腎結石（Kidney stones）屬於尿路結石的一種。腎結石是指腎臟的代謝物，在尿液裡形成堅硬的結晶沉積物並在腎臟中累積，隨時間越長越大。腎結石一般小於2公分，但也可能大至5公分以上，形狀就像鹿的角，因此也稱為鹿角結石（Staghorn stone）。

腎結石的種類

如果平時水分攝取不足，尿液容易過於濃稠，含有以下物質，例如：尿酸、草酸鹽、草酸鈣等在身體裡堆積，就可能形成結石。腎結石的種類包含：

• 草酸鈣結石（Calcium Stones）：約占75%，呈黑色、灰色、白色的密集。
• 磷酸性結石（Struvite Stones）：約占10~20%，其形狀通常不規則，主要是因為細菌感染所引起的結石。
• 尿酸結石（Uric Acid Stones）：約有5%為純粹尿酸性結石，是因為體內尿酸太高所造成的，外表為透明橘黃色的結晶。
• 其他結石：如胱氨酸結石（Cystine Stones）。

腎結石的症狀

腎結石症狀早期不明顯

早期的腎結石不會感到明顯症狀，因為結石還很小，通過輸尿管時不會引起疼痛，然而，隨著結石愈來愈大，可能會阻礙尿液流動，嚴重時使患者痛苦不堪，甚至出現血尿。

當然，結石的大小不完全跟疼痛程度有關，不管結石大顆或小顆，位於腎臟內或沿著輸尿管移動，皆可能給患者帶來不同程度的不適與疼痛。尤其小顆腎結石容易滾落至輸尿管內，除會造成尿路阻塞引發腎絞痛外，也易導致血尿或因細菌感染而引發腎盂腎炎，

腎結石疼痛症狀

腎結石痛起來要人命，而它的症狀跟結石的位移有關，許多患者可能感覺到以下幾種疼痛，其感覺可能是陣發性，出現幾分鐘便消失不見，但幾分鐘後又再度出現。在某些情況下，疼痛強度改變，持續時間也變得更長，結石在不同位置時，疼痛強度也會不同。以下是3種腎結石的疼痛症狀：

• 背部或下腹部單側或雙側劇烈疼痛。
• 疼痛向下蔓延至腹股溝。
• 疼痛突然出現，隨著時間愈來愈痛。

除了上述幾種疼痛外，可能還有其他症狀：

• 排尿困難，尿量少，甚至出現疼痛感
• 尿液混濁且有異味（延伸閱讀：尿尿完看一下！10種尿液顏色狀況看健康）
• 頻尿
• 血尿
• 噁心、嘔吐
• 發燒或發冷

腎結石原因與高風險

以下是腎結石的高風險族群：

• 家族或個人病史：若家族裡有人罹患腎結石，其他家族成員有腎結石的機率會比一般人高；此外，曾經有過結石的病人，身體出現新結石的機率也很高。
• 攝取水份不足：若每日飲水量不足，腎結石的風險提升。建議每日要攝取2~3公升的水，如果生活在酷熱的環境，或者工作時常汗流浹背，記得時常補充水份。
• 注意飲食：若只攝取特定飲食，其中富含高鈉、高糖、高蛋白、草酸鹽、動物性蛋白等食物，容易提高腎結石的機率。
• 肥胖：有研究顯示，肥胖者，體重增加、BMI（Body Mass Index，身體質量指數）數值提高、腰圍增加，與腎結石緊緊相關。
• 其他疾病：其他身體疾病，例如：胱氨酸尿症（Cystinuria）、腎小管酸血症（Renal Tubular Acidosis）、副甲狀腺亢進（Hyperparathyroidism），或泌尿道感染（Urinary tract infection, UTI）等，都可能增加腎結石的機率。

腎結石檢查

若懷疑有腎結石的狀況，醫師可透過以下3種方式確認是否有結石存在、位置與大小：

• 尿液檢查：可檢查病人是否有血尿、蛋白尿、細菌感染、早期腎臟病，或可能存在有結石、泌尿系統腫瘤等疾病。
• 腎臟超音波檢查：對於腎臟的大小、形狀，是否有水泡或腫瘤，及腎皮層好壞，是否有慢性腎炎或腎水腫的跡象，有相當好的診斷效果。（同場加映：腎功能檢查）
• X光攝影：腹部X光可以看到有鈣質成分的結石，可以評估結石在泌尿系統的位置，也能順便檢查骨頭以及對一些腹內臟器做初步評估。

腎結石的治療

腎結石的治療方式得先視結石的大小而定，如果是結石顆粒較小，可以採用一般療法；如果結石顆粒較大，則可能要動手術。適用於小結石的一般療法包含：

• 多喝水：建議1天最少喝2,000~3,000毫升的水，充足的飲水量不僅有助預防腎結石形成，甚至部分體積微小（小於0.5公分）的結石也有機會在提高飲水量後自行排出。
• 止痛：小顆的結石可以自體排出，但是排出的過程還是有點痛，醫師可能會給予止痛藥，幫助病人舒緩疼痛。止痛藥如布洛芬（Ibuprofen）或普拿疼（Acetaminophen）。
• 醫師可能會開一些α受體阻斷劑，幫助放鬆病患的肌肉，藥物如坦索羅辛（Tamsulosin）。

腎結石的手術

大顆的腎結石需要執行外科治療，腎結石治療術式包含：

體外震波碎石術

這是目前多數患者使用的治療方式，無侵入性、沒有傷口、也較不會疼痛，所以在門診執行即可；結石過小或過大不適合進行此手術，一般來說，成功率約有8成，而將碎石排出的過程可能會有疼痛、血尿、嘔吐等症狀（如輸尿管結石排出的症狀）。

經皮腎造廔取石術

適用較大的腎結石，如鹿角石。需要以內視鏡由腰背側鑽入腎臟，將石頭擊碎取出，效率高，但缺點是腎臟手術易流血，手術風險較高。對於鹿角狀的巨大腎結石治療效果良好。

軟式輸尿管鏡手術

使用2~3mm的軟式內視鏡，經由輸尿管上升進入腎臟內，以高能量雷射將結石粉塵化或是擊碎後用取石網夾出。優點為在小結石清除率高於體外震波，且不需經歷石頭自然排出的疼痛，然而較大的結石無法一次清除，經皮腎造廔取石在大型結石仍是目前主流治療。

傳統剖腎取石手術

將腎臟對半剖開後取出結石，再將腎臟縫合，手術傷口大且恢復慢，目前已鮮少執行。

預防腎結石飲食原則

要想預防腎結石，最好的方法就是平時的飲食多注意，幾點原則如下：

• 多喝水，如果不是特殊疾病有飲水的限制，每天建議喝2,000 ~ 3,000毫升。天氣炎熱流汗較多時，或是發燒、腹瀉、運動後更要多喝水。
• 避免憋尿（推薦閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧）
• 盡量少喝飲料，日常生活中的濃茶、咖啡、可樂皆含有草酸，若常喝飲料又不喝水就容易形成結石。另外，草酸高的食物，例如巧克力、核果、深綠色蔬菜、豆腐也不宜過量。
• 少吃過鹹食物。
• 勿吃過多肉類和豆類食物。
• 可以適當補充鈣質高的食物，以利鈣質與草酸在腸道結合避免過多草酸被吸收，但過量反而容易產生結石。

更多預防腎結石的飲食建議請參考：【腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？】

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（圖片授權：達志影像）