲球壓力上升，攝取後更容易被製造成蛋白質；同理，對腎臟負擔較高的低生理價蛋白質，平日飲食應予以限制。 飲食改善建議：慢性腎臟病患者第三期（3a）時可開始採用低蛋白飲食原則（即指每公斤體重每日0.6~0.8公克攝取量），並優先選擇高生理價蛋白質，如蛋、魚、瘦肉、黃豆製品（豆腐、豆干、豆漿）。 飲食禁忌：吃過多肉類和蛋白質及低生理價蛋白質，如加工肉品、蠶豆、腰果。 低鉀飲食：避免腎臟負擔過重 慢性腎臟病患應避免吃鉀含量過高的食物，以避免體內鉀離子過高，對心臟產生不良影響。 飲食改善建議：吃新鮮蔬菜用熱水汆燙去除鉀離子，再用少量油拌著吃，湯汁含鉀離子，應避免飲用。 飲食禁忌：如濃湯、菠菜等。此外，國健署也建議，慢性腎臟病患者一天吃水果份量應以不超過2顆棒球大小為原則。 低磷飲食，並免過多的磷留在體內 依據國泰醫訊資料指出，未洗腎的腎友磷的每日建議攝取量為600~800毫克，洗腎者則是建議每日600~1000毫克。 飲食改善建議：可多吃深綠色蔬菜或茄子等低磷蔬菜。 飲食禁忌：應避免吃磷含量過高的食物，以減輕腎臟的代謝負擔，並預防骨質疏鬆等問題，常見的高含磷食物如下： 食物 高含磷食物 >250毫克/100公克  蛋類 蛋黃、鴿蛋 豆類 黑豆、豆皮、刀豆、蠶豆、甘豆、綠豆、紅豆、黃豆、豆干 肉類 豬肝、豬肉鬆、豬肉乾、豬肉酥、雞肝、香腸 魚類 蝦米、魷魚、鮑魚、烏魚子、魚鬆、小管 五穀根莖類 全麥食品、麥麩、營養米、小麥、麥片、麥粉、糙米 蔬菜類 紫菜 油脂類 黑芝麻 其他 汽水、酵母粉、健素糖、起司、花生、瓜子、三合一咖啡 參考資料：中國醫藥大學附設醫院 延緩腎功能惡化的飲食方法包括低鈉飲食、低普林飲食、合適蛋白、低鉀飲食和低磷飲食；對抗慢性腎臟病是一個長期的過程，在發現腎功能衰退時，除了藥物治療外，腎友的飲食管理也至關重要，必要時也可結合專業的腎臟病營養補充品，以達到更好的效果。 選對「腎臟病營養補充品」，精準營養補充，幫助延緩腎功能惡化 蛋白質、熱量攝取營養不足常發生在慢性腎臟病患身上，是造成患者死亡率及住院率提升的一大原因。另外，楊智超也指出，對於飲食控制不良、腎臟功能持續惡化的患者，可透過營養補充品讓腎臟先穩定下來，在治療時，能幫病人提供精準營養、掌握熱量及蛋白質的攝取狀況，達到保護腎臟的效果；因此，尚未進入洗腎階段的腎友，除了做好飲食控管，若有食慾不佳或營養不良的問題，也可適時選擇含有以下特性的營養補充品： 濃縮熱量：提供身體所需的能量，同時減少水分攝取，適合需要限制液體攝取量的腎友。 合適蛋白：國外研究指出，第三期~第五期慢性腎臟病患中，有11~54%出現蛋白質熱量耗損，即長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損，因此若腎友食慾差，可選擇含有合適蛋白質的補充品，以攝取足夠的熱量及蛋白質。 低鈉、低鉀、低磷：腎臟功能耗損時，代謝鈉、鉀、磷的能力也降低，為了減輕腎臟的負擔，降低攝取量，對慢性腎臟病的管理至關重要。 低GI、添加鉻：研究指出，有高達25~50%糖尿病患者有腎臟病；對於糖尿病腎病變的病人來說，選擇低GI、添加鉻的營養品，有助於血糖穩定的效果。 優質脂肪：慢性腎臟病患需攝取足夠的油脂，因為少油會造成熱量不足導致營養不良且缺乏飽足感，不利於維持血糖穩定。此外，額外補充Omega-3，被研究證實可降低慢性腎臟病患者的心血管疾病風險， 同時可降低血中三酸甘油酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL-C）。 