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心電圖怎麼看?波型判讀及檢查流程介紹

醫學審稿: 吳振宇醫師 · 泌尿外科 · 義大醫療財團法人義大醫院


文: 于承宇 · 更新日期:2022/05/22

    心電圖怎麼看?波型判讀及檢查流程介紹

    心電圖是用來檢測心律的常見檢測方式,透過在受測者身上黏貼電極貼片,心電圖儀器可以顯示出心臟的電位變化。但你了解螢幕上高低起伏的波形,代表的心跳狀況是什麼嗎?《Hello醫師》將解析心電圖波形的判讀、心電圖的檢查流程,並舉例適用狀況與對應的心臟症狀。

    為什麼要進行心電圖檢查?

    心電圖是一種方便、快速的心臟檢測方法,且不需額外自費。基本的心臟資訊如心跳速度、心臟電位變化等,都能由心電圖結果得知。一般來說,出現以下症狀可能會需要接受心電圖檢查:

  • 胸痛(推薦閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看
  • 呼吸困難
  • 心悸
  • 虛弱
  • 頭暈、頭昏眼花
  • 暈厥
  • 說到電位變化,有些人可能認為心電圖只跟心律不整(Arrhythmia)有關係,不過像心肌梗塞(Myocardial infarction)也是可以由心電圖判斷,因為脂肪斑塊堵住血管,造成心肌缺氧,也會影響到心律狀況,甚至能從異常波形判斷是冠狀動脈的哪個區域堵塞。其他可以透過心電圖檢查的心臟問題包括冠心病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)、心肌病變(Cardiomyopathy)、心肌缺氧等等。

    另外,心電圖檢查也會作為手術前的心臟健康狀況評估、查看心律調節器的運作情形,或是了解某些心臟藥物的功效。(延伸閱讀:乙型阻斷劑

    而靜態心電圖無法顯現出患者在壓力下或長時間內的心律狀況,也因此心電圖還有如運動心電圖、24小時心電圖等不同類型。透過不同項目,心電圖能幫助患者在早期檢查出重大心臟疾病。(延伸閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

    心電圖怎麼看?從波型判讀

    PQRST波

    首先我們先以下面這張圖作為範例:

    心電圖波型範例

    這是一次完整的心臟跳動會產生的電位變化,一般我們看心電圖通常會由將波形分成P、Q、R、S、T這幾個部分,幫助判斷心律狀況。以下為它們各自所代表的意義:

  • P波:在1次完整的心臟電位變化中,出現的第一個偏離即稱為P波。這時心房會發生去極化造成心房收縮。
  • PR段:指的是P波到發生QRS波中間的時間段。
  • QRS波組:QRS並非固定的排序,在命名上,波組中第一個向下偏轉的波形稱為Q波,若向上則稱為R波,而接續R波之後的負向偏轉稱為S波。值得注意的是,QRS並非3者必然同時存在,也可能出現只有QR 、QS ,或甚至只有R波的可能性。
  • ST段:QRS波與T波中間的時間段。
  • T波:心室再極化造成心室舒張。
  • QT間隔:指的是心臟收縮到舒張結束的所需時間長度。有一種「長QT症候群」便是指QT間隔過長造成的心臟症狀。
  • 心電圖的3種異常波形

    由於波形種類變化十分多樣,以下只列舉其中3種常見的異常波形作為範例:

    Q波大幅下探

    在正常的心電圖中,Q波通常只會出現小小的下探,如果Q下探很深,可能代表有曾發生過心肌梗塞的狀況。

    R波大幅上升

    如果心電圖結果出現異常高大的R波,可能代表有左心室肥大而引起波形放大。(延伸閱讀:心臟肥大|定義、原因、症狀、診斷、治療

    T波倒置

    在正常的心電圖中,T波通常呈現正向偏轉,如果T發生負向偏轉,則可能代表心臟有缺血或曾發生或心肌梗塞的狀況。

    十二導程心電圖

    心電圖儀器介紹

    一般心電圖檢查多使用十二導程心電圖,受測者須在胸口和四肢貼上10個電極貼片,連接到心電圖儀器才能顯示出心律波形。

    「等等,為什麼十二導程只有10個電極貼片啊?」

    這就得先了解這些電極貼片與導程的涵義了。心電圖的原理是透過電極貼片,建構導程(Lead),以記錄不同方向的電位變化。藉由10個黏貼於不同部位的電極貼片,心電圖便可以呈現不同方向、角度的電位變化,以便更精確的判讀心臟的哪個部位發生了問題。以下為十二導程各自的名稱與分類:

    標準肢導程

    • 第一肢導程:左手為正極、右手為負極
    • 第二肢導程:左腳為正極、右手為負極
    • 第三肢導程:左腳為正極、左手為負極

    加強肢導程

    • AVL導程:左手為正極
    • AVR導程:右手為正極
    • AVF導程:左腳為正極

    胸導程

    • V1:胸骨右方的第四肋間
    • V2:胸骨左方的第四肋間
    • V3:V2和V4連線之中點
    • V4:左鎖骨中央對下來的第五肋間
    • V5:V4和V6連線之中點
    • V6:左腋窩下方的第五肋間

    心電圖的檢查流程

    心電圖檢查非常安全,無觸電疑慮且僅需數分鐘便可測量完畢,但受測者需注意不要在檢測前1小時內抽菸、喝咖啡或濃茶等刺激性飲料,也不可在檢測前進行激烈運動。以下為心電圖檢查流程:

    1. 去除影響電流傳導的物品

    手錶、金屬飾品、絲襪、褲襪等,會影響電流的傳導。

    2. 脫掉上衣或露出胸口,然後平躺

    受測者將上衣脫掉或上拉至露出胸口,平躺在病床上。

    心電圖檢查如何進行-01

    3. 濕棉球塗抹胸前與四肢

    檢查者用沾濕的棉球,塗抹受測者的胸前與四肢。

    4. 胸前和四肢共連接10個電極貼片

    檢查者將心電圖貼片貼在受測者身上,分別是胸前6個胸導程電極貼片、四肢的6個肢導程(四肢各1個貼片),總共10個貼片需連接導線至儀器。

    心電圖檢查如何進行-02

    5. 安靜平躺,避免發抖影響測量準確性

    請受測者不要移動或說話,保持正常呼吸的平躺姿勢。檢查者同時注意受測者是否因寒冷而發抖,以免影響測量準確性。

    6. 取下電極貼片,皮膚拭淨後穿上衣物

    檢查完成後,檢查者取下電極貼片,將受測者皮膚拭淨並協助其穿上衣物。

    心電圖檢查如何進行-03

    (圖片授權:達志影像)

    免責聲明

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    醫學審稿:

    吳振宇醫師

    泌尿外科 · 義大醫療財團法人義大醫院


    文: 于承宇 · 更新日期:2022/05/22

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