心臟病

心臟病泛指所有對心臟造成影響的疾病,例如 冠狀動脈心臟病 、 心律不整 和 先天性心臟病 等等。談到心臟病時,我們可能經常將心血管疾病也一併納入討論。心血管疾病主要是指血管狹窄或堵塞而引起的心絞痛、中風或 心肌梗塞 。另外,一些可能影響心臟肌肉、瓣膜和心律的疾病,也可以歸在心臟病的一種。

基礎知識

心臟病

與心臟病有關的疾病種類非常多,像是常見的胸悶、胸痛、高血壓、心律不整和心悸等症狀,但很多民眾不清楚,究竟該看心臟內科,還是心臟外科?讓《Hello醫師》為你一次統整! 心臟內、外科診療範圍比一比! 若民眾出現任何心臟不適,如胸悶、心悸、高血壓等症狀,皆可以先至心臟內科尋求協助,經心臟內科醫師診斷之後,再進一步接受治療。 心臟不舒服、血壓高?先看心臟內科就對了 民眾若出現以下6種常見症狀,可以先去心臟內科尋求協助: 1. 心悸 當心跳突然忽快忽慢,出現不正常跳動時,很有可能就是心臟出現問題了,包括先天性心臟病、心肌炎、心包膜炎或心臟瓣膜疾病皆可能引發心悸。倘若患者除了出現心悸的症狀,還合併合併頭暈、胸悶和盜汗,甚至是暈倒的狀況,就需要盡快至心臟內科就醫檢查。 2. 胸悶 心臟問題引起的胸悶,常見於冠狀動脈心臟病患者,除了會有強烈悶痛感外,改變姿勢後疼痛感也不會因此而改變。特別是在運動時,若病患的胸口感受到悶痛,甚至背痛,就可能要去心臟內科門診檢查心臟的相關功能。 3. 高血壓 正常血壓數值收縮壓為<120、舒張壓<80,若超過以上數值則為高血壓前期。長期高血壓容易造成心臟結構與功能發生變化,引發高血壓心臟病,也有許多病患可能因患有因長期高血壓,進而引發瓣膜性心臟病,如二尖瓣狹窄、二尖瓣閉鎖不全、三尖瓣狹窄、三尖瓣閉鎖不全等。(推薦閱讀:瓣膜脫垂=閉鎖不全?心瓣疑問解惑一次看) 4. 呼吸困難 心臟病所導致的呼吸困難經常於病患進行運動或戶外活動時發作,如缺血性心臟病、心臟瓣膜疾病,或心臟衰竭皆是造成病患呼吸困難原因之一。當症狀突然發作時,應暫停運動坐下休息,若症狀遲遲未改善,請立即撥打119呼叫救護車。(延伸閱讀:叫叫CAB後面還有D?認識心肺復甦術(CPR)) [embed]https://helloyishi.com.tw/heart-health/heart-disease-diagnosis/[/embed] 5. 頭暈 許多人認為頭暈僅是自己貧血或低血糖所導致,卻輕忽自身心臟健康也是引發頭暈的潛在因子。諸如心律不整、缺血性心臟病或心臟瓣膜疾病等心臟問題,都可能導致病患血液循環減少、腦部血流量降低,進而引發頭暈,甚至昏厥。(延伸閱讀:別以為頭暈沒事~這4類型是中風警訊) 6. 胸痛 心臟病所引起的胸痛並非多數人所想像的,會在左胸口處產生劇烈的刺痛,患者反而會在胸口正中央產生一種被緊勒住、受到極度壓迫,且難以承受的疼痛感,之後還會漸漸擴散至左肩、左臂和左手。(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞) 引發此種胸痛的心臟病類型,包括狹心症、心包膜發炎、急性心肌梗塞及主動脈剝離,通常發作的時間通常較短,亦不會因停止當下的活動,而緩解胸痛。 心臟內科除了能替病患診斷以上疾病外,還能透過心導管進行診療,例如使用心導管搭配顯影劑,觀測患者心臟血管血液流動狀況,或是利用導管執行冠狀動脈氣球擴張術、放置血管支架或置換人工瓣膜,解決血管堵塞、瓣膜脫垂或閉鎖不全等心臟病患。 由於心導管手術僅僅以細導管由股動脈穿刺進入,毋須如傳統心臟手術將胸骨鋸開,因此術後的傷口大小約只比針孔大一些,可有效減輕患者術後疼痛並減少恢復期長度。 心臟外科看什麼? 心臟外科主要會替病患進行各種心臟、主動脈及動脈血管疾病的手術,以下為大家列出幾種心臟外科常見的診療範圍: 冠狀動脈繞道術:冠狀動脈繞道手術是透過擷取患者身體其他部位的血管,接到心臟上的冠狀動脈,以增加心臟肌肉的血液循環,解決病人心肌缺血的問題。(同場加映:心臟病治療:心臟手術一覽) 心臟瓣膜修補手術:多用於單純性閉鎖不全的病患,如二尖瓣閉鎖不全、三尖瓣閉鎖不全,透過心臟瓣膜修補手術可針對有問題的瓣膜結構加以縫補、固定或去除多餘組織,讓心臟瓣膜能恢復正常功能。 主動脈剝離手術:當血管出現異常的血壓或外來壓力時,會造成血管內層破裂、與血管外層分開,引發主動脈剝離,這時就需要進行主動脈剝離手術。 心室輔助器置放術:透過置放心室輔助器(VAD),能使血液從心房或心室引流至血液幫浦內,再打回動脈,以減輕心臟負擔。多用於急性心肌梗塞、心臟衰竭,或慢性心臟衰竭等待換心手術時使用。(推薦閱讀:如何預防心肌梗塞?運動減重、戒菸酒 這幾招做對了呷百二) 置放葉克膜手術:葉克膜又可稱作體膜氧合,置放葉克膜手術主要是透過幫浦將急性心肺衰竭患者的靜脈血液引流至體外,經葉克膜進行氣體交換後,再回輸到患者動脈或靜脈內,能夠暫時支持心肺功能,讓患者度過危險期,直至心肺功能恢復。 (圖片授權:達志影像)

