尿路結石

尿路結石是指泌尿系統的結石,泌尿系統包含了腎臟、輸尿管、膀胱與尿道,所有尿液流經的地方都有可能發生,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等,可通稱為「尿路結石」。

基礎知識

尿路結石

41歲的康先生是一位勤奮的農民,每天都頂著大太陽細心呵護每株農作物,從日出做到日落,但近半年來,從未生病的他發現身體大不如前,經常覺得腰酸背痛,可他認為這只不過是身體老化,並未太過在意。 直到某天康先生右側腰部突然一陣劇痛,隨後甚至出現發燒、血尿等症狀,讓他不得不趕緊就醫診治,經醫師仔細檢查後,確診為輸尿管結石。 究竟為何會出現輸尿管結石?可能會引發哪些症狀?又能透過哪些方式進行治療與預防?《Hello醫師》將於本文為你一一介紹! 什麼是輸尿管結石?腎結石掉入輸尿管是主因 輸尿管是1條連接腎臟與膀胱的細長管子,長約25~30公分,主要負責將腎臟過濾出來的尿液輸送到膀胱,而當腎臟有結石的狀況時,腎結石可能會剝落掉進輸尿管,形成輸尿管結石。 頻尿、腰酸背痛好困擾!輸尿管結石症狀有這些 一般而言,4~5毫米的尿路結石泰半可經輸尿管、膀胱及尿道排出體外,但體積較大的結石則易阻塞輸尿管,引發疼痛症狀,而疼痛感受則依輸尿管結石的位置而有不同反應。 若結石卡在輸尿管上段,就會腰痛或背痛;中段會引發帶狀腹痛;卡在下段輸尿管的疼痛則會放射至會陰部。若結石位在膀胱內的輸尿管,則會引發排尿困難、頻尿、尿急、恥骨疼痛的症狀。(推薦閱讀:排尿斷斷續續、疼痛,恐是膀胱結石!了解膀胱結石5大原因、症狀、治療方法) 另外,輸尿管結石亦可能伴隨發燒、噁心嘔吐、血尿等常見症狀,嚴重時還會造成腎水腫,此時若未及早就醫處置,便可能會進展成急性腎衰竭與腎臟發炎,甚至是敗血性休克。 何時應就醫?如何診斷輸尿管結石? 若長期出現上述不適症狀,並影響生活品質時,便應盡快至泌尿科就醫檢查,以免提高罹患腎衰竭或其他併發症的風險。以下為3種輸尿管結石常見的診斷方法: 腹部X光檢查:病患在進行腹部X光檢查時,需將腹部緊貼在影像接收器上,以拍攝腹部從背後往前的影像,協助醫師確認輸尿管結石的狀況。 靜脈注射腎盂攝影檢查:透過將水溶性顯影劑注射至血管當中,當顯影劑被過濾到尿路系統後,便能清楚看到腎盂、輸尿管和膀胱的位置與形狀,而此項檢查可清楚了解輸尿管阻塞位置,並有助於醫師確認X光上看到的白點是否為輸尿管裡的結石。 電腦斷層檢查:經由腹部及骨盆腔電腦斷層,可清楚看到結石位置與腎水腫的情形。 輸尿管結石排不出?3種手術可擊碎頑石 若經醫師評估輸尿管結石狀況不適合進行保守治療或成效不佳,便可能採取以下3種手術方法,移除病患輸尿管內的結石: 1. 體外震波碎石術(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL) 體外震波碎石術適用於小於1公分的輸尿管結石,通常醫師會先以X光或超音波進行定位,找出結石所在,再利用體外震波碎石術,透過橢圓形聚焦的原理,將震波源發射出的能量集中至結石上,以達到碎石目的且不傷害身體其他組織。 2. 輸尿管鏡碎石術(Ureteroscopy) 若透過體外震波仍無法有效擊碎結石時,醫師便可能會以輸尿管鏡從尿道進到膀胱,再進入輸尿管,確定結石位置後,利用碎石器或雷射將其打碎,再將碎石取出。 