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腎結石:種類、症狀、原因、檢查、治療

腎結石:種類、症狀、原因、檢查、治療

腎結石(Kidney stones)屬於尿路結石的一種。腎結石是指腎臟的代謝物,在尿液裡形成堅硬的結晶沉積物並在腎臟中累積,隨時間越長越大。腎結石一般小於2公分,但也可能大至5公分以上,形狀就像鹿的角,因此也稱為鹿角結石(Staghorn stone)。

腎結石的種類

如果平時水分攝取不足,尿液容易過於濃稠,含有以下物質,例如:尿酸、草酸鹽、草酸鈣等在身體裡堆積,就可能形成結石。腎結石的種類包含:

  • 草酸鈣結石(Calcium Stones):約占75%,呈黑色、灰色、白色的密集。
  • 磷酸性結石(Struvite Stones):約占10~20%,其形狀通常不規則,主要是因為細菌感染所引起的結石。
  • 尿酸結石(Uric Acid Stones):約有5%為純粹尿酸性結石,是因為體內尿酸太高所造成的,外表為透明橘黃色的結晶。
  • 其他結石:如胱氨酸結石(Cystine Stones)。

腎結石的症狀

腎結石症狀早期不明顯

早期的腎結石不會感到明顯症狀,因為結石還很小,通過輸尿管時不會引起疼痛,然而,隨著結石愈來愈大,可能會阻礙尿液流動,嚴重時使患者痛苦不堪,甚至出現血尿。

當然,結石的大小不完全跟疼痛程度有關,不管結石大顆或小顆,位於腎臟內或沿著輸尿管移動,皆可能給患者帶來不同程度的不適與疼痛。尤其小顆腎結石容易滾落至輸尿管內,除會造成尿路阻塞引發腎絞痛外,也易導致血尿或因細菌感染而引發腎盂腎炎,

腎結石疼痛症狀

腎結石痛起來要人命,而它的症狀跟結石的位移有關,許多患者可能感覺到以下幾種疼痛,其感覺可能是陣發性,出現幾分鐘便消失不見,但幾分鐘後又再度出現。在某些情況下,疼痛強度改變,持續時間也變得更長,結石在不同位置時,疼痛強度也會不同。以下是3種腎結石的疼痛症狀:

  • 背部或下腹部單側或雙側劇烈疼痛。
  • 疼痛向下蔓延至腹股溝。
  • 疼痛突然出現,隨著時間愈來愈痛。

除了上述幾種疼痛外,可能還有其他症狀:

劇烈腰痛是腎結石的典型症狀

腎結石原因與高風險

以下是腎結石的高風險族群:

  • 家族或個人病史:若家族裡有人罹患腎結石,其他家族成員有腎結石的機率會比一般人高;此外,曾經有過結石的病人,身體出現新結石的機率也很高。
  • 攝取水份不足:若每日飲水量不足,腎結石的風險提升。建議每日要攝取2~3公升的水,如果生活在酷熱的環境,或者工作時常汗流浹背,記得時常補充水份。
  • 注意飲食:若只攝取特定飲食,其中富含高鈉、高糖、高蛋白、草酸鹽、動物性蛋白等食物,容易提高腎結石的機率。
  • 肥胖:有研究顯示,肥胖者,體重增加、BMI(Body Mass Index,身體質量指數)數值提高、腰圍增加,與腎結石緊緊相關。
  • 其他疾病:其他身體疾病,例如:胱氨酸尿症(Cystinuria)、腎小管酸血症(Renal Tubular Acidosis)、副甲狀腺亢進(Hyperparathyroidism),或泌尿道感染(Urinary tract infection, UTI)等,都可能增加腎結石的機率。

腎結石檢查

若懷疑有腎結石的狀況,醫師可透過以下3種方式確認是否有結石存在、位置與大小:

  • 尿液檢查:可檢查病人是否有血尿、蛋白尿、細菌感染、早期腎臟病,或可能存在有結石、泌尿系統腫瘤等疾病。
  • 腎臟超音波檢查:對於腎臟的大小、形狀,是否有水泡或腫瘤,及腎皮層好壞,是否有慢性腎炎或腎水腫的跡象,有相當好的診斷效果。(同場加映:腎功能檢查
  • X光攝影:腹部X光可以看到有鈣質成分的結石,可以評估結石在泌尿系統的位置,也能順便檢查骨頭以及對一些腹內臟器做初步評估。