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心臟病

根據衛生福利部 109 年死因統計,平均每 24 分鐘就有一人死於心臟病。對於排名國人十大死因第二名的疾病,你的了解有多少呢?本文將整理許多人常有的心臟病疑問,預防心臟病就先從認識它開始吧! 1.心臟病一定有前兆嗎? 不一定。 心臟病的發作徵兆有很多種,包含: 心絞痛(胸口感覺被重壓) 心悸 胸痛 頭暈 呼吸困難、急促 疲累 下肢腫脹 心跳不規律(心律不整) 頸部、下巴、手臂、背部或腹部疼痛 然而,並非每個心臟病患者,皆會發生以上症狀。尤其女性心臟病患者,更少出現典型的心臟病或心肌梗塞(Myocardial infarction)前兆,例如:她們不以典型的心絞痛呈現,而是以轉移的疼痛,如下巴、手臂疼痛或是莫名的身體疲憊感呈現。因此定期的心臟健康檢查是了解並追蹤自己有無受到心臟病威脅的重要方法。(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞) 2.有什麼方式可以檢查自己有無心臟病? 心臟病的檢查方法很多,有心電圖(ECG、EKG)、運動心電圖、胸部 X 光、電腦斷層掃描(CT scan)、心臟核磁共振檢查(MRI)、心肌灌注掃瞄(Myocardial perfusion scan)、電腦斷層血管攝影(CTA)及心導管檢查等等。(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 一般來說,基本都會先由抽血檢查、心電圖、運動心電圖等方式,看看患者的心臟狀況如何,再針對已發現的問題,使用適合的方式做進一步檢查。 3.高血壓 = 心臟病?怎樣算是高血壓? 高血壓並不一定會導致心臟病,但會提高心臟病的風險。 血壓的計算單位是以毫米汞柱(mmHg)計算,請看下圖了解高血壓的分期: 如果你的血壓數值已經達到高血壓前期,就應該開始著手改善生活習慣和飲食,降低高血壓心臟病的風險。已是第一期或第二期高血壓的患者,請定時測量血壓,並就診與醫師討論如何改善並檢查身體狀況。(推薦閱讀:認識血壓:血壓標準、高血壓的症狀、原因和治療) 在以前高血壓的定義是 140/90 mmHg 以上,但在 2017 年美國心臟協會更嚴格的重新定義血壓達130/80 mmHg(收縮壓 130 mmHg、舒張壓 80 mmHg)以上即為高血壓。 4.人很容易發現自己有高血壓? 否。 高血壓的症狀其實非常不明顯,少數人也許會感覺頭痛、頭暈、臉潮紅、流鼻血、頸部緊縮、呼吸困難或急促,但多數人通常毫無異狀。建議大家培養定時測量血壓的習慣,才會知道自己有沒有高血壓的問題。(推薦閱讀:在家量血壓:血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準) 5.我抽菸很多年,就算戒菸也不會降低罹患心臟病的風險 否。 不論你的菸齡多長、每天抽幾包,戒菸都能降低未來罹患心臟病的機率,根據衛福部的衛教資料,只要戒菸達一年,罹患冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,或稱缺血性心臟病、冠心病)便可降低五成。(延伸閱讀:不只有菸酒!四種生活中常見一級致癌物) 從現在就開始戒菸吧!除了意志力之外,現在也有尼古丁貼片、咀嚼錠或其他藥物,例如伐尼克蘭(Varenicline)或安非他酮(Bupropion)等,可幫助戒除菸癮,戒菸其實並不困難,同時政府為鼓勵民眾戒菸,也免費提供藥物治療。(推薦閱讀:準備好了嗎?戒菸5步重拾健康腸道) 6.我還年輕,不需要擔心心臟病 否。 以比例上來說,年輕人罹患心臟病的比例確實較低,但台灣盛行的外食文化與久坐的工作型態,即便是年輕人也應該注意自己的心臟健康。據106~109年國民營養健康狀況變遷調查結果,18~39歲年輕人的高血壓盛行率為26%,雖比例已逾1/4,但年輕人對於高血壓與心血管疾病的警覺性較低,因此更容易有罹病而不自知的狀況。 此外,即便年輕時並未有心臟問題,但是不良的生活習慣和不健康的飲食,一樣會讓脂肪斑塊逐漸累積,造成粥狀動脈硬化,可能到中年之後,才突然引發冠心病或心肌梗塞。因此維護心臟健康還是應該及早做起。 7.有心臟病家族史一定會得心臟病 不一定。 撇除先天遺傳的心臟疾病,多數心臟病的產生仍與後天的生活型態有關。有心臟病家族史的人應該更要留意自己生活方式,少吃高膽固醇食物、少鹽、選擇高纖食物、多運動、睡眠充足、不抽菸、減重,別忘了量血壓與定期健康檢查,一樣可以降低自己罹患心臟病的機率。(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟) 8.我有心臟病不能常運動 否。 運動有助消除脂肪斑塊堆積,增進心肺能力。當然,過於激烈的運動也會造成反效果,因此建議心臟病患先與醫師討論適合的運動方式。 一般來說,比較適合的運動方式是有氧運動,如慢跑、快走、騎自行車。由於每個人的體能狀況不同,採循序漸進的方式會比較安全,若平常沒有運動習慣,就不要一下子規定自己達到的目標。建議心臟病患者一週運動三到五次,每次 30~60 分鐘為佳。(推薦閱讀:心臟病患運動守則:注意心率 有氧運動為主) 9.心肌梗塞=心臟驟停 否。 心肌梗塞是心臟的冠狀動脈發生堵塞,導致血液無法循環,但是心臟仍然持續跳動,若心肌梗塞的狀態持續,心肌因為得不到氧氣供給而逐漸壞死,或者因此併發心律不整(Arrhythmia)而促使心臟驟停(Cardiac arrest)。 心律不整是導致心臟驟停的主要原因,嚴重的心律不整會造成心臟的電流訊號異常,使得心臟沒辦法正常跳動,完成泵送血液的任務。不過,心律不整也可以單獨發生,而非一定是由心肌梗塞所引發。 10.如何預防血栓? 不健康的飲食方式與久坐容易提高血栓的罹患風險。(推薦閱讀:久坐不動恐血栓!深層靜脈栓塞這樣防) 常吃高飽和脂肪酸、高反式脂肪酸的食物,容易造成低密度脂蛋白(俗稱壞膽固醇)濃度增加,使得血管內容易堆積脂肪斑塊。當這些斑塊累積愈來愈多,在還沒有因斑塊大到全部堵住血管前,斑塊便有可能因不穩定而先破裂,再吸引血小板聚集、進而堵住血管,引發血栓。(推薦閱讀:膽固醇是什麼?看脂蛋白密度分好壞) 久坐或者長時間維持同一姿勢的工作者,則會因為血液循環不佳,加上缺乏運動,導致靜脈栓塞的風險增加,使得血液回流心臟受阻,導致下肢腫脹。也有可能血栓剝落順著血流循環回肺臟導致肺栓塞(Pulmonary embolism),另外久坐也會增加冠狀動脈疾病的機率。(推薦閱讀:腳痛、腳麻、腳發冷?小心「腳中風」!周邊動脈阻塞成因與症狀) 針對預防血栓,多喝水、選擇地中海飲食、得舒飲食(DASH diet)這類健康飲食法,並且減少久坐時間,或至少每隔一段時間就站起來活動一下,屈伸一下四肢,可以降低血栓的發生機率。 (圖片授權:達志影像)