此種方法較具侵入性,常見併發症包括血尿、輸尿管發炎、輸尿管狹窄及損傷等,少數嚴重症狀可能引發敗血症。 3. 經皮腎造廔截石手術(Percutaneous nephrolithotomy, PNL) 當結石太大無法用體外震波或輸尿管鏡處理時,醫師則可能會考慮使用經皮腎造廔截石手術,將輸尿管切開,取出輸尿管上段的結石,再將輸尿管壁縫合,手術時間約1~2小時。此術需在患者後腰開幾個微小的孔洞,以利放入內視鏡,患者需接受全身麻醉,但結石清除效果佳。 如何預防輸尿管結石?掌握3大飲食原則、不憋尿 多喝水:建議成年人每日應飲水1,500~2,000cc,以稀釋尿液並幫助人體快速排出於易結石的物質、細菌及致癌物。(延伸閱讀:水喝太多恐有水中毒!喝太多水的6大症狀) 此外,由於大部分的飲料都含有草酸,容易誘發草酸鈣結石,所以建議民眾可減少喝飲料的頻率,口渴時優先喝白開水。 降低鹽攝取量:攝取過多鹽分可能會增加尿液中的鈣沉積,誘發腎結石生成,進而提高結石掉入輸尿管的風險。衛福部國民健康署建議,成人每日鈉總攝取量勿超過2,400毫克(即食鹽6公克)。(同場加映:腎結石飲食禁忌與建議|預防結石、避免復發要吃什麼?) 少吃會幫助結石形成的食物:避免過量攝取肉類及內臟類食物,以免體內尿酸濃度過高,易導致結石生成。另外,少吃芹菜、菠菜、蘆筍、芥菜、蘋果、番茄、草莓等草酸含量較高的食物,也有助降低輸尿管結石風險。 避免憋尿:避免養成憋尿的習慣,當有尿意時,請盡快如廁將尿液排出,以免因長時間憋尿導致尿液礦物質沈澱形成結晶體,逐漸形成結石。 (圖片授權:達志影像)

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尿路結石

腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡,並可能會移動到輸尿管,發作時毫無預期,造成的疼痛常會讓人難以忍受;而腎結石和飲食有很大關聯,主因很可能是平時喝水不足,再加上過度攝取一些腎結石禁忌的飲食,導致罹患腎結石的風險大增,本文將提供一般健康大眾和腎結石患者飲食建議,教你預防或避免腎結石的復發。 腎結石飲食原則 腎結石容易復發,所以預防和避免復發絕對勝於治療!而預防腎結石生成的最好方式是多喝水,飲食方面醫師可能會根據不同的結石類型提供不同建議,如果罹患最常見的草酸鈣結石,就應避免富含草酸鹽的食物,並增加含鈣食物的攝取;尿酸結石為另一常見的腎結石種類,患者應避免攝取高普林食物(如:紅肉、內臟、啤酒等酒精飲料等)、減少糖類、紅肉的攝取、增加全穀類、蔬果的攝取,以下統整美國腎臟基金會(National Kidney Foundation)提出的幾個飲食原則和建議。(延伸閱讀:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 多喝水、適量補充鈣質防結石 每日喝水量 2000~3000 c.c. 以上 :水分攝取包括了白開水、咖啡或檸檬汁,而檸檬汁因含檸檬酸,甚至有助於抑制結石生成,不過葡萄柚汁和汽水應該要避免飲用;每日 2000~3000 c.c. 的水分攝取,稀釋尿液並確保每日尿量在 2.5 公升以上的健康標準。 