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維生素D

醫學審稿: 陳哲信醫師 · 家醫科 · 郭綜合醫院


文: Karin Kao · 更新日期:3 天前

維生素D

維生素D的功效、好處

維生素D是一種出現在特定食物的微量元素,包含鯡魚、鯖魚、沙丁魚及鮪魚的脂肪都是維生素D的重要來源。

為了讓人們更容易取得維生素D,廠商有時會將維生素D添加到奶製品、果汁及穀片中,不過多數的維生素D都是藉由照射陽光下來獲得,約佔身體的80%~90%。

維生素D可以用來治療及預防佝僂病(Rickets)、骨質疏鬆症 (Osteoporosis)、 軟骨症(Osteomalacia)、副甲狀腺機能亢進(Hyperparathyroidism)、成骨不全症(Osteogenesis Imperfecta,俗稱玻璃娃娃 ),也能用於減低骨質疏鬆症患者跌倒及骨折的風險、避免腎衰竭(Kidney Failure) 患者鈣質過低及骨質流失(Renal Osteodystrophy,又稱為腎性骨病變 )。

維生素D也能用來治療心血管狀況,包含高血壓(Hypertension)、高膽固醇糖尿病(Diabetes)、肥胖、肌肉無力、多發性硬化症、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)、氣喘(Asthma)、支氣管炎經前症候群(PMS)、牙齒和牙齦疾病、白斑症(Vitiligo)、硬皮症(Scleroderma)、乾癬(Psoriasis)、日光性角化症(Actinic keratosis) 及紅斑性狼瘡(Lupus vulgaris) 等皮膚症狀。維生素D也能用來活化免疫系統,避免自體免疫系統疾病和預防癌症。

由於維生素D有助維持特定礦物質的恆定,例如鈣和磷,因此當出現磷含量低的狀況時,例如:家族性低磷血症(Familial Hypophosphatemia)、范可尼氏症候群(Fanconi Syndrome)及鈣含量偏低時,如副甲狀腺機能低下或假性副甲狀腺機能低下,都會使用維生素D治療。

當維生素D以骨化三醇(Calcitriol)或鈣泊三醇(Calcipotriene)的形態存在時,會用於治療特定類型的皮膚乾癬。

維生素D的注意事項與使用禁忌

若您有以下情形,使用前請先諮商您的醫師或藥師:

  • 正在孕期或哺乳期中
  • 正在服用其他藥物
  • 對維生素D、其他藥物或其他草藥的任何物質過敏
  • 目前有其他疾病或病情
  • 有任一類型的過敏: 食物、染料、防腐劑或動物…等過敏

使用維生素D安全嗎?

對大多數的人而言,口服或適量靜脈注射維生素D都很安全,除非使用過量。

長期每天使用超過4000單位(IU)的維生素D並不安全,血鈣過高的風險會隨之提升;然而,短期治療維生素D缺乏會需要較高的攝取量,因此需在醫療人員的指示及監督下用。

使用維生素D的注意事項

  • 懷孕或哺乳 維生素D的每日用量低於4000單位(IU)時,對懷孕和哺乳中的婦女來說很安全,相反地,若超過此用量可能會造成胎兒傷害。
  • 腎臟疾病 維生素D可能會提高血鈣值,增加罹患嚴重腎病的患者動脈硬化(Hardening of the Arteries) 的風險,當腎臟無法平衡血液中鈣、磷含量時,就會發生腎性骨病變,因此需要密切監控腎臟疾病患者的血鈣正常值。
  • 血鈣含量高 使用過量的維生素D會增加血鈣值。
  • 動脈硬化(Atherosclerosis): 使用維生素D可能使症狀惡化,特別是同時患有腎臟疾病者。
  • 類肉瘤病(Sarcoidosis) 維生素D會增加類肉瘤病患者的血鈣值,並可能引起腎結石和其他問題。
  • 組織胞漿菌病(Histoplasmosis) 維生素D會增加組織漿菌症患者的血鈣值,可能會引起腎結石和其他問題。
  • 副甲狀腺機能亢進(Over-active parathyroid gland/ Hyperparathyroidism) 維生素D會增加副甲狀腺機能亢進患者的血鈣值。
  • 淋巴瘤(Lymphoma)
  • 維生素D會增加淋巴瘤患者的血鈣值,可能會引起腎結石和其他問題。
  • 肺結核(Tuberculosis):維生素D會增加肺結核患者的血鈣值,可能會導致腎結石等併發症。
  • 如何挑選維生素D?挑選5大關鍵因素

    研究指出,維生素D濃度較低的人感染新冠肺炎的風險較高,感染後的死亡率也更高。然而,面對選擇眾多的維生素D,究竟該如何挑選?為您提供5大方向,幫助您快速掌握選購要點。

    1.維他命D怎麼選:D2、D3差在哪?

