尿失禁與其他泌尿問題

根據國際尿控協會的資料,尿失禁的定義為下泌尿道功能障礙,無法經意識控制而漏尿。可能會造成個人社交或衛生方面的困擾,且尿失禁會發生在各個族群,並非長輩的專利,不可不慎。

基礎知識

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據國民健康署資料指出,45歲以上曾懷孕生產過的婦女,約有6成會因年紀漸長、肌肉支撐力降低,而出現尿失禁、頻尿及尿急的症狀。 尤其女性到了更年期後,女性荷爾蒙的降低會加劇尿失禁症狀,而前3名尿失禁類型分別為應力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合型尿失禁,其中以急迫性尿失禁最讓人感到困擾,患者經常會在還沒如廁前,就發生漏尿的情形。 究竟有哪些原因會引發急迫性尿失禁?常見症狀為何?又可以透過何種方法治療急迫性尿失禁?快跟著《Hello醫師》一起了解! 急迫性尿失禁的5大成因 造成急迫性尿失禁(Urge incontinence)的成因繁多,以下為5種常見的原因: 攝取大量含咖啡因或酒精飲品:此類飲品具有利尿的效果,若有憋尿習慣又大量攝取,容易使膀胱脹大,進而引發急迫性尿失禁。 逼尿肌收縮控制力減弱:如中風、帕金森氏症、多發性硬化症或薦骨以上的脊髓病變,皆可能導致大腦皮質對逼尿肌收縮的抑制減弱,使患者出現漏尿、頻尿等症狀。 膀胱受到過度刺激:若長期因膀胱炎、膀胱腫瘤等膀胱疾病,而使膀胱受到過度刺激,即有可能造成急迫性尿失禁。 膀胱容積變小:如長期插尿管會導致膀胱容積變小,提高尿失禁發生率。 更年期女性荷爾蒙減少:更年期的女性因女性荷爾蒙下降,容易導致尿道黏膜萎縮、阻力下降,並促使膀胱頸與尿道括約肌收縮功能不良,而出現急迫性尿失禁。 不只會漏尿!急迫性尿失禁常見症狀還有這些 急迫性尿失禁患者,可能常因突發性強烈尿意,而急迫地想上廁所,但往往因膀胱控制能力下降,導致尿液於短時間內不自主流出;急迫性尿失禁患者除了會漏尿之外,也常會合併頻尿、急尿及夜尿等症狀。 若發現自己符合以上症狀,則應及早尋求泌尿科醫師協助,評估是否應以藥物治療,以防漏尿、頻尿的症狀加劇,引起日常生活不便。 如何診斷急迫性尿失禁? 如果長時間出現上述症狀,便應及早至泌尿科檢查是否為急迫性尿失禁或其它尿失禁種類。 醫師可能會先詢問患者有無尿失禁相關病史,並請其描述尿失禁所產生的症狀、罹患尿失禁的時間、漏尿頻率與程度等,接著進行理學檢查,包括心智、身體狀況,以及神經泌尿系統檢查,評估病患的智能狀況、感覺功能、運動功能及神經泌尿道系統檢查等。 另外,泌尿科醫師也可能會透過尿液檢查、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查、護墊測漏試驗等方式,為患者做進一步的診斷。 急迫性尿失禁輕症以保守治療為主 一般而言,在治療急迫性尿失禁之前,泌尿科醫師可能會先請患者於治療前,以解尿日誌紀錄自己3~7天內的解尿狀況。 若急迫性尿失禁的症狀尚不嚴重,醫師會優先建議病患適度限制水分攝取量,減少喝咖啡或茶的頻率,並接受以下2種保守治療,以有效控制漏尿或頻尿的症狀發生: 勤做凱格爾運動(Kegel exercise):凱格爾運動又稱作骨盆底肌肉訓練(Pelvic Floor Muscle Training),透過自主收縮肛門、陰道及尿道旁的肌肉,可強化整體骨盆底肌肉群強度,以達到改善尿失禁的效果。 