認識腎臟病｜腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療

腎臟病種類繁多，泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病，大多是指慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），主因為腎臟組織長期受損，導致結構或功能下降，無法正常運作。

不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病，治療和預後也有差別；腎臟各個部份所引發的病變，也有急性與慢性之分，甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病，不只腎臟本身出問題，還會造成高血壓（Hypertension）、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。

腎臟的功能與位置

腎臟的位置與構造

腎臟位於後腰脊椎的兩側，大小和拳頭差不多，位於後腰部的肋骨緣下方的位置，左右各1對稱於脊柱。腎臟的基本組成單位稱為「腎元」，每個腎臟約由100萬個腎元所組成，每個腎元又包括腎絲球及腎小管。

腎臟的功能

腎臟的主要功能是透過過濾血液並製造尿液來排除體內代謝廢物，除此之外，腎臟也有重要的分泌功能，包括分泌腎素（Renin）、紅血球生成素及活化維生素D等。

腎臟如何製造尿液

尿液含有身體需要排泄的物質，主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質、藥物和毒素等，體內物質的多寡會影響尿中物質的含量，然後再由腎臟決定排出量；一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液，而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時，就會導致腎臟無法維持尿液品質，嚴重的話會造成尿毒症。（同場加映：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響）

腎臟病種類

腎臟病的種類繁多，除了常見種類外，糖尿病、高血壓、全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變。以下介紹台灣常見的腎臟病種類：

• 先天性腎臟病
• 慢性腎臟病
• 急性腎損傷
• 腎病變
• 腎炎
• 腎小管間質腎病
• 腎囊腫
• 腎絲球疾病
• 腎結石
• 繼發性腎臟病（由其他疾病產生的腎臟病）

腎臟病的原因、風險與症狀

影響腎功能的原因和風險分別有下列：

起始病因

• 老化
• 家族史
• 糖尿病、高血壓、高血脂
• 蛋白尿
• 原發性腎疾病
• 泌尿疾病
• 高尿酸血症

腎功能惡化風險

• 蛋白尿
• 高血壓、高血糖、高血脂
• 高尿酸血症
• 高蛋白質飲食
• 肥胖、吸菸
• 濫用成藥、中草藥或止痛藥
• 中斷治療或自動停藥

腎臟病的高風險群

• 糖尿病患者（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆）
• 高血壓患者
• 痛風患者
• 65歲以上老年人
• 藥物濫用者
• 有腎臟病家族史者

腎臟病的症狀

根據台灣腎臟醫學會，有5字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆，分別如下：

• 泡：泡泡尿、尿液異常，例如血尿、蛋白泡沫尿（延伸閱讀：10種尿尿顏色來自我檢查）
• 水：下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上回復
• 高：高血壓
• 貧：貧血、臉色蒼白
• 倦：原因不明的倦怠

此外，其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿，也都可能是腎臟病症狀。

腎臟病的治療

腎臟病藥物

洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生合併症：

• 磷結合劑
• 活性維生素D3
• 維生素
• 紅血球生成素
• 鐵劑
• 降血壓藥物
• 降血鉀藥物
• 抗凝血劑
• 抗組織胺藥物
• 非類固醇抗發炎、止痛藥

腎臟病手術

腎臟移植指的就是以健康的腎來取代衰竭的腎臟，捐贈的對象可以是五等親內的親戚，或是腦死病患的器官捐贈。捐贈者需先抽血檢查確定腎臟正常，且與受贈者的組織配對相合才能進行移植手術。

當尿毒症病人有意接受腎臟移植時，必須先經過移植院所進行詳盡的生理、心理以及社會相關評估，確認符合適應症，並且無禁忌症，才可以登記等候捐贈，根據《臺灣腎病2020年報》的數據，2014至2018年境內腎臟移植個案數每年約有282至319人。

腎臟替代療法

腎臟替代療法最常見的就是透析療法，分為血液透析（Hemodialysis，俗稱洗腎）與腹膜透析。根據《臺灣腎病2020年報》的數據，台灣透析盛行率從2000年每千透析人口924人次，增加至2018年每千透析人口有1,038人次。（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症）

腎臟病預防與照顧

當身體代謝廢物無法順利排出，便會引起腎臟發炎；長期腎臟發炎、慢性病（三高）會對腎臟造成不可逆的傷害，導致腎臟正常功能逐漸衰退；因此，為預防腎臟病，日常生活上須遵守「三多、三少、四不、二抗、一沒有」的原則，分別是：

• 三多：多纖維、多蔬菜、多喝水
• 三少：少鹽、少油、少糖
• 四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥
• 二抗：抗發炎和抗氧化
• 一沒有：沒有鮪魚肚

腎臟病的飲食原則

對早期腎功能不全的病患，適度的限制飲食中的蛋白質、鈉、磷及鉀離子，可以延緩腎功能衰竭；但若是已經開始洗腎的患者，血磷、血鉀偏高時，就需要限制飲食中磷、鉀的攝取。

除此之外，優質護腎營養成分還包含了抗氧化、抗發炎食物，由於發炎可與慢性腎臟病息息相關，選擇日常飲食或挑選營養補充品時，可以多挑選具有抗發炎成分的食物，例如綠茶中兒茶素_EGCG就具有良好的抗氧化、抗發炎功能的成分。

腎臟病患者的飲食原則如下：

• 足夠的熱量
• 低蛋白飲食
• 低磷飲食
• 低鉀飲食
• 低鈉飲食
• 限制水分攝取量
• 抗氧化、抗發炎飲食

除了依據身體狀況調整飲食外，透析時容易貧血和流失胺基酸，建議多補充鐵、維生素和蛋白質。（同場加映：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉）

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（圖片授權：達志影像）