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乙型阻斷劑

乙型阻斷劑

根據心臟病的類型,醫師會選擇適合的藥物進行治療,如硝酸鹽藥物(Nitrates)、鈣離子通道阻斷劑(CCB)、利尿劑(Diuretic)與乙型阻斷劑(β-blocker)等等。本文將針對其中的乙型阻斷劑,介紹其作用機轉以及適用情形。

【想看更多相關文章,請至心臟病專區】

乙型阻斷劑的作用機轉

乙型阻斷劑又稱為乙型腎上腺素阻斷劑或乙型交感神經阻斷劑,是阻止正腎上腺素(Norepinephrine,又稱去甲基腎上腺素)與腎上腺素(Epinephrine),和神經上的 Beta 受體結合的藥物。正腎上腺素與腎上腺素作為神經傳導物質,可以透過血液在神經之間傳遞訊息。

人體的 Beta 受體主要可分為以下三類:

  • β1 受體:位於心臟、腎臟和眼睛
  • β2 受體:位於肺、胃腸道、肝臟、子宮、骨骼肌與血管
  • β3 受體:位於脂肪細胞

本文主角——乙型阻斷劑主要透過阻斷 β1 和 β2 受體,阻止腎上腺素的作用,讓心跳速率能夠減緩、同時擴張血管使血壓下降。

乙型阻斷劑的用途

主要可透過口服或靜脈注射的方式,治療心臟疾病與相關症狀,包含心絞痛、高血壓、心律不整(Arrhythmia)、心臟衰竭(Heart failure)等等。對於曾發作過心臟病的病患來說,乙型阻斷劑也能預防心肌梗塞再次發生。

此外,乙型阻斷劑還可應用在治療甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)、長 QT 症候群(Long QT syndrome)、靜坐不能(Akathisia)、恐慌症(Panic disorder)、青光眼(Glaucoma)、偏頭痛(Migraine)與一些攻擊性行為。

需要特別注意的是,對於同時有心臟病與肺部疾病(例如:氣喘)的患者來說,β2 受體遭到拮抗可能會造成支氣管收縮,反而會增加危險性,因此可行的方法應該是以「選擇性乙型阻斷劑」進行治療,請見接下來的乙型阻斷劑種類介紹。

乙型阻斷劑種類

雖然主要作用都是阻止 Beta 受體與腎上腺素的接觸,但是根據受體類型的不同,乙型阻斷劑實際上還可以細分為以下幾種:

  • 第一代—非選擇性乙型阻斷劑:阻斷 β1 與 β2 受體,對心臟、血管與氣管產生影響。相關藥物如 Propranolol、Nadolol 等。
  • 第二代—選擇性乙型阻斷劑:主要作用對象為 β1 受體,因此對肺部的影響較小。相關藥物如 Metoprolol、Atenolol、Bisoprolol 等。
  • 第三代—乙型阻斷劑(帶有額外血管擴張作用):這類阻斷劑除了與 Beta 受體作用外,還會與 α1 受體產生拮抗,讓血管舒張,達到降血壓與心率的效果。相關藥物如 Carvedilol、Nebivolol、Labetalol 等。

第一代與第二代的乙型阻斷劑所擁有的副作用較多,因此通常不會作為第一線用藥,而像Carvedilol、Nebivolol 這種新一代的乙型阻斷劑,因為能夠有效降低心臟的射出分率(Ejection fraction),也就是心臟每次收縮所能夠送出的血液量,在治療心臟衰竭冠心病患者的高血壓狀況上,佔有一席之地。(推薦閱讀:冠狀動脈心臟病

(其他降血壓藥物的副作用可以看:高血壓用藥須知!避免同時用這4類藥

乙型阻斷劑的副作用

  • 腹瀉
  • 胃痙攣
  • 肌肉痙攣
  • 噁心、嘔吐
  • 疲倦
  • 起疹子
  • 掉髮
  • 虛弱
  • 失眠
  • 失去方向感
  • 疲累
  • 體重增加
  • 頭暈
  • 手指或腳趾冰冷