腎結石的治療

腎結石的治療方式得先視結石的大小而定,如果是結石顆粒較小,可以採用一般療法;如果結石顆粒較大,則可能要動手術。適用於小結石的一般療法包含:

  • 多喝水:建議1天最少喝2,000~3,000毫升的水,充足的飲水量不僅有助預防腎結石形成,甚至部分體積微小(小於0.5公分)的結石也有機會在提高飲水量後自行排出。
  • 止痛:小顆的結石可以自體排出,但是排出的過程還是有點痛,醫師可能會給予止痛藥,幫助病人舒緩疼痛。止痛藥如布洛芬(Ibuprofen)或普拿疼(Acetaminophen)。
  • 醫師可能會開一些α受體阻斷劑,幫助放鬆病患的肌肉,藥物如坦索羅辛(Tamsulosin)。

腎結石的手術

大顆的腎結石需要執行外科治療,腎結石治療術式包含:

體外震波碎石術

這是目前多數患者使用的治療方式,無侵入性、沒有傷口、也較不會疼痛,所以在門診執行即可;結石過小或過大不適合進行此手術,一般來說,成功率約有8成,而將碎石排出的過程可能會有疼痛、血尿、嘔吐等症狀(如輸尿管結石排出的症狀)。

醫師解釋腎結石形成原因

經皮腎造廔取石術

適用較大的腎結石,如鹿角石。需要以內視鏡由腰背側鑽入腎臟,將石頭擊碎取出,效率高,但缺點是腎臟手術易流血,手術風險較高。對於鹿角狀的巨大腎結石治療效果良好。

軟式輸尿管鏡手術

使用2~3mm的軟式內視鏡,經由輸尿管上升進入腎臟內,以高能量雷射將結石粉塵化或是擊碎後用取石網夾出。優點為在小結石清除率高於體外震波,且不需經歷石頭自然排出的疼痛,然而較大的結石無法一次清除,經皮腎造廔取石在大型結石仍是目前主流治療。

傳統剖腎取石手術

將腎臟對半剖開後取出結石,再將腎臟縫合,手術傷口大且恢復慢,目前已鮮少執行。

預防腎結石飲食原則

要想預防腎結石,最好的方法就是平時的飲食多注意,幾點原則如下:

  • 多喝水,如果不是特殊疾病有飲水的限制,每天建議喝2,000 ~ 3,000毫升。天氣炎熱流汗較多時,或是發燒、腹瀉、運動後更要多喝水。
  • 避免憋尿(推薦閱讀:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧
  • 盡量少喝飲料,日常生活中的濃茶、咖啡、可樂皆含有草酸,若常喝飲料又不喝水就容易形成結石。另外,草酸高的食物,例如巧克力、核果、深綠色蔬菜、豆腐也不宜過量。
  • 少吃過鹹食物。
  • 勿吃過多肉類和豆類食物。
  • 可以適當補充質高的食物,以利鈣質與草酸在腸道結合避免過多草酸被吸收,但過量反而容易產生結石。

更多預防腎結石的飲食建議請參考:【腎結石飲食禁忌與建議|預防結石、避免復發要吃什麼?

【推薦閱讀】

(圖片授權:達志影像)

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Kidney stones. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755 Accessed February 2, 2021

什麼是體外震波碎石術?(仁慈醫院) https://www.mercy.org.tw/?aid=57&pid=7&page_name=detail&iid=121 Accessed February 2, 2021

腎結石的預防與保健(中醫大附醫)https://www.cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=5248 Accessed February 2, 2021

腎臟結石(花蓮慈濟醫院)https://hlm.tzuchi.com.tw/uro/index.php/2017-04-14-01-20-43/125-2013-04-03-02-33-26 Accessed January 12, 2022

腎臟結石(台中榮總)https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/UnitContentView?WebMenuID=afed82ad-311f-4159-a831-4f3692e217ac&UnitID=73b2dfcc-ac8e-4487-a9f8-65772b17cbc9&UnitDefaultTemplate=1 Accessed January 12, 2022

 

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文:徐佳蓁, 最後更新於9 小時前
醫學審稿:吳振宇醫師