心臟病

回想一下,你的人生中可曾有哪些事,在你的記憶裡留下深刻的痕跡?也許有與男女朋友分手、家人離世、珍貴友誼的結束,這些痛苦難耐的事;又或者是中了頭彩、一個意想不到的驚喜派對,這些讓人喜出望外的事。 你可能不知道,這些事不僅會影響你的心情,甚至還可能對你的心臟造成傷害。本文將為你介紹章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy,又稱心碎症候群)是怎麼一回事。 什麼是心碎症候群? 心碎症候群的其他名稱還有壓力性心肌症(Stress cardiomyopathy)、心尖氣球症候群(Apical ballooning syndrome)。 聽名字可別嚇到了,心碎並不是指心臟真的一塊一塊的「碎掉」,而是發生這種心臟病症狀的人,往往都是經歷了讓人心碎的事情,引起極端的情緒和壓力變化,導致心臟出現病變。 心碎症候群除了由情緒心理(Emotional stress)所觸發(約占36%),也可能由身體生理壓力(Physical stress)所觸發(約占28%),如急性呼吸道損傷、手術、骨折、神經重大事故或其他身體疾病而引起。心理及生理因素兩者共同觸發約占8%,至於不明原因引起也有28%。 心碎症候群特別好發於女性(約占 90%),又以更年期中及更年期後為主,多數患者往往因情緒心理觸發症狀;然而,男性患者則以身體生理觸發為主。(推薦閱讀:女人 50 要當心!更年期與心臟病的關係) 心碎症候群成因及分類 典型的章魚壺心肌症最早是由Sato等日本學者在 1990 年發表。患者的左心室會變形,此時左心室的泵血能力下降,射出分率(Ejection fraction)減少;左心室形狀在左心室攝影圖(Left ventriculography)下,看起來就如同日本漁夫抓章魚時用的「章魚壺陷阱」。一般可分為以下4種類型: 心尖形 心尖形(Apical type)為典型的章魚壺心肌症。患者左心室的心尖與下半部,由於收縮力不足或無收縮而變成圓弧狀,而上半部基底(Base)心肌過度收縮則出現類似於壺頸的內縮形狀。約占章魚壺心肌症的 82%。 中段型 中段型(Mid type)為左心室中段收縮力減退或無收縮,合併基底和心尖段正常收縮或過度收縮。約占章魚壺心肌症的15%。 基底型 基底型(Basal type)則是心尖型的相反形態,又稱逆型(Reverse type),亦即基底段收縮力不足或無收縮,而心尖段反而過度收縮。約占章魚壺心肌症的2.2%。 局部型 局部型(Focal type)為左心室任何一段局部收縮力減退或無收縮,一般為前側壁段受影響較多。約占章魚壺心肌症的1.5% 關於章魚壺心肌症的原因仍在研究當中,目前多數學者認為,心碎症候群來自於患者體內的兒茶酚胺(Catecholamine,包含腎上腺素 Epinephrine、正腎上腺素 Norepinephrine、多巴胺 Dopamine)。(延伸閱讀:維持心臟健康:心臟保健與功能介紹) 患者經歷壓力事件後,體內突然產生大量的兒茶酚胺,造成心臟無法負荷快速增加的壓力而致病。 除了情緒劇烈變化可能導致心碎症候群,身體生理因素如氣喘(Asthma)、骨折、手術也可能引發症狀。另外,在罕見的情況下,某些藥物可能造成壓力荷爾蒙然上升而造成心碎症候群,包含: 腎上腺素(Epinephrine) 憂鬱症藥物(例如:Duloxetine、Venlafaxine) 左旋甲狀腺素(Levothyroxine) 非法的興奮藥物(例如:安非他命、古柯鹼)(推薦閱讀:介紹毒品與物質濫用在台灣狀況,毒品分級分類各有4種) 心碎症候群症狀 所有發生在急性冠心症(Acute Coronary Syndrome,簡稱 ACS)患者身上的症狀幾乎都可以在心碎症候群患者身上發生。舉凡胸痛、呼吸困難和暈厥通通雷同,所以心碎症候群被當成急性冠心症收住院檢查治療是不足為奇的。(延伸閱讀:女性心臟病發徵兆:胸痛、呼吸急、噁心) 在患者因急性冠心症的症狀而住院檢查時,雖然他們都有心肌缺氧造成的典型的心電圖變化及心肌旋轉蛋白(Troponin)的升高,但其中約有2%被發現其實是心碎症候群發作,而不是心肌梗塞(Myocardial infarction)。 因為在這群心碎症候群患者的心導管檢查,並沒有發現冠狀動脈阻塞或急性斑塊破裂,而且後來的左心室攝影圖也證實有典型的章魚壺心肌症的形狀。以下為心碎症候群可能引發的症狀: 胸痛(70~75%患者有此症狀) 胸部有壓迫、緊繃感 呼吸困難、急促(20~50%患者有此症狀) 手臂、肩膀疼痛 暈厥(8%患者有此症狀) 噁心、嘔吐 心悸(Palpitation) [embed]https://helloyishi.com.tw/heart-health/heart-disease/cardiology-division/[/embed] 什麼時候應該就醫? 如果你發現自己的情緒,在經歷某事後,產生劇烈變化且身體出現上述症狀,請立刻就醫。 心碎症候群的併發症 多數心碎症候群患者並不會發生致命性的併發症,僅有少數心臟驟停(Cardiac arrest)案例,五年內再發率約10~15%。 肺水腫(Pulmonary edema) 心臟衰竭(Heart failure) 低血壓(Hypotension) 心律不整(Arrhythmia) 心因性休克(Cardiogenic shock): 9.9%的患者會在住院時發生心因性休克。(延伸閱讀:心因性猝死) 心臟驟停 血栓 死亡:4.1%。 提高罹患心碎症候群的風險有哪些? 研究指出,絕大部分的心碎症候群患者為女性,尤其又以更年期後的女性為主要好發族群。其他的風險因素如下: 抽菸 酗酒 高血脂 神經系統疾病(癲癇、頭部創傷) […]

心臟病

心臟手術是治療心臟病的重要方式之一,醫師可以透過手術進行心臟移植、植入心律調節器,或是修補心臟瓣膜等。舉例來說,冠狀動脈繞道手術便是許多人曾經耳聞的心臟手術。 除此之外,近年來微創手術的發展,也讓心臟手術不再局限於一定要鋸開胸骨,執行開胸手術(Open-heart surgery),讓患者有風險更小、或更適合自己的治療選擇。 然而,心臟手術種類繁多,許多不同名稱可能指的是同一種手術,常常讓人看得「霧煞煞」,《Hello醫師》為你統整各種心臟手術類型,簡單介紹它們的用途、差異、風險與執行方式。 心臟冠狀動脈手術 冠狀動脈發生粥狀硬化往往是進行冠狀動脈手術的主因。如果動脈中的脂肪斑塊堆積得非常嚴重,患者很有可能會發生心肌梗塞。無論是心肌梗塞發作或是尚未發作,患者都可能需要透過手術將斑塊移除或疏通血流。以下為常見冠狀動脈手術介紹: 冠狀動脈繞道手術 冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass graft,簡稱 CABG)的進行方式為:透過移植別處血管,以繞開堵塞的冠狀動脈,使血液得以流通。主要用於治療動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)、心絞痛和冠心病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)患者。 在過去,心臟繞道手術只能由開胸手術進行,風險較高,因此患者通常會在有好幾處冠狀動脈狹窄時,才會考慮使用此手術。不過現今技術已可透過肋骨間的縫隙進行機械手臂微創手術,讓高風險的患者有更適合的選擇。 此外,還有一種稱為非體外循環冠狀動脈繞道手術(Off-pump coronary artery bypass, 簡稱 OPCAB),意指無須心臟停跳與使用體外循環機,在心臟保持跳動的狀況下進行手術。好處是患者可以避免心臟暫時停止的風險,但此手術的施行難度也較高。(延伸閱讀:冠狀動脈心臟病) 經皮冠狀動脈介入治療 經皮冠狀動脈介入治療英文名為Percutaneous coronary intervention,以下簡稱 PCI。此手術還有許多別稱,包含心臟血管成形術(Angioplasty)、氣球擴張術(Balloon angioplasty)、心導管治療等等。 手術透過將導管由腹股溝或手臂的血管插入,經血管到達心臟,然後把氣球經由導管送進至動脈狹窄部位,待氣球充氣,便能撐開血管壁,增進血液流通。為了避免術後動脈再度狹窄化,心臟血管成形術通常會搭配支架,將支架留在已被氣球撐開的動脈中,以阻止管壁回縮。 動脈粥狀硬化斑塊切除術 動脈粥狀硬化斑塊切除術英文為Atherectomy,同樣也是利用插入導管的方式,將導管頂端安裝旋轉刀頭,進入堵塞的血管內將斑塊磨碎、切除。此手術也可用於已接受血管成形術,但仍有斑塊堵塞血管的患者。 心臟瓣膜手術 心臟瓣膜是控制心臟血液循環的閥門,瓣膜必須準確地開啟與閉合,才能防止血液逆流。然而,如果罹患風濕性心臟病或先天性心臟病,可能會造成瓣膜發生脫垂、閉鎖不全,像是常常聽到的二尖瓣(僧帽瓣)脫垂、主動脈瓣狹窄等等。這時便需要修補或置換瓣膜,以維持心臟功能正常運作。瓣膜手術可分為修補與置換,請見以下介紹:(延伸閱讀:瓣膜性心臟病) 瓣膜修補手術 在瓣膜可以修補的情況下,通常會透過瓣膜修補手術,以恢復瓣膜的功能。傳統作法為鋸開胸骨,切開心臟直接對有問題的瓣膜進行修補。現在則可經由微創手術(Minimally invasive surgery)的幫助,例如以達文西手臂,或者使用影像輔助胸腔鏡手術(Video-assisted thoracoscopic surgery,簡稱 VATS),從肋骨間縫隙進行手術,無須切開患者肋骨,有助減輕術後疼痛,縮短恢復期。 以瓣膜修補手術來說,加裝瓣膜環避免瓣膜鬆動,改善閉鎖不全的問題。若是瓣膜狹窄,則可能會稍微切開瓣膜,讓血液通過量增加。(延伸閱讀:頭暈易疲倦恐為主動脈瓣膜閉鎖不全前兆!職棒球星林岳平換「膜」繼續活跳跳) 經導管主動脈瓣膜置換手術 經導管主動脈瓣膜置換手術英文為(Transcatheter aortic valve implantation,簡稱 TAVI 或 TAVR),此手術其實與前面提到的 PCI 手術概念相同,透過將導管由腹股溝或手臂插入,經血管到達心臟,再將導管上頭、固定於支架的人工心臟瓣膜直接置入即完成,無須特地移除患者原有的心臟瓣膜。 然而,此種「經導管」瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣或三尖瓣的置換,而非只能更換主動脈瓣,不僅如此,經導管手術也可以利用導管攜帶瓣膜夾,修復輕微的瓣膜閉鎖不全問題,因此無論是瓣膜置換或修補,皆可以考慮以經導管手術進行。(延伸閱讀:不是公主病!林依晨、大S也有「二尖瓣脫垂」!二尖瓣脫垂症狀、治療與預防) 心臟衰竭手術 心室輔助器 心室輔助器的安裝需透過開心手術進行;醫師會在上腹壁的位置安裝幫浦,接著將導管分別連接主動脈與心室到幫浦上,以及將幫浦與外掛的心室輔助器用導線連接。完成後,心室的血液就會順著導管流至幫浦,透過幫浦將血液打入主動脈,以維持血液循環。簡單來說,心室輔助器其實就是扮演了心室的角色。 若要細分的話,心室輔助器有分為固定與攜帶式的分別,固定的心室輔助器無法攜帶,患者只能在病房內活動,而攜帶式的則能固定於患者身上,並不限制患者的行動。 主動脈內氣球幫浦 此種幫浦與心室輔助器一樣,都是輔助心臟維持血液循環的方式之一,不過主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon pump,簡稱 IABP)的安裝更為方便,也是最常使用的治療方式,它可以透過心導管的方式,由鼠蹊部股動脈放入攜帶氣球的導管,並引導至靠近主動脈弓處放置。這顆氣球可以在心臟收縮時塌陷,減輕心臟的後負荷;心臟舒張時則膨脹,將血液壓回升主動脈,增加冠狀動脈血液灌流量。 葉克膜 葉克膜英文名稱為Extracorporeal membrane oxygenation,簡稱ECMO,又稱體外維生系統。其與心室輔助器的最大差別在於,葉克膜也具有將血液轉為充氧血的功能,主要用於患有嚴重心臟與肺部疾病的患者。(同場加映:葉克膜能取代心肺?剖析ECMO功能與風險) 安裝葉克膜主要分為靜脈至靜脈(Veno-Venous,簡稱 VV)、靜脈至動脈(Veno-Arterial,簡稱 VA)兩種方式。前者通常會在股靜脈與頸內靜脈插入導管,後者則是股靜脈和股動脈。兩者皆透過幫浦(人工心臟)引出血液後,經由體外氧合器(人工肺臟)去除血液中的二氧化碳並加熱血液,之後送回靜脈或動脈。 不過葉克膜的缺點是不能久用,葉克膜的人工材料管路與封閉循環系統,使得患者容易因溶血、血栓造成感染,手腳的末端也可能逐漸發黑壞死,甚至需要截肢。 心臟移植 心臟移植通常施行於末期心臟衰竭的病患,此時心臟的受損程度已經無法用藥物或任何方式改善。心臟移植只能透過開心手術達成,鋸開胸骨後將舊的心臟取出,更換為捐贈者提供的健康心臟。 不過,要等到有人捐贈適合的心臟,其實並非如此容易。心臟衰竭的患者在接受心臟移植之前的過渡期,可以使用心室輔助器(Ventricular assist device,簡稱 VAD),幫助日漸無力的心臟泵送血液。 全人工心臟 全人工心臟是一種非常昂貴、精密的設備,它跟心室輔助器或葉克膜都不一樣,它本身需要具備所有天然心臟的功能,包括瓣膜的設計、左右心室心房設計等等。此外,使用全人工心臟意味著需要把患者本身的心臟摘除,因此風險較高。除非是雙心室皆有衰竭狀況的晚期心臟衰竭患者,否則多數情況下只會使用輔助型的人工心臟,或是心室輔助器作為心臟移植的過渡期使用。 心律不整手術 心導管射頻燒灼術 心導管射頻燒灼術英文為 Radiofrequent catheter ablation,簡稱 RFCA,主要用於治療心律不整(Arrhythmia),如心房顫動(Atrial fibrillation)、陣發性上心室頻脈(Paroxysmal supraventricular tachycardia,簡稱 PSVT)。 與心導管操作原理相同,由腹股溝放入尖端帶有電極的導管,順著血管到達發出異常心律的心肌位置,由電極發出射頻能量,破壞病變的心肌細胞,讓心律恢復正常。除了射頻電燒外,此手術還有採用冷凍消融的方式,好處是手術時間較短,但手術自負額較高。 迷宮手術 英文為Maze surgery,迷宮手術透過電刀(或稱電燒刀)在心肌組織上製造疤痕,改變心臟電氣迴路流向,因為疤痕無法進行電傳導,它們就像迷宮中的牆壁一樣,阻隔肺靜脈與心房間的不正常電流傳導。迷宮手術主要用於治療心房顫動,也可能搭配 RFCA 進行治療。(推薦閱讀:迷宮手術:適用人群、風險因素、手術過程與術後恢復) 安裝心律調節器、除顫器 有些心律不整的病患無法以藥物控制病情,便可能會考慮安裝心律調節器(Pacemaker)或心律除顫器(Implantable cardioverter defibrillator,簡稱 ICD),它們可以偵測患者的心律,如有心律異常的狀況,將發出電流修正心跳節律或進行心臟除顫。 安裝心律調節器與除顫器時,通常會選擇在患者的左胸、鎖骨下方切一個五公分的開口,把機器埋入並將導線以靜脈穿刺的方式,讓導線連接節律器與心臟即完成。 【推薦閱讀】 心臟健康 […]

