慢性腎臟病的定義與分期

慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD），又稱為慢性腎衰竭（Chronic kidney failure），指腎臟功能逐漸喪失，腎臟的功能是過濾體內的水分和多餘液體，形成尿液，當慢性腎臟病發展到後期時，體內體液、電解質和代謝廢棄物含量都會達到危險的程度。

根據腎臟護理學會衛教簡介，慢性腎臟疾病的定義為：

• 腎臟受損：腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate, GFR）< 60 ml/min/1.73m2
• 血液檢查、尿液檢查或影像檢查異常
• 病史達三個月以上。

慢性腎臟病的分期

患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度，美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）透過 GFR 數值將慢性腎臟疾病分為五期。

• 第一期：GFR > 90，腎臟功能正常。
• 第二期：GFR = 60~89，腎臟輕度受損。
• 第三期：GFR = 30~59，腎臟功能中度受損。
• 第四期：GFR = 15~29，腎臟功能嚴重受損。
• 第五期：GFR < 15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要血液透析（Hemodialysis，俗稱洗腎）。

慢性腎臟病的症狀

慢性腎臟病的常見症狀：

• 噁心、嘔吐
• 食慾不振
• 疲倦無力
• 睡眠問題
• 尿量改變（可能變多或變少）
• 血尿
• 尿中泡沫增加（蛋白尿）
• 精神敏銳度降低
• 肌肉抽搐、抽筋
• 足部和踝部腫脹
• 持續瘙癢
• 體液積在心臟層襯而胸痛
• 體液積在肺臟而呼吸短促
• 難以控制的高血壓
• 腰痛

慢性腎臟病的早期徵兆、症狀通常並無特異性，除非腎功能已明顯受損才會出現症狀。以上僅列出部分症狀，若有疑問，建議諮詢醫師做出更精確的診斷。（推薦閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆）

導致慢性腎臟病的原因和疾病

慢性腎臟病是由於疾病或健康狀況數月或數年長期傷害腎臟功能所導致。引起慢性腎臟病的疾病或健康狀況有：

• 糖尿病（Diabetes）
• 高血壓
• 腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）
• 間質性腎炎（Interstitial nephritis）
• 多囊性腎病變（Polycystic kidney disease)）
• 長期泌尿系統阻塞，例如攝護腺肥大（Enlarged prostate）、腎結石（Kidney stones）、癌症腫瘤
• 膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux）
• 經常性腎臟感染（Recurrent kidney infection）

慢性腎臟病的風險因素

慢性腎臟病的風險因子很多，例如：

• 糖尿病
• 高血壓
• 心血管疾病
• 吸菸
• 肥胖
• 非裔美國人、美洲原住民族或亞裔美國人
• 家族腎臟病病史
• 腎臟構造異常
• 老化

慢性腎臟病的診斷與治療

如何診斷慢性腎臟病？

若你曾服用可能影響腎功能的藥物，並留意到排尿發生變化，或您有家族成員罹患腎臟病，您的醫師會詢問您個人以及家族是否有高血壓病史。接著醫師會進行理學檢查，以及是否有心血管疾病的徵兆，並安排神經系統檢查。

診斷慢性腎臟病，您可能需要進行以下檢查程序：

• 血液檢查：從您血液中代謝物質，例如血清肌酸酐（Creatinine）、尿素（Urea）值來確認您的腎功能。
• 尿液檢查：分析尿液檢體可以找出是否有慢性腎衰竭的異常現象或幫助確認慢性腎臟病的原因。（推薦閱讀：驗尿：原因、流程、前後須知、尿液檢查結果）
• 影像檢查：醫師可能進行腎臟超音波，檢查腎臟結構與體積，也可能加入其他影像檢查。
• 腎臟組織切片檢查：您的醫師可能安排腎臟活體組織切片檢查，程序是進行局部麻醉後用一細長針扎入皮膚抵達腎臟採檢，切片樣本將送驗以釐清造成腎臟問題的原因。

如何治療慢性腎臟病？

依據致病原因，有些類型的慢性腎臟病是可以治療的，治療方式包含：

• 高血壓藥物：血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin-converting enzyme, ACE inhibitors）或血管收縮素受體阻斷劑（Angiotensin receptor blockers, ARBs）常被用來維持血壓低於130/80毫米汞柱（mmHg）。
• 降膽固醇藥物：醫師可能會開立史他汀類降血脂藥物（Statins）來降低膽固醇，以降低心臟病的風險。
• 治療貧血的藥物：就某些個案，醫師可能會推薦使用含鐵荷爾蒙補充品。
• 消水腫藥物：慢性腎臟病患者因身體會滯留水分，導致腿部腫脹及高血壓，利尿劑（Diuretics）可幫助維持體內水分的平衡。
• 健骨藥物：醫師可能會開如鈣、維生素D補充品以及磷酸鹽結合劑（Phosphate binder）等給你。
• 低蛋白飲食可以降低血液中的代謝物質，因為身體消化蛋白質時，會產生很多需要腎臟過濾的廢棄物。而為了降低腎臟的負擔，醫師可能會要求低蛋白飲食，且營養師可能會提供最低的蛋白質的攝取方式，並維持身體健康的基本需求。

若進入慢性腎臟病末期（第五期），腎臟已無法為身體排除廢棄物及多餘水分，患者需要洗腎或腎臟移植。

慢性腎臟病的生活調整與居家療法

以下生活調整與居家療法或許可以幫助對抗慢性腎臟病：

• 避免添加鹽分的產品，少吃微波食品、罐頭湯品、速食、鹹的零食、罐裝蔬菜、加工肉品和起司。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉）
• 選擇低鉀食物，如蘋果、高麗菜、胡蘿蔔、青豆、葡萄、草莓等。
• 限制蛋白攝取量，高蛋白食物如瘦肉、蛋、牛奶、起司、豆類，低蛋白食物如蔬菜、水果、麵包、麥片。
• 規律運動，建議像醫護人員諮詢適合做的運動。
• 戒菸。
• 維持理想的體重。

若還有其他疑慮，請諮詢醫師以了解更詳細的資訊。

（圖片授權：達志影像）