其他泌尿問題

80多歲的曾奶奶近日會陰附近有點腫痛，經過幾天後腫痛感加劇，身體虛弱無力及發燒；送醫檢查後，醫師診斷為「佛尼爾氏壞死症」；究竟什麼是佛尼爾氏壞死症？佛尼爾氏壞死症的原因為何？有哪些症狀？讓《Hello醫師》為你揭開佛尼爾氏壞死症的神秘面紗！ 佛尼爾氏壞死症（Fournier's gangrene）是什麼？ 尚恩．阿爾弗雷德·佛尼爾（Jean-Alfred Fournier）是一名巴黎的性病學家，在19世紀末時發現數名年輕男性在陰囊及陰莖附近出現壞疽，且感染進展迅速，隨後便命名為佛尼爾氏壞死症（Fournier's gangrene）。 佛尼爾氏壞死症好發於男性，但女性也可能罹患，男女患者比例約10：1，是一種壞死性筋膜炎，主要是因皮膚損傷、泌尿道或肛門遭細菌感染等因素，導致會陰部、生殖器、肛門周圍的皮膚或皮下軟組織潰瘍及壞死。 佛尼爾氏壞死症的3大原因 罹患佛尼爾氏壞死症大多是受細菌感染所致，常見的3種原因如下： 泌尿道、肛門、會陰處膿傷：當肛門附近的腺體被糞便或細菌堵住，例如大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌，便會導致細菌快速增生，形成膿傷，引發佛尼爾氏壞死症。 皮膚外傷：若會陰、肛門、生殖器附近的皮膚產生外傷，細菌容易從傷口進入，並不斷增生，因而造成感染。 腸胃道疾病：少數佛尼爾氏症病人屬於腸胃道疾病所引起的，如大腸癌、大腸破洞等，使排泄物與細菌藏匿在肛門附近，導致佛尼爾氏壞死症。 佛尼爾氏壞死症的症狀：輕忽致死率達8成！ 佛尼爾氏症初期，患者生殖器或會陰部表皮可能會出現發紅、腫脹等蜂窩性組織炎的症狀；隨著感染範圍擴散，則會發燒、產生較為強烈的疼痛感，其疼痛還可能會延著筋膜、陰囊、會陰、肛門，甚至一直延伸至腹壁。 當細菌侵犯到一定程度後，患者以手指按壓病灶，可聽見如同按壓氣泡紙時「啵啵啵」的聲音，並伴隨明顯的腫痛感與發燒。當病灶嚴重壞死時，還可能會散發惡臭味及流出分泌物。 一般而言，佛尼爾氏壞死症病情進展的速度非常迅速，容易引發敗血症、多重器官衰竭等全身性疾病，致死率近80%。(你也想知道：尿液顏色異樣變濁要小心！4大男性常見泌尿道感染原因、症狀，5招預防這樣做） 佛尼爾氏壞死症何時應就診？ 一旦會陰部或是生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等現象，以及若有小傷口都需特別注意，建議要立即就醫尋求協助，以免錯過治療時機。 佛尼爾氏壞死症的治療方法 佛尼爾氏壞死症侵犯的細菌種類不一，在治療上醫師除了會依照患者所感染的細菌種類施打不同的抗生素外，還會儘速安排手術清除壞死的組織，通常清創手術不只一次，會反覆進行數次，直到確認病灶處已無新細菌侵犯時，才會將傷口縫合。此外，醫師可能還會搭配高壓氧治療，防止患者病灶細菌孳生及流出分泌物。 3招預防佛尼爾氏壞死症 良好的衛生習慣：保持生殖器和會陰部清潔與通風，可降低罹患佛尼爾壞死症的風險。此外，在剃鬚時，也應使用乾淨的剃須刀，以防止會陰部遭到傷害。 避免傷口感染：當生殖器、會陰部等部位出現傷口時，應妥善處理，才能避免讓小傷口變成細菌入侵身體的入口。 控制體重：建議過度肥胖者可透過減重的方式，有效控制體重，避免因肥胖而使免疫力下降，進而罹患佛尼爾氏壞死症及其他疾病。 （圖片授權：達志影像）

