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洗腎者罹患心臟衰竭10倍於常人 心腎症候群類型、風險、治療詳解

醫學審稿: 黎思源醫師 · 腎臟科 · 臺北榮民總醫院


文: Hello 醫師 · 更新日期:2022/10/03

洗腎者罹患心臟衰竭10倍於常人 心腎症候群類型、風險、治療詳解

心臟疾病長居國人十大死因第2名,平均每24分鐘就有1人死於心臟疾病,特別是心臟衰竭致死率最高,若以全球盛行率3%計算,台灣已近70萬人「心過累」;其中,洗腎病友罹患心臟衰竭風險為一般人10倍以上,死亡人數中甚至有5成伴隨心臟衰竭。醫師提醒,累、喘、腫是心臟健康三大症狀,國人務必注意,除了謹「腎」,更要小「心」,才能遠離心臟衰竭及「心腎症候群」死亡威脅。

每年9月29日是世界心臟日,衛生福利部國民健康署與中華民國心臟基金會9/29共同舉辦「2022世界心臟日」記者會,透過今年主題「用心照顧每顆心(Use Heart For Every Heart),呼籲國人重視心、腎疾病關聯性,若發現身體有異常,即可採「雙向轉診」方式,掌握「時間寶石」,及時接受治療。

洗腎病友當心!患心臟衰竭為一般人10倍 詳解心腎症候群類型及風險
(由左至右)敏盛醫療體系總院長陳文鍾、衛福部國健署副署長魏璽倫、中華民國心臟基金會副執行長趙庭興、台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源

國健署副署長魏璽倫表示,根據衛福部2021年十大死因統計,心臟疾病常居國人第二號殺手,僅次於癌症;2021年因心臟疾病死因人數超過2萬人,平均每24分鐘即有1人死於心臟疾病;她呼籲國人應重視預防心血管疾病,並安排定期健康檢查及進行自我血壓量測。

心臟基金會副執行長趙庭興說,心臟衰竭是心臟結構或功能異常所致,以全球盛行率3%計算,台灣已有近70萬人「心過累」。以下為您說明,何謂心臟衰竭?

何謂心臟衰竭?

所謂心臟衰竭,意指心臟結構、功能異常所致的臨床表現,分為兩種:
  • 收縮異常:血液輸出量不足以供應其他器官維持正常的代謝
  • 舒張異常:心室內壓過高,血液無法有效回流而累積在肺部與周邊

心臟衰竭分級

依左心室射出分率(LVEF)分成以下三種等級:
  1. LVEF ≤40%:收縮力不正常(HFrEF)
  2. LVEF 41%-49%:收縮力略為受損(HFmrEF)
  3. LVEF ≥50%:收縮力正常(HFpEF)

心臟疾病檢查方式主要有二:

心臟超音波

評估心臟結構狀態、心臟收縮及舒張功能

血液檢查
  • 檢測BNP、NT-proBNP或Troponin濃度
  • 監測脂質、血糖、尿酸和電解質

(延伸閱讀:心臟不適要做心電圖還是X光?一次了解各類心臟檢查項目

洗腎病友當心!罹心臟衰竭為一般人10倍 心腎症候群類型、風險詳解

趙庭興說,值得注意的是,一旦發生心臟衰竭,約5成病友會罹患慢性腎臟病;若是心臟衰竭合併末期腎衰竭者,有6成以上病友可能在1年內死亡。

由於心臟或腎臟相互影響,只要其中一方發生病變,就會影響另一器官;趙庭興呼籲病友,響應世界心臟日「用心照顧每顆心」主題,當被診斷有心臟衰竭時,也能有所警覺,前往腎臟科看診;透析病友也可透過雙向轉診方式,及早發現心臟問題,及早介入治療,遠離心臟衰竭威脅。

敏盛醫療體系總院長陳文鍾表示,心臟疾病包含先天性心臟病心肌梗塞高血壓心臟病等,所有心血管疾病演變的最後階段就是心臟衰竭,因此致死率最高;因此,若有「累、喘、腳腫」等三大症狀,應盡早至心臟內科進行心臟超音波及血液檢查。

心臟衰竭治療方式

  • 非藥物:低鈉飲食、監控尿量及體重、適時使用氧氣
  • 藥物:目前已有多種治療可選擇

何謂心腎症候群?原因、類型為何?