建議患者經醫師指導後,每天照3餐練習,每次需做10下,訓練3個月後,約有半數病患能緩解漏尿症狀。 體外磁波儀:其原理主要是藉由電流或磁波刺激骨盆底肌肉,促使骨盆肌肉收縮及運動,以有效強化骨盆底肌肉,穩定膀胱的不自主收縮,進而降低尿失禁頻率。 急迫性尿失禁藥物治療 若經保守治療過後,急迫性尿失禁仍未獲得明顯改善,醫師則會使用以下3種藥物治療: 抗膽鹼藥物(Anticholinergic agent):能降低膀胱收縮力道,改善頻尿與急迫性尿失禁症狀,但服用後容易有口乾、便祕等副作用。 β3-腎上腺接受體促進劑(β-adrenergic receptor agonists):β3-腎上腺接受體促進劑為治療急迫性尿失禁的新型藥物,服用後可促使逼尿肌放鬆,增加膀胱的儲尿量,進而改善急迫性尿失禁症狀。 注射肉毒桿菌素:將肉毒桿菌注射至膀胱肌肉,即能有效抑制膀胱肌肉過度收縮而造成急迫性尿失禁。 預防急迫性尿失禁:少喝咖啡、少憋尿、骨盆底肌練起來 雖然部分導致急迫性尿失禁的原因難以避免,但民眾平時仍可藉由減少憋尿次數,養成定時排尿的習慣,約2~3小時排尿1次(毫無尿意則不必勉強),並少喝含有咖啡因或酒精的飲品,以防止膀胱壓力過大,引發急迫性尿失禁。 此外,民眾亦可透過多做凱格爾運動,強化骨盆底肌肉強度,不僅有助預防急迫性尿失禁,也可降低罹患子宮或膀胱脫垂的風險。(同場加映:婦女尿失禁怎麼辦?避開4大危險因子、遠離漏尿滴答滴!) (圖片授權:達志影像)

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每逢世足賽,看著球員們行雲流水般的帶球真是精彩,試想一下,如果這顆球是夾在胯下呢?別說跑步了,連行動都會有所不便吧!其實,嚴重的腹股溝疝氣就有可能造成這種後果,一起來了解腹股溝疝氣的成因、分類與手術方式吧! 陳年疝氣大如球 曾有一位令筆者印象深刻的患者,是位事業有成的中年患者。當時他緩步進入門診,寬鬆的褲子下隱約有一顆大腫瘤。在未問診之前,筆者還猜測是否可能是睪丸惡性腫瘤的患者,一問之下居然是數十年的陳年巨大疝氣……(推薦閱讀:這個月,你「自摸」了嗎 — 談睪丸自我檢測) 經過一番檢查後,發現近1/3的腸道(包括一半的大腸)都隨著疝氣(Hernia)囊掉入陰囊之中,若是一般疝氣手術通常隔天即可出院,但如此巨大的疝氣因為傷口較大且腸道恢復較慢,在術後觀察幾天才放心讓他回家休養 腹股溝疝氣的成因與分類 腹股溝疝氣(Inguinal hernia)修補是一門大學問,雖然在一般情況下,手術只要約莫半小時至1小時便可以完成,但若遇到如此巨大或嵌頓型性疝氣,甚至需要切除壞死腸道,手術時間便會拉長至數小時。 腹股溝疝氣兩種最常見的型態為: 間接型疝氣 直接型疝氣 在胎兒階段,男性的睪丸會從腹腔內沿著腹股溝降至陰囊,形成一條天然的通道。(延伸閱讀:嬰兒第11週:注意皮膚炎與睪丸倒縮) 正常情況下,這條通道會在男寶寶的睪丸進到陰囊後就會關閉,然而,若是通道閉鎖不全,或是後天因退化、長期負壓增加(如久站、搬重物、慢性咳嗽或便祕等⋯⋯),腹腔內的腸子就會從這裡突出形成疝氣,就像外胎如果破了一個洞,內胎便會由此處膨出(如下圖) 腹股溝疝氣手術方式 手術的路徑跟方式各有以下2種: 路徑 傳統開刀由外部修補 使用腹腔鏡由內側修補 方式 傳統自體組織修補 使用人工網膜做無張力修補 在手術路徑上,筆者覺得腹腔鏡能提供最大的優勢是能夠用相同的傷口同時修補雙側的疝氣孔。