不少男性一整天下來喝了很多水，累積了濃厚尿意後跑廁所，卻僅有幾滴尿後就尿不出來，讓人不禁懷疑自己是否患有泌尿道疾病。究竟尿不出來的原因有哪些？男性針對泌尿道疾病時應如何分辨自己的情況？尿不出來會引發哪些症狀？《Hello醫師》為你一次解惑！ 沒有尿意怎麼辦？尿不出來的6大原因 1. 膀胱結石 當患者有攝護腺肥大、神經系統疾病（如中風、脊髓損傷）、腎結石、膀胱發炎或裝膀胱導管等狀況，即可能引發膀胱結石。 膀胱結石的主要症狀為排尿疼痛和血尿，疼痛表現包括下腹部疼痛，或者陰莖、陰莖頭或會陰部鈍痛，常因活動和強烈運動而誘發或加劇，而結石也會刺激膀胱黏膜，引起頻尿和急尿感。 此外，當結石卡在膀胱頸或尿道時，將會出現明顯的排尿困難，小便滴滴答答或尿流中斷，甚至導致尿滯留，讓患者完全尿不出來。（推薦閱讀：腎結石=尿路結石？尿路結石原因多，試試這5招預防結石生成） 2. 糖尿病 約有20%~60%糖尿病患者會發生膀胱病變，由於其體內的高血糖造成神經軸突發生病變，會使逼尿肌活性變差、收縮無力，進而造成患者雖有強烈尿意，卻尿不出來，以及尿流無力、排尿不乾淨等症狀出現。（你也想知道：糖尿病久了居然要洗腎？鐵齒不理、保證8成轉「糖尿病腎病變」！） 3. 攝護腺肥大 攝護腺肥大是一種相當常見的泌尿道疾病，主要是因男性荷爾蒙刺激攝護腺，引發組織增生所致，隨著年紀愈來愈大，罹患攝護腺肥大的風險也會跟著增加。 初、中期病患可能會有頻尿、排尿慢、尿流細小、尿不乾淨、有餘尿感、夜尿次數增多等症狀，但到了晚期患者不僅會因尿滯留，而尿不出來，甚至破壞腎功能，最嚴重還會引發尿毒症。 4. 急性攝護腺炎 急性攝護腺炎常因尿液逆流、包皮過長、肛交、泌尿道感染、副睪發炎、導尿管放置及經尿道手術等，增加細菌在攝護腺孳生的機率，而其中內含的細菌多為革蘭氏陰性桿菌，如變形桿菌（Proteus species）與大腸桿菌（Escherichia coli） ，皆可能造成攝護腺發炎腫大，進而阻塞尿道，引發尿滯留，讓患者尿不出來，出現排尿困難，並伴隨解尿疼痛、發燒等症狀。 5. 服用藥物 許多人感冒時會至藥局自行購買成藥服用，但有些藥物具引發尿滯留的副作用，如用來緩解流鼻水等過敏症狀的抗組織胺藥物，其中就內含苯海拉明（Diphenhydramine）、氯苯那敏（Chlorpheniramine）及Hydroxyzine。（延伸閱讀：喉嚨痛吃感冒藥起紅疹？搞懂5大常見感冒藥成份、副作用，遵5原則好安心） 上述2種藥物皆會降低黏膜充血與減輕鼻塞症狀，但內含偽麻黃鹼，可能導致患者尿不出來。此外，像是用來治療頻尿及腸躁症的抗乙醯膽鹼，也會抑制膀胱收縮，引發尿液滯留，使病患的膀胱無法正常排空尿液。 6. 手術後併發症 諸如髖關節置換術、脊椎手術、直腸手術、尿失禁手術、女性骨盆問題手術或痔瘡切除手術等，皆可能會造成患者在術後出現尿滯留的情形，除了會讓人尿不出來，下腹部還會感到腫脹、疼痛，並出現尿流速緩慢、尿量減少等症狀。 （圖片授權：達志影像）

導尿管可說是目前最常使用，且最為人熟知的尿液引流方式，不僅能協助無法自主排尿的病患，將累積於膀胱內的尿液排出，還可為其監測尿量，功能相當多元。 究竟有哪些狀況需要放置導尿管？插完導尿管後需要如何清潔？又有哪些後遺症與日常照護事項需要注意？就讓《Hello醫師》為您解惑！ 為何放置導尿管？ 當病患無法自行排尿或尿液解不乾淨時，便需經由尿道口插入導尿管至膀胱內，將尿液自膀胱引流出來。以下列出4個需插尿管（Urinary catheter）的時機點： 尿滯留：如患有攝護腺肥大、神經性膀胱等泌尿道疾病，皆可能引發尿滯留，因而需要使用導尿管，才能將尿液排出體外。（延伸閱讀：尿不出來怎麼辦？認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療） 監測尿量：若病患出現急性腎衰竭、感染敗血症，或是由於其他因素而引發休克，醫師便會放置導尿管，替其監測尿量。 