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心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看

心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看

心臟是人體最重要的供血器官,一有異狀往往會造成患者出現明顯不適,因此能察覺心臟的異常徵兆的常識就相當重要。在眾多症狀中,疼痛往往是讓人最擔憂與害怕的,尤其當心臟或胸口出現疼痛感時該怎麼辦?胸口痛應該就醫嗎?《Hello醫師》將帶你了解狹心症(心絞痛)的症狀、診斷、治療方式。

什麼是狹心症?

狹心症也可以稱作心絞痛(Angina),指的是患者因心臟冠狀動脈堵塞,造成心肌接收血液量減少,而引起的胸痛症狀。因此,狹心症往往發生在冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)患者身上。

狹心症的症狀

胸痛是患者最常會感覺到的症狀之一,但光憑個人感覺似乎又過於抽象。多數狹心症患者表示,他們的胸口就像被人緊緊地擰住,或有重物壓在上面般,讓他們喘不過氣來,或許可作為識別時的情境參照。除此之外,狹心症患者還可能有以下症狀:

需特別注意的是,因為女性的冠狀動脈微血管易有堵塞狀況,因此症狀不見得如多數男性有明顯的胸痛徵兆,但女性狹心症患者更可能出現的是以下非典型症狀

  • 下巴、背部、手臂、頸部疼痛
  • 腹痛
  • 如針刺般的疼痛
  • 呼吸困難、急促
  • 噁心、嘔吐
  • 消化不良
  • 異常疲勞

(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞

狹心症的種類

根據心絞痛的不同表現,可以將其分為以下3種類型:

穩定型心絞痛

當從事運動或體育訓練時,因為心臟需要更多氧氣,當動脈狹窄時容易限制血流,便可能會引發穩定型心絞痛。有些人可能在平時沒有胸痛問題,但只要一爬樓梯或跑步就容易發生心絞痛,便是此原因。另外,情緒壓力、吸菸、吃大餐或天氣寒冷,也可能引發穩定型心絞痛發生。以下為穩定型心絞痛的特徵:

  • 持續時間短(可能少於5分鐘)。
  • 稍事休息或使用心絞痛藥物後,便可緩解症狀。
  • 較能預測何時發生,而且跟之前心絞痛的症狀類似。

運動引發心絞痛

不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛則因動脈中的脂肪斑塊破裂,進而產生血液凝塊或血栓後,因此讓血管管徑變得非常狹小,造成明顯的心絞痛症狀。此類型比穩定型心絞痛更危險,如果血流減少的狀況遲遲沒有獲得改善,血管完全堵塞就會惡化成心肌梗塞(Myocardial infarction)。以下為不穩定型心絞痛的特徵:

  • 休息時也會發作
  • 無法透過休息或心絞痛藥物緩解,且會逐漸惡化
  • 持續時間和強度通常比穩定型心絞痛還要久(可能超過30分鐘)
  • 無法預測

變異型心絞痛

變異型心絞痛是一種由冠狀動脈痙攣,造成血液流量下降,所引起的心絞痛。因此也可稱為痙攣型心絞痛。此種症狀相當罕見,可能引發的原因包含冷天氣、吸菸、壓力、血管收縮藥物、吸食毒品等造成。以下為變異型心絞痛的特徵:

  • 症狀較嚴重。
  • 通常在休息時發作。
  • 可透過心絞痛藥物緩解。
  • 發作時間有規律可循,一般常在清晨或夜裡發作。

心絞痛有三種

心絞痛何時該就診?

有胸痛合併以上症狀,也並非代表你一定有冠心病,仍需透過醫師檢查後,才能確定。若你經常性發生胸痛,則建議應至醫院檢查。若胸痛經常持續好幾分鐘,即便你已經休息或服用心絞痛藥物,但狀況仍未好轉,請立即就醫,這很有可能是心肌梗塞的前兆。

心悸與心絞痛的差異

許多人經常使用「心悸」來形容胸口或心臟不舒服的感覺,不過心悸其實主要指的是心臟跳動頻率或強度發生變化,以致於患者出現不適或有心臟「砰砰跳」的感覺;而心絞痛則是指心臟有明確的疼痛感出現。需要特別注意的是,心悸也可能合併心絞痛發作,因此建議只要感覺心臟不適,應盡快就醫接受醫師的專業診斷。

狹心症的危險因子

我們已經知道了狹心症的主因來自動脈狹窄,因此任何會提高血管脂肪堆積或造成血管損傷的行為,都將提高心絞痛的發生機率,例如:

狹心症的診斷方法

除了口頭問診外,醫師會透過以下方式檢查患者是否有狹心症,並區分其類型,以做出適當的醫療處置。檢查方式有以下幾種:

