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心臟衰竭能治癒嗎?心衰竭分級、原因、症狀、治療

心臟衰竭能治癒嗎?心衰竭分級、原因、症狀、治療

高血壓心臟病(Hypertensive Heart Disease)和冠心病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)等心臟疾病,常常會造成心臟肥大,提高心臟衰竭(Heart failure)風險。許多人可能看到「衰竭」就以為心臟已經不行、要罷工了,但其實心臟衰竭有4個分級,及早治療不僅可大幅降低死亡率,患者甚至仍能保有足夠的心臟機能,從事自己喜愛的活動。

《Hello醫師》將介紹心臟衰竭的原因、症狀、治療與心臟衰竭患者的生活注意事項,與你一同阻止心臟衰竭惡化。(推薦閱讀:冠狀動脈心臟病

什麼是心臟衰竭?

心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭(Congestive heart failure),簡單說就是心臟無力。在正常情況下,心臟每次搏動會送出足夠的血液到身體各處,讓器官能保持運作,但如果血液進入心室出現障礙,或是心臟泵血不足,都可能導致心臟衰竭。

根據心室不同、收縮與舒張的差異,可以分以下4個心臟衰竭類別:

  1. 左心衰竭(Left-sided heart failure):可能造成血液淤積在肺靜脈,導致呼吸急促或呼吸困難
  2. 右心衰竭(Right-sided heart failure):血液可能淤積在下肢、腹部,造成水腫。
  3. 收縮性心衰竭(Systolic heart failure):心臟無法確實收縮,導致泵血功能出現問題。
  4. 舒張性心衰竭(Diastolic heart failure):心臟無法完全放鬆,使得血液沒辦法完全注入心室。

心臟衰竭分級

為了方便區分心臟衰竭的情況,美國紐約心臟協會(New York Heart Association)和美國心臟協會(American Heart Association)各自用不同的劃分方式,依據心臟衰竭的病程列出4個分級,皆可協助醫師判定病人的心臟衰竭程度。

NYHA-心臟衰竭分級 AHA-心臟衰竭分級

心臟衰竭的症狀

心臟衰竭可能引起的症狀繁多,主要以水腫和呼吸問題為主,但下列症狀也能是其他心臟病所引起,因此建議比起自行判斷,應盡速就醫診斷為佳。

  • 呼吸急促或呼吸困難,平躺時特別明顯。
  • 腳、腳踝、腿、腹部和頸部靜脈腫脹。
  • 運動能力下降,像是爬樓梯或走路變得特別容易喘或疲累。
  • 不停咳嗽,痰液可能因帶有血絲而呈現紅色或粉紅色。
  • 水腫造成體重上升,可能在數天內就增加2.5公斤。
  • 心跳快速或不規則。
  • 食慾不振或噁心
  • 夜間頻尿
  • 心悸
  • 心絞痛。(推薦閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看)
  • 疲累。

心臟衰竭病患接受電腦斷層掃描

心臟衰竭的診斷方法

醫師在進行診斷時,同時也會注意是否有其他心臟問題,像是使用聽診器除了可以知道肺部有無充血,也能聽出心臟是否有雜音,那也有可能是瓣膜性心臟病的徵兆之一,以下提供其他診斷心臟衰竭的方法:

  • 抽血檢查
  • 胸部X光
  • 心電圖(Electrocardiography, ECG or EKG
  • 心臟超音波(Echocardiography)
  • 運動壓力測試
  • 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography)
  • 心臟電腦斷層掃描(CT)
  • 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI)(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽)

心臟衰竭的風險

與下列任何一條件相符,罹患心臟衰竭風險都會增加,符合項目愈多,致病機率愈大。(同場加映:心臟病高風險群~自我檢測與改善

  • 高血壓
  • 冠狀動脈狹窄
  • 年長者
  • 肥胖者(推薦閱讀:小心胖到讓血管油滋滋!肥胖症與心臟病的關聯)
  • 曾發生過心肌梗塞
  • 先天心臟缺陷(推薦閱讀:先天性心臟病
  • 睡眠呼吸中止症(Sleep apnea)
  • 部分藥物

心臟衰竭的併發症

心臟衰竭能完全治癒?有無方法改善?

心臟衰竭通常病程較慢,大多數處於第1級心臟衰竭的患者,甚至不會感覺自己的心臟或身體有任何異狀,但若未主動接受治療或改善生活型態,心臟衰竭往往會持續惡化並逐漸出現呼吸喘、容易疲勞或心悸等症狀。

雖然心臟衰竭無法完全治癒,但若能於心臟衰竭早期嚴加控制,盡量減少心臟功能衰退,心衰竭患者仍能從事自己喜愛工作或興趣,因此建議民眾一旦確診心臟衰竭,就應積極配合醫師診療並遵守醫囑,才能有效避免心臟衰竭加劇。

心臟衰竭的治療方法

心臟衰竭需要是需要長期照顧的疾病,透過藥物治療可以強化心臟,減緩症狀與併發症的出現機率。醫師也可能開立史他汀(Statin)藥物降低膽固醇,或是硝酸鹽(Nitrates)藥物改善心絞痛,以下為治療心臟衰竭的藥物:

  • 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)
  • 血管收縮素受體抑制劑(Angiotensin Receptor Blocker, ARB)
  • 乙型阻斷劑(β-Blocker)
  • 利尿劑(Diuretic)
  • 醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonist)
  • 心肌收縮力增強劑(Inotrope)
  • 地高辛(Digoxin)

心臟衰竭手術

心臟問題時常由其他心臟問題造成,例如冠狀動脈堵塞或心臟瓣膜問題等等,這時醫師可能會建議進行相應的手術,治療心臟問題,達到改善心衰竭的目的。(推薦閱讀:心臟病治療:心臟手術一覽)

  • 冠狀動脈繞道手術(Coronary Artery Bypass Graf, CABG)
  • 修補或置換心臟瓣膜
  • 植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD)(推薦閱讀:心跳過慢的救星!心律調節器作用與類型介紹)
  • 心室輔助器(Ventricular assist device, VAD)
  • 心臟移植

緩和照護與生命末期照護

緩和照護是專注於緩解症狀與改善患者生活質量的醫療方式,它的目的並非治癒患者,而是著重在減輕患者因疾病或醫療所帶來的痛苦。(推薦閱讀:不是放棄治療!剖析緩和與安寧照護的真相)

緩和照護往往會被人認為是患者已經病入膏肓,沒有辦法治癒才採取的消極治療方式,不過緩和照護其實可以運用在各種不同病程的患者上,也可作為積極治療的一環。

部分患者到了心臟衰竭末期,可能已無法使用藥物、手術或移植改善的地步,醫師便可能會採取生命末期照護,或者也可稱為安寧照護,透過緩和照護的方式,減輕患者在生命最後階段的痛苦。

心臟衰竭病患飲食應減少鹽分攝取量

適量飲水少吃鹽 心衰竭患者日常生活須知

心衰竭患者除接受藥物或手術治療外,也應遵循以下建議調整生活型態:

  • 飲水別過量:請與你的醫師討論適合你的飲水方針,一般建議心衰竭每日飲水量介於1000~1500ml之間,以免水分攝取過多,增加心臟的負擔。
  • 限制鹽分攝取量:建議心衰竭患者每日鈉攝取量小於2000毫克(約等於5公克食鹽);水腫症狀較為嚴重者,則每日鈉不應攝取超過1200毫克(3公克食鹽)。此外,患者也應避免攝取高鹽及醃製類製品,如醬菜、滷味、醬油、香腸等。
  • 紀錄體重變化:每日測量體重對於心衰竭患者控制飲食及水分攝取十分重要,建議固定每天早上起床上完廁所後測量體重,以利比較體重變化。若一週內體重增加2~3公斤且腳踝有合併水腫情形,應立即就醫。
  • 避免處於冷熱變化劇烈之環境:減少洗三溫暖、泡溫泉前後容易因溫度變化劇烈,而對心臟造成額外負擔。

心臟衰竭的預防方法

預防心臟衰竭的方法其實與預防大多數心臟疾病相去不遠,健康的生活型態可以減緩身體的老化速度,降低心血管系統出問題的機會,以下提供8種預防心臟衰竭的方法:

  1. 戒菸
  2. 健康飲食(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟)
  3. 遠離壞脂肪(推薦閱讀:反式脂肪:隱藏在美食中的健康殺手)
  4. 接種疫苗
  5. 戒酒
  6. 改善睡眠
  7. 適度運動(推薦閱讀:心臟病患運動守則:注意心率 有氧運動為主)
  8. 管控體重

(圖片授權:達志影像)

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BMI 計算器:計算 BMI 指數、評估體重是否標準

BMI(Body Mass Index)身體質量指數,是身高與體重的比值,BMI 主要用來評估你現在的體重屬於正常、過輕或肥胖。根據衛福部國健署的標準,成人的 BMI 標準為18.5~24。計算結果頁面也會建議你透過 TDEE 計算器。來計算每日應攝取的熱量,幫助你達到並維持標準體重。

男性

女性

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Heart failure. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/diagnosis-treatment/drc-20373148 Accessed June 23, 2020

Heart Failure. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-failure Accessed June 23, 2020

Heart failure. https://www.heartandstroke.ca/heart/conditions/heart-failure Accessed June 23, 2020

Classes of Heart Failure. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure/classes-of-heart-failure Accessed June 23, 2020

『心~累了嗎?』,心臟衰竭的照護(中醫大附醫)https://www.cmuh.cmu.edu.tw/Department/CustomPage/298 Accessed December 15, 2021

認識心臟衰竭(三軍總醫院)https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/192/contents/10072/CV-09-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%BF%83%E8%87%9F%E8%A1%B0%E7%AB%AD.pdf Accessed December 15, 2021

心臟衰竭病人之日常生活注意事項(台大醫院)https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201311/health_2.html Accessed December 15, 2021

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文:于承宇, 最後更新於16/12/2021
醫學審稿:賴建翰醫師