心律不整

醫學審稿: | 文:

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更新日期: 2020-07-02 . 閱讀時間 : 7 分鐘
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什麼是心律不整?

心律不整(Arrhythmia),指的是心臟的跳動速率過慢、過快,或是不規則跳動的表現 。

發生心律不整時,可能會感到心臟大力撲通撲通跳(心悸),或是心跳加速。雖然大多數心律不整是良性的,但嚴重仍可能造成危險,心臟可能無法將血液運輸至全身,導致器官受損或無法運作,甚至危及生命。

(同場加映:心悸是什麼?了解心悸發作 3 原因 心悸不一定心跳快

心律不整有多常見?

心律不整會影響所有年齡層的人,但只要多留意,便能降低發生的機率。

心律不整有哪些症狀?

以下是常見的心律不整症狀:

  • 胸部或頸部跳動感
  • 心跳加速或自覺心臟怦怦跳
  • 心跳緩慢
  • 胸痛
  • 喘不過氣
  • 頭重腳輕或暈眩
  • 冒汗
  • 昏厥或快要暈倒
  • 心臟驟停(極端情況)

上述並未列出所有可能的症狀,若有任何疑慮,請諮詢醫師。

什麼時候該去看醫師?

如果您有上述任何症狀或徵兆,請與醫師聯繫。每個人的身體狀況都不太一樣, 與您的醫師討論後,方能獲得最妥善的照顧。

什麼因素造成心律不整?

控制心跳的電流訊號延遲或遭阻擋、產生電流訊號的特殊神經細胞不能正常運作,或電流訊號無法正常傳遞至心臟,便可能發生心律不整。

若心臟不該產生信號的部位產生了電流訊號,打亂了特殊神經細胞的信號傳遞,破壞正常的心跳頻率,也可能引發心律不整。

常見心律不整的原因如下:

  • 心臟病(Heart disease)
  • 先前心臟病發造成的心肌疤痕組織
  • 心肌病變造成的心臟結構改變
  • 心臟動脈堵塞(冠狀動脈心臟病 Coronary artery disease)
  • 高血壓(High blood pressure)
  • 甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism)
  • 甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism)
  • 吸菸
  • 飲酒過度或攝取過多咖啡因
  • 藥物濫用
  • 壓力
  • 特定藥物或營養補充品
  • 糖尿病(Diabetes)
  • 睡眠呼吸中止症(Sleep apnea)
  • 基因

什麼會提高心律不整的風險?

諸多因素皆會造成心律不整,例如:

  • 心血管病史或曾經動過心臟手術:如心臟病發、心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全、先天性心臟病等。
  • 高血壓:增加冠狀動脈心臟病的風險,可能導致左心室壁變得僵硬及肥厚,影響電脈衝穿過心臟。
  • 甲狀腺問題。
  • 藥物及營養補充品:部分非處方咳嗽和感冒藥以及特定處方藥,可能導致心律不整。
  • 糖尿病:若糖尿病控制不佳,得到冠狀動脈心臟病和高血壓的風險,會大大增加。
  • 阻塞性睡眠呼吸中止(Obstructive Sleep Apnea,OSA):增加心跳過緩、心房顫動和其他心律不整的風險。
  • 電解質不平衡:電解質對身體很重要,鉀、鈉、鈣和鎂,有助於觸發和傳導心臟的電脈衝,電解質不平衡會影響心臟,並導致心律不整。
  • 飲酒過量會影響心臟的電脈衝,並增加發生心房顫動的機會。
  • 咖啡因或尼古丁:咖啡因、尼古丁和其他興奮劑,會使心臟加快,造成更嚴重的心律不整。一些非法藥物,如安非他命和古柯鹼,可能會嚴重影響心臟心律,導致心室顫動的猝死。

診斷及治療

大致來說,心律不整依照結構、位置、跳動頻率,分成以下兩類:

  • 心搏過速(Tachycardia):每分鐘超過 100 下,稱作心跳過快。
  • 心搏過緩(Bradycardia):每分鐘低於 60 下,稱作心跳過慢。

如何診斷心律不整?

一開始,醫師會記錄下病史並安排檢查,確認引發心律不整的原因,例如是否有心臟病或甲狀腺問題。在某些情況下,醫師可能建議安排心臟監測檢查,包含:

  • 心電圖(Electrocardiogram,ECG) :心電圖以時間為單位,記錄心臟的電生理活動。
  • 霍特24小時連續心電圖(Holter monitor):這是一種隨身攜帶的小心電圖裝置,可佩戴一整天或更長時間,來紀錄心臟活動。
  • 長期事件監測器(Event monitor):為了診斷零星發作的心律不整,患者一發作立即按下開關,如此一來,便能記錄下異常的心跳情形,適用於沒有每天發作,或24小時心電圖沒有發現異常的病患。
  • 心臟超音波圖(Echocardiogram):評估及追蹤患者心臟及大血管的結構、功能及運動圖像。
  • 植入式心臟監測器(Implantable loop recorder):將儀器植入胸前的皮膚下,監測不尋常的心跳。

