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小孩尿道下裂1歲前手術最佳!嚴重尿道下裂恐終身蹲尿、性功能不全

小孩尿道下裂1歲前手術最佳!嚴重尿道下裂恐終身蹲尿、性功能不全

尿道下裂是種先天性缺陷,每300位男嬰中,即有1位患有尿道下裂,但因不影響幼兒生長發育,且多數症狀輕微,加上嬰兒時期小孩多包著尿布,因此父母不易發現。

直到小孩脫離尿布、開始自行排尿,父母才較易發現幼童排尿異常、尿柱如同花灑的症狀,若未及早治療,會對小孩造成嚴重心理傷害,成年後更可能性功能不全或無法性交。

以下《Hello醫師》將為你說明尿道下裂是什麼,為何會導致尿道下裂,尿道下裂的症狀、分類及治療。

尿道下裂是什麼?

尿道下裂(Hypospadias)指尿道因為發育不全,尿道開口不在陰莖龜頭頂端,而在龜頭的其他處、陰莖腹側、陰囊或會陰處。除尿道開口不正常外,尿道下裂經常合併陰莖嚴重彎曲、包皮異常、前置性陰囊及陰囊兩裂等畸型。

為什麼會出現尿道下裂?

尿道下裂的原因為母親懷孕時嬰兒尿道發育不全,但明確致病因素尚未查明,醫界推測可能與基因、胚胎時期的內分泌、雄激素,或產婦接觸雌激素(動情素)或抗雄激素物質等多重因素有關。

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尿道下裂的兒童也經常合併不孕隱睪症陰囊水腫腹股溝疝氣睪丸癌等問題,並患有睪丸發育異常症候群(Testicular dysgenesis syndrome),因此尿道下裂的幼童若出現其他泌尿生殖系統問題時,需接受全面檢查,評估及診斷其泌尿系統。

尿道下裂的症狀及分類

尿道下裂程度依其嚴重度差異懸殊,輕微者可能成年後仍不自知,因為患者本身並無解尿或性生活的困難,但嚴重者常合併兩側隱睪症,使陰囊外型如同陰唇,且其陰莖嚴重發育不良,外型短小,整個生殖器如同女性性器,並需透過檢查染色體,才能辨別嬰兒性別。

一般而言,尿道下裂患者由於尿道開口不正常,小便通常會呈花灑狀,排尿時容易弄髒褲子與鞋子,嚴重者則無法立尿、陰莖明顯彎曲、生殖器外型異常,成年後則可能會有勃起及性交困難。(延伸閱讀:有勃起功能障礙?用諮商藥物等方治療

依解剖構造,尿道下裂可分為以下3大類:

  • 前段型:尿道開口在龜頭及冠狀溝處,約占所有尿道下裂的50%。
  • 中段型:尿道開口在陰莖上,約30%的尿道下裂屬於此型。
  • 後段型:尿道開口在陰莖陰囊交接處、陰囊或會陰部,有20%尿道下裂者為此型。

尿道下裂類型、尿道缺陷長短與合併畸型的多寡,皆與手術複雜度及手術成功率息息相關。相較於前段型及中段型,後段型尿道下裂的尿道缺陷較長,需矯治的畸型部分較多,因此手術難度較高,失敗率也較高。

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治療尿道下裂應盡早!6個月到1歲最剛好

尿道下裂必須接受手術治療才能改善,以免其隨患者年齡增長而惡化,或合併其他生殖及泌尿問題,可能對患者身心靈皆造成負面影響。

醫師通常會建議尿道下裂的小孩,於6個月大至1歲時接受手術治療,其原因如下:

  • 小孩身體發育成熟,可負荷麻醉風險。
  • 小孩約在1~2歲學習大、小便,最好在此之前具備可正常排尿的陰莖構造。
  • 愈早接受手術,心理創傷愈少、復原狀況也較佳。
  • 此年紀的小孩較易控制與管理,後續照護較為容易。
  • 陰莖約在2歲時開始有勃起現象,容易使手術的尿道縫合處發生問題。

尿道下裂依其嚴重程度而有不同的手術方式,若病況輕微,尿道開口在正常開口附近,醫師便可能會透過擴大尿道開口的方式治療;若尿道開口在陰莖中段,便需先進行陰莖矯治,再進行尿道成形術,將尿道出口前移至陰莖頭部;若尿道開口在後段(陰囊及會陰處)則可能需接受數次手術,才可完成尿道重建與修補,並透過陰囊成形術,修復陰囊外觀與機能。

尿道下裂手術依嚴重度、手術複雜程度,成功率不一,因此建議慎選有相關手術背景且成功經驗豐富之醫師。

包皮別亂割!尿道下裂手術需要它

由於小孩的包皮為進行尿道下裂手術時,重建尿道的重要醫材,因此父母平時應注意及檢查小孩的性器及泌尿狀況,並於割包皮手術前請醫師進行詳細檢查。

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

小兒尿道下裂(台大醫訊)https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201511/child_2.html Accessed June 23, 2022

尿道下裂(書田診所)http://www.shutien.org.tw/library_detail.aspx?healthid=359 Accessed June 23, 2022

尿道下裂(書田診所)http://www.shutien.org.tw/dr_doc_detail.aspx?bookid=491 Accessed June 23, 2022

尿道下裂(馬偕醫院)https://www.mmh.org.tw/know_health_view.php?docid=522 Accessed June 23, 2022

尿道下裂的診斷與治療(台灣泌尿科醫學會)http://www.tua.org.tw/tua/images/upload/book/012_hypospadias.pdf Accessed June 23, 2022

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文:張凱安, 最後更新於7 天前
資料查核:Hello 醫師