鈣質的攝取:鈣質能在腸道中和草酸結合並排出,降低草酸的吸收,如果攝取足夠的鈣質(成人的每日建議量:1000毫克),能降低草酸鈣結石的風險;相對地,飲食中鈣質補充不足,會有利草酸被腸道吸收,造成體內草酸濃度提高,促使結石形成。(延伸閱讀:想補鈣別亂吃!主攻這4類食物就對了) 腎結石4大NG禁忌飲食 腎結石患者應特別注意並限制以下幾種食物的攝取。 1. 高鈉食物傷腎 過量的鈉會增加尿液中的鈣沉積,誘發腎結石的形成,而鹽的主要成分是鈉(Sodium),如果飲食鹽分太多,也意味著攝取太多的鈉。另外,日常生活中,白吐司、罐頭食品、速食、即食品、肉類、調味料等都有鈉的蹤跡,因此,建議民眾多注意營養標示上的鈉含量,並可以與營養師討論如何適度攝取鹽分,不僅避免結石,也減輕腎功能負擔、降低尿蛋白過高的風險。(延伸閱讀:低蛋白飲食還不夠!腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉) 以下是進行低鈉飲食的小提醒: 外出用餐,以清淡為主,可以請店家少鹽烹調。 多在家料理,以天然香料、食材的提味取代鹽分添加。 多攝取新鮮食物,少攝取加工食品,例如:罐頭、泡麵、香腸等。 多注意食品上的營養標示,食物添加碳酸氫鈉(Sodium Bicarbonate)、小蘇打、膨鬆劑(發粉)、磷酸氫二鈉(Disodium Phosphate)、麩胺酸鈉鹽(Monosodium Glutamate)、味精(MSG)、海藻酸鈉(Sodium Alginate)、硝酸鹽(Sodium Nitrate)或亞硝酸鹽(Sodium Nitrite)應盡量避免選用,以減少鈉的攝取量。 購買前應詳閱營養標示,避免高鈉含量食品,以降低腎結石風險。 2. 高草酸鹽食物易導致結石 草酸鹽如果和體內鈣質結合草酸鈣沉積,也就是最常見的腎結石種類。草酸鹽(Oxalate)會阻止身體吸收鈣質,因此導致尿液中的鈣含量會升高,如果加上水分攝取不足,就容易造成腎結石,下列是富含草酸的食物,應特別留意: 巧克力 甜菜 菠菜 韭菜 芹菜 大黃 地瓜 堅果,如核桃、腰果、杏仁 草莓、葡萄 濃茶、啤酒 *補充鈣質應避免富草酸鹽食物:值得一提的是,如果想補充鈣質時,也應該避免食用以上富含草酸食物;根據食藥署指出,攝取過多草酸食物會影響礦物質的吸收(如:鈣、鎂、鉀等),所以如果想充分攝取鈣質,應避免同時食用富含草酸的食物,才能使吃進去的鈣充分利用,不致使鈣質缺乏。 3. 避開高動物性蛋白飲食 體內過多的尿酸與過少的檸檬酸鹽(Citrate)會增加腎結石的風險,攝取過多的動物蛋白質會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄,並減少檸檬酸鹽的排泄,對結石患者有不利的影響。建議與營養師討論,如何適度攝取動物性蛋白,如肉類、蛋、奶及乳製品等,來補充身體營養的同時,也能避免過量攝取。 4. 避免補充過量維生素C 青少年及成人每日建議維生素C攝取量約為100毫克。每日超過1000毫克的維他命C攝取,可能會在體內生成更多的草酸,提高尿路結石的風險。然而,要從正常飲食中攝取過量維他命C相當困難,但如果長期額外補充口服維他命C就應小心攝取過量和導致結石的風險。 腎結石常見迷思:菠菜豆腐不能一起吃? 「菠菜和豆腐共食導致腎結石」是很常見的迷思,根據衛福部的闢謠說明,菠菜的草酸與豆腐分解出的草酸及鈣質,會在腸道結合成草酸鈣,形成的草酸鈣不會被腸道吸收,反而會形成糞石後隨著糞便排出,所以也不會跑到腎臟,因此,菠菜豆腐一起吃反而能避免結石問題。 衛福部更建議,在攝取含有草酸的食物,反而要同時攝取鈣質,才能提高草酸和鈣離子在腸道結合的機會以減少草酸的吸收,進而降低草酸鈣結石的風險。 (圖片授權:達志影像)