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什麼是心臟驟停心臟驟停(Sudden cardiac arrest,又稱心跳驟停、心搏停止)指的是心臟突然停止跳動的狀況,這時身體各器官,包括大腦和心臟在內都會因為缺乏氧氣,而逐漸喪失功能、壞死,若無獲得即時的醫療救助,患者死亡率極高,也就是所謂的心因性猝死(Sudden cardiac death)。 心臟驟停原因談到心跳停止的主要原因,那就得先來了解一下心臟跳動的原理。人體心臟的搏動需透過竇房結(Sinoatrial node, SA node)所送出的電流,沿著傳導路徑,刺激心肌收縮。當電流的傳導受到了干擾或阻礙,便可能會出現心跳過快、過慢或不規則的情形,也就是耳熟能詳的心律不整(Arrhythmia),而這便是導致心臟驟停的主要原因。(延伸閱讀:維持心臟健康:心臟保健與功能介紹) 普遍來說,心律不整的其中一種類型——心室顫動(Ventricular fibrillation)是引發多數心臟驟停的罪魁禍首。當心室顫動發生時,心臟會出現高頻率且不規則的顫動,使得血液無法透過心臟泵送而出,若沒在數分鐘內治療,患者很有可能死亡。 一般來說,心臟病患發生心臟驟停的風險更高,但即便是沒有心血管疾病的一般人,也有可能發生心臟驟停。以下列出可能造成心臟驟停的疾病或症狀: 冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病) 心肌梗塞(Myocardial infarction) 心臟肥大 瓣膜性心臟病(Valvular heart disease) 先天性心臟病(Congenital heart disease) 長QT症候群(Long QT syndrome) 許多人可能都聽過心肌梗塞,它是一種心臟病的急性症狀,但與心律不整不同。在心肌梗塞的「當下」,心臟通常仍會持續保持跳動,只是因為冠狀動脈堵塞,使得心臟血液流動受到阻礙。不過話雖如此,心肌梗塞可能會在心肌留下疤痕組織,影響心臟電傳導,從而導致心臟驟停發生。由於心肌梗塞與冠狀動脈心臟病有密切的關係,這也使得冠心病成為成人心臟驟停的主要原因。(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞) 心臟驟停的症狀在心臟驟停發生前,你可能感到胸部不適或疼痛、呼吸困難或急促、虛弱、心悸等徵兆,但許多心臟驟停都在沒有任何徵兆下突然發生。而在心臟驟停發生時,你可能會有以下症狀: 昏倒 沒有脈搏 沒有呼吸 喪失意識 如果你出現以下症狀,請撥打119以獲取緊急醫療救助: 胸痛或感覺不舒服 心悸 喘鳴 呼吸困難或急促 感覺快要昏倒 頭暈(延伸閱讀:別以為頭暈沒事~這4類型是中風警訊) 心跳變得快速或不規則 心臟驟停的風險因子由於冠心病是引發心臟驟停的高風險疾病,因此會造成冠心病的風險因素也與心臟驟停大同小異,以下列出心臟驟停的風險因子: 心臟病史或家族史(例如:心律不整、先天心臟缺陷) 心臟驟停病史或家族史 阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea)(進一步了解:心血管的沉默殺手:睡眠呼吸中止症) 吸菸 吸毒 酗酒 高血壓 高膽固醇(推薦閱讀:沒症狀才要怕!高膽固醇血症幾乎無症狀!肥胖、抽菸者快驗血脂,怕膽固醇超標9要這樣吃) 營養失衡(例如:低血鉀和低血鎂) 糖尿病 肥胖 久坐(你知道嗎?久坐是萬病之源:坐式生活對身體的危害) 年紀大 男性 心臟驟停的診斷方法因為心臟驟停很難透過診斷來提前發現,這邊所談之診斷方式,主要用於患者已從心臟驟停恢復後的診斷,而非在心臟驟停當下所進行之診斷方式。 透過下列檢查,可以了解患者心臟驟停的發生原因,以便安排治療或採取相關措施,以避免心臟驟停復發。(各類心臟檢查一覽:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 血液檢查 心電圖(Electrocardiography,簡稱ECG或EKG) 胸部X光 心臟超音波(Echocardiography) 運動心電圖(Stress test) 核子醫學檢查(Nuclear scan,又稱心肌灌注掃描) 心臟核磁共振檢查(Cardiac magnetic resonance imaging,簡稱MRI) 心導管檢查(Cardiac catheterization) 心臟電氣生理檢查(Electrophysiology Study) https://helloyishi.com.tw/heart-health/heart-disease/ways-you-should-avoid-when-having-heart-attack/ 心臟驟停的急救方法已經停止的心臟,需要盡快讓其恢復跳動,才不致讓全身各器官因缺氧而受損,甚至導致死亡。心臟驟停的當下主要仰賴以下方式進行急救: 實施心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,簡稱CPR) 使用自動體外心臟電擊去顫器(Automated external defibrillator,簡稱AED) 如果你看到有人在戶外突然昏倒、失去意識,請立即撥打119呼叫救護車,並施行CPR 或使用附近設置的AED進行急救,直到救護車抵達。 心臟驟停的治療方法心臟驟停患者經急救後,並不代表就沒事了。醫師可能會進行相關檢查,以了解患者心搏停止的原因。舉例來說,如果是因為冠心病而引起,則可能需進行手術以排除冠狀動脈堵塞情形。以下列出心臟驟停可能採取的治療方式: 抗心律不整藥物(心臟病常用藥物之一:乙型阻斷劑) 植入式心臟整流去顫器(Implantable cardioverter-defibrillator,以下簡稱ICD) 經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,簡稱PCI) 冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass graft,簡稱CABG) 心導管射頻燒灼術(Radiofrequent catheter ablation,簡稱RFCA) 心臟驟停的預防方法根據個人身體狀況,預防心臟驟停所需著重的點也會有所差異。 如果你曾經發生過心臟驟停,你可能需要安裝ICD。此裝置會偵測你的心跳情形,一旦發現有異常危險的心律狀況,便會發出電擊幫助心臟將跳動頻率恢復正常。 心臟驟停的高風險族群 有些人雖然尚未發生過心臟驟停,但因本身有心臟病或是其他提高心臟驟停的風險,因此需要特別注意。 如果你本身有心臟病,請定期回診、遵照醫師所開立之處方或療程,勿自行停藥或停止回診。若心臟病的病況控制良好,心臟驟停的機會也會降低。 非心臟驟停的高風險族群 目前沒有心臟病並不代表就能放心,不少人直到第一次心肌梗塞後,才知道自己有心臟病。 我們已經知道心搏停止的主因是心律不整,而冠心病是導致心臟驟停的常見原因。因此改變生活型態,避免罹患心臟病是免於心臟驟停威脅的關鍵之一。以下提供6種預防方法: 定期檢查 量血壓 戒菸(推薦閱讀:說戒就戒!成功戒菸做到這4點) 避免酗酒 維持標準體重 健康飲食(保護心臟怎麼吃?預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟) 規律運動 【點我前往心臟病專區】 [health-tool template=”heart-rate”]