泌尿道手術為維持尿道暢通：如進行人工膀胱手術、尿道整形等泌尿道手術，亦需透過導尿管，維持患者尿道暢通，以利醫師順利進行手術。 收集尿液做化驗：當患者出現水腫、蛋白尿等症狀，即可能罹患腎臟病，而為有效評估其腎功能，並了解病情進展，醫師便會以導尿管，為無法自行排尿的病患收集尿液，再進行化驗。 導尿管3大種類與更換時間 乳膠導尿管：由於乳膠導尿管的材質較硬，不適合長期放置，建議放置1~2週就應更換1次。 矽膠導尿管：與乳膠相比材質偏軟，也不易變質，建議每1個月需更換1次。 水凝膠塗層的乳膠尿管：表面有潤滑塗層之乳膠尿管，有助於減少插導尿管所產生的創傷與刺激，建議放置1~2個月後，應更換1次。 導尿管多久要清？如何清潔會陰部才正確？清潔7步驟報你知 為降低泌尿道感染的風險，照護者務必於患者排便、洗完澡後，妥善清潔導尿管。 在替病患清潔時，不妨可遵照以下7步驟，以保持導尿管管路清潔，避免感染發生： 步驟1：洗淨雙手，將尿布或便盆置於病患臀部底下。 步驟3：以肥皂水替患者清潔會陰部，而男女清洗方式略有不同，但切勿來回擦拭。若為女性患者，照護者應以毛巾或棉棒沾取沐浴乳或將肥皂水，將陰唇撥開，由上往下擦拭會陰，接著再取浸過肥皂水的棉棒或毛巾擦洗外陰部。 針對男性患者則應將包皮撥開，以肥皂水浸溼棉棒，由尿道口往導尿管方向環狀消毒約5公分。 步驟4：以裝有清水的沖洗壺，將泡沫沖洗乾淨。 步驟5：取乾淨毛巾擦乾會陰部。 步驟6：以棉棒沾取優碘，從尿道口往上擦拭至導尿管5公分處，將導尿管消毒1遍，切記不可來回擦拭。之後記得再拿1支新棉棒，沾取生理食鹽水，以相同方式再次為導尿管消毒。 步驟6：將尿布與便盆移除。 步驟7：去除原本固定在皮膚上的膠帶，並以透氣紙膠帶呈井字浮貼，重新固定尿管，男性固定於下腹部；女性則固定於大腿內側。 放置導尿管會引發哪些後遺症？ 使用導尿管極易發生泌尿道感染，引發尿道炎，而尿道周圍若遭革蘭氏陰性桿菌或腸球菌感染者，有80%會引發菌尿症。 長期放置導尿管（超過30天）的患者，幾乎都患有菌尿症，且尿中有95%為多重菌感染，部分病患還會合併尿道周圍局部感染、陰囊膿瘍、攝護腺炎、尿道炎、尿路結石、慢性腎炎、腎衰竭等病狀，甚至提高未來罹患膀胱癌的風險。 何時應更換導尿管？公開導尿管9大使用須知 導尿管應以透氣膠帶黏貼於鄰側皮膚，並預留活動空間，以免過度拉扯尿管。導尿管每天應至少更換一次固定位置，避免皮膚出現紅腫、搔癢或破皮。 使用導尿管時，不可將其扭曲、受壓或拉扯，以防尿液阻塞、出血或損傷尿道黏膜。 尿管與尿袋接頭處以膠布固定，不可鬆脫，尿袋出口處應保持關閉，減少泌尿道感染。 當搬運病人時，可先將導尿管夾住，避免尿液回流。 蓄尿袋應垂放於腰部以下，以防尿液逆流，而尿袋開口處也應隨時關閉，避免置於地上，以防細菌入侵尿道感染；若發現尿袋破損、漏尿，應立即更換。 蓄尿袋尿量超過一半時應倒掉；倒尿時，尿袋出口勿碰觸到接尿桶以免感染。 多補充水分，每天應飲水2,000cc，可適量以湯品或果汁取代，幫助稀釋尿液，預防泌尿道感染。每日尿量則應維持至少1,500cc為佳， 觀察尿液是否有沉澱物，必要時可擠壓尿管數下，確保導尿管保持順暢。 放入導尿管後，建議適量飲用無糖蔓越莓汁、服用維他命C或食用其他酸性食物，以利尿液呈現酸性，並可減少患者尿液沉澱物，有助於降低泌尿道感染風險。（同場加映：尿道炎麥擱來！蔓越莓等6種飲食預防尿道炎拒復發） （圖片授權：達志影像）

