泌尿健康

30多歲的張小姐近日腰部頻痛，上廁所時也有血尿。就醫檢查後，發現張小姐的腎臟有大小不一的水泡，診斷為「多囊腎」。究竟什麼是多囊腎？嚴重時需要洗腎嗎？快跟著《Hello醫師》一起了解！ 多囊腎是什麼？認識多囊性腎臟病 多囊腎的全名為多囊性腎臟病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease），目前已知是第16對染色體以及第4對染色體基因變異所造成的。多囊腎病患的腎臟表面會長出大小不一的水泡，俗稱泡泡腎。 多囊腎可細分為以下2種： 自體顯性遺傳多囊性腎臟病：成人時期才會發病。 自體隱性遺傳多囊性腎臟病：為嬰兒時期發病。 亞洲大學附設醫院指出，85%患者都遺傳自父母，剩下15%為基因變異。腎臟是代謝體內多餘廢物的器官，當腎臟被這些水泡佔據時，讓腎臟無法正常運作而造成尿毒症。當腎功能逐漸下降時將造成腎衰竭，最後面臨洗腎的階段。（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 多囊腎症狀與泌尿道感染類似，9大症狀一次看 多囊腎的症狀有些與泌尿道感染相似，若你有下列症狀時，建議去醫院接受專業診斷（下列症狀以自體顯性遺傳多囊性腎臟病為例）： 腰、背、腹部疼痛：因腎臟腫大導致表面的筋膜無法伸縮，疼痛的程度、頻率因人而異。 血尿：多囊腎腎友協會指出，第1次血尿大約在30歲左右會出現。（延伸閱讀：從尿液的顏色看健康） 尿路結石：以尿酸、草酸鈣時較為常見。（同場加映：認識尿路結石） 腎臟腫大：用手便觸摸得到腎臟腫塊。 慢性尿毒症：多囊腎患者長期腎功能下降導致慢性尿毒症。 高血壓：患者會併發高血壓，且多數患者在腎功能尚未下降時，便有高血壓症狀。若沒有控制好血壓，則會引發心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全、二尖瓣脫垂，以及其他心血管疾病。 囊腫出血、破裂：囊腫的細小血管出血時會辦疼痛，有時會出現血尿。（延伸閱讀：血尿的症狀與治療一次看） 肝臟腫大：肝臟是僅次於腎臟會出現多囊的部位，雖然肝臟腫大較少引發肝功能異常，但過大的肝臟會壓迫到腹部引起腹脹。 腦動脈瘤：多囊腎患者有腦動脈瘤的機率比一般人高，有家族史的多囊腎病患更是容易出現腦動脈瘤，需要定期追蹤。 多囊腎3大治療方式 多囊腎疾病目前並沒有顯著有效的治療方式，大多仍以控制病情為主： 手術：腎臟囊腫壓迫到腰部感到疼痛時，可以接受手術、引流方式讓抑制囊腫持續變大。 藥物：近年來已經研發出tolvaptan藥物，該藥物能延緩腎功能衰退、抑制腎臟持續腫大，醫師會判定多囊腎患者的惡化情形來給予藥物治療。值得注意的是，服用藥物期間不可懷孕，男性病人亦不可讓另一半有懷孕的機會。 血液透析、腹膜透析：患者的腎功能已經進入末期時，可以考慮此治療手法；抵抗力不錯的病人則可考慮腎臟移植。（延伸閱讀：認識血液透析的優缺點） 控制多囊腎病情：7大習慣從日常做起 多囊腎患者可藉由遵守下列事項控制病情： 控制血壓 避免憋尿 多喝水、少喝飲料 飲食清淡（以少鹽為主） 適當的有氧運動 按時服藥、定期回診 勿隨意服用止痛藥以及中藥 由於多囊腎早期腎泡很小，醫師難以診斷，再加上有些症狀與泌尿道感染類似，若長期有腰痛、解尿問題、血尿的人，不妨去醫院就診及早治療，才能延緩腎功能下降的發生。 （圖片授權：達志影像）

40多歲的李小姐近日發現腰部莫名疼痛還站不直，去醫院就診時發現左腎竟有2公分左右的小腫瘤。這也讓她擔心是否會變成癌症，不過醫師告訴她這種腎臟血管瘤基本上為良性，不太會影響到腎臟功能。想要多了解有關腎臟血管瘤的知識，就讓《Hello醫師》帶你一起探索。 為什麼會長腎臟血管瘤？ 腎臟血管瘤全名為腎臟血管肌肉脂肪瘤（Renal angiomyolipomas，簡稱RAML），是除了腎水瘤之外很常在腎臟上出現的良性腫瘤之一。 腎臟血管瘤由不同比例的血管上皮組織、脂肪組織，以及肌肉組織而組成，目前成因仍不明。