  • 心電圖(Electrocardiography)
  • 運動心電圖(Stress test)
  • 心臟超音波(Echocardiography)
  • 胸部X光
  • 心導管檢查
  • 電腦斷層掃描(CT scan)
  • 核磁共振檢查(Crdiac MRI)

(點此了解更多心臟檢查項目)

醫師診斷心絞痛病人

狹心症的治療方法

心絞痛的治療方式很多,根據病況的嚴重性,可能會使用藥物或手術進行治療。以最常見穩定型心絞痛而言,患者應採坐姿休息,並將硝化甘油(Nitroglycerin)片含於舌下,如果狀況沒有好轉,請於5分鐘後再服用另1片,假如第2片服下5分鐘後疼痛仍然持續,請立即就醫。其他的治療方式如下:

藥物治療

  • 抗血小板藥物:例如阿斯匹靈(Aspirin)或Clopidogrel,可幫助血液不容易凝結,降低血栓發生率。
  • 降膽固醇藥物:例如史他汀(Statin),透過阻斷身體產生膽固醇所需的物質,降低膽固醇濃度並減輕血管斑塊堵塞狀況。
  • 降血壓藥物:例如乙型阻斷劑(β-blockers)、血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors,簡稱ACEI)、鈣離子通道阻斷劑(Calcium channel blockers,以下簡稱CCB)。如果患者不能使用乙型阻斷劑和CCB,則可能會使用Ranolazine作為替代。

手術治療

對於採取藥物治療或生活型態改變效果不佳的患者,醫師可能會採用手術進行治療:

  • 血管成形術(Angioplasty):也稱為氣球擴張術。通常會將導管從患者股動脈放入,引導至動脈阻塞處後,讓氣球充氣撐開血管,增加血液流量,醫師可能會視情況決定是否放入支架,避免血管再度變得狹窄。
  • 冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass surgery):若是多條冠狀動脈狹窄所引起的狹心症,可能需透過此手術移植別處血管,替代已嚴重堵塞的冠狀動脈。(延伸閱讀:冠狀動脈繞道手術
  • 體外反博治療(Enhanced external counterpulsation,簡稱EECP):透過在腿部和臀部綁上加壓帶,在心臟舒張時,氣囊會充氣進行施壓;收縮時則會洩氣放鬆,讓心臟冠狀動脈的血流量增加。

狹心症的預防方法

以下方式不僅可以預防狹心症,如果你已經有心絞痛狀況發生,這些方法也能幫助你改善症狀:

  • 戒菸
  • 不過度飲酒。
  • 適時紓解壓力。
  • 定期測量以了解自己的膽固醇、血壓指數是否正常。
  • 保持體重適中不過胖。
  • 健康飲食(少飽和脂肪)。(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟
  • 若你本身沒有心絞痛或心臟病史,應增加運動的頻率;若有固定運動習慣者,則建議與醫師諮詢,選擇適合你的運動方式。

(圖片授權:達志影像)

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BMI 計算器:計算 BMI 指數、評估體重是否標準

BMI(Body Mass Index)身體質量指數,是身高與體重的比值,BMI 主要用來評估你現在的體重屬於正常、過輕或肥胖。根據衛福部國健署的標準,成人的 BMI 標準為18.5~24。計算結果頁面也會建議你透過 TDEE 計算器。來計算每日應攝取的熱量,幫助你達到並維持標準體重。

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女性

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Angina. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/symptoms-causes/syc-20369373 Accessed November 15, 2021

Angina. https://www.nhs.uk/conditions/angina/treatment/ Accessed November 15, 2021

Heart disease in women: Understand symptoms and risk factors. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/in-depth/heart-disease/art-20046167 Accessed November 15, 2021

Prinzmetal’s or Prinzmetal Angina, Variant Angina and Angina Inversa. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/prinzmetals-or-prinzmetal-angina-variant-angina-and-angina-inversa Accessed November 15, 2021

Unstable Angina. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/unstable-angina Accessed November 15, 2021

Angina Pectoris (Stable Angina) https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/angina-pectoris-stable-angina Accessed November 15, 2021

Angina in Women Can Be Different Than Men. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/angina-in-women-can-be-different-than-men Accessed November 15, 2021

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EECP 體外反博療法(高雄榮總)https://wwwfs.vghks.gov.tw/001/VghksUploadFiles/273/relfile/13805/66805/6%E6%9C%88%E9%86%AB%E8%A8%8A-p4.pdf Accessed November 15, 2021

心絞痛與心衰竭的新型態復健運動–體外加強搏衝治療(EECP)(高醫醫訊) http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10206/23.htm Accessed November 15, 2021

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文:于承宇, 最後更新於一週前
資料查核:Hello 醫師