陳文鍾說明,當心臟出狀況時,因供應腎臟血量不足,導致腎臟無法正常排出水分及毒素,造成惡性循環,以致產生「心腎症候群」,對透析病友病情來說,形同雪上加霜。

台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源進一步解釋,何謂「心腎症候群(Cardiorenal Syndrome, CRS)」

  1. 原發性心臟疾病導致腎臟血液供應不足,引起腎臟病變
  2. 原發性腎臟疾病也會因體液與電解質不平衡,使得心臟負擔增加
  3. 多數透析病友對心腎症候群並不熟悉,容易輕忽心臟衰竭共病的嚴重性。
  4. 若透析病友患有高血壓,更容易引發心臟衰竭,且預後情況不佳。
  5. 「心腎症候群」依發生先後及病情急、慢性共分成五型:

    第一型:急性心腎症候群

    「急性」的心臟功能惡化導致腎功能損傷。約有二到四成因急性心臟衰竭住院的病人發生急性腎損傷或腎衰竭。這些患者也會有比較高的死亡率及較長的住院天數。

    第二型:慢性心腎症候群

    「慢性」的心臟功能異常導致腎功能損傷,常見於慢性鬱血性心衰竭患者。

    第三型:急性腎心症候群

    「急性」的腎功能惡化導致體液累積,引發心臟衰竭及肺積水。

    第四型:慢性腎心症候群

    「慢性」的腎功能惡化導致心臟功能損傷。慢性腎臟病是心血管疾病的重要危險因子,慢性腎臟病病人比起正常人有較高心肌梗塞、心臟衰竭的罹患率。

    第五型:續發性心腎症候群

    其他的系統性疾病(例如糖尿病或紅斑性狼瘡等疾病)導致心臟及腎臟功能同時損傷。

    洗腎病友罹患心臟衰竭機率是一般人10倍,心臟衰竭對腎臟的影響有三種:

    1. 血行動力學傷害
    2. 體液相關傷害
    3. 免疫相關傷害

    其中,心臟衰竭病友約 50% 罹患慢性腎臟病,心臟衰竭合併末期腎衰竭者6成以上1年內死亡。

    黎思源說,透析病友近3成有心臟衰竭,足足是一般人盛行率3%的10倍,其中,多數為65歲以上患者;若以2014至2018年腎臟醫學會統計資料顯示,每年透析死亡者中,更有5成伴隨心臟衰竭。不過,他也提醒,面對併發症不用過度擔心,就像近視也可矯正,只要積極配合治療,都有機會改善病況。

    黎思源舉例,一名52歲陳姓病友接受腹膜透析長達6年,3年前開始走路和爬樓梯會喘,有時甚至才走幾步路就喘不過氣;回診時,透過心臟超音波發現心室功能異常,他趕緊將病友轉介至心臟內科做後續治療,最後診斷出陳姓病友除了心臟瓣膜問題外,也罹患心臟衰竭,才會活動力越來越差,甚至無法正常上班;所幸,透過心臟瓣膜置換手術及用藥控制心臟衰竭問題,不僅疲累和喘症狀改善,也已重返職場工作。

    要降低心腎症候群造成的高風險,黎思源說,除了病人要有自覺意識,醫療從業人員也扮演重要角色,他建議腎臟病患每年接受心臟超音波檢查;若是心臟衰竭病患,也建議每三個月接受腎功能檢查,即使腎臟損害已不可逆轉,仍有機會延緩心腎功能惡化。(推薦閱讀:台灣尿毒症盛行率超高!10大前兆要注意,未及時治療恐釀嚴重併發症

    (圖片授權:達志影像)

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    Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

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    腎臟科 · 臺北榮民總醫院


    文: Hello 醫師 · 更新日期:2022/10/03

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