腎臟血管瘤基本上屬於單一性腎血管肌肉脂肪瘤，約有7~8成的腎臟血管瘤為此類，好發族群為40~50歲的中年女性，腫瘤一般為單側生長。 雖然腎臟血管瘤為良性腫瘤，但也有少部分的腎臟血管瘤會合併罕見疾病，亞洲大學附屬醫院指出，約有75~85%結節性硬化症病患，以及50-60%淋巴血管平滑肌增生症會導致腎臟血管瘤的出現，腫瘤多為雙側生長，不過這2種屬於罕見疾病，腎臟血管瘤基本上以良性居多。（延伸閱讀：4大神經疾病！癲癇發生的原因有這些） 腫瘤大於4公分愛注意！將併發腰痛與血尿 雖然腎臟血管瘤屬於良性腫瘤，臨床上不會出現症狀，也不太會影響腎臟功能。不過當腎臟血管瘤大於4公分時，還是有可能會合併腹腔出血、反覆腰痛、血尿。當腫瘤持續增長時，將壓迫到正常腎臟組織，造成腎功能異常、大量出血、低血壓、休克等情形，此時會有生命上的危險，因此腎臟血管瘤雖為良性，但也不可不慎。（延伸閱讀：多囊腎9大症狀停看聽、避免年紀輕就洗腎） 腎臟血管瘤需要治療嗎？ 定期追蹤、飲食清淡 醫師會透過超音波、電腦斷層來確認腎臟血管瘤的大小，若血管瘤在3公分以內，且沒有合併腰痛、血尿等症狀，患者不需動手術，只要定期以影像學追蹤，觀察腫瘤是否有變大即可。若腫瘤有超過4公分以上，或是每年以0.5公分的速度增長時，醫師會在此階段建議進一步的治療： 手術治療：醫師評估患者狀況決定切除腫瘤，或是部分腎臟組織。 腎動脈血管栓塞術：利用血管攝影將導管經由股動脈放入腎動脈，再利用腎動脈的攝影找出腫瘤的血管，並注入栓塞物，以此預防腫瘤破裂、出血。 值得注意的是，若有定期服用女性荷爾蒙的婦女可能會造成腎臟血管瘤增大的風險。至於生活上需要注意哪些事情，醫師一般會建議如下： 大量攝取水份 每年定期追蹤腎臟血管瘤大小 飲食清淡（以少鹽、適量蛋白質為主）（延伸閱讀：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） （圖片授權：達志影像）

80多歲的曾奶奶近日會陰附近有點腫痛，經過幾天後腫痛感加劇，身體虛弱無力及發燒；送醫檢查後，醫師診斷為「佛尼爾氏壞死症」；究竟什麼是佛尼爾氏壞死症？佛尼爾氏壞死症的原因為何？有哪些症狀？讓《Hello醫師》為你揭開佛尼爾氏壞死症的神秘面紗！ 佛尼爾氏壞死症（Fournier's gangrene）是什麼？ 尚恩．阿爾弗雷德·佛尼爾（Jean-Alfred Fournier）是一名巴黎的性病學家，在19世紀末時發現數名年輕男性在陰囊及陰莖附近出現壞疽，且感染進展迅速，隨後便命名為佛尼爾氏壞死症（Fournier's gangrene）。 佛尼爾氏壞死症好發於男性，但女性也可能罹患，男女患者比例約10：1，是一種壞死性筋膜炎，主要是因皮膚損傷、泌尿道或肛門遭細菌感染等因素，導致會陰部、生殖器、肛門周圍的皮膚或皮下軟組織潰瘍及壞死。 佛尼爾氏壞死症的3大原因 罹患佛尼爾氏壞死症大多是受細菌感染所致，常見的3種原因如下： 泌尿道、肛門、會陰處膿傷：當肛門附近的腺體被糞便或細菌堵住，例如大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌，便會導致細菌快速增生，形成膿傷，引發佛尼爾氏壞死症。 皮膚外傷：若會陰、肛門、生殖器附近的皮膚產生外傷，細菌容易從傷口進入，並不斷增生，因而造成感染。 腸胃道疾病：少數佛尼爾氏症病人屬於腸胃道疾病所引起的，如大腸癌、大腸破洞等，使排泄物與細菌藏匿在肛門附近，導致佛尼爾氏壞死症。 佛尼爾氏壞死症的症狀：輕忽致死率達8成！ 佛尼爾氏症初期，患者生殖器或會陰部表皮可能會出現發紅、腫脹等蜂窩性組織炎的症狀；隨著感染範圍擴散，則會發燒、產生較為強烈的疼痛感，其疼痛還可能會延著筋膜、陰囊、會陰、肛門，甚至一直延伸至腹壁。 當細菌侵犯到一定程度後，患者以手指按壓病灶，可聽見如同按壓氣泡紙時「啵啵啵」的聲音，並伴隨明顯的腫痛感與發燒。當病灶嚴重壞死時，還可能會散發惡臭味及流出分泌物。 一般而言，佛尼爾氏壞死症病情進展的速度非常迅速，容易引發敗血症、多重器官衰竭等全身性疾病，致死率近80%。