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換腎要等多久、風險高嗎?腎臟移植手術過程、注意事項一次看

換腎要等多久、風險高嗎?腎臟移植手術過程、注意事項一次看

什麼是腎臟移植?

腎臟移植是將捐贈者的健康腎臟,移植到受贈者的身上;接受腎臟移植的患者,一般都有嚴重腎衰竭(Kidney failure)的狀況,由於腎臟主要功能是將血液裡代謝的廢棄物排出體外,若腎臟無法正常代謝運作,血液中的廢棄物會漸漸堆積,導致身體出現其他的併發症。

以下為導致慢性腎衰竭的常見原因:

  • 第一型糖尿病(Type 1 diabetes)、第二型糖尿病(Type 2 diabetes)
  • 高血壓
  • 腎絲球腎炎(Glomerulonephritis):負責腎臟過濾過功能的腎小球(Glomeruli)發炎
  • 間質性腎炎(Interstitial nephritis):腎小管(Tubules)、腎臟附近的組織發炎
  • 多囊性腎臟病(Polycystic kidney disease)
  • 尿道阻塞過久,導致的原因有:攝護腺肥大腎結石、某些癌症
  • 膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux),尿液會經由膀胱逆流回到輸尿管或腎臟
  • 腎臟重複發生感染,又稱為腎盂腎炎(Pyelonephritis)
  • 進行腎臟移植能有效幫助患者延長生命,並且活得更健康。

為什麼需要進行腎臟移植手術?

醫師會對患者的身體狀況進行評估,並考慮進行腎臟移植:

  • 身體健康狀況可以進行手術
  • 接受腎臟移植的好處大於手術的風險
  • 已經試過其他的治療方法,但都沒有成功
  • 患者充分了解併發症造成的風險
  • 將固定服用免疫抑制劑(Immunosuppressant)的藥物,並定期回醫院看醫師,追蹤、檢查身體狀況

這5種人不適合接受腎臟移植

為降低腎臟移植手術風險,符合以下情況的患者並不適合進行腎臟移植手術:

  • 難以控制的嚴重感染(必須先治療以免移植手術導致感染擴大)
  • 患有嚴重心臟病
  • 肝衰竭(Liver failure)
  • 患有的癌症已經擴散到身體不同部位
  • 患有愛滋病的患者,且正處於感染人類免疫缺乏病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)末期、最嚴重的階段

在找到合適腎臟、接受移植手術前,必須在等待腎臟移植的名單上排隊。捐贈者的腎臟也必須與受贈者配對良好,兩者的血型、組織配皆須相符,才能降低術後身體對移植腎臟的排斥。

腎衰竭患者可考慮腎臟移植

腎臟移植可能產生的併發症

腎臟移植是一項重大的手術,含有許多不同層面的潛在風險。由於手術後仍存在後續可能衍生的問題,因此接受腎臟移植的患者,必須定期回醫院接受例行追蹤、檢查。儘管現代的醫療技術不斷進步、日新月異,過去數十年來,因為腎臟移植而導致的併發症已經大幅減少,但腎臟移植手術仍有一定風險,可能出現的術後併發症如下:

短期併發症:

  • 感染
  • 血管阻塞
  • 輸尿管阻塞、滲漏
  • 腎臟無法正常運作
  • 腎臟出現急性排斥現象
  • 小便有灼燒感或解不乾淨,頻尿現象
  • 神經系統暫時性受損
  • 癌症或感染轉移到身體不同部位

長期併發發症:

  • 腎衰竭
  • 輸尿管阻塞
  • 供給腎臟血液的動脈萎縮

腎臟移植的術前準備

進行腎臟移植前,腎臟科醫師會先評估患者的病史、身體狀況,由醫師安排抽血檢驗、X光檢查,以評估是否合適做腎臟移植手術。下列為腎臟移植手術前,必須做的檢驗項目:

  • 進行組織配對、血液檢查,以確定身體不會對移植的腎臟排斥。
  • 檢查血液、皮膚,確定是否有無感染。
  • 檢查心臟,如:心電圖(Electrocardiogram, EKG)、心臟超音波檢查(Echocardiogram)、心導管術(Cardiac catheterization)
  • 檢查是否罹患癌症

