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心電圖怎麼看?波型判讀及檢查流程介紹

為什麼要進行心電圖檢查?|心電圖怎麼看?從波型判讀|心電圖儀器介紹|心電圖的檢查流程
心電圖怎麼看?波型判讀及檢查流程介紹

心電圖是用來檢測心律的常見檢測方式,透過在受測者身上黏貼電極貼片,心電圖儀器可以顯示出心臟的電位變化。但你了解螢幕上高低起伏的波形,代表的心跳狀況是什麼嗎?本文將解析心電圖波形的判讀、心電圖的檢查流程,並舉例適用狀況與對應的心臟症狀。

為什麼要進行心電圖檢查?

心電圖是一種方便、快速的心臟檢測方法,且不需額外自費。基本的心臟資訊如心跳速度、心臟電位變化等,都能由心電圖結果得知。一般來說,出現以下症狀可能會需要接受心電圖檢查:

說到電位變化,有些人可能認為心電圖只跟心律不整(Arrhythmia)有關係,不過像心肌梗塞也是可以由心電圖判斷,因為脂肪斑塊堵住血管,造成心肌缺氧,也會影響到心律狀況,甚至能從異常波形判斷是冠狀動脈的哪個區域堵塞。其他可以透過心電圖檢查的心臟問題包括冠心病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)、心肌病變(Cardiomyopathy)、心肌缺氧等等。

另外,心電圖檢查也會作為手術前的心臟健康狀況評估、查看心律調節器的運作情形,或是了解某些心臟藥物的功效。(延伸閱讀:乙型阻斷劑

事實上,心電圖還有如運動心電圖、24 小時心電圖等不同類型,以彌補靜態心電圖無法顯現出患者在壓力下,或是長時間內的心律狀況。(延伸閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

心電圖怎麼看?從波型判讀

PQRST 波

首先我們先以下面這張圖作為範例:

心電圖怎麼看

這是一次完整的心臟跳動會產生的電位變化,一般我們看心電圖通常會由將波形分成 P、Q、R、S、T 這幾個部分,幫助判斷心律狀況。以下為它們各自所代表的意義:

  • P 波:在一次完整的心臟電位變化中,出現的第一個偏離即稱為 P 波。這時心房會發生去極化造成心房收縮。
  • PR 段:指的是 P 波到發生 QRS 波中間的時間段。
  • QRS 波組:QRS 並非固定的排序,在命名上,波組中第一個向下偏轉的波形稱為 Q 波,若向上則稱為 R 波,而接續 R 波之後的負向偏轉稱為 S 波。值得注意的是,QRS 並非三者必然同時存在,也可能出現只有 QR 、QS ,或甚至只有 R 波的可能性。
  • ST 段:QRS 波與 T 波中間的時間段。
  • T 波:心室再極化造成心室舒張。
  • QT 間隔:指的是心臟收縮到舒張結束的所需時間長度。有一種「長 QT 症候群」便是指 QT 間隔過長,造成的心臟症狀。

心電圖的三種異常波形

由於波形種類變化十分多樣,以下只列舉其中三種常見的異常波形作為範例:

Q 波大幅下探

在正常的心電圖中,Q 波通常只會出現小小的下探,如果 Q 下探很深,可能代表有曾發生過心肌梗塞(Myocardial infarction)的狀況。

R 波大幅上升

如果心電圖結果出現異常高大的 R 波,可能代表有左心室肥大而引起波形放大。

T 波倒置

在正常的心電圖中,T 波通常呈現正向偏轉,如果 T 發生負向偏轉,則可能代表心臟有缺血或曾發生或心肌梗塞的狀況。

心電圖儀器介紹

一般心電圖檢查多使用十二導程心電圖,受測者須在胸口和四肢貼上十個電極貼片,連接到心電圖儀器才能顯示出心律波形。

等等,為什麼十二導程只有十個電極貼片啊?這就得先了解這些電極貼片與導程的涵義了。

心電圖的原理是透過電極貼片,建構導程(Lead),以記錄不同方向的電位變化。藉由十個黏貼於不同部位的電極貼片,心電圖便可以呈現不同方向、角度的電位變化,以便更精確的判讀心臟的哪個部位發生了問題。以下為十二導程各自的名稱與分類:

標準肢導程

  • 第一肢導程:左手為正極、右手為負極
  • 第二肢導程:左腳為正極、右手為負極
  • 第三肢導程:左腳為正極、左手為負極

加強肢導程

  • AVL 導程:左手為正極
  • AVR 導程:右手為正極
  • AVF 導程:左腳為正極

胸導程

  • V1:胸骨右方的第四肋間
  • V2:胸骨左方的第四肋間
  • V3:V2 和V4連線之中點
  • V4:左鎖骨中央對下來的第五肋間
  • V5:V4 和 V6 連線之中點
  • V6:左腋窩下方的第五肋間

心電圖的檢查流程

心電圖檢查非常安全,無觸電疑慮且耗時不長,但受測者需注意不要在檢測前一小時內抽菸、喝咖啡或濃茶等刺激性飲料,也不可在檢測前進行激烈運動。以下為心電圖檢查流程:

1. 去除影響電流傳導的物品

手錶、金屬飾品、絲襪、褲襪等,會影響電流的傳導。

2. 脫掉上衣或露出胸口,然後平躺

受測者將上衣脫掉或上拉至露出胸口,平躺在病床上。

心電圖檢查如何進行-01

3. 濕棉球塗抹胸前與四肢

檢查者用沾濕的棉球,塗抹受測者的胸前與四肢。

4. 胸前和四肢共連接十個電極貼片

檢查者將心電圖貼片貼在受測者身上,分別是胸前六個胸導程電極貼片、四肢的六個肢導程(四肢各一個貼片),總共十個貼片需連接導線至儀器。

心電圖檢查如何進行-02

5. 安靜平躺,避免發抖影響測量準確性

請受測者不要移動或說話,保持正常呼吸的平躺姿勢。檢查者同時注意受測者是否因寒冷而發抖,以免影響測量準確性。

6. 取下電極貼片,皮膚拭淨後穿上衣物

檢查完成後,檢查者取下電極貼片,將受測者皮膚拭淨並協助其穿上衣物。

心電圖檢查如何進行-03

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Electrocardiogram (ECG).  https://www.nhs.uk/conditions/electrocardiogram/

心電圖檢查(台灣醫事檢驗學會) http://www.labmed.org.tw/knowledge_1.ASP?mno=35

心電圖(EKG)(奇美醫院) http://sub.chimei.org.tw/57301/index.php/2016-12-26-03-22-34

心電圖檢查須知(衛福部基隆醫院) https://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=53&pid=81&page_name=detail&iid=96

Electrocardiogram (ECG or EKG)  https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ekg/about/pac-20384983

Cardiology Explained.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2214/

作者頭像
文:于承宇, 撰寫於21/12/2020
醫學審稿: 吳振宇醫師
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