(你也想知道：尿液顏色異樣變濁要小心！4大男性常見泌尿道感染原因、症狀，5招預防這樣做） 佛尼爾氏壞死症何時應就診？ 一旦會陰部或是生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等現象，以及若有小傷口都需特別注意，建議要立即就醫尋求協助，以免錯過治療時機。 佛尼爾氏壞死症的治療方法 佛尼爾氏壞死症侵犯的細菌種類不一，在治療上醫師除了會依照患者所感染的細菌種類施打不同的抗生素外，還會儘速安排手術清除壞死的組織，通常清創手術不只一次，會反覆進行數次，直到確認病灶處已無新細菌侵犯時，才會將傷口縫合。此外，醫師可能還會搭配高壓氧治療，防止患者病灶細菌孳生及流出分泌物。 3招預防佛尼爾氏壞死症 良好的衛生習慣：保持生殖器和會陰部清潔與通風，可降低罹患佛尼爾壞死症的風險。此外，在剃鬚時，也應使用乾淨的剃須刀，以防止會陰部遭到傷害。 避免傷口感染：當生殖器、會陰部等部位出現傷口時，應妥善處理，才能避免讓小傷口變成細菌入侵身體的入口。 控制體重：建議過度肥胖者可透過減重的方式，有效控制體重，避免因肥胖而使免疫力下降，進而罹患佛尼爾氏壞死症及其他疾病。 （圖片授權：達志影像）

不少男性一整天下來喝了很多水，累積了濃厚尿意後跑廁所，卻僅有幾滴尿後就尿不出來，讓人不禁懷疑自己是否患有泌尿道疾病。究竟尿不出來的原因有哪些？男性針對泌尿道疾病時應如何分辨自己的情況？尿不出來會引發哪些症狀？《Hello醫師》為你一次解惑！ 沒有尿意怎麼辦？尿不出來的6大原因 1. 膀胱結石 當患者有攝護腺肥大、神經系統疾病（如中風、脊髓損傷）、腎結石、膀胱發炎或裝膀胱導管等狀況，即可能引發膀胱結石。 膀胱結石的主要症狀為排尿疼痛和血尿，疼痛表現包括下腹部疼痛，或者陰莖、陰莖頭或會陰部鈍痛，常因活動和強烈運動而誘發或加劇，而結石也會刺激膀胱黏膜，引起頻尿和急尿感。 此外，當結石卡在膀胱頸或尿道時，將會出現明顯的排尿困難，小便滴滴答答或尿流中斷，甚至導致尿滯留，讓患者完全尿不出來。（推薦閱讀：腎結石=尿路結石？尿路結石原因多，試試這5招預防結石生成） 2. 糖尿病 約有20%~60%糖尿病患者會發生膀胱病變，由於其體內的高血糖造成神經軸突發生病變，會使逼尿肌活性變差、收縮無力，進而造成患者雖有強烈尿意，卻尿不出來，以及尿流無力、排尿不乾淨等症狀出現。（你也想知道：糖尿病久了居然要洗腎？鐵齒不理、保證8成轉「糖尿病腎病變」！） 3. 攝護腺肥大 攝護腺肥大是一種相當常見的泌尿道疾病，主要是因男性荷爾蒙刺激攝護腺，引發組織增生所致，隨著年紀愈來愈大，罹患攝護腺肥大的風險也會跟著增加。 初、中期病患可能會有頻尿、排尿慢、尿流細小、尿不乾淨、有餘尿感、夜尿次數增多等症狀，但到了晚期患者不僅會因尿滯留，而尿不出來，甚至破壞腎功能，最嚴重還會引發尿毒症。 4. 急性攝護腺炎 急性攝護腺炎常因尿液逆流、包皮過長、肛交、泌尿道感染、副睪發炎、導尿管放置及經尿道手術等，增加細菌在攝護腺孳生的機率，而其中內含的細菌多為革蘭氏陰性桿菌，如變形桿菌（Proteus species）與大腸桿菌（Escherichia coli） ，皆可能造成攝護腺發炎腫大，進而阻塞尿道，引發尿滯留，讓患者尿不出來，出現排尿困難，並伴隨解尿疼痛、發燒等症狀。 5. 服用藥物 許多人感冒時會至藥局自行購買成藥服用，但有些藥物具引發尿滯留的副作用，如用來緩解流鼻水等過敏症狀的抗組織胺藥物，其中就內含苯海拉明（Diphenhydramine）、氯苯那敏（Chlorpheniramine）及Hydroxyzine。（延伸閱讀：喉嚨痛吃感冒藥起紅疹？搞懂5大常見感冒藥成份、副作用，遵5原則好安心） 上述2種藥物皆會降低黏膜充血與減輕鼻塞症狀，但內含偽麻黃鹼，可能導致患者尿不出來。此外，像是用來治療頻尿及腸躁症的抗乙醯膽鹼，也會抑制膀胱收縮，引發尿液滯留，使病患的膀胱無法正常排空尿液。 6. 手術後併發症 諸如髖關節置換術、脊椎手術、直腸手術、尿失禁手術、女性骨盆問題手術或痔瘡切除手術等，皆可能會造成患者在術後出現尿滯留的情形，除了會讓人尿不出來，下腹部還會感到腫脹、疼痛，並出現尿流速緩慢、尿量減少等症狀。 （圖片授權：達志影像）

