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結石不會痛要拿掉?腎結石4大手術治療方法、優缺點、手術時機全解析!

結石不會痛要拿掉?腎結石4大手術治療方法、優缺點、手術時機全解析!

國人平均每10人就有1人有結石的問題,男性又比女性高出2~3倍,尤其到了夏季,陽光曝曬易讓人汗流浹背,若未適時補足適量水分,罹患腎結石的風險亦將上升。

雖然得到腎結石起初並不會有明顯症狀,但若結石體積逐漸發展變大,阻塞尿道時,便可能引發腰部痠痛、解尿困難或血尿等症狀。

究竟何時應接受腎結石治療?又有哪些手術方式可協助患者清除體內結石?快跟著《Hello醫師》一起了解腎結石的4大治療方法,認識各項腎結石手術適用時機與優缺點!

腎結石怎麼辦?符合4項指標快就醫

臺北市聯合醫院忠孝院區泌尿科陳嘉宏主治醫師指出,患者是否應清除腎結石,可取決於4項指標:疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能,建議病患一旦發生上述情形,即應盡早就醫治療,以免病況加劇。

腎結石輕症可自行排出,體積龐大則需手術治療

一般而言,若患者體內的腎結石小於5毫米,且無腰部痠痛、解尿困難或血尿等症狀時,多可透過尿液自行排出體外,但若患者有疼痛、排尿困難等不適時,醫師則可能會開立止痛藥(如普拿疼布洛芬)為病患緩解疼痛,並利用平滑肌解痙劑藥物(如補斯可伴糖衣錠),幫助患者的輸尿管擴張,加速結石排出。

除藥物治療外,腎結石症狀較輕微的患者,每日應至少飲水2,000~3,000毫升,並搭配規律運動,有助結石自然排出。(推薦閱讀:腎結石飲食禁忌與建議|預防結石、避免復發要吃什麼?

然而,如果病患體內腎結石已超過5毫米大,便可能會造成嚴重阻塞且難以自行排出,需透過手術才可將結石清除。

腎結石太大如何治療?4種腎結石手術碎石無礙

目前泌尿科醫師通常會透過以下4種手術方式,清除病患體內的腎結石,建議患者先與醫師討論,評估自身身體狀況、結石大小與位置等因素,選擇適合自己的治療方式:

1. 體外震波碎石術(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)

醫師會先使用X光或超音波進行定位,找出結石所在,再經由特殊儀器由體外打入震波,經過水及身體組織傳導,利用震波能量將體內結石粉碎,之後便可透過小便排出。

體外震波碎石術屬於非侵入式手術,亦為門診手術的一種,患者毋須住院觀察,且術後恢復期短,但缺點就是無法處理體積過大(超過2公分)、過硬、沉在下腎盞的結石,且復發率達7成以上。患者於治療過後,需遵照醫師指示,多喝水與適度運動,才可避免腎結石再度復發。

由於肥胖者震波需穿透距離較遠,所以透過體外震波碎石的效果可能並不理想;正服用抗凝血劑的病人與孕婦也不適合做體外震波碎石術,否則可能會引發出血,以及傷害到腹中的胎兒。

腎結石4種常見手術優缺點全解析

2. 經皮腎造廔碎石術(Percutaneous nephrolithotomy, PNL)

經皮腎造廔碎石術手術時間約1~2小時,主要是透過超音波或X光定位引導,從後腰部打洞後,將導管放入腎盞內,接著再擴張經皮管道,置入內視鏡,並以碎石機械擊碎結石,最後以取石鉗夾出碎石;若結石不只1顆,又分散不同位置,可能需多打幾個洞,將碎石分別清除,但可能增加病患不適。

此手術能有效處理2公分以上、體型較大的結石,且清除也較為徹底;缺點則是手術過程出血風險較高,術後可能會留下傷口、出現血尿、疼痛感較為強烈且恢復期較長,約需住院觀察5~7天才可出院。

3. 軟式輸尿管鏡碎石術(Flexible ureteroscopy)

軟式輸尿管鏡碎石手術是利用可彎曲的軟式內視鏡,經尿道口進入,再搭配高功率雷射,將腎臟內部的結石擊碎。

腎臟結石可細分為上、中、下腎盞結石,軟式輸尿管鏡最多可彎折至270度,有效找出任何存在於腎臟內的結石,甚至連體外震波不容易定位的結石也能擊碎,而且如果同時有好幾顆結石,或者2側腎臟皆有結石,亦能一併處理。

軟式輸尿管鏡碎石術後不易出血或造成傷口、術後恢復速度快,通常住院3天即可出院,但此術並無健保給付,患者需自行負擔較高昂的手術費用。

患者若有輸尿管狹窄、心肺功能不佳、無法全身麻醉的情形,便不適合接受軟式輸尿管碎石術。

4. 迷你腎臟鏡碎石手術(Mini-percutaneous nephrolithotomy, Mini-PCNL)

迷你腎臟鏡碎石手術是由經皮腎造廔碎石術改良而來,醫師會先透過超音波定位,找到腎結石位置,再放入1個半徑僅0.3公分的管鞘後腎臟鏡,將結石擊碎。

此種手術方式較經皮腎造廔碎石術傷口小,且血流量不多,復原速度也比較快,但因器械較小,對於處理大顆或多顆結石的效果較差,需仰賴醫師的技術,才能有效清除腎結石。

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

醫師教你如何預防『腎結石』(亞東紀念醫院)https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle?ID=10448#:~:text=%E8%85%8E%E7%B5%90%E7%9F%B3%E7%99%BC%E4%BD%9C%E8%B5%B7%E4%BE%86%E9%80%9A%E5%B8%B8,%E5%BE%8C%EF%BC%8C%E7%97%87%E7%8B%80%E6%89%8D%E5%AE%8C%E5%85%A8%E6%94%B9%E5%96%84%E3%80%82 Accessed June 28, 2022

腎結石治療(亞洲大學附屬醫院)https://www.auh.org.tw/NewsInfo/HealthEducationInfo?docid=1124 Accessed June 28, 2022

經皮腎造廔截石手術說明(耕莘醫院)https://www.cth.org.tw/plan/urological_center/knowledge/knowledge1_A09.html Accessed June 28, 2022

一階段「迷你腎臟鏡碎石手術」約0.6公分傷口無石一身輕(中醫大學新竹附設醫院)https://www.cmu-hch.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=663 Accessed June 28, 2022

軟式輸尿管鏡 清除腎結石新選擇(臺北市政府衛生局)https://health.gov.taipei/News_Content.aspx?n=BB5A41BA1E6CA260&sms=72544237BBE4C5F6&s=F4203EBD902BB827 Accessed June 28, 2022

軟式輸尿管鏡碎石手術(臺中榮總)https://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/Images/EDM/87cd1cff-22b4-4871-b075-9ea292289ab6_2.pdf Accessed June 28, 2022

泌尿道結石 適合做軟式輸尿管鏡嗎? (衛福部臺南醫院)https://www.tnhosp.mohw.gov.tw/page.asp?mainid=%7B75859917-916A-46A0-AD1F-74E7708ADBBC%7D Accessed June 28, 2022

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文:連珮妤, 最後更新於2022/07/08
資料查核:Hello 醫師