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認識腎臟病|腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療

腎臟病的定義|腎臟的功能與位置|腎臟病種類|腎臟病的原因與風險|腎臟病的症狀|腎臟病的診斷、檢查與分期|腎臟病的治療|腎臟病預防與照顧
認識腎臟病|腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療

腎臟病的定義

腎臟病種類繁多,泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病,大多是指慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD),主因為腎臟組織長期受損,導致結構或功能下降,無法正常運作。

不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病,治療和預後也有差別;腎臟各個部份所引發的病變,也有急性與慢性之分,甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病,不只腎臟本身出問題,還會造成高血壓(Hypertension)、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。

根據衛生福利部數據,台灣每年約有六至七萬的洗腎人口,這還不包含早期慢性腎臟病或是其他的腎臟病。(同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程

腎臟的功能與位置

腎臟的位置與構造

腎臟位於後腰脊椎的兩側,大小和拳頭差不多,位於後腰部的肋骨緣下方的位置,左右各一對稱於脊柱。腎臟的基本組成單位稱為「腎元」,每個腎臟約由 100 萬個腎元所組成,每個腎元又包括腎絲球及腎小管。

腎臟構造

腎臟的功能

腎臟的主要功能是透過過濾血液並製造尿液來排除體內代謝廢物,除此之外,腎臟也有重要的分泌功能,包括分泌腎素(Renin)、紅血球生成素(Erythropoietin,簡稱 EPO)及活化維生素 D 等。

腎臟如何製造尿液

尿液含有身體需要排泄的物質,主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質、藥物和毒素等,體內物質的多寡會影響尿中物質的含量,然後再由腎臟決定排出量;一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液,而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時,就會導致腎臟無法維持尿液品質,嚴重的話會造成尿毒症。(同場加映:少一顆腎臟會怎樣?腎臟功能介紹、單腎的原因和影響

人體淨水器:腎臟四大功能

腎臟病種類

腎臟病的種類繁多,除了常見種類外,糖尿病、高血壓全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變。以下介紹台灣常見的腎臟病種類:

  • 先天性腎臟病,如多囊性腎臟病(Polycystic kidney disease)
  • 慢性腎臟病
  • 急性腎損傷(Acute kidney injury),原稱急性腎衰竭(Acute renal failure)
  • 腎病變(Nephropathy)
  • 腎炎(Nephritis)
  • 腎小管間質腎病(Tubulointerstitial nephritis)
  • 腎囊腫(Kidney cysts)
  • 腎絲球疾病(Glomerular disease)
  • 腎結石(Kidney stone)
  • 繼發性腎臟病,指的是其他疾病產生的腎臟病症候群,如糖尿病、紅斑性狼瘡

腎臟病的原因與風險

影響腎功能的原因和風險分別有:

起始病因

  • 老化、家族慢性腎臟病病史
  • 糖尿病、高血壓、高血脂
  • 蛋白尿
  • 原發性腎疾病
  • 泌尿疾病
  • 高尿酸血症

腎功能惡化風險

  • 蛋白尿
  • 高血壓、高血糖、高血脂
  • 高尿酸血症
  • 高蛋白質飲食、肥胖、吸菸
  • 濫用成藥、中草藥或止痛藥
  • 中斷治療或自動停藥

腎臟病的高風險群包括

  • 糖尿病患者
  • 高血壓患者
  • 痛風患者
  • 65 歲以上老年人
  • 藥物濫用
  • 有腎臟病家族史者

腎臟病的症狀

根據台灣腎臟醫學會,有五字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆,分別是:

  • :泡泡尿。尿液異常,如血尿、蛋白泡沫尿
  • 水腫。下肢有水腫現象,且按壓後產生的凹陷無法馬上回復
  • :高血壓
  • 貧血、臉色蒼白
  • :原因不明的倦怠

此外,其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿,也都可能是腎臟病症狀。

腎臟病的診斷、檢查與分期

腎臟病之所以可怕就是在於此病在早期沒有明顯症狀,「早期診斷及早治療」在腎臟病人身上並不容易,所以需要在日常生活中仔細觀察,是否出現腎臟病的症狀。(推薦閱讀:腎功能檢查

要早期判斷是否有腎臟病最重要的方法就是尿液檢查。以下是常見腎臟病檢測項目:

  • 尿液檢查:血液尿素氮(Blood urea nitrogen,以下簡稱 BUN)
  • 驗血檢查:血清肌酸酐(Creatinine)
  • X 光檢查
  • 超音波檢查
  • 腎臟穿刺切片檢查

高危險群應實施「護腎檢查三三制」,也就是每三個月要實施三種護腎檢查,包括驗尿、驗血(肌酸酐)、量血壓

腎臟病常見的檢驗值

當腎功能愈差,血液尿素氮和血清肌酸酐指數就愈高,以下是參考台大醫院-常用腎功能檢查之正常數值,但數值單一數值異常不代表患有腎臟病,欲了解進一步資訊建議諮詢專科醫師。