膀胱為人體不可或缺的器官之一，正常的膀胱就如同氣球般，具有彈性，能暫時儲存由腎臟、輸尿管代謝而來的尿液，並於適當時機排出體外，但若罹患腦血管病變、失智症等疾病，便可能會引發神經性膀胱，出現排尿困難、頻尿或急尿，甚至是尿失禁的症狀。 究竟何謂神經性膀胱？患者可能出現哪些症狀？又該透過什麼方法治療神經性膀胱，讓膀胱恢復正常排尿功能？本文將一一為你解答。 什麼是神經性膀胱？ 由於膀胱需倚靠體內神經系統的控制與協調，才能正常儲存及排出尿液，而當中樞神經至周邊神經受到傷害時，便會引發神經性膀胱（Neurogenic Bladder），影響膀胱正常功能，出現排尿困難、頻尿、急尿、尿失禁等症狀。 神經性膀胱成因：顱內病變、脊髓損傷、周邊神經病變 以下為導致神經性膀胱的3種常見原因： 顱內病變：包括腦血管病變、帕金森氏症、失智症及大腦退化等。 （延伸閱讀：失智症可治癒嗎？搞懂失智症2大治療方法，及時治療防惡化） 脊髓損傷及脊髓病變：如外傷性脊髓損傷、多發性硬化症及脊髓束緊症等。 周邊神經病變：包括馬尾症候群、糖尿病以及骨盆手術造成骨盆神經骨叢受傷，皆為周邊神經病變常引發的病症。 神經性膀胱分可2大類型！常見症狀、併發症一次了解 依據病患神經損傷的部位不同，可將神經性膀胱分為痙攣性與鬆弛性2大類型，以下為大家分別介紹其症狀與可能產生的併發症： 痙攣神經性膀胱：若患者腰椎以上的中樞神經遭到損壞，可能會使膀胱處於痙攣性收縮且壓力較大的狀態，導致難以儲存尿液，因而出現頻尿、急尿或急迫性尿失禁等症狀。 鬆弛性神經性膀胱：當病患薦椎以下的中樞神經或周邊神經受到損傷時，便無法將膀胱尿液已滿的訊息傳入大腦，造成膀胱肌肉失去收縮力，導致膀胱過度脹尿，最後尿液便會不受控制地從尿道溢流出來，還可能合併頻尿、急尿、夜尿、尿道炎、尿失禁等症狀。 此外，神經性膀胱患者由於膀胱功能的改變，可能使膀胱、腎臟反覆遭到感染與產生結石，甚至出現尿液逆流，降低腎功能或引發腎水腫，嚴重尿路感染亦可能引發敗血症。 神經性膀胱診斷：尿液檢查、尿路動力學檢查 醫師除了會詢問患者的病史及進行觸診外，還會依病情需要，替患者安排神經學檢查，如肛門外括約肌張力試驗，確認病患括約肌收縮反應，並透過尿液檢查，分析患者尿液中的尿蛋白、尿糖、尿膽紅素等數值是否符合標準，或出現潛血反應。 另外，醫師還可能會透過尿路動力學檢查（如膀胱功能檢查、括約肌肌電圖、尿流速檢查等）、腎臟超音波等，確認膀胱、腎臟等泌尿系統功能有無異狀，再做進一步診斷。 神經性膀胱3大常見治療方法 醫師會於尿路動力學檢查後，辨別神經性膀胱患者是屬於膀胱過度收縮，還是膀胱收縮功能不良，以安排不同的治療方式。以下為大家分別介紹藥物與手術治療的種類： 藥物治療：醫師可能會使用α-腎上腺素受體阻斷劑（α-adrenergic blocker）等藥物，減少逼尿肌不自主收縮，使尿道外括約肌能夠放鬆，或以Oxybutynin等藥物，增加逼尿肌張力，協助鬆弛性神經性膀胱患者排出尿液。 手術治療：若神經性膀胱症狀較為嚴重者，醫師可能會考慮替患者進行腸道膀胱擴大整形術、膀胱自行擴大術、經尿道膀胱頸切開術、尿道外括約肌切開術以及尿道支架等手術，以增加患者的膀胱容量或降低尿道阻力。 間歇性導尿：泌尿科醫師會指導病患進行間歇性導尿，日間每4小時自行導尿1次，或者於上完廁所後自行導尿，以完全將尿液排空，減少感染及出現其它併發症的風險。（同場加映：何時需放置導尿管？了解導尿管使用4時機，遵循清潔7步驟，減少後遺症） （圖片授權：達志影像）