你是否曾有在上廁所時，尿尿會痛的經驗？其實這種情形並不少見，不少女性常因泌尿道感染、發炎，導致排尿疼痛與灼熱感；此外，如膀胱結石、尿道有異物、尿道狹窄或進行膀胱鏡檢查，皆可能會造成小便灼痛、頻尿等症狀。 雖然尿尿會痛看似小毛病，但嚴重亦可能會引起血尿等併發症，需要特別留意！《Hello醫師》與義大醫療吳振宇泌尿專科醫師，於本文為你介紹7個尿尿會痛的原因，讓你能及早了解小便疼痛的成因，以便盡早就醫檢查。 尿口刺痛、有灼熱感？尿尿會痛的7大原因 諸如膀胱炎、尿道結石、置放導尿管等皆為尿尿會痛的常見原因，以下將列出7種為大家分別介紹： 1. 一般膀胱炎 一般常見的膀胱炎，包括單純性膀胱炎、復發性膀胱炎及急性膀胱炎，多好發於女性，由於女性的尿道較男性短，且尿道距離陰道與肛門口也較為接近，所以細菌（多為大腸桿菌）容易從尿道口侵入，上行感染膀胱，引發膀胱炎。另外，諸如攝護腺肥大、停經、尿路結石或長期使用導尿管等，也可能會因反覆刺激及尿液長時間積存，造成膀胱發炎。 當膀胱發炎時，尿道黏膜也同樣處於發炎狀態，患者會於解尿時，感受到下腹部疼痛、灼熱感、頻尿、血尿，甚至併發腎臟炎，而引起發燒症狀。 2. 尿道、膀胱結石 若膀胱或尿道因攝護腺肥大、神經系統疾病（如中風、脊髓損傷）、腎結石等原因，長期未能排空或殘留異物，尿液中的礦物質會因沈澱而形成結晶，進而發展為尿道或膀胱結石。 當結石卡在膀胱或尿道時，便容易引發解尿疼痛、頻尿、尿量減少或斷斷續續等症狀，即便小便結束，仍會感受到下腹疼痛，且合併血尿或膿尿的症狀。 3. 間質性膀胱炎 間質性膀胱炎並非細菌感染所致，而是種非單一病因引起的慢性膀胱發炎疾病，主要好發於女性。 當間質性膀胱發作時，患者可能會於骨盆前方恥骨，出現漲尿般的疼痛感（待排尿後疼痛感便會隨即消失）、頻尿、尿急、夜尿症、下腹疼痛等症狀，嚴重時還會出現血尿。 4. 尿道有異物 尿道會出現異物，多半是患者於自慰時、酒醉後神智不清、精神狀態不佳時自行放入所致，相較於其它泌尿道疾病，其帶給病患的疼痛感持續時間較長，常會引發小便疼痛、急性尿滯留、血尿等症狀，一旦異物取出後，不適症狀即會消除，但若異物無法單純由尿道取出，往往需要手術取出。 5. 膀胱鏡檢查或置放導尿管 由於膀胱鏡是由金屬套管及導光纖維所組成的儀器，直接放入可能會造成患者不適，所以醫師在進行膀胱鏡檢查前，會先替患者局部麻醉，才會將膀胱鏡置入患者的尿道及膀胱。 然而，在接受膀胱鏡檢查後，部分病患可能會於解尿時出現刺痛感，並出現排尿次數增加、下腹部疼痛或解出血尿的症狀。 除此之外，當患者因無法自行排尿或小便解不乾淨時，則需使用導尿管，將殘留尿液引流後排出。不過，置放導尿管不僅容易導致患者泌尿道感染，拔除導尿管後，少部分患者亦可能引發小便疼痛、尿急、尿失禁、血尿等後遺症。 （延伸閱讀：漏尿怎麼改善？男、女性漏尿改善解析！漏尿護墊挑選5重點） 6. 淋病性尿道炎 淋病是性接觸傳染病中最常見的種類之一，成因為患者在從事性行為時，遭到奈瑟氏淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）感染，進而引發引發淋病性尿道炎。 淋病性尿道炎的女性患者症狀較不明顯，可能出現陰道濃狀分泌物、尿尿會痛、頻尿、下腹部及骨盆腔疼痛等，部分患者甚至毫無症狀；男性患者則會於排尿時伴隨明顯疼痛與灼熱感，或有頻尿、解尿困難，或出現黃色混濁的尿道分泌物。 7. 尿道狹窄 尿道狹窄主要是由於陰莖或會陰部曾受外傷，或曾患尿道炎、尿道腫瘤，導致纖維化結疤，進而使尿道變得狹窄。尿道狹窄患者初期在排尿時，尿流可能會變得較為細小，且需費較大的力氣才能解完。 當尿道狹窄加劇時，病患於解尿時還會出現尿道疼痛、尿不出來的症狀，嚴重者還可能合併尿道結石或因尿液逆流導致腎功能下降等併發症。 （圖片授權：達志影像）