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根據心臟病的類型,醫師會選擇適合的藥物進行治療,如硝酸鹽藥物(Nitrates)、鈣離子通道阻斷劑(CCB)、利尿劑(Diuretic)與乙型阻斷劑(β-blocker)等等。本文將針對其中的乙型阻斷劑,介紹其作用機轉以及適用情形。 【想看更多相關文章,請至心臟病專區】 乙型阻斷劑的作用機轉 乙型阻斷劑又稱為乙型腎上腺素阻斷劑或乙型交感神經阻斷劑,是阻止正腎上腺素(Norepinephrine,又稱去甲基腎上腺素)與腎上腺素(Epinephrine),和神經上的 Beta 受體結合的藥物。正腎上腺素與腎上腺素作為神經傳導物質,可以透過血液在神經之間傳遞訊息。 人體的 Beta 受體主要可分為以下三類: β1 受體:位於心臟、腎臟和眼睛 β2 受體:位於肺、胃腸道、肝臟、子宮、骨骼肌與血管 β3 受體:位於脂肪細胞 本文主角——乙型阻斷劑主要透過阻斷 β1 和 β2 受體,阻止腎上腺素的作用,讓心跳速率能夠減緩、同時擴張血管使血壓下降。 乙型阻斷劑的用途 主要可透過口服或靜脈注射的方式,治療心臟疾病與相關症狀,包含心絞痛、高血壓、心律不整(Arrhythmia)、心臟衰竭(Heart failure)等等。對於曾發作過心臟病的病患來說,乙型阻斷劑也能預防心肌梗塞再次發生。 此外,乙型阻斷劑還可應用在治療甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)、長 QT 症候群(Long QT syndrome)、靜坐不能(Akathisia)、恐慌症(Panic disorder)、青光眼(Glaucoma)、偏頭痛(Migraine)與一些攻擊性行為。 需要特別注意的是,對於同時有心臟病與肺部疾病(例如:氣喘)的患者來說,β2 受體遭到拮抗可能會造成支氣管收縮,反而會增加危險性,因此可行的方法應該是以「選擇性乙型阻斷劑」進行治療,請見接下來的乙型阻斷劑種類介紹。 乙型阻斷劑種類 雖然主要作用都是阻止 Beta 受體與腎上腺素的接觸,但是根據受體類型的不同,乙型阻斷劑實際上還可以細分為以下幾種: 第一代—非選擇性乙型阻斷劑:阻斷 β1 與 β2 受體,對心臟、血管與氣管產生影響。相關藥物如 Propranolol、Nadolol 等。 第二代—選擇性乙型阻斷劑:主要作用對象為 β1 受體,因此對肺部的影響較小。相關藥物如 Metoprolol、Atenolol、Bisoprolol 等。 第三代—乙型阻斷劑(帶有額外血管擴張作用):這類阻斷劑除了與 Beta 受體作用外,還會與 α1 受體產生拮抗,讓血管舒張,達到降血壓與心率的效果。相關藥物如 Carvedilol、Nebivolol、Labetalol 等。 第一代與第二代的乙型阻斷劑所擁有的副作用較多,因此通常不會作為第一線用藥,而像Carvedilol、Nebivolol 這種新一代的乙型阻斷劑,因為能夠有效降低心臟的射出分率(Ejection fraction),也就是心臟每次收縮所能夠送出的血液量,在治療心臟衰竭或冠心病患者的高血壓狀況上,佔有一席之地。(推薦閱讀:冠狀動脈心臟病) (其他降血壓藥物的副作用可以看:高血壓用藥須知!避免同時用這4類藥) 乙型阻斷劑的副作用 腹瀉 胃痙攣 肌肉痙攣 噁心、嘔吐 疲倦 起疹子 掉髮 虛弱 失眠 失去方向感 […]