果寡醣FOS：慢性腎臟病第三期以後的患常有腸道菌叢失衡的問題，甚至是便秘的症狀，除了可以透過補充纖維外，也可以藉由攝取益菌生例如果寡醣FOS來幫助腸道順暢，並且提高營養的吸收率。 楊智超補充，對於尚未進入洗腎階段的腎友來說，飲食管理非常重要，選擇適合的腎臟病營養補充品，也有助延緩慢性腎臟病的進程，目前有許多市售的慢性腎臟病營養品，建議可選擇完整營養的液體配方，熱量濃縮每瓶提供約425大卡，且僅有約10克的蛋白質，相當非常適合未洗腎的腎友做營養補充。 對腎好的運動：維持腎功能效果更加分 楊智超指出，研究發現肥胖也是慢性腎臟病惡化的危險因子，由於肥胖通常與脂肪累積有關，若肚子脂肪累積比較明顯，通常會對腎臟造成更大的傷害，腹部脂肪容易造成胰島素阻抗、血糖控制差、發炎激素分泌變多，也會造成腎絲球壓力上升，因為肚子的脂肪壓到腎臟，造成腎絲球難以排出，使得病情惡化；所以若能透過運動來維持體重，達到良好的BMI值，對腎臟也會有保護的效果。 至於運動的方式，楊智超建議，需要依據病人的年紀、體力，若年紀輕、體力好的患者，可嘗試高強度的運動，針對身體狀況比較虛弱的族群，鼓勵可以做一些不會對關節造成太大負擔的運動，以下推薦3款適合長者或身體虛弱的患者的運動： 床上抬腿運動 躺在床上，雙腿伸直，輕輕抬起一隻腳，保持15秒，再輕輕放下，然後換另一隻腳進行相同的運動，重複這個動作8~15次（次數依患者的身體狀況適時調整）；這個運動有助於增加腿部肌肉量、血液循環。 散步／原地踏步運動 可根據自身的體力狀況調整運動的快慢和時間，從慢慢的步伐開始，逐漸增加速度和步伐的幅度。踏步屬於有氧運動有助於增強心臟肺功能、促進血液循環。 單腳站立 站立時，輕輕抬起一隻腳並保持平衡，視線專注於前方定點，逐漸增加持續時間以提高平衡和肌肉力量，慢性腎臟病患肌肉量容易下降，此訓練可以增加肌肉量，防止腎功能持續下降。 提醒您，若運動過程中發生以下狀況，應立即停止動作並讓自己緩和下來：頭暈、喘、冒冷汗、噁心、胸悶、胸痛、血壓下降或上升太高、疲倦無力。 維持適度的運動習慣是提升腎功能*的關鍵之一，通過適合的運動，可以增強心臟肺功能、促進血液循環，進一步改善腎功能*，抬腿運動和原地踏步運動、單腳站立是3種腎友在家也能輕鬆實踐的運動方式，以達到提升腎功能*的目標。更重要的，切勿迷信偏方，或在未經醫師指示下濫服成藥，避免增加慢性腎臟病情惡化的風險。 *警語：前 1、2 期腎臟病病人可因血壓、血糖...等指標改善，而改善腎功能。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像） TW.2023.38885.NEP.1

可體松（Cortisol）俗稱皮質醇，是腎上腺皮質所分泌的荷爾蒙之一，能調節人體多種機能，舉凡血壓、血糖、心跳都與它有關，並負責處理壓力，在危急時提供人體額外的能量，所以又稱為「壓力荷爾蒙」。 可體松功能如此重大，一旦不足或過高便會對人體造成重大影響。一般與腎上腺相關的疾病，例如庫欣氏症、艾迪森氏症，或是腎上腺疲勞等都與可體松有關。《Hello醫師》介紹可體松是什麼、有何作用，若過低或過高會有何症狀與疾病。 可體松是什麼？ 腎上腺（Adrenal Glands）內部分為皮質、髓質等2層，並各負責分泌以下5種荷爾蒙，其中之一便是可體松，可體松同時也是人體自然產生的類固醇之一。 