李先生發生車禍1個月後，發現自己小便時不僅尿流變小、變細，排尿也變得更費勁且需時更久，令他感到十分困擾，因而決定前往醫院求診。經醫師診斷後才發現，李先生是因之前車禍傷及尿道，而出現尿道狹窄。 究竟什麼是尿道狹窄？引發原因為何？《Hello醫師》將告訴你尿道狹窄的常見症狀、可供選擇的治療選項，以及預防尿道狹窄的小技巧。 什麼是尿道狹窄？ 男性尿道可分為前尿道（陰莖尿道與球狀部尿道）與後尿道（膜狀部尿道與攝護腺尿道）2部分，而女性則只有後尿道且尿道長度較短，因此男性較女性更容易產生尿道外傷，進而出現尿道狹窄（Urethral stricture）。 除了外傷會造成尿道狹窄外，尿道如有發炎或潰瘍，也會導致其纖維化結疤，使尿道變得較為狹窄，進而影響排尿功能。 尿道狹窄2大原因 尿道狹窄的原因主要可分為外傷與非外傷2大類別： 外傷：外傷性尿道狹窄通常是因陰莖或會陰部曾受傷，而傷及尿道，直到復原後尿道受傷結疤。另外，如果下泌尿道曾經接受手術、內視鏡檢查或長期導尿，也可能引起尿道狹窄的後遺症。 非外傷：非外傷性尿道狹窄為尿道炎或淋病的常見後遺症，此外，尿道長瘤也可能導致纖維化結疤，而出現尿道狹窄。（推薦閱讀：預防泌尿道感染：膀胱炎與尿道炎的原因與症狀） 要用力才能尿出來？尿道狹窄常見症狀報你知 尿道狹窄患者小便時，尿流可能會變得很細，且解尿時需費較大的力氣與較長的時間才能解完。 嚴重尿道狹窄者排尿時只能以滴漏的方式排出，甚至完全解不出來。（延伸閱讀：尿完還會滴？男女漏尿原因大不同，5大漏尿類型全介紹） 尿道狹窄長時間未接受治療或控制，可能引發排尿疼痛、血尿、腹痛、尿道發炎、結石，並損害腎臟，造成腎功能下降等併發症。 何時須看診？尿道狹窄如何診斷？ 若出現上述症狀，請盡早至泌尿科檢查是否有尿道狹窄的問題。就醫後，醫師會先行問診，之後可能會透過以下2種方法替患者坐進一步診斷： 膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查是利用內視鏡經由尿道進入膀胱中，觀察膀胱內部、尿道及輸尿管口有無病變或異常，檢查時間約需15~45分鐘。 逆行性尿道攝影檢查：逆行性尿路攝影檢查主要是在膀胱鏡檢查後，醫師會先為患者進行尿道局部麻醉，之後便會將導管放入輸尿管，再將顯影劑灌入其中，並配合動態X光攝影做進一步檢查，確認是否有尿道狹窄，以及狹窄的程度。 治療尿道狹窄：通條撐開易復發，重症者應接受尿道重建 尿道狹窄的患者可藉由以下3種方式治療： 尿道擴張術：醫師會將一種特殊的金屬通條，放入患者的尿道以將其撐開，但因術後仍有極高機率復發，患者仍需定期回診再次進行擴張術。（推薦閱讀：尿道狹窄尿好慢？打開狹窄尿道就靠「尿道擴張術」！手術過程、注意事項有這些） 尿道內切開手術：利用內視鏡進入尿道內，找出其狹窄之處，並以器具將其切開，再放置導尿管進行治療，但此種方式治療後仍可能再次復發，因此亦可考慮於患者尿道狹窄之處，植入金屬網狀鐵環，以支撐尿道壁，並將狹窄的部分撐開，使表皮層慢慢長入網內，延長尿道術後保持通暢的時間。 尿道重建手術：尿道狹窄情形較為嚴重者，便須進行尿道重建手術，醫師會先將患者尿道狹窄部分切除後，再把近側與遠側2端接合或補上皮瓣。此外，醫師也可能會以包皮、陰囊皮、會陰部皮膚或膀胱本身的黏膜來替患者重建尿道。 如何預防尿道狹窄？避免外傷、採安全性行為 若要避免尿道狹窄，應盡量進行易導致尿道外傷的行為，例如許多年輕男性愛玩的「阿魯巴」，亦可能傷害到陰囊或造成會陰部挫傷。 此外，從事性行為時，也應正確使用保險套，並避免與性生活史不明的對象，或在意識不清下從事性行為，以降低尿道感染發炎，防止尿道纖維化結疤，而出現尿道狹窄。 （圖片授權：達志影像）

