認識腎臟病

醫學審稿: | 文:

switcher
更新日期: 2020-09-04 . 閱讀時間 : 6 分鐘
馬上分享

腎臟病的定義

腎臟病種類繁多,泛指腎臟出現病變或功能受損。腎臟組織長期受損,導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病(Chronic kidney disease,簡稱 CKD),但腎臟的其他組成都有可能發生疾病,治療和預後也有差別;腎臟各個部份所引發的病變,也有急性與慢性之分,甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病,不只腎臟本身出問題,還會造成高血壓(hypertension)、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。根據衛生福利部數據,台灣每年約有六至七萬的洗腎人口,這還不包含早期慢性腎臟病或是其他的腎臟病。

(同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程

腎臟功能介紹

腎臟位於後腰脊椎的兩側,大小和拳頭差不多,腎臟的基本組成單位稱為「腎元」,每個腎臟約由 100 萬個腎元所組成,每個腎元又包括腎絲球及腎小管。腎臟的主要功能就是製造尿液,除之外,腎臟也有重要的分泌功能,包括分泌腎素(Renin)、紅血球生成素(Erythropoietin,簡稱 EPO)及活性維生素 D 等。

腎臟如何製造尿液

尿液含有身體需要排泄的物質,主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質藥物毒素等,體內物質的多寡會影響尿中物質的含量,然後再由腎臟決定排出量。

一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液,而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時,就會導致腎臟無法維持尿液品質,嚴重的話會造成尿毒症。

腎臟病種類

腎臟病的種類繁多,除了常見種類外,糖尿病、高血壓全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變。以下介紹台灣常見的腎臟病種類:

  • 先天性腎臟病,如多囊性腎臟病(Polycystic kidney disease)
  • 慢性腎臟病(Chronic kidney disease,簡稱 CKD)
  • 急性腎損傷(Acute kidney injury),原稱急性腎衰竭(Acute renal failure)
  • 腎病變(Nephropathy)
  • 腎炎(Nephritis)
  • 腎小管間質腎病(Tubulointerstitial nephritis)
  • 腎囊腫(Kidney cysts)
  • 腎絲球疾病(Glomerular disease)
  • 腎結石(Kidney stone)
  • 繼發性腎臟病,指的是其他疾病產生的腎臟病症候群,如糖尿病、紅斑性狼瘡

(同場加映:健檢才現形!單純性腎囊腫有害嗎

(同場加映:腎結石解密(上篇):疼痛症狀有這些

腎臟病的成因與風險

影響腎功能的風險分別有:

起始病因

  • 老化、家族慢性腎臟病病史
  • 糖尿病、高血壓、高血脂
  • 蛋白尿
  • 原發性腎疾病
  • 泌尿疾病
  • 高尿酸血症

腎功能惡化風險

  • 蛋白尿
  • 高血壓、高血糖、高血脂
  • 高尿酸血症
  • 高蛋白質飲食、肥胖、吸菸
  • 濫用成藥、中草藥或止痛藥
  • 中斷治療或自動停藥

腎臟病的高風險群包括

  • 糖尿病患者
  • 高血壓患者
  • 痛風患者
  • 65 歲以上老年人
  • 藥物濫用
  • 有家族腎臟病史者

(同場加映:關節疼痛不能忍!痛風的原因與治療

腎臟病的症狀

根據台灣腎臟醫學會,有五字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆,分別是:

  • :泡泡尿尿液異常,如血尿、蛋白泡沫尿
  • :水腫下肢有水腫現象,且按壓後產生的凹陷無法馬上回復
  • :高血壓
  • 貧血、臉色蒼白
  • :原因不明的倦怠

此外,其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿,也都可能是腎臟病症狀。

腎臟病的診斷與檢驗

腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀,「早期診斷及早治療」在腎臟病人身上並不容易,所以需要在日常生活中仔細觀察,是否出現腎臟病的症狀。

要早期判斷是否有腎臟病最重要的方法就是尿液檢查,簡單、方便、經濟有效。以下是常見腎臟病檢測項目:

  • 尿液檢查:血液尿素氮(Blood urea nitrogen,以下簡稱 BUN)
  • 驗血檢查:血清肌酸酐(Creatinine)
  • X 光檢查
  • 超音波檢查
  • 腎臟穿刺切片檢查

高危險群應實施護腎檢查三三制,也就是每三個月要實施三種護腎檢查,包括驗尿、驗血(肌酸酐)、量血壓。

(同場加映:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值

腎臟病常見的檢驗值

當腎功能愈差,血液尿素氮和血清肌酸酐指數愈高。

  • 尿素氮(BUN):8-20 mg/dl
  • 肌酸酐(Cr):7-1.5 mg/dl
  • 鉀(K):3-4.8 mmol/L
  • 磷(P):7-4.5 mg/dl
  • 鈣(CA):8-10.2 mg/dl
  • 腎絲球過濾率(GFR):>90 mL/min/1.73

腎臟病的治療

腎臟病藥物

洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物,以防發生合併症:

  • 磷結合劑(Phosphate Binder)
  • 活性維生素 D3(Calcitriol)
  • 維生素
  • 紅血球生成素
  • 鐵劑
  • 降血壓藥物
  • 降血鉀藥物
  • 抗凝血劑
  • 抗組織胺藥物
  • 非類固醇抗發炎、止痛藥