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我們常說健康飲食是預防心血管疾病的關鍵之一,但如果想要更努力做好心血管保健,或是彌補日常飲食中的不足,你可能會選擇營養補充品。許多人耳熟能詳的魚油,其不飽和脂肪酸 Omega-3 便有助於降低心臟病的風險。不過本文將介紹稍微「冷門」一點的營養補充品——輔酶Q10,讓我們一起來認識一下它的作用和好處吧!(同場加映:堅果助防心血管疾病:挑選食用指南) 什麼是輔酶Q10? 輔酶Q10(Coenzyme Q10)為人體可自行製造的抗氧化劑,也有很多人簡稱它為Q10,主要藉由L-酪胺酸(L-Tyrosine)和L-甲硫胺酸(L-Methionine)這兩種胺基酸合成。人體各處幾乎都能見到輔酶Q10的蹤跡,但心臟部位的輔酶Q10含量最多。 此外,由於細胞維持機能得仰賴粒線體的電子傳遞鏈產生能量,其中電子的轉移是必須的,而輔酶Q10則除了扮演抗氧化劑的角色之外,同時也是一個流動的電子攜帶者,透過參與電子傳遞鏈的氧化還原反應,促進三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate,以下簡稱ATP)的產生。 簡單來說,ATP就像車輛的汽油,而輔酶Q10則是汽油幫浦這類供油器具,幫助車輛更迅速且順利地獲得汽油供給。 輔酶Q10對心臟的幫助 一般來說,愈需要能量供給的器官或組織,對輔酶Q10的需求量也愈大,因此24小時不停跳動的心臟,對輔酶Q10的需求顯而易見。不過臨床上發現,心臟衰竭病患體內的輔酶Q10數量明顯下降。人體可能因壓力或生病而影響輔酶Q10的濃度,若輔酶Q10濃度若降低超過75%甚至會引發死亡。 根據發布在當前心臟病學評論(Current Cardiology reviews)的一篇綜合研究,輔酶Q10作為抗氧化劑,還可以保護細胞膜,避免受到脂質過氧化作用(peroxidation)產生自由基的危害。 另外,刊載於美國心臟學會期刊(AHA journals)的研究顯示,心臟衰竭患者透過攝取輔酶Q10 ,可以降低心血管不良問題的發生率。研究中還提到心臟衰竭與心肌ATP產量過低、粒線體功能障礙、活性氧類物質增加與內皮功能障礙有關。其中,前面所提到的過氧化物便包含在活性氧類裡面,而Q10不僅能促進ATP生成,對於造成動脈粥狀硬化的關鍵物質——低密度脂蛋白(LDL)的氧化也抑制作用。(推薦閱讀:吃蛋擔心膽固醇過高?帶你破除膽固醇迷思) 值得一提的是,輔酶Q10也可作為美容保健品。輔酶Q10的抗氧化能力,能延緩細胞老化、保護膠原蛋白,有研究發現輔酶Q10有助於預防皺紋。 (推薦閱讀:抗氧化拒發炎!吃這5種維生素就對了) 輔酶Q10的攝取管道 其實輔酶Q10的來源相當廣泛,不僅人體可以自行產生,在魚、肉和全榖類食物中也發現含有輔酶Q10。可惜的是,輔酶Q10的製造量在20歲以後就會逐漸下滑,但人體對其需求卻沒有減少,所以需要藉由飲食或營養品來補充。雖然可從天然食物中攝取輔酶Q10,但大概只佔每日建議攝取量30毫克的1/3,因此透過攝取營養補充品,比較能夠達到提升體內輔酶Q10水平的效果。 哪些人不適合補充輔酶Q10? 根據衛福部食藥署對食品原料輔酵素Q10 之使用限制及標示規定,以下族群不適合使用輔酶Q10: 15歲以下小孩 懷孕或哺乳期間的婦女 服用抗凝血劑(例如:華法林 Warfarin)的病患 輔酶Q10的副作用 許多研究結果指出,補充輔酶Q10對人體並不會造成明顯或嚴重副作用。在針對心臟衰竭患者的研究中發現,最常見的副作用是噁心,其次是皮膚起疹子。以下列出其他攝取輔酶Q10可能造成的副作用: 頭暈 疲勞 失眠 腹瀉 食慾不振 上腹痛 頭痛 畏光 如何挑選輔酶Q10保健食品? 目前市面上的輔酶Q10營養補充品琳瑯滿目,但主要的製作方法可以分為天然發酵萃取、菸葉化學合成製造法兩種。我們常說「天然A尚好」,挑選輔酶Q10也是如此。以天然發酵萃取製成的輔酶Q10價格較高,但其安全性與人體相容性比化學合成的還要好。建議消費者在選購時,應留意成分標示,以國際知名品牌為主。心臟病患者在考慮攝取輔酶Q10營養品前,也應先與醫師討論。 (圖片授權:達志影像)

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心臟病的定義及種類 心臟病(Heart disease)泛指所有對心臟造成影響的疾病,例如冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,以下簡稱冠心病)、心律不整(Arrhythmia)和先天性心臟病等等。談到心臟病時,我們可能經常將心血管疾病(Cardiovascular disease)也一併納入討論,但是心血管疾病主要是指血管狹窄或堵塞而引起的心絞痛、中風或心肌梗塞(Myocardiac infarction),另外,一些可能影響心臟肌肉、瓣膜和心律的疾病,也可以歸在心臟病的一種。 心臟病的成因與症狀 不同種類的心臟病,會有不同的症狀和形成原因,以下《Hello醫師》將一一為你介紹。 心血管疾病 動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)往往和心血管疾病脫不了關係,當脂肪斑塊堆積於動脈,便會讓動脈管壁增厚、變硬,使得血液更難通過動脈到達各器官組織。(延伸閱讀:動脈粥狀硬化) 心血管疾病的症狀 舉例來說,冠心病就是相當常見的心血管疾病。此外,男性和女性的常見症狀也有所差異,像是男性更容易心絞痛,女性則比較常會有呼吸急促、噁心或特別疲累等症狀。(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞) 以下為心血管疾病的其他症狀: 心絞痛(重物壓迫感) 胸悶 呼吸困難、急促 噁心 頸部、喉嚨、下巴、腹部和背痛 肢體感覺麻木、寒冷且特別虛弱 心律不整 心跳其實並非由肌肉自主控制,而是經由竇房結(SA node,又稱節律點)這個部位所發出的電流訊號,刺激心臟肌肉收縮以產心跳。若這個電流訊號出現被阻擋或延遲等問題,便可能造成心跳頻率異常,導致心律不整。(延伸閱讀:心律不整) 心律不整的症狀 心臟跳得過快、過慢或不規則都可能造成心律不整,但一般來說,心律不整多發生在有先天心臟病或心肌組織受過傷的人身上。以下為心律不整的相關症狀: 心絞痛 胸部不適 呼吸困難、急促 頭暈 頭重腳輕、快昏倒的感覺 昏厥 心房顫動(Atrial flutter) 先天性心臟病 英文為Congenital heart disease。大多數先天心臟缺陷,胎兒在媽媽肚子滿1個月後,便可能隨著心臟的發展而一併出現,缺陷可能因藥物和基因所導致。至於成人心臟缺陷,則是因為在小的時候症狀不明顯,而未被檢測出來,直到成年,症狀逐漸顯現後才發現。(延伸閱讀:先天性心臟病) 先天性心臟病的症狀 心臟先天就有缺陷的患者,罹患其他併發症的機率較高。比較嚴重的先天性心臟病,在出生不久或幼童階段時就會顯現下列症狀: 皮膚呈淺灰色或藍色。 腿、腹部和眼睛周圍腫脹。 寶寶喝奶可能會出現呼吸急促的症狀,影響寶寶成長發育。 有些較輕微的先天性心臟病,可能直到青少年或成人才會被診斷出來,相關症狀如下: 運動時特別容易呼吸急促或疲勞(延伸閱讀:有心臟病可以運動嗎?注意心率以有氧運動為主) 手、腳或腳踝腫脹 心肌病變 心肌病變(Cardiomyopathy)指的是患者的心臟肌肉有肥厚或是擴大的情況,心肌病變可以細分為擴張型心肌病變、肥厚型心肌病變(Hypertrophic cardiomyopathy)、限制型心肌病變(Restrictive cardiomyopathy),以下列出可能出現的症狀:(延伸閱讀:心肌病變) 休息或疲累時呼吸頭暈。 腳、腿和腳踝腫脹。 疲累。 不正常的心臟節律,如特別快速或劇烈。 頭暈、頭重腳輕。 昏厥。 心臟感染 細菌、病毒、真菌和寄生蟲都可能入侵人體,引起心肌炎(Myocarditis)和心內膜炎(Endocarditis)等心臟感染症狀,常見的感染原有克沙其病毒(Coxsackievirus)、流感病毒、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、克氏錐蟲(Trypanosoma cruzi)等等。(克氏錐蟲可能會導致查加斯病) 心臟感染的症狀 感染心肌炎和心內膜炎的患者可能出現下列症狀: 心絞痛 發燒 發冷 皮膚起疹子 下肢腫脹 心律不整 不停咳嗽 瓣膜性心臟病 英文為Valvular heart disease。心臟瓣膜的開闔可以控制血液流動;但先天瓣膜缺陷、風濕熱、結締組織疾病,或是心臟感染都可能會造成心臟瓣膜功能受損,引發血液逆流、瓣膜狹窄、脫垂、硬化,甚至破裂等問題。瓣膜性心臟病的患者可能有以下症狀:(延伸閱讀:瓣膜性心臟病) 疲累 呼吸急促 心律不整 雙腿、腳踝腫脹 心絞痛 心雜音(即血液留經心臟瓣膜的心音) 昏厥 風濕性心臟病 風濕性心臟病(Rheumatic heart […]