皮質（Cortex） 醛固酮 可體松（皮質醇） 雄性激素 髓質（Ｍedulla） 腎上腺素 正腎上腺素 可體松的濃度會隨著時間變動，影響人的注意力與精神狀況，其分泌量通常從凌晨5點開始上升，於早上8~9點來到高峰，以因應白天的活動，接著逐漸下降，在下午出現1~2次的微幅上升。入夜後，由於身體準備進入休息狀態，可體松會在10~11點降至最低濃度。 由於可體松會隨著晝夜調節濃度，因此可體松的濃度並非固定不變，其濃度標準也會隨時間不同而有不同的參考標準。 可體松作用多，與代謝、免疫調節皆有關 可體松對人體的影響是有許多面向的，以下說明： 促進代謝與合成：協助分解脂肪、蛋白質、醣類，調節血糖和血壓 應對壓力與緊急狀況：加快心跳、升高血壓，並提升注意力、體力與精神 調節免疫系統：抗發炎、抑制免疫反應 影響其他荷爾蒙分泌：例如抑制下視丘分泌濾泡激素或黃體激素，讓男或女性荷爾蒙出現異常。 可體松和腎上腺素兩者雖皆負責應對壓力，但作用方式不同。可體松主要是經由內分泌產生，先自腦下視丘釋放皮釋素（CRH），刺激腦下垂體前葉釋放腎上腺皮促素（ACTH），最後再促使腎上腺皮質分泌可體松；而腎上腺素則是直接由腎上腺與神經刺激分泌。 兩者相比，可體松影響的功能範圍較廣泛，但腎上腺素的分泌方式較直接，主要針對危險、緊急情況或重大壓力而分泌。 可體松過低的症狀：疲累消瘦、血壓偏低 可體松過低者會長期處於精神不濟、疲倦的狀態，且若是由原發性腎上腺機能不全（艾迪森氏症）所致，皮膚顏色更會黯淡深沉、出現斑點，特別是手肘、膝蓋等易摩擦處。 可體松不足的常見症狀包括： 食慾不振 腹痛、身體不適 疲倦虛弱 認知能力與記憶力下降 血壓偏低或出現低血壓 體溫略高，超過攝氏37.5度 血液鈉離子偏低、鉀離子偏高 造成可體松過低2大原因：器官受損、類固醇影響 可體松不足通常來自於以下2種狀況： 1.下視丘、腦下垂體或腎上腺功能受損 例如：腦部發炎、缺血、手術或全腦放射性治療造成下視丘或腦下垂體功能低下，就會影響可體松分泌，或腎上腺受到感染、外傷，免疫系統遭到破壞等。 2.藥物直接或間接影響 例如：癌症的免疫療法藥物影響腦下垂體功能，或因氣喘、免疫疾病而長期服用類固醇，身體已習慣受類固醇刺激分泌可體松，斷然停藥恐造成身體製造可體松功能短時間無法跟上，出現不足現象。 可體松過高的症狀：軀幹肥胖、皮膚長紫色條紋 可體松過高者外型與不足者截然不同，會是體型擁腫肥胖的樣貌，特別是臉頰、下巴、脖子後緣與肚子等部位，並常有類固醇過度使用者會有的月亮臉、水牛肩、軀幹型肥胖等現象。而在皮膚皺摺處，如腋下、腹部、大腿內側與女性乳房下緣等則可能出現紫色的長條紋。 可體松過高的常見症狀包括： 血糖上升 脂肪堆積、蛋白質流失 骨質密度下降 體內水份淤積 男、女性荷爾蒙下降 免疫力下降 皮膚變薄、皮脂腺發炎 眼壓升高 情緒緊繃、失眠 若可體松長期過高，患者可能會罹患糖尿病、心血管疾病、骨質疏鬆等疾病，並導致肌肉萎縮，不孕、青光眼或精神狀況異常。 可體松過高的3種原因 可體松過高的表現，通常出現在以下3類人身上： 長期使用類固醇者：可體松為人體自然產生的類固醇，若額外使用過量的類固醇藥物，便會導致可體松過高。 腎上腺或腦下垂體長瘤者：若為良性腫瘤，腫瘤可能會分泌可體松或促腎上腺皮質激素，導致可體松過高。 體內具惡性腫瘤者：較為少見，部分惡性腫瘤如支氣管類癌、肺小細胞癌或甲狀腺髓質癌會分泌促腎上腺皮質激素，刺激腎上腺製造過多可體松。 