尚未進入洗腎階段的慢性腎臟病患者除了應遵照醫囑，積極配合治療與用藥外，調整日常飲食亦是控制病情的關鍵之一，若僅是減少餐點份量，不僅易造成患者營養不良，還可能因忽略腎友應遵守的低蛋白、低磷等飲食原則，而導致病況加劇，需進入洗腎階段。 究竟進入洗腎階段前，會出現哪些前兆？患者應攝取哪些食物，才可避免不適症狀及腎功能下降，遠離洗腎風險？就讓《Hello醫師》與腎友們了解3大飲食攻略，維護致「腎」好體力！ 洗腎前兆有哪些？ 當腎臟病患者的腎絲絲球過濾率介於15~29ml/min/1.73m2，便進入重度腎衰竭的階段，此時若未善加控制，即有可能會使病況加劇、因而需要就醫洗腎。 以下為10種常見的洗腎前兆，腎衰竭病患者須特別注意： 容易疲倦、嗜睡，無法集中精神 貧血 高血壓症狀（頭暈、頭痛） 噁心想吐與食慾不振，導致體重減輕 口腔有異味 皮膚乾燥、搔癢 失眠或不易入睡 尿量減少 四肢或臉部浮腫 呼吸急促或困難 遠離洗腎、腎臟病前期飲食這樣吃 1. 低蛋白飲食 由於腎臟病患者平時若從食物中攝取過多蛋白質，即有可能會使體內產生過量含氮廢物，進而增加腎臟負擔，導致腎功能下降，因此，降低蛋白質攝取量便為未洗腎患者控制病情的不二法門。 根據衛福部國健署之腎臟健康防治建議，當慢性腎臟病患於第3期（中度腎衰竭）~第4期（重度腎衰竭），但仍未達洗腎階段時，病患應即刻採取低蛋白飲食，將每日蛋白質攝取量限制在0.6~0.8公克/公斤體重，並以高生物價的動物性蛋白質食物為主。 例如雞肉、鴨肉、魚肉、雞蛋、牛奶等；其餘則應從植物性蛋白質食物中攝取，如白飯、麵條、五穀根莖類及蔬果。 另外，腎衰竭患者應需避免食用芝麻、綠豆、紅豆、腰果、杏仁等，由於其中內含較多的低生物價蛋白質，且含磷量較高，容易增加腎臟負擔，盡量少吃。 2. 多水少鹽、防心血管腎臟負擔 對於中度與重度腎臟病患而言，攝取過多的鹽分，不僅容易使血壓升高，還會增加腎臟與心臟的負擔，特別是接近洗腎階段的腎衰竭患者，由於腎功能較差，常會合併水腫的症狀，便應將每日鹽攝取量控制在5公克以下（約1茶匙）。 以下將提供腎友3個減鹽小秘訣： 烹調時可改用白糖、白醋、檸檬汁、蔥、薑、蒜、香菜、肉桂等天然辛香食材，增添食物風味而非人工添加物。 減少使用胡椒鹽、番茄醬、辣椒醬、豆瓣醬、沙茶醬等調味用品。 每當外食，可先以熱開水（或清湯）將食物漂洗後再吃，並避免喝湯。 此外，腎病患者在購買鹽巴時，也應避免選用「低鈉鹽」，因為低鈉鹽的鉀離子含量極高，食用後不僅會降低患者代謝鉀離子的能力，還會提高其他併發症出現的機率，因此建議患者選擇一般鹽即可。 3. 不只要低鈉！低磷飲食助腎友遠離洗腎風險 由於腎功能衰退的病患，無法適當移除體內過多的磷，而當鈣與磷無法平衡時，便會使磷酸鹽滯留、血鈣下降，容易造成患者出現皮膚搔癢、副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等症狀。 根據衛福部南投醫院建議，腎臟病患者最好避免高磷食物，如各式的乳製品、內臟類、肉乾、魷魚絲與加工食品，並採取低磷飲食，如深綠色蔬菜、絲瓜、高麗菜、南瓜等蔬菜類；白飯、饅頭、馬鈴薯等五穀根莖類；蛋白、虱目魚等蛋豆魚肉類，以及適量食用無糖豆漿、嫩豆腐等豆製品。 而腎臟病患者在食用上述食物時，也可透過將磷結合劑與低磷食物咀嚼均勻後食用，使磷離子與食物結合後，經由糞便排出，避免血中的磷離子升高，以減緩腎功能衰退的情形。 若慢性腎衰竭病患平時不便烹調，卻又想補充足夠的營養素，亦可考慮專為患者設計、內含優質蛋白質的營養補充品，其低糖好喝及低磷鈉鉀的特性，相當適合食慾不佳的腎衰竭患者飲用，但建議病患應先詢問營養師或醫師後，再自行購買為佳。 腎臟病友飲食怎麼吃？營養師規劃「未洗腎」菜單兼顧營養健康 若腎友們對每日飲食安排尚無頭緒，以下提供3天份的菜單建議供「未洗腎」的腎友們參考，滿足每日熱量及各類營養素攝取。 （圖/陳虹霖營養師） （圖片授權：達志影像）

