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心肌梗塞:症狀、前兆、原因、預防、急救

心肌梗塞:症狀、前兆、原因、預防、急救

什麼是心肌梗塞?

心肌梗塞(Myocardial infarction)也可被稱為心臟病發作(Heart attack),是指通往心肌的冠狀動脈血管發生堵塞,血液無法被送至心肌,而導致心肌缺氧受損,嚴重則可能會猝死。

心肌梗塞與冠狀動脈

要了解心肌梗塞是如何發生,我們得先從供應心臟血液的血管——冠狀動脈(Coronary artery)講起。

心臟不只需要將血液輸送到全身,其自身同樣也需要血液,而這項工作主要仰賴冠狀動脈執行。不過,血管可能因脂肪、膽固醇(Cholesterol)與其他物質的堆積、產生斑塊,讓管徑變得愈來愈狹窄,影響血液的流通,而這便是冠心病(Coronary artery disease,或稱缺血性心臟病)的成因。

有時候這些堆積於血管中的斑塊可能會破裂,吸引血小板聚集、堵住血管造成血栓(Blood clot),當冠狀動脈血管發生堵塞,導致血液無法輸送至心臟就會引發心肌梗塞。(同場加映:中風元凶也有它!高血壓傷血管致血栓

心肌梗塞的症狀和前兆

心肌梗塞的典型症狀為胸痛、冒冷汗,但每個人可能出現的症狀卻不盡相同,典型的胸痛會從胸腔的中央或左側,轉移到下巴、右上臂,但是也有些病人胸痛症狀不典型,會以上腹痛、嘔吐或暈厥來表現,而像是中風患者就曾表達過是「喘」、糖尿病患者由於交感神經受壓迫,痛感較不明顯。所以除了症狀外,還需透過心電圖做檢測方為準確。(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞

以下為心肌梗塞可能會出現的症狀:

需要特別注意的是,心肌梗塞並非全都像戲劇或電影裡演的那般突然間發作,有不少人可能在數天,甚至1~2禮拜前,就開始反覆出現胸痛、胸口受迫等心肌梗塞徵兆。

心肌梗塞怎麼辦?什麼時候該求助醫師?

一旦出現上述提到的心肌梗塞徵兆或症狀,請馬上就醫,不要遲疑!因為心肌梗塞會中斷血流,造成心肌損傷,且血管堵塞時間愈長,造成的損傷愈大。如果不緊急治療以恢復血液流動,可能會留下永久性的傷害。

由於不確定症狀是否會突然惡化,請立即撥打119呼叫救護車,避免自行開車或騎車就醫,以免危害自身與其他用路人的安全。

心肌梗塞的原因

造成心肌梗塞的原因可大致分成以下3類:

肥胖與高油脂飲食將提高心肌梗塞風險
肥胖與高油脂飲食將提高膽固醇與三酸甘油脂,提高因冠狀動脈堵塞而引發心肌梗塞的風險。

心肌梗塞的風險

患有或符合以下疾病或情況的人,發生心肌梗塞的風險較高:

  • 男性超過45歲
  • 女性超過55歲
  • 家族病史
  • 缺乏運動
  • 壓力
  • 濫用藥物
  • 抽菸
  • 高血壓(同場加映:高血壓心臟病)
  • 高膽固醇
  • 高三酸甘油脂(Triglyceride)
  • 肥胖(推薦閱讀:小心胖到讓血管油滋滋!肥胖症與心臟病的關聯)
  • 糖尿病(Diabetes)
  • 子癲前症(Preeclampsia)
  • 自體免疫疾病
  • 代謝症候群(Metabolic syndrome)

心肌梗塞的種類與診斷

在急性心肌梗塞當下,為了儘速給予病人立即治療的方法,醫師可能會使用心電圖分析心跳波型變化,判斷如何診治。依心電圖分為以下3種類型:

  1. ST段上升型心肌梗塞(ST elevation MI,簡稱STEMI)
  2. 非ST段上升型心肌梗塞(Non-ST elevation MI,簡稱NSTEMI)
  3. 非特異性心電圖變化的心肌梗塞

由於急性心肌梗塞需要緊急救治,而有些檢查可能會待患者病情穩定後才施行,如下:

  • 血液檢查
  • 心電圖(Electrocardiography,簡稱ECG或EKG)
  • 超音波(Echocardiography)
  • 胸部X光
  • 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography,俗稱心導管)
  • 心臟電腦斷層掃描(Computed tomography,簡稱CT)
  • 心臟核磁共振檢查(Cardiac Magnetic Resonance Imaging,簡稱Cardiac MRI)

(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

心肌梗塞的併發症

心肌梗塞的治療方法

急性心肌梗塞狀況下,使用阿斯匹靈(Aspirin)可以緩解心絞痛,而這通常會在救護車上,由醫護人員指示使用。請勿自行用藥,因為民眾可自行購買的劑量與急救用的阿斯匹靈並不相同,若症狀並非心肌梗塞,擅自服藥反而可能提高其他風險。

藥物治療

  • 阿斯匹靈
  • 硝化甘油(Nitroglycerin,或稱硝酸甘油)
  • 血栓溶解劑(Thrombolytic)
  • 抗血小板藥物
  • 抗凝血劑
  • 乙型阻斷劑(β-Blocker)
  • 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,簡稱ACEI)
  • 史他汀(Statin)

心肌梗塞患者準備接受手術

手術治療

復健治療

心肌梗塞患者術後可能會需要進行心臟復健,由復健科醫師擬定復健計畫,以逐步恢復心肺能力。一般來說,心臟復健會由漸進式的低強度運動開始,接著視患者狀況規劃運動方法和強度,並持續監測3~6個月,最後則是由患者自我監測並保持規律運動的習慣。

心肌梗塞的急救方法

在心肌梗塞發作當下,可以透過下列的方式對患者進行急救:

心肌梗塞患者需要立即的醫療協助

若發病者嚴重至休克昏厥,當下請務必嘗試以下方法,把握醫護人員到場前的時間盡力搶救:

  • 實施心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,簡稱CPR)
  • 自動體外心臟電擊去顫器(Automated External Defibrillator,簡稱AED)

心肌梗塞的預防方法

由於造成心肌梗塞的主因是動脈粥狀硬化,這是由長期的日常生活型態所積累而成,而預防心肌梗塞比治療更加重要。許多發生心肌梗塞的病患,本身就有冠心病或其他心臟病的問題。若想降低心肌梗塞的風險,尤其對於心臟病高風險族群,請參考以下8種預防方法:

(圖片授權:達志影像)

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目標心率計算機:估算最大心率、靜止心率

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男性

女性

你想檢測的對象?

你的靜止心率為多少? (bpm)

60

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Heart attack. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106 Accessed July 27, 2020.
Heart attack. https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/ Accessed July 27, 2020.
What is a heart attack? https://www.heartfoundation.org.au/conditions/heart-attack Accessed July 27, 2020.
冠心病治療時效(高雄榮總)https://www2.vghks.gov.tw/GAMINWeb/5.html#:~:text=%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%87%E4%BE%9D%E6%93%9A,%E5%BF%83%E7%B5%9E%E7%97%9B(UA%3A%20Unstable%20angina) Accessed July 27, 2020.
急性冠心病症狀(高雄榮總)https://www2.vghks.gov.tw/GAMINWeb/3.html Accessed July 27, 2020.
心臟疾病復健治療新趨勢(高醫醫訊)http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10612/4.htm Accessed July 27, 2020.

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文:于承宇, 最後更新於19/05/2022
醫學審稿:姜冠宇醫師