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維生素D

維生素D的基本概念|維生素D的注意事項與使用禁忌|使用維生素D的潛在副作用|使用維生素D的潛在交互作用|維生素D的建議用量
維生素D

維生素D的基本概念

維生素D是一種出現在某些食物的微量維生素,包含:鯡魚、鯖魚、沙丁魚以及鮪魚的脂肪中,為了更容易取得維生素D,有時會將維生素D添加到奶製品、果汁以及穀片中,這樣的產品稱為「維生素D強化」產品。不過絕大多數的維生素D是藉由曝曬在陽光下來獲得,大概佔身體的80%~90%。維生素D也能藉由實驗合成。

維生素D可以用來治療及預防軟骨病 (Rickets)、骨骼虛弱 (骨質疏鬆症 Osteoporosis)、 骨骼疼痛(Osteomalacia)、副甲狀腺機能亢進 (Hyperparathyroidism)、成骨不全症 (Osteogenesis Imperfecta,俗稱玻璃娃娃 ),也能用來預防有罹患骨質疏鬆症風險的人跌倒及骨折,避免腎衰竭(Kidney Failure) 患者鈣質過低及骨質流失 (Renal Osteodystrophy,又稱為腎性骨病變 )。

維生素D也能用來治療心血管狀況,包含高血壓(Hypertension)以及高膽固醇糖尿病(Diabetes)、肥胖、肌肉虛弱、多發性硬化症、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)、氣喘(Asthma)、支氣管炎經前症候群(PMS)、牙齒和牙齦疾病、白斑症(Vitiligo)、硬皮症(Scleroderma)、乾癬(Psoriasis)、日光性角化症 (Actinic keratosis) 以及紅斑樣尋常狼瘡(Lupus vulgaris) 等皮膚症狀。維生素D也能用來活化免疫系統,避免自體免疫系統疾病以及預防癌症。

由於維生素D與維持某些礦物質的恆定有關,例如磷和鈣,因此當出現磷含量低的狀況時 ,例如:家族性低磷血症 (Familial Hypophosphatemia) 以及范可尼氏症候群 (Fanconi Syndrome)以及鈣含量偏低時,如副甲狀腺機能低下以及假性副甲狀腺機能低下會使用維生素D。

當維生素D以骨化三醇(Calcitriol)或鈣泊三醇(Calcipotriene)的形態存在時,一般是拿來直接用在皮膚上治療某種特定類型的乾癬。

維生素D的功效原理

目前對於維生素D 的功效原理沒有足夠研究,請與醫師討論更進一步的資訊,不過目前已知體內礦物質鈣和磷需要維生素D來維持恆定,另外維生素D在維繫骨骼結構也扮演重要角色。

維生素D的注意事項與使用禁忌

若您有以下情形,請於使用前先諮商您的醫師或藥師:

  • 您正在孕期或哺乳期中:因為當您正在懷孕哺乳時,應該只服用醫師指示的藥物。
  • 您正在服用其他藥物。
  • 您對維生素D、其他藥物或其他草藥的任何物質過敏。
  • 您目前有其他疾病或病情。
  • 您有任一類型的過敏,如:食物、染料、防腐劑或動物…等過敏。

相較於對藥品的規範,草藥的規範較不嚴格,尚須更多研究佐證其安全性。使用之前,請先確保服用的好處大於風險,建議諮詢草藥醫師或醫師以獲得更多資訊。

使用維生素D安全嗎

對大多數的人而言,口服或適量靜脈注射維生素D都很安全,除非使用過量。

長期每天使用超過4000單位的維生素D可能會不安全,並有機會導致血鈣過高。然而治療短期治療維生素D缺乏會需要較高的攝取量。因此這種類型的治療方式應在醫療人員的監視下進行。

特別的注意事項

  • 懷孕或哺乳:當每日用量低於4000單位時,維生素D對懷孕和哺乳中的婦女來說一般很安全,不過超過這個使用量可能會造成胎兒嚴重傷害。
  • 腎臟疾病:維生素D可能會提高血鈣含量並增加罹患嚴重腎病的患者動脈硬化(Hardening of the Arteries) 的風險,當腎臟無法維持血液中鈣磷含量時就會發生腎性骨病變,因此需要密切監控腎臟疾病患者的血鈣含量。
  • 血鈣含量高:使用維生素D會惡化這個症狀。
  • 動脈硬化(Atherosclerosis):使用維生素D可能會惡化狀況,特別是同時患有腎臟疾病的患者。
  • 類肉瘤病 (Sarcoidosis):維生素D會增加類肉瘤病患者的血鈣含量,可能會引起腎結石和其他問題。
  • 組織胞漿菌病(Histoplasmosis):維生素D會增加組織漿菌症患者的血鈣含量,可能會引起腎結石和其他問題。
  • 副甲狀腺機能亢進(Over-active parathyroid gland/ Hyperparathyroidism):維生素D會增加副甲狀腺機能亢進患者的血鈣含量。
  • 淋巴瘤(Lymphoma):維生素D會增加淋巴瘤患者的血鈣含量,可能會引起腎結石和其他問題。
  • 肺結核(Tuberculosis):維生素D會增加肺結核患者的血鈣含量,可能會導致例如腎結石等併發症。

使用維生素D的潛在副作用

使用過多的維生素D會產生,虛弱、疲勞、想睡、頭痛、失去胃口、口乾舌燥、口中有金屬味、噁心、嘔吐及其他等副作用。並非所有人都會經歷這些副作用,可能有些副作用未列出,若對副作用有任何疑慮,請洽詢醫師。

