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心臟衰竭

心臟衰竭代表心臟收縮或舒張的能力減弱,使得血液無法順利泵送至全身,或是沒有足夠血液進入心室。心臟衰竭好發於老年人族群,因為他們通常有較多慢性病或其他心臟病。

基礎知識

心臟衰竭

高血壓心臟病(Hypertensive Heart Disease)和冠心病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)等心臟疾病,常常會造成心臟肥大,提高心臟衰竭(Heart failure)風險。許多人可能看到「衰竭」就以為心臟已經不行、要罷工了,但其實心臟衰竭有4個分級,及早治療不僅可大幅降低死亡率,患者甚至仍能保有足夠的心臟機能,從事自己喜愛的活動。 《Hello醫師》將介紹心臟衰竭的原因、症狀、治療與心臟衰竭患者的生活注意事項,與你一同阻止心臟衰竭惡化。(推薦閱讀:冠狀動脈心臟病) 什麼是心臟衰竭? 心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭(Congestive heart failure),簡單說就是心臟無力。在正常情況下,心臟每次搏動會送出足夠的血液到身體各處,讓器官能保持運作,但如果血液進入心室出現障礙,或是心臟泵血不足,都可能導致心臟衰竭。 根據心室不同、收縮與舒張的差異,可以分以下4個心臟衰竭類別: 左心衰竭(Left-sided heart failure):可能造成血液淤積在肺靜脈,導致呼吸急促或呼吸困難。 右心衰竭(Right-sided heart failure):血液可能淤積在下肢、腹部,造成水腫。 收縮性心衰竭(Systolic heart failure):心臟無法確實收縮,導致泵血功能出現問題。 舒張性心衰竭(Diastolic heart failure):心臟無法完全放鬆,使得血液沒辦法完全注入心室。 心臟衰竭分級 為了方便區分心臟衰竭的情況,美國紐約心臟協會(New York Heart Association)和美國心臟協會(American Heart Association)各自用不同的劃分方式,依據心臟衰竭的病程列出4個分級,皆可協助醫師判定病人的心臟衰竭程度。 心臟衰竭的症狀 心臟衰竭可能引起的症狀繁多,主要以水腫和呼吸問題為主,但下列症狀也能是其他心臟病所引起,因此建議比起自行判斷,應盡速就醫診斷為佳。 呼吸急促或呼吸困難,平躺時特別明顯。 腳、腳踝、腿、腹部和頸部靜脈腫脹。 運動能力下降,像是爬樓梯或走路變得特別容易喘或疲累。 不停咳嗽,痰液可能因帶有血絲而呈現紅色或粉紅色。 水腫造成體重上升,可能在數天內就增加2.5公斤。 心跳快速或不規則。 食慾不振或噁心。 夜間頻尿。 心悸。 心絞痛。(推薦閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看) 疲累。 心臟衰竭的診斷方法 醫師在進行診斷時,同時也會注意是否有其他心臟問題,像是使用聽診器除了可以知道肺部有無充血,也能聽出心臟是否有雜音,那也有可能是瓣膜性心臟病的徵兆之一,以下提供其他診斷心臟衰竭的方法: 抽血檢查 胸部X光 心電圖(Electrocardiography, ECG or EKG) 心臟超音波(Echocardiography) 運動壓力測試 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography) 心臟電腦斷層掃描(CT) 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI)(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 心臟衰竭的風險 與下列任何一條件相符,罹患心臟衰竭風險都會增加,符合項目愈多,致病機率愈大。(同場加映:心臟病高風險群~自我檢測與改善) 高血壓 冠狀動脈狹窄 年長者 肥胖者(推薦閱讀:小心胖到讓血管油滋滋!肥胖症與心臟病的關聯) 曾發生過心肌梗塞 先天心臟缺陷(推薦閱讀:先天性心臟病) 睡眠呼吸中止症(Sleep apnea) 部分藥物 心臟衰竭的併發症 腎衰竭(Kidney failure) 瓣膜性心臟病(Valvular heart disease) 心律不整(Arrhythmias) 肝損害 心臟衰竭能完全治癒?