若您的醫師在上述檢測中,沒有發現心律不整的情形,可能會透過其他測試來誘發心律不整,以了解實際狀況,以下是可能的方式:

  • 壓力測試(Stress test):一項運動耐受性測試,當心臟賣力工作快速跳動時,相關問題更容易被診斷出來,因此,壓力測試會請您做一些運動,使心跳加速。若您無法完成運動,醫師可能會開立藥物,刺激心臟達到運動中的狀態。
  • 傾斜床測試(Tilt table test):若您曾經昏倒,那麼醫師可能會建議進行這項測試。一開始會躺在一張床上,之後調整床的角度至直立。位置的改變可能讓您感到不適(例如:頭暈、想吐、盜汗、視力模糊等類似平常發作時出現的症狀),在整個測試過程中,醫療人員會觀察症狀,包含心率、心電圖讀數和血壓。
  • 心臟電氣生理檢查(Electrophysiologic testing and mapping,EPS): 利用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟電波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心律不整,以幫助醫師決定治療方式。

此外,心臟科醫師可能會使用電極刺激:來觸發心跳,看看能否誘發或減緩心律不整。這項方法能使醫師找出心律不整的原發位置,以及可能的原因。

如何治療心律不整?

下列是治療心律不整的方法:

  • 迷走神經刺激法(Vagal maneuvers):透過特定方法刺激迷走神經(如冰水敷臉法、閉氣法、咳嗽法、嘔吐法、壓頸法、倒立法等等),使心跳變慢,緩解室上性心搏過速。然而,不是所有的心律不整都能以這種方式緩解。
  • 心臟整流(Cardioversion):若您患有心房顫動,醫師可能會選擇心臟整流,這是透過電擊或藥物,將異常心率轉化為正常心率的醫學手段。同步電擊心率調整,是在心臟律動中的一個特定的時間,使用特定劑量的電流電擊,以矯正活動異常的心臟電傳導系統的手段。除顫則使用特定劑量的電流,在任意的時刻電擊心臟,這是搶救由心室纖顫和無脈搏室性心動過速造成的心臟停跳患者,最有效的方法。
  • 導管電氣燒灼術(Catheter ablation):能阻斷引起心律不整的不正常電路傳導途徑。在電燒過程中,會置入特殊的電燒導管(經鼠蹊部、手部、胸部、頸部)到心臟產生不正常活動的地方。經由導管前端產生熱、極冷或放射能量,使異常的傳導途徑產生電阻。
  • 藥物:對於許多類型的心搏過速,醫師可能開立藥物來控制心率。請完全依照醫師指示服藥,這點非常重要,如此才能減少其他併發症的發作。若您患有心房顫動(Atrial fibrillation,Af or A-fib),醫師可能會開稀釋血液的藥物,避免血栓形成。

心律不整的治療方式,也可能涉及植入式儀器:

  • 心律調節器(Pacemaker):是一種植入式儀器,能幫助患者控制不正常的心跳。裝置的過程會進行小手術,將儀器植入鎖骨附近的皮膚,利用絕緣電線,把設備延伸並永久固定至心臟。調節器使用電擊,對於心臟的肌肉做持續與規律的刺激,以維持心臟的持續跳動,若檢測到異常心率,也會發出電脈衝刺激心臟跳動。
  • 植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD):若您有室性心搏過速(Ventricular tachycardia)或心室顫動(Ventricular fibrillation),或曾經心臟驟停或是心臟驟停的高風險群,醫師可能會建議使用此儀器。植入式去顫器是一種須裝電池的設備,與前述的調節器很像,都是從鎖骨附近植入,藉由一條或多條電極導線連接至心臟。ICD會持續監督心率,若是發現不正常心率,會發出低或高能量的電擊,使心律恢復正常。它無法防止心律不整的發生,但能夠在它發作時進行治療。

在某些情況下,醫師可能會建議進行手術治療:

  • 迷宮手術 (Maze procedure):在手術過程中,外科醫師在右心房及左心房中做了多重阻隔,使得電氣活動局限於心房的阻隔間,阻礙了電氣迴路而限制了心房顫動的發生。由於電流無法通過疤痕組織,能有效干擾導致某些類型心律不整的雜散電脈衝。此手術對於陣發性及持續性的心房顫動,效果都很好,但因手術時間長,風險也較高,故僅適用於對藥物以及燒灼術治療效果不佳的病人,或是為了其他結構性問題,需要進行心臟手術且合併心房顫動的患者。
  • 冠狀動脈繞道手術 (Coronary bypass surgery):若您除了心律不整外,還併有嚴重的冠狀動脈心臟病,那麼醫師可能執行冠狀動脈搭橋手術,此舉能改善心臟的血流。

哪些生活上的調整或替代療法,譨幫助改善心律不整?

雖然目前關於心律不整的替代醫學療法,許多都還在研究中。不過,下列療法可能有助於減輕壓力:

部分研究顯示,針灸可能有助於減少心律不整的發生,但仍需進一步證實。主要存在於魚類的ω-3脂肪酸,雖說尚未有研究證實能否治療及預防心律不整,但可能對病情有助益。

若您有任何疑慮,請諮詢醫師,以獲得最妥善的照護。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

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