洗腎者罹患心臟衰竭10倍於常人　心腎症候群類型、風險、治療詳解

心臟疾病長居國人十大死因第2名，平均每24分鐘就有1人死於心臟疾病，特別是心臟衰竭致死率最高，若以全球盛行率3%計算，台灣已近70萬人「心過累」；其中，洗腎病友罹患心臟衰竭風險為一般人10倍以上，死亡人數中甚至有5成伴隨心臟衰竭。醫師提醒，累、喘、腫是心臟健康三大症狀，國人務必注意，除了謹「腎」，更要小「心」，才能遠離心臟衰竭及「心腎症候群」死亡威脅。

每年9月29日是世界心臟日，衛生福利部國民健康署與中華民國心臟基金會9/29共同舉辦「2022世界心臟日」記者會，透過今年主題「用心照顧每顆心（Use Heart For Every Heart），呼籲國人重視心、腎疾病關聯性，若發現身體有異常，即可採「雙向轉診」方式，掌握「時間寶石」，及時接受治療。

國健署副署長魏璽倫表示，根據衛福部2021年十大死因統計，心臟疾病常居國人第二號殺手，僅次於癌症；2021年因心臟疾病死因人數超過2萬人，平均每24分鐘即有1人死於心臟疾病；她呼籲國人應重視預防心血管疾病，並安排定期健康檢查及進行自我血壓量測。

心臟基金會副執行長趙庭興說，心臟衰竭是心臟結構或功能異常所致，以全球盛行率3%計算，台灣已有近70萬人「心過累」。以下為您說明，何謂心臟衰竭？

何謂心臟衰竭？

所謂心臟衰竭，意指心臟結構、功能異常所致的臨床表現，分為兩種：

• 收縮異常：血液輸出量不足以供應其他器官維持正常的代謝
• 舒張異常：心室內壓過高，血液無法有效回流而累積在肺部與周邊

心臟衰竭分級

依左心室射出分率(LVEF)分成以下三種等級：

1. LVEF ≤40%：收縮力不正常（HFrEF）
2. LVEF 41%-49%：收縮力略為受損（HFmrEF）
3. LVEF ≥50%：收縮力正常（HFpEF）

心臟疾病檢查方式主要有二：

心臟超音波：

評估心臟結構狀態、心臟收縮及舒張功能

血液檢查：

• 檢測BNP、NT-proBNP或Troponin濃度
• 監測脂質、血糖、尿酸和電解質

（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）

趙庭興說，值得注意的是，一旦發生心臟衰竭，約5成病友會罹患慢性腎臟病；若是心臟衰竭合併末期腎衰竭者，有6成以上病友可能在1年內死亡。

由於心臟或腎臟相互影響，只要其中一方發生病變，就會影響另一器官；趙庭興呼籲病友，響應世界心臟日「用心照顧每顆心」主題，當被診斷有心臟衰竭時，也能有所警覺，前往腎臟科看診；透析病友也可透過雙向轉診方式，及早發現心臟問題，及早介入治療，遠離心臟衰竭威脅。

敏盛醫療體系總院長陳文鍾表示，心臟疾病包含先天性心臟病、心肌梗塞及高血壓心臟病等，所有心血管疾病演變的最後階段就是心臟衰竭，因此致死率最高；因此，若有「累、喘、腳腫」等三大症狀，應盡早至心臟內科進行心臟超音波及血液檢查。

心臟衰竭治療方式

• 非藥物：低鈉飲食、監控尿量及體重、適時使用氧氣
• 藥物：目前已有多種治療可選擇

何謂心腎症候群？原因、類型為何？

陳文鍾說明，當心臟出狀況時，因供應腎臟血量不足，導致腎臟無法正常排出水分及毒素，造成惡性循環，以致產生「心腎症候群」，對透析病友病情來說，形同雪上加霜。

台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源進一步解釋，何謂「心腎症候群(Cardiorenal Syndrome, CRS)」

「心腎症候群」依發生先後及病情急、慢性共分成五型：

第一型：急性心腎症候群

「急性」的心臟功能惡化導致腎功能損傷。約有二到四成因急性心臟衰竭住院的病人發生急性腎損傷或腎衰竭。這些患者也會有比較高的死亡率及較長的住院天數。

第二型：慢性心腎症候群

「慢性」的心臟功能異常導致腎功能損傷，常見於慢性鬱血性心衰竭患者。

第三型：急性腎心症候群

「急性」的腎功能惡化導致體液累積，引發心臟衰竭及肺積水。

第四型：慢性腎心症候群

「慢性」的腎功能惡化導致心臟功能損傷。慢性腎臟病是心血管疾病的重要危險因子，慢性腎臟病病人比起正常人有較高心肌梗塞、心臟衰竭的罹患率。

第五型：續發性心腎症候群

其他的系統性疾病（例如糖尿病或紅斑性狼瘡等疾病）導致心臟及腎臟功能同時損傷。

洗腎病友罹患心臟衰竭機率是一般人10倍，心臟衰竭對腎臟的影響有三種：

1. 血行動力學傷害
2. 體液相關傷害
3. 免疫相關傷害

其中，心臟衰竭病友約 50% 罹患慢性腎臟病，心臟衰竭合併末期腎衰竭者6成以上1年內死亡。

黎思源說，透析病友近3成有心臟衰竭，足足是一般人盛行率3%的10倍，其中，多數為65歲以上患者；若以2014至2018年腎臟醫學會統計資料顯示，每年透析死亡者中，更有5成伴隨心臟衰竭。不過，他也提醒，面對併發症不用過度擔心，就像近視也可矯正，只要積極配合治療，都有機會改善病況。

黎思源舉例，一名52歲陳姓病友接受腹膜透析長達6年，3年前開始走路和爬樓梯會喘，有時甚至才走幾步路就喘不過氣；回診時，透過心臟超音波發現心室功能異常，他趕緊將病友轉介至心臟內科做後續治療，最後診斷出陳姓病友除了心臟瓣膜問題外，也罹患心臟衰竭，才會活動力越來越差，甚至無法正常上班；所幸，透過心臟瓣膜置換手術及用藥控制心臟衰竭問題，不僅疲累和喘症狀改善，也已重返職場工作。

要降低心腎症候群造成的高風險，黎思源說，除了病人要有自覺意識，醫療從業人員也扮演重要角色，他建議腎臟病患每年接受心臟超音波檢查；若是心臟衰竭病患，也建議每三個月接受腎功能檢查，即使腎臟損害已不可逆轉，仍有機會延緩心腎功能惡化。（推薦閱讀：台灣尿毒症盛行率超高！10大前兆要注意，未及時治療恐釀嚴重併發症）

（圖片授權：達志影像）