醫師談泌尿道感染：發燒、血尿都是症狀！吃蔓越莓、甘露糖有效嗎？

作者：施冠偉 醫師

你的上班生活是不是節奏緊湊且工時長，讓你沒空喝水和上廁所？殊不知，如果每天飲水量不足2000c.c，又常常憋尿的話，身體容易因無法排除毒素和細菌，而引起泌尿道感染（Urinary tract infection，UTI）！

根據國外文獻統計，50~60%的成年女性終其一生，至少會得過一次泌尿道感染，尤其是14~42歲女性風險最高¹，如此驚人的罹患率，相當值得女性朋友們注意。究竟泌尿道感染是什麼？要怎麼預防才能防止變成慢性疾病？傳說中吃蔓越莓真的有效嗎？一起來看看底下的整理吧！

為什麼會泌尿道感染？

人體的泌尿系統由上至下包含：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，平時由自身的免疫系統守護，負責排除毒素和代謝廢物；但當免疫力不足時，被細菌入侵，就產生感染的情況。

泌尿道感染通常會先由尿道開始發炎，細菌大量繁殖後，順著泌尿系統路徑往上，依序感染其他器官，造成膀胱炎、腎盂腎炎等併發症。常見的侵襲菌種有大腸桿菌（Escherichia coli）、克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)和白色念珠菌 （Candida albicans）²。

泌尿道感染症狀

泌尿道系統感染後，會出現排尿時疼痛、血尿、頻尿、殘尿感重以及灼熱感，嚴重時合併發燒、冷顫、下背部疼痛甚至敗血症，是一個普遍情節輕微，但置之不理就會危及生命的疾病。女性有20%~50%的機率會發展成慢性泌尿道感染，這些病患每人每年平均有2.6次的感染，而且多數都在30~60天內發生³。

泌尿道感染高危險群

• 成年女性：因女性生理構造上，尿道口離肛門口較近，若上廁所時擦拭方向錯誤—由後往前擦，細菌容易從肛門偷渡到尿道口進入身體裡繁殖。
• 性行為活躍的族群：性行為也可能會導致泌尿道感染，常連帶感染到膀胱，俗稱「蜜月膀胱炎」；根據衛生福利部統計，有一半的女性都曾得過泌尿道感染，許多人因感染位置較私密，即使初期有不舒服，仍不好意思向醫生求診，導致病情加重。
• 插導尿管的老年人：導尿管的管路和人體相接的接口，有可能因長期放置、尿管管路阻塞或暴露於空氣中而導致感染，加上插導尿管的病患大多為老年人和重症病患，因免疫力不足，情況更加危險，是醫療照護中常見的問題。尿管每多留置一天，其泌尿道感染機率就會增加3%~10%，尤其留置超過7天後感染機率大增，超過一個月就一定會受到感染^4,5。

泌尿道感染治療：3類抗生素用藥

藥物治療多半在門診以口服抗生素治療即可，抗生素種類及治療天數則依據感染位置及嚴重程度而定。若單純下泌尿道感染只需3~7天，若進展成腎盂腎炎，則需花費7~10天，嚴重時甚至需要住院治療。

• 頭孢子（cephalosporins）類抗生素：此類與青黴素一族（Penicillin groups）像血緣親近的家人，具有相似的機轉。因其具有廣泛的殺菌範圍、口服吸收佳，在台灣被列為非複雜性泌尿道感染的第一線藥物。
• 磺胺類（Sulfonamides）：內含Sulfamethoxazole、Trimethoprim；其中Sulfamethoxazole能抑制微生物體內葉酸之生合成，Trimethoprim則能抑制葉酸之活化，而發揮抗菌作用；兩種成分之併用，故能發揮加乘性抗菌作用。由於效果好且便宜，因此被許多國家列為治療第一線藥物。不過，此類藥物應避免讓蠶豆症患者使用，以防出現溶血，甚至有些病人會有過敏導致SJS史蒂芬強森症候群的發生，不可不慎。
• 氟化喹諾酮（Floroquinolones）：FQ類抗生素作用機制是阻止細胞分裂、阻斷細菌的繁殖途徑，進而達到殺菌的目的，具眾多優勢；但近期因廣泛使用，讓民眾的抗藥性比例上升，臨床使用退居二線，據統計此類抗生素全球銷量排名第三⁶，所以須謹慎使用；而這類藥物需注意服用之病人是否有蠶豆症，若有蠶豆症的人吃到此類藥容易出現溶血，相當危險。

如何預防泌尿道感染？哪種有效？

若泌尿道感染後，不改善日常生活習慣，有可能經常復發，使病患不堪其擾。因此，懂得如何利用日常保健來預防泌尿道感染反覆發作，也是保護自己的小撇步喔！

• 多喝水，不憋尿⁷：攝取大量水分有助於加強代謝，常跑廁所，可隨著水分排出，沖洗藏在泌尿道裡的細菌。根據國際期刊JAMA的一篇文獻，招募140名有復發性泌尿道感染的成年女性，分為兩組，一組平常喝少於1.5公升的水，一組除了平常的水量會再多喝1.5公升，經過一年後，多喝水1.5升水的女性復發性膀胱炎的發作次數减少了50%，所需抗生素也减少了。
• 多補充蔓越莓⁸：蔓越莓中的原花青素（ Proanthocyanidins，PACs ）可以防止細菌和我們的尿道上皮細胞結合進而阻止感染，根據2022年發表的隨機對照臨床試驗（RCT）的系統性回顧，與安慰劑組相比，蔓越莓組降低女性21%的泌尿道感染風險。但目前研究支持蔓越莓只用於預防，應用在治療上的療效仍待確認。
• 維他命C：維他命C的成分—抗壞血酸（Ascorbic Acid）可當作增強身體免疫力的輔助角色，為一種抗氧化劑。抗壞血酸將nitrite 還原成一氧化氮（NO, nitric oxide）而清除掉，使特定菌種死亡。目前針對抗壞血酸與泌尿道感染的研究還處於初期階段，雖有證據力度較弱的文獻結果發表，但建議民眾可把維他命C當作日常保健，用於泌尿道感染尚有疑慮。
• 甘露糖D-mannose9,10：甘露糖的成分可以防止細菌附著在尿路上皮組織。在研究女性復發性泌尿道感染的研究中，當甘露糖與安慰劑相比較時，相對危險比（Relative Risk, RR）為0.23(95% CI: 0.14–0.37)，顯示甘露糖的確有保護效力；甘露糖與預防性抗生素相比較時，相對危險比為0.39(95% CI: 0.12–1.25)，代表甘露糖可能與預防性抗生素有相似效果，加上其副作用極輕微，因此甘露糖被視為安全又有效的抗生素替代方法。
• 性行為前、後清潔：於性行為前沖水清潔，可減少細菌附著，性行為後排尿，則可使細菌減少在體內停留的時間，加速排出，將可能存在的細菌沖離膀胱，並且清洗陰部，降低感染的機率。

※本文由施冠偉醫師授權提供；未經同意，請勿擅自轉載。

（圖片授權：Shutterstock）