使用維生素D的潛在交互作用

維生素D可能會和您當正在服用的藥物或身體狀況產生交互作用,使用前請與醫師或草藥醫師討論。會和維生素D產生交互作用的產品包括:

  • :很多制酸劑(Antacids) 含有鋁,而維生素D會增加鋁被身體吸收的量;腎臟疾病病人應該在使用制酸劑2小時前或4小時後使用維生素D。
  • 鈣泊三醇(Calcipotriene):同時使用維生素D和鈣泊三醇可能會增加鈣泊三醇的效果和副作用,若有服用鈣泊三醇應避免使用維生素D。
  • 地高辛(Digoxin):地高辛能用來協助使心跳更強壯,同時使用維生素D和地高辛可能會增加地高辛的效果並導致心律不整,若您有在使用地高辛,則使用維生素D營養補給品之前應與醫師討論。
  • 迪太贊(Diltiazem):同時使用大量維生素D和迪太贊可能會降低迪太贊的效果。
  • 維爾寧(Verapamil):維生素D能幫助身體吸收鈣質,若有在使用維爾寧,請勿使用大量維生素D,因為,鈣質和維爾寧都會影響心臟。
  • 利尿劑(Water pills):同時使用大量維生素D和某些利尿劑可能會導致體內有過多的鈣,並且可能會引起嚴重的副作用,包含腎臟問題;會導致上述問題的利尿劑包含:氯噻嗪(Chlorothiazide)、氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)、 因達拍邁(Indapamide)、 美通拉隆(Metolazone)、以及氯噻酮(Chlorthalidone)。
  • 希每替定(Cimetidine):希每替定會使人體轉換維生素D的能力下降,也可能會降低維生素D的功效。
  • 肝素(Heparin):肝素會減緩血栓形成,長期使用會增加骨折風險,使用這類藥物的人飲食中應富含鈣質及維生素D。
  • 低分子量肝素(Low molecular weight heparins, LMWHS):長時間服用低分子量肝素會稱加骨折風險,使用這類藥物的人飲食中應富含鈣質及維生素D;低分子量肝素包含依諾肝素(Enoxaparin)、 達肝素(Dalteparin)以及低肝脂鈉(Tinzaparin)。

維生素D的建議用量

以下資訊並非醫療診斷,使用前請務必諮詢醫師或草藥醫師。

維生素D的一般使用量是多少

口服:

  • 預防骨質疏鬆症及骨折:老年人每日應使用400~1000 國際單位(IU);有些專家建議更高的劑量,每日可到 1000~2000國際單位。
  • 預防跌倒:每日800~1000國際單位(IU),搭配鈣質每日1000~1200毫克。
  • 預防多發性硬化症(Multiple sclerosis,MS):長期使用至少每日400國際單位(IU),主要以綜合維生素補給品的方式給予。
  • 預防所有癌症:更年期婦女每日1400~1500毫克鈣質加上1100國際單位(IU)維生素D3。
  • 由他汀類(Statins)藥物引起的肌肉疼痛:一週使用50,000單位維生素D2或維生素D3,或者一天使用400國際單位(IU)。
  • 預防流感:每日1200國際單位(IU)維生素D。
  • 多數維生素營養品僅含400國際單位(10微克)維生素D。

美國醫學研究院(The Institute of Medicine,簡稱IOM)所公布的每日建議攝取量依照大多數人所需要的維生素D來估計,依照年齡而有所不同:

  • 1~70歲成年人每日建議用量600國際單位。
  • 71歲以上老年人每日建議用量800國際單位。
  • 懷孕及哺乳中婦女每日建議用量600國際單位。
  • 0-12個月嬰兒每日足夠攝取量400國際單位。

美國兒科學會(American Academy of Pediatrics, AAP) 建議:

  • 所有嬰兒及兒童,包含青少年在內的維生素D建議用量增至每日400國際單位。

美國國家骨質疏鬆症基金會(The National Osteoporosis Foundation,簡稱NOF) 建議:

  • 50歲以下成人每日使用400~800國際單位維生素D。
  • 較高齡者每日使用800~1000國際單位維生素D。

北美更年期協會(The North American Menopause Society) 建議:

  • 因為太少曝曬陽光而有維生素D缺乏風險的婦女每日應使用700~800國際單位的維生素D。

加拿大骨質疏鬆症協會(Osteoporosis Canada) 建議:

  • 50歲以下成年人每天使用400~1000國際單位的維生素D。
  • 超過50歲的人每天使用800~2000國際單位維生素D。

加拿大防癌協會(The Canadian Cancer Society) 建議:

  • 居住在加拿大的成人每逢秋冬每日應使用 1000 國際單位的維生素D。

許多專家現在建議使用含有膽鈣化醇的維生素D營養品來達到基本攝取量,因為膽鈣化醇似乎比另一種稱作麥角鈣化固醇的維生素D型態更有效。

維生素D的用量因人而異,主要會受年齡、健康狀況和其他疾病所影響;而這類型的草藥補充劑也不一定安全,因此,在服用前請諮詢您的醫師或草藥醫師以了解適合您的用量。

維生素D的製成品類型

  • 自然存在於陽光、某些食物和乳製品中
  • 膠囊
  • 軟膠囊
  • 液體

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Vitamin D https://www.webmd.com/vitamins-supplements/ingredientmono-929-vitamin+d.aspx Accessed January 16, 2018

What are the health benefits of vitamin D? https://www.medicalnewstoday.com/articles/161618.php Accessed January 16, 2018

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文:Karin Kao, 最後更新於08/02/2021
醫學審稿:賴建翰醫師