有無方法改善? 心臟衰竭通常病程較慢,大多數處於第1級心臟衰竭的患者,甚至不會感覺自己的心臟或身體有任何異狀,但若未主動接受治療或改善生活型態,心臟衰竭往往會持續惡化並逐漸出現呼吸喘、容易疲勞或心悸等症狀。 雖然心臟衰竭無法完全治癒,但若能於心臟衰竭早期嚴加控制,盡量減少心臟功能衰退,心衰竭患者仍能從事自己喜愛工作或興趣,因此建議民眾一旦確診心臟衰竭,就應積極配合醫師診療並遵守醫囑,才能有效避免心臟衰竭加劇。 心臟衰竭的治療方法 心臟衰竭需要是需要長期照顧的疾病,透過藥物治療可以強化心臟,減緩症狀與併發症的出現機率。醫師也可能開立史他汀(Statin)藥物降低膽固醇,或是硝酸鹽(Nitrates)藥物改善心絞痛,以下為治療心臟衰竭的藥物: 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI) 血管收縮素受體抑制劑(Angiotensin Receptor Blocker, ARB) 乙型阻斷劑(β-Blocker) 利尿劑(Diuretic) 醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonist) 心肌收縮力增強劑(Inotrope) 地高辛(Digoxin) 心臟衰竭手術 心臟問題時常由其他心臟問題造成,例如冠狀動脈堵塞或心臟瓣膜問題等等,這時醫師可能會建議進行相應的手術,治療心臟問題,達到改善心衰竭的目的。(推薦閱讀:心臟病治療:心臟手術一覽) 冠狀動脈繞道手術(Coronary Artery Bypass Graf, CABG) 修補或置換心臟瓣膜 植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD)(推薦閱讀:心跳過慢的救星!心律調節器作用與類型介紹) 心室輔助器(Ventricular assist device, VAD) 心臟移植 緩和照護與生命末期照護 緩和照護是專注於緩解症狀與改善患者生活質量的醫療方式,它的目的並非治癒患者,而是著重在減輕患者因疾病或醫療所帶來的痛苦。(推薦閱讀:不是放棄治療!剖析緩和與安寧照護的真相) 緩和照護往往會被人認為是患者已經病入膏肓,沒有辦法治癒才採取的消極治療方式,不過緩和照護其實可以運用在各種不同病程的患者上,也可作為積極治療的一環。 部分患者到了心臟衰竭末期,可能已無法使用藥物、手術或移植改善的地步,醫師便可能會採取生命末期照護,或者也可稱為安寧照護,透過緩和照護的方式,減輕患者在生命最後階段的痛苦。 適量飲水少吃鹽 心衰竭患者日常生活須知 心衰竭患者除接受藥物或手術治療外,也應遵循以下建議調整生活型態: 飲水別過量:請與你的醫師討論適合你的飲水方針,一般建議心衰竭每日飲水量介於1000~1500ml之間,以免水分攝取過多,增加心臟的負擔。 限制鹽分攝取量:建議心衰竭患者每日鈉攝取量小於2000毫克(約等於5公克食鹽);水腫症狀較為嚴重者,則每日鈉不應攝取超過1200毫克(3公克食鹽)。此外,患者也應避免攝取高鹽及醃製類製品,如醬菜、滷味、醬油、香腸等。 紀錄體重變化:每日測量體重對於心衰竭患者控制飲食及水分攝取十分重要,建議固定每天早上起床上完廁所後測量體重,以利比較體重變化。若一週內體重增加2~3公斤且腳踝有合併水腫情形,應立即就醫。 避免處於冷熱變化劇烈之環境:減少洗三溫暖、泡溫泉前後容易因溫度變化劇烈,而對心臟造成額外負擔。 心臟衰竭的預防方法 預防心臟衰竭的方法其實與預防大多數心臟疾病相去不遠,健康的生活型態可以減緩身體的老化速度,降低心血管系統出問題的機會,以下提供8種預防心臟衰竭的方法: 戒菸 健康飲食(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟) 遠離壞脂肪(推薦閱讀:反式脂肪:隱藏在美食中的健康殺手) 接種疫苗 戒酒 改善睡眠 適度運動(推薦閱讀:心臟病患運動守則:注意心率 有氧運動為主) 管控體重 (圖片授權:達志影像)

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