高血壓心臟病：血壓標準、診斷、治療、預防

心臟病長年位居十大死因排行榜上，而你對它認識多少呢？若概括地分類心臟病類型，可分為高血壓心臟病（Hypertensive Heart Disease）、冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，或稱冠心病、缺血性心臟病）、先天性心臟病（Congenital heart disease）與風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）這4種。《Hello醫師》將著重介紹高血壓心臟病，帶你了解其產生原因、症狀、治療及預防方式。

什麼是高血壓心臟病？

在談高血壓心臟病前，我們得先了解高血壓的定義。根據衛福部所引用之美國報告顯示，收縮壓≥130mmHg（毫米汞柱），舒張壓≥80mmHg，就屬於高血壓。不過民眾需特別注意，心臟收縮壓120~129mmHg，舒張壓<80mmHg，就已經算「高血壓前期」，最好開始改變生活型態，並定時測量血壓，避免高血壓情況惡化。（推薦閱讀：高血壓就在你身邊！這些高血壓地雷你知道嗎？高血壓4大迷思一次破解！）

長期血壓高是引起高血壓心臟病的主要原因，只要是由高血壓所造成的心臟疾病，都能通稱為高血壓心臟病，以下列出3種高血壓對心臟可能造成的危害。

• 左心室肥大（Left ventricular hypertrophy, LVH）：高血壓會使心臟每次的搏動更費力，久而久之便會造成心肌增厚，由於左心室連結主動脈，是體循環的起點，因此這種情況最常發生在左心室。
• 動脈狹窄：高血壓可能會壓迫到血管，使血管變窄。如果負責供給心肌血液的冠狀動脈受到壓迫，血液供給不足，就可能導致血液凝塊產生，甚至堵塞血管，導致冠心病。
• 心臟瓣膜疾病（Valvular disease）：瓣膜是心臟為了防止血液逆流的重要設計，當血管長期因為高血壓而受到壓迫導致變形，瓣膜也可能因此無法完全閉合，導致血液逆流、血液供給不足或加速主動脈硬化。（推薦閱讀：瓣膜性心臟病）

高血壓心臟病的症狀

根據病情的嚴重程度，每個病患感受到的症狀也不盡相同，甚至也有無症狀包含在內，如果你經常有這些症狀出現，建議醫院進行相關檢查，早期發現與治療，可以降低併發症與致死率。以下為罹患高血壓心臟病者可能出現的症狀：

• 心絞痛（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）
• 胸悶
• 呼吸困難、急促
• 疲勞
• 背、脖子、手臂、肩膀疼痛
• 久咳
• 沒有食慾
• 腳踝和腿部發腫

高血壓心臟病的診斷方法

若你懷疑自己有高血壓心臟病而前往醫院檢查，除了基本的抽血檢查之外，醫師可能會使用下列方式確認你的心臟活動狀況：

• 心電圖（Electrocardiography，簡稱ECG或EKG）：藉由在心臟、腿部和手臂等位置貼上電極貼片，利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化，並將結果顯示在螢幕上。
• 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。
• 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，透過將一根細管從腹股溝或手臂插入，將顯影劑注入血管，以便使用X光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）
• 運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察運動對心臟產生的壓力。
• 心肌灌注掃描（Nuclear stress test）：將放射性同位素如鉈-201（Tl–201）和鎝-99（TC–99）注入體內，可以觀察血液在血管流動的狀況。

高血壓心臟病的風險

衛福部109年國人十大死因統計結果顯示，心臟病造成20,457人死亡，經比值轉換後，較去年增加了598位心臟病死亡者， 並位居45歲以上死因的第2名，實在是中老年人必須特別注意的疾病，除了年紀增長所造成的自然退化之外，抽菸、肥胖、攝取高脂肪和高膽固醇食物、缺乏運動和家族病史，都是增加高血壓心臟病罹患機率的風險因子。

值得一提的是，女性在停經前，罹患高血壓心臟病的風險要比男性低，其主因是女性在更年期後，血管會因為雌激素（Estrogen）的減少而彈性變差，導致高血壓的威脅增加。（推薦閱讀：女人更年期後要小「心」！了解更年期與心臟病的關係）

