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心肌梗塞:症狀、前兆、原因、預防、急救

醫學審稿: 姜冠宇醫師 · 整合醫學 · 臺北市立聯合醫院中興院區


文: 于承宇 · 更新日期:2022/05/19

    心肌梗塞:症狀、前兆、原因、預防、急救

    什麼是心肌梗塞?

    心肌梗塞(Myocardial infarction)也可被稱為心臟病發作(Heart attack),是指通往心肌的冠狀動脈血管發生堵塞,血液無法被送至心肌,而導致心肌缺氧受損,嚴重則可能會猝死。

    心肌梗塞與冠狀動脈

    要了解心肌梗塞是如何發生,我們得先從供應心臟血液的血管——冠狀動脈(Coronary artery)講起。

    心臟不只需要將血液輸送到全身,其自身同樣也需要血液,而這項工作主要仰賴冠狀動脈執行。不過,血管可能因脂肪、膽固醇(Cholesterol)與其他物質的堆積、產生斑塊,讓管徑變得愈來愈狹窄,影響血液的流通,而這便是冠心病(Coronary artery disease,或稱缺血性心臟病)的成因。

    有時候這些堆積於血管中的斑塊可能會破裂,吸引血小板聚集、堵住血管造成血栓(Blood clot),當冠狀動脈血管發生堵塞,導致血液無法輸送至心臟就會引發心肌梗塞。(同場加映:中風元凶也有它!高血壓傷血管致血栓

    心肌梗塞的症狀和前兆

    心肌梗塞的典型症狀為胸痛、冒冷汗,但每個人可能出現的症狀卻不盡相同,典型的胸痛會從胸腔的中央或左側,轉移到下巴、右上臂,但是也有些病人胸痛症狀不典型,會以上腹痛、嘔吐或暈厥來表現,而像是中風患者就曾表達過是「喘」、糖尿病患者由於交感神經受壓迫,痛感較不明顯。所以除了症狀外,還需透過心電圖做檢測方為準確。(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞

    以下為心肌梗塞可能會出現的症狀:

    需要特別注意的是,心肌梗塞並非全都像戲劇或電影裡演的那般突然間發作,有不少人可能在數天,甚至1~2禮拜前,就開始反覆出現胸痛、胸口受迫等心肌梗塞徵兆。

    心肌梗塞怎麼辦?什麼時候該求助醫師?

    一旦出現上述提到的心肌梗塞徵兆或症狀,請馬上就醫,不要遲疑!因為心肌梗塞會中斷血流,造成心肌損傷,且血管堵塞時間愈長,造成的損傷愈大。如果不緊急治療以恢復血液流動,可能會留下永久性的傷害。

    由於不確定症狀是否會突然惡化,請立即撥打119呼叫救護車,避免自行開車或騎車就醫,以免危害自身與其他用路人的安全。

    心肌梗塞的原因

    造成心肌梗塞的原因可大致分成以下3類:

    肥胖與高油脂飲食將提高心肌梗塞風險
    肥胖與高油脂飲食將提高膽固醇與三酸甘油脂,提高因冠狀動脈堵塞而引發心肌梗塞的風險。

    心肌梗塞的風險

    患有或符合以下疾病或情況的人,發生心肌梗塞的風險較高:

    • 男性超過45歲
    • 女性超過55歲
    • 家族病史
    • 缺乏運動
    • 壓力
    • 濫用藥物
    • 抽菸
    • 高血壓(同場加映:高血壓心臟病)
    • 高膽固醇
    • 高三酸甘油脂(Triglyceride)
    • 肥胖(推薦閱讀:小心胖到讓血管油滋滋!肥胖症與心臟病的關聯)
    • 糖尿病(Diabetes)
    • 子癲前症(Preeclampsia)
    • 自體免疫疾病
    • 代謝症候群(Metabolic syndrome)

    心肌梗塞的種類與診斷

    在急性心肌梗塞當下,為了儘速給予病人立即治療的方法,醫師可能會使用心電圖分析心跳波型變化,判斷如何診治。依心電圖分為以下3種類型:

    1. ST段上升型心肌梗塞(ST elevation MI,簡稱STEMI)
    2. 非ST段上升型心肌梗塞(Non-ST elevation MI,簡稱NSTEMI)
    3. 非特異性心電圖變化的心肌梗塞

    由於急性心肌梗塞需要緊急救治,而有些檢查可能會待患者病情穩定後才施行,如下:

    • 血液檢查
    • 心電圖(Electrocardiography,簡稱ECG或EKG)
    • 超音波(Echocardiography)
    • 胸部X光
    • 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography,俗稱心導管)
    • 心臟電腦斷層掃描(Computed tomography,簡稱CT)
    • 心臟核磁共振檢查(Cardiac Magnetic Resonance Imaging,簡稱Cardiac MRI)

    (推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

    心肌梗塞的併發症

    心肌梗塞的治療方法

    急性心肌梗塞狀況下,使用阿斯匹靈(Aspirin)可以緩解心絞痛,而這通常會在救護車上,由醫護人員指示使用。請勿自行用藥,因為民眾可自行購買的劑量與急救用的阿斯匹靈並不相同,若症狀並非心肌梗塞,擅自服藥反而可能提高其他風險。

    藥物治療

    • 阿斯匹靈
    • 硝化甘油(Nitroglycerin,或稱硝酸甘油)
    • 血栓溶解劑(Thrombolytic)
    • 抗血小板藥物
    • 抗凝血劑
    • 乙型阻斷劑(β-Blocker)
    • 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,簡稱ACEI)
    • 史他汀(Statin)

    心肌梗塞患者準備接受手術

    手術治療

    復健治療

    心肌梗塞患者術後可能會需要進行心臟復健,由復健科醫師擬定復健計畫,以逐步恢復心肺能力。一般來說,心臟復健會由漸進式的低強度運動開始,接著視患者狀況規劃運動方法和強度,並持續監測3~6個月,最後則是由患者自我監測並保持規律運動的習慣。

    心肌梗塞的急救方法

    在心肌梗塞發作當下,可以透過下列的方式對患者進行急救:

    心肌梗塞患者需要立即的醫療協助

    若發病者嚴重至休克昏厥,當下請務必嘗試以下方法,把握醫護人員到場前的時間盡力搶救:

    • 實施心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,簡稱CPR)
    • 自動體外心臟電擊去顫器(Automated External Defibrillator,簡稱AED)

    心肌梗塞的預防方法

    由於造成心肌梗塞的主因是動脈粥狀硬化,這是由長期的日常生活型態所積累而成,而預防心肌梗塞比治療更加重要。許多發生心肌梗塞的病患,本身就有冠心病或其他心臟病的問題。若想降低心肌梗塞的風險,尤其對於心臟病高風險族群,請參考以下8種預防方法:

    (圖片授權:達志影像)

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    Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

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    姜冠宇醫師

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    文: 于承宇 · 更新日期:2022/05/19

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