尿路結石

腎結石(Kidney stones)屬於尿路結石的一種。腎結石是指腎臟的代謝物,在尿液裡形成堅硬的結晶沉積物並在腎臟中累積,隨時間越長越大。腎結石一般小於2公分,但也可能大至5公分以上,形狀就像鹿的角,因此也稱為鹿角結石(Staghorn stone)。 腎結石的種類 如果平時水分攝取不足,尿液容易過於濃稠,含有以下物質,例如:尿酸、草酸鹽、草酸鈣等在身體裡堆積,就可能形成結石。腎結石的種類包含: 草酸鈣結石(Calcium Stones):約占75%,呈黑色、灰色、白色的密集。 磷酸性結石(Struvite Stones):約占10~20%,其形狀通常不規則,主要是因為細菌感染所引起的結石。 尿酸結石(Uric Acid Stones):約有5%為純粹尿酸性結石,是因為體內尿酸太高所造成的,外表為透明橘黃色的結晶。 其他結石:如胱氨酸結石(Cystine Stones)。 腎結石的症狀 腎結石症狀早期不明顯 早期的腎結石不會感到明顯症狀,因為結石還很小,通過輸尿管時不會引起疼痛,然而,隨著結石愈來愈大,可能會阻礙尿液流動,嚴重時使患者痛苦不堪,甚至出現血尿。 當然,結石的大小不完全跟疼痛程度有關,不管結石大顆或小顆,位於腎臟內或沿著輸尿管移動,皆可能給患者帶來不同程度的不適與疼痛。尤其小顆腎結石容易滾落至輸尿管內,除會造成尿路阻塞引發腎絞痛外,也易導致血尿或因細菌感染而引發腎盂腎炎, 腎結石疼痛症狀 腎結石痛起來要人命,而它的症狀跟結石的位移有關,許多患者可能感覺到以下幾種疼痛,其感覺可能是陣發性,出現幾分鐘便消失不見,但幾分鐘後又再度出現。在某些情況下,疼痛強度改變,持續時間也變得更長,結石在不同位置時,疼痛強度也會不同。以下是3種腎結石的疼痛症狀: 背部或下腹部單側或雙側劇烈疼痛。 疼痛向下蔓延至腹股溝。 疼痛突然出現,隨著時間愈來愈痛。 除了上述幾種疼痛外,可能還有其他症狀: 排尿困難,尿量少,甚至出現疼痛感 尿液混濁且有異味(延伸閱讀:尿尿完看一下!10種尿液顏色狀況看健康) 頻尿 血尿 噁心、嘔吐 發燒或發冷 腎結石原因與高風險 以下是腎結石的高風險族群: 家族或個人病史:若家族裡有人罹患腎結石,其他家族成員有腎結石的機率會比一般人高;此外,曾經有過結石的病人,身體出現新結石的機率也很高。 攝取水份不足:若每日飲水量不足,腎結石的風險提升。建議每日要攝取2~3公升的水,如果生活在酷熱的環境,或者工作時常汗流浹背,記得時常補充水份。 注意飲食:若只攝取特定飲食,其中富含高鈉、高糖、高蛋白、草酸鹽、動物性蛋白等食物,容易提高腎結石的機率。 肥胖:有研究顯示,肥胖者,體重增加、BMI(Body Mass Index,身體質量指數)數值提高、腰圍增加,與腎結石緊緊相關。 