42歲的劉先生最近每日上廁所次數愈加頻繁、尿量也增加；隨著尿量變多，劉先生的飲水量也跟著上升，但即使喝了再多的水，他仍經常感到口渴。某日，劉先生工作到一半突然頭暈、全身無力，赴醫院一查才發現自己嚴重脫水，罹患尿崩症。 尿崩症起因於抗利尿激素（ADH）的分泌不足或反應障礙，好發於大腦受損者。《Hello醫師》將為你說明何謂ADH、ADH分泌不足與尿崩症的關聯，並帶你認識尿崩症的症狀與治療方法。 ADH是什麼？分泌不足恐致尿崩症！  抗利尿激素（Antidiuretic hormone, ADH）由腦下垂體釋出，主要功用為促進腎臟水份再吸收，濃縮尿液，以確保人體水分不虞匱乏。 當體液增多時（飲水量增加、血液滲透壓降低），ADH分泌就會減少，並減少腎臟對水的吸收，使尿量增加；反之，當人體缺乏體液（口渴、流汗或出血）時，ADH分泌就會增加，並提高腎臟的水分吸收效率，進而使尿量減少。 ADH在人體維持水分平衡的功能上扮演著關鍵角色，且其分泌量有明顯的日夜變化，白天製造較少，白天尿多；夜間製造較多，晚上尿少。 ADH分泌不足會發生什麼事？ 當ADH分泌不足時，身體就無法再像海綿一樣將水繼續留在體內、重複利用，而水就會不停從體內流失。ADH分泌不足者會出現尿量增多的情況，並導致夜尿、頻尿及尿崩症。 尿崩症是什麼？ 尿崩症（Diabetes insipindus）代表患者腎臟水份再吸收功能出現異常，並因此導致多尿現象（每日排出尿量大於3000c.c.）。 一般而言，尿崩症可分為2種，其一為中樞性尿崩症（又稱腦下垂體性尿崩症、神經性尿崩症），在臨床上較為常見，起因於ADH分泌不足；另一種則是腎源性尿崩症（又稱腎性型尿崩症、腎因型尿崩症），起因於腎小管對ADH的作用沒有反應。 為什麼會發生尿崩症？尿崩症5大原因 中樞性尿崩症多發生於大腦損傷或腦下垂體部位損傷，或曾接受過顱內手術者身上，並因此導致ADH分泌異常，常見原因整理如下： 腫瘤：顱咽管瘤（Craniopharyngiomas）、視神經膠瘤（Optic gliomas）、母細胞瘤（Germinomas）、組織球增多症（Histiocytosis）、白血病（Leukemia） 炎症：腦炎、腦膜炎、結核病、黴菌感染 外傷：車禍、開刀 特發性：可能與自體免疫有關 其他：缺氧、窒息、腦室內出血或腦血管畸形 腎源型尿崩症在臨床上較為罕見，過去發生腎源型尿崩症患者，多因長期服用鋰鹽，進而導致腎臟對ADH反應不良。 尿崩症的前兆與症狀：每天狂尿3公升，最多10公升！ 中樞性尿崩症可發生於任何年齡，但通常在兒童或成年早期發病，且男性較女性常見，發病者會出現多尿、口渴、飲水量增加及夜尿等狀況，其它症狀還有： 尿量增加：排尿次數增多，每日尿量3,000~8,000c.c.，多則可達10,000c.c. 尿液顏色變淡：尿液透明無色，如同白開水（延伸閱讀：尿尿完看一下！10種尿液顏色狀況看健康） 輕微脫水：口渴、疲累、皮膚乾燥無彈性、不易流汗、便祕、頭暈、心跳過快 嚴重脫水：體重減輕、發燒、低血壓、肌肉痙攣、意識不清 每天尿多少才正常？ 正常飲水的狀況下，成人每日尿量為每公斤體重40~50c.c.，例如一位50公斤成人，單日正常尿量為2~2.5公升。 尿崩症會好嗎？掌握治療改善3要點 在治療尿崩症上，除補充大量流失水分外，也會使用抗利尿激素藥物促進水分再吸收，但治療重點仍為改善引起ADH分泌不足的原因，治療方法簡列如下： 1. 去除病因 腦下垂體腫瘤：以手術治療為主。 頭部外傷：需要專科醫師評估是否需手術治療。 感染、自體免疫或腎臟疾病等問題：以藥物治療疾病本身為主。 鋰鹽或滲透型利尿劑所導致：可先採取停藥或換藥措施，若無法停藥時則減低藥物劑量。 2. 補充水分：根據每天的尿量及血鈉值，依醫師指示補充足夠水分。 3. 使用抗利尿激素藥物：以口服、鼻內給藥（鼻噴劑）或皮下注射等方式，給予病患抗利尿激素藥物，提升ADH分泌量。 （圖片授權：達志影像）