若是要說傷口大小,傳統手術的疝氣傷口會在腹股溝大約3~4公分,與腹腔鏡使用3個在下腹部約1公分左右的傷口,其實相去不遠,但也有研究指出腹腔鏡術後疼痛情形較傳統手術佳,不過腹腔鏡必須全身麻醉,有些年長或是心肺功能不佳的患者較不適合。 至於是否使用人工網膜,有些醫師堅持不使用的原因是因為使用人工網膜修補後若有感染發生,會非常的麻煩,常常需要清創數次甚至拿掉人工網膜。除了感染的隱憂,也有研究指出人工網膜會導致輸精管發炎後阻塞而導致不孕。但若要使用自體組織縫合修補,因為必須將兩側組織拉近,張力很大,術後病人往往會感覺強烈疼痛。 因此,筆者個人也是偏好目前主流的方式:使用人工網膜修補(又稱無張力修補),除非患者是屬於高感染風險,或是尚未生育的年輕男性,才會使用自體組織修補。如果患者同時有兩側需要修補,則會建議使用腹腔鏡減少傷口疼痛。 值得一提的是,腹腔鏡疝氣修補手術還分為經腹腔以及前腹腔的路徑: 前腹腔路徑可降低手術對腸道的影響以及發生腸道併發症的機率,而經腹腔則必須將打開的腹膜縫合,較花時間。故筆者自住院醫師以來都是執行前腹腔手術,若較為複雜的則選擇傳統開刀修補。 (首圖授權:達志影像)

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了解尿失禁的原因及種類後,以下將介紹尿失禁的治療方式、術後保養,以及教你如何預防尿失禁。 尿失禁的治療 尿失禁的治療方式,可分為藥物治療及非藥物治療兩方面,但多半不會採單一的治療方式,而是會相互搭配、輔助,也讓病患可以完全康復。 尿失禁藥物治療 治療尿失禁的藥物如下: 抗膽鹼藥物(anticholinergics) β3受體促進劑(β3 agonist) 選擇性α-受體阻滯劑(Alpha blockers):用於男性患者。 雌激素補充品:可用於女性更年期患者。 尿失禁的非藥物治療 非藥物治療包括行為治療、輔助用具及手術治療。 行為治療 膀胱訓練:急著想尿尿的時候,努力忍住個十分鐘再去排尿,試著訓練自己每 2~3.5 小時再排一次尿。(延伸閱讀:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 骨盆底肌肉復健:強化骨盆底肌肉的功能,改善應力性尿失禁(Stress incontinence)的症狀,凱格爾運動是目前最簡單且普遍的方式。 重覆排尿:此方式可幫助病患排尿可以排得更乾淨,避免滿溢性尿失禁(Overflow incontinence)。 定時排尿:某些神經性膀胱患者,定時排尿可避免膀胱壓力過大導致腎功能受損。 飲食控管:少攝取含有咖啡因、酒精的食物,並多攝取纖維防止便祕。 輔助用具 置入錐體(Vaginal cone):將錐體放入陰道後,藉由收縮骨盆底肌防止它們滑出,進而訓練骨盆底肌。 置入女性尿道的尿道塞(Urethral plug) 尿失禁手術 骨盆底電刺激療法:無痛覺的電流刺激骨盆底肌肉不自主的收縮,使肌肉變得強壯。 無張力陰道吊帶手術(Tension free vaginal tape,簡稱 TVT):將高科技的人造纖維網帶,植入女性中段尿道下組織,強化恥骨尿道韌帶,適用於應力性尿失禁。 膀胱擴大術(Bladder augmentation):增加膀胱容量,減緩膀胱內部壓力,適用於膀胱壓力過高影響腎臟功能的患者。(延伸閱讀:膀胱炎症狀:頻尿、尿尿有血的檢查及治療) 恥骨後懸吊(Retropubic suspension):讓膀胱頸及尿道經懸吊,而維持正常位置,適用於應力性尿失禁。 