其他疾病:其他身體疾病,例如:胱氨酸尿症(Cystinuria)、腎小管酸血症(Renal Tubular Acidosis)、副甲狀腺亢進(Hyperparathyroidism),或泌尿道感染(Urinary tract infection, UTI)等,都可能增加腎結石的機率。 腎結石檢查 若懷疑有腎結石的狀況,醫師可透過以下3種方式確認是否有結石存在、位置與大小: 尿液檢查:可檢查病人是否有血尿、蛋白尿、細菌感染、早期腎臟病,或可能存在有結石、泌尿系統腫瘤等疾病。 腎臟超音波檢查:對於腎臟的大小、形狀,是否有水泡或腫瘤,及腎皮層好壞,是否有慢性腎炎或腎水腫的跡象,有相當好的診斷效果。(同場加映:腎功能檢查) X光攝影:腹部X光可以看到有鈣質成分的結石,可以評估結石在泌尿系統的位置,也能順便檢查骨頭以及對一些腹內臟器做初步評估。 腎結石的治療 腎結石的治療方式得先視結石的大小而定,如果是結石顆粒較小,可以採用一般療法;如果結石顆粒較大,則可能要動手術。適用於小結石的一般療法包含: 多喝水:建議1天最少喝2,000~3,000毫升的水,充足的飲水量不僅有助預防腎結石形成,甚至部分體積微小(小於0.5公分)的結石也有機會在提高飲水量後自行排出。 止痛:小顆的結石可以自體排出,但是排出的過程還是有點痛,醫師可能會給予止痛藥,幫助病人舒緩疼痛。止痛藥如布洛芬(Ibuprofen)或普拿疼(Acetaminophen)。 醫師可能會開一些α受體阻斷劑,幫助放鬆病患的肌肉,藥物如坦索羅辛(Tamsulosin)。 腎結石的手術 大顆的腎結石需要執行外科治療,腎結石治療術式包含: 體外震波碎石術 這是目前多數患者使用的治療方式,無侵入性、沒有傷口、也較不會疼痛,所以在門診執行即可;結石過小或過大不適合進行此手術,一般來說,成功率約有8成,而將碎石排出的過程可能會有疼痛、血尿、嘔吐等症狀(如輸尿管結石排出的症狀)。 經皮腎造廔取石術 適用較大的腎結石,如鹿角石。需要以內視鏡由腰背側鑽入腎臟,將石頭擊碎取出,效率高,但缺點是腎臟手術易流血,手術風險較高。對於鹿角狀的巨大腎結石治療效果良好。 軟式輸尿管鏡手術 使用2~3mm的軟式內視鏡,經由輸尿管上升進入腎臟內,以高能量雷射將結石粉塵化或是擊碎後用取石網夾出。優點為在小結石清除率高於體外震波,且不需經歷石頭自然排出的疼痛,然而較大的結石無法一次清除,經皮腎造廔取石在大型結石仍是目前主流治療。 傳統剖腎取石手術 將腎臟對半剖開後取出結石,再將腎臟縫合,手術傷口大且恢復慢,目前已鮮少執行。 預防腎結石飲食原則 要想預防腎結石,最好的方法就是平時的飲食多注意,幾點原則如下: 多喝水,如果不是特殊疾病有飲水的限制,每天建議喝2,000 ~ 3,000毫升。天氣炎熱流汗較多時,或是發燒、腹瀉、運動後更要多喝水。 避免憋尿(推薦閱讀:不憋尿多喝水防泌尿感染!泌尿系統的保養照顧) 盡量少喝飲料,日常生活中的濃茶、咖啡、可樂皆含有草酸,若常喝飲料又不喝水就容易形成結石。另外,草酸高的食物,例如巧克力、核果、深綠色蔬菜、豆腐也不宜過量。 少吃過鹹食物。 勿吃過多肉類和豆類食物。 可以適當補充鈣質高的食物,以利鈣質與草酸在腸道結合避免過多草酸被吸收,但過量反而容易產生結石。 更多預防腎結石的飲食建議請參考:【腎結石飲食禁忌與建議|預防結石、避免復發要吃什麼?】 【推薦閱讀】 泌尿健康 尿路結石 (圖片授權:達志影像)