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腎臟移植

腎臟移植的基本概念|腎臟移植的風險|腎臟移植的術前準備|腎臟移植的術後恢復
腎臟移植

腎臟移植的基本概念

什麼是腎臟移植?

腎臟移植是將捐贈者的健康腎臟,移植到受贈者的身上;接受腎臟移植的患者,一般都有慢性腎衰竭(Kidney failure),而且,腎臟主要功能是將血液裡代謝的廢棄物排出體外,如果腎臟無法正常代謝運作,血液中的廢棄物會漸漸堆積,導致身體出現其他的併發症。導致慢性腎衰竭的原因有很多,下列是常見的原因:

  • 第一型糖尿病(Type 1 diabetes)、第二型糖尿病(Type 2 diabetes)
  • 高血壓
  • 腎絲球腎炎(Glomerulonephritis):負責腎臟過濾過功能的腎小球(Glomeruli)發炎
  • 間質性腎炎(Interstitial nephritis):腎小管(Tubules)、腎臟附近的組織發炎
  • 多囊性腎臟病(Polycystic kidney disease)
  • 尿道阻塞過久,導致的原因有:攝護腺(Prostate)腫大、腎結石、某些癌症
  • 膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux),尿液會經由膀胱逆流回到輸尿管或腎臟
  • 腎臟重複發生感染,又稱為腎盂腎炎(Pyelonephritis)
  • 進行腎臟移植能有效幫助患者延長生命,並且活得更健康。

為什麼需要進行腎臟移植手術?

醫師會對患者的身體狀況進行評估,並考慮進行腎臟移植:

  • 身體健康狀況可以進行手術
  • 接受腎臟移植的好處,大於手術的風險
  • 已經試過其他的治療方法,但都沒有成功
  • 患者充分了解併發症造成的風險
  • 將固定服用免疫抑制劑(Immunosuppressant)的藥物,並定期回醫院看醫師,追蹤、檢查身體狀況

腎臟移植的風險

有很多情況並不適合進行腎臟移植手術,如果有下列的情形,請告知醫師:

  • 持續性的感染(感染的情況必須先加以治療)
  • 患有心臟病
  • 肝衰竭(Liver failure)
  • 患有的癌症已經擴散到身體不同部位(轉移癌, Metastatic cancer)
  • 患有愛滋病的患者,且正處於感染人類免疫缺乏病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)末期、最嚴重的階段

在找到合適腎臟、接受移植手術前,必須在等待腎臟移植的名單上排隊。捐贈者的腎臟也必須與受贈者的身體有良好配對,兩者的血型、組織配對必須相符合,才能降低術後身體對移植腎臟的排斥。

腎臟移植是一項重大的手術,含有許多不同層面的潛在風險。由於手術後仍存在後續可能衍生的問題,因此接受腎臟移植的患者,必須定期回醫院接受醫師例行追蹤、檢查。儘管現代的醫療技術不斷進步、日新月異,過去數十年來,因為腎臟移植而導致的併發症已經大幅減少許多,但請了解,跟其他任何手術一樣,腎臟移植手術有一定風險:

  • 手術本身的風險
  • 服用免疫抑制劑的風險:免疫抑制劑會讓身體的免疫能力降低
  • 捐贈者腎臟出問題的風險
  • 大多數的併發症在移植後的幾個月內會發生,但也有可能過幾年之後,併發症才出現。

進行腎臟移植前,請充分了解手術的風險與併發症。如果有任何疑慮、問題,請諮詢醫師。下列為腎臟移植後可能會發生的短期、長期併發發症,可多加留意。

短期併發症:

  • 感染
  • 血管阻塞
  • 輸尿管阻塞、滲漏
  • 腎臟無法正常運作
  • 腎臟出現急性排斥現象
  • 小便有灼燒感或解不乾淨,頻尿現象
  • 神經系統暫時性受損
  • 癌症或感染轉移到身體不同部位

長期併發發症:

  • 腎衰竭
  • 輸尿管阻塞
  • 供給腎臟血液的動脈萎縮

腎臟移植的術前準備

進行腎臟移植前,腎臟科醫師會先評估患者的病史、身體狀況,並在接下來的幾個月裡,您必須定期到醫院回診,由醫師安排抽血檢驗、X 光檢查,以評估是否合適做腎臟移植手術。下列為腎臟移植手術前,必須做的檢驗項目:

  • 進行組織配對、血液檢查,以確定身體不會對移植的腎臟排斥。
  • 檢查血液、皮膚,確定是否有無感染。
  • 檢查心臟,如:心電圖(Electrocardiogram, EKG)、心臟超音波檢查(Echocardiogram)、心導管術(Cardiac catheterization)
  • 檢查是否有早期的癌症

由於很多醫院都提供腎臟移植手術服務,請詳加考慮後,決定哪家醫院最適合你的需求。也可以諮詢要進行腎臟移植手術的醫師,關於每年完成的手術次數、患者成功存活率是多少,可以針對不同醫師做比較和評估。

建議可以先向醫院詢問,醫護支援人員能提供的護理、協助工作,以及住家與醫院間交通往返事宜。

通過腎臟科醫師完整評估且資格符合後,患者就可以登錄到器官捐贈移植登錄中心的等候名單中,有幾項因素會影響您在器官捐贈移植等候名單上的順序,如:患有的腎臟病類型、心臟病的嚴重程度,以及移植手術成功機率。

決定等候時間長短的主要因素在於是否能找到合適配對的腎臟。在等候期間時建議注意以下事項:

  • 請勿抽菸
  • 用餐時,請確實遵守移植醫療團隊給您的飲食建議
  • 請勿飲用含酒精飲料
  • 請將體重控制好在建議的範圍內,並依照醫師指示規律運動
  • 定時服用醫師開立給您的藥物,如果因為服用藥物身體變得較差,請通知移植醫療團隊
  • 要定期到移植醫療團隊回診,並提供團隊連絡資訊,這樣才能在有合適的腎臟時,可以馬上與你連繫
  • 準備好腎臟移植手術住院時,需要的一切物品

腎臟移植的過程

  • 手術過程,約需要三小時;手術開始前,會進行全身麻醉(General anesthesia)。
  • 醫師會在下腹部切出一個長約十公分的切口。
  • 醫師會將腎臟移植到下腹部中,新植入的腎臟動脈、靜脈會與骨盆(Pelvis)的動脈、靜脈相連接。相連之後,血液便能在移植的腎臟流通;移植的腎臟的輸尿管會連接到膀胱,排尿便可以跟之前一樣順利。
  • 除非發生醫療上問題,如:導致高血壓、感染,或因為腎臟對身體而言太大,否則原來的腎臟會被保留下來。
  • 最後醫師會將手術切口縫合。

腎臟移植的術後恢復

在接受腎臟移植手術後,通常您會繼續留在醫院裡觀察 3~4 天,以確定患者復原狀況是否良好。住院期間,進行移植手術的醫師會定期到病房檢查、追蹤;若有需要,會給予適當協助。

  • 腎臟移植手術出院後的照護:出院後,建議您 2~3 星期內,與醫師保持密切的連繫,讓醫師隨時掌握移植後的腎臟功能是否正常,以及復建情形。
  • 後續的醫療照護:在定期回診追蹤時,進行腎臟移植手術的醫師,會知會其他醫師你的健康復原情形,並提供居家的醫療照護建議。請注意,手術出院後每年得回醫院定期檢查一次,依身體狀況不同,每年回診次數可能會增加。
  • 服用藥物:手術後,患者將終身服用免疫抑制劑的藥物,以避免身體對移植的腎臟產生排斥。關於應該服用的藥物,移植醫療團隊會詳細說明。
  • 回復到健康狀態:手術成功完成後,您的移植醫療團隊會找出最適當您的運動方案、飲食計畫,使您達成腎臟移植後,能獲得最佳的效益。

腎臟移植手術後請務必定期回診,並遵照醫師囑咐,確實服用醫師開立的藥物。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Kidney transplant – Risks. http://www.nhs.uk/Conditions/Kidney-transplant/Pages/Risks.aspx. Accessed July 16, 2016.

Kidney transplant. https://medlineplus.gov/ency/article/003005.htm. Accessed July 16, 2016.

Kidney Transplant Program. http://www.mayoclinic.org/departments-centers/kidney-transplant/home/orc-20203197. Accessed July 16, 2016.

Chronic kidney disease. https://medlineplus.gov/ency/article/000471.htm. Accessed July 16, 2016.

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文:Chuck Huang, 最後更新於23/12/2020
醫學審稿:賴建翰醫師