台灣健保制度完善，拜透析醫療水準之高所賜，國人腎臟病死亡率有逐年降低的趨勢，但洗腎人口卻仍居高不下。 許多腎臟病患者在洗腎後，容易出現噁心想吐、食慾不佳、體力下降等症狀外，洗腎亦會加速患者體內蛋白質流失，導致營養不良、體力不佳等合併症狀發生。 當洗腎改善了患者的腎臟功能，卻同時導致營養流失，究竟洗腎後應採取哪些飲食、攝取何種營養成分，才能避免「愈洗身體愈虛」的情形？快跟著《Hello醫師》一起了解洗腎後必知的3大飲食原則！ 洗腎患者吃什麼？3大洗腎飲食不可不知 洗腎患者在進行透析治療的過程中，雖可清除血液內的廢物，但營養卻也會隨之流失，尤其腎臟病患多為年長者或具有多重共病者，受年齡與療程影響，常發生食慾不振、食量變小等狀況，進而導致透析患者營養不足。 洗腎患者一旦營養不良，即易發生感染、四肢無力、患有肌少症，甚至可能提高罹患心血管疾病的風險。因此，洗腎病患應掌握正確飲食方法，如高蛋白飲食、補充營養品並補充足夠熱量，另一方面亦須減少攝取高磷、高鈉、高鉀食物，才可避免營養失衡及病況加劇。 3大必知洗腎飲食原則 1. 高蛋白飲食、補充營養品 由於透析治療的透析液會於清除含氮廢棄物的同時，帶走體內小分子蛋白質（約6~8公克，相當於1份蛋白質食物），因此洗腎患者的日常飲食與洗腎前最大的不同，即是應採取高蛋白飲食，補充足夠蛋白質，達到每公斤體重1.2~1.3公克的蛋白質攝取量，以免滿足人體每日所需。 高蛋白食物中又可分為動物性與植物性2大類型： 動物性蛋白質食物：如魚肉、雞肉、豬肉、蛋奶等，皆屬動物性蛋白質食物，此類食物皆含人體所需之必需胺基酸，亦被稱作「高生物價蛋白質」，建議洗腎病患適量攝取。 植物性蛋白質食物：植物性蛋白質食物包括豆腐、無糖豆漿等黃豆製品，亦有助於補足患者所需的蛋白質，對於吃素或有肉類攝取限制的患者而言，即可作為動物性蛋白質飲食的替代方案。（延伸閱讀：腎臟病如何攝取蛋白質？可以喝豆漿嗎？3方法讓你安心補充蛋白質） 另外，洗腎患者應減少攝取含有低生物價蛋白質的食物，例如綠豆、紅豆、豌豆仁、黑豆等豆類；麵筋、麵腸等麵筋製品，以及花生、核桃、腰果、杏仁等堅果類食物。 腎友這樣吃：易咀嚼、增食欲 洗腎常伴隨的噁心、嘔吐等副作用，也易讓洗腎患者降低食欲。對於胃口及牙口較差的洗腎患者，建議可多攝取質地較軟的蛋與豆腐，或是以蒸蛋或豆腐拌飯取代稀飯。 肉類則可選擇魚肉，由於魚肉比猪肉更易咀嚼好消化，較適合胃口不佳的洗腎病患食用。而烹煮魚肉時，也可加入薑絲一起煮，減少病患的噁心感。針對質地較扎實的雞肉與豬肉，則建議採以燉煮的方式讓質地軟化，但不宜喝肉湯，以免血鉀過高。 食用原型食物無疑是對腎友最好的營養來源，但若有進食困難或較嚴重的食欲不振時，即應適時尋求營養品作為補充來源之一。如今市面上也有許多內含優質蛋白質的營養補充品，且亦針對在意風味的腎友們打造出口味多元、低糖又好喝的選擇，供洗腎後食慾不佳的患者補充營養，建議病患可先與醫師或營養師諮詢後，視營養需求與個人狀況補充食用。（延伸閱讀：沒食慾吃不下！洗腎病患營養品與營養針挑選） 2. 低磷、低鉀、低鈉飲食：減少腎臟負擔 適合洗腎患者的4大低磷食物類型包括： 五穀根莖類：白飯、饅頭、馬鈴薯 深綠色蔬菜：如絲瓜、高麗菜、南瓜等蔬菜類 蛋、豆類：蛋白、無糖豆漿、豆花、嫩豆腐等豆類製品 魚類：如虱目魚、海帶等魚肉類 此外，當腎功能不全或腎衰竭時，也會降低洗腎患者代謝鉀離子與鈉離子的能力，因此建議病患應減少食用含有高鉀及高鈉的食物，才可防止其他併發症的發生機率。 洗腎病患者不妨選擇高麗菜、洋蔥、小白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、絲瓜、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、西瓜、柑橘等低鉀蔬果。 雖然鉀離子普遍存於各種蔬果當中，但仍可藉由簡單的飲食原則避免食用過量鉀；例如將水果切成小塊再吃，避免1次吃進過多的量，或蔬菜汆燙後，內含的鉀便會流失於湯汁中，所以只要避免食用湯汁，即可減少鉀攝取量。（同場加映：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 烹調料理時，也應少加醬油、味精、沙茶、豆瓣醬等調味料，改以醋、酒、蔥、蒜等天然調味料為主，避免使用鉀離子含量偏高的「低鈉鹽」，選擇一般食鹽為佳。 