劉先生自上個月車禍康復後，最近發現小便愈來愈不正常，不僅尿流變細，每次排尿時亦需花很長時間用力將尿排出。 不堪其擾的劉先生前往泌尿科就診後，醫生診斷他是因車禍所引起的尿道狹窄，需執行尿道擴張術將尿道撐開，並從旁拿出一整套由細至粗的金屬通條，進一步解釋手術過程。 尿道擴張術是專門用於治療尿道的傳統手術，由於其器具外型及手術方式，使許多人對於手術感到害怕並退縮。以下《Hello醫師》將為你介紹什麼是尿道擴張術、何種情況需要做尿道擴張術，以及尿道擴張術的手術過程及注意事項。 什麼是尿道擴張術？ 尿道擴張是一種用於治療排尿功能障礙的傳統手術，當膀胱出口攣縮、 尿道緊縮或阻塞時，醫生會運用特殊金屬探條（又稱通條），將器械穿過尿道的管狀構造，將狹窄的尿道撐大，目的是使尿道恢復原始直徑，以利尿液順利排出。 什麼情況下要做尿道擴張術？ 當尿道因以下原因而導致尿道狹窄時，便應考慮執行尿道擴張術。 外傷：當患者因車禍、從高處跌落或其他傷及骨盆腔的意外，導致尿道受到擠壓或斷裂，或是曾接受內視鏡檢查或長期導尿等下泌尿道手術等而使尿道狹窄。 非外傷：曾患尿道炎、淋病或尿道長瘤，導致尿道周圍組織纖維化，進而使尿道壁硬化及狹窄。 男性尿道狹窄機率高 由生理結構而言，男性外顯的生殖器造就了較長的尿道，但也因此較容易出現尿道狹窄。 尿道擴張術怎麼做？ 尿道擴張術為門診手術，受健保給付，手術無需特別處置或事前準備，醫師會請病患褪去衣物進行消毒與局部麻醉，接著便以不同尺寸的金屬探條，由細至粗循序漸進將尿道撐開。 依據病患尿道狹窄的成因、嚴重度及復發次數，每位病患接受尿道擴張術的頻率皆不相同，長則1個月1次，短則1週1次，且醫師在執行手術時，金屬探條於尿道的停留時間也不同，停留時間愈長、擴張效果愈好；換言之，手術時間依病況及醫師診斷而定，一般通常多為15~30分鐘。 尿道擴張術會痛嗎？術後會有什麼後遺症？ 尿道擴張術在執行時，病患通常多會有疼痛及不適，且術後尿道會出現充血、水腫的情形，甚至可能會有少許出血，一般約需2~3日才會復原。 病患需服用醫師開立之抗生素及止痛藥，預防感染及減緩疼痛與不適，並於醫師指定時間按時回診檢查。 尿道狹窄難根治，嚴重者須考慮尿道重建 尿道擴張術為用於治療尿道狹窄最簡易及基本的手術，但治療效果較不持久。尿道狹窄患者普遍多會於術後再次復發，並需再次接受尿道擴張術，且其治療效果、回診間隔時間，會隨著手術次數增加而愈來愈短，從數月執行1次逐漸縮短至數週，或甚至數日。 由於尿道狹窄相當難以根治，除尿道擴張、內視鏡手術外，現今亦有治療效果較好、復發率較低的「尿道重建手術」，因此建議尿道狹窄患者可於門診時，與醫生溝通最適合自己的治療方法。 尿道擴張術後保養秘訣 接受尿道擴張術後，建議每日飲水量不超過2000c.c.、不憋尿、性行為結束後要記得解尿，以減少尿道感染風險，並定期追蹤檢查，避免病症再次復發。（延伸閱讀：預防泌尿道感染：膀胱炎與尿道炎的原因與症狀） 此外，建議患者亦可多吃蔓越莓、李子等酸性食物或高蛋白食物來酸化尿液、增加抑菌能力，預防感染，並減少食用堅果、白蘆筍、味噌、啤酒等鹼性食物。 （圖片授權：達志影像）