可體松過低、過高怎麼辦？ 若經抽血或驗尿得知可體松濃度異常，醫師便會針對異常成因治療，以下說明： 可體松過低 下視丘、腦下垂體或腎上腺功能受損：針對患部治療，並給予糖皮素補充可體松。 藥物影響：提供糖皮素治療，待可體松濃度恢復正常後再緩慢減藥。 可體松過高 腎上腺或腦下垂體長瘤，或具惡性腫瘤者：透過手術移除腎上腺或腦下垂體腫瘤，或其他器官之惡性腫瘤。 長期使用類固醇者：緩慢減少類固醇用量，或因疾病所須用藥，則考慮改用其他藥物治療。 （圖片授權：達志影像）

一名中年婦人有泌尿道感染，腹部與腰部也經常疼痛；有天終於無法忍受、就醫檢查，發現右腎異常腫大，原來她的腎臟已經水腫了。 究竟腎水腫代表什麼意思？造成原因為何？又該如何治療？跟著《Hello 醫師》一起看下去！ 腎臟積水了！腎水腫介紹 腎臟的功能是製造尿液，將尿液收集到腎盂後，經過輸尿管傳送至膀胱，並排出體外。當其中一段尿路阻塞，泌尿系統會產生壓力，使尿液逆流回輸尿管或是腎臟，長期下來就會導致腎臟水腫、腎臟過濾速率降低，嚴重時還會造成腎臟萎縮。 腎臟水腫（Hydronephrosis）也稱為水腎或腎積水，從字面上來看，像是腎臟淹水，但其症狀是腎盂擴大，導致尿液都積在腎盂中。 腎水腫原因分2種 腎水腫的原因眾多，可分為先天性與後天性2種： 先天性腎水腫：通常為尿路阻塞居多，最常見的原因為腎盂輸尿管接合處阻塞，由於先天腎臟發育不全的人，腎盂以下的尿路較脆弱，尤其輸尿管容易扭轉、發育不良，使得尿液無法透過輸尿管的蠕動輸送至膀胱。此外，膀胱輸尿管交接處狹窄、後腹膜腔纖維化皆屬於先天性原因，通常發生在嬰兒及幼童居多。 後天性腎水腫：多為疾病所致，如泌尿道感染、腎結石、輸尿管結石、腎臟發炎、攝護腺肥大、腎臟腫瘤、脊椎損傷、神經性膀胱、膀胱腫瘤，或是懷孕子宮變大壓迫到輸尿管皆可能導致尿液積蓄在腎盂裡面，造成腎臟腫大。 腎水腫有什麼感覺？急、慢性症狀一覽 腎臟水腫的症狀可以分為急性與慢性2種： 急性腎水腫：因腎臟壓力增加，病患會感到背部痠痛，有些人會出現噁心、嘔吐、血尿、高血壓等症狀。急性腎臟水腫屬於可逆現象，只要及早發現，通常能透過治療改善。（延伸閱讀：別再憋尿了！恐罹患急性腎盂腎炎） 慢性腎水腫：此類的腎臟水腫進程緩慢，病人通常不會出現症狀。然而隨著腎臟水腫持續惡化，腎臟皮脂也會跟著變薄，此時腎臟如同囊腫般，要透過手術改善相當困難。 此外，依照腎臟水腫的程度，可分為輕度、中度、重度3種： 輕度腎水腫：腎盂有輕微的擴張情形，症狀不嚴重，及早治療便能維持腎臟正常的功能。 中度腎水腫：腎盂有明顯的擴張、腎臟外型已逐漸腫大。 重度腎水腫：腎臟皮脂已經變薄，代表水腫的情況已久，此時的可逆性不高，有些病患甚至出現纖維性的發炎，最後將導致腎臟萎縮。 治療腎水腫，改善腎功能 醫師可以透過腎臟超音波、電腦斷層攝影或靜脈腎盂攝影來檢查患者的腎臟。治療的目的在於緩解症狀、改善腎臟功能，醫師會依據病因來給予不同的治療方式： 輸尿管鏡：輸尿管有結石，可以使用輸尿管鏡來將結石取出。 體外震波：若為腎臟結石，則需要將結石震碎。 抗生素：若病患為泌尿道感染所併發的腎臟水腫，需先服用抗生素來解決泌尿道感染的問題，之後利用「經皮腎造廔管」，將管子插入腰部皮膚，引出感染物質。 定期追蹤預防腎水腫 患有攝護腺癌及攝護腺肥大的男性，或是因糖尿病引起的神經性膀胱病患，容易有腎臟水腫的問題，建議要定期追蹤腎臟功能，時時注意是否併發腎臟水腫的問題。 此外，定期檢查腎臟功能時，不能只單看肌酸酐（CRE）和腎絲球過濾率（eGFR）的數值，這是因為腎臟水腫不一定會馬上影響到這兩者，若驗出數值異常時，腎臟水腫的程度可能早已相當嚴重。 （圖片授權：達志影像）