    市售維生素D主要分為兩種:D2(麥角鈣化醇 Ergocalciferol)、D3(膽鈣化醇 Cholecalciferol),維生素D2是由植物、真菌和酵母製成,維生素D3則是由動物體內合成。

    研究發現,對於提高血中維生素D濃度,維生素D3比維生素D2表現更好,更容易被身體轉化、吸收度更好,且維持時間更久。

    2.「非活性」維生素D3:安全有保障

    維生素D3又分為活性、非活性等兩種,活性D3是醫療用途,僅能由醫生開立處方箋才可使用,通常是開立給急性低血鈣或洗腎患者;未經指示自行食用具活性的D3,劑量可能會超標,導致高血鈣。

    「非活性維生素D3」安全性高,攝取後會自行在肝、腎轉化成「活性維生素D3」,即使攝取過多,人體也可自行調節,不會造成鈣磷失衡,只要依建議指示補充皆十分安全。

    3.維生素D3每天劑量?成人每日800IU最好

    根據美國營養學會(American Academy of Nutrition and Dietetics) 的建議,成人每天需要600至800國際單位(IU)的維生素D。

    不過,維生素D攝入量需求會因人而異,如年齡、體重、飲食習慣、運動量等,每個人對於維生素D的敏感度也不同,建議在攝取前,先諮詢醫生或營養師。

    4. 維生素D3原料怎麼挑:選擇萃取自天然羊毛脂?

    市面上的維生素D3原料主要來自羊毛脂,特點如下:

    羊毛脂製成的D3

    • 價位中等
    • 穩定性較高:不易氧化,具有更長的保存期限。
    • 原料修剪羊毛而取得(非殺生),素食者可評估食用。

    5.安心原料:國際大廠、專業認證安全有保障

    挑選維生素D3補充品時,建議選擇國際知名大廠,例如來自瑞士的DSM專業製造商,並最好通過第三方檢驗,例如SGS、全國公證等,塑化劑、重金屬檢驗皆符合政府規定,確保其品質與安全性。

    使用維生素D的潛在副作用

    使用過多的維生素D會產生,虛弱、疲勞、想睡、頭痛、失去胃口、口乾舌燥、口中有金屬味、噁心、嘔吐及其他等副作用。

    並非所有人都會經歷這些副作用,可能有些副作用未列出,若對副作用有任何疑慮,請洽詢醫師。

    使用維生素D的潛在交互作用

    維生素D可能會和您當正在服用的藥物或身體狀況產生交互作用,使用前請與醫師或草藥醫師討論。會和維生素D產生交互作用的產品包括:

    • 很多制酸劑(Antacids) 含有鋁,而維生素D會增加鋁被身體吸收的量;腎臟疾病病人應該在使用制酸劑2小時前或4小時後使用維生素D。
    • 鈣泊三醇(Calcipotriene)
    同時使用維生素D和鈣泊三醇可能會增加鈣泊三醇的效果和副作用,若有服用鈣泊三醇應避免使用維生素D。
  • 地高辛(Digoxin) 地高辛能用來協助使心跳更強壯,同時使用維生素D和地高辛可能會增加地高辛的效果並導致心律不整,若您有在使用地高辛,則使用維生素D營養補給品之前應與醫師討論。
  • 迪太贊(Diltiazem) 同時使用大量維生素D和迪太贊可能會降低迪太贊的效果。
  • 維爾寧(Verapamil) 維生素D能幫助身體吸收鈣質,若有在使用維爾寧,請勿使用大量維生素D,因為,鈣質和維爾寧都會影響心臟。
  • 利尿劑(Water pills) 同時使用大量維生素D和某些利尿劑可能會導致體內有過多的鈣,並且可能會引起嚴重的副作用,包含腎臟問題;會導致上述問題的利尿劑包含:氯噻嗪(Chlorothiazide)、氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)、 因達拍邁(Indapamide)、 美通拉隆(Metolazone)、以及氯噻酮(Chlorthalidone)。
  • 希每替定(Cimetidine) 希每替定會使人體轉換維生素D的能力下降,也可能會降低維生素D的功效。
  • 肝素(Heparin) 肝素會減緩血栓形成,長期使用會增加骨折風險,使用這類藥物的人飲食中應富含鈣質及維生素D。
  • 低分子量肝素(Low molecular weight heparins, LMWHS)
  • 長時間服用低分子量肝素會稱加骨折風險,使用這類藥物的人飲食中應富含鈣質及維生素D;低分子量肝素包含依諾肝素(Enoxaparin)、 達肝素(Dalteparin)以及低肝脂鈉(Tinzaparin)。