在大多數情況下,患者使用乙型阻斷劑後不會出現嚴重的副作用,但若你在服藥後有出現下列情形,請盡快尋求醫師協助。

  • 心臟問題:呼吸困難咳嗽(尤其運動後)、腳踝和腿部水腫、心絞痛(胸痛)、心律不整
  • 肺部問題:呼吸困難、喘鳴、胸口感覺壓迫。
  • 肝臟問題:皮膚發黃、眼白發黃

乙型阻斷劑注意事項

使用或停止使用藥物前都應該先與醫師討論。任意停止使用乙型阻斷劑可能導致心絞痛加劇、引起心肌梗塞、嚴重心律不整,甚至猝死。以下列出可能影響乙型阻斷劑的藥物,以及需要格外注意的用藥族群:(推薦閱讀:奪命僅數分鐘!預防心因性猝死這樣做

1. 同時服用不同藥物可能會互相影響,影響治療的效果,甚至造成危險。如果你有服用下列藥物,請主動告知醫師:

  • 非類固醇消炎止痛藥(NSAID):如布洛芬(Ibuprofen)
  • 過敏藥物:如去甲基腎上腺素、腎上腺素(推薦閱讀:藥物過敏
  • 糖尿病藥物:如胰島素
  • 慢性阻塞性肺病藥物
  • 氣喘藥物
  • 其他降血壓藥物:如硝酸鹽(Nitrates)、Tamsulosin
  • 帕金森氏症藥物:如左旋多巴胺(Levodopa)
  • 心律不整藥物:如 Amiodarone、Flecainide

2. 如果你的身體符合以下任一狀況,醫師可能不會考慮使用乙型阻斷劑進行治療:

乙型阻斷劑藥物一覽

以下列出乙型阻斷劑的各成分藥物名稱。請注意,成分名稱並不等同「藥品名稱」。如需詳細資訊,請前往衛福部健保署的健保用藥品項查詢,在「成分名稱」欄位鍵入下列任一成分名進行搜尋。

  • Acebutolol
  • Atenolol
  • Betaxolol
  • Bisoprolol fumarate(推薦閱讀:康肯膜衣錠
  • Carteolol
  • Carvedilol
  • Esmolol
  • Labetalol
  • Metoprolol
  • Nadolol
  • Nebivolol
  • Penbutolol
  • Pindolo
  • Propranolol
  • Sotalol
  • Timolol
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BMI 計算器:計算 BMI 指數、評估體重是否標準

BMI(Body Mass Index)身體質量指數,是身高與體重的比值,BMI 主要用來評估你現在的體重屬於正常、過輕或肥胖。根據衛福部國健署的標準,成人的 BMI 標準為18.5~24。計算結果頁面也會建議你透過 TDEE 計算器。來計算每日應攝取的熱量,幫助你達到並維持標準體重。

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Beta blockers. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/beta-blockers/art-20044522#:~:text=Beta%20blockers%2C%20also%20known%20as,force%2C%20which%20lowers%20blood%20pressure. Accessed September 10, 2020.
Can beta blockers cause weight gain? https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/beta-blockers/faq-20058385 Accessed September 10, 2020.
Beta Blockers. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532906/ Accessed September 10, 2020.
Nebivolol(臺中榮總藥訊)https://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/WebFiles/WebPagesFiles/Files/e4150c3a-fcf7-4340-81c3-c827e0e2701f/%E4%B8%AD%E6%A6%AE%E8%97%A5%E8%A8%8A-25%E5%8D%B74%E6%9C%9F.pdf Accessed September 10, 2020.
Betablockers in hypertension : acquiring a balanced view. https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-8/Betablockers-in-hypertension-acquiring-a-balanced-view#:~:text=the%201st%20generation%20is%20non,the%20decrease%20of%20blood%20pressure. Accessed September 10, 2020.

Watch: What are beta blockers and what do they do in your body?(Heart Matters)https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/medical/drug-cabinet/beta-blockers Accessed March 28, 2022

 

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文:于承宇, 最後更新於28/03/2022
醫學審稿:姜冠宇醫師