「腎上腺疲勞」是數年前被創造出來的新名詞，指一人因長期過勞、腎上腺出問題，導致身體疲憊不堪、精神不濟，無論如何休息或食補皆無法改善。 當腎上腺疲勞一詞推出時，不少人皆認為自己有腎上腺疲勞，坊間也有許多相應的營養品與民俗療法。但腎上腺真的會疲勞嗎？《Hello醫師》帶你一探腎上腺疲勞的真相，瞭解為何會腎上腺疲勞，以及腎上腺疲勞所隱含的真實問題。 腎上腺疲勞是什麼？ 腎上腺是位於腎臟頂部的兩個小腺體，會分泌醛固酮、皮質醇及雄性激素等眾多神經傳導物質，影響層面廣泛。其中，皮質醇負責升高血糖及血壓，讓身體應付壓力與緊急狀況。 所謂腎上腺疲勞，可解釋為當人短期承受壓力時，腎上腺會分泌大量皮質醇，刺激身體釋放能量來對抗壓力，但若人長期承受壓力、缺乏休息，腎上腺就會不斷分泌皮質醇，直到腎上腺疲勞，無法正常供給皮質醇；此時身體反而缺乏多餘能量，足以應對每日繁重的工作，使人開始覺得累或提不起勁。 腎上腺疲勞的症狀 腎上腺疲勞的常見症狀如下： 睡覺仍無法改善疲勞 早上起床困難 若不經常進食，易感到疲倦、頭暈或情緒不穩 需經常藉茶、咖啡或可樂提神 常吃過鹹或過甜的食物 身體虛弱、肌肉無力 需花較久時間才能從壓力、疾病復原 性慾降低 腎上腺疲勞其實不是一種病 根據美國內分泌學會聲明指出，腎上腺疲勞其實不是一種疾病，沒有任何科學研究或證據指出腎上腺損傷或皮質醇分泌下降，會導致疲勞或其他症狀。事實上，更有內分泌學者針對腎上腺疲勞進行研究，發現有疲勞問題者和健康者，兩者的皮質醇水平並無太大差異。 其實，腎上腺疲勞就是一種慢性疲勞的現象，如同中醫所說的陰虛陽亢，描述一人因身體代謝失常、自律神經失調，而有虛弱、疲勞等症狀，其英文「Adrenal fatigue」一詞，也出自於一位美國整脊椎師與自然療法（民俗療法）醫師James Wilson。 慢性疲勞的原因眾多，舉凡長期過勞、工作壓力過大、睡眠不足或貧血、自體免疫疾病、精神疾病，以及腎臟、肝臟或心臟問題等皆有可能，將腎上腺疲勞視為一種現代病，會讓人忽視身體或環境的潛在問題，反而失去檢視與改善的機會。 你是腎上腺疲勞還是過勞 ? 根據勞動部最新國際勞動統計資料指出，台灣工時在世界排名高居第四，顯見工時過長在台灣是普遍性問題，進而衍生過勞問題，，做不完的工作常需要帶回家或犧牲假日處理。過勞不僅會導致缺乏運動或飲食不正常，有人可能藉由抽菸或喝酒紓壓，種種因素長期累積起來，便會引發糖尿病、代謝症候群、中風或心臟病。 多數有腎上腺疲勞問題者，皆有過勞情形，因此改善過勞及維持健康生活才是首要重點。建議生活盡量維持作息正常、飲食均衡及睡眠充足，並多運動、多從事喜歡且有益的活動，例如閱讀、聽音樂或料理等來紓解壓力。 但若已調整生活，疲勞問題卻不見改善，則可就醫檢查，找出潛在的健康問題，可能是慢性病影響，也可能是心理問題所致，找出問題才能及早改善，避免進一步惡化。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