    維生素D的建議用量

    以下整理各國醫學機構,針對各類疾病、族群所提供的建議用量:維生素D的一般使用量是多少

    口服:

    • 預防骨質疏鬆症及骨折 老年人每日應使用400~1000 國際單位(IU);有些專家建議更高的劑量,每日可到 1000~2000國際單位。
    • 預防跌倒 每日800~1000國際單位(IU),搭配鈣質每日1000~1200毫克。
    • 預防多發性硬化症(Multiple sclerosis,MS): 長期使用至少每日400國際單位(IU),主要以綜合維生素補給品的方式給予。
    • 預防癌症 更年期婦女每日1400~1500毫克鈣質加上1100國際單位(IU)維生素D3。
    • 由他汀類(Statins)藥物引起的肌肉疼痛 一週使用50,000單位維生素D2或維生素D3,或者一天使用400國際單位(IU)。
    • 預防流感 每日1200國際單位(IU)維生素D。
    • 多數維生素營養品僅含400國際單位(IU),即10微克維生素D。

    美國醫學研究院(The Institute of Medicine,簡稱IOM)所公布的每日建議攝取量依照大多數人所需要的維生素D來估計,依照年齡而有所不同:

    • 1~70歲成年人:600國際單位/日
    • 71歲以上老年人:800國際單位/日
    • 懷孕及哺乳中婦女:600國際單位/日
    • 0-12個月嬰兒:400國際單位/日

    美國兒科學會(American Academy of Pediatrics, AAP) 建議:

    • 所有嬰兒及兒童,包含青少年在內的維生素D建議用量增至每日400國際單位。

    美國國家骨質疏鬆症基金會(The National Osteoporosis Foundation,簡稱NOF) 建議:

    • 50歲以下成人每日使用400~800國際單位維生素D
    • 較高齡者每日使用800~1000國際單位維生素D

    北美更年期協會(The North American Menopause Society) 建議:

    • 因為太少曝曬陽光而有維生素D缺乏風險的婦女每日應使用700~800國際單位的維生素D。

    加拿大骨質疏鬆症協會(Osteoporosis Canada)維生素D每日建議用量:

    • 50歲以下成年人:400~1000國際單位
    • 超過50歲人:800~2000國際單位

    加拿大防癌協會(The Canadian Cancer Society) 建議:

    • 居住在加拿大的成人每逢秋冬每日應使用 1000 國際單位的維生素D。

    許多專家現在建議使用含有膽鈣化醇的維生素D營養品來達到基本攝取量,因為膽鈣化醇似乎比另一種稱作麥角鈣化固醇的維生素D型態更有效。

    維生素D的用量因人而異,主要會受年齡、健康狀況和其他疾病所影響;而這類型的補充劑也不一定安全,因此,在補充前請諮詢您的醫師或藥師、營養師以了解適合您的用量。

    維生素D的製成品類型

    • 自然存在於陽光、某些食物和乳製品中
    • 膠囊
    • 軟膠囊
    • 液體

    ※若有任何健康相關問題,歡迎隨時與我們聯繫:[email protected]

    (圖片授權:達志影像)

    免責聲明

    Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

    醫學審稿:

    陳哲信醫師

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    文: Karin Kao · 更新日期:3 天前

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