尿道下裂是種先天性缺陷，每300位男嬰中，即有1位患有尿道下裂，但因不影響幼兒生長發育，且多數症狀輕微，加上嬰兒時期小孩多包著尿布，因此父母不易發現。

直到小孩脫離尿布、開始自行排尿，父母才較易發現幼童排尿異常、尿柱如同花灑的症狀，若未及早治療，會對小孩造成嚴重心理傷害，成年後更可能性功能不全或無法性交。

以下《Hello醫師》將為你說明尿道下裂是什麼，為何會導致尿道下裂，尿道下裂的症狀、分類及治療。

尿道下裂是什麼？

尿道下裂（Hypospadias）指尿道因為發育不全，尿道開口不在陰莖龜頭頂端，而在龜頭的其他處、陰莖腹側、陰囊或會陰處。除尿道開口不正常外，尿道下裂經常合併陰莖嚴重彎曲、包皮異常、前置性陰囊及陰囊兩裂等畸型。

為什麼會出現尿道下裂？

尿道下裂的原因為母親懷孕時嬰兒尿道發育不全，但明確致病因素尚未查明，醫界推測可能與基因、胚胎時期的內分泌、雄激素，或產婦接觸雌激素（動情素）或抗雄激素物質等多重因素有關。

尿道下裂的兒童也經常合併不孕、隱睪症、陰囊水腫、腹股溝疝氣及睪丸癌等問題，並患有睪丸發育異常症候群（Testicular dysgenesis syndrome），因此尿道下裂的幼童若出現其他泌尿生殖系統問題時，需接受全面檢查，評估及診斷其泌尿系統。

尿道下裂的症狀及分類

尿道下裂程度依其嚴重度差異懸殊，輕微者可能成年後仍不自知，因為患者本身並無解尿或性生活的困難，但嚴重者常合併兩側隱睪症，使陰囊外型如同陰唇，且其陰莖嚴重發育不良，外型短小，整個生殖器如同女性性器，並需透過檢查染色體，才能辨別嬰兒性別。

一般而言，尿道下裂患者由於尿道開口不正常，小便通常會呈花灑狀，排尿時容易弄髒褲子與鞋子，嚴重者則無法立尿、陰莖明顯彎曲、生殖器外型異常，成年後則可能會有勃起及性交困難。（延伸閱讀：有勃起功能障礙？用諮商藥物等方治療）

依解剖構造，尿道下裂可分為以下3大類：

• 前段型：尿道開口在龜頭及冠狀溝處，約占所有尿道下裂的50%。
• 中段型：尿道開口在陰莖上，約30%的尿道下裂屬於此型。
• 後段型：尿道開口在陰莖陰囊交接處、陰囊或會陰部，有20%尿道下裂者為此型。

尿道下裂類型、尿道缺陷長短與合併畸型的多寡，皆與手術複雜度及手術成功率息息相關。相較於前段型及中段型，後段型尿道下裂的尿道缺陷較長，需矯治的畸型部分較多，因此手術難度較高，失敗率也較高。

治療尿道下裂應盡早！6個月到1歲最剛好

尿道下裂必須接受手術治療才能改善，以免其隨患者年齡增長而惡化，或合併其他生殖及泌尿問題，可能對患者身心靈皆造成負面影響。

醫師通常會建議尿道下裂的小孩，於6個月大至1歲時接受手術治療，其原因如下：

• 小孩身體發育成熟，可負荷麻醉風險。
• 小孩約在1~2歲學習大、小便，最好在此之前具備可正常排尿的陰莖構造。
• 愈早接受手術，心理創傷愈少、復原狀況也較佳。
• 此年紀的小孩較易控制與管理，後續照護較為容易。
• 陰莖約在2歲時開始有勃起現象，容易使手術的尿道縫合處發生問題。

尿道下裂依其嚴重程度而有不同的手術方式，若病況輕微，尿道開口在正常開口附近，醫師便可能會透過擴大尿道開口的方式治療；若尿道開口在陰莖中段，便需先進行陰莖矯治，再進行尿道成形術，將尿道出口前移至陰莖頭部；若尿道開口在後段（陰囊及會陰處）則可能需接受數次手術，才可完成尿道重建與修補，並透過陰囊成形術，修復陰囊外觀與機能。

尿道下裂手術依嚴重度、手術複雜程度，成功率不一，因此建議慎選有相關手術背景且成功經驗豐富之醫師。

（圖片授權：達志影像）