日常生活中聽到「腎上腺素飄升」，常意指某人突然「電力爆表」，表現異於平常；實際上，這代表人們面對緊急狀況時，身體會自然分泌腎上腺素，以應付外在突發的變化。但腎上腺到底是什麼？當腎上腺素飆升時，為何能激發人體極限？腎上腺在人體中的作用又是如何？ 由《Hello醫師》詳細說明腎上腺的結構、功能，以及腎上腺若出問題，恐引發那些疾病，以及常見致病原因。 腎上腺是什麼？ 顧名思義，腎上腺（Adrenal gland）位於腎臟頂端，左右兩腎各有1顆，呈三角形，其結構主要分成外部「皮質」（Cortex）與中心部「髓質」（Medulla）兩部分。 牽一髮而動全身，腎上腺素作用強大 腎上腺雖小，卻能影響身體各處的功能。腎上腺皮質可分為以下3層： 外層：似球狀，主要分泌醛固酮，負責調節水分、平衡鹽分與維持血壓。 中層：束帶及內層網狀，主要分泌皮質醇（又稱可體松，Cortisol）與雄性激素，皮質醇能升高血壓及血糖，刺激人體釋放額外能量，以應對壓力與緊急狀況。一般常提到的腎上腺疲勞，便是指分泌過多而枯竭的情況；實際上，腎上腺疲勞並非正式疾病。（延伸閱讀：腎上腺疲勞）‧...........此處記得加上連結 腎上腺的髓質主要分泌腎上腺素和正腎上腺素，功能與皮質醇相似，但作用更為直接，可直接促使人體心率變快、心臟收縮力增強、心輸出量加大，並提升血壓、擴張肺臟支氣管以增加血氧濃度，同時刺激肝臟釋放肝醣，以獲得應變危急狀況所需的能量。 一般我們常聽到「腎上腺素飆升」，便是指髓質分泌腎上腺素和正腎上腺素所出現的生理反應。 腎上腺素短時間飆升，可提供人體額外能量，但長時間下來，便會讓身體負荷不了，就像一般家用車輛，每天長時間以時速200公里以上高速駕駛，引擎和零件很快就會提早報銷。同理，若腎上腺素因疾病或其他因素而長期飆升超標，長久下來便會導致高血壓、高血糖及其他心血管問題。 腎上腺素功能懶人包 醛固酮：使腎臟增加鈉離子的吸收、促進鉀離子的排泄，以平衡人體鹽分並維持血壓。 皮質醇（可體松）：調節血糖、脂肪、蛋白質、水分與骨頭的代謝，並可加快心跳、升高血壓，集中注意力，讓人體處於警醒狀態。 雄性激素：男性可維持性功能、性特徵，女性則可將其轉化為女性荷爾蒙，維持體態與性慾。 腎上腺素和正腎上腺素：使心跳加快、收縮力增加及輸血量變大，進而提升血壓，同時刺激肺、肝，升高血氧，提升肌力與體能。 3大類腎上腺疾病，2類與類固醇有關 由於腎上腺影響身體多方面的機能，因此只要腎上腺出問題，便連帶引起各種生理不適、疾病，嚴重時導致死亡。 常見的腎上腺疾病大致可分為庫欣氏症候群（Cushing syndrome）、愛迪森氏症（Addison disease）及腫瘤等3種，以下分別說明。 1. 庫欣氏症候群 庫欣氏症候群起因於類固醇，當類固醇攝取過多，除會導致水牛肩、月亮臉及腹臀肥胖之外，也會使腎上腺機能亢進、皮質醇分泌過多，導致高血壓、高血糖和骨質疏鬆。 2. 愛迪森氏症 愛迪森氏症與庫欣氏症候群相反，指腎上腺功能皮質功能減退的情況，原因可分為原發性與次發性兩種。 原發性是因自體免疫失調，導致身體產生對抗腎上腺皮質的抗體，進而出現虛弱無力、噁心及血壓降低等症狀；次發性原因則包括腫瘤、出血、發炎或類固醇藥物食用過度，引起腎上腺萎縮與衰竭。 3. 腎上腺腫瘤 腫瘤形成部位的不同，會導致不同部位分泌過多荷爾蒙，並引發各類症狀： 嗜鉻細胞瘤：分泌過多腎上腺素和正腎上腺素，造成頭痛、心悸和高血壓。 醛固酮瘤：分泌過多醛固酮，造成體內鈉含量過高，引發高血壓與間歇性下肢癱軟無力。 庫欣氏瘤：因腫瘤而引起庫欣氏症候群，普遍皆為良性腫瘤，除會過度分泌皮質醇外，也會產生過多雄性激素。 腺瘤或皮質上皮癌：初期影響較少，直到腫瘤變大、壓迫周邊器官或遠端轉移才可能出現症狀。 （圖片授權：達志影像）