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我們都知道心臟病和肥胖有密切的關係,因為身體超重及肥胖症會加重心臟負擔,進而提高心臟衰竭的風險。根據衛福部最新的數據顯示,心臟疾病為我國第2大死因,相較於2019年,整整上升了3%,不可輕忽。今天《Hello醫師》將帶大家探討肥胖是如何影響心血管系統的健康,大家應維持健康飲食和規律運動的習慣,以及充足的睡眠。 肥胖超重是全球的健康問題 肥胖與心血管疾病習習相關,根據澳洲墨爾本大學(University of Melbourne)人口與全球衛生系所有研究發現,近期許多國家因心血管疾病而死亡的數量,下滑的速度趨緩,尤其是35~74歲的人,一些國家甚至死亡數有上升的趨勢,例如美國和加拿大。 不可否認的,肥胖是很關鍵的原因之一,以美國為例,有1/3的成人就有肥胖症,另有1/3則是超重,參與其研究的艾倫.唐納德.洛佩茲(Alan Donald Lopez AC)教授表示,過去數十年肥胖症的增加,這正意味著民眾的心血管疾病風險也會隨之提高。 不過,隨著健康意識興起,讓民眾對心血管和心臟疾病的意識也逐漸提升,再加上現代醫療不斷進步,心血管疾病的預後及存活率相信會愈來愈樂觀。(同場加映:心血管疾病很要命!10招教你護心臟) 為什麼肥胖跟心臟病有關?膽固醇和血壓都是兇手 論肥胖症對心臟健康的危害,有2個很重要的因素—膽固醇與高血壓,最後引致冠狀動脈疾病和中風。這是因為當血脂升高時,低密度膽固醇(簡稱 LDL,又稱壞膽固醇)與三酸甘油酯亦會升高,進而減少高密度膽固醇(簡稱 HDL,俗稱好膽固醇),使壞膽固醇積存在血管內。(延伸閱讀:沒症狀才要怕!高膽固醇血症幾乎無症狀!肥胖、抽菸者快驗血脂,怕膽固醇超標9要這樣吃) 此外,肥胖的人會需要更多的氧氣,若血管內的膽固醇、油脂過多導致血流不順時,高血壓和糖尿病就會因此找上門。其他風險還包括左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy)、代謝症候群、膽囊疾病、骨關節炎及其他癌症。(同場加映:了解心臟病:最危險因素與最佳預防方法) 腰圍肥胖也會提高心臟病風險 另外,別以為肥胖症病人才會罹患心臟疾病,根據歐洲心臟學會(European Society of Cardiology,簡稱ESC)的資料,腹部肥胖也是很重要的指標,換句話說,啤酒肚也可能會提高心臟病發作的風險。該研究還發現,肥胖症並不受其他風險因子和次級預防治療影響,但針對心臟病的復發,其原因仍是未知。 而雖然女性腹部肥胖的比例比男性高,但男性的心臟病復發率卻更顯著,參與此研究的臨床科學與教育系醫學博士穆罕默迪(Hanieh Mohammadi)解釋,這或許是因為男性的内臟脂肪普遍比女性更高,女性身上的脂肪,較多是比較無害的皮下脂肪。(延伸閱讀:年輕不怕心臟病?罹病一定有前兆?10個常見心臟病疑問) 所以,民眾除了要注意身體質量指數(簡稱BMI),測量腰圍也是健康的關鍵,美國加州大學洛杉磯分校醫療中心(UCLA Health)的心臟科醫師梅根.卡瑪特(Megan Kamath)建議,測量腰圍和腰臀比率能更精準地預知心臟病發作的風險,更勝BMI,男人腰圍≧90公分,女人則是≧80公分。 (圖片授權:達志影像) [health-tool template="heart-rate"]

心臟病

葉克膜可能是台灣人特別熟悉的一種醫療設備,最早由時任台大醫院外科醫師柯文哲引入台灣,由於其經常應用在生死交關的醫療狀況,有些人可能因此產生迷思,認為用葉克膜就可續命,然而其實有許多條件與風險需要釐清。 《Hello醫師》將會透過本文介紹葉克膜的作用機制、風險、使用方式,以及健保給付條件。 什麼是葉克膜? 葉克膜最早引入台灣時,主要用於支持換心患者在接受心臟移植前的過渡期,亦或是在心臟移植術後沒有立即恢復,便可利用葉克膜暫時取代心臟的功能。然而隨著技術熟練和普及,目前葉克膜已經廣泛用於需要短期心肺功能支持的病患身上。 葉克膜(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO,又稱體外膜氧合、體外循環膜肺維生系統)。主要功用是利用人工心臟(幫浦)將患者的血液從靜脈引出,接著透過人工肺臟(氧合器)讓缺氧血中的二氧化碳移除,加入氧氣以轉換為充氧血,再將血液輸回患者的動脈或靜脈內。(延伸閱讀:維持心臟健康:心臟保健與功能介紹) 葉克膜與人工心肺機的差異 聰明的你是不是已經聯想到,在進行心臟停跳手術(Cardiopulmonary bypass)時,負責代替心臟功能的機器(人工心肺機)其實和葉克膜有關係? 沒錯,它們的原理大致相同,心臟停跳手術所用的人工心肺機一般只會持續數小時,直到手術結束,而葉克膜則是用於數天甚至數週的心肺功能維持。 此外,人工心肺機和葉克膜最大的差別在於血液有無停滯。人工心肺機屬開放系統,容易在手術中吸入許多空氣,因此需要將血液排到體外的貯血槽中,以便排除空氣,但是為了避免貯血槽中的血液凝固,必須使用大量抗凝血劑,避免產生血栓。 葉克膜則不需要貯血槽,讓血液處於封閉循環,加上病患的心肺系統並未完全失能,因此血液不會有持續停滯在一處的情況發生,也就不需要使用太多的抗凝血劑,從而提高葉克膜的可使用時間,讓體外循環也能應用於手術室之外。 如何安裝葉克膜? 葉克膜需要透過手術進行安裝,其主要組成有塑膠導管、人工肺臟(氧合器)、人工心臟(幫浦),醫療人員會在患者的靜脈或動脈切開小口以便插入導管,並透過X光確認導管位置正確,同時,患者也會連接呼吸器,因此會使用靜脈注射或鼻胃管的方式,維持患者的營養供給。(延伸閱讀:心臟病治療:心臟手術一覽) 另外,醫療人員也會注射抗凝血劑,以避免導出的血液凝固,注射預防性抗生素,以及注射鎮靜劑,以避免患者躁動。或者也可能使用利尿劑來幫助腎臟排出水分。 安裝完成後,體外循環師會透過螢幕監測患者的心率、血液壓力、氧氣含量,以確保患者在使用葉克膜期間的健康狀況。 葉克膜的連接方式 視患者的症狀差異,葉克膜主要可以分為以下兩種應用模式: 靜脈至靜脈(Veno-Venous, VV):輸出端由腹股溝將導管插入股靜脈,輸出端則位於頸部靜脈。主要用於肺功能受損,但心臟無停跳風險的患者。 靜脈至動脈(Veno-Arterial, VA):輸出端由腹股溝將導管插入股靜脈,輸出端則位於股動脈。主要用於肺功能受損,且心臟有停跳風險的患者。 哪些人需要使用葉克膜? 真正需要用葉克膜的人,必須先經過專業醫師診斷,判斷的原則有以下3點: 在給予額外氧氣支持下,肺部的氧氣供給仍不足。 即便有呼吸器的輔助,肺部仍無法妥善排除二氧化碳。 心臟無法泵送足夠的血液。 很多疾病可能造成以上情況,比如嚴重的肺部感染或心肌梗塞(Myocardial infarction)等,根據衛生福利部健保署的規範,以下情形屬於葉克膜的適應症: 一、心因性休克 心臟手術重建後,出現暫時性心臟功能障礙(Stunned heart)。 作為準備心臟手術、心室輔助器或心臟移植時,暫時替代心臟功能而用。(延伸閱讀:心跳過慢的救星!心律調節器作用與類型介紹) 可回復性的心肌病變(Cardiomyopathy)。 肺栓塞(Pulmonary embolism)。 急性心肌梗塞併心因性休克。(延伸閱讀:奪命僅數分鐘!預防心因性猝死這樣做) 其他心因性休克。 二、呼吸衰竭 FiO2:1.0, PaO2<60 mmHg,已排除可逆轉之原因。 二氧化碳滯留(CO2 retention)造成血行動力學不穩,已排除可逆轉之原因。 作為肺臟移植時,暫時替代肺臟功能而用。 三、小兒及新生兒 吸入性胎便肺炎症候群(Meconium aspiration syndrome) 呼吸窘迫症候群(Hyaline membrane disease) 先天性橫膈膜疝氣(Congenital diaphragm hernia, CDH) 新生兒頑固性肺高壓(Persistent pulmonary hypertension of neonate, PPHN) 上述疾病經傳統治療(含呼吸器),並合乎下列呼吸衰竭指數: 氧合指數(Oxygenation Index, OI)≧ 40 OI=MAPxFiO2x100/PaO2 平均氣道壓(Mean Airway Pressure, MAP) AaDO2=(Patm–47) x FiO2–PaO2–PaCO2>610 for 8Hrs […]