尿道周邊注射(periurethral injections):在尿道黏膜下注射膠原蛋白或自體脂肪,可以增進尿道括約肌閉鎖的功能。適用於老年患者,或是手術風險較高的病患。 預防尿失禁的方法 造成尿失禁的原因很多,因此也很難避免,但我們還是可以好好保養、盡力預防尿失禁發生。以下提供一些預防之道: 當發現有類似症狀,請找泌尿科醫師診治。 雖然要多喝水,但切記不要一次喝太多,一天約2,000~3,000c.c.,並且分散時段喝,並且 2~3 小時就排尿;睡前則不要喝太多水。 可以多做凱格爾運動。 維持適當的體重。 少飲用含咖啡因、酒精等利尿的飲料。 多補充高纖維的食物,避免便祕。 不要抽菸,有菸癮的人請戒菸。 想辦法除去排尿環境中的障礙,才能順利如廁,特別是對行動不便或急迫性失禁的患者尤其重要。 在社交場合應該先解尿。 遵照醫師的處方服藥,不可以自行停藥或換藥。 預防尿失禁的運動:凱格爾運動 想預防尿失禁,一定要多做凱格爾運動,即使已經有尿失禁的現象,許多醫師也會建議病患練習凱格爾運動,練習的方法如下: 學會收縮肛門、陰道、尿道旁的肌肉。可在排尿順暢時,故意中斷尿流2到3秒,再把尿全部解乾淨。 在洗澡時,可以將洗淨的手指放入陰道內,如果感覺陰道肌肉夾緊手指,就代表學會收縮部份骨盆底肌肉了。 骨盆底肌肉收縮時,尿道、陰道及肛門口附近肌肉會有緊縮、向上提肛的感覺,但腰部、小腹、大腿及臀部肌肉應保持放鬆狀態。 初期可平躺用力收縮骨盆底肌肉並維持十秒,休息約 5~7 秒後再做,連續做 3~5 次,慢慢增加到 20~30 秒。 熟悉骨盆底肌肉收縮技巧後,再以坐姿、站姿來進行骨盆底肌肉收縮。 (圖片授權:達志影像)

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你也許聽過有人笑說經常跑廁所尿尿的人是「膀胱無力」,但事實上,導致「頻尿」的原因可不只膀胱無力而已。喝太多水、吃到或喝到利尿的食物,甚至有些泌尿道疾病或膀胱疾病都會導致頻尿,一起來認識頻尿的定義、常見原因、治療方式以及飲食控制吧! 頻尿的定義 根據國際尿控協會(International Continence Society)的資料,頻尿指的是24小時內排尿8次以上;若夜間睡眠期間需上廁所超過1次,則屬夜尿(Nocturia )症狀。然而,若於白天飲用較多咖啡或茶水,也可能導致排尿次數超過8次,因此只要非長期性或未對生活產生影響,通常毋須接受治療。 頻尿合併以下症狀請盡快就醫 若除頻尿外,身體沒有其他不適,則可持續觀察症狀是否會隨生活習慣調整而改善,但有時頻尿僅是泌尿系統相關疾病的表現形式之一,患者還可能出現如下症狀: 血尿 尿液顏色偏紅或偏棕色 排尿疼痛 腰痛、下腹部痛 排尿困難或是尿不乾淨 急尿 發高燒 此時應立即前往醫院接受專業檢查,找出導致排尿異常與其他合併症狀的原因,及早進行治療。 5大常見頻尿原因 可能造成頻尿原因如下: 感染、疾病或是膀胱受傷 外力因素導致排尿次數增加 組織的肌肉、神經變化影響膀胱功能 特定癌症治療副作用(延伸閱讀:膀胱癌) 藥物或飲料增加排尿量 懷孕 其他可能引發頻尿的疾病與危險因子 除了頻尿,病患也可能經歷其他症狀,如尿尿時疼痛、急尿、排尿困難、無法控制膀胱、尿液顏色異常等症狀。