根據統計，女性一生中有50~60%機率會感染尿道炎（Urethritis）或膀胱炎（Cystitis）等泌尿道疾病，感染率是男生的8倍。 炎夏是尿道炎好發季節，因排汗多及水分攝取不足，導致排尿次數減少，容易引發尿道炎等泌尿道感染；其中，女生因生理構造因素，更容易感染；但除了天氣因素外，最重要的感染來源是細菌感染，《Hello醫師》為您介紹最容易引發尿道炎的7大高風險因素及8大預防感染尿道炎之道。 尿道炎7大高風險因素 尿液在體內本來無菌，但因為尿道口是開放的通道，難免會有細菌或其他微生物由此進入泌尿道。常見的細菌感染包括來自肛門的大腸桿菌，因為擦拭而被接觸尿道，進而感染、引發尿道炎；若細菌經由尿道逆行至膀胱，就會變成膀胱炎，與尿道炎都是最常見的泌尿道感染；較嚴重時，細菌還可能往上感染到腎臟，導致急性腎盂腎炎，甚至經由血液循環系統危及全身。 除了細菌感染，以下整理您應該注意的7大日常高風險因素： 性行為後未排尿：性行為也可能導致泌尿道感染。為了避免性行為引起的泌尿道感染，最好的方法是在性交後30分鐘內解尿，可降低泌尿道感染發生風險。 便祕和腹瀉：便祕會更難將膀胱內尿液排空，尿液和細菌一直留在體內，便會增加細菌繁殖風險，進而引發感染；此外，腹瀉會造成糞便呈軟液狀，也會增加接觸到泌尿道的機會，增加泌尿道感染風險。 糖尿病：當體內血糖升高時，多餘的糖會被過濾到尿液中，形成有利細菌繁殖的環境；不過，一般人若吃太多糖，並不會增加泌尿道感染機率。 憋尿：若長時間憋尿，會增加尿液中細菌停留在體內的時間，造成感染。 缺水：多喝水可以為健康帶來很多好處，其中之一就是避免泌尿道感染，水喝愈多、尿就愈多，有助將細菌排出體外。 避孕方式：當調整避孕方式時，荷爾蒙的改變，可能導致陰道內常態細菌數量也產生變化，這可能導致泌尿道感染的發生，使用子宮帽（Diaphragms）或殺精劑（Spermicides）都可能增加罹患泌尿道感染的機率。 不常替換生理用品：更換衛生棉或衛生棉條的次數過低，會使細菌在這些用品上滋生，導致增加泌尿道感染的機率。內褲也是泌尿道感染的來源之一，內褲材質或丁字褲都可能是細菌滋生或傳染的因素，因此穿棉質內褲是最好的選擇，因為可以避免潮濕，所引起的細菌生長。 如何預防尿道炎 約80%的泌尿道感染源是大腸桿菌，女生由於尿道口距離肛門很近，尿道只有三公分長，而男生的尿道有 18~20 公分，所以女生比男生更容易發生泌尿道感染。根據統計，24歲以下的女性，每3人就有1人曾因泌尿道感染並接受抗生素治療，因此提醒女性朋友，除了多喝水、不要憋尿外，還需特別注意以下狀況： 洗澡盡量淋浴，避免或減少泡澡的頻率。 吃高纖維食物，改善便祕問題。 由前往後清潔：女性如廁後，要由前往後清潔，以免將肛門附近的細菌帶到尿道口。 性愛前後都要清潔：性愛過程很容易把陰道和肛門間的細菌，帶進尿道甚至膀胱裡。性愛時也可能造成會陰部充血和局部腫脹，因此較容易受感染。因此，事前事後的清潔以及排尿都相當重要，可避免細菌入侵。 孕婦要定期產檢：孕婦由於荷爾蒙變化，會造成泌尿道系統較脆弱，而容易泌尿道感染，有些孕婦雖然已感染但不一定有症狀，因此容易忽視它。據統計，尿道炎患者有30%會演變成急性腎盂腎炎，因此定期的產檢及尿液細菌培養，是非常重要的，一旦發現症狀也較容易治癒。 平常可飲用蔓越莓果汁，因蔓越莓中所含的特殊有機酸成份可使尿液維持酸性，同時抑制細菌沾附在泌尿系統。 檢查子宮避孕套是否合用，或使用其他避孕方式。如果你必須連續使用子宮避孕套，則儘量在非需要避孕時拿下來。 避免穿過緊的衣服或束褲，它們可能會使組織不適，產生悶熱和增加細菌繁殖的機會。因此應多穿棉質的內褲，比較不會引起不適，而且比尼龍材質通風。 （圖片授權：達志影像）