心臟病

心臟肥大的基本概念 什麼是心臟肥大? 心臟肥大並不是一種疾病,而是指透過胸部X光檢查,發現心臟有擴大的情況。 然而,一般將 Cardiomegaly 俗稱「心臟肥大」,其實是很大的誤解,就單純字義來說,cardio是心臟,megaly是大,Cardiomegaly直譯就是「大心」,單指心臟擴大而已,並不一定包含心肌肥厚。例如擴張型心肌病變(Dilated cardiomyopathy)是負責將血液送出的主要腔室(左心室)擴大,但心肌是正常或反而變薄,且變得較無力。所以 Cardiomegaly 與其翻譯成「心臟肥大」,倒不如用「心臟擴大」來得更精確。 心臟肥大有多常見? 有高血壓或心臟病病史的患者,患有心臟肥大是很普遍的。有高血壓的患者,如果沒有妥善及時治療,久而久之,會先發生心肌肥厚(Hypertrophy),接著心臟擴大(Cardiomegly),再來就步入心臟衰竭。此外,年長者比年輕的人,更容易有心臟肥大。值得注意的是,做好自我健康照護,降低風險因素,可以減少患有心臟肥大的機會,請進一步與你的醫師討論相關資訊。 心臟肥大的原因 造成心臟肥大的原因很多,某些心臟病(如:先天性心臟病)或是其他因素,會使得心臟泵血變得特別費力,導致心臟的負荷增加,時間一久,便會形成心肌肥厚,接著演變為心臟擴大。 此外,心臟感染或是心肌梗塞(Myocardial infarction)也會直接傷害心肌,提高心臟肥大的風險。以下列出可能造成心臟肥大的原因: 高血壓:長期的高血壓恐造成左心室肥大,因為心臟將血液輸送到全身過程,必需更用力,造成心臟肌肉肥厚接著導致心臟擴大。此外,高血壓也會使心臟的上半部心房擴大。(同場加映:高血壓心臟病) 瓣膜性心臟病:心臟瓣膜是防止血液逆流的重要閥門,如果因為風濕熱(Rheumatic fever)、先天心臟缺陷、心臟感染、結締組織疾病等因素,而對瓣膜造成傷害,導致血液逆流,進而心室擴大。(推薦閱讀:瓣膜性心臟病) 另外如果合併心房顫動(Atrial fibrillation),則積聚在左心房的血液流到左心室不通暢,容易在左心房形成血栓,一旦血栓脫落而被打到主動脈就可能引發各處中風。(推薦閱讀:風濕性心臟病) 心肌病變(Cardiomyopathy):心肌病變會造成心室擴張、心肌肥厚或心肌纖維化,導致心臟泵血困難,進而降低心輸出量(Cardiac output)。 冠狀動脈狹窄:冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)患者因為心臟血管變得狹窄,導致心臟必須更用力搏動,才能輸出足量的血液,長時間下來便會導致心臟肥大進而心臟衰竭。 心肌受損:心肌炎(Myocarditis)或心肌梗塞會傷害心肌,使心肌產生疤痕,導致心肌缺氧病變、心律不整(Arrhythmia)等可能引起心臟肥大。 心包膜積水(Pericardial effusion):心包膜是心臟外面的囊狀組織,其中有由淋巴液構成的心包膜液,做為緩衝、潤滑之用。有心包膜積水時,胸部X光檢查可見心臟擴大。 當心包膜積水累積大量時,會壓迫心臟並影響血流動力學,此時稱為心包填塞(Cardiac Tamponade)。 紅血球計數(Red blood cell count)偏低:代表貧血的狀況,患者體內沒有足夠的健康紅血球,將氧氣攜帶到身體各組織。如果不妥善治療,慢性貧血會導致心跳過快或不規則,且心臟為了彌補貧血所造成的氧氣不足,必須增加血液供應量,從而導致心臟肥大。 甲狀腺疾病:甲狀腺機能低下(Hypothyroidism),以及甲狀腺機能亢進(Hyperthyroidism),兩者都會導致心臟肥大,與其他心臟方面問題。 體內含鐵過多:血鐵沉積症(Hemochromatosis,又稱血色素沉著症)是身體無法正常代謝鐵的疾病,它會導致鐵堆積在體內各器官,包括心臟在內。 鐵質沉積在心臟會先影響舒張功能障礙(Diastolic dysfunction,如限制型心肌病變)及造成心律不整,末期則會導致擴張型心肌病變(Dilated cardiomyopathy),此時為收縮功能障礙(Systolic dysfunction)。 類澱粉沉積症(Amyloidosis):罕見疾病,患者的蛋白質有兩類異常,其一是輕鏈類澱粉沉積(AL,Light chain amyloidosis),另一是甲狀腺素類澱粉沉積(ATTR,Transthyretin amyloidosis)。 患者體內的異常蛋白質會隨著血液流動,沉積在身體各處,若沉積在心臟,便可能影響心臟功能,典型的變化是限制型心肌病變。 生理性心臟肥大:如同我們去健身房重訓,肌肉會變得肥大(Hypertrophy)一般,運動員因為長期處於高強度運動訓練或比賽,心臟也會產生適應性的肥大化,以滿足身體需求。 心臟肥大的症狀 有些人雖然心臟肥大,但沒有任何徵兆或症狀,其他人則可能會有下列的徵兆、症狀: 呼吸困難、急促 心律不整 水腫 疲勞 心悸(Palpitation),或感到心臟在短暫1~2秒內暫時停止跳動(推薦閱讀:什麼是心悸?了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快) 什麼時候該求助醫師? 如果你有下列徵兆、症狀,請立即尋求醫師協助: 胸痛(推薦閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看) 手臂、背部、頸部、下巴、腹部疼痛(非典型胸痛)(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞) 嚴重呼吸困難或急促 昏倒 心臟肥大的風險因素 很多風險因素會導致心臟肥大,如: 高血壓:高於140/90mmHg即屬於高血壓。(進一步了解:高血壓) 家族病史:如果你的父母或兄弟姐妹患有心臟肥大,那你患有心臟肥大的機會也會提高。 心臟疾病:如冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、心臟感染等等。 心臟肥大的併發症 心臟衰竭 心臟驟停或猝死(同場加映:奪命僅數分鐘!預防心因性猝死這樣做) 血栓 心雜音 心臟肥大的診斷與治療 [caption id="attachment_144203" align="alignnone" width="1000"] […]