會引起頻尿的疾病或身體狀況包含: 膀胱脫垂(Cystocele) 攝護腺肥大(Benign prostatic hyperplasia, BPH) 膀胱結石(Bladder stones) 尿崩症(Diabetes insipidus) 間質性膀胱炎(Interstitial cystitis)(延伸閱讀:認識膀胱炎:原因、症狀、治療、檢查、預防) 腎臟感染,急性腎盂腎炎(Acute Pyelonephritis, APN) 膀胱過動症(Overactive bladder) 前列腺炎(Prostatitis,或稱攝護腺炎)(同場加映:攝護腺健康評估量表:了解症狀嚴重程度與保養方式) 放射治療(Radiation therapy)影響到骨盆和下腹部 第一型糖尿病(Type 1 diabetes) 第二型糖尿病(Type 2 diabetes) 泌尿道感染(Urinary tract infection, UTI) 陰道炎(Vaginitis) 精神問題:個性容易緊張焦慮或壓力大時, 可能會使自律神經失調,進而造成頻尿,但如果休息或睡著症狀便會消失,這類病人以小孩及職業婦女最常見。 神經問題:腦中風、阿茲海默症(或老人癡呆症)、脊髓損傷或是末梢神經炎等疾病,都有可能會造成不同程度的排尿功能障礙。 頻尿的檢查方法 出現頻尿症狀而去就醫後,醫師會要求病患做檢查,以便知道是什麼原因造成頻尿,以便應用正確的治療。這些檢查可能為: 尿液檢查 超音波 視情況需求可能會進行下列檢查: 尿液細胞學檢查 電腦斷層攝影(CT) 膀胱鏡 細菌感染引發的頻尿症狀需透過抗生素治療。 頻尿的治療方法 治療頻尿可以分為藥物、導尿訓練及心理建設等的基本原則,但一定要針對引起的原因治療,例如: […]

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尿失禁(Urinary Incontinence)是一種症狀,有許多疾病會導致其發生。根據國際尿控協會(International Continence Society)的資料,尿失禁的定義為下泌尿道功能障礙,無法經意識控制而漏尿,是可被察覺的,會造成個人社交或衛生方面的困擾。一說到尿失禁,許多人會直接聯想到老人,但其實尿失禁可能發生在各個族群,本文將詳細帶你認識尿失禁。 人體控制尿的機制 人體的下泌尿道包括膀胱、內括約肌、尿道、外括約肌及骨盆肌筋膜等結構,當膀胱儲存尿液時,膀胱的逼尿肌在乙型交感神經接受體(β Adrenergic receptors)的作用下維持放鬆,且內括約肌在甲型交感神經接受體(α Adrenergic receptors)的作用下收縮,中樞神經系統也會協調兩者,達到儲存尿液的作用。 而「排尿」動作必須結合神經系統與膀胱、尿道、骨盆肌肉等,才能順利完成。當人想要排尿時,人的意識會控制外括約肌放鬆,搭配副交感神經,幫助調控膀胱的逼尿肌收縮,如此一來,膀胱就會排空尿液。 不論是在儲尿或排尿階段,只要這一連串的任何一個環節出錯,就可能導致排尿控制出現功能障礙,發生尿失禁的現象。 尿失禁常見原因 造成尿失禁的原因很多,可以先大致分成暫時性尿失禁和長期的尿失禁。(推薦閱讀:尿失禁的治療與預防:凱格爾運動練骨盆底肌) 暫時性尿失禁 指的是因為飲食、藥物或其他醫學狀況刺激膀胱,讓你一直跑廁所。有些飲食有類似利尿劑的作用,如: 飲食:咖啡因、含酒精或無酒精飲料、氣泡水、甜味劑、巧克力、辣椒和柑橘類水果。 藥物:治療心臟疾病或高血壓的藥物、鎮定劑或肌肉鬆弛劑。 其他醫學狀況:泌尿道感染(Urinary tract infection, UTI)、便祕、譫妄症(Delirium)或萎縮性陰道炎(Atrophic vaginitis)。 