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認識腎臟病|腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療

醫學審稿: 何懷德醫師 · 腫瘤科 · Wikibooks(維基書)


文: 徐佳蓁 · 更新日期:4 週前

    認識腎臟病|腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療

    腎臟病種類繁多,泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病,大多是指慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD),主因為腎臟組織長期受損,導致結構或功能下降,無法正常運作。

    不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病,治療和預後也有差別;腎臟各個部份所引發的病變,也有急性與慢性之分,甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病,不只腎臟本身出問題,還會造成高血壓(Hypertension)、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。

    腎臟的功能與位置

    腎臟的位置與構造

    腎臟位於後腰脊椎的兩側,大小和拳頭差不多,位於後腰部的肋骨緣下方的位置,左右各1對稱於脊柱。腎臟的基本組成單位稱為「腎元」,每個腎臟約由100萬個腎元所組成,每個腎元又包括腎絲球及腎小管。

    腎臟構造

    腎臟的功能

    腎臟的主要功能是透過過濾血液並製造尿液來排除體內代謝廢物,除此之外,腎臟也有重要的分泌功能,包括分泌腎素(Renin)、紅血球生成素及活化維生素D等。

    腎臟如何製造尿液

    尿液含有身體需要排泄的物質,主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質、藥物和毒素等,體內物質的多寡會影響尿中物質的含量,然後再由腎臟決定排出量;一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液,而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時,就會導致腎臟無法維持尿液品質,嚴重的話會造成尿毒症。(同場加映:少一顆腎臟會怎樣?腎臟功能介紹、單腎的原因和影響

    人體淨水器:腎臟四大功能

    腎臟病種類

    腎臟病的種類繁多,除了常見種類外,糖尿病高血壓、全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變。以下介紹台灣常見的腎臟病種類:

    腎臟病的原因、風險與症狀

    影響腎功能的原因和風險分別有下列:

    起始病因

    腎功能惡化風險

    • 蛋白尿
    • 高血壓、高血糖、高血脂
    • 高尿酸血症
    • 高蛋白質飲食
    • 肥胖、吸菸
    • 濫用成藥、中草藥或止痛藥
    • 中斷治療或自動停藥

    腎臟病的高風險群

    腎臟病的症狀

    根據台灣腎臟醫學會,有5字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆,分別如下:

    • :泡泡尿、尿液異常,例如血尿、蛋白泡沫尿(延伸閱讀:10種尿尿顏色來自我檢查
    • :下肢有水腫現象,且按壓後產生的凹陷無法馬上回復
    • :高血壓
    • 貧血、臉色蒼白
    • :原因不明的倦怠

    此外,其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿,也都可能是腎臟病症狀。

    慢性腎臟病的分期

    患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度,根據美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation)的定義,慢性腎臟疾病可分為5期。

    • 第1期:GFR>90,腎臟功能正常。
    • 第2期:GFR=60~89,腎臟輕度受損。
    • 第3期:GFR=30~59,腎臟功能中度受損。
    • 第4期:GFR=15~29,腎臟功能嚴重受損。
    • 第5期:GFR<15,腎臟無法正常運作,出現尿毒症狀,可能需要透析治療(俗稱洗腎)。

    腎臟病的治療

    腎臟病藥物

    洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物,以防發生合併症:

    • 磷結合劑
    • 活性維生素D3
    • 維生素
    • 紅血球生成素
    • 鐵劑
    • 降血壓藥物
    • 降血鉀藥物
    • 抗凝血劑
    • 抗組織胺藥物
    • 非類固醇抗發炎、止痛藥

    腎臟病手術

    腎臟移植指的就是以健康的腎來取代衰竭的腎臟,捐贈的對象可以是五等親內的親戚,或是腦死病患的器官捐贈。捐贈者需先抽血檢查確定腎臟正常,且與受贈者的組織配對相合才能進行移植手術。

    當尿毒症病人有意接受腎臟移植時,必須先經過移植院所進行詳盡的生理、心理以及社會相關評估,確認符合適應症,並且無禁忌症,才可以登記等候捐贈,根據《臺灣腎病2020年報》的數據,2014至2018年境內腎臟移植個案數每年約有282至319人。

    腎臟替代療法

    腎臟替代療法最常見的就是透析療法,分為血液透析(Hemodialysis,俗稱洗腎)與腹膜透析。根據《臺灣腎病2020年報》的數據,台灣透析盛行率從2000年每千透析人口924人次,增加至2018年每千透析人口有1,038人次。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

    腎臟病預防與照顧

    當身體代謝廢物無法順利排出,便會引起腎臟發炎;長期腎臟發炎、慢性病(三高)會對腎臟造成不可逆的傷害,導致腎臟正常功能逐漸衰退;因此,為預防腎臟病,日常生活上須遵守「三多、三少、四不、二抗、一沒有」的原則,分別是:

    • 三多:多纖維、多蔬菜、多喝水
    • 三少:少鹽、少油、少糖
    • 四不:不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥
    • 二抗:抗發炎和抗氧化
    • 一沒有:沒有鮪魚肚

    延伸閱讀:

    腎臟病的飲食原則

    對早期腎功能不全的病患,適度的限制飲食中的蛋白質、鈉、磷及鉀離子,可以延緩腎功能衰竭;但若是已經開始洗腎的患者,血磷、血鉀偏高時,就需要限制飲食中磷、鉀的攝取。

    除此之外,優質護腎營養成分還包含了抗氧化、抗發炎食物,由於發炎可與慢性腎臟病息息相關,選擇日常飲食或挑選營養補充品時,可以多挑選具有抗發炎成分的食物,例如綠茶中兒茶素_EGCG就具有良好的抗氧化、抗發炎功能的成分。

    腎臟病患者的飲食原則如下:

    • 足夠的熱量
    • 低蛋白飲食
    • 低磷飲食
    • 低鉀飲食
    • 低鈉飲食
    • 限制水分攝取量
    • 抗氧化、抗發炎飲食

    除了依據身體狀況調整飲食外,透析時容易貧血和流失胺基酸,建議多補充鐵、維生素和蛋白質。(同場加映:低蛋白飲食還不夠!腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉

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    (圖片授權:達志影像)

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