高血壓心臟病的併發症

當高血壓對心臟造成了上述所提的變化，若沒有早期發現予以治療，便可能進一步造成以下併發症：

• 心臟衰竭（Heart failure）：心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。
• 心律不整（Arrhythmia）：心跳變得不規律、異常，比如心搏過速（Tachycardia）、心搏過緩（Bradycardia）等。
• 缺血性心臟病（Ischemic heart disease）：因動脈狹窄、血流量減少，造成供給心臟的氧氣不足，患者可能有心絞痛症狀。若發生血栓則可能導致心肌梗塞。
• 心肌梗塞（Myocardial infarction）：也稱心臟病發作（Heart attack），主因為流向心臟的血流中斷，導致心臟缺氧，需要盡快送醫急救。
• 心臟驟停（Sudden cardiac arrest）：通常是因嚴重的心律不整症狀，導致患者的心臟停止跳動、停止呼吸並失去意識，需要盡快送醫急救。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做）
• 中風（Stroke）：腦部血管阻塞或破裂，導致身體機能喪失。

高血壓心臟病的治療方法

依據病情嚴重程度的不同，可採取的治療方式也會有所差別，以下為常用於治療心臟病及相關症狀的藥物。

• 利尿劑（Diuretic）：適用於大多數患者的降血壓藥物。
• 硝酸鹽（Nitrates）：主要用於避免心肌梗塞、減輕心室前負荷（Preload），也就是心臟在收縮時，心室肌肉所受到的壓力，達到增強冠狀動脈血流的目的。
• 史他汀（Statins）：降血脂藥物之一，可減少低密度脂蛋白（LDL，又稱壞膽固醇），以減少心臟病與中風的發生機率。（推薦閱讀：降膽固醇你吃對了嗎？3大降膽固醇藥物功能、副作用揭祕）
• 鈣離子管道阻斷劑（Calcium channel blockers, CCB）：幫助血管平滑肌放鬆，使血管擴張，減低心肌收縮以降低血壓。
• 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）：主要作用是透過抑制血管收縮素I轉換為血管收縮素II，以避免其提高血壓；另一個功用則是避免血管收縮素催化緩激肽（Bradykinin）的水解作用，以促進血管擴張。
• 血管收縮素受體阻斷劑（Angiotensin II receptor blockers, ARB）：與ACEI 類似，但ARB是透過阻斷血管收縮素II與AT1受體結合，達到舒張血管、降低血壓的效果。
• 乙型阻斷劑（β-blocker）：透過阻斷β受體，阻止腎上腺素作用，使心跳速率減緩、血壓降低。（推薦閱讀：乙型阻斷劑）
• 甲型阻斷劑（α-blocker）：可阻斷末稍血管的交感神經，而造成血管擴張，不過可能造成姿勢性低血壓。
• 血管擴張劑：與CCB一樣都可以鬆弛血管平滑肌，減少末梢血管的阻力，使血壓下降，不過血管擴張劑是直接在血管壁作用，而不須經由中樞神經系統。

高血壓心臟病手術

在較為嚴重的病況下，可能有進行手術的必要。像是利用冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graf, CABG），治療冠狀動脈阻塞，增加對心臟的血液供給；或是安裝植入式心臟除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD），治療嚴重的心律不整或心律異常。（延伸閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹）

高血壓心臟病的預防方法

想預防高血壓心臟病這類疾病，最佳的預防方式往往奠定於平日積累的健康的生活型態，定期追蹤自己的健康狀況，有助降低心臟病的危害。以下提供預防高血壓心臟病的6種方式：

• 定期追蹤：建議有心臟病家族病史的人，定期做健康檢查、量血壓，記錄自己的心臟健康狀況。
• 健康飲食：採取低油、低糖、少鹽及高纖的飲食方式，減少血脂累積，並降低肥胖機率。（推薦閱讀：預防心血管疾病！低糖、低鈉、高纖、好脂肪，4大飲食原則不「傷心」）
• 適度運動：每天至少運動至少30分鐘，可使血壓降低平均約4~9mmHg，建議選擇有氧運動如跑步、游泳或騎腳踏車等。（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主）
• 降低飲酒量：研究指出，酗酒與左心室肥大和高血壓有密切的關聯，過量飲酒容易造成三酸甘油脂過高，提高罹患冠心病的風險。
• 減肥：降低體重可能是降低血壓最有效的方法之一。體重每減少10公斤，血壓就會降低5~20mmHg，不過為了健康著想，每週減重不建議超過1公斤。
• 戒菸：不論是吸菸或是吸二手菸，都可能增加罹患心臟病或中風的風險。（延伸閱讀：長期抽菸、過度飲酒要小心！心血管疾病10大危險因子一次看）

（圖片授權：達志影像）