若較無空閒時間備餐，或擔心營養成分計算錯誤，亦可考慮專門為洗腎患者設計的營養補充品，其具低磷鉀鈉特性，並含優質蛋白，熱量亦可滿足患者需求。 3. 洗腎患者應攝取足夠熱量 因洗腎患者在飲食上有諸多限制，常因擔心吃錯食物或準備不易，讓不少患者僅敢食用幾種特定食物，甚至直接減量或不吃，以致身體未能攝取足夠熱量而日漸消瘦、抵抗力變差，甚至出現併發症。 因此，為了維持良好體態，建議洗腎患者應從日常飲食中補充足夠熱量；每日攝取每公斤體重35~45大卡，以防體重過輕，間接造成病況加重。 營養美味又健康！一起跟著洗腎飲食菜單做 （圖/陳虹霖營養師） （圖片授權：達志影像）

78歲邱奶奶因行動不便，長期於安養中心臥床休養，但日前家人前往探望奶奶時，發現奶奶的尿袋呈現一片紫色，嚇了一大跳，因而立即帶著她前往醫院就診。 經醫師診斷發現邱奶奶罹患了「紫色尿袋症候群」，透過更換導尿管與點滴治療後，尿液顏色已漸漸恢復正常。 究竟為何會出現紫色尿液？又需透過哪些方法，才能有效治療與預防紫色尿袋症候群？快跟著《Hello醫師》一起了解！ 紫色尿袋症候群是什麼？ 紫色尿袋症候群（Purple Urine Bag Syndrome）好發於長期使用導尿管與尿袋的臥床病患，當此類患者若有腸道方面的問題（如便祕），人體所需的色胺酸便無法順利被小腸吸收，而直接進入大腸，並與色氨酸羥化酶結合，產生大量吲哚（Indole，又稱靛基質）。 之後，吲哚則會經由腸肝循環，被送至肝臟，再透過氧化作用形成氧靛基質硫酸鹽（Indoxyl sulphate），若此時患者還使用利尿劑、鹼性補充藥物（如碳酸氫鈉），或者合併泌尿道感染，氧靛基質硫酸鹽便會與致病菌結合，使尿液呈現鹼性，並形成紅色的靛紅質與藍色的靛青質，2者混合後便會將尿液染成紫色。 隨著時間的變化，尿液顏色不僅會逐漸加深，氣味也可能會愈來愈強烈。 7大高危險族群易患紫色尿袋症候群 紫色尿袋症患者以高齡長者居多，好發於長期臥床及使用導尿管的患者，以下為7種容易罹患紫色尿袋症候群的高危險族群： 長期使用導尿管者 慢性便祕者 女性 年紀較大者 行動不便者 罹患慢性疾病、認知障礙及長期臥床之失能病患（延伸閱讀：長期臥床長褥瘡怎麼辦？了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法） 長居安養機構者 紫色尿袋症候群合併症狀有哪些？ 一旦患者的尿袋或導尿管內的尿液呈現紫色，便容易合併泌尿道系統感染，患者可能出現發燒，排尿疼痛、頻尿、急尿、夜尿等症狀，嚴重可能引發敗血症。 如何診斷與治療紫色尿袋症？ 若患者僅出現紫尿症，可先更換導尿管、多補充水分或進行點滴輸液，以改善鹼性尿液。 但若病患也合併發燒、倦怠無力或其他感染症狀，醫師便會進行尿液檢查或細菌培養，以深入檢查感染情形，除需定時更換導尿管，亦會使用抗生素治療患者感染症狀。 定時更換導尿管、預防便秘，遵守5方法預防紫尿袋症 攝取足夠水分：若未因心臟病、腎臟病而需限制水分攝取，建議每日至少飲水2,000cc，有助降低泌尿道感染。 定時更換導尿管：患者可提高更換尿管的頻率，並考慮使用較不容易造成患者泌尿道感染的矽質導尿管。 正確固定尿管與尿袋位置：使用尿袋時，應避免尿袋位置高過膀胱，以免造成尿液逆流，增加致病菌感染風險。 酸化尿液：可多攝取含維他命C、蔓越莓或食用醋等食物，有效將尿液酸化，以免感染紫尿袋症。 預防便祕：由於慢性便祕為出現紫色尿袋症候群的主因之一，若家中長輩長期使用導尿管及尿袋，且合併便祕的症狀，應盡早改善，如多攝取益生菌、加強腹部按摩等，促進腸道蠕動，維護腸道健康，以有效預防紫色尿袋症候群。（同場加映：拉肚子消化不良怎麼辦？腸胃不適這些飲食千萬別碰） （圖片授權：達志影像）