  • 尿素氮(BUN):6-24 mg/dl
  • 肌酸酐(Cr):0.5-1.4 mg/dl
  • 鉀(K):3.1-5.3 mmol/L
  • 磷(P):2.5-4.6 mg/dl
  • 鈣(CA):8.5-10 mg/dl
  • 腎絲球過濾率(GFR):>90 mL/min/1.73 m²

慢性腎臟病的分期

患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度,根據美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation)的定義,慢性腎臟疾病可分為五期。

  • 第一期:GFR > 90,腎臟功能正常。
  • 第二期:GFR = 60~89,腎臟輕度受損。
  • 第三期:GFR = 30~59,腎臟功能中度受損。
  • 第四期:GFR = 15~29,腎臟功能嚴重受損。
  • 第五期:GFR < 15,腎臟無法正常運作,出現尿毒症狀,可能需要透析治療(俗稱洗腎)。

腎臟病的治療

腎臟病藥物

洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物,以防發生合併症:

  • 磷結合劑(Phosphate Binder)
  • 活性維生素 D3(Calcitriol)
  • 維生素
  • 紅血球生成素
  • 鐵劑
  • 降血壓藥物
  • 降血鉀藥物
  • 抗凝血劑
  • 抗組織胺藥物
  • 非類固醇抗發炎、止痛藥

腎臟病手術

腎臟移植指的就是以健康的腎來取代衰竭的腎臟,捐贈的對象可以是五等親內的親戚,或是腦死病患的器官捐贈。捐贈者需先抽血檢查確定腎臟正常,且與受贈者的組織配對相合才能進行移植手術。當尿毒症病人有意接受腎臟移植時,必須先經過移植院所進行詳盡的生理、心理以及社會相關評估,確認符合適應症,並且無禁忌症,才可以登記等候捐贈。根據《臺灣腎病 2018 年報》的數據,2012 至 2016 年境內腎臟移植個案數每年約有 255 至 318 人。

腎臟替代療法

腎臟替代療法最常見的就是透析療法,分為血液透析(Hemodialysis,俗稱洗腎)與腹膜透析(Peritoneal dialysis,俗稱洗肚子)。臺灣的透析盛行率從西元 2000 年每百萬人口 1,448 人,增加至 2016 年每百萬人口 3,392 人,近三年平均年增率為 1.9%。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

腎臟病預防與照顧

要預防腎臟病,生活上必須遵守「三多、三少、四不、一沒有」的原則,分別是:

  • 三多:多纖維、多蔬菜、多喝水
  • 三少:少鹽、少油、少糖
  • 四不:不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥
  • 一沒有:沒有鮪魚肚

(同場加映:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白

腎臟病的飲食原則

對早期腎功能不全的病患,適度的限制飲食中的蛋白質和鈉、磷、鉀離子,可以延緩腎功能衰竭。但如果是開始洗腎的患者,血磷、血鉀偏高時,就需要限制飲食中磷鉀的攝取。

  • 足夠的熱量
  • 低蛋白飲食
  • 低磷飲食
  • 低鉀飲食
  • 低鈉飲食
  • 限制水分攝取量

除了依據身體狀況調整飲食外,透析時容易貧血和流失胺基酸,所以要補充鐵、維生素和蛋白質。(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

腎利人生.  http://www.ckd-tsn.org.tw/knowledge/  Accessed July 17, 2020.

認識慢性腎臟病(三軍總醫院腎臟內科). https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/192/contents/10052/1050323%E8%AA%8D%E8%AD%98%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%85%8E%E8%87%9F%E7%97%85.pdf  Accessed July 17, 2020.

認識腎臟病(高醫醫訊). http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9010/4804.htm  Accessed July 17, 2020.

腎臟病預防保健之道(衛生福利部國民健康署). https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1158&pid=6641 Accessed July 17, 2020.

慢性腎臟病防治(衛生福利部國民健康署). https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=D5CC89AE36D48E5E&topn=787128DAD5F71B1A  Accessed July 17, 2020.

認識你的腎臟(衛生福利部國民健康署). https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=635&pid=1198  Accessed July 17, 2020.

慢性腎臟病用藥簡介及注意事項.  https://www.cch.org.tw/NEPHRO/knowledge/detail.aspx?oid=275  Accessed July 17, 2020.

臺灣腎病 2018 年報.  https://www.tsn.org.tw/UI/L/TWRD/ebook_2018%E5%B9%B4%E5%A0%B1.pdf  Accessed July 17, 2020.

Chronic Kidney Disease (CKD) Symptoms and causes. https://www.kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease Accessed September 2, 2021.

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文:徐佳蓁, 最後更新於2 週前
醫學審稿:何懷德醫師
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