長期的尿失禁 長期的尿失禁可能是因為較嚴重的疾病,或是身體狀況改變所引起的,例如: 懷孕 生產 年紀漸長 更年期(Menopause) 動過子宮切除術 攝護腺肥大(Enlarged prostate,或稱前列腺腫大) 攝護腺癌(Prostate cancer,又稱前列腺癌)(同場加映:攝護腺癌:發展緩慢、早期症狀不明顯) 尿路結石 神經失調 尿失禁分類與症狀 尿失禁大致可以分成五個種類,造成原因也不盡相同: 1. 應力性尿失禁(Stress incontinence):在腹部壓力增加時,例如咳嗽、打噴嚏、提重物、運動時,患者會不自主地排出尿液。 致病原因包含: 患者因為老化、多產或手術等原因,造成骨盆肌肉及支撐構造無力。 肥胖、懷孕時的子宮變大等因素,造成腹腔內壓力增加。 2. 急迫性尿失禁(Urge incontinence):患者在感覺到強烈的尿意後,短暫的時間內,尿液即不自主地流出,且有尿急、頻尿和夜尿等症狀。致病原因如: 大腦皮質無法控制逼尿肌收縮,如中風、癡呆、腦瘤、薦骨以上脊髓病變。 膀胱過度受刺激:如膀胱過動症、膀胱炎、膀胱腫瘤等。 長期插尿管造成膀胱容積變小。 攝取大量咖啡因、酒精或液體而導致急迫性尿失禁。 3. 滿溢性尿失禁(Overflow incontinence):膀胱過度飽漲而不自主的漏出尿液。主因為神經傳導路徑的損傷,造成膀胱功能異常,稱之為神經性膀胱。患者會有頻尿、尿急、排尿困難、尿流無力和排尿不乾淨的症狀。致病原因如:尿道狹窄、攝護腺肥大造成的膀胱出口阻塞。 4. 功能性尿失禁(Functional incontinence):因行動不便、老年癡呆、意識不正常之因素,在不當的時間與地點不能控制地排出尿液,或來不及到達廁所而形成尿失禁。(延伸閱讀:飲食運動皆有效!5招預防阿茲海默症) 5. 混合型尿失禁(Mixed incontinence):存在兩種或兩種以上尿失禁類型的症狀。 尿失禁併發症 可別以為尿失禁只會影響排尿,尿失禁也可能會引起其他併發症,如: 皮膚問題:尿失禁會造成皮膚紅癢、起水泡或潰瘍,甚至皮膚感染。 泌尿道感染:尿失禁可能引發重複泌尿道感染。 心理層面:尿失禁很可能會對心理方面造成影響,比如自卑、憂鬱等,甚至會影響到人際和社交關係。 尿失禁高風險族群 可能會增加尿失禁的風險包含: 性別:女性較男性尿道短,容易有尿失禁的狀況。 年紀:年紀愈大,膀胱和尿道的肌肉就會愈鬆弛,增加尿失禁的風險。 過重:過重會增加對膀胱的壓力,也會壓到周邊的肌肉,過重的人就可能在打噴嚏或咳嗽的時候漏尿。 抽菸:菸草會增加尿失禁的風險。 家族病史:如果近親有尿失禁的狀況,特別是急迫性尿失禁,則會有較高的機率會有尿失禁的情況。 其他疾病:糖尿病或神經系統疾病也都可能增加尿失禁的風險。 尿失禁診斷方式 醫師可能會先問診,包含詢問患者過去的病史、目前使用的藥物、有無出現尿失禁的症狀等。並觀察病患的排尿日誌,如飲水量、漏尿量、失禁發生時機等。醫師也會透過理學檢查和實驗室檢測,診斷患者是否是尿失禁,也可以排除是否為其他泌尿系統的問題。 理學檢查:包括心智身體狀況及神經泌尿系統檢查,評估病患的運動、感覺神經機能及神經反射等,也可能會進行排尿後餘尿檢測(Post-void residual urine,簡稱 PVR)。 實驗室檢測:尿液檢查、膀胱鏡檢、尿動力學檢查、護墊測漏試驗。 【點我前往泌尿健康專區】

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