由於很多醫院都提供腎臟移植手術服務,患者可以根據每年完成的手術次數、患者成功存活率等數據,選擇信賴的醫師,另外建議民眾可先向醫院詢問,醫護支援人員能提供的護理、協助工作,以及住家與醫院間交通往返事宜。

腎臟移植手術

腎臟移植配對時間久 等待期應保持健康習慣

經過腎臟科醫師完整評估且符合腎臟移植資格後,患者就可以登錄到器官捐贈移植登錄中心的等候名單中,不過有幾項因素會影響您在器官捐贈移植等候名單上的順序,如:患有的腎臟病類型、嚴重程度,以及移植手術成功機率等

根據財團法人器官捐贈移植登錄中心的最新統計,仍有近7,500人正排隊等待腎臟移植,而109年的腎臟捐贈數僅245例,因此排隊等待時間可說相當漫長。

在等候腎臟配對期間,請遵循以下注意事項:

  • 請勿抽菸
  • 用餐時,請確實遵守移植醫療團隊提供之飲食建議
  • 請勿飲用含酒精飲料
  • 請將體重控制好在建議的範圍內,並依照醫師指示規律運動
  • 定時服用醫師開立的藥物,若因服藥副作用而出現明顯不適,請立刻回診請醫師診斷
  • 患者應定期回診並提供連絡資訊,以便於有合適的腎臟能立即連繫
  • 準備好腎臟移植手術住院時,需要的一切物品

腎臟移植的過程

  • 手術過程約4~6小時;手術開始前會進行全身麻醉(General anesthesia)。
  • 醫師會在下腹部切出一個長約10公分的切口。
  • 醫師會將腎臟移植到下腹部中,新植入的腎臟動脈、靜脈會與骨盆的動脈、靜脈相連接,以便血液可在移植的腎臟流通;移植腎臟的輸尿管會連接到膀胱,排尿便可以跟之前一樣順利。
  • 除非患者有嚴重感染或其它不良反應,否則多數患者可保留原有的腎臟,無須割除。
  • 最後醫師會將手術切口縫合。

腎臟移植的術後恢復

在接受腎臟移植手術後,患者通常會繼續留院觀察3~4天,以確認復原狀況是否良好。住院期間,進行移植手術的醫師會定期到病房檢查、追蹤;若有需要,會給予適當協助。

  • 出院後應定期回診:腎臟移植患者出院後,通常會於1星期後初次回診,檢查腎功能及抗排斥藥血中濃度。若恢復情況良好,回診頻率會逐漸增加至2星期1次、每月1次。在定期回診追蹤時,進行腎臟移植手術的醫師,會知會其他醫師你的健康復原情形,並提供居家的醫療照護建議。
  • 服用藥物:手術後,患者將終身服用免疫抑制劑的藥物,以避免身體對移植的腎臟產生排斥。關於應該服用的藥物,移植醫療團隊會詳細說明。
  • 回復到健康狀態:手術成功完成後,患者的移植醫療團隊會擬定適合的運動方案、飲食計畫,以利患者術後盡快恢復正常生活。

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Kidney transplant – Risks. http://www.nhs.uk/Conditions/Kidney-transplant/Pages/Risks.aspx Accessed July 16, 2016

Kidney transplant. https://medlineplus.gov/ency/article/003005.htm Accessed July 16, 2016

Kidney Transplant Program. http://www.mayoclinic.org/departments-centers/kidney-transplant/home/orc-20203197 Accessed July 16, 2016

Chronic kidney disease. https://medlineplus.gov/ency/article/000471.htm Accessed July 16, 2016

腎臟移植術前Q&A(台北榮總)https://wd.vghtpe.gov.tw/ts/Fpage.action?muid=11890&fid=11066 Accessed January 21, 2022

腎臟移植(台中榮總)https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/UnitContentView?WebMenuID=e775cd58-9532-4584-ae24-c233190cf40a&UnitDefaultTemplate=1

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文:Chuck Huang, 最後更新於10/02/2022
醫學審稿:賴建翰醫師