30多歲的張小姐近日腰部頻痛，上廁所時也有血尿。就醫檢查後，發現張小姐的腎臟有大小不一的水泡，診斷為「多囊腎」。究竟什麼是多囊腎？嚴重時需要洗腎嗎？快跟著《Hello醫師》一起了解！ 多囊腎是什麼？認識多囊性腎臟病 多囊腎的全名為多囊性腎臟病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease），目前已知是第16對染色體以及第4對染色體基因變異所造成的。多囊腎病患的腎臟表面會長出大小不一的水泡，俗稱泡泡腎。 多囊腎可細分為以下2種： 自體顯性遺傳多囊性腎臟病：成人時期才會發病。 自體隱性遺傳多囊性腎臟病：為嬰兒時期發病。 亞洲大學附設醫院指出，85%患者都遺傳自父母，剩下15%為基因變異。腎臟是代謝體內多餘廢物的器官，當腎臟被這些水泡佔據時，讓腎臟無法正常運作而造成尿毒症。當腎功能逐漸下降時將造成腎衰竭，最後面臨洗腎的階段。（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 多囊腎症狀與泌尿道感染類似，9大症狀一次看 多囊腎的症狀有些與泌尿道感染相似，若你有下列症狀時，建議去醫院接受專業診斷（下列症狀以自體顯性遺傳多囊性腎臟病為例）： 腰、背、腹部疼痛：因腎臟腫大導致表面的筋膜無法伸縮，疼痛的程度、頻率因人而異。 血尿：多囊腎腎友協會指出，第1次血尿大約在30歲左右會出現。（延伸閱讀：從尿液的顏色看健康） 尿路結石：以尿酸、草酸鈣時較為常見。（同場加映：認識尿路結石） 腎臟腫大：用手便觸摸得到腎臟腫塊。 慢性尿毒症：多囊腎患者長期腎功能下降導致慢性尿毒症。 高血壓：患者會併發高血壓，且多數患者在腎功能尚未下降時，便有高血壓症狀。若沒有控制好血壓，則會引發心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全、二尖瓣脫垂，以及其他心血管疾病。 囊腫出血、破裂：囊腫的細小血管出血時會辦疼痛，有時會出現血尿。（延伸閱讀：血尿的症狀與治療一次看） 肝臟腫大：肝臟是僅次於腎臟會出現多囊的部位，雖然肝臟腫大較少引發肝功能異常，但過大的肝臟會壓迫到腹部引起腹脹。 腦動脈瘤：多囊腎患者有腦動脈瘤的機率比一般人高，有家族史的多囊腎病患更是容易出現腦動脈瘤，需要定期追蹤。 多囊腎3大治療方式 多囊腎疾病目前並沒有顯著有效的治療方式，大多仍以控制病情為主： 手術：腎臟囊腫壓迫到腰部感到疼痛時，可以接受手術、引流方式讓抑制囊腫持續變大。 藥物：近年來已經研發出tolvaptan藥物，該藥物能延緩腎功能衰退、抑制腎臟持續腫大，醫師會判定多囊腎患者的惡化情形來給予藥物治療。值得注意的是，服用藥物期間不可懷孕，男性病人亦不可讓另一半有懷孕的機會。 血液透析、腹膜透析：患者的腎功能已經進入末期時，可以考慮此治療手法；抵抗力不錯的病人則可考慮腎臟移植。（延伸閱讀：認識血液透析的優缺點） 控制多囊腎病情：7大習慣從日常做起 多囊腎患者可藉由遵守下列事項控制病情： 控制血壓 避免憋尿 多喝水、少喝飲料 飲食清淡（以少鹽為主） 適當的有氧運動 按時服藥、定期回診 勿隨意服用止痛藥以及中藥 由於多囊腎早期腎泡很小，醫師難以診斷，再加上有些症狀與泌尿道感染類似，若長期有腰痛、解尿問題、血尿的人，不妨去醫院就診及早治療，才能延緩腎功能下降的發生。 （圖片授權：達志影像）