心包膜積水是什麼？為什麼心臟會積水？解說心包膜積水症狀與治療

心包膜積水指心臟有積水現象，若未即時治療會造成心包膜填塞，導致休克或死亡，屬於非常嚴重的急症。《Hello醫師》帶您了解什麼是心包膜積水、心臟積水的症狀及如何治療心包膜積水。

心包膜積水是什麼？

心臟外包覆著壁層及臟層等兩層心包膜；正常情況下，這兩層膜之間約有15~50ml的心包膜液，負責緩衝與潤滑，當心包膜液超過正常量時，就是心包膜積水，又稱心包膜積液。

為什麼心臟會積水？

心包膜積水可能是心包膜相關疾病所致，或是全身性疾病的部分表現；統計上，超過6成病患，都是急性心包膜所引起，而且年紀愈長，無症狀的比例愈高；若心包膜積水反覆發作，在亞洲以結核性心包膜炎最為常見，在歐美則以惡性腫瘤佔多數。

心包膜積水的可能原因如下：

• 心肌梗塞
• 甲狀腺低下
• 感染：結核性心包膜炎、細菌性心包膜炎、病毒性或黴漿性心包膜炎、黴菌性心包膜炎及HIV感染
• 出血：創傷、抗凝血劑治療及主動脈瘤漏出
• 腫瘤：贅瘤、淋巴瘤或由肺癌或乳癌引發的轉移性腫瘤
• 全身性疾病：風濕性關節炎、紅斑性狼瘡
• 代謝性疾病：尿毒症、黏液性水腫
• 藥物引發：Procainamide、Hydralazine、Isoniazid、Phenytoin、Doxorubicin及Daunorubicin

心臟積水的症狀依病因、積水速度而異

心包膜積水的症狀依積液速度和病因而異；若是創傷引起的穿孔，通常會快速積水，在短時間內引發心包膜填塞；心包膜填塞指心包膜因積液過多、壓力升高，進而壓迫心臟，導致心因性休克，是非常危險的狀況！

若是心包膜炎所引起，在症狀出現之前，心包膜可能就已累積大量積液，並因此壓迫心臟，引發呼吸困難、水腫、肝脾腫大及頸靜脈怒張等心臟衰竭之症狀。

輕微心包膜積水的症狀

心包膜積水的常見症狀包括：

• 運動性氣喘
• 端正呼吸較舒服、躺下容易喘、胸痛及胸悶
• 壓迫橫膈膜、食道及喉神經所引起的噁心感
• 吞嚥困難
• 聲音沙啞、打嗝

非特異性症狀則包括：

• 咳嗽
• 發燒
• 虛弱
• 疲勞
• 厭食
• 心悸
• 血壓下降

心包膜積水的診斷與治療

不同病因及積水速度所採取的治療方法不同；若患者積水多或增量快速，已出現心包膜填塞，應立即接受心包膜穿刺（Pericardiocentesis）或心包膜引流（Pericardial drainage）治療，避免休克及死亡。

若患者血流動力學穩定，則可安排以下檢查，診斷病因及嚴重度：

• 基本血液及生化檢查
• 心電圖
• 胸部X光
• 心臟超音波
• 心包膜積液分析

接下來，醫師就會針對原因加以治療或安排進一步的檢查；若有心臟衰竭的情形，則優先治療心臟衰竭；各種心包膜積水的常見病因與處置如下：

• 發現為結核菌感染，開立抗結核藥物治療。
• 若病程發展快速，合併發燒，可能是化膿性心包膜積液，使用抗生素治療。
• 若是末期腎衰竭或尿毒症，應轉診腎臟科並安排洗腎。
• 懷疑為惡性腫瘤，需送檢心包膜積液，並考慮安排胸部電腦斷層。
• 若病因不明，則應安排甲狀腺功能、自體免疫抗體、病毒學或胸部電腦斷層等其他檢查，以找出原因。

（圖片授權：達志影像）