導尿管可說是目前最常使用，且最為人熟知的尿液引流方式，不僅能協助無法自主排尿的病患，將累積於膀胱內的尿液排出，還可為其監測尿量，功能相當多元。 究竟有哪些狀況需要放置導尿管？插完導尿管後需要如何清潔？又有哪些後遺症與日常照護事項需要注意？就讓《Hello醫師》為您解惑！ 為何放置導尿管？ 當病患無法自行排尿或尿液解不乾淨時，便需經由尿道口插入導尿管至膀胱內，將尿液自膀胱引流出來。以下列出4個需插尿管（Urinary catheter）的時機點： 尿滯留：如患有攝護腺肥大、神經性膀胱等泌尿道疾病，皆可能引發尿滯留，因而需要使用導尿管，才能將尿液排出體外。（延伸閱讀：尿不出來怎麼辦？認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療） 監測尿量：若病患出現急性腎衰竭、感染敗血症，或是由於其他因素而引發休克，醫師便會放置導尿管，替其監測尿量。 泌尿道手術為維持尿道暢通：如進行人工膀胱手術、尿道整形等泌尿道手術，亦需透過導尿管，維持患者尿道暢通，以利醫師順利進行手術。 收集尿液做化驗：當患者出現水腫、蛋白尿等症狀，即可能罹患腎臟病，而為有效評估其腎功能，並了解病情進展，醫師便會以導尿管，為無法自行排尿的病患收集尿液，再進行化驗。 導尿管3大種類與更換時間 乳膠導尿管：由於乳膠導尿管的材質較硬，不適合長期放置，建議放置1~2週就應更換1次。 矽膠導尿管：與乳膠相比材質偏軟，也不易變質，建議每1個月需更換1次。 水凝膠塗層的乳膠尿管：表面有潤滑塗層之乳膠尿管，有助於減少插導尿管所產生的創傷與刺激，建議放置1~2個月後，應更換1次。 導尿管多久要清？如何清潔會陰部才正確？清潔7步驟報你知 為降低泌尿道感染的風險，照護者務必於患者排便、洗完澡後，妥善清潔導尿管。 在替病患清潔時，不妨可遵照以下7步驟，以保持導尿管管路清潔，避免感染發生： 步驟1：洗淨雙手，將尿布或便盆置於病患臀部底下。 步驟3：以肥皂水替患者清潔會陰部，而男女清洗方式略有不同，但切勿來回擦拭。若為女性患者，照護者應以毛巾或棉棒沾取沐浴乳或將肥皂水，將陰唇撥開，由上往下擦拭會陰，接著再取浸過肥皂水的棉棒或毛巾擦洗外陰部。 針對男性患者則應將包皮撥開，以肥皂水浸溼棉棒，由尿道口往導尿管方向環狀消毒約5公分。 步驟4：以裝有清水的沖洗壺，將泡沫沖洗乾淨。 步驟5：取乾淨毛巾擦乾會陰部。 步驟6：以棉棒沾取優碘，從尿道口往上擦拭至導尿管5公分處，將導尿管消毒1遍，切記不可來回擦拭。之後記得再拿1支新棉棒，沾取生理食鹽水，以相同方式再次為導尿管消毒。 步驟6：將尿布與便盆移除。 步驟7：去除原本固定在皮膚上的膠帶，並以透氣紙膠帶呈井字浮貼，重新固定尿管，男性固定於下腹部；女性則固定於大腿內側。 放置導尿管會引發哪些後遺症？ 使用導尿管極易發生泌尿道感染，引發尿道炎，而尿道周圍若遭革蘭氏陰性桿菌或腸球菌感染者，有80%會引發菌尿症。 長期放置導尿管（超過30天）的患者，幾乎都患有菌尿症，且尿中有95%為多重菌感染，部分病患還會合併尿道周圍局部感染、陰囊膿瘍、攝護腺炎、尿道炎、尿路結石、慢性腎炎、腎衰竭等病狀，甚至提高未來罹患膀胱癌的風險。 何時應更換導尿管？公開導尿管9大使用須知 導尿管應以透氣膠帶黏貼於鄰側皮膚，並預留活動空間，以免過度拉扯尿管。導尿管每天應至少更換一次固定位置，避免皮膚出現紅腫、搔癢或破皮。 使用導尿管時，不可將其扭曲、受壓或拉扯，以防尿液阻塞、出血或損傷尿道黏膜。 尿管與尿袋接頭處以膠布固定，不可鬆脫，尿袋出口處應保持關閉，減少泌尿道感染。 當搬運病人時，可先將導尿管夾住，避免尿液回流。 蓄尿袋應垂放於腰部以下，以防尿液逆流，而尿袋開口處也應隨時關閉，避免置於地上，以防細菌入侵尿道感染；若發現尿袋破損、漏尿，應立即更換。 蓄尿袋尿量超過一半時應倒掉；倒尿時，尿袋出口勿碰觸到接尿桶以免感染。 多補充水分，每天應飲水2,000cc，可適量以湯品或果汁取代，幫助稀釋尿液，預防泌尿道感染。每日尿量則應維持至少1,500cc為佳， 觀察尿液是否有沉澱物，必要時可擠壓尿管數下，確保導尿管保持順暢。 放入導尿管後，建議適量飲用無糖蔓越莓汁、服用維他命C或食用其他酸性食物，以利尿液呈現酸性，並可減少患者尿液沉澱物，有助於降低泌尿道感染風險。（同場加映：尿道炎麥擱來！蔓越莓等6種飲食預防尿道炎拒復發） （圖片授權：達志影像）