腎臟病手術

腎臟移植指的就是以健康的腎來取代衰竭的腎臟,捐贈的對象可以是五等親內的親戚,或是腦死病患的器官捐贈捐贈者需先抽血檢查確定腎臟正常,且與受贈者的組織配對相合才能進行移植手術。當尿毒症病人有意接受腎臟移植時,必須先經過移植院所進行詳盡的生理、心理以及社會相關評估,確認符合適應症,並且無禁忌症,才可以登記等候捐贈。根據《臺灣腎病 2018 年報》的數據,2012 至 2016 年境內腎臟移植個案數每年約有 255 至 318 人。

腎臟替代療法

腎臟替代療法最常見的就是透析療法,分為血液透析(Hemodialysis,俗稱洗腎)與腹膜透析(Peritoneal dialysis,俗稱洗肚子)。臺灣的透析盛行率從西元 2000 年每百萬人口 1,448 人,增加至 2016 年每百萬人口 3,392 人,近三年平均年增率為 1.9%。

(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

(同場加映:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎

腎臟病預防與照顧

要預防腎臟病,生活上必須遵守「三多、三少、四不、一沒有」的原則,分別是:

  • 三多:多纖維、多蔬菜、多喝水
  • 三少:少鹽、少油、少糖
  • 四不:不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥
  • 一沒有:沒有鮪魚肚

(同場加映:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白

腎臟病的飲食原則

對早期腎功能不全的病患,適度的限制飲食中的蛋白質和鈉、磷、鉀離子,可以延緩腎功能衰竭。但如果是開始洗腎的患者,血磷、血鉀偏高時,就需要限制飲食中磷鉀的攝取。

  • 足夠的熱量
  • 低蛋白飲食
  • 低磷飲食
  • 低鉀飲食
  • 低鈉飲食
  • 限制水分攝取量

除了依據身體狀況調整飲食外,透析時容易貧血和流失胺基酸,所以要補充鐵、維生素和蛋白質。

(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療

這篇文章對您有用嗎?
happy unhappy
參考資料

你可能也喜歡這些文章:

沒食慾吃不下!洗腎病患營養品與營養針挑選

對於洗腎病患來說,平常飲食要忌口,又要固定洗腎、洗肚子,加上本身的疾病,可能會導致病患沒有胃口,這樣的情況下還硬要塞進食物,絕對是一件痛苦的事情,因此有些醫師、營養師會讓病人吃營養品,或是打營養...

醫學審稿: 何懷德醫師
文: 徐佳蓁
腎臟與泌尿系統疾病, 疾病中心 2020-08-11 . 閱讀時間 : 4 分鐘

素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意

一般來說,腎臟疾病的病患飲食上要注意攝取足夠熱量、適度攝取蛋白質、以低鈉、低磷、低鉀作為飲食原則,並做好水分控制;但如果是長期吃素的腎臟病人,甚至是需要洗腎的素食病人,飲食注意事項可能會有些不同...

醫學審稿: 賴建翰醫師
文: 徐佳蓁
腎臟與泌尿系統疾病, 疾病中心 2020-07-13 . 閱讀時間 : 4 分鐘

洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷

當慢性腎臟病病患的腎功能進入第四、第五期(末期腎臟病),往往需要考慮做透析治療,透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療,一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療,病患的生活習慣和飲食也需要配合,才...

醫學審稿: 賴建翰醫師
文: 徐佳蓁
腎臟與泌尿系統疾病, 疾病中心 2020-07-13 . 閱讀時間 : 5 分鐘

慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白

當腎臟發生病變時,體內的含氮廢物無法排出,造成過多的含氮廢物堆積在血液內,引起尿毒症。尿毒症嚴重時,尿量會減少,導致過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外,因此適度限制飲食中的蛋白質及鈉、磷...

醫學審稿: 賴建翰醫師
文: 徐佳蓁
腎臟與泌尿系統疾病, 疾病中心 2020-07-10 . 閱讀時間 : 3 分鐘

為你推薦

洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵

洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵

醫學審稿: 蘇奕安營養師
文: 徐佳蓁
發布日期: 2020-09-22 . 閱讀時間 : 4 分鐘
腎臟病患怎麼吃:掌握低蛋白飲食要點運用食譜

腎臟病患怎麼吃:掌握低蛋白飲食要點運用食譜

醫學審稿: 蘇奕安營養師
文: 徐佳蓁
發布日期: 2020-09-22 . 閱讀時間 : 3 分鐘
腎臟病安心喝豆漿:注意量並攝取優良蛋白質

腎臟病安心喝豆漿:注意量並攝取優良蛋白質

醫學審稿: 張益堯營養師
文: 徐佳蓁
發布日期: 2020-09-07 . 閱讀時間 : 2 分鐘
洗腎病患NG食物:高磷高鈉高鉀低生物蛋白

洗腎病患NG食物:高磷高鈉高鉀低生物蛋白

醫學審稿: 賴建翰醫師
文: 徐佳蓁
發布日期: 2020-08-18 . 閱讀時間 : 3 分鐘